RU1782552C

RU1782552C - Method for surgical treatment of diastasis of the rectus abdominal muscles

Info

Publication number: RU1782552C
Application number: SU904793257A
Authority: RU
Inventors: Василий Георгиевич Липовану
Original assignee: Кишиневский государственный медицинский институт
Priority date: 1990-02-15
Filing date: 1990-02-15
Publication date: 1992-12-23

Abstract

Изобретение относитс к медицине, а именно к хирургии и может быть при пластике передней брюшной стенки. Цель- снижение частоты рецидивов заболевани . Двум полуовальными разрезами иссекают кожу с клетчаткой и обнажают апоневроз. После чего последний рассекают на два равных лоскута, затем каждый лоскут складывают вдвое, причем кра их подворачивают внутрь. Удвоенные листки сшивают между собой П-образными швами. Край удвоенного апоневроза сшивают с противоположной передней стенкой влагалища пр мой мышцы жи ота. Способ позвол ет уменьшить число рецидивов и восстановить функцию передней брюшной стенки. Способ рекомендован дл применени в практической медицине. 1 ил.The invention relates to medicine, namely to surgery, and may be with plastic surgery of the anterior abdominal wall. The goal is to reduce the recurrence rate of the disease. Two semi-oval cuts excise the skin with fiber and expose the aponeurosis. After that, the latter is cut into two equal flaps, then each flap is folded in half, and their edges are tucked inward. Doubled sheets are sewn together with U-shaped seams. The edge of the doubled aponeurosis is sutured with the opposite anterior vaginal wall of the rectus muscle muscle. The method allows to reduce the number of relapses and restore the function of the anterior abdominal wall. The method is recommended for use in medical practice. 1 ill.

Description

слcl

сwith

Изобретение относитс к пластической хирургии и может быть использовано при восстановлении анатомии мышечно-апо- невротического сло брюшной стенки и-целостности брюшной стенки при больших грыжах живота.The invention relates to plastic surgery and can be used to restore the anatomy of the muscle-aponeurotic layer of the abdominal wall and the integrity of the abdominal wall with large hernias of the abdomen.

Основными операци ми, которые примен ют при лечении диастаза пр мых мышц живота и грыж белой линии у взрослых, вл ютс аутопластические способы. Например, известен способ пластики передней брюшной стенки живота при диастазе пр мых мышц живота по Н.И. Напалкову, заключающийс в рассечении влагалищ пр мых мышц живота , сшиваемых в два этажа узловыми швами поочередно внутренних и наружных краев рассеченных апоневротических влагалищ .The main operations used in the treatment of diastasis of the rectus abdominis muscle and hernias of the white line in adults are autoplastic methods. For example, there is a known method for plasty of the anterior abdominal wall of the abdomen with diastasis of the rectus abdominis muscle according to N.I. Napalkov, consisting in the dissection of the vagina of the rectus abdominis muscle, stitched into two floors with interrupted sutures of alternately the inner and outer edges of the dissected aponeurotic vagina.

Известен также способ пла стики передней брюшной стенки при диастазе пр мых мышц живота, при котором дефект в брюшной стенке последовательно ушивают трем р дами узловых швов по Шампионера: вначале накладывают первый узловой шов на кра апоневроза и грыжевого мешка, затем несколько кнаружи от предыдущего - второй погружной шов и, наконец, третий р д накладывают на переднюю стенку влагалища пр мых мышц живота.There is also a known method of anterior abdominal wall plasty in case of diastasis of the rectus abdominis muscles, in which a defect in the abdominal wall is sequentially sutured with three rows of nodal sutures according to Championier: first, the first nodal suture is applied to the edge of the aponeurosis and hernial sac, then a little outwards from the previous - second the immersion suture and finally the third row are placed on the anterior vaginal wall of the rectus abdominis muscle.

Наиболее близким к предлагаемому способу вл етс способ апоневротической пластики по Мартынову, который основан на принципе формировани дубликатуры апоневроза: апоневроз белой линии живота рассекают по краю правой пр мой мышцы живота, после чего сшивают внутренние кра обоих влагалищ; оставшийс слева отClosest to the proposed method is Martynov’s aponeurotic plasty method, which is based on the principle of duplicating aponeurosis: the aponeurosis of the white line of the abdomen is cut along the edge of the right rectus muscle of the abdomen, after which the inner edges of both vagina are sutured; left

х|x |

Ю СЛ СЛU SL SL

ЮYU

белой линии свободный лоскут апоневроза накладывают на переднюю стенку влагалища правой пр мой мышцы живота и подшивают отдельными узловыми швами.of the white line, a free aponeurosis flap is placed on the front wall of the vagina of the right rectus abdominis muscle and is sutured with separate interrupted sutures.

Однако указанный способ , равно как и ранее названные (1, 2), не пригоден при больших диастазах пр мых мышц живота (более 5-6 см в диаметре) и при наличии грыж больших размеров передней брюшной стенки, так как не обеспечивает надеж- ного креплени последней, и втайбмслучае неизбежны рецидивы. По известным данным рецидивы наблюдаютс при больших грыжах в 30-40% случа х, а при небольшихHowever, this method, as well as the previously mentioned (1, 2), is not suitable for large diastases of the rectus abdominis muscles (more than 5-6 cm in diameter) and in the presence of hernias of large sizes of the anterior abdominal wall, since it does not provide reliable fastening of the latter, and in the event of relapse are inevitable. According to known data, relapses are observed with large hernias in 30-40% of cases, and with small

-в 15-20% случаев.-in 15-20% of cases.

Целыб изобретени вл етс снижение частоты рецидивов.An object of the invention is to reduce the recurrence rate.

Поставленна цель достигаетс за счет того, что в известном способе лечени диастаза пр мых мышц живота, включающем формирование дубликатуры апоневроза, дубликатуру формируют удвоенными листками апоневроза, при этом свободные их кра подвертывают вовнутрь.The goal is achieved due to the fact that in the known method of treating diastasis of the rectus abdominis muscles, including the formation of a duplicate of the aponeurosis, the duplicate is formed by double sheets of the aponeurosis, while their free edges are turned inwards.

Сущность изобретений заключаетс в том, что апоневроз рассекают на два равных лоскута, каждый из которых заворачивают внутрь, складывают вдвое и в сложенном виде фиксируют один лоскут под другим.The essence of the invention lies in the fact that the aponeurosis is cut into two equal flaps, each of which is wrapped in, folded in half and folded one flap is fixed under another.

При этом обеспечиваетс восстановле- ние нарушенных анатомофункциональных структур брюшной стенки за счет устранени диастаза пр мых мышц живота и создани дл них из местных апоневротических тканей {без нарушени в мышцах питани ) новой апоневротической стенки (белой лилии живота), состо щей из четырех апоневротических слоев, способной выдержать внутрибрюшное давлениеThis ensures the restoration of the violated anatomical and functional structures of the abdominal wall by eliminating the diastasis of the rectus abdominis muscles and creating for them from the local aponeurotic tissues (without disturbing the muscles of nutrition) a new aponeurotic wall (white lily of the abdomen), consisting of four aponeurotic layers, able to withstand intra-abdominal pressure

Такой способ пластики создает активно функционирующий пресс живота и надежно закрывает грыжевые ворота, соответственно крепл ет переднюю брюшную стенку, что снижает значительно веро тность рецидива заболевани .This method of plasty creates an actively functioning abdominal press and reliably closes the hernial portal, respectively, fastens the anterior abdominal wall, which significantly reduces the likelihood of a relapse of the disease.

На чертеже изображены этапы операции по предложенному способу: а - разрез кож и, подкожной клетчатки, обнажен апоневроз 3 белой линии живота и рассечен на две равные половины и мобилизован впра- во и влево до разошедшихс пр мых мышц живота 1, 2. б-предварительный П-образ- ный шов из нерассасываю щегос материала , проход щий сквозь оба листка левого апоневротического лоскута; б - 4-левый уд- вбенный апоневротический лоскут; 5 - правый удвоенный апЪневротический лоскут; 7The drawing shows the steps of the operation according to the proposed method: a - an incision of the skin and subcutaneous tissue, the aponeurosis 3 of the white line of the abdomen is exposed and dissected into two equal halves and mobilized to the right and left to the diverging rectus abdominis muscles 1, 2. b-preliminary U-shaped suture from non-absorbable material passing through both leaves of the left aponeurotic flap; b - 4-left double aponeurotic flap; 5 - the right double apneurotic flap; 7

-предварительные П-образные швы на зажимах; 8 - непрерывна нить,образующа два П-образных шва, проход щих сквозь-Preliminary U-shaped seams on the clamps; 8 - continuous thread, forming two U-shaped seams passing through

обоих удвоенных апоневротических лоскутов; в - 9-узловые кетгутовые швы фиксирующие удвоенные кра правого апоневротического лоскута к передней поверхности влагалища левой пр мой мышцы живота. 10-медиальные кра пр мых мышц живота.both double aponeurotic flaps; c - 9-node catgut sutures fixing double edges of the right aponeurotic flap to the anterior surface of the vagina of the left rectus abdominis muscle. 10-medial edges of the rectus abdominis muscle.

Способ осуществл етс следующим образом .The method is carried out as follows.

После обычной обработки операционного пол двум полуовальными сход щимис к концов разрезами на всем прот жении диастаза пр мых мышц 1,2 живота выкраивают и отдел ют от подлежащего апоневроза 3 эллипсовидной формы кожно-жировой лоскут. Тщательный гемостаз . Далее на всем прот жении диастаза рассекают апоневроз 3 по средней линии и оба одинаковой величины апоневротиче- ские лоскуты 4 и 5 отдел ют от брюшины и мобилизуют их, как вправо так и влево, до разошедшихс в стороны пр мых мышц 1 и 2. Далее левый апоневротический лоскут 4 сворачивают вовнутрь так, чтобы его край подходил до медиального кра пр мой мышцы живота 1 с помощью предварительных П-образных швов 6 из нерассасывающегос материала, проход щих сквозь оба листка по ходу этой же мышцы 1. Нитки предварительных П-образных швов берут на зажимах 7, Далее правый апоневротический лоскут 5 сворачивают также вовнутрь, так чтобы его наружный край подходил к медиальному краю пр мой мышцы 2 -с помощью сквозных П-образных швов 8 из нерассасывающегос материала, проход щих сквозь оба листка свернутого кра левого двойного апоневротического лоскута 4 сверху-вниз и затем снизу-вверх через сложенный другой - правый 5 - лоскут ближе к срезу лоскута снизу-вверх и затем сверху- вниз так, что образуетс П-образный шов 8, зеркальный П-образному шву левого лоскута 4, ст гивают эту нить 8 до предельного заведени левого лоскута 4 под правый 5, формируют из концов нити узел. Затем снимают нити предварительного П-образного шва с зажима 7, провод т их через правый апоневротический лоскут 5 отступ на 0,5- 0,8 см От его кра снизу-вверх, затем сверху-вниз , зат гивают нити и формируют узел, т.е. 2-ой р д П-образных швов. Первый р д П-образных швов идет параллельно медиальному краю правой пр мой мышцы живота 2, а второй р д П-образных швов - параллельно медиальному краю левой пр мой мышцы живота 1, т.е. оба шва фиксированы вдоль медиальных краев пр мых мышц живота 10. Далее край правого удвоенного апоневротического лоскута 5 фиксируют к передней стенке влагалища левой пр мой мышцы живота отдельными узловыми кетгутовыми швами 9, При этом все узлы из нерассэсывающегос материала располагаютс под апоневротической дубликату- рой. Рану послойно ушивают наглухо. Асептическа пов зка.After the usual treatment of the surgical floor with two semi-oval converging ends along the entire length of the diastasis of the rectus abdominis muscles, 1.2 abdomen are cut out and a skin-fatty flap is removed from the underlying aponeurosis 3. Careful hemostasis. Then, aponeurosis 3 is dissected along the entire length of the diastasis along the midline and both aponeurotic flaps 4 and 5 of equal size are separated from the peritoneum and mobilize them, both right and left, to the straight muscles 1 and 2, which extend to the sides. Next, the left the aponeurotic flap 4 is folded inward so that its edge approaches the medial edge of the rectus abdominis muscle 1 using preliminary U-shaped sutures 6 from non-absorbable material passing through both sheets along the same muscle 1. The threads of the preliminary U-shaped sutures are taken on clamp ah 7, Next, the right aponeurotic flap 5 is also turned inward, so that its outer edge approaches the medial edge of the rectus muscle 2 - using through U-shaped sutures 8 of non-absorbable material passing through both sheets of the folded edge of the left double aponeurotic flap 4 from top to bottom and then from bottom to top through another folded - right 5 - flap closer to the cut of the flap from bottom to top and then from top to down so that a U-shaped seam 8 is formed, a mirror U-shaped seam of the left flap 4, tighten this thread 8 to the utmost About the place left under right flap 4 5, is formed of the ends of the filament assembly. Then, the threads of the preliminary U-shaped suture are removed from the clamp 7, they are drawn through the right aponeurotic flap 5, the indent is 0.5--0.8 cm from its edge from the bottom up, then from top to bottom, the threads are tightened and a knot is formed, t .e. 2nd row of U-shaped seams. The first row of U-shaped sutures runs parallel to the medial edge of the right rectus abdominis muscle 2, and the second row of U-shaped sutures runs parallel to the medial edge of the left rectus abdominis muscle 1, i.e. both sutures are fixed along the medial edges of the rectus abdominis muscle 10. Next, the edge of the right double aponeurotic flap 5 is fixed to the anterior wall of the vagina of the left rectus abdominis muscle by separate nodal catgut sutures 9. In this case, all nodes from non-resorbable material are located under the aponeurotic duplicate. The wound is sutured in layers tightly. Aseptic dressing.

Предлагаемым способом пластики при диастазе пр мых мышц живота и грыж передней брюшной стенки прооперированы 42 больных. Из них у 14-и больных имело место диастаз пр мых мышц живота шириной более 6 см в диаметре, а у 16-и больных диастаз пр мых мышц живота шириной более 6 см в диаметре, сочеталс с пупочной грыжей, а у 12 больных - в сочетании с послеоперационными грыжами При этом осложнений, св занных с проведением предлагаемого способа пластики не было. Раны зажили первичным нат жением. Выписаны из стационара на 8-9 сутки после операции. Через 6 мес цев, год и 3 года больные выполн ют обычную работу. Повторени заболевани нет.In the proposed plastic surgery method, 42 patients were operated on for diastasis of the rectus abdominis muscle and hernias of the anterior abdominal wall. Of these, 14 patients had diastasis of the rectus abdominis muscles more than 6 cm wide in diameter, and 16 patients had diastasis of the rectus abdominis muscles more than 6 cm wide in diameter, combined with an umbilical hernia, and in 12 patients - combined with postoperative hernias There were no complications associated with the proposed method. The wounds healed by primary intention. Discharged from the hospital on 8-9 days after surgery. After 6 months, a year and 3 years, patients perform normal work. No recurrence of the disease.

Пример Больна М. 34 лет, истори болезни Мг 5666, 1989 г. с диагнозом: Диастаз пр мых мышц живота. Пупочна грыжа . Ожирение III ст. оперирована 30.03.1989 г. Произведена операци -грыжесечение. Устранение диастаза пр мых мышц живота, путем пластики передней брюшной стенки предлагаемым способомExample Patient M., 34 years old, medical history Mg 5666, 1989, with a diagnosis of Diastasis of rectus abdominis muscles. Umbilical hernia. Obesity III tbsp. Operated on March 30, 1989. An operation was performed for herniation. The elimination of diastasis of the rectus abdominis muscles by plasty of the anterior abdominal wall by the proposed method

Ход операций: после обычной обработки операционного пол двум полуовальными разрезами от мечевидного отростка от 10 см ниже пупка выкраивали и отдел ли от подлежащего апоневроза эллипсовиднбй формы кожно-жировой лоскут вместе с пупочным вып чиванием. Острым и тупым путем выделен грыжевой мешок размерами 12x8 см, вскрыт, содержимое - петли тонкого кишечника освобождены от грыжевого мешка и спаек, вправлен в свободную брюшную полость. Грыжевые ворота размерами 7x5 см. Выше и ниже грыжевых ворот и на всем прот жении диастаза апоневроз белой линии живота по средней линии рассечен . Далее оба одинаковой величины апо- невротических лоскута отдел ли от брюшины и мобилизовали их в обе стороны до разошедшихс пр мых мышц. На дефекте брюшины наложен непрерывный кетгуто- вый шов. Левый апоневротический лоскут сворачивали вовнутрь до медиального кра пр мой мышцы живота с помощью предварительных П-образных капроновых швов № 5, проход щих через оба листка по ходу медиального кра пр мой мышцы. Нитки этих швов брали на зажимах. Правый апоневротический лоскут сворачивали такжеProgress of operations: after the usual treatment of the surgical floor, two semi-oval sections from the xiphoid process from 10 cm below the umbilicus were cut out and an ellipsoid-shaped skin-fat flap was removed from the underlying aponeurosis, along with the umbilical protrusion. A hernial sac 12x8 cm in size was selected in a sharp and blunt way, opened, contents — loops of the small intestine were freed from the hernial sac and adhesions, inserted into the free abdominal cavity. The hernia gate is 7x5 cm in size. Above and below the hernia gate and throughout diastasis, the aponeurosis of the white line of the abdomen is dissected along the midline. Then, both of the same size of the aponeurotic flap were separated from the peritoneum and mobilized in both directions to the diverging straight muscles. A continuous catgut suture is applied to the peritoneal defect. The left aponeurotic flap was folded inward to the medial edge of the rectus abdominis muscle using preliminary U-shaped nylon sutures No. 5 passing through both sheets along the medial margin of the rectus muscle. The threads of these seams were taken on the clamps. The right aponeurotic flap was also folded

вовнутрь до медиального кра пр мой мышцы с помощью сквозных П-образных капроновых швов № 5, проход щих сквозь оба листка свернутого кра левого двойного 5 апоневротического лоскута сверху-вниз иinward to the medial edge of the rectus muscle using through U-shaped nylon sutures No. 5 passing through both sheets of the folded edge of the left double 5 aponeurotic flap from top to bottom and

, затем снизу-вверх через сложенный другой - правый лоскут ближе к разрезу лоскута снизу-вверх, затем сверху-вниз, так, что образуетс П-образный шов зеркальный П-об10 разному шву левого лоскута, затем зат гивали эту нить до заведени левого лоскута под правый и концы нити зав зывали в узел. Нити предварительного П-образ- ного шва сн ли сГзажима и прошивали ими, then from bottom to top through the folded other right flap closer to the flap section from bottom to top, then from top to bottom, so that a U-shaped seam is mirrored P-ob10 to a different seam of the left flap, then this thread was pulled to the left flap under the right and the ends of the thread were tied in a knot. The threads of the preliminary U-shaped seam were removed from the clamp and stitched with them

15 правый апоневротический лоскут отступ на 0,5 см от его кра снизу-вверх, затем сверху-вниз , нити зат гивали до упора и формировали узел. Оба р да П-образных швов фиксированы вдоль медиальных краев пр 0 мых мышц живота. Далее край правого уд- войного апоневротического лоскута дополнительно фиксировали отдельными узловыми кетгутовыми швами к передней поверхности влагалища левой пр мой мыш5 цы живота. При этом все узлы фиксирующих П-образных капроновых швов располагались между листками дубликатуры. Рана по- слойно ушита наглухо. Асептическа г}ов з ка15 the right aponeurotic flap is indented 0.5 cm from its edge from bottom to top, then from top to bottom, the threads were pulled tight and formed a knot. Both rows of U-shaped sutures are fixed along the medial edges of the rectus abdominis muscles. Further, the edge of the right double aponeurotic flap was additionally fixed with separate nodal catgut sutures to the anterior surface of the vagina of the left rectus muscle of the abdomen. Moreover, all the nodes of the fixing U-shaped nylon seams were located between the sheets of duplicate. The wound was sutured in layers. Aseptic g} s zka

0 Послеоперационный период протекал гладко. Рана зажила первичным нат жением . Через 7 суток после операции больна выписана домой в удовлетворительном состо нии . В насто щее врем (спуст почти0 The postoperative period was uneventful. The wound healed by primary intention. 7 days after the operation, the patient was discharged home in satisfactory condition. Currently (almost after

5 год) состо ние больной хорошее, выполн ет обычную ее работу. Вып чивание в области пластики или рецидива грыжи нет.5 year) the patient is in good condition and performs her usual work. No protrusion in the area of plastic or hernia recurrence.

Таким образом, при данном способе пластики пр мые мышцы живота сближают0 с , без нарушени их питани , а вновь образованна бела лини приобретает достаточную прочность, так как она образуетс из четырех апоневротических слоев дубликатурой из двух свернутых вовнутрьThus, in this method, the plasty of the rectus abdominis muscles brings together 0 s without disturbing their nutrition, and the newly formed white line acquires sufficient strength, since it is formed from four aponeurotic layers by a duplicate of two inverted

5 апоневротических лоскутов, т.е. создаетс активно функционирующий пресс живота, надежно закрывает грыжевые ворота и соответственно укрепл ет переднюю брюш- ,ную стенку, что снижает возможность5 aponeurotic flaps, i.e. an actively functioning abdominal press is created, reliably closes the hernia gate and, accordingly, strengthens the anterior abdominal wall, which reduces the possibility of

0 повторени заболевани .0 disease recurrence.

Claims

SUMMARY OF THE INVENTION A method for surgical treatment of diastasis of the rectus abdominis muscles, including the formation of a duplicate aponeurosis, characterized in that, in order to reduce the frequency of relapses, the duplicate is formed by doubled sheets of aponeurosis, while their free edges are turned inward.

and