RU2344847C1 - Способ восстановительного лечения больных дорсопатиями с сопутствующим остеоартрозом - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии, и может быть использовано для восстановительного лечения дорсопатий с сопутствующим остеоартрозом. До грязелечения проводят магнитотерапию импульсным магнитным полем двойными импульсами при интенсивности 1300 мТл, длительности импульсов 110±10 мкс и частоте 20±5 Гц в течение 9-12 минут на область паравертебральных мышц и мышц, обеспечивающих движения в пораженных суставах при суммарном количестве полей 4-6. Через 20-30 минут проводят аппликации грязи на область пораженных отделов позвоночника и суставов температурой 38-40°С в течение 20-30 минут. После чего через 20-30 минут проводят ультразвуковую терапию при интенсивности 0,4-0,6 Вт/см² на мышечно-сухожильные болевые зоны в пояснично-крестцовых и периартикулярных областях в течение 8-12 минут при суммарном количестве полей 2-4. Лечебный комплекс проводится ежедневно в количестве 8-10 процедур. Способ позволяет добиться купирования болевого синдрома, улучшения регионального кровоснабжения, стимуляции пораженного нервно-мышечного аппарата. 3 табл.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии, и может быть использовано для проведения восстановительного лечения неврологических проявлений дорсопатий при наличии сопутствующего остеоартроза.

Заболевания позвоночника и суставов по их распространению, частоте и социальной значимости занимают одно из ведущих мест в общей структуре заболеваемости [1, 2, 3, 4].

Существующие способы физиолечения проявлений остеохондроза позвоночника и остеоартроза предполагают воздействие на область проекции позвоночника, нервных структур либо пораженных суставов [2, 3, 5, 6]. Недостатком вышеуказанных методов является то, что они направлены на купирование либо только ортопедических, либо только неврологических нарушений и не учитывают взаимного структурно-функционального влияния патологических изменений в костно-хрящевых и мышечно-связочных образованиях как крупных суставов конечностей, так и мелких суставов позвоночника, образующих топографо-анатомические районы, имеющих общие периферические элементы управления состоянием и работой опорно-двигательного аппарата [7]. Наряду с наличием функциональных связей, суставы конечностей и суставы позвоночника имеют общее звено патогенеза - дистрофический процесс в структурных элементах межпозвонкового диска и суставного хряща, приводящие к снижению их амортизационных свойств. В известных способах лечения остеоартроза не учитывается степень статических нарушений в области позвоночника и таза, мышечно-тонических расстройств, поражение нервных элементов, иннервирующих пораженные суставы, которые влияют на клинические проявления суставной патологии. В способах лечения остеохондроза позвоночника не учитывается тяжесть и темп развития патологического дистрофического процесса в суставах, а ортопедическая ситуация в нижних конечностях определяет тяжесть и темп развития нейроортопедических нарушений позвоночника и нередко связанного с ним неврологического синдрома.

Известен также способ лечения больных остеохондрозом позвоночника в сочетании с остеоартрозом [4]. Авторы способа осуществляли воздействие модулированным электромагнитным излучением КВЧ-диапазона (52-78 ГГц) с использованием шумового режима при плотности потока мощности до 5,0 мВт/см² на область пораженных суставов позвоночника и конечностей. Среди недостатков этого способа можно выделить отсутствие миоадаптивных мероприятий (стимуляция мышц позвоночника и конечностей с исходно сниженным тонусом), необходимых для уменьшения степени асимметрии прямых мышц спины и, соответственно, деформации позвоночника и степени двигательных расстройств. Это вызывает необходимость дополнения КВЧ-терапии другими факторами, способными более существенно влиять на регресс статодинамических нарушений (авторы применяли КВЧ-терапию в комплексе с тракциями позвоночника) и ограничивает применение данного способа у больных с наличием стато-динамических нарушений в области позвоночника и суставов.

Наиболее близким к заявляемому является способ лечения больных с деформирующим остеоартрозом и остеохондрозом [8]. В этом способе применяли излучение инфракрасного лазера с длиной волны 0,83 мкм и выходной мощности 5-100 мВт, которым облучали биологически активные точки, расположенные в непосредственной близости от пораженного сустава или отдела позвоночника и наиболее болезненные зоны вдоль суставной щели или паравертебрально. Указанная методика может дать хорошие результаты у больных с рефлекторными нейродистрофическими проявлениями, но также имеет ограничения при использовании ее у больных с деформациями позвоночника и конечностей, поражениями нервно-мышечного и суставно-сухожильного аппаратов в виде корешковых синдромов по типу выпадения, нарушением двигательной функции позвоночника и суставов ног, в том числе до контрактур, сопровождающихся мышечными гипотониями и гипотрофиями. Ограничение объема движений в суставах позвоночника и конечностей ухудшает гемодинамическую и трофическую ситуацию в пораженном регионе, что может сопровождаться усугублением дистрофического процесса.

Задачей предлагаемого способа является повышение эффективности лечения остеохондроза и остеоартроза за счет купирования болевого синдрома, нейродистрофических нарушений, регресса двигательных расстройств в пораженных отделах позвоночника и суставах конечностей, повышения сократительной способности гипотоничных мышц, уменьшения степени асимметрии функциональной активности мышц и суставов позвоночника и конечностей под влиянием комплексного применения магнитотерапии, тракций позвоночника, грязелечения и ультразвука при дифференцированном выборе зон и режимов воздействия в соответствии с клиническими особенностями основного и сопутствующего заболеваний.

Для решения поставленной задачи в способе восстановительного лечения больных дорсопатиями с сопутствующим остеоартрозом, включающем проведение грязевых аппликаций, магнитотерапию и ультразвуковую терапию, до грязелечения проводят магнитотерапию импульсным магнитным полем двойными импульсами при интенсивности 1300 мТл, длительности импульсов 110±10 мкс и частоте - 20±5 Гц в течение 9-12 мин на область паравертебральных мышц и мышц, обеспечивающих движения в пораженных суставах при суммарном количестве полей 4-6, через 20-30 мин проводят аппликации грязи на область пораженных отделов позвоночника и суставов температурой 38-40°С в течение 20-30 минут, после чего через 20-30 минут проводят ультразвуковую терапию при интенсивности 0,4-0,6 Вт/см² на мышечно-сухожильные болевые зоны в пояснично-крестцовых и периартикулярных областях в течение 8-12 мин при суммарном количестве полей 2-4, при этом лечебный комплекс проводится ежедневно в количестве 8-10.

Способ осуществляют следующим образом. Магнитотерапию импульсным магнитным полем (ИМП) осуществляют на паравертебральные зоны поясничного отдела позвоночника и пораженные конечности (гипотоничные мышцы и пораженные суставы ног), последовательно с использованием двух индукторов (4-6 полей за 1 процедуру) по контактной стабильной методике в режиме А (импульсная магнитотерапия двойными импульсами при интенсивности 1300 мТл). Интенсивность 60-100%, длительность импульсов 110 мкс при межинтервальном времени 80-20 мс, частота - 20±5 Гц. Время воздействия на 1 поле 6 минут при суммарной продолжительности процедуры 9-12 минут. Через 20-30 минут проводят грязелечение с использованием торфяной низинной пресноводной бессульфидной высокозольной грязи аппликационным способом на поясничную область и пораженную конечность при температуре 38-42°С в течение 20-30 минут. После грязелечения проводят озвучивание ультразвуком поясничного отдела позвоночника паравертебрально, мышечных и сухожильных зон нейроостеофиброза в области пораженных суставов (2-4 поля за 1 процедуру) при интенсивности 0,4-0,6 Вт/см² по лабильной методике в течение 8-12 минут. Процедуры ежедневные, в количестве 8-10.

Физиолечение проявлений остеохондроза позвоночника и остеоартроза предполагает воздействие на область проекции позвоночника, нервных структур, пораженных суставов и должны быть направлены на купирование как ортопедических, так и неврологических нарушений с учетом взаимного структурно-функционального влияния патологических изменений в костно-хрящевых и мышечно-связочных образованиях в крупных суставов конечностей и мелких суставов позвоночника, образующих топографо-анатомические районы, имеющих общие периферические элементы управления состоянием и работой опорно-двигательного аппарата [7]. Наряду с наличием функциональных связей, суставы конечностей и суставы позвоночника имеют общее звено патогенеза - дистрофический процесс в структурных элементах межпозвонкового диска и суставного хряща, приводящие к снижению их амортизационных свойств [4, 5, 6, 8].

Наряду со стимуляцией нервно-мышечного аппарата важной составляющей лечебных мероприятий является регресс статодинамических нарушений, которые могут быть причиной вторичных нейродистрофических нарушений в мышцах, околосуставных тканях. Тяжесть и темп развития патологического дистрофического процесса нередко определяют тяжесть и темп развития связанного с ним неврологического синдрома; в свою очередь, поражение нервных элементов влияет на течение патологического процесса в костно-связочном аппарате [7, 9]. Наряду с этим, деформации суставов приводят к нарушению биомеханики позвоночника, формированию фибромиалгического синдрома за счет изменения положения таза, изменения двигательного стереотипа [9].

Необходимость при нейроортопедической патологии одновременного терапевтического воздействия как на дистрофически измененные ткани позвоночника и суставов, так и на патологически измененные нервные элементы (спинно-мозговые корешки и ганглии, периферические нервы, вегетативно-сосудистые образования) определяется целью ликвидации механического компонента этиологического фактора, рефлекторных дисциркуляторно-сосудистых нарушений, отека мягких тканей позвоночника и суставов, признаков асептического воспаления [1, 2, 5, 6].

Многочисленными экспериментальными и клиническими исследованиями доказан широкий спектр процессов активации различных структур и функциональных систем под влиянием магнитных полей, в том числе импульсных: нормализация активности важнейших ферментов метаболизма, стимуляция биосинтеза белков, регенерации тканей, уменьшение длительности фаз воспаления, повышающих функциональную активность нервных волокон и биоэлектрическую активность мышечной ткани, улучшающих состояние микроциркуляторного русла [10, 11]. Известно, что пелоидотерапия и ультразвуковые колебания являются патогенетическим методом лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата, способствует купированию вторичного воспаления, обладает обезболивающим, трофическим эффектом, которые сочетаются с мягким биостимулирующим и миорелаксирующим действием грязей [12, 13]. Поэтому логичным является комплексное применение у данной категории больных импульсных магнитных полей, ультразвуковых волн и грязелечения, способных улучшить региональную гемодинамику, создать благоприятные условия для репаративных процессов в мягких тканях суставов позвоночника и конечностей, структурах периферического нейромоторного аппарата [2, 3, 5, 6].

Пример 1.

Больной Н., 59 лет, электрик, поступил с диагнозом: Поясничный остеохондроз, хроническое рецидивирующее течение, корешковый синдром L₅, S₁ справа и S₁ слева в стадии восстановления. Протрузии дисков L₄-L₅, L₅-S₁. Первичный остеоартроз правых тазобедренного и коленного суставов, Rg II-III ст., НФС I-II. Комбинированная контрактура правого тазобедренного сустава.

При поступлении предъявлял жалобы на тянущие боли по задненаружной поверхности правой ноги до средней трети голени до 6 баллов по ВАШ, периодически онемение, парестезии в обеих ногах, боли в правом тазобедренном суставе справа механического характера до 6 баллов, боли в обоих коленных суставах (3-4 балла), хруст в последних при движениях, ноющие боли в поясничной области (2 балла), усиливающиеся при физической нагрузке до 4-5 баллов. Из анамнеза стало известно, что заболевание развивалось постепенно. Длительность заболевания около 15 лет. Обострения отмечались 3-4 раза в год. Последнее обострение длилось около 6 месяцев. Лечение амбулаторное (нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики, втирания, иглорефлексотерапия).

При вертеброневрологическом обследовании выявлено: S-образный сколиоз поясничного отдела позвоночника 2 степени, напряжение паравертебральных мышц справа и слева 2 степени, при ходьбе хромает на правую ногу, ограничение движений в позвоночнике - проба Шобера 4,0 см, Симптом Ласега справа 50°. Гипотрофия мышц правых бедра и голени (асимметрия на 2,0 и 1,0 см соответственно). Рефлексы коленные без четкой асимметрии, средней живости, ахилловы - снижены d<s. Гипестезия в зоне иннервации корешков L₅-S₁ справа и S₁ слева. Суставной синдром представлен болезненностью периартикулярных тканей в области правого тазобедренного сустава до 3 баллов, усилением исходного болевого синдрома при движениях до 6 баллов в правом тазобедренном суставе, до 4 - в правом коленном суставе, хрустом в правых тазобедренном и коленном суставах, ограничением объема активных безболезненных движений в правом тазобедренном суставе (сгибание справа 70°, слева 110°, отведение справа 10°, слева 30°, приведение справа 10°, слева 20°). При электронейромиографическом исследовании большеберцовых нервов выявлен аксональный тип невропатии справа (амплитуда М-ответа в дистальной точке А_д=2,96 мВ) и снижение амплитуды глобальной ЭМГ m.guadriceps femoris до 172 мкВ справа, до 338 мкВ слева. При биохимическом анализе крови выявлено повышение содержания каталазы (66,6 мккатал/л) и малонового диальдегида (3,9 ммоль/л).

Пациенту назначили комплекс лечения в соответствии с заявляемым способом: воздействие импульсным магнитным полем (ИМП) проводили на паравертебральные зоны поясничного отдела позвоночника, гипотоничные мышцы бедра и голени (всего 4 поля) с применением двойных импульсов при интенсивности 1100-1300 мТл, длительности импульсов 110 мкс при межинтервальном времени 40 мс, частоте 20±5 Гц. Время воздействия на поясничную область 6 мин, бедро и голень - по 3 мин (суммарное время процедуры 9 мин). Аппликации грязи осуществляли на поясничную область и правую ногу при температуре 40°С в течение 20 минут. При ультразвуковой терапии проводили озвучивание область правых тазобедренного и коленного суставов (2 поля) при интенсивности 0,6 Вт/см² в течение 12 мин. Процедуры ежедневные, в количестве 10.

После курсового лечения болевой синдром значительно уменьшился (вертебральный до 1-2 баллов, суставной до 2-3 баллов по ВАШ), исчезли онемение и парестезии в ногах. При объективном обследовании выявлено уменьшение степени сколиоза до 1 степени, увеличение объема движений в поясничном отделе позвоночника (проба Шобера 5,0 см), расширение двигательного режима (пациент не хромает при ходьбе), исчезновение положительного симптома Ласега. Значительно уменьшилась зона и степень гипестезии - осталась легкая гипестезия по наружной поверхности правой стопы. Проявления суставного синдрома также регрессировали существенно: болезненность периартикулярных тканей в области правого тазобедренного сустава 1,5 балла, усиление исходного болевого синдрома при движениях в правых тазобедренном и коленном суставах незначительно (3 балла), увеличился объем активных безболезненных движений в тазобедренных суставах (сгибание справа 80°, слева 120°, отведение справа 20°, слева 35, приведение справа 15°, слева 30°). По данным электронейромиографии отмечено увеличение исходно сниженной амплитуды М-ответа при стимуляции правого большеберцового нерва - А_д=9,52 мВ, амплитуды глобальной ЭМГ m.guadriceps femoris до 454 мкВ справа, до 882 мкВ слева. При биохимическом анализе крови выявлено снижение исходно повышенного содержания каталазы (36,6 мккатал/л) и малонового диальдегида (2,5 ммоль/л). Выписан со значительным улучшением.

Пример 2.

Больная П., 58 лет, пенсионерка, поступила с диагнозом: Поясничный остеохондроз, люмбоишиалгия с мышечно-тоническими и нейродистрофическими проявлениями слева в стадии неполной ремиссии. Первичный остеоартроз коленных суставов Rg-стадия I-II, НФС 0-I.

При поступлении предъявляла жалобы на боли и хруст в коленных суставах (3 балла), в том числе при движениях (5 баллов), боли в поясничном отделе позвоночника, усиливающиеся и проецирующуюся в левую ногу по наружной поверхности при физической нагрузке (4 балла). Пациентка считает себя больной в течение 5 лет (периодические боли в поясничном отделе позвоночника последние 7 лет, почти постоянные боли в области позвоночника и коленных суставов 5 лет). Обострения 2 раза в год (весна, осень). Последнее обострение в течение 1 месяца, лечилась амбулаторно (медикаментозная терапия), отмечала уменьшение интенсивности болевого синдрома.

Объективный статус при поступлении: походка не изменена, болезненность при пальпации паравертебральных точек в поясничном отделе, ограничение подвижности поясничного отдела позвоночника (проба Шобера - 4,5 см). Выявлено напряжение прямых мышц спины в поясничном отделе слева (тонус m.erector trunci в покое 0,67 кг/см²) и гипотония мышц левого бедра (тонус m.guadriceps femoris в покое 0,39 кг/см², при максимальном напряжении 0,78 кг/см²). Порог болевой чувствительности (ПБЧ) мышечно-сухожильных зон был значимо снижен, особенно в области ягодицы, бедра и голени слева (ПБЧ болезненных мышечных уплотнений в m. gluteus medius 2,5 кг/см², m.tensor fascie latae 2,3 кг/см², m.guadriceps femoris 3,0 кг/см², периартикулярных тканей в области коленного сустава 1,4 кг/см²).

На рентгенограммах поясничного отдела позвоночника дистрофические изменения II ст., задний спондилолистез тел L₁ и L₂, коленных суставов - остеоартроз I-II ст.

Рефлексы коленные, ахилловы и подошвенные - средней живости D=S. При электронейромиографическом исследовании зарегистрировано снижение амплитуды глобальной ЭМГ m.guadriceps femoris до 396 мкВ справа, до 360 мкВ слева. Биохимически (проведение ревмопроб) выявлено повышение содержания в крови сиаловых кислот - 2,72 ммоль/л, церулоплазмина - 423 мг/л, оксипролина - 3,12 мкг/мл, малонового диальдегида 2,5 ммоль/л.

Пациентке назначили лечение в соответствии с заявляемым способом (импульсная магнитотерапия на область поясницы, бедер и коленных суставов в течение 12 мин с использованием режима А, аппликации грязи на поясничную область и коленные суставы при температуре 38°С в течение 30 минут, ультразвуковое воздействие на паравертебральные зоны и коленные суставы при интенсивности 0,4 Вт/см² в течение 12 мин). Процедуры ежедневные, в количестве 8.

После курсового лечения болевой синдром регрессировал полностью, прямые мышцы в поясничном отделе не напряжены (тонус m.erector trunci в покое 0,47 кг/см²), пальпация паравертебральных точек безболезненна. Увеличился объем движений в поясничном отделе позвоночника (проба Шобера 5,5 см). Рефлексы коленные - средней живости D=S, ахилловы - средней живости D=S, подошвенные - средней живости D=S. Уменьшилась степень гипотонии мышц бедра слева и гипотония мышц левого бедра (тонус m.guadriceps femoris в покос 0,48 кг/см², при максимальном напряжении 1,07 кг/см²).

Порог болевой чувствительности мышечно-сухожильных зон повысился (ПБЧ болезненных мышечных уплотнений в m.gluteus medius 3,0 кг/см², m.tensor fascie latae 4,1 кг/см², m.guadriceps femoris 4,0 кг/см², периартикулярных тканей в области коленного сустава 2,9 кг/см²).

По данным электронейромиографии отмечено повышение амплитуды глобальной электромиограммы m.guadriceps femoris до 762 мкВ справа, до 568 мкВ слева. В результатах биохимического анализа крови зафиксировано снижение исходно повышенных значений сиаловых кислот до 1,94 ммоль/л, церулоплазмина до 388 мг/л, оксипролина до 2,44 мкг/мл, малонового диальдегида до 2,3 ммоль/л. Выписана с улучшением, которое сохранялось в течение 11 месяцев.

Наблюдения проведены на 60 больных с неврологическими проявлениями дорсопатий с сопутствующим остеоартрозом с преимущественным поражением суставов нижних конечностей (средний возраст 51,2±6,96 лет, длительность заболевания 10,1±7,81 лет). Заболевание протекало наиболее чаще в хронической рецидивирующей форме, при этом в стадии затухающего обострения и в подострой стадии поступило 17% больных, неполной ремиссии - 40%, стадии восстановления - 43% пациентов. В неврологическом статусе преобладали (в 62% случаев) рефлекторные синдромы с мышечно-тоническими и нейродистрофическими проявлениями (люмбалгия - 34%, люмбоишиалгия - 28%), у 38% больных были выявлены корешковые нарушения. У всех больных сопутствующим заболеванием был первичный остеоартроз коленных (у 58-61% больных) и (или) тазобедренных суставов (у 9-15% больных) с Rg-стадией процесса по Kellgren I-III, функциональной недостаточностью суставов 0-II. Для оценки клинической эффективности применялись стандартные схемы вертеброневрологического и артрологического обследования, шкалы (визуально-аналоговая) регистрации количественных характеристик болевого синдрома. Среди критериев оценки функционального состояния нервно-мышечного аппарата использовались такие, как регистрация клинических характеристик (тонуса прямых мышц спины и мышц ягодицы, бедра и голени, обеспечивающих движения в пораженном суставе, методом пальпации и миотонометрии в покое и при максимальном напряжении с расчетом коэффициента асимметрии, силы сокращения заинтересованных мышц по 5-балльной системе, степени гипотрофии мышц бедер и голеней путем измерения их окружности, оценка окружности пораженного и симметричного сустава, объема движений поясничного отдела позвоночника при проведении пробы Шобера), а также оценка электрофизиологических параметров (амплитуда суммарной электрической активности мышечных волокон в состоянии покоя и максимального произвольного сокращения мышц ног, амплитуда вызванного электрическими импульсами мышечного потенциала и скорость проведения импульса по двигательным волокнам периферических нервов - СПИ_эфф). Обследование проводилось до лечения, после курсового воздействия.

Основную группу составили 26 пациентов, получающих восстановительное лечение в соответствии с заявляемым способом. В контрольную группу вошли 34 больных с аналогичными клиническими проявлениями, получавших магнитотерапию переменным магнитным полем при интенсивности магнитного поля 10-35 мТл на область пораженных суставов, ультразвуковая терапия и грязелечение проводились по вышеописанным методикам аналогично заявляемому способу.

Комплексное применение импульсного магнитного поля, ультразвука и грязелечения (основная группа) вызвало регресс как вертебрального, так и суставного болевого синдрома у всех больных, в том числе исчезновение болей в области позвоночника отмечали 58% пациентов (коэффициент динамики показателя КД после лечения 84%), суставных - 90% пациентов (коэффициент динамики показателя КД после лечения 76%). В контрольной группе вертебральный болевой синдром исчез у 39% больных (КД после лечения 71%), суставной - у 35% больных (КД после лечения 35%). При этом в контрольной группе анальгезирующий эффект достигался позже (к концу курса лечения), в то время как применение заявляемого способа в 60% случаев приводило к уменьшению интенсивности болевого синдрома в первой половине лечебного курса. В основной группе уменьшение степени выраженности мышечно-тонических болевых симптомов выявлено у 28 человек из 31 с наличием положительного симптома Ласега (КД=6%), аналогичные результаты были получены в контрольной группе - 29 из 38 человек, КД=5%.

Состояние мышц позвоночника характеризовалось в основной группе уменьшением степени гипертонуса паравертебральных мышц у 84% больных основной группы и 65% - контрольной, при этом коэффициент динамики показателя (КД) в обеих группах составил 83%. Применение заявляемого способа улучшило активную гибкость позвоночника у большинства (в 62% случаев) больных (в контрольной группе - у 38% больных), при этом коэффициент динамики пробы Шобера составил соответственно 18% и 11% (табл.1). Если в основной группе подвижность позвоночника увеличивалась после 4-5 процедур, то в контрольной группе ограничение функции устранялось только после курсового воздействия.

Асимметрия окружности пораженных и симметричных суставов в основной группе до лечения в среднем составила 0,87±0,27 см, после лечения - менее 0,5 см (в контрольной группе соответственно 0,76±0,19 см и 0,65±0,24 см). Объем активных безболезненных движений в пораженных суставах также значимо менялся в положительную сторону (в тазобедренных суставах сгибание с 72±8° до 96±11° при норме 100-120°, отведение с 22±4° до 40±7° при норме 60-70°, приведение 16±4° при норме 30-40°, коленных - сгибание с 94±12° до 122±23° при норме 135-150°). Регресс вышеуказанных симптомов свидетельствует о снижении активности патологического процесса (уменьшении степени воспалительного суставного процесса), что подтверждается динамикой биохимических показателей (сиаловые кислоты до лечения 2,90±0,17 ммоль/л, после лечения 2,04±0,13 ммоль/л). При комплексном использовании переменного магнитного поля (контрольная группа) также наблюдался противовоспалительный эффект - коэффициент динамики КД асимметрии окружности суставов 22%, КД содержания сиаловых кислот 23%, однако существенно ниже был КД ограничения функции пораженных суставов - только 9%.

Максимальный миостимулирующий эффект наблюдался при использовании импульсного магнитного поля (основная группа): курсовое воздействие вызывало повышение исходно сниженного тонуса мышц конечностей у всех 28% больных, в том числе до контрольных значений - у 16% пациентов (исходно сниженный тонус m.gastrocnemius увеличился на 39% и m.tibialis anterior - на 35%). При этом за счет прироста показателя на больной стороне значимо уменьшился коэффициент асимметрии (КА до лечения 29-43%, после лечения 14-19% при контрольных значениях у здоровых до 10%). В контрольной группе прирост показателей был существенно ниже как для m.gastrocnemius, так и для m.tibialis anterior (18% и 12% соответственно). Коэффициент асимметрии тонуса мышц ног (между больной и здоровой конечностью) в группе контроля до лечения 38%, после лечения - 32%.

Другим результатом миостимулирующего эффекта заявляемого способа было повышение исходно сниженной силы мышц конечностей (регистрировалась сила сгибателей и разгибателей стоп, а также 1 и 5 пальцев стоп), выявленное у всех 8% больных. Значимой динамики мышечной силы в контрольной группе не отмечено (табл.1). Гипотрофия мышц конечностей уменьшалась только после применения импульсного магнитного поля (у 52% больных с мышечными гипотрофиями прирост показателя на 0,4-0,5 см при КД=33%). В контрольной группе КД гипотрофии мышц ног 14%.

По данным стимуляционной электромиографии выявленное до лечения снижение амплитуды вызванных мышечных потенциалов (М-ответов) при стимуляции двигательных точек периферических нервов (n.peroneus до 2,72±0,54 мВ и n.tibialis anterior до 1,16±0,15 мВ) после лечения в основной группе у 87% больных после лечения не регистрировалось. В контрольной группе амплитуда М-ответа n. peroneus увеличилась на 17% (с 2,9±0,61 мВ до 3,4±0,52 мВ), большеберцового - на 22% (с 2,3±0,37 мВ до 2,8±0,27 мВ). Исходно скоростные параметры (СПИ_эфф) у 20% больных были снижены до 40,2±3,8 м/с. В обеих группах пациентов скорость проведения импульса по двигательным волокнам у больных с демиелинизирующим типом невропатий повысилась при коэффициенте динамики показателя 15-18%.

Таким образом, проведенные клинические наблюдения показали, что заявляемый способ лечения больных с неврологическими проявлениями дорсопатий при наличии сопутствующего остеоартроза воздействием импульсным магнитным полем в комплексе с грязелечением и ультразвуковой терапией купирует болевой синдром, существенно влияет на ортопедическую ситуацию в регионе, приводит к восстановлению двигательной функции позвоночника и пораженных суставов конечностей, в том числе за счет стимуляции нервно-мышечного аппарата и регресса нейродистрофических нарушений, а также позволяет получить анальгезирующий и противовоспалительный эффекты в области пораженных суставов ног.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ

1. Жарков П.Л. Остеохондроз и боли в спине // Вопросы курортол. - 2003. - №2 - С.44-45.

2. Ибадова Г.Д., Мамишев С.Н., Завора М.И., Сарян Л.А. Комплексное применение сероводородных ванн и гальванопелоиодотерапии с магнитолазерным воздействием у больных остеоартрозом в условиях курорта // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. - 2005. - №4. - С.14-16.

3. Афошин С.А., Герасименко М. Низкоэнергетическое широкополосное электромагнитное излучение и мануальная терапия в лечении неврологических проявлений остеохондроза позвоночника // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. - 2006. - №3. - С.32-34.

4. Мирютова Н.Ф., Бартфельд Н.Н., Кожемякин A.M. Патогенетические и клинические аспекты применения КВЧ-волн в восстановительной терапии заболеваний опорно-двигательного аппарата // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. - 2006. - №3. - С.14-16.

5. Полякова А.Г., Буйлова Т.В., Алейник Д.Я., Колесов С.Н. и др. Комплексное изучение КВЧ-воздействия в эксперименте и в реабилитации больных с дегенеративно-дистрофической патологией крупных суставов // Миллиметровые волны в биологии и медицине. - 1999. - №1 (13). - С.22-27.

6. Самосюк И.З., Фисенко Л.И., Сопильник A.M. Применение физических и курортных факторов в лечении и реабилитации заболеваний нервной и сосудистой систем // Мед. реабилитация, курортол., физиотерапия. - 1999. - №2 (18). - С.3-7.

7. Попелянский Я.Ю. Топографо-анатомические линии и районы в ортопедоневрологии (на примере ягодичной области) // Вертеброневрология. - 2000. - №1-2. - С.83-86.

8. Способ лечения больных с деформирующим остеоартрозом и остеохондрозом // Патент РФ №93016670 от 10.09.1995 г.

9. Иваничев Г.А., Старосельцева Н.Г. Фибромиалгия (генерализованная тендомиопатия) - дефект программы построения и исполнения движений // Ж. им. С.С. Корсакова. - 2000. - №4. - С.54-61.

10. Баньков В.И., Макарова Н.П., Николаев Е.К. Низкочастотные импульсные сложномодулированные электромагнитные поля в медицине и биологии (экспериментальные исслед.). - Екатеринбург: изд-во Урал. Ун-та, 1992. - 100 с.

11. Никитина В.В., Скоромец Т.А., Шумилина А.П., Ендальцева С.М., Туманова Т.Г., Евтюхин Р.А., Коренко Л.А., Баранцевич Е.Р. Магнитная стимуляция в восстановительном лечении больных со спондилогенными заболеваниями нервной системы // Вертеброневрология. - 1999. - №1. - С.66-69.

12. Левицкий Е.Ф., Крицкая Н.Г., Рыжков В.А., Кузьменко Д.И., Нечай Г.М., Лаптев Б.И. Особенности механизма действия электро- и ультрафонофореза препаратов рапы и грязи // Вопр. курортол., 1995. - №5. - С.8-10.

13. Саногенетические механизмы пелоидотерапии / Под ред. В.Ю. Куликова. - Новосибирск: Изд-во НГМИ, 1999. - 148 с.

Таблица 1.
Динамика клинических симптомов.
Симптом	% больных с наличием симптома до и после лечения		Абс. значение показателя до и после лечения
	Группы больных		Группы больных
	О	К	О	К	КД
1. Вертебральный болевой синдром (баллы)	100/42	100/71	3,38±0,7/0,54±0,08*	3,06±0,8/0,81±0,07*	84/71
2. Суставные боли (баллы)	100/10	100/65	4,04±0,6/0,96±0,4*	3,65±0,5/1,32±0,7*	76/63
3. Асимметрия окружности сустава (см)	98/26	77/44	0,87±0,27/0,46±0,09	0,79±0,19/0,62±0,14	47/22
4. Проба Шобера (см)	89/27	85/47	4,29±0,6/5,57±0,5*	4,34±0,4/5,39±0,3*	30/24
5. Симптом Ласега (в градусах)	31/3	38/9	84,0±10,2/89,6±7,9	82,8±5,8/86,6±5,3	6/5
6. Повышенный тонус паравертебральных мышц (кг/см2)	96/12	83/18	0,84±0,08/0,51±0,02*	0,77±0,05/0,68±0,04	39/12
7. Сниженный тонус мышц конечностей (кг/см2)	28/12	12/10	0,52±0,07/0,71±0,03*	0,54±0,08/0,62±0,02	37/15
8. Порог болевой чувствительности (кг/см2)	96/19	97/38	1,42±0,17/0,37±0,12**	1,49±0,26/0,83±0,15*	74/44
10. Снижение силы мышц стоп (баллы)	8/0	6/6	4,0±0,2/5,0±0,3*	4,5±0,4/4,8±0,3	25/7
11. Ограничение объема активных движений в тазобедренных суставах (сгибание в °)	51/18	16/10	96±10/124±23*	94±12/102±15	29/9
12. Гипотрофии мышц конечностей (см)	27/13	14/12	1,5±0,2/1,0±0,1*	1,4±0,3/1,2±0,1	33/14
Примечание: * - Р<0,05; числитель - значение показателя до лечения, знаменатель - после лечения, О - основная группа, К - контрольная группа; КД - коэффициент динамики показателя (в числителе в основной группе, в знаменателе - в контрольной)

Таблица 2.
Тонус мышц после лечения в кг/см2.
Исследуемая мышца	В покое		При максимальном напряжении
	д/л	п/л	д/л	п/л
m. erector trunci	0,86±0,13	0,53±0,10*	0,96±0,14	0,78±0,16
m. guadriceps femoris	0,39±0,05	0,58±0,09*	0,78±0,14	1,10±0,17
m. tibialis ant.	0,28±0,07	0,37±0,10	0,58±0,13	1,37±0,26*
m. gastrocnemius	0,31±0,05	0,45±0,07*	0,60±0,14	1,41±0,20*
Примечание: * - Р<0,05; Д/л - абсолютное значение показателя до лечения, П/л - после лечения; КД - коэффициент динамики показателя в %.

Таблица 3.
Динамика биоэлектрической активности мышечного аппарата.
Параметр		Время обследования	Amax (мкВ)	Аср. (мкВ)
m.g	Основная группа (n=26)	До лечения	229±26
		После лечения	370±35
	Контрольная группа (n=34)	До лечения	253±24
		После лечения	292±25
m.t	Основная группа (n=26)	До лечения	184±16
		После лечения	320±23
	Контрольная группа (n=34)	До лечения	249±25
		После лечения	286±23
Примечание: m.g - m.guadriceps femoris., m.t - m.tibialis ant.; * - P<0,05 различия между показателями до и после лечения под влиянием заявленного способа; в числителе скоростные параметры у больных с диемилинизирующим типом невропатии, в знаменателе - с аксональным типом.

Claims (1)

1. Способ восстановительного лечения больных дорсопатиями с сопутствующим остеоартрозом, включающий проведение грязевых аппликаций, магнитотерапии и ультразвуковой терапии, отличающийся тем что, до грязелечения проводят магнитотерапию импульсным магнитным полем двойными импульсами при интенсивности 1300 мТл, длительности импульсов 110±10 мкс и частоте 20±5 Гц в течение 9-12 мин на область паравертебральных мышц и мышц, обеспечивающих движения в пораженных суставах при суммарном количестве полей 4-6, через 20-30 мин проводят аппликации грязи на область пораженных отделов позвоночника и суставов температурой 38-40°С в течение 20-30 мин, после чего через 20-30 мин проводят ультразвуковую терапию при интенсивности 0,4-0,6 Вт/см² на мышечно-сухожильные болевые зоны в пояснично-крестцовых и периартикулярных областях в течение 8-12 мин при суммарном количестве полей 2-4, при этом лечебный комплекс проводится ежедневно в количестве 8-10 процедур.