RU2215485C1

RU2215485C1 - Method for treating ventral hernias

Info

Publication number: RU2215485C1
Application number: RU2002106920/14A
Authority: RU
Inventors: А.В. Тусеев; А.Е. Тусеева
Original assignee: Тусеев Андрей Владимирович
Priority date: 2002-03-18
Filing date: 2002-03-18
Publication date: 2003-11-10

Abstract

FIELD: medicine, surgery. SUBSTANCE: one should form aponeurosis duplicatures by taking up sheaths of rectus muscles of abdomen with stitches of P-shaped interrupted suture. Moreover, along the distance of rectus muscules' diastasis one should superimpose aponeurotic tissues of their sheaths. The knot of every stitch should be placed between the tissues superimposed. The method enables to decrease suppuration of postoperative wound. EFFECT: higher efficiency. 1 ex, 1 dwg

Description

Изобретение относится к пластической хирургии и может быть использовано при оперативных доступах к органам брюшной полости, в частности, при лечении вентральных грыж. The invention relates to plastic surgery and can be used with surgical access to the abdominal organs, in particular, in the treatment of ventral hernias.

Известен способ хирургического лечения диастаза прямых мышц живота по В. Липовану (см. авт. св. 1782552, МПК А 61 В 17/00), включающий формирование дубликатуры апоневроза, в котором обнажают апоневроз, рассекают его на два равных лоскута, каждый лоскут складывают вдвое, их края подворачивают внутрь, а удвоенные листки сшивают между собой П-образными швами. A known method of surgical treatment of diastasis of the rectus abdominis according to V. Lipovan (see ed. St. 1782552, IPC A 61 B 17/00), including the formation of a duplicate of the aponeurosis, in which the aponeurosis is exposed, dissect it into two equal flaps, each flap is folded doubled, their edges are tucked inward, and doubled sheets are sewn together with U-shaped seams.

Известный способ трудоемок (большие затраты времени на формирование подлежащих сшиванию апоневротических лоскутов, наложение предварительных швов и т.д.), и по окончании длительных и сложных полостных операций практически не остается времени на восстановление анатомии мышечно-апоневротического слоя и целостности брюшной стенки. The known method is time-consuming (time-consuming for the formation of aponeurotic flaps to be sutured, the application of preliminary sutures, etc.), and at the end of long and complex abdominal operations, there is practically no time to restore the anatomy of the muscle-aponeurotic layer and the integrity of the abdominal wall.

Известен способ парамедианной лапаротомии, в котором апоневрозы влагалищ прямых мышц, лежащих по разные стороны разреза, путем последовательных проколов и соответствующего протягивания нити формируют таким образом, что контур апоневроза одной из прямых мышц (в поперечном сечении) образует подобие подковы, которая после затягивания нити подобно желобу охватывает собой апоневроз другой мышцы, расположенной по другую сторону разреза (см. авт. св. 1602476, МПК А 61 В 17/00). The known method of paramedian laparotomy, in which aponeurosis of the sheaths of the rectus muscles lying on opposite sides of the incision, is formed by successive punctures and appropriate pulling of the thread so that the aponeurosis of one of the rectus muscles (in cross section) forms a horseshoe that, after tightening the thread, the gutter is covered by an aponeurosis of another muscle located on the other side of the incision (see ed. St. 1602476, IPC A 61 B 17/00).

В известном способе дубликатура апоневроза образуется четырьмя наложенными друг на друга поверхностями стенок влагалищ двух прямых мышц, расположенных по разные стороны разреза. In the known method, an aponeurosis duplicate is formed by four superimposed vaginal wall surfaces of two rectus muscles located on opposite sides of the incision.

Несмотря на несоменные достоинства известного способа, повышающего сопротивление тканей внутрибрюшному давлению, снижающего частоту рецидивов и имеющего в отличие от описанного выше меньшее количество швов, его реализация затруднительна из-за сложной траектории нити, для воспроизведения которой требуется выполнить, по меньшей мере, один прокол и три выкола, что во многих случаях практически не удается ввиду ограниченности операционного поля (требуется необоснованно увеличивать протяженность операционного разреза), и в ряде случаев, например при перерождении тканей апоневроза, реализация известного способа вообще невозможна. Despite the undeniable advantages of the known method that increases tissue resistance to intra-abdominal pressure, reduces the frequency of relapses and has, in contrast to the above described fewer sutures, its implementation is difficult due to the complex trajectory of the thread, the reproduction of which requires at least one puncture and three punctures, which in many cases is practically unsuccessful due to the limited surgical field (it is necessary to unreasonably increase the length of the surgical incision), and in some cases, For example when tissue degeneration aponeurosis, implementation of the known method generally impossible.

По решаемой задаче и совокупности сходных существенных признаков наиболее близким к заявленному может быть выбран способ лечения вентральных грыж по авт. св. 1598977, МПК А 61 В 17/00, в котором дефект апоневроза замещают элементами грыжевого мешка, для чего мешок продольно рассекают, а его стенки складывают пополам и сшивают между собой. According to the problem being solved and a set of similar essential features, the method of treatment of ventral hernias according to ed. St. 1598977, IPC A 61 17/00, in which the aponeurosis defect is replaced by elements of the hernial sac, for which the sac is longitudinally dissected, and its walls are folded in half and stitched together.

Известный способ имеет следующие недостатки. The known method has the following disadvantages.

При реализации способа необходима длительная подготовка: следует выделить ткань, пригодную для пластики грыжевого дефекта, смоделировав на большом протяжении (вдоль разреза) и до влагалищ прямых мышц (поперек разреза) лоскуты, необходимые для последующего создания дубликатуры (при этом прямые мышцы часто расходятся между собой на большое расстояние), наложить на лоскуты два предварительных шва, поверх них наложить два скрепляющих П-образных шва и затем наложить пятый, фиксирующий шов. Т.е. подобно описанному выше аналогу сложность и трудоемкость известного способа также не оставляет времени на восстановление анатомии мышечно-апоневротического слоя. When implementing the method, long preparation is necessary: it is necessary to isolate a tissue suitable for plastic repair of a hernial defect, simulating the flaps necessary for the subsequent creation of duplicate (for which the rectus muscles often diverge) to the vagina of the rectus muscles (across the section). over a long distance), put two preliminary seams on the flaps, put two fastening U-shaped seams on top of them and then put a fifth, fixing seam. Those. like the analogue described above, the complexity and complexity of the known method also does not leave time to restore the anatomy of the muscle-aponeurotic layer.

Перед изобретением была поставлена задача создать прочный апоневроз с уменьшенным количеством лигатуры, используемой при формировании дубликатуры апоневроза. The invention was tasked with creating a durable aponeurosis with a reduced amount of ligature used in the formation of duplicate aponeurosis.

Поставленная задача решается тем, что предложен способ лечения вентральных грыж, включающий формирование дубликатуры апоневроза с захватом влагалищ прямых мышц живота и их скреплением стежками П-образного узлового шва. The problem is solved by the fact that the proposed method of treatment of ventral hernias, including the formation of a duplicate aponeurosis with the capture of the vaginas of the rectus abdominis muscles and their fastening with stitches of the U-shaped nodal suture.

Новым в предложенном способе является то, что на протяжении диастаза прямых мышц апоневротические ткани их влагалищ накладывают друг на друга, а узел каждого стежка располагают между наложенными тканями. New in the proposed method is that during diastasis of the rectus muscles the aponeurotic tissues of their vaginas are superimposed on each other, and the node of each stitch is placed between the superimposed tissues.

Технический результат предложенного способа заключается прежде всего в резком снижении числа послеоперационных осложнений. Так в соответствии с источником "Оперативная хирургия" под ред. проф. И. Литтермана, издательство Академии Наук Венгрии, Будапешт, 1985, стр.1130 при протянутой между тканями обычной нитке нагноение раны происходит с попаданием в нее 10 тыс. бактерий, в то время как нахождение в ране узла той же нити приводит к нагноению уже при 100 бактериях. Поскольку в заявленном способе при формировании дубликатуры узлы шва закрываются наложенными друг на друга апоневротическими лоскутами, то при ушивании раны узлы в нее не попадают, благодаря чему вероятность возникновения воспалительного процесса многократно снижается. В заявленном способе вновь создаваемый апоневроз формируется из неизмененных тканей влагалищ прямых мышц живота, при этом по сравнению с известными способами уменьшается как количество швов, так и количество лигатуры в шве, а при большом диастазе лигатура играет роль протеза. Предложенный способ уменьшает травматичность операции и время ее проведения (нет необходимости освобождать от жировой клетчатки верхний листок неизмененного апоневроза, используемый для пластики, за счет чего выигрывается время). The technical result of the proposed method consists primarily in a sharp decrease in the number of postoperative complications. So in accordance with the source "Surgical Surgery", ed. prof. I. Littermana, Publishing House of the Hungarian Academy of Sciences, Budapest, 1985, p. 1130, when a conventional thread is stretched between the tissues, suppuration of the wound occurs when 10 thousand bacteria enter it, while the presence of the node of the same thread in the wound leads to suppuration even at 100 bacteria. Since in the inventive method, when forming a duplicate, the suture nodes are closed by overlapping aponeurotic flaps, when the wound is sutured, the nodes do not fall into it, so the likelihood of an inflammatory process is many times reduced. In the claimed method, the newly created aponeurosis is formed from unchanged vaginal tissues of the rectus abdominis muscles, while in comparison with known methods both the number of sutures and the number of ligatures in the suture are reduced, and with large diastasis, the ligature plays the role of a prosthesis. The proposed method reduces the invasiveness of the operation and its time (there is no need to release the upper leaf of unchanged aponeurosis used for plasty from fatty tissue, due to which time is gained).

На чертеже показан операционный разрез (вид в поперечном сечении). The drawing shows an operational section (view in cross section).

Способ реализуют следующим образом. The method is implemented as follows.

После обычной обработки операционного поля рассекают кожу 1 и подкожную клетчатку 2, выделяют из окружающих тканей грыжевой мешок (не показан), его резко измененные ткани удаляют. Наиболее свободный от жировой клетчатки апоневротический лоскут 3 влагалища 4 прямой мышцы 5, лежащей по одну сторону разреза, накладывают снизу аналогичного лоскута 6 противолежащей прямой мышцы 7. Нить 8 проводят через неизмененные ткани апоневроза влагалищ 4 и 9 противолежащих мышц 5 и 7, что позволяет дотягивать мышцы без риска повреждения апоневротических тканей. Концы нити образованного стежка свободно выпускают в пространство между верхним 6 и нижним 3 апоневротическими лоскутами. После наложения стежков вдоль всего разреза (образование П-образного шва) их нити последовательно затягивают и завязывают узлом 10 в промежутке между верхним 6 и нижним 3 лоскутами. После ушивания апоневротических тканей накладывают общеизвестный послойный шов раны. After the usual treatment of the surgical field, the skin 1 and subcutaneous tissue 2 are dissected, a hernial sac (not shown) is isolated from the surrounding tissues, its abruptly changed tissues are removed. The aponeurotic flap 3 of the vagina 4 of the rectus muscle 5, lying on one side of the incision, which is the most free of fatty tissue, is applied from the bottom of a similar flap 6 of the opposite rectus muscle 7. The thread 8 is passed through the unchanged tissue of the aponeurosis of the vagina 4 and 9 of the opposing muscles 5 and 7, which allows you to reach muscles without the risk of damage to aponeurotic tissues. The ends of the thread of the formed stitch are freely released into the space between the upper 6 and lower 3 aponeurotic flaps. After stitching along the entire section (the formation of a U-shaped seam), their threads are sequentially tightened and knotted with a knot 10 in the interval between the upper 6 and lower 3 flaps. After suturing of the aponeurotic tissues, a well-known layered suture of the wound is applied.

Пример. Больная М. в возрасте 72 лет поступила в хирургическое отделение по поводу деструктивного калькулезного холецистита, разлитого перитонита спустя семь дней после начала заболевания. Учитывая общее тяжелое состояние, выполнена паллеативная операция: холецистостома, санация, дренирование брюшной полости. В послеоперационном периоде образовалась вентральная грыжа, грыжевой дефект 8•15 см. Спустя полгода больная оперирована в плановом порядке: проведена холецистэктомия, гернеопластика по Сапешко. Ранний послеоперационный период - без особенностей. Осмотрена спустя четыре месяца. Выявлен грыжевой дефект передней брюшной стенки - 10•20 см. Проведена плановая операция по заявленному способу. Больная осмотрена через год. Данных за рецидив нет. Example. Patient M., aged 72, was admitted to the surgical department for destructive calculous cholecystitis, diffuse peritonitis seven days after the onset of the disease. Given the general serious condition, a palliative operation was performed: cholecystostomy, debridement, drainage of the abdominal cavity. In the postoperative period, a ventral hernia formed, a hernial defect of 8 • 15 cm. Six months later, the patient was operated on as planned: cholecystectomy and herneoplasty were performed according to Sapeshko. The early postoperative period - without features. Examined after four months. A hernia defect of the anterior abdominal wall was detected - 10 • 20 cm. A planned operation was performed according to the claimed method. The patient was examined after a year. There is no data for relapse.

Claims

A method for the treatment of ventral hernias, including the formation of an aponeurosis duplicate with the capture of vaginas of the rectus abdominis muscles and their fastening with stitches of the U-shaped nodal suture, characterized in that during the diastasis of the rectus muscles the aponeurotic tissues of their vaginas are laid on top of each other, and the node of each stitch is placed between the superimposed tissues.