RU2504412C1 - Способ лечения нейропатии седалищного нерва после эндопротезирования тазобедренного сустава или переломов вертлужной впадины - Google Patents
Способ лечения нейропатии седалищного нерва после эндопротезирования тазобедренного сустава или переломов вертлужной впадины Download PDFInfo
- Publication number
- RU2504412C1 RU2504412C1 RU2012151139/14A RU2012151139A RU2504412C1 RU 2504412 C1 RU2504412 C1 RU 2504412C1 RU 2012151139/14 A RU2012151139/14 A RU 2012151139/14A RU 2012151139 A RU2012151139 A RU 2012151139A RU 2504412 C1 RU2504412 C1 RU 2504412C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- nerve
- projection
- electrode
- sciatic nerve
- under
- Prior art date
Links
Landscapes
- Electrotherapy Devices (AREA)
Abstract
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и нейрохирургии. Под нейрофизиологическим контролем и электронно-оптического преобразователя проводят имплантацию временных электродов: первый - эпидуральный в проекции сегмента L3-4 или L4-5 или L5-S1. После гидропрепаровки мягких тканей в проекции седалищного нерва под ягодичной складкой устанавливают второй - эпиневральный электрод. При отсутствии произвольной активности в зоне иннервации малоберцового нерва устанавливают третий электрод, который фиксируют в верхней трети голени в проекции малоберцового нерва. В послеоперационном периоде проводят электростимуляцию в течение 14 дней 2 раза в сутки. Способ расширяет арсенал средств лечения нейропатии седалищного нерва. 2 табл., 2 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и нейрохирургии, в частности предназначено для лечения повреждений нервных стволов нижних конечностей, обусловленных переломами вертлужной впадины и эндопротезированием тазобедренного сустава.
Известен способ лечения перелома вертлужной впадины, где для определения уровня повреждения электрические импульсы подают последовательно на малоберцовый и большеберцовый нервы в области голеностопного и коленного суставов, регистрируют вызванные с мышц стопы ответы, при отсутствии или снижении показателей одного из них вводят электроды сначала в мышцы передней и задней поверхностей голени, затем в двуглавую мышцу бедра, и при наличии потенциалов денервации во всех трех группах мышц диагностируют высокий (выше средней трети бедра) уровень повреждения седалишного нерва (RU 2038040 C1).
Однако способ лечения требует селективного электронейромиографического тестирования иннервации различных мышц задней группы бедра ветвями седалищного нерва, оперативное лечение направлено на открытую адаптацию костных структур, исключающую тракцию и компрессию нерва.
Известен способ лечения травматических невропатий. Способ включает использование фармакологических препаратов и физиотерапевтических процедур. В качестве фармакологических препаратов вводят нейромидин, витамины B1, B12, трентал, Физиотерапевтические процедуры проводят трансспинальным воздействием импульсным магнитным полем на спинной мозг и спинно-мозговые корешки на уровне вхождения корешков, участвующих в формировании поврежденного нерва. Воздействие осуществляют ритмичными импульсами с частотой 3 Гц, с интенсивностью 1,5-2 Т, с длительностью сеанса 5-7 минут, на курс лечения 10-15 процедур (RU 2459642 C2).
Однако в предлагаемом способе не проводится непосредственного воздействия на дуральный мешок, что является менее эффективным при повреждении седалищного нерва.
Задачей настоящего изобретения является восстановление функции поврежденного седалищного нерва после оперативного вмешательства, увеличение опороспособности нижней конечности, уменьшение болевого синдрома, восстановление чувствительных расстройств в зоне иннервации поврежденного нерва и улучшение походки.
Поставленная задача решается тем, что в способе лечения нейропатии седалищного нерва после эндопротезирования тазобедренного сустава или переломов вертлужной впадины, включающий проведение физиотерапевтических процедур седалищного нерва, отличающейся тем, что под нейрофизиологическим контролем и электронно-оптическим преобразователем проводят имплантацию временных электродов: первый - эпидуральный в проекции сегмента L3-4 или L4-5 или L5-S1, после гидропрепаровки мягких тканей в проекции седалищного нерва под ягодичной складкой устанавливают второй - эпиневральный электрод, при отсутствии произвольной активности в зоне иннервации малоберцового нерва устанавливают третий электрод, который фиксируют в верхней трети голени в проекции малоберцового нерва, в послеоперационном периоде проводят электростимуляцию в течение 14 дней 2 раза в сутки.
Способ поясняется подробным описанием, клиническими примерами и таблицами.
Способ осуществляют следующим образом.
У больных после эндопротезирования или остеосинтеза вертлужной впадины с нейропатией седалищного нерва под местной анестезией 5 мл 1% раствора новокаина пункционно, с помощью иглы Туохе, под электромиографическим (ЭМГ) контролем и электронно-оптическим преобразователем (ЭОП) проводят имплантацию временных электродов: первый - эпидуральный электрод устанавливают на уровне L3-4 или L4-5 или L5-S1 и фиксируют к коже капроновым швом. После гидропрепаровки мягких тканей в зоне проекции седалищного нерва под ягодичной складкой имплантируют второй эпиневральный электрод. При отсутствии произвольной активности мышц нижних конечностей, М-ответов (по данным ЭМГ) в зоне иннервации малоберцового нерва устанавливают третий электрод, который фиксируют в верхней трети голени в проекции малоберцового нерва, в послеоперационном периоде проводят электростимуляцию в течение 14 дней 2 раза в сутки.
После чего накладывают асептические повязки.
В послеоперационном периоде проводят электростимуляцию в течение 14 дней два раза в сутки.
Клинические примеры выполнения способа.
Пациентка Б., 30 лет, находилась на лечении в отделении нейрохирургии диагнозом: Травматическая нейропатия седалищного нерва справа. Сопутствующий диагноз: Ревматойдный артрит серонигативный, развернутая стадия, активность II. Анемия легкой степени. Хронический пиелонефрит, ремиссия. Нефросклероз. ХПН 0 ст.
Жалобы при поступлении на снижение активных движений в правой стопе, чувство онемения в правой стопе, боли в области правого голеностопного сустава.
Неврологический статус при поступлении: клиническая картина нейропатии седалищного нерва справа. Определяется умеренная (3 балла) активная тыльная флексия левой стопы и разгибания первого пальца. Гипестезия кожи в зоне иннервации малоберцового и большеберцового нервов справа.
По данным электромиографии (ЭМГ) - показатели снижены значительно (Таблица 1 от 26.04.12).
Произведена операция: Под ЭМГ и ЭОП контролем выполнена комбинированная пункционная имплантация временных электродов: эпидуральный - на уровне L3-4, эпиневральный электрод - на правый седалищный нерв.
В послеоперационном периоде производилась электростимуляция по электродам и накожным отведениям в разных вариациях; проведен курс консервативного лечения, включающий: пирацетам, кавинтон, прозерин, мексидол, комбилипен, дибазол в микродозах, массаж, физиолечение, ЛФК.
В неврологическом статусе отмечается положительная динамика: незначительно увеличился тонус мышц левой н/конечности, повысилась толерантность к физическим нагрузкам. Сила тыльной флексии левой стопы увеличилась до 4 баллов.
Динамика ЭМГ показателей больной Б. отражена в таблице 1 (от 15.05.2012).
| Таблица 1 | ||||||||
| Название мышц | 26.04.2012 | 15.05.2012 | ||||||
| Слева | Справа | Слева | Справа | |||||
| мВ* | к/с** | мB | к/с | мB | к/с | мB | к/с | |
| Передняя большеберцовая мышца | 0,21 | 280 | 0,2 | 300 | 0,01 | 260 | 0,12 | 260 |
| Икроножная мышца | 0,1 | 260 | 0,11 | 220 | 0,03 | 100 | 0,06 | Ред. |
| Прямая мышца бедра | 0,18 | 200 | 0,16 | 180 | 0,08 | 150 | 0,04 | 140 |
| двуглавая мышца бедра | 0,18 | 220 | 0,17 | 240 | 0,08 | 160 | 0,06 | 160 |
| *мв - милливольт | ||||||||
| **к/с - колебания в секунду | ||||||||
М-ответы:
- передняя большеберцовая мышца справа 7,8 мв - 99% от возрастной нормы от 15.05.12;
- икроножная мышца справа 12,4 мв - 39% от возрастной нормы от 15.05.12.
Курс лечения закончен, в удовлетворительном состоянии больная выписана домой под амбулаторное наблюдение невролога по месту жительства.
Пациентка Г., 37 лет, находилась на лечении в отделении нейрохирургии с диагнозом: Нейропатия седалищного нерва справа. Синдром частичного нарушения проводимости по правому малоберцовому и большеберцовому нерву с уровня коленного сустава.
Жалобы при поступлении на боли в правой нижней конечности, резкое ограничение активных движении и силы мышц в правой стопе, снижение чувствительности по наружной поверхности правой голени, стопы. По данным ЭМГ (Таблица 2 от 01.03.2012), учитывая отсутствие произвольной активности мышц правой ноги в зоне иннервации малоберцового нерва выполнена операция: Комбинированная пункционная имплантация временных электродов под ЭМГ и ЭОП контролем: эпидуральный - на уровне L5-S1, эпиневральный электрод - на правый седалищный нерв (под ягодичной складкой) и третий электрод - в область верхней трети правой голени.
В послеоперационном периоде производилась электростимуляция по электродам, и накожным отведениям в разных вариациях; проведен курс консервативного лечения, включающий: трентал, пирацетам, кавинтон, актовегин, прозерин, мексидол, комбилипен, дибазол в микродозах, массаж, физиолечение, ЛФК, занятия на тренажере «Артромот».
В неврологическом статусе отмечается положительная динамика: незначительно увеличился тонус мышц правой н/конечности, повысилась толерантность к физическим нагрузкам. Сила тыльной флексии правой стопы увеличилась до 3-3,5 баллов, сгибание пальцев стопы и 1 пальца стопы - на прежнем уровне.
Положительная динамика ЭМГ показателей больного Г. отражена в таблице 2 (от 22.03.12).
| Таблица 2 | ||||||
| Название мышц | 01.03.12 | 22.03.12 | ||||
| Слева | Справа | Справа | ||||
| мВ | к/с | мB | к/с | мВ | к/с | |
| Передняя большеберцовая мышца | 0,38 | 330 | Отсутствует | 0,015 | 50 | |
| Икроножная мышца | 0,2 | 400 | Отсутствует | 0,03 | 70 | |
| Прямая мышца бедра | 0,2 | 380 | 0,04 | 220 | 0,17 | 200 |
| Двуглавая мышца бедра | 0,14 | 240 | 0,03 | 60 | 0,16 | 90 |
М-ответы:
- передняя большеберцовая мышца справа отсутствует от 01.03.12;
- икроножная мышца справа отсутствует от 01.03.12;
- прямая мышца бедра справа 8,3 мв от 01.03.12;
- передняя большеберцовая мышца справа 0,55 мв - 7% от возрастной нормы от 22.03.12;
- икроножная мышца справа 0,22 мв - 2,1% от возрастной нормы от 22.03.12.
Курс лечения закончен, в удовлетворительном состоянии больная выписана домой под амбулаторное наблюдение невролога по месту жительства.
Данный способ лечения применен у 22 пациентов после эндопротезирования тазобедренных суставов, сопровождающейся неврологическим дефицитом седалищного нерва, чаще малоберцовой порции, у 2 больных диагностирована нейропатия бедренного нерва.
Предлагаемый способ применяется в ортопедических и нейрохирургическом отделениях ФГБУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова. Способ позволяет провести вмешательство направленное на восстановление функции поврежденного седалищного нерва после оперативного лечения эндопротезирования тазобедренного сустава, увеличить опороспособность оперированной нижней конечности, улучшить качество походки, уменьшить болевой синдром, восстановить чувствительные расстройства в зоне иннервации поврежденного нерва.
Claims (1)
- Способ лечения нейропатии седалищного нерва после эндопротезирования тазобедренного сустава или переломов вертлужной впадины, включающий проведение физиотерапевтических процедур седалищного нерва, отличающийся тем, что под нейрофизиологическим контролем и электронно-оптического преобразователя проводят имплантацию временных электродов: первый - эпидуральный в проекции сегмента L3-4, или L4-5, или L5-S1, после гидропрепаровки мягких тканей в проекции седалищного нерва под ягодичной складкой устанавливают второй - эпиневральный электрод, при отсутствии произвольной активности в зоне иннервации малоберцового нерва устанавливают третий электрод, который фиксируют в верхней трети голени в проекции малоберцового нерва, в послеоперационном периоде проводят электростимуляцию в течение 14 дней 2 раза в сутки
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2012151139/14A RU2504412C1 (ru) | 2012-11-28 | 2012-11-28 | Способ лечения нейропатии седалищного нерва после эндопротезирования тазобедренного сустава или переломов вертлужной впадины |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2012151139/14A RU2504412C1 (ru) | 2012-11-28 | 2012-11-28 | Способ лечения нейропатии седалищного нерва после эндопротезирования тазобедренного сустава или переломов вертлужной впадины |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2504412C1 true RU2504412C1 (ru) | 2014-01-20 |
Family
ID=49947925
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2012151139/14A RU2504412C1 (ru) | 2012-11-28 | 2012-11-28 | Способ лечения нейропатии седалищного нерва после эндопротезирования тазобедренного сустава или переломов вертлужной впадины |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2504412C1 (ru) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2692156C1 (ru) * | 2018-06-15 | 2019-06-21 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Южно-Уральский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России) | Способ фронтального выравнивания механической оси бедренной кости при тотальном эндопротезировании коленного сустава |
| RU2700416C1 (ru) * | 2018-12-14 | 2019-09-17 | Дмитрий Викторович Жуков | Способ профилактики соматических осложнений в интра- и послеоперационном периоде у пациентов с эндопротезированием тазобедренного и коленного суставов |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US20060149333A1 (en) * | 2002-12-06 | 2006-07-06 | The Regents Of The University Of California | Methods and systems for selective control of bladder function |
| RU2280478C1 (ru) * | 2004-12-16 | 2006-07-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Уральская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Российской Федерации" | Способ восстановления чувствительной и двигательной функции, а также функции тазовых органов при поражении спинного мозга |
| US20120041512A1 (en) * | 1999-05-29 | 2012-02-16 | Weiner Richard L | Peripheral Nerve Stimulation |
| RU2445990C1 (ru) * | 2010-11-12 | 2012-03-27 | Государственное учреждение Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского (ГУ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Способ лечения парезов и параличей |
-
2012
- 2012-11-28 RU RU2012151139/14A patent/RU2504412C1/ru active
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US20120041512A1 (en) * | 1999-05-29 | 2012-02-16 | Weiner Richard L | Peripheral Nerve Stimulation |
| US20060149333A1 (en) * | 2002-12-06 | 2006-07-06 | The Regents Of The University Of California | Methods and systems for selective control of bladder function |
| RU2280478C1 (ru) * | 2004-12-16 | 2006-07-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Уральская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Российской Федерации" | Способ восстановления чувствительной и двигательной функции, а также функции тазовых органов при поражении спинного мозга |
| RU2445990C1 (ru) * | 2010-11-12 | 2012-03-27 | Государственное учреждение Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского (ГУ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Способ лечения парезов и параличей |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| ГОРДЕЕВ М.Ю. Длительная прямая эпидуральная электростимуляция спинно-мозговых корешков в комплексном лечении дискогенных радикуло- и радикуломиелоишемий у больных поясничным остеохондрозом: Автореф. дис, СПб., 2005, с.7-21. * |
| ХУДИЕВ А.Т. и др. Малоинвазивные методы лечения повреждений периферических нервов. Гений ортопедии, 2012, 1, с.85-88. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2692156C1 (ru) * | 2018-06-15 | 2019-06-21 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Южно-Уральский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России) | Способ фронтального выравнивания механической оси бедренной кости при тотальном эндопротезировании коленного сустава |
| RU2700416C1 (ru) * | 2018-12-14 | 2019-09-17 | Дмитрий Викторович Жуков | Способ профилактики соматических осложнений в интра- и послеоперационном периоде у пациентов с эндопротезированием тазобедренного и коленного суставов |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Pinter et al. | Epidural electrical stimulation of posterior structures of the human lumbosacral cord: 3. Control of spasticity | |
| Calancie et al. | Involuntary stepping after chronic spinal cord injury: evidence for a central rhythm generator for locomotion in man | |
| Deltombe et al. | Assessment and treatment of spastic equinovarus foot after stroke: guidance from the Mont-Godinne interdisciplinary group | |
| RU2316334C2 (ru) | Способ активации утраченных двигательных функций, а также определения эффективности их восстановления при повреждении центральной нервной системы | |
| Kim et al. | Selective muscle activation following electrical stimulation of the collateral ligaments of the human knee joint | |
| Hwang et al. | Treadmill training with tilt sensor functional electrical stimulation for improving balance, gait, and muscle architecture of tibialis anterior of survivors with chronic stroke: A randomized controlled trial | |
| Minassian et al. | Transcutaneous lumbar posterior root stimulation for motor control studies and modification of motor activity after spinal cord injury | |
| Yoshida et al. | Comparison of the effect of sensory-level and conventional motor-level neuromuscular electrical stimulations on quadriceps strength after total knee arthroplasty: a prospective randomized single-blind trial | |
| JP2015521518A (ja) | 微小循環を増加させるデバイス | |
| RU2435560C2 (ru) | Способ реабилитационного лечения обездвиженного больного | |
| RU2504412C1 (ru) | Способ лечения нейропатии седалищного нерва после эндопротезирования тазобедренного сустава или переломов вертлужной впадины | |
| RU2506970C1 (ru) | Способ восстановительного лечения больных с нижним моно- и парапарезом с повреждением периферического нерва | |
| Maležič et al. | Restoration of gait by functional electrical stimulation in paraplegic patients: a modified programme of treatment | |
| Mäenpää et al. | Does microcurrent stimulation increase the range of movement of ankle dorsiflexion in children with cerebral palsy? | |
| Gatskiy et al. | Choosing the target wisely: Partial tibial nerve transfer to extensor digitorum motor branches with simultaneous posterior tibial tendon transfer. could this be a way to improve functional outcome and gait biomechanics? | |
| RU2204423C2 (ru) | Способ лечения больных с хроническим поражением спинного мозга | |
| Mertens et al. | Surgical management of spasticity | |
| RU2412728C2 (ru) | Способ лечения и реабилитации больных с грубыми повреждениями лучевого нерва | |
| RU2481869C1 (ru) | Способ лечения нейрогенного мочевого пузыря у больных с травматической болезнью спинного мозга | |
| Shanb et al. | Effects of adding biofeedback training to active exercises after total knee arthroplasty | |
| Raţă et al. | Morpho-functional implications of myofascial stretching applied to muscle chains: A case study | |
| Dohnert et al. | High frequency transcutaneous electrical stimulation in the immediate postoperative period of anterior cruciate ligament reconstruction: a randomized clinical trial | |
| RU2528637C1 (ru) | Способ восстановительного лечения нервно-мышечного аппарата у больных с ложным суставом шейки бедренной кости после эндопротезирования тазобедренного сустава | |
| Gall et al. | Rehabilitation methods in non-displaced fractures of the proximal humerus | |
| Kouloulas | Peripheral application of repetitive pulse magnetic stimulation on joint contracture for mobility restoration: Controlled randomized study |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| QB4A | Licence on use of patent |
Free format text: LICENCE Effective date: 20150522 |
|
| QC41 | Official registration of the termination of the licence agreement or other agreements on the disposal of an exclusive right |
Free format text: LICENCE FORMERLY AGREED ON 20150522 Effective date: 20200416 |