RU2808545C1 - Способ коррекции соматической дисфункции сустава конечности - Google Patents

Abstract

Способ лечения болевого синдрома при соматической дисфункции сустава конечности (СК) включает диагностику дисфункции СК и проведение врачебных манипуляций. Манипуляции проводят синхронно с фазами диафрагмального дыхания пациента, причем длительность указанных фаз устанавливается врачом по результату тактильного отклика тканей сустава конечности на манипуляцию; диагностику дисфункции проводят на диафрагмальном вдохе/выдохе и определяют фиксированное дисфункциональное положение ограничения в СК, а манипуляции включают три этапа. Первый этап состоит в охвате одной рукой врача по периметру суставной щели для фиксации проксимального отдела СК по передней, внутренней и наружной его поверхностям, а другой рукой - дистального отдела СК по задней, внутренней и наружной его поверхностям; на втором этапе - на фазе выдоха переводят проксимальный отдел СК во внутреннюю ротацию, а дистальный отдел - в наружную ротацию, причем диафрагмальный выдох задерживают до обнаружения расслабления тканей в СК; на третьем этапе - на фазе вдоха переводят проксимальный отдел СК в наружную ротацию, а дистальный отдел СК - во внутреннюю ротацию, соответствующую указанному положению ограничения движения СК, причем диафрагмальный вдох задерживают до обнаружения расслабления тканей СК. Способ обеспечивает расширение функциональных возможностей и повышение эффективности за счет учета физиологических механизмов неврологической регуляции. 2 з.п. ф-лы, 2 пр.

Description

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при коррекции соматической дисфункции суставов конечностей методами остеопатии.

Известно, что соматическая дисфункция суставов конечностей - это функциональное нарушение, проявляющееся биомеханическим, ритмогенным и нейродинамическим компонентами. Выражается нарушением функции не только суставов, но и организма на глобальном, региональном и локальном уровне, что может проявляться болевыми синдромами и сопровождать мышечно-фасциальный болевой синдром и дистрофически-дегенеративные изменения костно-мышечной системы, в том числе при патологиях - остеохондрозе, остеоартрозе, остеоартите, плечелопаточном и других состояниях, сопровождающихся избыточной мышечной активностью, мышечной слабостью, локальным воспалительным процессом в области мелких и крупных суставов конечностей сопровождается болевым синдромом (см., например, Кушков А. А., Мохов Д.Е. Значение остеопатической диагностики и коррекции структурно-функциональных нарушений для профилактики и лечения заболеваний. //Российский остеопатический журнал. 2013. - №3-4. - С. 117-128; Новосельцев С.В. Остеопатия: Учебник - М.: МЕДпресс-информ, 2016. с 24-27). Для устранения соматической дисфункции суставов предложено много способов.

Описан способ лечения функциональных биомеханических нарушений суставов с использованием приемов мышечной энергетической техники (см., Greenman Р.Е. Principles of manual medicine. Williams & Wilkins, 1996. - 572 p.). Способ заключается в том, что у пациента выявляют нарушение конкретного сустава, оценивают характер нарушения, направление ограничения движения и состояние периартикулярных тканей. После этого проводят лечебное воздействие. Пациенту придают такое положение тела, при котором один из костных суставных элементов оказывается фиксированным, а другой сохраняет способность изменять положение в пространстве под воздействием силы, приложенной извне. Затем суставу придают положение, при котором в нем предварительно осуществлено движение в полном объеме в противоположном от ограничения движения направлении. Затем пациент оказывает сопротивление, адекватное усилию врача, посредством периодического напряжения мышц. Фаза напряжения длительностью 7-10 с чередуется с фазой релаксации длительностью 7-10 с. В фазе релаксации врач поэтапно осуществляет движения в направлении изначально ограниченного движения. Однако этот способ имеет недостатки. Он не позволяет оказывать избирательного воздействия на внутрисуставные элементы и окружающие сустав ткани. В результате такого малодифференцированного воздействия не происходит оптимизации работы сустава в целом и синхронизации врабатываемости отдельных его элементов, в частности. Не вырабатывается интегральная модель движения в суставе и не происходит своевременное включение элементов сустава в моторную инграмму.

Известен способ коррекции функциональных биомеханических нарушений суставов (Левит К., Захсе И., Янда В. Мануальная медицина: Пер. с нем. - М.: Медицина, 1993. - 512 с.). Коррекцию функциональных биомеханических нарушений суставов осуществляют с помощью приемов мануальной терапии, путем фиксации пациента в определенном положении, выполнении движения в предписанном суставе в направлении ограничения движения до эластического барьера с выполнением врачом одновременной дозированной тракции по оси позвоночника или конечности с последующим выполнением манипуляции. Недостаток - невозможность осуществления контроля за выполнением дозированного движения в суставе, а также и опасность травматизации внутрисуставных элементов и периартикулярных тканей.

В остеопатии существуют техники Сатерленда связочно-суставного напряжения. Сатерленд использовал принципы работы со связками - преувеличение повреждения до такой степени, когда это повреждение расслабляется, чтобы затем позволить связкам вернуть сустав в нормальную позицию (Новосельцев С.В. Остеопатия: Учебник - М.: МЕДпресс-информ, 2016. с 47-49). При выполнении техники создается пальпаторная опора для сустава. Введением тканей в напряжение усиливается позиция повреждения. Так, например, если имеется дисфункция локтя в сгибании, то набираются параметры сгибания (а не разгибания). Преувеличение позиции повреждения приводит к началу поиска тканями баланса. Врач усиливает дисфункцию и организм начинает ее чувствовать, а потом и восстанавливать баланс. Связки (не только связки, но и все ткани) ищут нейтральное положение, равновесие антагонистов. Сначала движение кажется хаотичным, мятущимся, кинетическая энергия нарастает. Врач не следует за этим движением, а остается в качестве опоры. Движение исчерпывается и наступает стилл-пойнт, сопровождающийся расслаблением тканей. Далее врач сопровождает ткани в их движении после стилл-пойнта, но не манипулирует ими. В результате техники восстанавливается баланс структур (Л.Э. Шенноне, Влияние остеопатической техники сбалансированного лигаментозного натяжения (BLT) на LV при люмбалгии/ Российский остеопатический журнал, №3 (2022), с 157-166).

Недостатком способа является невозможность его использования врачом, имеющим недостаточную чувствительность рук, чтобы ощутить состояние стилл-пойнта, и длительность выполнения манипуляций, требующая частого повторения процедуры.

Описаны различные методики остеопатической техники, которые включают дыхательные упражнения. Так, в патенте (RU 2580192 С2, ГБУ "ЦСП по легкой атлетике" и др., 10.04.2016) описан способ реабилитации при посттравматических гемартрозах коленного сустава, включающий массаж, лечебную и дыхательную гимнастику. Сеансы реабилитации проводят в следующей последовательности: лечебная гимнастика, дыхательная гимнастика не менее 5 минут с имитацией дыхательной системой в статическом положении тела двигательной активности с различной степенью интенсивности, после чего осуществляют беговую работу с регулируемым снижением нагрузки на костно-мышечную систему на антигравитационной беговой дорожке, сеанс заканчивают тепловыми процедурами и лечебным массажем. Недостаток - недифференцированное, общее воздействие на дисфункциональные суставы за счет мышечной активации окружающих тканей и общего воздействия на организм.

Наиболее близким по назначению является способ коррекции функциональных биомеханических нарушений суставов (RU 2226380 С2, Небожин А.И., 10.04.2004 - прототип). При выполнении приемов мышечной энергетической техники сустав располагают в среднем физиологическом положении, врач охватывает эпифизы сочленовных костей по периметру суставной щели, определяет направление максимального ограничения движений в суставе, осуществляет движение в нем в направлении ограничения. Пациент оказывает сопротивление, адекватное воздействию врача до утомления мышц. Затем, не изменяя положение сустава, врач фиксирует сустав для ограничения движений в направлении нового ограничения движений. Пациент осуществляет движение в противоположном направлении, упражнение повторяют 4-5 раз, каждый раз предварительно определяя новое направление максимального ограничения движений. На заключительном этапе врач ограничивает движение во всех направлениях, пациент выполняет 6-7 круговых движений в суставе, сопротивляясь воздействию врача, затем врач осуществляет тракцию и латеро-латеральные движение в суставе. Недостаток состоит в том, что восстановление функции сустава обеспечивается за счет расслабления мышц при их утомлении при приведении сустава до барьера ограничения, что требует достаточного усилия врача и пациента. Существуют также трудности в осуществлении контроля барьера, которого нужно достичь врачу для безопасного выполнения техники.

Задачей изобретения является создание универсального безопасного способа коррекции функциональных биомеханических нарушений суставов с учетом физиологических механизмов неврологической регуляции, позволяющих расширить его функциональные возможности и повысить эффективность, в чем и состоит технический результат изобретения.

К суставам конечностей, в рамках данного изобретения, относятся плечевой, локтевой, лучезапястный, тазобедренный, коленный, голеностопный суставы (Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И., Анатомия человека. - 12-е изд., перераб. и доп. - СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2006; Калигин М.С., Титова М.А., Шафигуллина А.К. Соединения костей. Суставы в таблицах: учебно-методическое пособие / Калигин М.С., Титова М.А., Шафигуллина А.К. / - Казань: Казан, ун-т, 2018).

Патентуемый способ лечения болевого синдрома при соматической дисфункции сустава конечности (СК) включает диагностику дисфункции СК и проведение врачебных манипуляций.

Отличие состоит в следующем. Манипуляции проводят синхронно с фазами диафрагмального дыхания пациента, причем длительность указанных фаз устанавливается врачом по результату тактильного отклика тканей СК на манипуляцию.

Диагностику дисфункции СК проводят на диафрагмальном вдохе/выдохе и определяют фиксированное дисфункциональное положение ограничения движения в СК.

Манипуляции включают три этапа.

Первый этап состоит в охвате одной рукой врача по периметру суставной щели для фиксации проксимального отдела (эпифиз проксимальной сочленовной кости) СК по передней, внутренней и наружной его поверхностям, а другой рукой - дистального отдела (эпифиз дистальной сочленовной кости) СК по задней, внутренней и наружной его поверхностям.

На втором этапе - на фазе выдоха переводят проксимальный отдел (эпифиз проксимальной сочленовной кости) СК во внутреннюю ротацию, а дистальный отдел (эпифиз дистальной сочленовной кости) СК - в наружную ротацию, причем диафрагмальный выдох задерживают до обнаружения расслабления тканей в СК.

На третьем этапе - на фазе вдоха переводят проксимальный отдел (эпифиз проксимальной сочленовной кости) СК в наружную ротацию, а дистальный отдел (эпифиз дистальной сочленовной кости) СК - во внутреннюю ротацию, соответствующую указанному положению ограничения движения СК, причем диафрагмальный вдох задерживают до обнаружения расслабления тканей СК.

По завершении третьего этапа СК переводят в нейтральное физиологичное положение с назначением круговых движений в СК, при этом врач оказывает сопротивление движению конечности пациента, а затем, после максимального расслабления пациента, осуществляет тракцию и дозированную артикуляцию в СК.

Способ может характеризоваться тем, что по завершении третьего этапа назначают 5-6 круговых движений в СК, при этом врач оказывает сопротивление движению конечности пациента усилием 1-3 кгс, тракцию усилием 3-5 кгс.

Способ может характеризоваться и тем, что артикуляция в СК включает флексию, латерофлексию, экстензию, трансляцию и ротацию.

В основе коррекции функциональных биомеханических нарушений СК лежит физиологический механизм реципрокности (от лат. reciprocus - возвращающийся, обратный, взаимный) нервной системы. Координация работы нервных структур происходит взаимосогласованно и противоположно направленно, при этом, как правило, активность одной структуры нервной системы (нейрона, нервного центра или нервной сети) уменьшает, подавляет активность другой нервной структуры и наоборот - что приводит к соответственному изменению функции органов и тканей, регулируемых этими структурами нервной системы (Бериташвили И.С. Общая физиология мышечной и нервной системы, т. 2, М., 1966; Гранит Р. Основы регуляции движений, пер. с англ., М., 1973). В случае сустава, при использовании принципа реципрокности неврологической регуляции, целенаправленно удается привести в физиологическое соответствие анатомические элементы сустава (костные структуры, связочный аппарат, капсула сустава и мышцы) и сбалансировать их работу.

Автором выявлены особенности движения элементов СК на фазах диафрагмального вдоха и выдоха. Это движение наружной ротации дистальных отделов сустава, и внутренней ротации проксимальных отделов сустава на фазе диафрагмального выдоха, а на фазе диафрагмального вдоха происходит противоположное направление движений отделов сустава. Диафрагмальное дыхание или глубокое дыхание - это дыхание, которое осуществляется путем сокращения диафрагмы, мышцы, расположенной горизонтально между грудной полостью и брюшной полостью (Дыхание // Малая медицинская энциклопедия, Том 2, 1991, с. 146).

Способ осуществляют следующим образом.

После определения направления дисфункционального ограничения движения в суставе и дисфункциональной фиксации сустава на одной из фаз диафрагмального дыхания, его фиксируют таким образом, чтобы опорная зона была локализована по периметру суставной щели, в направлении векторов наибольшей свободы и ограничения движения. Врач, захватив одной рукой проксимальный ближайший к суставу отдел конечности, а другой рукой - дистальный отдел конечности, выполняет движение в суставе в сторону наибольшей свободы движения на фазе диафрагмального дыхания, чаще на фазе выдоха. При этом в движение не включается сопротивление мышц.

Смещая сустав до максимального пассивного объема движения до эластического барьера в сторону наиболее свободного смещения (большего объема пассивного движения), пациент задерживает фазу дыхания (длительность задержки примерно 8-12 сек), на которой зафиксировался сустав, до тех пор пока врач не почувствует расслабление тканей области сустава за счет физиологического механизм реципрокности нервной системы.

Затем на следующем этапе сустав переводится в положение ограничения пассивного движения, до максимального пассивного объема движения до эластического барьера без применения силы. Осуществляется задержка (длительность примерно 8-12 сек) на противоположной предыдущему этапу фазе диафрагмального дыхания, которая усиливает эффект воздействия на дисфункцию, до тех пор, пока врач не почувствует расслабления тканей в области сустава. При этом происходит уменьшение объема дисфункции сустава, а при повторении приема 3-4 раза и устранение дисфункции сустава, вместе с расслаблением связочного аппарата сустава и нормализацией тонуса периартикулярных мышц. Все этапы манипуляций усиливаются фазами диафрагмального дыхания. После достижения врачом максимальной свободы движения, сустав переводят в нейтральное физиологическое положение и пациент выполняет 5-6 круговых движений в суставе, сопротивляясь воздействию врача. Затем, после максимального расслабления пациента, врач осуществляет мягкую тракцию и дозированную артикуляцию в суставе.

На заключительном этапе проводится контроль подвижности в суставе и оценивается достигнутый объем максимальной свободы движения. Далее сустав переводят в нейтральное физиологическое положение и пациент выполняет 5-6 круговых движений в суставе, а врач оказывает при этом сопротивление движению конечности пациента силой 1-3 кгс для включение в движение мышц и стабилизации сустава. Затем, после максимального расслабления пациента, врач осуществляет мягкую дозированную тракцию в суставе с усилием 3-5 кгс и дозированную артикуляцию в нем, совершая флексию, латерофлексию, экстензию, трансляцию и ротацию в дисфункциональном суставе. Далее определяется новый объем движения дисфункционального сустава. При недостаточном объеме движения манипуляции можно повторить 3-4 раза.

Технический результат способа состоит в расширении функциональных возможностей и повышения эффективности за счет учета физиологических механизмов неврологической регуляции. Способ позволяет восстановить биомеханику, оптимизировать опорную и локомоторную функцию суставов конечностей с учетом физиологических механизмов регуляции без ограничений у больных по возрасту, полу, виду патологии, локализации функциональных биомеханических нарушений суставов позвоночника и конечностей и является щадящим для пациента.

Пример 1. Больной К., водитель, 41 год обратился с жалобами на ноющую боль (7 баллов по шкале ВАШ) в правом коленном суставе при вертикальной нагрузке, ходьбе вверх по лестнице, а к вечеру появляется отек коленного сустава. После ночного отдыха боль значительно уменьшается, но полностью не проходит.

При осмотре - конфигурация сустава не изменена, цвет кожи над суставом и ее температура не отличаются от таковых на другой стороне тела. Объем движения ограничен в направлении экстензии - не может выполнить разгибание в коленном суставе справа. При попытке переразогнуть ногу в коленном суставе появляется боль по внутренней переднебоковой поверхности. При пальпации - по внутренней переднебоковой поверхности, в зоне суставной щели коленного сустава пальпируется плотное эластическое болезненное образование. Перкуссия этого образования и зоны прикрепления капсулы коленного сустава к внутренним мыщелкам бедренной и болыпеберцовой кости сопровождается появлением боли. На рентгенограмме отмечено расширение медиальной части суставной щели коленного сустава справа, напряжение периартикулярных мышц по внутренней поверхности коленного сустава, изменение конфигурации медиальной части капсулы правого коленного сустава, тень медиального мениска выступает за пределы теней эпифизов бедренной и болыпеберцовой кости. При мышечном тестировании выявлена функциональная гипотония правой подколенной мышцы и правой прямой мышцы бедра.

Диагностику дисфункции проводят на диафрагмальном вдохе/выдохе и определяют фиксированное дисфункциональное положение ограничения движения в суставе (до эластического барьера подвижности). При исследовании движения мягких тканей в суставе на фазе вдоха выявлено, что дистальная часть бедренной кости неподвижна, а проксимальная часть голени также неподвижна, находится во внутренней ротации, характерной для фазы диафрагмального выдоха. При этом движения в дистальной части правого бедра и проксимальной части голени не отмечается. То есть по мягким тканям сустава диафрагмальное дыхание не проводится, область коленного сустава на фазах дыхания неподвижна, коленный сустав зафиксировался. Положение характерно для мягких тканей на фазе диафрагмального выдоха.

Диагноз: Биомеханические нарушения, соматическая дисфункция левого коленного сустава, синдром артралгии справа средней степени тяжести.

Проведено лечение с использованием патентуемого способа. Локализация воздействия - правый коленный сустав.

Пациента располагали лежа на спине. Сустав располагают в нейтральном физиологическом положении. Врачебные манипуляции включают три этапа.

Первый этап. Врач располагал руки таким образом, чтобы мыщелки бедренной кости были фиксированы одной рукой по передней, внутренней и наружной поверхности коленного сустава и охватывали по периметру суставную щель. Другой рукой врач фиксировал мыщелки болыпеберцовой кости по задней, внутренней и наружной поверхности коленного сустава.

Второй этап. Врач на фазе выдоха пациента, переводил сустав в сторону максимальной свободы движения: дистальную часть бедра в наружную ротацию, а проксимальную часть голени - во внутреннюю ротацию, и давал указание пациенту задержать выдох до момента расслабления тканей в суставной щели, регистрируемой по тактильным ощущениям руки врач. Задержка выдоха до ощущения расслабления тканей составляет около 10 сек (8-12 сек.).

Третий этап. По достижении расслабления тканей под руками врача, сустав переводился в положение, в котором ограничен объем движения до эластического барьера подвижности. То есть дистальная часть бедра переводили во внутреннюю ротацию, а проксимальную часть голени в наружную ротацию, при этом пациент задерживает эту фазу вдоха диафрагмального дыхания соответствующую этому положению на 8-12 секунд до ощущения расслабления тканей сустава под руками врача.

По завершении третьего этапа проводится контроль подвижности в суставе и оценка достигнутого объема максимальной свободы движения. СК переводят в нейтральное физиологичное положение с назначением круговых движений СК (5-6 круговых движений СК). При этом врач оказывает сопротивление движению конечности пациента с усилием 1-3 кгс, а затем, после максимального расслабления пациента осуществлял тракцию усилием 3-5 кгс для включения в движение мышц и стабилизации ими КС и дозированную артикуляцию СК.

После первого сеанса боль уменьшилась на 4 балла. При попытке переразогнуть ногу в коленном суставе появлялось чувство дискомфорта по внутренней переднебоковой поверхности. Перкуссия зоны прикрепления капсулы коленного сустава к внутренним мыщелкам бедренной и болыпеберцовой кости сопровождалась появлением легкой болезненности, устранилась функциональная гипотония правой подколенной мышцы и правой прямой мышцы бедра.

Лечение проводили 2 раза в неделю. После каждого сеанса болевой синдром уменьшался. После третьего сеанса боли отсутствовали, было локализованное чувство дискомфорта по передневнутренней поверхности коленного сустава. Объем движения в суставе восстановился. При пальпации - по внутренней переднебоковой поверхности, в зоне суставной щели коленного сустава эластическое образование не пальпируется. Движения в ротации, экстензии и флексии в суставе безболезненны. Далее проведено еще 2 сеанса 1 раз в 2 недели для контроля достигнутого результата.

Контроль через 3 месяца: боли в правом коленном суставе не возобновлялись.

Таким образом, способ позволил восстановить биомеханику, оптимизировать опорную и локомоторную функцию сустава нижней конечности с учетом физиологических механизмов регуляции.

Пример 2. Больная М., 48 лет, бухгалтер. В начале 2020 года появилась умеренная боль в области правого плечевого сустава 4-5 баллов по визуально-аналоговой шкале (ВАШ). Боль усиливалась в ночное время и при отведении руки. Лечилась амбулаторно, принимала обезболивающие препараты с непостоянным клиническим эффектом. Через 3 месяца от начала заболевания боль усилилась до 7-8 баллов днем и 10 баллов ночью. Лечилась амбулаторно у невролога по месту жительства с диагнозом: правосторонний плечелопаточный периартрит. На рентгенограммах плече-лопаточного сустава выявлены признаки артроза 1 степени, на рентгенограмме шейного отдела позвоночника - признаки остеохондроза С5-С6-С7. Получала лечение: миелоксикам, витаминотерапию, седативные препараты, физиопроцедуры на область сустава, массаж области плечевого сустава, традиционную мануальную терапию шейно-грудного отдела позвоночника и правого плечевого сустава. Вышеуказанное лечение существенного эффекта не имело, облегчения не принесло, пациентка продолжила работать.

Объективно: положение правой руки вынужденное - рука полусогнута в локте и приведена к туловищу. Видимых признаков воспаления в области правого плечевого сустава нет. Правое плечо выше левого, надключичная ямка справа сглажена из-за отечности тканей, нижний угол правой лопатки отстоит от грудной клетки. Активное отведение в правом плечевом суставе ограничено до 30° из-за резкой болезненности. Активное сгибание правой руки в плечевом суставе ограничено до 45°, а разгибание невозможно из-за резкой болезненности. Пассивное отведение и разгибание правого плеча ограничено незначительно, сгибание в полном объеме.

При пальпации определяются многочисленные болезненные мышечные уплотнения в мышцах плечевого пояса, предплечья, груди, ребер справа. Отмечается выраженная болезненность в лестничных мышцах и местах костных прикреплений правых передней зубчатой, дельтовидной и трехглавой мышц.

Мышечная сила по шкале оценки мышечной силы (ШОМС) и рефлекторная активность по ШОРД правых дельтовидной, передней зубчатой, большой грудной мышц, трехглавой, экстензоров предплечья правой руки составляет 2-3 балла. При мануальном мышечном тестировании определялась функциональная гипотония этих мышц. При этом мышечный и рефлекторный тонус правых лестничных мышц, малой грудной, двуглавой мышц, повышен. Эти мышцы фасилитированы и включаются в сокращение плече-лопаточного комплекса, опережая агонисты. Кроме этого, выявлены функциональные мышечные блоки сегментов ШОП: С0-С1, С5-С6, С6-С7.

Диагноз: Плечелопаточный периартроз справа, мышечно-фасциальный болевой синдром правого плече-лопаточного комплекса. Остеохондроз шейного отдела. Дорсопатия.

Применена патентуемая методика устранения дисфункции правого плечевого пояса. При исследовании движения мягких тканей в правом плечевом суставе на фазе вдоха выявлено, что дистальная часть плечевой кости неподвижна, а проксимальная часть плеча также неподвижна, находится во внутренней ротации, характерной на фазе диафрагмального выдоха. При этом движения в дистальной части правого плеча и проксимальной части предплечья на фазе диафрагмального вдоха не отмечается. То есть по мягким тканям сустава диафрагмальное дыхание не проводится, область правого плечевого сустава на фазах дыхания неподвижна, плечевой сустав зафиксировался. Диафрагмальное дыхание на правую плечевую кость не передается, что определяется по тактильным ощущениям врача при исследовании проведения диафрагмального дыхания по плечевой кости в области головки плеча и дистального отдела плеча

Выявлены дисфункции с фиксацией лопатки, правой ключицы и правой плечевой кости, характерные для диафрагмального выдоха.

- Ключица. При отсутствии соматической дисфункции при диафрагмальном вдохе акромиальный конец ключицы совершает движение наружной ротации - вентокаудальное движение вперед, а ключично-грудинный конец ее совершает дорсо-краниальное движение вверх и назад. Ось движения при этом проходит вокруг середины ключицы. На диафрагмальном выдохе ключица совершает противоположное движение.

- Лопатка. На диафрагмальном вдохе акромиальный отросток лопатки совершает дорсо-каудальное движение назад и вниз, при этом слегка раскрывается акромиально-ключичное сочленение. Верхний внутренний конец лопатки совершает вентро-каудальное движение вперед и вниз, а нижний угол лопатки идет в дорсо-краниальном направлении. На диафрагмальном выдохе совершается противоположное движение.

- Плечо. На диафрагмальном вдохе головка плеча совершает наружную ротацию, а дистальная часть плечевой кости в области надмыщелков совершает внутреннюю ротацию. На диафрагмальном выдохе все отделы плеча совершают противоположное движение.

Больной М. проведено лечение по патентуемому способу. Выполнены манипуляции на дисфункциональных отделах в положении пациентки сидя.

1. Манипуляции на ключице.

Первый этап состоит в охвате 1-3 пальцами одной руки врача грудинного конца ключицы по периметру суставной щели с грудиной для фиксации ключицы по передней, внутренней и верхней поверхности СК. При этом, 1-3 пальцами другой руки врач охватывает акромиальный конец ключицы по периметру суставной щели с акромиальным отростком лопатки для фиксации ключицы по передней и верхней поверхности СК.

На втором этапе - на фазе выдоха, переводят акромиальную часть ключицы в заднюю ротацию, смещая ее кранио-дорсально, а грудинную часть ключицы - в переднюю ротацию, смещая ее вентро-каудально до максимально возможного объема пассивного смещения. Затем диафрагмальный выдох задерживают до обнаружения расслабления тканей суставной щели, регистрируемой по тактильным ощущениям руки врача.

На третьем этапе - на фазе вдоха, переводят акромиальную часть ключицы в переднюю ротацию, смещая ее вентро-каудально, а грудинную часть ключицы - в заднюю ротацию, смещая ее кранио-дорсально до максимально возможного объема пассивного смещения до эластического барьера подвижности. Затем обеспечивают задержку диафрагмального вдоха до обнаружения расслабления тканей суставной щели, регистрируемой по тактильным ощущениям руки врача.

По завершении третьего этапа переходят к коррекции дисфункции лопатки.

2. Манипуляции на лопатке.

Первый этап состоит в охвате 1-3 пальцами одной руки врача акромиального отростка лопатки по периметру суставной щели с ключицей для фиксации его по задней и верхней поверхности СК, а 1-3 пальцами другой руки захватывают верхний угол лопатки для фиксации его по задней и верхней поверхности.

Второй этап. На фазе выдоха переводят акромиальный отросток лопатки в переднюю ротацию, смещая ее кранио-вентрально, а верхний угол лопатки переводят в заднюю ротацию, смещая ее дорсо-каудально до максимально возможного объема пассивного смещения до эластического барьера подвижности. Затем диафрагмальный выдох задерживают до обнаружения расслабления тканей под руками врача и суставной щели акромиально-ключичного сочленения, регистрируемой по тактильным ощущениям руки врача.

Третий этап. На фазе вдоха переводят акромиальный отросток лопатки в заднюю ротацию, смещая ее кранио-дорсально, а верхний угол лопатки - в переднюю ротацию, смещая его кранио-вентрально до максимально возможного объема пассивного смещения до эластического барьера подвижности. Затем диафрагмальный вдох задерживают до обнаружения расслабления тканей суставной щели акромиально-ключичного сочленения.

По завершении третьего этапа переходят к коррекции дисфункции плеча.

3. Манипуляции на головке плеча.

Первый этап состоит в охвате одной рукой врача в области большого бугорка плечевой кости по периметру суставной щели для фиксации головки плеча по передней, внутренней и наружной поверхности СК, а другой рукой - в области надмыщелков плечевой кости по задней, внутренней и наружной поверхности СК.

На втором этапе - на фазе выдоха переводят дистальную часть плеча в наружную ротацию, а проксимальную часть плеча - во внутреннюю ротацию (до эластического барьера подвижности), причем диафрагмальный выдох задерживают до обнаружения расслабления тканей и суставной щели плеча.

На третьем этапе - на фазе вдоха переводят дистальную часть плеча во внутреннюю ротацию, а проксимальную часть плеча с головкой плечевой кости - в наружную ротацию до эластического барьера подвижности, соответствующую указанному положению ограничения СК, причем диафрагмальный вдох задерживают до обнаружения расслабления тканей суставной щели, регистрируемой по тактильным ощущениям руки врача.

По завершении третьего этапа сустав плеча переводят в нейтральное физиологичное положение с назначением круговых движений в нем, при этом врач оказывает сопротивление движению конечности пациента с усилием 1-3 кгс, а затем, после максимального расслабления пациента, врач осуществляет тракцию с усилием 3-5 кгс по оси плеча и дозированную артикуляцию СК.

Лечение больной М. привело к уменьшению интенсивности мышечно-фасциальных болей в области правого плечевого пояса уже после первого сеанса с 8-10 баллов до 4-5 баллов по шкале ВАШ. Увеличился объем активного отведения правого плеча до 80°, активного сгибания правой руки в плечевом суставе до 90°, разгибания - до 10°. Были отменены все фармацевтические лекарственные препараты. Повторный сеанс лечения был проведен через 3 дня, все последующие 1 раз в неделю. Всего было проведено 5 сеансов. Через 5 сеансов от начала лечения активные движения в плечевом суставе полностью восстановились, боль не беспокоила.

Даны рекомендации по соблюдению режима работы, гигиене рабочего места и позы, выполнению комплекса ЛФК для мышц плечевого пояса, предплечья и шеи. Катамнез через 1 год - боль в области плечевого пояса не возвращалась.

Claims (10)

1. Способ лечения болевого синдрома при соматической дисфункции сустава конечности (СК), включающий диагностику дисфункции СК и проведение врачебных манипуляций,

отличающийся тем, что

манипуляции проводят синхронно с фазами диафрагмального дыхания пациента;

диагностику дисфункции СК проводят на диафрагмальном вдохе/выдохе и определяют фиксированное дисфункциональное положение ограничения движения в СК, а манипуляции включают три этапа, при этом

первый этап состоит в охвате одной рукой врача по периметру суставной щели для фиксации проксимального отдела СК по передней, внутренней и наружной его поверхностям, и в охвате другой рукой по периметру суставной щели для фиксации дистального отдела СК по задней, внутренней и наружной его поверхностям;

на втором этапе - на фазе выдоха переводят проксимальный отдел СК во внутреннюю ротацию, а дистальный отдел СК - в наружную ротацию, причем диафрагмальный выдох задерживают до обнаружения расслабления тканей в СК;

на третьем этапе - на фазе вдоха переводят проксимальный отдел СК в наружную ротацию, а дистальный отдел СК - во внутреннюю ротацию, соответствующую указанному положению ограничения движения СК, причем диафрагмальный вдох задерживают до обнаружения расслабления тканей в СК;

по завершении третьего этапа СК переводят в нейтральное физиологичное положение с назначением круговых движений в СК, при этом врач оказывает сопротивление движению конечности пациента, а затем, после максимального расслабления пациента, осуществляет тракцию и артикуляцию в СК.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что по завершении третьего этапа проводят 5-6 круговых движений в СК, при этом врач оказывает сопротивление движению конечности пациента усилием 1-3 кгс, тракцию усилием 3-5 кгс.

3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что артикуляция в СК включает флексию, латерофлексию, экстензию, трансляцию и ротацию.