RU2809544C1 - Способ реабилитации пациентов после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава в раннем послеоперационном периоде - Google Patents

Способ реабилитации пациентов после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава в раннем послеоперационном периоде Download PDF

Info

Publication number
RU2809544C1
RU2809544C1 RU2022127993A RU2022127993A RU2809544C1 RU 2809544 C1 RU2809544 C1 RU 2809544C1 RU 2022127993 A RU2022127993 A RU 2022127993A RU 2022127993 A RU2022127993 A RU 2022127993A RU 2809544 C1 RU2809544 C1 RU 2809544C1
Authority
RU
Russia
Prior art keywords
patients
rehabilitation
postoperative period
early postoperative
total hip
Prior art date
Application number
RU2022127993A
Other languages
English (en)
Inventor
Светлана Николаевна Смирнова
Екатерина Александровна Мельникова
Ирина Александровна Захарова
Александра Евгеньевна Майбродская
Original Assignee
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" (ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского)
Filing date
Publication date
Application filed by Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" (ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) filed Critical Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" (ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского)
Application granted granted Critical
Publication of RU2809544C1 publication Critical patent/RU2809544C1/ru

Links

Abstract

Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии и травматологии, и предназначено для реабилитации пациентов после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава в раннем послеоперационном периоде. Способ включает физиотерапевтическое электростимуляционное воздействие. В качестве физиотерапевтического воздействия применяют импульсные токи через пластинчатые парные электроды размером 120×160 мм, на которые надевают гидрофильные прокладки, смоченные теплой водой температурой от 37 до 38°С. Воздействие осуществляют паравертебрально в области крестцового отдела позвоночника на проекцию точек выхода крестцовых нервов со следующими параметрами прямоугольного импульсного тока, методика биполярная, модуляция 10, частота 20 Гц, длительность импульса 5 мс, скважность 3. Силу тока выставляют до ощущения пациентом безболезненной выраженной вибрации под электродами в диапазоне 0,5-5 мА, время воздействия 5 минут, 2 раза в день, ежедневно, курсом 10 процедур. Способ позволяет сократить сроки и повысить эффективность восстановительного лечения в раннем послеоперационном периоде у пациентов после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава за счет патогенетически обоснованной методики воздействия на нервно-мышечный аппарат пациентов с помощью оптимально подобранного режима электростимуляции. 2 пр.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии и травматологии, и предназначено для реабилитации пациентов после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава в раннем послеоперационном периоде.
За последние годы в ортопедической хирургии произошел большой прогресс благодаря развитию эндопротезирования. Внедрение артропластических операций позволило значительно уменьшить болевой синдром и восстановить функциональный дефицит у большинства пациентов с патологией тазобедренных суставов. Ежегодно в мире выполняется около 500000 операций эндопротезирования тазобедренного сустава и потребность в этих операциях постоянно возрастает, что свидетельствует о значительной актуальности этой проблемы (Мовшович И.А. 1994, Корнилов Н.В. с соавт.1997, Балберкин А.В. с соавт., 2012, Загородний Н.В. с соавт., 2014). Хорошие результаты оперативного лечения достигаются, в том числе благодаря проведению адекватной реабилитации, в которой нуждаются все пациенты в послеоперационном периоде для закрепления и улучшения полученного эффекта. По данным J. Nicholas (1996), реабилитационные мероприятия имеют особую актуальность после эндопротезирования тазобедренного сустава для больных с множественным поражением суставов, заболеванием контралатерального сустава, сопутствующей соматической и неврологической патологией, двухсторонним, бесцементным или ревизионным эндопротезированием, стойким болевым синдромом и незначительным улучшением функционального состояния после операции, контрактурой коленного сустава.
Так, разработано немало реабилитационных мер для пациентов после тотального эндопротезирования сустава в послеоперационном периоде.
Из уровня техники способ реабилитации пациентов после тотального эндопротезирования сустава в позднем послеоперационном периоде (Тицкая Е.В. и др., Комплексная реабилитация больных остеоартрозом после тотального эндопротезирования тазобедренных суставов в позднем реабилитационном периоде, Физиотерапия, бальнеология и реабилитация, №1, 2015 г., с. 19-25), включающий ручной массаж поясничной области, области ягодиц и тазобедренных суставов, через день, на курс 8-10 процедур; импульсную магнитотерапию (одноиндукторная методика) от аппарата "ТЕСЛАМЕД": 1 и 2 поле - паравертебральные области поясничного отдела позвоночника, режим В (одиночные импульсы с частотой следования 16 Гц, интенсивностью 70-80%), время воздействия 3 минуты на одно поле; 3-6 поля - области проекции m.m. gluteus medius, m.m. abductor femoris и m.m. biceps femoris, режим А (парные импульсы с межимпульсным интервалом 40 мс, интенсивностью 80-100%), время воздействия 3 мин на каждое поле, общая продолжительность процедуры 24-30 мин, ежедневно, на курс 10-12 процедур; грязелечение (торфяные аппликации на область поясницы, тазобедренных и коленных суставов), температура грязевой лепешки 38°С, продолжительность процедуры 15-20 мин, через день, на курс 8-10 процедур; при наличии функциональных артрогенных контрактур температура грязевой лепешки 40°С, продолжительность процедуры 20-30 мин; ЛФК индивидуальную или малогрупповую, ежедневно, на курс 16-18 процедур. Процедуры пациентам проводились в вышеуказанной последовательности с интервалом 40-60 мин. Недостатками способа являются: поздний срок начала реабилитации после операции; данный комплекс направлен на устранение осложнений после операции (контрактур), а не на их предупреждение.
Также из уровня техники известен способ реабилитации пациентов после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава в раннем послеоперационном периоде (Буйлова Т.В. и др., Реабилитация при эндопротезировании тазобедренного сустава в специализированном отделении стационара, Федеральные клинические рекомендации, 2014 г., с. 13-19), включающий проведение магнитотерапии и ЛФК после операции. Недостатки способа - не является патогенетическим лечением (только симптоматическое); оказывается только локальное воздействие, направленное на восстановление функции тазобедренного сустава, а не коррекции ходьбы в целом.
Кроме того, из уровня техники известен способ реабилитации пациентов после тотального эндопротезирования сустава в раннем послеоперационном периоде, выбранный нами за прототип (Секирин А.Б. и др., Оценка эффективности трехэтапного комплексного подхода в реабилитации пациентов после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, Современные проблемы науки и образования, 2018, №5, найдено из Интернет 03.10.2022 https://science-education.ru/ru/article/view?id=28071), включающий электростимуляцию мышц около пораженного сустава для коррекции ходьбы (уменьшение асимметрии); профилактику ранних послеоперационных осложнений (дыхательную гимнастику, щелочные ингаляции, массаж грудной клетки, эластичное бинтование нижних конечностей на срок до 3 недель, фотохромотерапию синим спектром на область швов в перевязочной); диадинамофорез местных анестетиков с анальгетической целью начиная со 2-х суток после операции; позиционное укладывание на кровати, постепенное расширение двигательного режима (подбор индивидуальных комплексов лечебной физкультуры - от изометрической гимнастики на 2-3-и сутки с добавлением упражнений на отведение и напряжение мышц голени и бедра, обучение ходьбе на костылях к 5-6-му дню без опоры на оперированную конечность); лазерную терапию и инфракрасное облучение на послеоперационную область для улучшения процессов остеорепарации и микроциркуляции; магнитотерапию с обезболивающей и противоотечной целью. Недостатки способа - отсутствие патогенетической направленности реабилитационного комплекса; включает большое количество физических факторов и занятий по ЛФК, требующих больших затрат времени и ресурсов, а также сил пациентов на данные процедуры.
Таким образом, существует потребность в способе реабилитации пациентов после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава в раннем послеоперационном периоде, лишенном вышеуказанных недостатков.
Техническим результатом предлагаемого способа является сокращение сроков и повышение эффективности восстановительного лечения в раннем послеоперационном периоде у пациентов после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава за счет патогенетически обоснованной методики воздействия на нервно-мышечный аппарат пациентов с помощью оптимально подобранного режима электростимуляции.
Для достижения указанного технического результата в способе реабилитации пациентов после тотального эндопротезирования сустава в раннем послеоперационном периоде, включающем физиотерапевтическое электростимуляционное воздействие, предлагается в качестве электростимуляционного воздействия применять импульсные токи через пластинчатые парные электроды размером 120×160 мм, на которые надевают гидрофильные прокладки, смоченные теплой водой, воздействие осуществляют паравертебрально в области крестцового отдела позвоночника на проекцию точек выхода крестцовых нервов со следующими параметрами прямоугольного импульсного тока, методика биполярная, модуляция 10, частота 20 Гц, длительность импульса 5 мс, скважность 3, при этом силу тока выставляют до ощущения пациентом выраженной безболезненной вибрации (0,5-5 мА) под электродами, время воздействия 5 минут, 2 раза в день, ежедневно, курсом 10 процедур.
Способ осуществляют следующим образом.
Для проведения данной процедуры на 2-е сутки после операции используют аппарат физиотерапевтический низкочастотный для воздействия синусоидальными и импульсными токами различной формы (мы использовали аппарат АФТ СИ-01-«Микромед») с двумя пластинчатыми электродами размером 120x160 мм. На электроды надевают гидрофильные прокладки, смоченные теплой водой (в зависимости от температуры воды в физиотерапии различают воздействия на тело пациента водой: холодные, если температура воды ниже 20°С; прохладные - от 21 до 32°С; индифферентные - от 33 до 36°С; теплые - от 37 до 38°С; горячие - от 39°С, см., например, Лекция №7, Тема «Водолечение», найдено из Интернет 03.10.2022 г. http://www.akush.spb.ru>files>Lekcia8). Таким образом, температура воды, которой смачивают гидрофильные прокладки, составляет от 37 до 38°С. Воздействие осуществляют с двух сторон, паравертебрально в области крестцового отдела позвоночника - на проекцию точек выхода крестцовых нервов. Плотное прилегание прокладок с электродами к поверхности кожи пациента осуществляется за счет массы его тела (положение на спине).
Применяют прямоугольный импульсный ток, методика биполярная, модуляция 10, частота 20 Гц, длительность импульса 5 мс, скважность 3, силу тока выставляют по ощущениям пациента, до ощущения выраженной безболезненной вибрации под электродами (в физиотерапии ощущение вибрации пациентом при проведении электростимуляции является распространенным и объективным критерием, см., например, А.П. Верещак, Электронные физиотерапевтические аппараты, Харьков, 2001. Сила тока в аппарате АФТ СИ-01-«Микромед» в цепи пациента при нагрузке 500 Ом составляет 1,0-70,0 мА). Время воздействия 5 минут. Процедуры проводились 2 раза в день, ежедневно. Курс состоял из 10 процедур.
Коксартроз приводит к повреждению нервного волокна с развитием реакции перерождения в нервно-мышечном аппарате с клиническими проявлениями денервации отдельных групп мышц и статодинамических нарушений в суставах конечностей и в позвоночнике.
Электростимуляция предлагаемым способом является лечебным методом применения импульсных токов для восстановления функции поврежденного нервно-мышечного аппарата, что сопровождается усилением нейротрофических влияний на уровне двигательных единиц, восстановлением мышечного тонуса и приводит к физиологичному и быстрому купированию болевого синдрома, восстановлению функциональной активности мышц в раннем послеоперационном периоде, профилактике статодинамических нарушений.
При электростимуляции периоды покоя чередуются с периодами подачи серий импульсов. При прохождениии через ткани импульсного тока в моменты его быстрого включения и прерывания у полупроницаемых клеточных мембран происходит внезапное скопление большого количества одноименно заряженных ионов. Это приводит клетку в состояние возбуждения, сопровождающееся двигательной реакцией, если воздействие проводится на двигательный нерв или мышцу. Стимуляция нервно-мышечного аппарата серией импульсов с частотой 5-150 Гц ведет к тетаническому сокращению мышц, близкому по форме к произвольным движениям.
Импульсные электрические токи одновременно рефлекторно усиливают крово- и лимфообращение, стимулируют обменно-трофические процессы, направленные на энергетическое обеспечение работающих мышц - создаются благоприятные условия для регенерации нерва. Электростимуляция проедлагаемым способом способствует предотвращению мышечной атрофии, повышению сократительной способности, тонуса мышц, улучшению проводимости нервных стволов и электровозбудимости нервно-мышечного аппарата, уменьшению степени тяжести двигательных расстройств, восстановлению объема движений.
Высокая эффективность предлагаемого способа подтверждается также нижеприведенными клиническими примерами.
Пример 1. Пациент Ф., 20.09.1969 г.р. (52 года).
Поступил с жалобами: на боли в правом тазобедренном суставе, ограничение движений в нем, нарушение опорной функции правой нижней конечности, хромоту.
Anamnesis morbi: вышеперечисленные жалобы беспокоили на протяжении нескольких лет, лечился консервативно по месту жительства с временным положительным эффектом. За последние несколько месяцев болевой синдром и хромота усилились, в связи с чем был консультирован в КДО МОНИКИ и госпитализирован для оперативного лечения.
Диагноз: Правосторонний диспластический коксартроз 3 степени.
Сопутствующие заболевания: Поверхностный гастрит. Рубцовая деформация луковицы 12 п. к. Хронический дуоденит.
02.06.2022 г. выполнено оперативное лечение - тотальное эндопротезирование правого тазобедренного сустава.
Пациент осмотрен на 2-е сутки после операции. Режим постельный, положение в кровати - лежа на спине. Предъявлял жалобы на боль в послеоперационной области и общую слабость. Для восстановительного лечения в раннем послеоперационном периоде выбран метод импульсной электростимуляции.
Для проведения данной процедуры использовали аппарат физиотерапевтический низкочастотный для воздействия синусоидальными и импульсными токами различной формы АФТ СИ-01-«Микромед» с пластинчатыми электродами размером 120×160 мм. На электроды надевали гидрофильные прокладки, смоченные теплой водой (38°С). Воздействие осуществлялось паравертебрально в области крестцового отдела позвоночника - на проекцию точек выхода крестцовых нервов. Плотное прилегание прокладок с электродами к поверхности кожи пациента осуществлялось за счет массы его тела.
Применялся прямоугольный импульсный ток, методика биполярная, модуляция 10, частота 20 Гц, длительность импульса 5 мс, скважность 3, сила тока выставлялась по ощущениям пациента (до выраженной безболезненной вибрации) - 5 мА. Время воздействия 5 минут. Процедуры проводились 2 раза в день, ежедневно. Курс состоял из 10 процедур.
Пример №2. Пациентка В., 12.06.1955 г.р., (67 лет).
Поступила с жалобами: на боли в правом тазобедренном суставе, ограничение движений в нем.
Anamnesis morbi: Боли в правом тазобедренном суставе беспокоили с 2014 г. Лечилась по месту жительства консервативно с временным положительным эффектом. Последние 3 года боли усилились, консервативное лечение перестало приносить положительный эффект, появилось ограничение движений в этом суставе. Пациентка консультирована в КДО МОНИКИ. В настоящий момент госпитализирована в отделение травматологии и ортопедии для проведения планового оперативного лечения.
Диагноз: Правосторонний коксартроз 3 степени.
Перенесенные ранее операции: экстирпация матки 1994 г. (миома), имплантация искусственного хрусталика на левом глазу от 07.06.2022 г.
12.07.22 г. выполнено оперативное лечение - тотальное эндопротезирование правого тазобедренного сустава.
Пациентка осмотрена на 2-е сутки после операции. Режим постельный, положение в кровати - лежа на спине. Предъявляла жалобы на сильную боль в послеоперационной области, головокружение, общую слабость. Для восстановительного лечения в раннем послеоперационном периоде выбран метод импульсной электростимуляции.
При проведении данной процедуры использовали аппарат физиотерапевтический низкочастотный для воздействия синусоидальными и импульсными токами различной формы АФТ СИ-01-«Микромед» с пластинчатыми электродами размером 120×160 мм. На электроды надевали гидрофильные прокладки, смоченные теплой водой (температура 39°С). Воздействие осуществлялось паравертебрально в области крестцового отдела позвоночника - на проекцию точек выхода крестцовых нервов. Плотное прилегание прокладок с электродами к поверхности кожи пациентки осуществлялось за счет массы ее тела.
Применялся прямоугольный импульсный биполярный ток, частотой 20 Гц, длительностью импульса 5 мс, скважностью 3, с модуляцией 10. Сила тока выставлялась по ощущениям пациентки (до выраженной безболезненной вибрации) и равнялась 0,5 мА. Время воздействия 5 минут. Процедуры проводились 2 раза в день с интервалом 5 часов, ежедневно. Курс состоял из 10 процедур.

Claims (1)

  1. Способ реабилитации пациентов после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава в раннем послеоперационном периоде, включающий физиотерапевтическое электростимуляционное воздействие, отличающийся тем, что в качестве физиотерапевтического воздействия применяют импульсные токи через пластинчатые парные электроды размером 120×160 мм, на которые надевают гидрофильные прокладки, смоченные водой температурой от 37 до 38°С, воздействие осуществляют паравертебрально в области крестцового отдела позвоночника на проекцию точек выхода крестцовых нервов со следующими параметрами прямоугольного импульсного тока, методика биполярная, модуляция 10, частота 20 Гц, длительность импульса 5 мс, скважность 3, силу тока выставляют до ощущения пациентом безболезненной вибрации под электродами в диапазоне 0,5-5 мА, время воздействия 5 минут, 2 раза в день, ежедневно, курсом 10 процедур.
RU2022127993A 2022-10-28 Способ реабилитации пациентов после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава в раннем послеоперационном периоде RU2809544C1 (ru)

Publications (1)

Publication Number Publication Date
RU2809544C1 true RU2809544C1 (ru) 2023-12-12

Family

ID=

Citations (3)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2098149C1 (ru) * 1993-01-29 1997-12-10 Анатолий Самойлович Витензон Способ лечения заболеваний и последствий повреждений опорно-двигательного аппарата
RU2692156C1 (ru) * 2018-06-15 2019-06-21 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Южно-Уральский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России) Способ фронтального выравнивания механической оси бедренной кости при тотальном эндопротезировании коленного сустава
RU2740262C1 (ru) * 2020-08-19 2021-01-12 Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России) Способ реабилитации пациентов после хирургического лечения перелома проксимального отдела бедренной кости на фоне остеопороза

Patent Citations (3)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2098149C1 (ru) * 1993-01-29 1997-12-10 Анатолий Самойлович Витензон Способ лечения заболеваний и последствий повреждений опорно-двигательного аппарата
RU2692156C1 (ru) * 2018-06-15 2019-06-21 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Южно-Уральский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России) Способ фронтального выравнивания механической оси бедренной кости при тотальном эндопротезировании коленного сустава
RU2740262C1 (ru) * 2020-08-19 2021-01-12 Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России) Способ реабилитации пациентов после хирургического лечения перелома проксимального отдела бедренной кости на фоне остеопороза

Non-Patent Citations (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Title
СЕКИРИН А. Б. и др. Оценка эффективности трехэтапного комплексного подхода в реабилитации пациентов после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава //Современные проблемы науки и образования. 2018. N. 5. С. 60. *

Similar Documents

Publication Publication Date Title
Beaulieu et al. Repetitive peripheral magnetic stimulation to reduce pain or improve sensorimotor impairments: A literature review on parameters of application and afferents recruitment
Hamid et al. Role of electrical stimulation for rehabilitation and regeneration after spinal cord injury: an overview
RU2361631C2 (ru) Способ лечения больных травматической болезнью спинного мозга
Bajd et al. Use of functional electrical stimulation in the rehabilitation of patients with incomplete spinal cord injuries
Kralj et al. Enhancement of hemiplegic patient rehabilitation by means of functional electrical stimulation
RU2316334C2 (ru) Способ активации утраченных двигательных функций, а также определения эффективности их восстановления при повреждении центральной нервной системы
RU2475283C2 (ru) Способ восстановления движений рук у больных с верхними параличами и парезами
Pinter et al. Gait after spinal cord injury and the central pattern generator for locomotion.
Baek et al. Effects of repetitive peripheral magnetic stimulation over vastus lateralis in patients after hip replacement surgery
Shapkova Spinal locomotor capability revealed by electrical stimulation of the lumbar enlargement in paraplegic patients
Dobkin et al. Principles of recovery after stroke
ACimoviC-Janeki Application of a progr mable dual-charnel adaptive electrical stimulation system for the control and analysis of gait
RU2435560C2 (ru) Способ реабилитационного лечения обездвиженного больного
Maležič et al. Restoration of gait by functional electrical stimulation in paraplegic patients: a modified programme of treatment
RU2809544C1 (ru) Способ реабилитации пациентов после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава в раннем послеоперационном периоде
RU2743222C1 (ru) Способ коррекции локомоторных функций человека после нарушения церебрального кровообращения ишемического генеза
US11311723B2 (en) Motor devices for motor nerve root stimulation
US11813454B2 (en) Methods of bypassing neurological damage through motor nerve root stimulation
RU2336857C1 (ru) Способ реабилитационного лечения обездвиженного больного
RU2809527C1 (ru) Способ реабилитации пациентов после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава в раннем послеоперационном периоде
RU2236264C1 (ru) Способ формирования вертикальной позы у больных с нарушением проводимости по спинному мозгу
RU2365388C2 (ru) Способ электротерапии при различных заболеваниях и патологических состояниях
RU2350359C2 (ru) Способ лечения детей с последствиями перинатального поражения центральной нервной системы с помощью аппарата "лимфавижин"
RU2778009C1 (ru) Неинвазивная электродная матрица спинального нейропротеза и способ ее применения
RU2284198C1 (ru) Способ лечения параличей и парезов