RU2650210C1 - Способ реабилитации пациентов после травм и поражений грудного и поясничного отделов позвоночника - Google Patents
Способ реабилитации пациентов после травм и поражений грудного и поясничного отделов позвоночника Download PDFInfo
- Publication number
- RU2650210C1 RU2650210C1 RU2017118940A RU2017118940A RU2650210C1 RU 2650210 C1 RU2650210 C1 RU 2650210C1 RU 2017118940 A RU2017118940 A RU 2017118940A RU 2017118940 A RU2017118940 A RU 2017118940A RU 2650210 C1 RU2650210 C1 RU 2650210C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- muscles
- muscle
- indifferent
- rehabilitation
- electrode
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 32
- 208000014674 injury Diseases 0.000 title description 9
- 230000003902 lesion Effects 0.000 title description 5
- 210000004705 lumbosacral region Anatomy 0.000 title description 3
- 210000000115 thoracic cavity Anatomy 0.000 title description 2
- 230000008733 trauma Effects 0.000 title 1
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 86
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 claims abstract description 19
- 230000003137 locomotive effect Effects 0.000 claims abstract description 15
- 206010033885 Paraparesis Diseases 0.000 claims abstract description 12
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 claims abstract description 12
- 230000008569 process Effects 0.000 claims abstract description 7
- 230000000638 stimulation Effects 0.000 claims description 33
- 241000489861 Maximus Species 0.000 claims description 7
- 210000003314 quadriceps muscle Anatomy 0.000 claims description 7
- 210000001087 myotubule Anatomy 0.000 claims description 6
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 claims description 5
- 230000004118 muscle contraction Effects 0.000 claims description 5
- 230000001360 synchronised effect Effects 0.000 claims description 3
- 210000002027 skeletal muscle Anatomy 0.000 claims description 2
- 244000309466 calf Species 0.000 abstract description 9
- 230000008602 contraction Effects 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 3
- 230000006872 improvement Effects 0.000 abstract description 2
- 230000002500 effect on skin Effects 0.000 abstract 1
- 230000003387 muscular Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 9
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 8
- 230000004936 stimulating effect Effects 0.000 description 7
- 210000000689 upper leg Anatomy 0.000 description 6
- 210000002414 leg Anatomy 0.000 description 5
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 4
- 210000002303 tibia Anatomy 0.000 description 4
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 3
- 210000001624 hip Anatomy 0.000 description 3
- 210000002346 musculoskeletal system Anatomy 0.000 description 3
- 210000000278 spinal cord Anatomy 0.000 description 3
- 208000019901 Anxiety disease Diseases 0.000 description 2
- 206010010214 Compression fracture Diseases 0.000 description 2
- 206010010774 Constipation Diseases 0.000 description 2
- 208000034656 Contusions Diseases 0.000 description 2
- 206010033799 Paralysis Diseases 0.000 description 2
- 206010033892 Paraplegia Diseases 0.000 description 2
- 208000029033 Spinal Cord disease Diseases 0.000 description 2
- 230000036506 anxiety Effects 0.000 description 2
- 230000037007 arousal Effects 0.000 description 2
- 230000009519 contusion Effects 0.000 description 2
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 2
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 2
- 230000004064 dysfunction Effects 0.000 description 2
- 230000005284 excitation Effects 0.000 description 2
- 210000000629 knee joint Anatomy 0.000 description 2
- 230000014759 maintenance of location Effects 0.000 description 2
- 230000036651 mood Effects 0.000 description 2
- 230000002232 neuromuscular Effects 0.000 description 2
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 2
- 208000021090 palsy Diseases 0.000 description 2
- 210000000578 peripheral nerve Anatomy 0.000 description 2
- 230000008092 positive effect Effects 0.000 description 2
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 description 2
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 2
- 230000036642 wellbeing Effects 0.000 description 2
- LPLLVINFLBSFRP-UHFFFAOYSA-N 2-methylamino-1-phenylpropan-1-one Chemical compound CNC(C)C(=O)C1=CC=CC=C1 LPLLVINFLBSFRP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 206010003830 Automatism Diseases 0.000 description 1
- 208000010392 Bone Fractures Diseases 0.000 description 1
- 241000132539 Cosmos Species 0.000 description 1
- 235000005956 Cosmos caudatus Nutrition 0.000 description 1
- 206010017076 Fracture Diseases 0.000 description 1
- 208000004044 Hypesthesia Diseases 0.000 description 1
- 206010027336 Menstruation delayed Diseases 0.000 description 1
- 206010027925 Monoparesis Diseases 0.000 description 1
- 208000019430 Motor disease Diseases 0.000 description 1
- 206010062575 Muscle contracture Diseases 0.000 description 1
- 208000028389 Nerve injury Diseases 0.000 description 1
- 208000001132 Osteoporosis Diseases 0.000 description 1
- 208000007542 Paresis Diseases 0.000 description 1
- 208000014306 Trophic disease Diseases 0.000 description 1
- 230000009471 action Effects 0.000 description 1
- 230000006978 adaptation Effects 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 1
- 230000037396 body weight Effects 0.000 description 1
- 210000000748 cardiovascular system Anatomy 0.000 description 1
- 210000003164 cauda equina Anatomy 0.000 description 1
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 1
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 1
- 239000004020 conductor Substances 0.000 description 1
- 208000006111 contracture Diseases 0.000 description 1
- 230000006837 decompression Effects 0.000 description 1
- 230000006735 deficit Effects 0.000 description 1
- 239000002360 explosive Substances 0.000 description 1
- 230000004927 fusion Effects 0.000 description 1
- 230000036541 health Effects 0.000 description 1
- 210000004394 hip joint Anatomy 0.000 description 1
- 208000034783 hypoesthesia Diseases 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 239000007943 implant Substances 0.000 description 1
- 230000002757 inflammatory effect Effects 0.000 description 1
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 1
- 210000003127 knee Anatomy 0.000 description 1
- 238000002684 laminectomy Methods 0.000 description 1
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 description 1
- 239000002184 metal Substances 0.000 description 1
- 230000027939 micturition Effects 0.000 description 1
- 230000008764 nerve damage Effects 0.000 description 1
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 description 1
- 238000004393 prognosis Methods 0.000 description 1
- 208000020431 spinal cord injury Diseases 0.000 description 1
- 210000002700 urine Anatomy 0.000 description 1
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61N—ELECTROTHERAPY; MAGNETOTHERAPY; RADIATION THERAPY; ULTRASOUND THERAPY
- A61N1/00—Electrotherapy; Circuits therefor
- A61N1/18—Applying electric currents by contact electrodes
- A61N1/32—Applying electric currents by contact electrodes alternating or intermittent currents
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61H—PHYSICAL THERAPY APPARATUS, e.g. DEVICES FOR LOCATING OR STIMULATING REFLEX POINTS IN THE BODY; ARTIFICIAL RESPIRATION; MASSAGE; BATHING DEVICES FOR SPECIAL THERAPEUTIC OR HYGIENIC PURPOSES OR SPECIFIC PARTS OF THE BODY
- A61H1/00—Apparatus for passive exercising; Vibrating apparatus; Chiropractic devices, e.g. body impacting devices, external devices for briefly extending or aligning unbroken bones
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61N—ELECTROTHERAPY; MAGNETOTHERAPY; RADIATION THERAPY; ULTRASOUND THERAPY
- A61N1/00—Electrotherapy; Circuits therefor
- A61N1/18—Applying electric currents by contact electrodes
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Public Health (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Radiology & Medical Imaging (AREA)
- Rehabilitation Therapy (AREA)
- Physical Education & Sports Medicine (AREA)
- Pain & Pain Management (AREA)
- Epidemiology (AREA)
- Electrotherapy Devices (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, в частности к неврологии, и может быть использовано при реабилитации больных с глубоким вялым моно- или парапарезом. Осуществляют локомоторную терапию. Синхронно с ней проводят накожную электростимуляцию большой ягодичной, четырехглавой и икроножной мышц нижних конечностей с обеих сторон через активный и индифферентный электроды. Локомоторную терапию проводят с использованием экзоскелета «Экзоатлет». От начала к концу курса увеличивают длину шага и снижают интервал между шагами до ходьбы без интервала. Время ходьбы увеличивают с 20 минут на первом занятии до 55 минут в конце курса, который составляет 20 занятий. Начиная со второго занятия проводят функциональную электростимуляцию мышц, поддерживающих вертикальное положение туловища, и мышц нижних конечностей в режиме, соответствующем естественному сокращению мышц здорового человека в двигательном акте. Индифферентный электрод пары располагают на мышечном массиве на 2 см латеральнее остистых отростков позвонков, активный электрод - латеральнее места расположения индифферентного электрода по задней подмышечной линии. В течение первых двух сеансов электростимуляцию проводят однополярным низкочастотным импульсным током прямоугольной формы с амплитудой в диапазоне от 100 до 115 мA, длительностью от 105 до 110 мкс и частотой следования от 50 до 60 Гц. Начиная с третьего сеанса постепенно увеличивают амплитуду до 200 мA и длительность до 125 мкс с уменьшением частоты следования импульсов от 25 до 35 Гц. Способ обеспечивает повышение эффективности восстановительного лечения больных, улучшение функционального результата реабилитации с одновременной социализацией пациента за счет восстановления адекватной опороспособности нижних конечностей, увеличения мышечной массы паретичных мышц, возможности реального перемещения человека в пространстве. 2 з.п. ф-лы, 4 табл., 2 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к неврологии, и может быть использовано при реабилитации больных после травм и поражений грудного и поясничного отделов позвоночника.
Известно большое число способов реабилитации пациентов с заболеваниями и последствиями травм позвоночника и спинного мозга с грубыми двигательным нарушениям (параплегиями и глубокими парапарезами). Инвалидизация этого контингента пациентов остается на очень высоком уровне, а прогноз на возвращение к активной повседневной жизни и работе неблагоприятным. Реабилитационные методики направлены не только на восстановление утраченной функций ходьбы, но и на протезирование этой функции. Активная реабилитация направлена на профилактику осложнений, связанных с гиподинамией - поддержанием в функционально сохранном состоянии суставов, профилактику гипотрофий мышц, мышечных контрактур, остеопороза, трофических нарушений, уменьшения емкости вен нижних конечностей, снижения жизненной емкости легких, ударного объема сердца и на повышение толерантности к физическим нагрузкам. Важной составляющей реабилитационного процесса является обеспечение мобильности пациента, его адаптация в обществе, возврат к трудовой деятельности, возможность встать из кресла-коляски и видеть окружающий мир с высоты собственного роста. Поэтому поиск методик, способствующих реализации не только медицинской, но и социальной составляющей реабилитации, направленной на восстановление и/или протезирование функции ходьбы, является крайне актуальным.
Разными авторами предложены методики протезирования функции ходьбы, в том числе в сочетании с различными способами электростимуляции.
Так известен способ лечения заболеваний и последствий повреждений опорно-двигательного аппарата: пациенту, передвигающемуся на костылях, проводится электростимуляции мышц при помощи электродов (RU 2098149, Витензон А.С. и др., 10.12.1997). Электроды накладывают на основную и вспомогательную группы мышц, длительность электростимуляции на первом сеансе составляет 20 мин, а с 5-6 сеанса его продолжительность доводят до 60 мин, затем увеличивают амплитуду напряжения с 30 до 60 В, длительность импульсов с 20 до 200 мкс и частоту следования от 30 до 60 Гц. Электростимуляцию осуществляют путем подачи электрического импульса в фазах естественного возбуждения и ретракции мышц, при этом размер электрода выбирают равным поперечнику стимулируемой мышцы или группы мышц, а сам электрод располагают перпендикулярно ходу мышечных волокон.
Известен способ синхронизированного лечения в предварительно изготовленном и надетом на пациента корсете (ортезе) (RU 2126276, Витензон А.С. и др., 20.02.1999). Пациенту, установленному в жесткий ортез, проводят электростимуляцию мышц при ходьбе за счет установки пары электродов, при этом за счет ортеза осуществляют воздействие - корригирующее, разгружающее, фиксирующее, повышающее опороспособность пораженного отдела опорно-двигательного аппарата путем установки на пациента жесткого ортеза. Электростимуляцию проводят в фазах естественного возбуждения и сокращения мышц, осуществляя синхронизацию электростимуляции мышц с фазами шага при помощи датчиков углов, устанавливаемых в области коленного или тазобедренного суставов. Однако недостаток указанных решений состоит в том, что в данных методиках у пациентов отсутствует физиологическая ходьба и полноценные фазы шага как при хождении на костылях, так и при хождении в ортезе.
Известен способ реабилитации функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата (варианты) (RU 2235566, Сахнюк И.Г., 06.08.2002). В данном способе проводят электростимуляцию мышц одновременно с совершением пациентом двигательного акта в фазах естественного возбуждения и сокращения мышц. При этом осуществляют синхронизацию с помощью угловых датчиков электростимуляции мышц с фазами двигательного акта, совершаемого пациентом самостоятельно с использованием велотренажера, либо имитатора ходьбы с эллипсоидной характеристикой движения опорных педалей, либо имитатора ходьбы по лестнице. Используются тренажеры типа «Kettler», «Cosmos», которые укомплектовывают угловыми датчиками и дополнительным приводом. При невозможности самостоятельных движений имитацией двигательного акта служит многократно повторяемое системное движение по траектории, заданной тренажером, которое осуществляют принудительно, с помощью дополнительного привода. Угловые датчики устанавливают на осях вращения элементов тренажера. Для проведения электростимуляции мышц применяют электроды. В начале цикла реабилитации продолжительность сеанса электростимуляции мышц составляет 30-40 минут, а затем продолжительность сеанса электростимуляции мышц доводят до 60-90 минут, при состояниях пациента, не сопровождающихся нарушением нервно-мышечной проводимости, амплитуда стимулирующего импульса составляет 30-80 В, длительность стимулирующих импульсов 20-200 мкс, частота следования стимулирующих импульсов 25-150 Гц, при состояниях пациента, сопровождающихся нарушением нервно-мышечной проводимости, амплитуда стимулирующего импульса составляет 30-80 В, длительность стимулирующих импульсов варьируется от 20-200 мкс, частота следования стимулирующих импульсов составляет 25-150 Гц. Недостатком данного способа является отсутствие полной вертикальной нагрузки веса пациента при занятиях на велотренажере, отсутствие мобильности пациента, отсутствие возможности передвижения в пространстве во время тренировок.
Был предложен способ восстановительного лечения больных с нижним моно- и парапарезом с повреждением периферического нерва (RU 2506970, ФГБУ ''РНЦ ''Восстановительная травматология и ортопедия'' имени академика Г.А. Илизарова'', 20.02.2014), при котором проводят комплексную электростимуляцию одновременно с занятием на роботизированном комплексе Локомат. При этом электростимуляцию частотой 40-60 Гц, амплитудой 30 мА, длительностью воздействия 900 секунд осуществляют с электрода, введенного пункционно в эпидуральное пространство на уровне, соответствующем поражению, или с одного накожного электрода, расположенного в проекции автономной области иннервируемых мышц. Недостатком этого способа является установка электродов эпидурально, необходимость проведения нейрохирургического вмешательства, дополнительный риск воспалительных осложнений, один накожный электрод стимулирует всего одну группу мышц, только в случае повреждения периферического нерва, как следует из примеров, содержащихся в описании изобретения, охраняемого указанным выше патентом.
Наиболее близким является способ реабилитации пациентов после травм и поражений поясничного отдела позвоночника (RU 2614890, РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, 30.03.2017), при котором проводят накожную функциональную электростимуляцию синхронно с локомоторной терапией на роботизированном комплексе Локомат. Активный и индифферентный электроды пары накладывают накожно на стороне поражения при монопарезе или с обеих сторон при парапарезе перпендикулярно ходу мышечных волокон на большую ягодичную, четырехглавую мышцу бедра, икроножную и заднюю группу мышц бедра, при этом активный электрод пары располагают на брюшке мышцы, а индифферентный электрод - дистальнее места расположения активного электрода. В течение первых 3-4 сеансов к электродам прикладывают однополярные прямоугольные импульсы электрического тока с амплитудой 60-65 мА, длительностью 100-105 мкс и частотой следования 40-45 Гц, при последующих сеансах проводят постепенное увеличение амплитуды до 100-120 мА и длительности до 110-120 мкс. При этом режим ходьбы на комплексе Локомат устанавливают со скоростью 1,5 км/ч с начальной разгрузкой массы тела пациента от 30% с последующим повышением нагрузки.
Недостатком данного способа является расположение комплекса Локомат в одном помещении, по сути - ходьба на месте по беговой дорожке тренажера, пациент постоянно находится в одной комнате, видит перед собой стены этой комнаты и экран монитора с виртуальной картинкой. Отсутствует главный фактор ходьбы, ее конечная цель - реальное перемещение человека в пространстве.
Настоящее изобретение направлено на решение технической проблемы - повышение эффективности восстановительного лечения больных с вялым нижним парапарезом или параплегией, улучшение функционального результата реабилитации с одновременной социализацией пациента, что и является техническим результатом изобретения.
Патентуемый способ восстановительного лечения больных с глубоким вялым нижним моно- или парапарезом включает локомоторную терапию и проводимую синхронно накожную электростимуляцию мышцы, выпрямляющей позвоночник, большой ягодичной, четырехглавой и икроножной мышц нижних конечностей с обеих сторон через активный и индифферентный электроды.
Отличие состоит в следующем. Локомоторную терапию проводят с использованием экзоскелета «Экзоатлет», в процессе которой от начала к концу курса увеличивают длину шага и снижают интервал между шагами, до ходьбы без интервала, при этом время ходьбы устанавливают с 20 минут на первом занятии до 55 минут в конце курса, который составляет 20 занятий.
Начиная со второго занятия проводят функциональную электростимуляцию указанных мышц, поддерживающих вертикальное положение туловища и мышц нижних конечностей в режиме, соответствующем естественному сокращению мышц здорового человека в двигательном акте, причем электроды на мышцу, выпрямляющую позвоночник, накладывают так, что индифферентный электрод пары располагают на мышечном массиве, на 2 см латеральнее остистых отростков позвонков, а активный электрод - латеральнее места расположения индифферентного электрода по задней подмышечной линии.
В течение первых двух сеансов электростимуляцию проводят однополярным низкочастотным импульсным током прямоугольной формы с амплитудой в диапазоне от 100 до 115 мА, длительностью от 105 до 110 мкс и частотой следования от 50 до 60 Гц, а начиная с третьего сеанса - с постепенным увеличением амплитуды до 200 мА и длительности до 125 мкс с уменьшением частоты следования импульсов от 25 до 35 Гц.
Способ может характеризоваться тем, что активный и индифферентный электроды пары накладывают накожно с обеих сторон перпендикулярно ходу мышечных волокон, при этом активный электрод пары располагают на брюшке мышцы, а индифферентный электрод - дистальнее места расположения активного электрода, а на мышце, выпрямляющей позвоночник, индифферентный электрод пары располагают на мышечном массиве на 2 см латеральнее остистых отростков позвонков, а активный электрод - латеральнее места расположения индифферентного электрода по задней подмышечной линии.
В соответствии с изобретением проводилась электростимуляция мышц туловища и свободных мышц нижних конечностей во время локомоторной терапии в экзоскелете «Экзоатлет» (роботизированный комплекс производства фирмы ООО «ЭкзоАтлет», Россия) со следующими характеристиками: короткий шаг на первых занятиях, длинный шаг в конце курса; интервал (задержка) между шагами 1 с на первых занятиях, ходьба без задержки между шагами в конце курса; время ходьбы с 20 минут на первом занятии до 55 минут в конце курса. В течение каждого занятия были двухминутные перерывы, во время которых пациент стоял в экзоскелете, электростимуляция в это время не проводилась (время перерывов во время занятия не включено). Курс 20 занятий в экзоскелете. Со второго занятия проводилась функциональная электростимуляция мышц нижних конечностей и мышц, поддерживающих вертикальное положение туловища, посредством программно-управляемых низкочастотных импульсов тока, подающихся в точном соответствии с естественным сокращением мышц здорового человека в двигательном акте. Электроды, активный и индифферентный, накладывали накожно на следующие группы мышц с обеих сторон: большую ягодичную, четырехглавую мышцу, икроножную мышцу и мышцу, выпрямляющую позвоночник, с целью увеличения эффективности поддержания вертикального положения туловища и повышения опороспособности нижних конечностей. Для всех мышечных групп активный электрод располагали на брюшко мышцы, индифферентный электрод дистальнее. При электростимуляции мышцы, выпрямляющей позвоночник, индифферентный электрод располагали на массив мышцы на 2 см латеральнее остистых отростков позвонков, а активный электрод - латеральнее места расположения индифферентного электрода по задней подмышечной линии. Расстояние между электродами зависело от размера мышечной группы и составляло от 12 см для большой ягодичной мышцы, до 3 см для икроножной мышцы. Размер электродов для стимуляции каждой из перечисленных мышечных групп зависел от размера мышцы: для электростимуляции мышц, выпрямляющих позвоночник, использовали электроды размером 17×4 см, для ягодичных и четырехглавых мышц - 13,5×4 см, для икроножных мышц - 9×4 см. Располагали электроды перпендикулярно ходу мышечных волокон.
В течение первых двух сеансов электростимуляция проводилась однополярным низкочастотным импульсным током прямоугольной формы с амплитудой 100-115 мА длительностью 105-110 мкс и частотой следования 50-60 Гц. Начиная с третьего сеанса проводили постепенное увеличение амплитуды электрического сигнала до 200 мА, длительности до 115-125 мкс и уменьшения частоты следования импульсов до 25-35 Гц с целью повышения функциональных свойств ослабленных мышц. Первый сеанс начинали с 20 мин, затем с 3-4-го сеансов продолжительность процедуры увеличивали до 50-55 мин, в соответствии с увеличением проходимого пациентом расстояния. Стимулирующий ток подавался на мышцы в фазах естественного возбуждения и сокращения в резонансе с движениями пациента. Определение фаз стимуляции мышц осуществляли с помощью углового датчика синхронизации, укрепленного в области коленного сустава. Несмотря на большую амплитуду и длительность стимуляции пациенты при ходьбе сравнительно мало утомлялись, так как дополнительное сокращение мышц облегчает выполнение локомоторных движений. Об этом свидетельствуют специальные исследования сердечно-сосудистой системы (пульса, артериального давления, ЭКГ), которые проводились до и после курса процедур.
Способ позволяет повысить эффективность восстановительного лечения больных с вялым нижним моно- или парапарезом, улучшить функциональный результат, обеспечить адекватную опороспособность нижних конечностей, оптимизировать функциональные свойства ослабленных мышц, увеличить мышечную массу паретичных мышц, при проведении тренировок пациент перемещается в пространстве, не привязан к кабинету, в котором установлено оборудование, что улучшает психологическое состояние. Локомоторные тренировки в экзоскелете в сочетании с сеансами функциональной электростимуляции обеспечивают не только улучшение нарушенной функции ходьбы, но и протезирование этой функции, мобильность пациента, возможность возвращения в социальную среду.
Устройство Экзоатлет доступно и выпускается промышленностью (www.exoatlet.ru). «Применение экзоскелета «Экзоатлет» в клинической нейрореабилитации», НМХЦ им. Н.И. Пирогова, 2016.
Клинический пример 1. Мужчина 29 лет, с травматической болезнью спинного мозга, последствиями компрессионно-взрывного перелома L1 позвонка, ушиба конуса и эпиконуса спинного мозга. Глубокий вялый парапарез до плегии в стопах. Нарушение функции тазовых органов. Травма трехлетней давности. В день травмы выполнена операция - транспедикулярная фиксация на уровне Th12-L2, замещение разрушенного тела L1 позвонка имплантом. Ежегодно проходил восстановительное лечение с незначительным положительным эффектом - в течение первого года после травмы - увеличение силы в проксимальных отделах нижних конечностей на 1 балл. При поступлении: нижний вялый парапарез, справа: отведение/приведение бедра 0/3,5 балла, сгибание/разгибание голени 3/3; слева: отведение/приведение бедра 0/5 баллов, сгибание/разгибание голени 2/3 балла, в стопах 0 баллов. Контрактур нет. Гипотрофия мышц нижних конечностей. Анестезия по проводниковому типу с L1 сегмента. Мочеиспускание по типу спинального автоматизма. Стул самостоятельный, со склонностью к запорам. Передвигается в кресле-коляске, до 15 метров может пройти с помощью ходунков. Проведен курс восстановительного лечения с использованием экзоскелета «Экзоатлет» с одновременной функциональной электростимуляцией мышц (20 занятий в экзоскелете и 19 электростимуляций). Локомоторные тренировки с использованием экзоскелета «Экзоатлет» проводились с параметрами, приведенными в Табл. 1. Одновременно с локомоторной терапией с использованием экзоскелета «Экзоатлет» со второго занятия проводили функциональную электростимуляцию следующих мышц на обеих нижних конечностях - четырехглавые мышцы, икроножные мышцы, большие ягодичные мышцы и мышцы, выпрямляющие позвоночник с обеих сторон. На всех мышцах активный электрод располагали проксимальнее - на уровень брюшка мышц, индифферентный - дистальнее. Для электростимуляции мышц, выпрямляющих позвоночник, использовали электроды размером 17×4 см, для ягодичных и четырехглавых мышц - 13,5×4 см, для икроножных мышц - 9×4 см. Располагали электроды перпендикулярно ходу мышечных волокон. Расстояние между активным и индифферентным электродами зависели от размеров мышц, от 3 см для икроножных мышц, до 12 см - для больших ягодичных. Характеристики электростимуляции приведены в табл. 2. В результате проведенного курса достигнуто увеличение объема мышц голеней и бедер +1 см на каждой ноге (окружность измерялась в средней трети бедра и в средней трети голени), увеличение силы мышц: справа отведение/приведение бедра 0/4,5 балла, сгибание/разгибание голени 3/3,5 балла. Слева: отведение/приведение бедра 0/5 баллов, сгибание/разгибание голени 3/3, увеличение проходимого расстояния с дополнительной опорой до 50 метров. Увеличение силы мышц кистей при динамометрии кистевым динамометром с - правая/левая кисть 42/40 даН, до - правая/левая кисть 46/44 даН. При оценке выносливости мышц спины: из исходного положения лежа на животе. Нижняя часть туловища расположена на кушетке, верхняя до гребней подвздошных костей приподнята и находится на весу, руки на поясе, ноги фиксированы ассистентом. Время удержания туловища 2 мин 14 с - до начала занятий; 2 мин 59 с - в день выписки. За время реабилитации отмечено снижение показателей уровня ситуативной и личностной тревожности (48 и 39 баллов против 20 и 24, соответственно, по опроснику Ч.Д. Спилберга - Ю.Л. Ханина; повышение параметров оценки самочувствия, активности и настроения (64, 60, 69 против 58, 57, 70 баллов соответственно по опроснику САН).
Клинический пример 2. Мужчина, 34 лет, с травматической болезнью спинного мозга в позднем периоде (травма пятнадцать лет назад). Последствия осложненного компрессионного переломовывиха тела L1 позвонка, компрессионного перелома тела L3 позвонка, ушиба и сдавления спинного мозга и корешков конского хвоста. Глубокий вялый парапарез, до плегии в стопах. Нарушение функции тазовых органов. Через месяц после травмы оперирован, выполнена декомпрессивная ламинэктомия L1-L3, задний спондилодез с фиксацией металлоконструкцией за остистые отростки. Через год реоперирован - металлоконструкция удалена. Проводимые ранее курсы восстановительного лечения с положительным эффектом - снизился уровень чувствительных расстройств. Стал чувствовать позывы к мочеиспусканию, частично удерживать мочу, мочиться произвольно, с натуживанием. Стул произвольно, склонность к запорам. Регресса двигательных нарушений не было. При поступлении - нижний вялый парапарез проксимально до 3-х баллов слева, до 2-х баллов справа, в стопах плегия. Контрактур нет. Гипотрофия мышц нижних конечностей. Болевая гипестезия с уровня колен с двух сторон. Передвигается с опорой на костыли с опорой под локоть, на большие расстояния передвигается в кресле-коляске. Проведен курс локомоторной терапии в экзоскелете «Экзоатлет» с одновременной функциональной электростимуляцией мышц (20 занятий в экзоскелете и 19 сеансов электростимуляции). Локомоторная терапия в экзоскелете «Экзоатлет» проводилась с режимами, приведенными в Табл. 3. Одновременно с локомоторной терапией в экзоскелете «Экзоатлет» со второго занятия проводили функциональную электростимуляцию следующих мышц на обеих нижних конечностях: четырехглавые мышцы, икроножные мышцы, большие ягодичные мышцы и мышцы, выпрямляющие позвоночник с обеих сторон. Принцип расположения электродов такой же, как в предыдущем примере. Параметры электростимуляции приведены в Табл. 4. В результате проведенного курса достигнуто увеличение силы мышц в проксимальных отделах нижних конечностей до 3,5-4 баллов, увеличение объема бедер +1 см (окружность измерялась в средней трети бедра) увеличение скорости передвижения, стал более свободно ходить с использованием костылей с опорой под локоть, стал меньше пользоваться креслом-коляской, 5-7 метров стал проходить без опоры. При оценке выносливости мышц спины: из исходного положения лежа на животе. Нижняя часть туловища расположена на кушетке, верхняя до гребней подвздошных костей приподнята и находится на весу, руки на поясе, ноги фиксированы ассистентом. Время удержания туловища 1 мин 53 с - до начала занятий; 2 мин 46 с - в день выписки. За время реабилитации отмечено снижение показателей уровня ситуативной и личностной тревожности (36 и 37 баллов против 23 и 28, соответственно, по опроснику Ч.Д. Спилберга - Ю.Л. Ханина; повышение параметров оценки самочувствия, активности и настроения (57, 63, 66 против 54, 47, 62 баллов соответственно по опроснику САН).
Claims (3)
1. Способ восстановительного лечения больных с глубоким вялым нижним моно- или парапарезом, включающий локомоторную терапию и проводимую синхронно накожную электростимуляцию большой ягодичной, четырехглавой и икроножной мышц нижних конечностей с обеих сторон через активный и индифферентный электроды, отличающийся тем, что локомоторную терапию проводят с использованием экзоскелета «Экзоатлет», в процессе которой от начала к концу курса увеличивают длину шага и снижают интервал между шагами до ходьбы без интервала, при этом время ходьбы устанавливают с 20 минут на первом занятии до 55 минут в конце курса, который составляет 20 занятий, начиная со второго занятия проводят функциональную электростимуляцию мышц, выпрямляющих позвоночник, и указанных мышц нижних конечностей в режиме, соответствующем естественному сокращению мышц здорового человека в двигательном акте, причем электроды на мышцу, выпрямляющую позвоночник, накладывают так, что индифферентный электрод пары располагают на мышечном массиве на 2 см латеральнее остистых отростков позвонков, а активный электрод - латеральнее места расположения индифферентного электрода по задней подмышечной линии, при этом в течение первых двух сеансов электростимуляцию проводят однополярным низкочастотным импульсным током прямоугольной формы с амплитудой в диапазоне от 100 до 115 мA, длительностью от 105 до 110 мкс и частотой следования от 50 до 60 Гц, а начиная с третьего сеанса - с постепенным увеличением амплитуды до 200 мA и длительности до 125 мкс с уменьшением частоты следования импульсов от 25 до 35 Гц.
2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что на мышцы нижних конечностей активный и индифферентный электроды пары накладывают накожно с обеих сторон перпендикулярно ходу мышечных волокон, при этом активный электрод пары располагают на брюшке мышцы, а индифферентный электрод - дистальнее места расположения активного электрода.
3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что экзоскелет «Экзоатлет» представляет собой роботизированный комплекс производства фирмы ООО «ЭкзоАтлет», Россия.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017118940A RU2650210C1 (ru) | 2017-05-31 | 2017-05-31 | Способ реабилитации пациентов после травм и поражений грудного и поясничного отделов позвоночника |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017118940A RU2650210C1 (ru) | 2017-05-31 | 2017-05-31 | Способ реабилитации пациентов после травм и поражений грудного и поясничного отделов позвоночника |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2650210C1 true RU2650210C1 (ru) | 2018-04-11 |
Family
ID=61976507
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2017118940A RU2650210C1 (ru) | 2017-05-31 | 2017-05-31 | Способ реабилитации пациентов после травм и поражений грудного и поясничного отделов позвоночника |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2650210C1 (ru) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2729932C1 (ru) * | 2019-12-30 | 2020-08-13 | Федеральное государственное бюджетное учреждение науки Государственный научный центр Российской Федерации - Институт медико-биологических проблем Российской академии наук (ГНЦ РФ - ИМБП РАН) | Способ восстановления функциональных возможностей мышц человека в условиях снижения двигательной активности у лиц пожилого возраста и больных с хронической сердечной недостаточностью |
| RU2797372C1 (ru) * | 2022-10-20 | 2023-06-05 | Государственное автономное учреждение здравоохранения города Москвы "Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения города Москвы" (ГАУЗ МНПЦ МРВСМ ДЗМ) | Способ восстановления функции ходьбы и равновесия в остром периоде ишемического инсульта |
Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2098149C1 (ru) * | 1993-01-29 | 1997-12-10 | Анатолий Самойлович Витензон | Способ лечения заболеваний и последствий повреждений опорно-двигательного аппарата |
| RU2126276C1 (ru) * | 1995-12-28 | 1999-02-20 | Витензон Анатолий Самойлович | Способ лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата и устройство для его осуществления |
| RU2235566C2 (ru) * | 2002-08-06 | 2004-09-10 | Сахнюк Иван Владимирович | Способ реабилитации функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата (варианты) |
| RU2506970C1 (ru) * | 2012-10-08 | 2014-02-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" имени академика Г.А. Илизарова" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Способ восстановительного лечения больных с нижним моно- и парапарезом с повреждением периферического нерва |
| RU2614890C1 (ru) * | 2016-05-26 | 2017-03-30 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России) | Способ реабилитации пациентов после травм и поражений поясничного отдела позвоночника |
-
2017
- 2017-05-31 RU RU2017118940A patent/RU2650210C1/ru active
Patent Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2098149C1 (ru) * | 1993-01-29 | 1997-12-10 | Анатолий Самойлович Витензон | Способ лечения заболеваний и последствий повреждений опорно-двигательного аппарата |
| RU2126276C1 (ru) * | 1995-12-28 | 1999-02-20 | Витензон Анатолий Самойлович | Способ лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата и устройство для его осуществления |
| RU2235566C2 (ru) * | 2002-08-06 | 2004-09-10 | Сахнюк Иван Владимирович | Способ реабилитации функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата (варианты) |
| RU2506970C1 (ru) * | 2012-10-08 | 2014-02-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" имени академика Г.А. Илизарова" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Способ восстановительного лечения больных с нижним моно- и парапарезом с повреждением периферического нерва |
| RU2614890C1 (ru) * | 2016-05-26 | 2017-03-30 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России) | Способ реабилитации пациентов после травм и поражений поясничного отдела позвоночника |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| Hidler J. M., Wall A. E. Alterations in muscle activation patterns during robotic-assisted walking. J. Clin. Biomech. 2005. N2. P. 184-193 abstract. * |
| СЕРГЕЕНКО Е.Ю. и др. Восстановление двигательных функций у больных с травматической болезнью спинного мозга с использованием гидрокинезиотерапии и роботизированной локомоторной терапии. Вестник восстановительной медицины. 2014, N 2(60), с.38-41. * |
| СЕРГЕЕНКО Е.Ю. и др. Восстановление двигательных функций у больных с травматической болезнью спинного мозга с использованием гидрокинезиотерапии и роботизированной локомоторной терапии. Вестник восстановительной медицины. 2014, N 2(60), с.38-41. Hidler J. M., Wall A. E. Alterations in muscle activation patterns during robotic-assisted walking. J. Clin. Biomech. 2005. N2. P. 184-193 abstract. * |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2729932C1 (ru) * | 2019-12-30 | 2020-08-13 | Федеральное государственное бюджетное учреждение науки Государственный научный центр Российской Федерации - Институт медико-биологических проблем Российской академии наук (ГНЦ РФ - ИМБП РАН) | Способ восстановления функциональных возможностей мышц человека в условиях снижения двигательной активности у лиц пожилого возраста и больных с хронической сердечной недостаточностью |
| RU2797372C1 (ru) * | 2022-10-20 | 2023-06-05 | Государственное автономное учреждение здравоохранения города Москвы "Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения города Москвы" (ГАУЗ МНПЦ МРВСМ ДЗМ) | Способ восстановления функции ходьбы и равновесия в остром периоде ишемического инсульта |
| RU2821772C1 (ru) * | 2023-07-20 | 2024-06-26 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна" Минздрава России) | Способ медицинской реабилитации пациентов со спастической параплегией вследствие повреждения спинного мозга на грудном и грудо-поясничном уровне |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Kobetic et al. | Implanted functional electrical stimulation system for mobility in paraplegia: a follow-up case report | |
| RU2475283C2 (ru) | Способ восстановления движений рук у больных с верхними параличами и парезами | |
| RU2361631C2 (ru) | Способ лечения больных травматической болезнью спинного мозга | |
| RU2529471C2 (ru) | Способ накожной электростимуляции спинного мозга | |
| RU2316334C2 (ru) | Способ активации утраченных двигательных функций, а также определения эффективности их восстановления при повреждении центральной нервной системы | |
| RU2513418C1 (ru) | Способ комплексной реабилитации больных в раннем восстановительном периоде церебрального инсульта | |
| Nasb et al. | Sling suspension therapy utilization in musculoskeletal rehabilitation | |
| ACimoviC-Janeki | Application of a progr mable dual-charnel adaptive electrical stimulation system for the control and analysis of gait | |
| Solopova et al. | Neurorehabilitation of patients with cerebral palsy | |
| RU2650210C1 (ru) | Способ реабилитации пациентов после травм и поражений грудного и поясничного отделов позвоночника | |
| Maležič et al. | Restoration of gait by functional electrical stimulation in paraplegic patients: a modified programme of treatment | |
| Grishin et al. | A device for the rehabilitation therapy of patients with motor pathology using mechanotherapy, transcutaneous electrical stimulation of the spinal cord, and biological feedback | |
| RU2235566C2 (ru) | Способ реабилитации функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата (варианты) | |
| RU2614890C1 (ru) | Способ реабилитации пациентов после травм и поражений поясничного отдела позвоночника | |
| RU2797372C1 (ru) | Способ восстановления функции ходьбы и равновесия в остром периоде ишемического инсульта | |
| RU2236264C1 (ru) | Способ формирования вертикальной позы у больных с нарушением проводимости по спинному мозгу | |
| RU2821772C1 (ru) | Способ медицинской реабилитации пациентов со спастической параплегией вследствие повреждения спинного мозга на грудном и грудо-поясничном уровне | |
| Paddison et al. | Spinal cord injury | |
| RU2808545C1 (ru) | Способ коррекции соматической дисфункции сустава конечности | |
| RU2147857C1 (ru) | Способ восстановительного лечения больных при переломах костей таза после оперативного вмешательства | |
| RU2734406C1 (ru) | Способ реабилитации функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата при гемипарезе | |
| RU2715549C1 (ru) | Способ формирования опорной функции верхних конечностей у пациентов с патологией позвоночника и спинного мозга на шейном уровне | |
| Zbylut et al. | Evaluation of therapeutic management in women with lumbar spine pain complaints | |
| RU2405549C1 (ru) | Способ снижения биологического возраста при артериальной гипертонии | |
| WO2018169504A1 (ru) | Способ лечения больных дцп |