RU2098034C1

RU2098034C1 - Method for treating hip joint dysplasia

Info

Publication number: RU2098034C1
Application number: RU94039210A
Authority: RU
Inventors: Е.С. Тихоненков
Original assignee: Ленинградский научно-исследовательский детский ортопедический институт им.Г.И.Турнера
Priority date: 1994-10-18
Filing date: 1994-10-18
Publication date: 1997-12-10
Also published as: RU94039210A

Abstract

FIELD: medicine; orthopedics; traumatology. SUBSTANCE: proposed method resides in tailoring bone transplant on muscular peduncle out of greater trochanter, followed by implanting this transplant into iliac bone above kaput femoris. Inventive novelty of method resides in that surgeon must practise section down to internal cortical plate in region of displacing depression at capsule fixation spot. Surgeon must also practise vertical osteotomy to shift aside external portion of iliac bone body until kaput femoris is completely overlapped by this shifted body. Into diastasis thus-formed, resected portion of greater trochanter with minor gluteal muscle attached to it are inserted in such manner that its growing zone would be placed vertically. EFFECT: higher treatment efficiency.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии. The invention relates to medicine, namely to orthopedics and traumatology.

Основные задачи, стоящие перед ортопедом при лечении дисплазии тазобедренного сустава у детей, состоят в создании надежного упора для головки бедра в области свода впадины, исключение рецидива деформации и увеличение объема движений в суставе. The main tasks facing an orthopedic surgeon in the treatment of hip dysplasia in children are to create a reliable stop for the femoral head in the area of the arch of the cavity, to prevent recurrence of deformation and increase the range of motion in the joint.

Известны различные способы лечения этой патологии путем создания алло-, гетеро- и аутопластических навесов над головкой бедра (А.А. Корж и др. Диспластический коксартроз, 1986) или же путем создания костно-пластического навеса над головкой бедра иссечением из крыла подвздошной кости костного аутотрансплантата на питающей мышечной ножке и введением его в паз, вырубленный в кадацетабулярной области (авт. св. N 1175453). There are various methods of treating this pathology by creating allo-, hetero- and autoplastic canopies over the femoral head (A.A. Korzh et al. Dysplastic coxarthrosis, 1986) or by creating a bone-plastic canopy over the femoral head by excision of the bone iliac wing autograft on the supplying muscle leg and its introduction into the groove cut out in the cadacetabular region (ed. St. N 1175453).

Однако указанные способы достаточно травматичны, не обеспечивают стабильности в процессе роста и развития больного. However, these methods are quite traumatic, do not provide stability in the process of growth and development of the patient.

Известен также способ лечения дисплазии тазобедренного сустава путем создания костно-пластического навеса над головкой бедра, когда трансплантат берут из большого вертела вместе с ростковой зоной и прикрепляющейся к нему малой ягодичной мышцей, поворачивают на 180^o во фронтальной плоскости и помещают в паз таким образом, чтобы ростковая зона находилась в горизонтальной плоскости [1] взятый за прототип. Однако этот способ обладает тем недостатком, что не исключает рецидива деформации, т.к. с возрастом впадина отстает в развитии от головки бедра, что приводит к недостаточному покрытию ее и развитию артроза.There is also a method of treating hip dysplasia by creating a bone-plastic canopy over the femoral head, when the graft is taken from the greater trochanter together with the sprout zone and the small gluteus muscle attached to it, rotated 180 ^° in the frontal plane and placed in the groove so that the germination zone was in the horizontal plane [1] taken as a prototype. However, this method has the disadvantage that it does not exclude the recurrence of deformation, because with age, the depression lags behind the femoral head in development, which leads to insufficient coverage and the development of arthrosis.

Задача изобретения повышение эффективности лечения. The objective of the invention is to increase the effectiveness of treatment.

Лечебный результат поставленной задачи достигается тем, что в способе лечения дисплазии тазобедренного сустава производится остеотомия бедренной кости с коррекцией торсионно-варусной деформации, формирование в подвздошной кости паза, внедрение в него костного трансплантата на мышечной кожке, сформированного из большого вертела вместе с ростковой зоной и малой ягодичной мышцей, и поворот трансплантата на 180^o, во фронтальной плоскости предлагается поместить трансплантат в вертикальный паз, созданный в подвздошной кости таким образом, чтобы его ростковая зона находилась в вертикальной плоскости.The therapeutic result of the task is achieved by the fact that in the method of treating hip dysplasia, an osteotomy of the femur is performed with correction of torsion-varus deformity, a groove is formed in the ilium, and a bone graft is inserted into it on the muscular skin, formed from the greater trochanter together with the growth zone and small the gluteus muscle, and turning the transplant through 180 ^o , in the frontal plane, it is proposed to place the transplant in a vertical groove created in the ilium in such a way so that its sprout zone is in a vertical plane.

Способ осуществляют следующим образом. После рассечения мягких тканей обнажают большой вертел и надацетабулярную область подвздошной кости. От большого вертела отсекают апофиз вместе с прикрепляющейся к нему средней ягодичной мышцей. Затем вторым, более медициальным сечением от культи большого вертела 3 отделяют участок костной ткани в виде клина вместе с зоной роста 4 и прикрепляющейся к нему малой ягодичной мышцей 6. The method is as follows. After dissection of the soft tissues, the greater trochanter and the nadiacetabular area of the ilium are exposed. The apophysis is cut off from the greater trochanter together with the middle gluteus muscle attached to it. Then the second, more official section from the stump of the greater trochanter 3 is separated by a wedge-shaped area of bone tissue together with the growth zone 4 and the gluteus maximus muscle 6 attached to it.

После чего в надацетабулярной области выполняют полукружный паз и отгибают ее (эту область) вниз и вперед. Вторым сечением производят неполное расщепление тела и крыла подвздошной кости, образуя вертикальный паз в латеральном отделе. Латеральную часть расщепленного тела и крыла подвздошной кости отводят кнаружи. Then, in the nadiacetabular region, a semicircular groove is performed and it is bent (this region) down and forward. The second section produces incomplete splitting of the body and the ilium wing, forming a vertical groove in the lateral region. The lateral part of the split body and the ilium wing are diverted outwards.

Участок костной ткани, взятый из большого вертела в виде клина с прикрепляющейся у нему малой ягодичной мышцей, поворачивают на 180^o и внедряют в расщеп тела и крыла подвздошной кости так, чтобы основание его приходилось на область свода вертлужной впадины. Апофиз большого вертела фиксируют шурупом на прежнем месте, рану послойно ушивают и на 1,5 мес накладывают кокситную гипсовую повязку. По снятии иммобилизации больному назначают курс восстановительного лечения (ЛФК, массаж, тепловые процедуры и пр.) Через 3 мес производят рентгенконтроль и удаляют шуруп. Разрешается ходьба на костылях без опоры на оперированную ногу. Ходьба без костылей с нагрузкой на обе ноги через 10 12 мес после операции.A section of bone tissue, taken from a large skewer in the form of a wedge with a small gluteus muscle attached to it, is rotated 180 ^° and inserted into the cleavage of the body and wings of the ilium so that its base falls on the area of the arch of the acetabulum. The apophysis of the greater trochanter is fixed with a screw in the same place, the wound is sutured in layers and a coxite plaster bandage is applied for 1.5 months. Upon removal of the immobilization, the patient is prescribed a course of rehabilitation treatment (exercise therapy, massage, thermal procedures, etc.). After 3 months, X-ray control is performed and the screw is removed. Walking on crutches without resting on the operated leg is allowed. Walking without crutches with a load on both legs 10 12 months after surgery.

Предложенный способ применен у 2 больных. Больная Т. 12 лет, история болезни N 980271. Диагноз: врожденная дисплазия правого тазобедренного сустава с выстоянием большого вертела и недоразвитием свода вертлужной впадины. 05.07.94 года произведена операция на правом тазобедренном суставе по разработанной методике. В результате произведенной операции удалось полностью перекрыть головку бедра. Ростковая зона сохранена, что дает возможность ей функционировать в дальнейшем и способствовать отгибанию латеральной части крыла подвздошной кости кнаружи, т.е. увеличивать протяженность свода впадины. The proposed method was applied in 2 patients. Patient T., 12 years old, medical history N 980271. Diagnosis: congenital dysplasia of the right hip joint with standing of the greater trochanter and underdevelopment of the arch of the acetabulum. 07/05/94, an operation on the right hip joint was performed according to the developed technique. As a result of the operation, it was possible to completely block the femoral head. The sprout zone is preserved, which enables it to function in the future and contribute to the folding of the lateral part of the iliac wing outwards, i.e. increase the length of the arch.

Полученный результат свидетельствует о возможности использования для реконструкции свода вертлужной впадины с последующим увеличением его протяженности части большого вертела вместе с ростковой зоны и прикрепляющейся к ней малой ягодичной мышцей. The obtained result indicates the possibility of using the acetabulum for reconstruction of the arch with a subsequent increase in its length of part of the greater trochanter together with the sprout zone and the small gluteus muscle attaching to it.

Claims

A method for the treatment of hip dysplasia by osteotomy of the femur with correction of torsion-varus deformity, the formation in the ilium of the groove, the introduction of a bone graft on the muscle leg, formed from a large trochanter together with the sprout zone and the gluteus maximus muscle and rotate the transplant 180 ^o in the frontal plane, characterized in that the graft is placed in a vertical groove created in the ilium so that its germ region is in the vertical plane.