RU2073491C1

RU2073491C1 - Method to treat ventral hernia

Info

Publication number: RU2073491C1
Authority: RU
Inventors: Василий Владимирович Власов; Владимир Николаевич Круцяк; Борис Олегович Мильков; Михаил Серафимович Гойда; Анатолий Петрович Подопригора; Сергей Павлович Чмерук; Юрий Танасович Ахтемийчук; Анатолий Иванович Суходоля
Original assignee: Василий Владимирович Власов
Priority date: 1992-03-02
Filing date: 1992-03-02
Publication date: 1997-02-20

Abstract

FIELD: medicine, surgery. SUBSTANCE: method deals with decreased tension of wound edges and intraperitoneal pressure along with the use of 4-fold elements of hernia sac to close aponeurosis defect. Edges are step-by-step fastened by making tissue wrap: on the outside right fragment, from the inside left fragment, from the inside right fragment, on the outside left fragment, from the inside left fragment, on the outside right fragment, on the outside left fragment, from the inside right fragment to enable right fragment edge to fit in a groove formed by left fragment. EFFECT: higher efficiency and safety of hernioplastics. 2 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии грыж живота. The invention relates to medicine, namely to surgery for abdominal hernias.

Известен способ лечения гигантских вентральных грыж, заключающийся в высвобождении грыжевого мешка, его продольного рассечения и моделирования лоскутов. Лоскуты удваиваются путем выворачивания и подшивания их краев к передней стенки влагалища прямых мышц живота, полученные лоскуты сшивают между собой сквозными швами, захватывая при этом влагалища прямых мышц живота, после чего верхний лоскут фиксируют к передней стенке влагалища прямой мышцы живота (А.С. СССР N 1598977, кл. А 61 В 17/00, 1988). There is a method of treating giant ventral hernias, which consists in the release of a hernial sac, its longitudinal dissection and modeling of flaps. The flaps are doubled by twisting and suturing their edges to the front wall of the vagina of the rectus abdominis muscles, the obtained flaps are sutured together through the sutures, grabbing the vagina of the rectus abdominis muscles, after which the upper flap is fixed to the front wall of the rectus vagina (A.S. USSR N 1598977, CL A 61 B 17/00, 1988).

Недостатком данного способа является прорезывание сквозных швов, так как на них приходится основная нагрузка при ликвидации грыжевого дефекта и в послеоперационном периоде, а это способствует рецидиву грыжи. The disadvantage of this method is the penetration of through sutures, since they have the main burden during the elimination of a hernial defect and in the postoperative period, and this contributes to the recurrence of a hernia.

Целью изобретения является повышение надежности герниопластики путем предупреждения прорезывания швов и снижения внутри брюшного давления. The aim of the invention is to increase the reliability of hernioplasty by preventing eruption of sutures and reducing intra-abdominal pressure.

Указанная цель достигается тем, что после выделения и моделирования лоскутов грыжевого мешка, последние с помощью поэтапного их сшивания сквозным швом образуют тканевой замок в виде захлеста, закрывая дефект апоневроза удвоенными лоскутами грыжевого мешка. This goal is achieved by the fact that after isolation and modeling of the hernial sac flaps, the latter, using their phased stitching with a through seam, form a tissue lock in the form of an overlap, covering the aponeurosis defect with double hernial sac flaps.

Отличительным признаком предлагаемого технического решения является образование тканевого замка в виде захлеста из лоскутов грыжевого мешка с последующим складыванием их пополам. Этот признак является новым относительно прототипа, т.е. соблюден критерий "новизна". A distinctive feature of the proposed technical solution is the formation of a tissue lock in the form of an overlap from the flaps of the hernial sac, followed by folding them in half. This feature is new relative to the prototype, i.e. the criterion of "novelty" is met.

Нам не известны технические решения, которые совпадали бы по сходным признакам с отличительными признаками заявляемого способа лечения гигантских вентральных грыж и свойства которых совпадали бы со свойствами заявленного технического решения. Поэтому мы предполагаем, что заявляемый способ соответствует признаку существенные отличия. We are not aware of technical solutions that would coincide in similar signs with the distinctive features of the proposed method for the treatment of giant ventral hernias and whose properties would coincide with the properties of the claimed technical solution. Therefore, we assume that the claimed method corresponds to the sign of significant differences.

На фиг. 1 показано формирование тканевого замка в виде захлеста; на фиг. 2 пластика элементами грыжевого мешка завершена. In FIG. 1 shows the formation of a tissue lock in the form of an overlap; in FIG. 2 plastic elements of the hernial sac is completed.

Способ осуществляется следующим образом. Под эндотрахеальным наркозом двумя окаймляющими разрезами иссекается излишек кожи и старый послеоперационный рубец, выделяют и вскрывают грыжевой мешок. Осуществляют тщательную ревизию брюшной полости, рассекают спайки, высвобождают внутренние органы из грыжевого мешка, отделяют их от передней брюшной стенки. Уточняют намеченный до операции план пластики грыжевого дефекта. Края рубцово-брюшинно-апоневротического дефекта отсепарируют в стороны на протяжении 4-5 см. Дефекты и слабые (истонченные) участки лоскутов грыжевого мешка ушивают и подкрепляют капроновыми швами. Лоскуты грыжевого мешка моделируют, убирая избыточные ткани, выравнивая края. Отступя более 3 см от края левого лоскута производится вкол иглы снаружи внутрь с захватом влагалища прямой мышцы живота (1, фиг. 1). Затем прошивается изнутри правый лоскут, отступая около 1,5 см от края (2). Последующим вколом изнутри наружу прошивается левый лоскут, отступая 0,5 см от его края (3). Вколом снаружи во внутрь прошивается, дальше, правый лоскут, отступая 2-2,5 см от края (4) и отступая латерально, на 1 см, от уже имеющегося прокола (2), с последующим выколом наружу и захватом наружного края влагалища прямой мышцы живота (5), (прошивание осуществляется отступая более 3 см от края лоскута). Потом прошивается снаружи во внутрь левый лоскут отступая на 1,5 см от края (6). Следующим проколом прошивают снаружи внутрь, отступая 0,5 см от края, правый лоскут (7). Затем прошивают левый лоскут изнутри наружу (8), отступая по 1 см от ранее произведенных проколов (1 и 6). Таким образом, накладывают швы на всем протяжении грыжевого дефекта, расстояние между швами составляло около 1,5 см. После сближения лоскутов при поэтапном подтягивании швов край правого лоскута въезжает в желоб, образованный из левого лоскута, складывая при этом лоскуты пополам и образуют тканевой замок в виде захлеста. Край верхнего лоскута грыжевого мешка подшивают дополнительным рядом швов к передней стенке влагалища прямой мышцы живота. Дефект брюшной стенки, таким образом, закрывают надежно фиксированным к апоневротическим структурам, учетверенным грыжевым мешком, при этом его листки заходят друг за друга, образуя тканевой замок в виде захлеста. Подкожная клетчатка дренируется. Накладываются швы на подкожную клетчатку и кожу. The method is as follows. Under endotracheal anesthesia, two surging skin and an old postoperative scar are excised with two bordering incisions, a hernial sac is isolated and opened. A thorough revision of the abdominal cavity is carried out, adhesions are dissected, internal organs are released from the hernial sac, and they are separated from the anterior abdominal wall. The plan of hernia defect plasticity planned before surgery is specified. The edges of the cicatricial-peritoneal-aponeurotic defect are separated to the sides for 4-5 cm. Defects and weak (thinned) sections of the hernial sac flaps are sutured and reinforced with nylon sutures. The flaps of the hernial sac are modeled by removing excess tissue, aligning the edges. Retreating more than 3 cm from the edge of the left flap, the needle is injected from the outside to the inside with the capture of the vagina of the rectus abdominis muscle (1, Fig. 1). Then the right flap is stitched from the inside, retreating about 1.5 cm from the edge (2). With a subsequent injection from the inside out, the left flap is stitched, retreating 0.5 cm from its edge (3). The right flap is stitched inside and out, further, the right flap is retreating 2-2.5 cm from the edge (4) and laterally, 1 cm laterally, from the existing puncture (2), followed by a puncture to the outside and capture of the outer edge of the rectus sheath abdomen (5), (stitching is performed by retreating more than 3 cm from the edge of the flap). Then the left flap is stitched from the outside to the inside, retreating 1.5 cm from the edge (6). The next puncture is stitched from the outside to the inside, retreating 0.5 cm from the edge, the right flap (7). Then, the left flap is stitched from the inside out (8), 1 cm backward from the previously made punctures (1 and 6). Thus, sutures are applied along the entire hernial defect, the distance between the sutures was about 1.5 cm. After the flaps were brought closer together, the edges of the right flap move into the groove formed from the left flap by stepwise pulling of the seams, folding the flaps in half and form a fabric lock in form of overwhelming. The edge of the upper flap of the hernial sac is hemmed with an additional row of sutures to the front wall of the vagina of the rectus abdominis muscle. The defect of the abdominal wall is thus closed reliably fixed to the aponeurotic structures, quadrupled hernial sac, while its leaves go one after another, forming a tissue lock in the form of a gash. The subcutaneous tissue is drained. Stitches are placed on the subcutaneous tissue and skin.

П р и м е р: Больная Ш. 55 лет. Поступила в хирургическое отделение 26.11.89 г. с жалобами на грыжевое выпячивание больших размеров в области послеоперационного рубца, боли при физической нагрузке. В прошлом перенесла холецистоэктомию. Послеоперационный период осложнился нагноением операционной раны, лигатурными свищами. В последующем трижды оперировалась по поводу вентральной грыжи. Больная страдает ожирением II ст. ИБС, гипертонической болезнью II ст. ПТФС обеих нижних конечностей. Объективно: р 78 в мин. АД 190/110 мм рт.ст. В эпи- и мезогастрии, в области послеоперационного рубца имеется грыжевого выпячивание 25х6х5 см, частично вправляющееся в брюшную полость. Под истонченной кожей грыжевого мешка пальпируются петли кишок. В течение двух недель больная получала предоперационную подготовку (диета, бандаж, медикаментозное лечение и т.д.). В плановом порядке произведена операция: грыжесечение, пластика грыжевого дефекта местными тканями с использованием элементов грыжевого мешка. Под эндотрахеальным наркозом двумя полуовальными разрезами иссечен излишек кожи и старый рубец. Выделен и продольно вскрыт грыжевой мешок. После рассечения спаек, содержимое грыжевого мешка вправлено в брюшную полость, резецирован участок большого сальника. Ревизия органов брюшной полости. Края рубцово-брюшинно-апоневротического дефекта брюшной стенки отсепарирован в стороны на протяжении 4 см. Дефекты и слабые участки лоскутов грыжевого мешка ушиты, местами подкреплены лавсановыми швами. Лоскуты грыжевого мешка смоделированы, избыточные ткани иссечены. Поэтапно лоскуты прошиты лавсановыми швами на всем протяжении. Расстояние между швами составило около 1,5 см. Затем при поэтапном подтягивании и завязывании наложенных швов край правого лоскута въехал в желоб, образованный из левого лоскута, складывая при этом лоскуты пополам и образуя тканевой замок в виде захлеста. Затем край левого лоскута подшит дополнительным рядом швов к передней стенке влагалища прямой мышцы живота. Рана дренирована двухпросветной трубкой через отдельную контрапертуру. Подкожная клетчатка и кожа послойно ушиты. В послеоперационном периоде в течение 3 суток осуществлялась активная аспирация раневого содержимого. Швы сняты на 7-10 сутки. Рана зажила первичным натяжением. Больная осмотрена через 2 года, рецидива грыжи нет. PRI me R: Patient W. 55 years. Received on November 26, 89 g. With complaints of large hernial protrusion in the area of the postoperative scar, pain during physical exertion. In the past she underwent cholecystectomy. The postoperative period was complicated by suppuration of the surgical wound, ligature fistulas. Subsequently, she was operated on three times for a ventral hernia. The patient is obese II tbsp. IHD, hypertension II Art. PTFS of both lower limbs. Objectively: p 78 per min. HELL 190/110 mm Hg In the epi-and mesogastric regions, in the area of the postoperative scar there is a hernial protrusion of 25x6x5 cm, partially adjusted to the abdominal cavity. Under the thinned skin of the hernial sac, loops of intestines are palpated. Within two weeks, the patient received preoperative preparation (diet, bandage, drug treatment, etc.). The operation was performed as planned: herniation, plastic hernial defect with local tissues using elements of the hernial sac. Under endotracheal anesthesia with two semi-oval incisions, an excess of skin and an old scar were excised. A hernial sac is isolated and longitudinally opened. After dissection of the adhesions, the contents of the hernial sac are inserted into the abdominal cavity, a section of the greater omentum is resected. Revision of the abdominal organs. The edges of the cicatricial-peritoneal-aponeurotic defect of the abdominal wall are separated to the sides for 4 cm. Defects and weak areas of the hernial sac flaps are sutured, and in some places they are reinforced with lavsan sutures. The flaps of the hernial sac are modeled, excess tissue is excised. Gradually, the flaps are stitched with dacron seams throughout. The distance between the seams was about 1.5 cm.Then, by stepwise pulling and tying the stitched seams, the edge of the right flap moved into the groove formed from the left flap, folding the flaps in half and forming a fabric lock in the form of a lap. Then the edge of the left flap is hemmed with an additional row of sutures to the front wall of the vagina of the rectus abdominis muscle. The wound is drained with a double-lumen tube through a separate contraperture. Subcutaneous tissue and skin are sutured in layers. In the postoperative period, active aspiration of wound contents was carried out for 3 days. Sutures were removed on the 7-10th day. The wound healed by primary intention. The patient was examined after 2 years, no hernia recurrence.

Предлагаемый способ повышает надежность лечения гигантских вентральных грыж, так как формируемый тканевой замок в виде захлеста учетверенным грыжевым мешком позволяет равномерно распределить силу натяжения сшиваемых краев передней брюшной стенки, что исключает прорезывание швов и рецидив грыжи. The proposed method improves the reliability of the treatment of giant ventral hernias, since the formed tissue lock in the form of an overlap with a quadruple hernia sac allows you to evenly distribute the tension force of the stitched edges of the anterior abdominal wall, which eliminates the eruption of sutures and relapse of the hernia.

Claims

A method of treating giant ventral hernias, including plastic hernia gate double flap of the hernial sac, characterized in that the plastic is performed by flashing outside the right flap, then inside the left flap, inside the right flap, outside the left flap, inside the left flap, outside the right and left flaps from the inside of the right flap so that the edge of the right flap fits into the groove formed from the left flap.