RU2226380C2 - Способ коррекции функциональных биомеханических нарушений суставов - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к медицине, а именно к артрологии. Сущность изобретения: сустав располагают в среднем физиологическом положении, врач осуществляет движение в направлении максимального ограничения движений при сопротивлении, оказываемом пациентом, до утомления мышц, затем врач ограничивает движение в направлении нового ограничения движений, больной обеспечивает движения в противоположном направлении, упражнения повторяют, затем врач ограничивает движения во всех направлениях, пациент выполняет 6-7 круговых движений в суставе, сопротивляясь воздействию врача, затем врач осуществляет тракцию и латеро-латеральные движения в суставе, что мобилизует капсулу сустава и увеличивает объем движений.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к способам коррекции функциональных биомеханических нарушений суставов любой локализации, включая суставы позвоночника и крупные суставы конечностей. Способ может быть использован в области мануальной терапии ортопедии.

Известен способ коррекции функциональных биомеханических нарушений суставов (Левит К., Захсе И., Янда В. Мануальная медицина: Пер. с нем. - М.: Медицина, 1993. - 512 с.). Способ заключается в том, что коррекцию функциональных биомеханических нарушений суставов осуществляют с помощью приемов мануальной терапии, путем фиксации пациента в определенном положении, выполнении движения в предписанном суставе в направлении ограничения движения в полном объеме с выполнением врачом одновременной дозированной тракцией по оси позвоночника или конечности с последующим выполнением манипуляции.

Недостатком известного способа является невозможность осуществления контроля, в полном объеме, за выполнением движения в суставе и возможности травматизации внутрисуставных элементов и периартикулярных тканей.

В качестве ближайшего аналога принят способ лечения функциональных биомеханических нарушений суставов (Greenman P.E. Principles of manual medicine. Williams & Wilkins, 1996. - 572 p.) с использованием приемов мышечной энергетической техники. Способ заключается в том, что у пациента выявляют нарушение конкретного сустава, оценивают характер нарушения, направление ограничения движения и состояние периартикулярных тканей. После этого проводят лечебное воздействие.

Пациенту придают такое положение тела, при котором один из костных суставных элементов оказывается фиксированным, а другой сохраняет способность изменять положение в пространстве под воздействием силы приложенной извне. Затем суставу придают положение, при котором в нем предварительно осуществлено движение в полном объеме в противоположном от ограничения движения направлении. Затем пациент оказывает сопротивление, адекватное усилию врача, посредством периодического напряжения мышц. Фаза напряжения длительностью 7-10 с чередуется с фазой релаксации длительностью 7-10 с. В течение фазы релаксации врач поэтапно осуществляет движения в направлении изначально ограниченного движения.

Однако известный способ имеет ряд существенных недостатков. Он не позволяет оказывать интегральное воздействие на внутрисуставные элементы и периартикулярные ткани. В результате такого малодифференцированного воздействия не происходит оптимизации работы сустава в целом и синхронизации врабатываемости отдельных его элементов, в частности. Не вырабатывается интегральная модель движения в суставе и ее своевременное включение в моторную инграмму.

Задачей изобретения является создание универсального способа коррекции функциональных биомеханических нарушений суставов, позволяющего расширить его функциональные возможности и повысить эффективность.

Сущность изобретения состоит в том, что в способе коррекции функциональных биомеханических нарушений суставов, включающем приемы мышечной энергетической техники, после определения направления ограничения движения в суставе, его фиксируют таким образом, чтобы опорная зона была локализована по периметру суставной щели, в сегменте вектора наибольшего ограничения движения, при этом пациент выполняет движение в этом же направлении, преодолевая активное сопротивление, адекватное усилию врача, напряжение мышц осуществляют в течение 12-15 с для мобилизации капсулы сустава и достижения максимально возможного утомления соответствующих периартикулярных мышц, затем аналогичным образом осуществляют воздействие на сустав в 4-5 других выбранных направлениях, определяющих измененное функциональное состояние сустава, после этого сустав переводят в нейтральное физиологическое положение и фиксируют, ограничивая выполнение движений во всех направлениях, а пациент выполняет 6-7 круговых движений в суставе, сопротивляясь воздействию врача, затем, после максимального расслабления пациента, осуществляют мягкую тракцию и дозированные латеро-латеральные движения с минимальным смещением в суставе.

Способ позволяет получить следующий технический результат.

Способ является высокоэффективным и позволяет восстановить и оптимизировать опорную и локомоторную функцию суставов.

Способ является универсальным, так как позволяет использовать его при работе на суставах позвоночника и конечностей. Это обусловливает широкие функциональные возможности способа: неограниченный контингент больных по возрасту, полу, виду патологии, локализации функциональных биомеханических нарушений суставов позвоночника и конечностей.

Способ не требует существенных физических нагрузок со стороны как врача, так и пациента, является щадящим, позволяет избегать осложнений, сокращать сроки лечения. Способ дает возможность предупредить рецидивы и увеличить сроки ремиссии болезни.

Способ обеспечивает возвращение трудоспособности больным, их социальную и профессиональную реабилитацию, повышает качество жизни.

Использование способа не требует специального и дополнительного оборудования и может применяться повсеместно.

Технический результат достигается за счет того, что способ представляет собой этиопатогенетически обоснованный комплекс последовательно проводимых воздействий, направленных на статокинетическую мобилизацию капсулы сустава по всему периметру и восстановления состояний внутри и внесуставных анатомических элементов, с последующим восстановлением оптимальной опорной и двигательной функций сустава.

В основу концепции способа автора положены факты о том, что выполнение предписанного имманентной моторной программой движения осуществляется последовательно, которое начинается с опережающего кратковременного сокращения мышц антагонистов. Мышцы, расположенные непосредственно рядом с суставом, имеют часть волокон, которые интимно вплетаются в его капсулу.

Это позволяет оказывать деликатное и последовательное воздействие, соответствующее физиологическим законам организации и программирования движения.

Способ осуществляется следующим образом.

Первоначально устанавливают факт наличия биомеханических нарушений сустава, которые проявляются следующими признаками: изменение конфигурации сустава, повышение тонуса периартикулярных тканей, изменение объема движений, появление или усиление боли при пальпации и физиологической нагрузке.

Пациента располагают таким образом, что бы его поза являлась стабилизирующей и фиксирующей для проксимальной части биокинематической цепи, а сустав, на который проводят воздействие, сохранял свободу движения в пространстве.

Сустав, на который осуществляют воздействие, располагают в нейтральное физиологическое положение. Врач широко и плотно охватывает эпифизы сочленовных костей по периметру суставной щели. Врач определяет направление максимального ограничения движения в суставе, осуществляет движение в нем в направлении ограничения движения. Затем пациент оказывает сопротивление адекватное воздействию врача. Для достижения утомления мышц напряжение сохраняют 12-15 с. При этом снижаются тонусо-силовые характеристики мышц. Затем, не меняя положения сустава, врач изменяет фиксацию сустава, с целью ограничения движения в направлении нового вектора ограничения движения. Больной вновь напрягает мышцы, осуществляя движение в противоположном направлении.

Упражнение повторяют 4-5-кратно, каждый раз предварительно определяя новое направление максимального ограничения движения.

На заключительном этапе врач осуществляет плотную фиксацию сустава в нейтральном положении, ограничивая его движения во всех направлениях. Пациент выполняет круговое движение в этом суставе, сопротивляясь воздействию врача. Пациент выполняет 6-7 круговых движений. Затем больной максимально расслабляется, а врач осуществляет мягкую тракцию и дозированные латеро-латеральные движения с минимальным смещением в суставе.

Пример 1. Пациент К., 38 лет обратился с жалобами на периодическую головную боль в височной и лобной области справа ноющего и ломящего характера, боль в области краниовертебрального перехода справа. Боль сопровождается снижением работоспособности, концентрации внимания, поташниванием, покраснением конъюнктивной оболочки глаза и носореей на этой же стороне. Боль возникает 3-4 раза в месяц, как правило, после выполнения плохо координированного движения или сна в неудобном положении головы и шеи. Боль плохо купируется медикаментами. Интенсивность боли 7-8 баллов по визуально-аналоговой шкале (ВАШ).

При осмотре во время обострения: функция черепно-мозговых нервов не нарушена. Гиперемия конъюнктивы правого глаза, не обильные жидкие слизистые выделения из правой ноздри, проба Квикса справа 8 см, слева 6 см. При пальпации - нарушение конфигурации в области CII-CIII дугоотростчатого справа, напряжение периартикулярных мышц, ограничение объема движений в направлении экстензии и латерофлексии вправо. При проведении вибрационной нагрузки на область CII-CIII дугоотростчатого справа - достигает феномен воспроизведения знакомой пациенту головной боли. На рентгенограммах, выполненных с функциональными пробами - в положениях флексии и экстензии в шейном отделе позвоночника, определяется выпрямление шейного отдела позвоночника на уровне CII-CIII, асимметричная конфигурация дугоотростчатых суставов на этом уровне, ограничение движений в направлении флексии и экстензии в суставе CII-CIII, признаки остеохондроза в виде снижения высоты межпозвонкового диска и склероза замыкательных пластин тел позвонков, утолщения и уплотнения краев суставных отростков на этом уровне. Диагноз: Биомеханические нарушения, соматическая дисфункция дугоотростчатого сустава CII-CIII справа, синдром цервико-краниалгии справа средней степени тяжести.

Проведено лечение с использованием описанного способа. Локализация воздействия - правый дугоотростчатый сустав CII-CIII. Сустав находится в нейтральном физиологическом положении. Врач располагает руки таким образом, чтобы суставной отросток CIII в области суставной щели был фиксирован одной рукой врача, а суставной отросток СII - другой рукой. Пациент выполняет движение в направлении экстензии, а врач оказывает адекватное сопротивление. Длительность напряжения 15 с. После проведения ретеста и выявления нового направления максимального ограничения движения пациент выполняет латерофлексию вправо, преодолевая сопротивление врача. После проведения повторных исследований осуществляется напряжение мышц выполняющих движение флексии и латерофлексии влево.

Затем врач широко и плотно фиксирует одной рукой средний шейный отдел позвоночника, а другой - верхний шейный и голову, таким образом, чтобы пальцы охватывали дугоотростчатый сустав CII-CIII по периметру суставной щели, а в суставе сохранялась возможность выполнения движений. Пациент, чередуя, выполняет круговые движения головой в изолированном суставе CII-CIII по направлению хода часовой стрелки и против хода часовой стрелки по четыре раза в каждом направлении. После этого пациент расслабляется, а врач осуществляет легкую тракцию по оси позвоночника до достижения релаксации периартикулярных мышц CII-CIII, а при расслаблении этих мышц осуществляет деликатные латеро-латеральные движения с минимальным смещением в суставе.

После первого сеанса головная боль уменьшилась, конфигурация дугоотростчатого сустава CII-CIII стала соответствовать аналогичным суставам на других уровнях. Феномен воспроизведения знакомой пациенту головной боли исчез.

Лечение проводят 1-2 раз в неделю.

После третьего сеанса боли были локальны - в области CII-CIII, имели интенсивность не более 2-2,5 баллов по ВАШ. Иррадиация боли отсутствует. Ограничение движений в суставе CII-CIII в направлении экстензии и латерофлексии вправо - минимальны. Гиперемии конъюнктивы и носореи нет.

После пятого сеанса боли исчезли. Объем движений полный. В течение последующих 3 недель боли не возобновлялись.

Пример 2. Пациент Ж., 52 лет обратился с жалобами на боль в коленном суставе слева. Боль имеет ноющий, прокалывающий характер, возникает при вертикальной нагрузке, ходьбе вверх по лестнице, к вечеру появляется отек коленного сустава. После ночного отдыха боль значительно уменьшается или проходит. При осмотре - конфигурация сустава не изменена, цвет кожи над суставом и ее температура не отличается от таковых на другой стороне. Объем движения ограничен в направлении экстензии - не может выполнить рекурвацию в коленном суставе слева. При попытке переразогнуть ногу в коленном суставе появляется боль по внутренней переднебоковой поверхности. При пальпации - по внутренней переднебоковой поверхности, в зоне суставной щели коленного сустава пальпируется плотное эластическое образование. Перкуссия этого образования и зоны прикрепления капсулы коленного сустава к внутренним мыщелкам бедренной и большеберцовой кости сопровождается появлением боли, имеющей характеристики, знакомые пациенту. На рентгенограмме отмечено расширение медиальной части суставной щели коленного сустава слева, напряжение периартикулярных мышц по внутренней поверхности коленного сустава, изменение конфигурации медиальной части капсулы левого коленного сустава, тень медиального мениска выступает за пределы теней эпифизов бедренной и большеберцовой кости. Диагноз: Биомеханические нарушения, соматическая дисфункция левого коленного сустава, синдром артральгии слева средней степени тяжести.

Проведено лечение с использованием описанного способа. Локализация воздействия - левый коленный сустав. Сустав находится в нейтральном физиологическом положении. Врач располагает руки таким образом, чтобы мыщелки бедренной кости были фиксированы одной рукой врача по передней, внутренней и наружной поверхности коленного сустава и охватывали по периметру суставную щель, а другой рукой врач фиксирует мыщелки большеберцовой кости по задней, внутренней и наружной поверхности коленного сустава. Пациент выполняет движение - экстензию голени, а врач оказывает адекватное сопротивление. Длительность напряжения 15 с. После проведения ретеста и выявления нового направления максимального ограничения движения пациент выполняет флексию голени, преодолевая сопротивление врача. После проведения исследований повторно осуществляется сокращение мышц, выполняющих экстензию и флексию голени.

Затем врач широко и плотно фиксирует одной рукой бедро пациента, а другой - голень, таким образом, чтобы пальцы охватывали коленный сустав по периметру суставной щели, а в суставе сохранялась возможность выполнения движений. Пациент, чередуя, выполняет круговые движения голенью в изолированном коленном суставе по направлению хода часовой стрелки и против хода часовой стрелки по четыре раза в каждом направлении. После этого пациент расслабляется, а врач осуществляет легкую тракцию по оси голени, до достижения релаксации периартикулярных мышц коленного сустава, а при расслаблении этих мышц осуществляет деликатные латеро-латеральные движения с минимальным смещением в суставе.

После первого сеанса головная боль уменьшилась. При попытке переразогнуть ногу в коленном суставе появляется чувство дискомфорта по внутренней переднебоковой поверхности. Перкуссия зоны прикрепления капсулы коленного сустава к внутренним мыщелкам бедренной и большеберцовой кости сопровождается появлением легкой болезненности.

Лечение проводят 1-2 раз в неделю.

После четвертого сеанса боли отсутствовали, было локализованное чувство дискомфорта по передневнутренней поверхности коленного сустава. Объем движения ограничен в направлении экстензии - не может выполнить рекурвацию в коленном суставе слева. При попытке переразогнуть ногу в коленном суставе появляется боль по внутренней переднебоковой поверхности. При пальпации - по внутренней переднебоковой поверхности, в зоне суставной щели коленного сустава эластическое образование не пальпируется. Движения в направлении экстензии и флексии безболезненны.

После седьмого сеанса боли исчезли. Объем движений полный. Рекурвацию коленного сустава выполняет свободно, проприоцептивные ощущения коленного сустава справа и слева идентичны. В течение последующих 5 недель боли не возобновлялись.

Claims (1)

1. Способ коррекции функциональных биомеханических нарушений суставов, включающий приемы мышечной энергетической техники, отличающийся тем, что при выполнении приемов мышечной энергетической техники сустав располагают в среднем физиологическом положении, врач охватывает эпифизы сочленовных костей по периметру суставной щели, определяет направление максимального ограничения движений в суставе, осуществляет движение в нем в направлении ограничения, пациент оказывает сопротивление, адекватное воздействию врача до утомления мышц, затем, не меняя положение сустава, врач фиксирует сустав для ограничения движений в направлении нового ограничения движений, больной осуществляет движение в противоположном направлении, упражнение повторяют 4-5 раз, каждый раз предварительно определяя новое направление максимального ограничения движений, на заключительном этапе врач ограничивает движение во всех направлениях, пациент выполняет 6-7 круговых движений в суставе, сопротивляясь воздействию врача, затем врач осуществляет тракцию и латеро-латеральные движение в суставе.