RU2223057C2

RU2223057C2 - Method for surgical treatment of blount's disease

Info

Publication number: RU2223057C2
Application number: RU2002102327/14A
Authority: RU
Inventors: А.П. Чернов; А.А. Повелихин; С.С. Мельченко; М.Г. Котельников; А.А. Чернов
Original assignee: Самарский государственный медицинский университет
Priority date: 2002-01-25
Filing date: 2002-01-25
Publication date: 2004-02-10

Abstract

FIELD: medicine, traumatology, orthopedics. SUBSTANCE: one should carry out cross-sectional subcondyloid tibial osteotomy with a tenon on its proximal fragment. Distal fragment should be shifted along osteotomy line towards outside, and a tendon is introduced there. Shin is directed outwards till leveling the axis of a limb. The space developed between the fragments should be filled with osseous allotransplants as a fencing, their proximal ends don't reach growth area for 1-1.5 cm that stimulates proximal tibial growth area at resetting varus deformation. EFFECT: higher efficiency of operation. 2 dwg, 2 ex

Description

Изобретение относится к медицине и касается хирургического лечения болезни Эрлахера - Блаунта. Особенностью болезни Эрлахера - Блаунта является вовлечение в патологический процесс внутренней половины проксимальной ростковой зоны большеберцовой кости. У отдельных больных ростковая зона в очаге поражения преждевременно закрывается, что ведет к отставанию роста внутренней половины эпиметафиза большеберцовой кости и рецидиву варусной деформации коленного сустава [1]. В связи с этим актуальным является стимуляция ростковой зоны. Известен способ биогенной стимуляции ростковой зоны по Т. С. Зацепину [2]. Суть его заключается в подведении бульонной кости к ростковой зоне. Недостаток способа: бульонная кость обладает меньшей раздражающей способностью, чем консервированный аллотрансплантат. The invention relates to medicine and relates to the surgical treatment of Erlacher-Blount disease. A feature of Erlacher-Blount disease is the involvement in the pathological process of the inner half of the proximal growth area of the tibia. In some patients, the sprout zone in the lesion focus closes prematurely, which leads to a lag in the growth of the inner half of the tibia epimetaphysis and relapse of varus deformity of the knee joint [1]. In this regard, the stimulation of the germ zone is relevant. A known method of biogenic stimulation of the germinal zone according to T. S. Zatsepin [2]. Its essence is to bring the broth to the germinal zone. The disadvantage of this method: the broth has less irritating ability than a canned allograft.

Известен также способ исправления варусной деформации коленного сустава [3], который включает в себя остеотомию проксимального отдела большеберцовой кости, коррекцию продольной оси голени, фиксацию фрагментов. Этот способ взят за прототип. Недостаток способа: низкая эффективность исправления варусной деформации. There is also known a method of correcting varus deformity of the knee joint [3], which includes osteotomy of the proximal tibia, correction of the longitudinal axis of the lower leg, fixation of fragments. This method is taken as a prototype. The disadvantage of this method: low efficiency of correction of varus deformity.

Цель изобретения - исправление варусной деформации коленного сустава с одновременной стимуляцией проксимальной ростковой зоны большеберцовой кости. The purpose of the invention is the correction of varus deformity of the knee joint with simultaneous stimulation of the proximal growth zone of the tibia.

Способ выполняют следующим образом. Первый разрез кожи производят по наружной поверхности голени на границе верхней и средней трети. Выделяют малоберцовую кость, под нее поднадкостнично подводят лопаточки Буяльского. Остеотомом рассекают малоберцовую кость косо снизу снаружи вверху кнутри. Рану послойно ушивают. Второй разрез кожи производят от надколенника книзу в проекции собственной связки надколенника длиной 6-8 см. Сразу чуть ниже бугристости большеберцовой кости надкостницу рассекают продольно и отслаивают от кости распатером. Под кость подводят лопаточки Буяльского. На уровне нижнего края бугристости выполняют поперечную остеотомию. У наружного края кости на проксимальном фрагменте формируют боковой шип (фиг.1), фрагменты сопоставляют, сдвигают во фронтальной плоскости, а шип внедряют в дистальный фрагмент. Образовавшееся пространство треугольной формы заполняют аллотрансплантатами в виде частокола, ориентированного по ходу продольной оси голени. Проксимальные концы трансплантатов не доходят до ростковой зоны на расстоянии 1-1,5 см (фиг.2). Рану послойно зашивают. Накладывают гипсовую повязку от кончиков пальцев до ягодичной складки на 2 месяца. The method is as follows. The first skin incision is made on the outer surface of the lower leg at the border of the upper and middle third. Fibula is isolated, Buyulsky's scapula is brought under the subperiosteal bone. The osteotome dissects the fibula obliquely from below from the outside to the top inwards. The wound is sutured in layers. A second skin incision is made from the patella downward in the projection of the own patellar ligament of 6-8 cm in length. Immediately just below the tibial tuberosity, the periosteum is dissected longitudinally and peeled off from the bone by a raspator. Buyalsky’s spatula is placed under the bone. At the level of the lower edge of the tuberosity, a transverse osteotomy is performed. A lateral spine is formed at the outer edge of the bone on the proximal fragment (Fig. 1), the fragments are aligned, shifted in the frontal plane, and the spike is inserted into the distal fragment. The resulting triangular-shaped space is filled with allografts in the form of a palisade oriented along the longitudinal axis of the lower leg. The proximal ends of the grafts do not reach the germinal zone at a distance of 1-1.5 cm (figure 2). The wound is sutured in layers. A plaster cast is applied from the fingertips to the gluteal fold for 2 months.

На фиг.1 дана схема остеотомии большеберцов; на фиг.2 - положение фрагментов большеберцовой кости аллотрансплантантов после окончания операции. Figure 1 is a diagram of the osteotomy of the tibia; figure 2 - the position of the fragments of the tibia of allografts after the operation.

Преимущество предложенного способа перед известным заключается в одномоментном исправлении варусной деформации коленного сустава и генной стимуляции проксимальной ростковой зоны большеберцовой кости, прочной фиксации фрагментов большеберцовой кости в заданом положении. Консервативный аллотрансплантат, сохраняя все биологические компоненты кости, обладает более выраженным раздражающим действием на ростковую зону, чем вываренная бульонная кость. Предложенный способ использован в клинике травматологии и ортопедии самарского медуниверситета у 2 больных. The advantage of the proposed method over the known one consists in the simultaneous correction of varus deformity of the knee joint and gene stimulation of the proximal growth area of the tibia, strong fixation of fragments of the tibia in a given position. A conservative allograft, while retaining all biological components of the bone, has a more pronounced irritant effect on the sprout zone than the digested broth bone. The proposed method was used in the clinic of traumatology and orthopedics of the Samara Medical University in 2 patients.

1. Больной М. 11 лет поступил в санаторий "Волжские зори" (база клиники травматологии и ортопедии) 30 августа 2001 с жалобами на варусную деформацию правого коленного сустава, укорочение конечности. При обследовании выявлена варусная деформация правого коленного сустава под углом 160^o, слабовыраженная фронтальная косолапость голени (3-5) укорочение конечности на 1,5 см. На рентгенограмме коленного сустава в переднезадней проекции выявлена типичная рентгенологическая картина болезни Эрлахер-Блаунта: уплощение внутреннего мыщелка большеберцовой кости с характерной деформацией, сужение ростковой зоны с внутренней стороны, расширение суставной щели коленного сустава с медиальной стороны.1. Patient M., aged 11, was admitted to the Volzhsky Zori sanatorium (base of the clinic for traumatology and orthopedics) on August 30, 2001 with complaints of varus deformity of the right knee joint and limb shortening. The examination revealed varus deformity of the right knee joint at an angle of 160 ^o , a mild frontal clubfoot of the lower leg (3-5) shortening the limb by 1.5 cm. A radiograph of the knee joint in the anteroposterior projection revealed a typical radiological picture of Erlacher-Blount disease: flattening of the internal condyle of the tibia bones with characteristic deformation, narrowing of the growth zone on the inside, expansion of the joint space of the knee joint on the medial side.

31 августа 2001 года произведена операция по предложенному способу. Наложена гипсовая повязка от кончиков пальцев до ягодичной складки на 8 недель. Послеоперационное лечение гладкое. Кости срослись в заданном положении. Объем движений в коленном суставе через 2 недели после снятия гипсовой повязки полный, ось конечности правильная. На рентгенограмме коленного сустава в переднезадней проекции видны четыре аллотрансплантата. Сравнительная термометрия и термография коленных суставов показала повышение температуры в области внутреннего мыщелка правой большеберцовой кости, что свидетельствует об усилении микроциркуляции, что является подтверждением перестройки трансплантатов и их влияния на усиление кровотока в области ростковой зоны. August 31, 2001 the operation was performed according to the proposed method. A plaster cast was applied from the fingertips to the gluteal fold for 8 weeks. Postoperative treatment is smooth. The bones fused in a given position. The range of motion in the knee joint 2 weeks after removal of the plaster cast is complete, the axis of the limb is correct. On an X-ray of the knee joint in the anteroposterior projection, four allografts are visible. Comparative thermometry and thermography of the knee joints showed an increase in temperature in the inner condyle of the right tibia, which indicates increased microcirculation, which confirms the restructuring of the grafts and their effect on increased blood flow in the region of the germ region.

2. Больная К., 13 лет, лечилась в санатории "Волжские зори" с 3 сентября по 26 октября 2001 года. Диагноз: болезнь Эрлахера-Блаунта левого коленного сустава. Величена варусной деформации коленного сустава 35. Больная прооперированна по разработанному способу. Результат операции положителен. 2. Patient K., 13 years old, was treated at the Volzhsky Zori sanatorium from September 3 to October 26, 2001. Diagnosis: Erlacher-Blount disease of the left knee joint. Increased varus deformity of the knee joint 35. The patient was operated on by the developed method. The result of the operation is positive.

Способ может быть рекомендован в практическую медицину. The method can be recommended in practical medicine.

Источники информации
1. П. В. Завьялов, И.П. Плаксин. Деформирующий остеохондроз большеберцовой кости у детей. М., 1974, с. 18.Sources of information
1. P.V. Zavyalov, I.P. Plaksin. Deforming osteochondrosis of the tibia in children. M., 1974, p. 18.

2. Руководство по ортопедии и травматологии. М., 1968, т. 2, с. 54. 2. Guide to orthopedics and traumatology. M., 1968, v. 2, p. 54.

3. Казанский НИИТО. 23.10.89, SU 1119664. 3. Kazan NIITO. 10.23.89, SU 1119664.

Claims

A method for the surgical treatment of Erlacher-Blount disease, including osteotomy of the proximal tibia, correction of the longitudinal axis of the lower leg with subsequent fixation of the fragments, characterized in that a transverse osteotomy is performed at the level of the lower edge of the tuberosity with the formation of a lateral spike at the outer edge of the bone on the proximal fragment, the fragments are shifted in the frontal plane, the spike is inserted into the distal fragment, the resulting space is filled with allografts in the form of a stockade, oriented along the the birth axis of the lower leg, the proximal ends of the grafts are not brought to the germinal zone.