RU2417800C1 - Способ неинвазивного лечения морфолого-анатомических патологий межпозвоночных дисков - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к медицине, а именно к вертебрологии, и может быть использовано для лечения грыжи межпозвоночных дисков. Для этого лечение проводят, по меньшей мере, в два этапа. На первом этапе проводят, по меньшей мере, один курс комплексной терапии, направленный на максимальное размягчение грыжи диска, на подавление воспалительной реакции и купирование болевого синдрома. На втором этапе проводят, по меньшей мере, один сеанс сфокусированной экстракорпоральной ударно-волновой терапии, направленной на область патологического очага межпозвоночного диска. Способ обеспечивает высокую эффективность даже в условиях амбулаторного лечения пациентов при отсутствии рубцовых изменений и других осложнений лечения. 11 з.п. ф-лы, 1 табл.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к вертебрологии, травматологии, ортопедии, нейрохирургии и реабилитации, и может быть рекомендовано для лечения органических патологий межпозвоночных дисков.

В ортопедической и травматологической практике встречается ряд патологий, хирургическое лечение которых является необходимым из-за неэффективности традиционной консервативной терапии. К таким патологиям, в частности, относятся такие заболевания позвоночника, как дископатия, протрузия, грыжа диска и пр. В настоящее время имеются решения безоперационного лечения подобных заболевания.

Так, из патента РФ № 2162312 (МПК 7 А61Н 1/00, опубликован 27.01.2001) известен способ лечения грыж межпозвонковых дисков при первично смещенном тазе, ротированном крестце и вторичной деформации позвоночника, включающий мобилизацию илиосакрального сочленения, паравертебральных тканей дорзальной поверхности крестца с последующей тракцией нижней конечности до устранения относительной разницы длины ног, упор стопой одной выпрямленной конечности с рывковым смещением другой до устранения относительной разницы длины ног, смещение таза кверху в положении больного на боку на стороне боли до устранения деформации в поясничном отделе, фиксации его в этом положении с отведением плечевого пояса назад и кверху, мобилизацию паравертебральных тканей крестца на дорзальной поверхности при уменьшении имеющегося кифоза, мобилизацию давлением илиосакрального сочленения и шейки бедренной кости до достижения соприкосновения лонных костей к плоскости стола из положения согнутого бедра под прямым углом, устранение смещения копчика, постизометрическую релаксацию разгибателей поясничного отдела позвоночника и пояснично-подвздошных мышц с использованием валика под крестец до увеличения поясничного лордоза, мобилизацию позвонков и межпозвонковых тканей поясничного отдела, устранение сгибательных и разгибательных контрактур в коленных суставах, дистракцию тканей между крестцом и грудным отделом позвоночника, между илиосакральными сочленениями и тазобедренными суставами, устранение ротации крестца и смещения подвздошных костей в каудальное направление, рывковую дистракцию поясничного отдела позвоночника с одновременным локальным давлением на вентральную область пояснично-крестцового сочленения, в проекции передней поверхности поясничного отдела позвоночника или в область проекции боли, последующее укрепление мышц таза, позвоночника, нижних конечностей.

Из описания к патенту РФ № 2356588 (МПК А61N 5/067 (2006.01), 27.05.2009) известен способ купирования болевого синдрома при межпозвонковых грыжах, заключающийся в воздействии лазерного облучения гелий-неоновым лазером с длиной волны 0,6328 мкм на патологический очаг и введения медикаментозных препаратов, при этом на первом этапе проводят одновременно внутривенное введение медикаментозных препаратов и лазерное облучение крови через одну систему переливания раствора путем установки в ней иглы для кварцевого оптического волокна диаметром 0,7 мм, облучение крови проводят гелий-неоновым лазером мощностью 1,2 мВт с экспозицией 90 мин ежедневно в количестве семи процедур, а на втором этапе пациенту в зоне локализации грыжи диска выполняют паравертебральную блокаду в проекции межпозвонковой грыжи диска и через пункционную иглу вводят кварцевое оптическое волокно диаметром 0,7 мм до уровня поверхностно расположенного мышечного фасциального слоя и сразу после введения раствора проводят облучение этого участка гелий-неоновым лазером мощностью 1,2 мВт с экспозицией 80 мин ежедневно в количестве семи процедур, при этом медикаментозные препараты в системе переливания раствора включают растворы трентала 5 мл, актовегина 5 мл, 15% ксантинол никотината 2 мл, витамина В1 2 мл с чередованием витамина В6 2 мл, витамина С 5% 3 мл на разведении физиологическим раствором 150 мл, а паравертебральную блокаду выполняют в первый день с использованием 5% глюкокортикоида - дипроспана 1 мл совместно с 2% лидокаином, а в последующие дни ее выполняют 2% лидокаином.

Недостатками известных методов являются то, что при их применении устраняется только следствие заболевания (отек мягких тканей, воспалительно-инфильтративная реакция и болевой синдром), однако причина (собственно грыжа межпозвоночного диска) остается без изменений и продолжает прогрессировать. То есть, речь идет всего лишь об отсрочке оперативного вмешательства, иногда довольно длительной.

Техническим результатом, достигаемым при применении патентуемого способа, является возможность неивазивного лечения грыжи межпозвоночного диска до полного ее исчезновения и без возникновения рецидива заболевания за счет последовательного проведения сначала первого этапа, заключающегося в проведении, по меньшей мере, одного курса комплексной терапии, направленного на максимальное размягчение грыжи диска, на подавление воспалительной реакции и купирование болевого синдрома, с последующим проведением второго этапа, на котором применяют, по меньшей мере, один сеанс сфокусированной экстракорпоральной ударно-волновой терапии, направленной на область патологического очага межпозвоночного диска. Техническим результатом также является возможность амбулаторного лечения, отсутствие рубцовых изменений, отсутствие послеоперационных осложнений, низкая вероятность рецидива грыжи межпозвоночного диска.

Заявленный технический результат достигается при реализации способа лечения морфолого-анатомических патологий межпозвоночных дисков, который проводится в два этапа.

На первом этапе лечения проводят, по меньшей мере, один курс комплексной терапии, направленной на максимальное размягчение грыжи диска (определяемой по результатам УЗИ), а также на подавление воспалительной реакции и купирование болевого синдрома.

Комплексная терапия на первом этапе лечения включает микроволновое прогревание мышечно-связочного аппарата в пораженной области, лекарственный ионофорез гомеопатическими препаратами (Дискус композитум, Траумель, Плацента композитум), электромиостимуляцию пораженного нерва интерферентными токами и лекарственную противовоспалительную терапию.

Микроволны представляют собой электромагнитное излучение между радиоволнами и инфракрасными, т.е. при длине волны между 1 м и 1 см при частоте от 300МГц до 30 ГГц. В медицине используется три частоты и соответственно три длины микроволн: 2450 МГц (12.245 см), 915 МГц (32.79 см) и 433.9 МГц (69.14 см). В Европе используют все три частоты микроволновой терапии, в США - только первые две. Физиологическим эффектом воздействия микроволновой терапии на живой организм являются: повышение метаболической активности всех клеток, снижение вязкости во всех жидкостях, увеличение растяжимости коллагена, увеличение кровотока, эффективное воздействие на нервную систему. Терапевтический эффект действия микроволнового излучения проявляется как обезболивающий (за счет непосредственного воздействия на болевые ворота, ускоренного удаления раздражающих факторов и за счет повышения кровотока, снижения спазма мускулатуры, седативного эффекта), снижение или полное прекращение мышечного спазма благодаря прямому воздействию на веретенообразные мышечные структуры, ускорение выздоровления благодаря повышению метаболической активности, что оказывает влияние на посттравматический процесс и на течение хронического инфекционного процесса, размягчению коллагеновых тканей, рубцовых тканей и других фиброзов, лечению мышечной ткани благодаря повышению внутримышечного кровотока.

Лекарственный ионофорез основан на сочетании физиологического действия гальванического тока в сочетании с лекарственными средствами. В целом этот механизм можно представить следующим образом: болевые ворота производят эффект на А-дельта (быстрые) и С (медленные) болевые волокна в задних рогах спинного мозга в результате стимуляции механорецепторов (А-бета) волокон высокочастотным низкоинтенсивным электрическим током и в сочетании с выбранными медикаментами производят морфиноподобный эффект на С-волокна системы для продукции энцефалина межнервной стимуляцией А-дельта волокон болевых рецепторов, в результате чего изменяется ионный баланс вокруг клеток, ускоряется заживление кожных ран и костей, восстанавливается фиброзная ткань, повышается клеточный метаболизм и восстанавливается потенциал клеточных мембран, увеличивается микроциркуляция.

Терапия интерферентным током заключается в прохождении одновременно через одно и то же поле двух различных среднечастотных импульсов. В результате в тканях образуется новый ток. Амплитуда нового тока складывается из амплитуд двух потоков электрического тока. Если амплитуды токов одного направления, амплитуда нового тока максимальна. Если амплитуды токов направлены в разные стороны, новый ток не образуется. Суммируются также и частоты обоих потоков тока: если частота одного из потоков 4000 Гц, а другого 4100 Гц, частота нового тока будет 4050 Гц. Среднечастотные токи гораздо легче проходят через кожу и испытывают меньшее сопротивление при использовании коротких импульсов. При частоте 4000 Гц каждая индивидуальная фаза продолжается 0,125 миллисекунды, что соответствует очень высокой интенсивности стимуляции нервов. Это производит потенциированный эффект, который никогда не достигается низкочастотной терапией и стимуляцией. Этот поток гораздо легче проходит через ткани, так как он среднечастотный, а стимуляцию нервов обеспечивает модуляция амплитуд. Обезболивающий эффект интерферентного тока обеспечивается: Активацией ворот противоболевого механизма благодаря стимуляции большого диаметра и низкой пороговой возбудимости нервных волокон токами высокой частоты - примерно 100 Гц, активизацией А-дельта и С-волокон, благодаря чему продуцируется энцефалин и эндорфин. Активация их продукции происходит под действием тока частотой в 10-25 Гц, возможностью тока высокой частоты (более 50 Гц) образовывать блок в окончаниях миелиновых и безмиелиновых волокон, местное повышение тока жидкости и выхода тканевой жидкости в результате умеренных мышечных сокращений и стимуляция вегетативной нервной системы способствуют выходу из нервных окончаний химических веществ, блокирующих проведение болевых импульсов.

Местная и/или общая противовоспалительная терапия заключается в проведении паравертебральной блокады пораженного диска. В качестве анальгетиков используют в основном Лидокаин и/или гомеопатические препараты - Дискус композитум, Траумель, Плацента композитум. При необходимости, в случае остро выраженного воспалительного процесса терапию усиливают внутримышечным введением нестероидных противовоспалительных препаратов НПВС (Вольтарен 75 мг) один раз в неделю. В исключительных случаях можно рекомендовать назначение малых доз кортикостероидов (Дипроспан 5 мг) по 0.25-0.5 мг в составе паравертебральных блокад с условием, что суммарное количество введенного вещества не превысит 1.5 мг (1/3 ампулы) в неделю. При лечении грудного отдела позвоночника дозу медикаментов увеличивают на 25-30% по сравнению с описанной выше терапией шейного отдела, а при лечении поясничного отдела доза увеличивается еще на 10-15%.

Успешность проведения первого этапа лечения определяется результатами повторных снимков магнитно-резонансной томографии (МРТ-снимков) пораженного диска, на которых определяется динамика изменения консистенции грыжи диска. В некоторых случаях, при проведении может потребоваться контрастное усиление снимков МРТ.

На втором этапе лечения применяется, по меньшей мере, один сеанс сфокусированной экстракорпоральной ударно-волновой терапии, направленной непосредственно на область патологического очага - грыжу (протрузию) межпозвоночного диска. Количество сеансов зависят от анатомо-физиологических особенностей грыжи межпозвоночного диска (размеры грыжевого мешка, протяженность трещины - ворот грыжевого мешка, консистенции внутреннего содержимого и др.)

Применяемый на втором этапе лечения метод сфокусированной экстракорпоральной ударно-волновой терапии (метод F-SWT) основан на кратковременном (0,1-0,3 секунды) приложении к области заболевания высокоэнергетической сфокусированной низкочастотной ударной звуковой волны, которая кардинально улучшает местное кровообращение, разрыхляет кальциевые отложения и фиброзные очаги, являющиеся причиной воспаления и болевого синдрома. Одним из важнейших эффектов ударной волны является стимуляция развития нового микрососудистого русла в проблемной области. Теоретические аспекты F-SWT основаны на создании ударной волны с большой плотностью потока, который фокусируется на ограниченной целевой области. Это должно гарантировать, что ударные волны разовьют полную энергию исключительно в выбранном для терапии участке без причинения ущерба окружающим тканям организма. Гипербарический эффект F-SWT основан на способности акустической вибрации образовывать микрополости в тканях в результате перехода жидкости в газ и выходе его наружу. Это компонент терапии F-SWT является решающим при лечении протрузий и грыж межпозвоночных дисков. Стабилизация микроциркуляции вокруг полостей: F-SWT производит микромассаж, что очень важно при лечении отека. В острой стадии воспалительного процесса ударные волны способствуют удалению гистамина из тканей и препятствуют образованию других факторов риска в клетках, что связано с повышением диффузии ионов кальция через клеточную мембрану. Итогом этого процесса является снижение интенсивности воспаления в тканях. В стадии грануляции воспалительного процесса стимулируется образование фибробластов для новой сосудистой сети, а также коллагеновой системы и новой капиллярной сети. ("ТЕОРИЯ ПРИМЕНЕНИЯ АКУСТИЧЕСКИХ ВОЛН В МЕДИЦИНЕ", Haar, 1987 г.). Таким образом, различные эффекты, произведенные на ткань, могут привести, например, к обратимой деформации клеточных мембран в результате механического воздействия ударных волн или стимулировать процесс заживления благодаря интенсификации метаболического процесса, как, например, в случаях, наблюдаемых в ортопедической практике при лечении воспалительно-дегенеративных изменений межпозвоночных дисков. Параметрами, определяющими успешность экстракорпоральной терапии, в основном являются энергия и плотность потока энергии. Эти параметры зависят от морфолого-анатомических особенностей грыжи диска и подбираются для каждого пациента индивидуально. Механическая или акустическая энергия ударной волны определяется амплитудой давления и ее продолжительностью, акустическими свойствами среды (плотность и акустическая скорость) и пространственным распространением ударной волны. Чтобы достичь заметного эффекта в тканях, энергия ударной волны должна быть сосредоточена на точно ограниченной целевой области, где она превысит пороговые значения и произведет терапевтическое воздействие. Считается, что ударные волны эффективны, если давление достигает 50 Бар (5 мПа) и больше. Этой зоне соответствует так называемый 5 мПа фокус. При этом принимается во внимание только позитивная составляющая амплитуды ударной волны, а негативным компонентом (волной растяжения) пренебрегают ("ТЕРАПИЯ УДАРНЫХ ВОЛН" Rompe J.D, Zeitschrift fur Orthopadie 1996/134 № 4). Экстракорпоральную ударно-волновую терапию проводят при пороговом значении энергии, выбранном из диапазона 3-12 мПа. При этом оптимальным принято считать таким образом подобранный курс сфокусированной экстракорпоральной ударно-волновой терапии, когда за один сеанс грыжа уменьшается на 0.2-0.3 миллиметра. Как показали проведенные исследования, для достижения подобного эффекта при лечении шейного отдела позвоночника оптимальным является достижение порогового значения энергии в фокусе грыжи диска 3-5 мПа, для грудного отдела позвоночника пороговое значение увеличивается до 6-8 мПа, а для пояснично-крестцового отдела до 10-12 мПа. Плотность потока энергии устанавливается настройками аппарата во время проведения сеанса F-SWT, а частота импульсов (от 2 до 8 Гц) определяется врачом в зависимости от динамики эффективности проводимой терапии. В случае если пациент начинает испытывать болезненные ощущения даже при правильно сфокусированном потоке ударных волн, необходимо уменьшить их энергию на 1.0-1.4 мПа. Также можно понизить частоту импульсов на 1-2 Гц. Как показывает практика, в большинстве случаев этого вполне достаточно при относительно небольшом понижении эффективности терапии. Для достижения максимального эффекта проникновения волны в ткани организма желательно пользоваться гелевыми проводниками, например токопроводящим гелем для ультразвуковой терапии/диагностики. При этом головку излучателя F-SWT плотно прижимают к поверхности тела, медленно перемещая по поверхности таким образом, чтобы фокус излучения всегда оставался сосредоточенным в области пораженного диска. Как уже было сказано выше, курс F-SWT состоит из значительного количества сеансов. Для уменьшения размеров грыжи межпозвоночного диска на 1 мм требуется от 3-х до 6 процедур. Абсолютно необходимо выполнять контрольные магниторезонансные томографии (МРТ-снимки) подвергающегося лечению отдела позвоночника каждые 10-15 сеансов для управления процессом регрессии. Завершение второго этапа также должно сопровождаться заключительным МРТ-исследованием.

Третий этап лечения является заключительным и служит для закрепления полученного результата, а также для восстановления пораженного нерва за счет комплекса, включающего электромиостимуляцию, массаж и физические упражнения. Как показывает опыт, количество закрепляющих процедур на третьем этапе определяется степенью предшествующей компрессии нерва и может составлять 3-15 сеансов. На третьем этапе лечения дополнительно могут быть введены внутримышечно витамины группы В и/или интраневральные инъекции гомеопатических препаратов, например Невралго 1/0 и Цель 2,0 по 1 мл 2-3 раза в неделю.

В нижеприведенной таблице сравниваются традиционные инвазивные методы лечения грыж межпозвоночных дисков (дискэктомия, протезирование диска, эндоскопическая аспирация или термокоагуляция) с патентуемым методом сфокусированной экстракорпоральной ударно-волновой терапии:

ИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ	МЕТОД F-SWT
1. Стационарное лечение (от 4-х до 45 суток), требующее госпитализации пациента на срок лечения*	1. Амбулаторное лечение, позволяющее пациенту сохранить на время лечения привычный образ жизни
2. Рубцовые изменения в области оперируемых тканей, приводящие на отдаленных сроках к компрессии нервных сплетений	2. Отсутствие рубцовых изменений
3. Относительно высокий уровень рецидива (до 38%) грыжи межпозвоночного диска*	3. Относительно низкий уровень рецидива (менее 4%) грыжи межпозвоночного диска*
4. Относительно высокий уровень послеоперационных осложнений (до 8%), включая осложнения после анестезии*	4. Отсутствие послеоперационных осложнений
5. Исход инвазивного вмешательства	5. Исход терапии во многом определяется
относительно мало зависит от соблюдения послеоперационного режима	соблюдением режима лечения
*По статистическим данным, полученными «Pain Clinic Unique methods of medical treatment»

Таким образом, преимуществом метода сфокусированной экстракорпоральной ударно-волновой терапии по сравнению с инвазионным вмешательством является его высокая эффективность, физиологичность и малое число осложнений (в том числе в отдаленном периоде).

Данные выводы были сделаны по результатам 15-летнего опыта ведения 27000 пациентов с различной патологией межпозвоночных дисков. Часть пациентов была подвергнута оперативному вмешательству в различных клиниках Израиля. Другая часть прошла курс сфокусированной экстракорпоральной ударно-волновой терапии. По совокупности факторов - результативность лечения, количество осложнений, наличие показаний и противопоказаний - эффективность F-SWT составляет 97% по сравнению с дискэктомией - 42% и эндоскопическим вмешательством - 83%.

В качестве иллюстрации приведенного материала можно рассмотреть несколько случаев успешного применения сфокусированной экстракорпоральной ударно-волновой терапии (F-SWT) на примере пациентов «Международного Медицинского Центра лечения особо тяжких патологий опорно-двигательного аппарата» («ММЦ ОДА») и медицинского центра «Заря» при федеральном государственном унитарном предприятии «ГКНПЦ им. М.В.Хруничева».

Пациентка К-а Ольга Сергеевна, 30 лет, на протяжении нескольких последних месяцев отмечает боли в пояснице, усиливающиеся при ходьбе и физической нагрузке. Боли отдают в левую ногу. Нарастающая слабость в левой ноге. Анамнез заболевания: Считает себя больной на протяжении 3-х лет, когда впервые появились боли в спине и левой ноге. Лечилась у мануального терапевта с отрицательной динамикой.

Позвоночник: При пальпации остистых отростков выраженная болезненность в поясничном отделе позвоночника L1-L5. Болезненность при пальпаторном исследовании поясничного отдела позвоночника в паравертебральной области и по ходу левого седалищного нерва. Пальпация точек выхода седалищного нерва болезненна слева. При вызывании феномена межпозвонкового отверстия - иррадиация боли из грыжевой точки. Синдромы натяжения Нери и Ласега положительные слева. Симптом «треноги». Состояние мышц спины - гомолатеральное напряжение паравертебральных мышц слева, объем движений позвоночника ограничен в нижнепоясничном отделе.

На МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника, выполненной ММА им. И.М.Сеченова, отмечается: Межпозвонковый диск L5-S1 образует левостороннюю центрально-парамедиальную с фораминальным распространением грыжу, выступающую в сторону позвоночного канала до 13 мм, экструзия. Резко сужена воронка левого спинномозгового корешка на уровне входа. Диагноз: Грыжа межпозвоночного диска L5-S1 (13 мм), Нейропатия левого седалищного нерва. Показано оперативное вмешательство (ламинэктомия).

Было проведено лечение в соответствии с патентуемым способом.

На первом этапе был назначен курс физиотерапии, состоящий из 5 сеансов ультравысокочастотного прогревания пояснично-крестцового отдела позвоночника, 5 сеансов электромиостимуляции пояснично-крестцового нервного сплетения интерферентными токами, 3 сеансов лекарственного ионофореза, а также 3 паравертебральных блокад с лидокаином и гомеопатическими препаратами.

После проведения первого этапа по результатам контрольного МРТ наблюдалось изменение консистенции (размягчение) вышеописанной грыжи межпозвоночного диска L5-S1.

Далее проводили курс сфокусированной экстракорпоральной ударно-волновой терапии. В курс вошло 20 сеансов. После проведенного курса F-SWT симптоматика компрессии седалищного нерва полностью исчезла, жалобы отсутствуют. На повторном МРТ, выполненном в том же медицинском учреждении:

По сравнению с данными предыдущего исследования положительная динамика, в анамнезе протрузия диска L5-S1 в пределах 2 мм (ранее 13 мм), остаточные явления. Эпикриз: пациентка выписана после успешного прохождения курса сфокусированной экстракорпоральной ударно-волновой терапии, состояние - полностью здорова.

Пациентка была осмотрена через три года после прохождения курса лечения, жалоб нет, ведет активный образ жизни, занимается спортом. Было проведено МРТ-исследование, которое не выявило каких-либо патологий межпозвоночных дисков.

Еще один случай, когда пациент не завершил начатый курс лечения, удовлетворившись достигнутым промежуточным состоянием. Тем не менее, удалось отменить намечавшееся хирургическое вмешательство и вернуть пациента к привычному образу жизни: Пациент К-й Александр Викторович, 32 года, на протяжении нескольких последних дней отмечает режущие боли в пояснице, усиливающиеся при ходьбе и физической нагрузке. Вынужденное положение «поза просителя». Боли отдают в левую ногу. Нарастающая слабость в обеих ногах. Анамнез заболевания:

Считает себя больным на протяжении нескольких дней после неудачного падения в бассейн с вышки. Не лечился. Госпитализирован по экстренным показаниям.

Позвоночник: При пальпации остистых отростков выраженная болезненность в поясничном отделе позвоночника L1-L5. Болезненность при пальпаторном исследовании поясничного отдела позвоночника в паравертебральной области и по ходу левого седалищного нерва. Пальпация точек выхода седалищного нерва болезненна слева. При вызывании феномена межпозвонкового отверстия - иррадиация боли из грыжевой точки. Синдромы натяжения Нери и Ласега положительные слева. Симптом «треноги». Состояние мышц спины - гомолатеральное напряжение паравертебральных мышц слева, объем движений позвоночника ограничен в нижнепоясничном отделе.

На МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника, выполненной Федеральным Медико-биологическим агентством КБ № 6 им А.И.Бурназяна, отмечается: На уровне сегмента L5-S1 на фоне протрузии диска правосторонняя фораминальная грыжа глубиной до 10 мм, компримирующая правый нервный корешок S1. На уровне сегмента L4-L5 отмечается срединная грыжа глубиной до 10 мм с небольшой латеризацией влево, мигрирующая каудально до 14 мм, вызывающая стеноз позвоночного канала до 3 мм и деформацию начальных отделов левого нервного корешка L5. В L2 позвонке гемангиома 9 мм. Диагноз: Грыжа межпозвоночного диска L4-L5 (14 мм), L5-S1 (10 мм).

Нейропатия обеих седалищных нервов. Показано оперативное вмешательство (ламинэктомия), от которого пациент отказался.

Было проведено лечение в соответствии с патентуемым способом.

На первом этапе был назначен курс физиотерапии, состоящий из 10 сеансов ультравысокочастотного прогревания пояснично-крестцового отдела позвоночника, 8 сеансов электромиостимуляции пояснично-крестцового нервного сплетения интерферентными токами, 5 сеансов лекарственного ионофореза, а также 5 паравертебральных блокад с лидокаином и гомеопатическими препаратами. После проведения первого этапа по результатам контрольного МРТ наблюдалось изменение консистенции (размягчение) вышеописанных грыж межпозвоночных дисков L4-L5, L5-S1.

Далее проводили курс сфокусированной экстракорпоральной ударно-волновой терапии. В курс вошло 25 сеансов. После проведенного курса F-SWT грыжи диска L4-L5 симптоматика компрессии седалищных нервов в значительной степени устранена, жалобы отсутствуют. На повторной МРТ, выполненном в ФГУ «Центральная Клиническая Больница с Поликлиникой УДПРФ»: По сравнению с данными предыдущего исследования положительная динамика, на уровне L4-L5 - задняя на широком основании протрузия диска до 4 мм (первоначально 14 мм) с компрессией переднего субарахноидального пространства. На уровне L5-S1 визуализируется задняя правосторонняя грыжа диска размерами до 5.7 мм (первоначально 10 мм). Гемангиома L2 устранена полностью.

Эпикриз: пациент выписан по его настоянию после незаконченного прохождения курса сфокусированной экстракорпоральной ударно-волновой терапии, состояние удовлетворительное. Пациент был осмотрен через пять лет после прохождения курса лечения, жалоб нет, вернулся к привычному образу жизни. Было проведено МРТ-исследование, которое не выявило каких-либо патологий межпозвоночных дисков.

Еще один пример успешно завершенного курса сфокусированной экстракорпоральной ударно-волновой терапии: Пациент С-а Александр Александрович, 46 лет, жалобы на момент осмотра: тянущие боли в области пояснично-крестцового отдела позвоночника, усиливающиеся при движении.

Год назад внезапно появились острые боли в области пояснично-крестцового отдела позвоночника, острый болевой синдром сохранялся на протяжении 5 дней. В результате проведенной противовоспалительной терапии острый болевой синдром был снят. На протяжении последнего года сохраняются тянущие боли в области пояснично-крестцового отдела позвоночника, ограничение подвижности, вынужденное ограничение занятия спортом.

Позвоночник: При пальпации остистых отростков выраженная болезненность в поясничном отделе позвоночника L1-L5. Болезненность при пальпаторном исследовании поясничного отдела позвоночника в паравертебральной области. Пальпация точек выхода седалищного нерва болезненна с обеих сторон. При вызывании феномена межпозвонкового отверстия - иррадиация боли из грыжевой точки. Синдромы натяжения Нери и Ласега положительные с обеих сторон. Состояние мышц спины - гомолатеральное напряжение паравертебральных мышц слева, объем движений позвоночника ограничен в нижнепоясничном отделе.

На МРТ поясничного отдела позвоночника, выполненной в ГКБ им С.П.Боткина: В сегменте L5-S1 определяется локальное выпячивание диска по заднему и парамедиальному справа контуру глубиной до 7 мм. Деформирован передний контур дурального мешка, сужены латеральные карманы, более правый, сужен вход в правое м/п отверстие, корешок на входе деформирован. В сегменте L4-L5 определяется неравномерное циркулярное выпячивание диска, более выраженное по заднебоковым контурам, справа 5,5 мм, слева до 6 мм. В сегменте L3-L4 определяются умеренно выраженные выпячивания диска по заднебоковым контурам. Диагноз: Спондилоартроз поясничного отдела позвоночника. Дисковая грыжа позвоночника L4-L5 (6 мм), L5-S1 (7 мм). Начальный спинальный стеноз.

Было проведено лечение в соответствии с патентуемым способом.

На первом этапе был назначен курс физиотерапии, состоящий из 12 сеансов ультравысокочастотного прогревания пояснично-крестцового отдела позвоночника, 4-х сеансов электромиостимуляции пояснично-крестцового нервного сплетения интерферентными токами, 5 сеансов лекарственного ионофореза, а также 5 паравертебральных блокад с лидокаином и гомеопатическими препаратами. После проведения первого этапа по результатам контрольного МРТ наблюдалось изменение консистенции (размягчение) вышеописанных грыж межпозвоночных дисков L3-L4, L4-L5, L5-S1.

Далее проводили курс сфокусированной экстракорпоральной ударно-волновой терапии. В курс вошло 26 сеансов. После проведенного курса F-SWT симптоматика компрессии поясничного нервного сплетения полностью ликвидирована, пациент жалоб не предъявляет. На контрольном МРТ, выполненном Крымским республиканским учреждением «Диагностический центр», в сегменте L5-S1 без патологии (ранее грыжа 7 мм), в сегменте L4-L5 диск пролабирует в п/к на 3 мм (ранее 6 мм), в сегменте L3-L4 без патологии.

Эпикриз: Пациент выписан после успешного курса сфокусированной экстракорпоральной ударно-волновой терапии со значительным улучшением, практически здоров.

Пациент был осмотрен через год, а потом через два года после прохождения курса лечения, жалоб нет, вернулся к привычному образу жизни. Было проведено МРТ-исследование, которое не выявило каких-либо патологий межпозвоночных дисков.

Также показателен следующий случай лечения пациента, начатого за 2 дня до проведения ламинэктомии - пациента буквально «сняли» с операционного стола: Пациент: Т-н Виталий Вячеславович, жалобы на режущие боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника с иррадиацией в правую ногу, усиливающиеся во время движений. Положение вынужденное. Прогрессирующая слабость обеих нижних конечностей. Назначено оперативное вмешательство (ламинэктомия) L3-L4, L4-L5 с последующей пластикой поясничного отдела позвоночника.

Позвоночник: При пальпации остистых отростков резко выраженная болезненность в поясничном отделе позвоночника L1-L5. Болезненность при пальпаторном исследовании поясничного отдела позвоночника в паравертебральной области и по ходу правого седалищного нерва. Пальпация точек выхода седалищного нерва болезненна справа. При вызывании феномена межпозвонкового отверстия - иррадиация боли из грыжевой точки. Синдромы натяжения Нери и Ласега положительные справа. Симптом «треноги».

На МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника, выполненного в медицинском центре при спецстрое РФ: На уровне L3-L4 определяется задняя протрузия диска справа до 4 мм, центрально до 3 мм, слева до 4 мм с перекрытием латеральных каналов элементами диска на 2/3. На уровне L4-L5 определяется задняя протрузия диска справа до 4 мм, центрально до 4 мм, слева до 4 мм, с ПОЛНЫМ перекрытием латеральных каналов элементами диска. На уровне L5-S1 определяется задняя протрузия диска справа до 5 мм, центрально до 10 мм, с массивным обезыствлением пролабирующей части диска, с ПОЛНЫМ перекрытием латеральных каналов элементами диска и признаки выраженного давления на структуры спинномозгового канала. Диагноз: Спинальный стеноз. Грыжа диска L3-L4, L4-L5, L5-S1. Нейропатия обоих седалищных нервов. Показана ламинэктомия с последующей ламинопластикой L3-L4, L4-L5.

Было проведено лечение в соответствии с патентуемым способом.

На первом этапе был назначен курс физиотерапии, состоящий из 8 сеансов ультравысокочастотного прогревания пояснично-крестцового отдела позвоночника, 5 сеансов электромиостимуляции пояснично-крестцового нервного сплетения интерферентными токами, 7 сеансов лекарственного ионофореза, а также 7 паравертебральных блокад с лидокаином и гомеопатическими препаратами. После проведения первого этапа по результатам контрольного МРТ наблюдалось изменение консистенции (размягчение) вышеописанных грыж межпозвоночных дисков L3-L4, L4-L5, L5-S1.

Далее проводили курс сфокусированной экстракорпоральной ударно-волновой терапии. В курс вошло 30 сеансов. После завершения курса F-SWT на отделы L3-L4, L4-L5 пациент почувствовал значительное облегчение. На контрольной МРТ, выполненной Федеральным медико-биологическим агентством РФ: сегменты L3-L4, L4-L5 без патологии (ранее полное перекрытие латеральных каналов элементами диска). В сегменте L5-S1 сужение межпозвонковых отверстий на 2/3 (ранее полное перекрытие латеральных каналов элементами диска), терапию данного сегмента решено отложить на год.

Эпикриз: после прохождения курса сфокусированной экстракорпоральной ударно-волновой терапии на два сегмента позвоночника L3-L4, L4-L5 пациент выписан с полным излечением на этом уровне, состояние удовлетворительное. Пациент вернулся к привычному образу жизни, жалоб не предъявляет. Терапию сегмента L5-S1 рекомендовано провести через 1 год.

Пациент был осмотрен через пять лет после прохождения курса лечения, жалоб нет, вернулся к привычному образу жизни. Было проведено МРТ-сследование, которое не выявило каких-либо патологий межпозвоночных дисков.

Сфокусированная экстракорпоральная ударно-волновая терапии показывает свою высокую эффективность даже в случаях, когда речь идет о патологии с весьма длительным анамнезом - 20 и более лет: Пациентка: С-я Наталья Леонидовна, 37 лет. Жалобы: на протяжении нескольких последних лет отмечает боли в пояснице, усиливающиеся при ходьбе и физической нагрузке. Боли отдают в правую ногу. Нарастающая слабость в правой ноге. Анамнез заболевания: Считает себя больной с 17 лет, после перенесенной травмы позвоночника во время прыжков в воду. На протяжении последних 10 лет рецидивы особенно частые. Лечилась у мануального терапевта с отрицательной динамикой.

Позвоночник: При пальпации остистых отростков выраженная болезненность в поясничном отделе позвоночника L1-L5. Болезненность при пальпаторном исследовании поясничного отдела позвоночника в паравертебральной области и по ходу правого седалищного нерва. Пальпация точек выхода седалищного нерва болезненна справа. При вызывании феномена межпозвонкового отверстия - иррадиация боли из грыжевой точки. Синдромы натяжения Нери и Ласега положительные справа. Симптом «треноги». Состояние мышц спины - гомолатеральное напряжение паравертебральных мышц справа, объем движений позвоночника ограничен в нижнепоясничном отделе.

На МРТ поясничного отдела позвоночника, выполненной Федеральным Медико-биологическим агентством КБ №6: На уровне L5-S1 отмечается правосторонняя парамедиальная грыжа диска размерами 7 мм, основанием 20 мм, со сдавлением правого бокового канала и деформацией дурального мешка. Диагноз: грыжа диска L5-S1 (20 мм). Нейропатия правого седалищного нерва. Было проведено лечение в соответствии с патентуемым способом.

На первом этапе был назначен курс физиотерапии, состоящий из 12 сеансов ультравысокочастотного прогревания пояснично-крестцового отдела позвоночника, 5 сеансов электромиостимуляции пояснично-крестцового нервного сплетения интерферентными токами, 5 сеансов лекарственного ионофореза, а также 5 паравертебральных блокад с лидокаином и гомеопатическими препаратами. После проведения первого этапа по результатам контрольного МРТ наблюдалось изменение консистенции (размягчение) вышеописанной грыжи межпозвоночных дисков L5-S1.

Далее проводили курс сфокусированной экстракорпоральной ударно-волновой терапии. В курс вошло 25 сеансов. На заключительном этапе было назначено 10 сеансов физиотерапии на правый седалищный нерв (электромиостимуляцию с лекарственным ионофорезом). После проведенного курса лечения состояние пациентки значительно улучшилось, жалоб нет. На контрольной МРТ, выполненной ФГУ «Центральная Клиническая Больница с Поликлиникой УДПРФ»: При сравнении с предыдущими МРТ-исследованиями отмечается положительная динамика, на уровне L5-S1 визуализируется задняя грыжа диска размером 4.6 мм (ранее 20 мм).

Пациентка был осмотрена через шесть лет после прохождения курса лечения, жалоб нет, вернулась к привычному образу жизни. Было проведено МРТ-исследование, которое не выявило каких-либо патологий межпозвоночных дисков.

Таким образом, приведенные примеры показывают высокую эффективность предложенного способа неинвазивного лечения морфологоанатомических патологий межпозвоночных дисков методом сфокусированной экстракорпоральной ударно-волновой терапии (F-SWT) и позволяет применять его в случаях, когда ранее было показано инвазивное вмешательство.

Claims (12)

1. Способ лечения грыжи межпозвоночных дисков, заключающийся в том, что лечение проводят, по меньшей мере, в два этапа, на первом из которых проводят, по меньшей мере, один курс комплексной терапии, направленный на максимальное размягчение грыжи диска, на подавление воспалительной реакции и купирование болевого синдрома, а на втором этапе применяют, по меньшей мере, один сеанс сфокусированной экстракорпоральной ударно-волновой терапии, направленной на область патологического очага межпозвоночного диска.

2. Способ по п.1, заключающийся в том, что после второго этапа дополнительно проводят третий этап, на котором осуществляют восстановление пораженного нерва за счет комплекса, включающего электромиостимуляцию, массаж и физические упражнения.

3. Способ по п.1, заключающийся в том, что комплексная терапия включает микроволновое прогревание мышечно-связочного аппарата в пораженной области, лекарственный ионофорез, электромиостимуляцию пораженного нерва интерферентными токами и лекарственную противовоспалительную терапию.

4. Способ по п.3, заключающийся в том, что в качестве лекарственной противовоспалительной терапии используют паравертебральные блокады пораженного диска с местными анальгетиками и/или гомеопатическими препаратами.

5. Способ по п.4, заключающийся в том, что в качестве местных анальгетиков применяют Лидокаин 2%, а в качестве гомеопатических препаратов - Дискус композитум 2,2 мл, Траумель 2,2 мл, Плацента композитум 2,2 мл.

6. Способ по любому из пп.1-5, заключающийся в том, что дополнительно вводят внутримышечно нестероидные противовоспалительные препараты и/или кортикостероиды.

7. Способ по п.6, заключающийся в том, что кортикостероиды вводят в составе паравертебральных блокад при условии, что суммарное количество введенного вещества не превышает 1,5 мг в неделю.

8. Способ по п.1, заключающийся в том, что экстракорпоральную ударно-волновую терапию проводят при пороговом значении энергии, выбранном из диапазона 3-12 МПа.

9. Способ по п.1, заключающийся в том, что на третьем этапе дополнительно вводят внутримышечно витамины группы В и/или интраневральные инъекции гомеопатических препаратов.

10. Способ по п.9, заключающийся в том, что в качестве гомеопатических препаратов для интраневральных инъекций используют Невралго 1,0 и Цель 2,0 по 1 мл 2-3 раза в неделю.

11. Способ по п.1, заключающийся в том, что комплекс лечения на третьем этапе составляет 3-15 сеансов.

12. Способ по п.1, заключающийся в том, что после первого и второго этапов проводят магнитно-резонансную томографию.