RU2506970C1 - Способ восстановительного лечения больных с нижним моно- и парапарезом с повреждением периферического нерва - Google Patents
Способ восстановительного лечения больных с нижним моно- и парапарезом с повреждением периферического нерва Download PDFInfo
- Publication number
- RU2506970C1 RU2506970C1 RU2012142802/14A RU2012142802A RU2506970C1 RU 2506970 C1 RU2506970 C1 RU 2506970C1 RU 2012142802/14 A RU2012142802/14 A RU 2012142802/14A RU 2012142802 A RU2012142802 A RU 2012142802A RU 2506970 C1 RU2506970 C1 RU 2506970C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- patients
- electrical stimulation
- paraparesis
- treatment
- lokomat
- Prior art date
Links
Images
Abstract
Изобретение относится к области медицины, а именно к вертебрологии, неврологии, нейрохирургии. Проводят комплексную электростимуляцию одновременно с занятием на роботизированном комплексе Локомат. При этом электростимуляцию частотой 40-60 Гц, амплитудой 30 мА, длительностью воздействия 900 секунд осуществляют с электрода, введенного пункционно в эпидуральное пространство на уровне, соответствующем поражению, или с накожного электрода, расположенного в проекции автономной области иннервируемых мышц. Способ позволяет сократить сроки восстановительного лечения у больных с нижним моно- и парапарезом при повреждении периферического нерва. 1 ил., 3 табл., 3 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к вертебрологии, неврологии, нейрохирургии
Известен способ лечения больных с поражением спинного мозга, где устанавливают эпидуральный проволочный электрод на уровне Thl2-L1 позвонков, накожный пластинчатый электрод располагают на передней поверхности живота. Осуществляют стимуляцию в положении больного с подвешенными на балканских рамах полусогнутыми ногами импульсами тока прямоугольной формы длительностью 0,5-1,0 мс частотой 3-5 Гц с потенциацией частотами 30-60 и 100 Гц амплитудой 4-20 мА, вызывая координированные локомоторные движения ног. В последующем стимуляцию проводят через накожные электроды, расположенные на том же уровне, амплитудой 30-85 мА с тем же двигательным эффектом (RU 2130326 С1).
Однако эпидуральная электростимуляция сочетается только с пассивными движениями ног больного, подвешенных на балканских рамах.
В качестве наиболее близкого аналога является способ восстановления двигательных функций путем проведения электростимуляции одновременно с занятием на роботизированном комплексе Локомат (Конкулова Е.А. и др. Транскраниальная церебральная электростимуляция в сочетании с роботизированной механотерапией. Доктор Ру. 2010, 59, 8, с.48-50).
Однако данное устройство требует более длительного срока восстановления силы мышц (длительность процедуры составляет 40 мин). И курс лечения 25-30 дней.
Задачей изобретения является увеличение мышечной силы больного, а именно замещение работы робота на самостоятельные сокращения стимулируемых по электродам мышц больного и уменьшение зоны чувствительных расстройств автономной зоны и сокращение сроков реабилитации больного.
Указанная задача решается тем, что включают проведение комплексной электростимуляции одновременно с занятием на роботизированном комплексе Локомат, а электростимуляцию частотой 40-60 Гц, амплитудой 30 мА и длительностью воздействия 900 секунд, осуществляют с электрода, введенного пункционно в эпидуральное пространство на уровне, соответствующем поражению, или с накожного электрода, расположенного в проекции автономной области иннервируемых мышц
Изобретение поясняется подробным описанием, клиническими примерами, таблицами и иллюстрациями на которых изображено:
Фиг.1 - фото больной Больная Л., 67 лет, во время восстановительного лечения на роботизированном комплексе «Локомат», с одномоментой временной эпидуральной электростимуляции, с накожными отведениями на нижние конечности в проекции автономной области иннервируемых мышц.
Способ осуществляют следующим образом.
В условиях операционной под местной анестезией с помощью иглы Туохе установлены поочередно эпидуральный (на уровне L3-4/L4-5) и эпиневральный (проксимальнее уровня повреждения периферического нерва) электроды. Электроды подшивают к коже. Накладывают асептическую повязку.
В послеоперационном периоде проводят курс одновременной комплексной электростимуляции с амплитудой 30 мА, частотой 40-60 Гц, длительностью воздействия 900 секунд по электродам с одномоментной работой на программном комплексе «Локомат»:
- эпидуральный - один электрод расположен в эпидуральном пространстве путем закрытого пункционного его введения на уровне L3-4/L4-5;
- эпиневральный - один электрод расположен в эпиневральном пространстве путем закрытого пункционного его введения проксимальнее уровня повреждения периферического нерва;
- накожное отведение (одна пластина располагается в проекции автономной области иннервируемых мышц).
Средний курс лечения больного составляет 13 дней.
Клинический пример 1.
Пациентка Л., 67 лет, находилась на лечение в отделении нейрохирургии с 21.11.2011 г. по 27.12.2011 г. с диагнозом: поясничный остеохондроз. Состояние после оперативного лечения по поводу дегенеративного антелистеза L5 позвонка. Синдром люмбоишиалгии с двух сторон. Радикулопатия L5 корешка слева.
Жалобы: На момент осмотра на боли в поясничном отделе позвоночника, усиливающиеся при физической нагрузке, с иррадиацией в нижние конечности более выраженные слева. Слабость в левой стопе.
Выполнено оперативное вмешательство: интерламинэктомия L4-5 слева. Удаление парамедианной грыжи диска L4-5 слева. Формирование переднего спондилодеза кейджами из никелида-титана между телами L4-5, L5-S1, фиксация поясничного отдела позвоночника L4-S1, траспедикуляроной погружной системой «Chm» «Деост».
Пациентка обследована:
При ЭМГ активность обследованных мышц снижена. В сравнении с предыдущим обследованием от 14.07.2011 произвольная ЭМГ активность всех обследованных мышц выросла (положительная динамика).
Учитывая наличие радикулопатии L5 корешка, выполнено оперативное лечение: пункционная установка эпидурального электрода на уровне L3-4.
Проводилось консервативное лечение включающее: сосудистые препараты, нейропротекторы, ноотропы, уросептики, анальгетики, массаж, занятия на «Локомате» с электростимуляцией по эпидуральному электроду (фиг.1).
После проведенного лечения сочетания электростимуляции и занятия на комплексе Локомат (12 дней) отмечается улучшение: увеличился тонус мышц спины и нижних конечностей, увеличилась толерантность к физической нагрузке (Таблица 1).
| Таблица 1 | |||||
| Обзор показателей первого (тренировка на Локомате без стимуляции) и второго сеанса (тренировка на Локомате в сочетании с комплексной электростимуляцией) (разница показывает второй минус первый сеанс) | |||||
| Нагрузка | Тренировка | Разница | Разница в % | ||
| без стимуляции | с электростимуляцией | ||||
| Длительность [мин: сек] | 19:44 | 40:13 | 20:29 | 103,8 | |
| Расстояние [м] | 378 | 1136 | 758 | 201 | |
| Средняя скорость [км/ч] | 1,2 | 1,7 | 0,5 | 44,7 | |
| Средняя масса тела | 0 | 0 | 0 | 0 | |
| Поддержка [%] | 100 | 100 | 0 | 0 | |
| Средний Руководство группы [%] | |||||
| Нагрузка на тазобедренный сустав | слева | -138,16 | +0,94 | +139,10 | 100,68 |
| справа | -134,87 | -105,40 | +29,47 | -21,85 | |
| Нагрузка на коленный сус-в | слева | -221,18 | -43,79 | +177,39 | -80,20 |
| справа | +137,79 | +202,82 | +65,02 | +47,19 | |
Курс лечения закончен, в удовлетворительном состоянии пациент выписан под наблюдение невролога по месту жительства.
Клинический пример 2.
Пациент Ш., 14 лет, находился на лечение в отделении нейрохирургии с с диагнозом: травматическая нейропатия малоберцового нерва справа. Синдром полного нарушения проводимости с уровня в/3 голени. Сопутствующий диагноз: Хронический гастрит, ремиссия.
Жалобы при поступлении на отсутствие активной тыльной флексии правой стопы, снижение чувствительности области правого голеностопного сустава, тыльной поверхности I пальца, наружной поверхности стопы справа.
В анамнезе травма в быту в ноябре 2011, лечился консервативно по месту жительства с нестойким положительным эффектом. Больной госпитализирован в плановом порядке для обследования и консервативного лечения.
Неврологический статус при поступлении: в сознании, ориентирован в пространстве и во времени, критичен. ЧМН - без особенностей. Сухожильные рефлексы с нижних конечностей коленные D=S, снижены; ахилловы D=S вызываются. Резко ограничена активная тыльная флексия правой стопы до 2 баллов. Анестезия кожи в зоне иннервации правого малоберцового нерва.
Учитывая наличие неврологического дефицита, больному проведено комплексное консервативное лечение включающее: сосудистые препараты, нейропротекторы, ноотропы, анальгетики, массаж, занятия на «Локомате» с электростимуляцией с накожным электродом голени и стопы; выполнено 4 сеанса.
После проведенного лечения отмечается улучшение: увеличилась сила и тонус мышц правой стопы, появление активной тыльной флексии пальцев правой стопы до 3,5 - 4 баллов, увеличилась толерантность к физической нагрузке (Таблица 2).
| Таблица 2 | |||||
| Обзор показателей первого (тренировка на Локомате без стимуляции) и второго сеанса (тренировка на Локомате в сочетании с комплексной электростимуляцией) (разница показывает второй минус первый сеанс) | |||||
| Нагрузка | тренировка | Разница | Разница в % | ||
| без стимуляции | с электростимуляцией | ||||
| Длительность [мин: сек] | 15:38 | 30:35 | 14:57 | 95,6 | |
| Расстояние [м] | 385 | 765 | 378 | 98 | |
| Средняя скорость [км/ч] | 1,5 | 1,5 | 0,5 | 44,7 | |
| Средняя масса тела | 0 | 0 | 0 | 0 | |
| Поддержка [%] | 100 | 100 | 0 | 0 | |
| Средний Руководство группы [%] | |||||
| Нагрузка на тазобедренный сустав | слева | +53,50 | -23,35 | -76,84 | -143,64 |
| справа | -27,19 | +34,01 | +61,21 | -225,07 | |
| Нагрузка на коленный сустав | слева | -9,62 | -13,87 | -4,26 | +44,27 |
| справа | +198,11 | +74,98 | -123,13 | -62,15 | |
Курс лечения закончен, в удовлетворительном состоянии пациент выписан под наблюдение невролога по месту жительства.
Клинический пример 3.
Пациент Г., 55 лет, находился на лечении в отделении нейрохирургии с диагнозом: Последствие нарушения спинального кровообращения в бассейне артерии Адамкевича. Нижняя вялая параплегия. Нарушение функции тазовых органов. Гипертоническая болезнь III ст., риск 4. Эпицистостома.
Жалобы при поступлении на отсутствие движений в н/конечностях. Считает себя больным с декабря 2009 г., когда после физической нагрузки внезапно появились боли в грудном и поясничном отделе позвоночника, нарастающая слабость в н/конечностях. С января по март 2010 г. проходил курс лечения в РНЦ «ВТО», отмечал улучшения.
Больному в анамнезе произведено лечение: Пункционная имплантация временных эпидуральных электродов на уровне Th4-5 и Th12-L1.
В декабре 2011 года неврологический статус: Сознание ясное, зрачки D=S, нистагма нет. Сухожильные рефлексы с рук D=S живые; коленные, ахилловы D=S-abs. Мышечная сила в н/конечностях - 0 баллов. Гипостезия различной степени в н/конечностях по L4-L5, L5-S1, S1-S2 дерматомам. Нарушение функции тазовых органов по типу задержки.
05.12.2011 Пункционная имплантация временных эпидуральных электродов на уровне грудного (D8-9) и поясничного отдела позвоночника (L1-2).
Получал консервативное лечение, включающее нейротропные, сосудистые препараты, витамины группы В, ГБО, массаж, занятия на «Локомате» с электростимуляцией по эпидуральному электроду.
После проведенного лечения отмечена положительная динамика: улучшилась чувствительность в ано-генитальной зоне и нижних конечностях, улучшился тонус мышц тазового дна (Таблица 3).
Больной получил 23 сеанса комплексного лечения, включающего локомат и электростимуляцию. Курс лечения закончен. Больной выписывается для наблюдения и лечения невропатолога по месту жительства.
Применение способа в отделении нейрохирургии показал, что сочетание применения роботизированного комплекса «Локомат» с различными режимами и видами электростимуляции у больных с неврологическим дефицитом, уменьшает продолжительность процедуры «Локомат» с 40 до 15 минут, позволяет перейти с двух на одноразовую электростимуляцию в сутки, и как результат, появление самостоятельных сокращений мышц у больных с нижней вялой параплегией, усиление сокращений мышц у больных с монопарезом, уменьшение зоны чувствительных расстройств. Данный курс комплексного лечения позволяет больному сократить период реабилитации в 1,5-2 раза.
Claims (1)
- Способ восстановительного лечения больных с нижним моно- и парапарезом с повреждением периферического нерва, включающий проведение комплексной электростимуляции одновременно с занятием на роботизированном комплексе Локомат, отличающийся тем, что электростимуляцию частотой 40-60 Гц, амплитудой 30 мА, длительностью воздействия 900 с, осуществляют с электрода, введенного пункционно в эпидуральное пространство на уровне, соответствующем поражению, или с накожного электрода, расположенного в проекции автономной области иннервируемых мышц.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2012142802/14A RU2506970C1 (ru) | 2012-10-08 | 2012-10-08 | Способ восстановительного лечения больных с нижним моно- и парапарезом с повреждением периферического нерва |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2012142802/14A RU2506970C1 (ru) | 2012-10-08 | 2012-10-08 | Способ восстановительного лечения больных с нижним моно- и парапарезом с повреждением периферического нерва |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2506970C1 true RU2506970C1 (ru) | 2014-02-20 |
Family
ID=50113188
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2012142802/14A RU2506970C1 (ru) | 2012-10-08 | 2012-10-08 | Способ восстановительного лечения больных с нижним моно- и парапарезом с повреждением периферического нерва |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2506970C1 (ru) |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2614890C1 (ru) * | 2016-05-26 | 2017-03-30 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России) | Способ реабилитации пациентов после травм и поражений поясничного отдела позвоночника |
| RU2636904C1 (ru) * | 2016-09-26 | 2017-11-28 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России) | Способ воздействия на репаративно-регенеративные процессы при повреждении периферического нерва |
| RU2650210C1 (ru) * | 2017-05-31 | 2018-04-11 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России) | Способ реабилитации пациентов после травм и поражений грудного и поясничного отделов позвоночника |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2140798C1 (ru) * | 1995-09-19 | 1999-11-10 | Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт имени проф.А.Л.Поленова | Способ лечения заболеваний спинного мозга, сопровождающихся нарушениями двигательных функций |
| RU2258496C2 (ru) * | 2003-07-15 | 2005-08-20 | Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии (СарНИИТО) Министерства здравоохранения РФ | Способ лечения больных с травматическими и дегенеративными поражениями позвоночника и спинного мозга |
| US20080119900A1 (en) * | 1998-08-05 | 2008-05-22 | Dilorenzo Daniel John | Providing Output Indicative of Subject's Disease State |
-
2012
- 2012-10-08 RU RU2012142802/14A patent/RU2506970C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2140798C1 (ru) * | 1995-09-19 | 1999-11-10 | Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт имени проф.А.Л.Поленова | Способ лечения заболеваний спинного мозга, сопровождающихся нарушениями двигательных функций |
| US20080119900A1 (en) * | 1998-08-05 | 2008-05-22 | Dilorenzo Daniel John | Providing Output Indicative of Subject's Disease State |
| RU2258496C2 (ru) * | 2003-07-15 | 2005-08-20 | Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии (СарНИИТО) Министерства здравоохранения РФ | Способ лечения больных с травматическими и дегенеративными поражениями позвоночника и спинного мозга |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| MINASSIAN K. et al. Neuromodulation of lower limb motor control in restorative neurology. Clin Neurol Neurosurg. 2012 Jun; 114(5):489-97. * |
| КАНКУЛОВА Е.А. и др. Транскраниальная церебральная электростимуляция в сочетании с роботизированной механотерапией. Доктор Ру. 2010, 59, 8, с.48-50. * |
| КУЗНЕЦОВ А.Н. и др. Контроль гемодинамики при сочетанном применении функциональной электростимуляции и роботизированной механотерапии у пациентов в остром периоде инсульта. Вестник восстановительной медицины. 2011, 3, с.27-31. MINASSIAN K. et al. Neuromodulation of lower limb motor control in restorative neurology. Clin Neurol Neurosurg. 2012 Jun; 114(5):489-97. * |
| КУЗНЕЦОВ А.Н. и др. Контроль гемодинамики при сочетанном применении функциональной электростимуляции ироботизированной механотерапии у пациентов в остром периоде инсульта. Вестник восстановительной медицины. 2011, 3, с.27-31. * |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2614890C1 (ru) * | 2016-05-26 | 2017-03-30 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России) | Способ реабилитации пациентов после травм и поражений поясничного отдела позвоночника |
| RU2636904C1 (ru) * | 2016-09-26 | 2017-11-28 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России) | Способ воздействия на репаративно-регенеративные процессы при повреждении периферического нерва |
| RU2650210C1 (ru) * | 2017-05-31 | 2018-04-11 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России) | Способ реабилитации пациентов после травм и поражений грудного и поясничного отделов позвоночника |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Grahn et al. | Enabling task-specific volitional motor functions via spinal cord neuromodulation in a human with paraplegia | |
| Beaulieu et al. | Repetitive peripheral magnetic stimulation to reduce pain or improve sensorimotor impairments: A literature review on parameters of application and afferents recruitment | |
| RU2316334C2 (ru) | Способ активации утраченных двигательных функций, а также определения эффективности их восстановления при повреждении центральной нервной системы | |
| RU2529471C2 (ru) | Способ накожной электростимуляции спинного мозга | |
| RU2475283C2 (ru) | Способ восстановления движений рук у больных с верхними параличами и парезами | |
| RU2130326C1 (ru) | Способ лечения больных с поражением спинного мозга | |
| WO2004022156A2 (en) | Methods for treating central nervous system damage | |
| RU2258496C2 (ru) | Способ лечения больных с травматическими и дегенеративными поражениями позвоночника и спинного мозга | |
| Huber et al. | The effect of early isometric exercises on clinical and neurophysiological parameters in patients with sciatica: an interventional randomized single-blinded study | |
| Baek et al. | Effects of repetitive peripheral magnetic stimulation over vastus lateralis in patients after hip replacement surgery | |
| Yang et al. | Strengthening of quadriceps by neuromuscular magnetic stimulation in healthy subjects | |
| RU2506970C1 (ru) | Способ восстановительного лечения больных с нижним моно- и парапарезом с повреждением периферического нерва | |
| Moshonkina et al. | Effects of spinal cord electrical stimulation in patients with vertebrospinal pathology | |
| Al-Abdulwahab et al. | Neuromuscular electrical stimulation of the gluteus medius improves the gait of children with cerebral palsy | |
| Bansal et al. | A comparative study between the efficacy of therapeutic ultrasound and soft tissue massage (deep friction massage) in supraspinatus tendinitis | |
| Riedler et al. | Movement caused by electrical stimulation of the lumbosacral region in standing horses | |
| RU2441679C1 (ru) | Способ электростимуляции спинного мозга | |
| RU2743222C1 (ru) | Способ коррекции локомоторных функций человека после нарушения церебрального кровообращения ишемического генеза | |
| RU2204423C2 (ru) | Способ лечения больных с хроническим поражением спинного мозга | |
| RU2504412C1 (ru) | Способ лечения нейропатии седалищного нерва после эндопротезирования тазобедренного сустава или переломов вертлужной впадины | |
| RU2728099C1 (ru) | Способ восстановительного лечения поражений в краниовертебральном сочленении позвоночника на уровне сустава С0/С1 | |
| RU2650210C1 (ru) | Способ реабилитации пациентов после травм и поражений грудного и поясничного отделов позвоночника | |
| RU2164128C2 (ru) | Способ комплексной реабилитации при патологии опорно-двигательного аппарата | |
| Kouloulas | Peripheral application of repetitive pulse magnetic stimulation on joint contracture for mobility restoration: Controlled randomized study | |
| RU2578860C1 (ru) | Способ лечения поражений спинного мозга |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20161009 |