RU2228143C2 - Method and its versions for performing hernioplasty of large and giant abdominal hernias - Google Patents
Method and its versions for performing hernioplasty of large and giant abdominal hernias Download PDFInfo
- Publication number
- RU2228143C2 RU2228143C2 RU2002118879/14A RU2002118879A RU2228143C2 RU 2228143 C2 RU2228143 C2 RU 2228143C2 RU 2002118879/14 A RU2002118879/14 A RU 2002118879/14A RU 2002118879 A RU2002118879 A RU 2002118879A RU 2228143 C2 RU2228143 C2 RU 2228143C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- strip
- autodermal
- hernial
- edges
- hernia
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно области хирургии и может быть использовано в качестве одного из способов хирургического лечения грыж передней брюшной стенки и эвентраций.The invention relates to medicine, namely to the field of surgery, and can be used as one of the methods for the surgical treatment of hernias of the anterior abdominal wall and eventings.
Известны способы хирургического лечения грыж передней брюшной стенки с помощью аутодермальных имплантатов, которые используют для замещения грыжевого дефекта в виде лоскута на ножке или свободно имплантируются в дефект. Применяются и свободно пересаживаемые жгутики (Боголюбов В.Л. Опыт применения свободно пересаженных жгутиков для некоторых хирургических целей. Новый хирургический архив, 1927 г. Т.13, с.226-228). Известны способы применения кожного лоскута на ножке, лишенного эпителия (Соколов Н.Н. Принципы кожной cutis subcutis имплантации и его практическое применение. Новый хирургический архив, 1929 г. Т.19 №3, с.359-375). Описаны способы операций с погружением кожи над грыжевым выпячиванием под апоневроз (Шиловцев С.П. Хирургическое лечение вентральных послеоперационных грыж методом трансплантации кожного рубца под апоневроз. Хирургия, 1946 г. №4, с.258-263). Для оперативного лечения рецидивных, послеоперационных и первичных больших грыж живота имеются предложения по применению расщепленного кожного аутотрансплантата в виде лоскута без удаления эпидермиса (Яговкин В.Ф. Пластика апоневроза брюшной стенки расщепленным кожным аутотрансплантатом без удаления эпидермиса при рецидивных, послеоперационных и первичных больших грыжах. Диссертация канд. Яговкина В.Ф., 1971 г.).Known methods for the surgical treatment of hernias of the anterior abdominal wall using autodermal implants, which are used to replace a hernial defect in the form of a flap on the leg or are freely implanted in the defect. Free transplanted flagella are also used (VL Bogolyubov. Experience of using freely transplanted flagella for certain surgical purposes. New Surgical Archive, 1927, vol. 13, pp. 226-228). Known methods of using a skin flap on a leg deprived of epithelium (Sokolov N.N. Principles of cutaneous implant cutis subcutis implantation and its practical application. New Surgical Archive, 1929 V.19 No. 3, p.359-375). Methods of operations involving immersion of the skin over a hernial protrusion under an aponeurosis are described (Shilovtsev SP Surgical treatment of ventral postoperative hernias by skin scar transplantation under an aponeurosis. Surgery, 1946, No. 4, pp. 258-263). For surgical treatment of recurrent, postoperative and primary large abdominal hernias, there are proposals for the use of a split skin autograft in the form of a flap without removing the epidermis (Yagovkin V.F. Plastic surgery of the abdominal wall aponeurosis with a split skin autograft without removing the epidermis in case of recurrent, postoperative and primary large hernias. Ph.D. Yagovkina V.F., 1971).
Недостатками вышеперечисленных способов является то, что применение их ограничено техническими причинами, т.к. в большинстве случаев закрыть грыжевой дефект при больших и гигантских грыжах не представляется возможным. Данные способы по технике исполнения малоанатомичны. Кроме того, при использовании аутодермального лоскута с неудаленным эпидермисом создаются худшие условия для заживления операционной раны. Данные способы большинством хирургов в настоящее время оставлены.The disadvantages of the above methods is that their use is limited by technical reasons, because in most cases, closing a hernial defect with large and giant hernias is not possible. These methods for the execution technique are not very anatomical. In addition, when using an autodermal flap with unremoved epidermis, the worst conditions are created for the healing of an operative wound. These methods by most surgeons are currently abandoned.
Наиболее близкими являются операции, предложенные В.Н. Яновым с помощью аутодермальных имплантатов (лоскута и полоски), лишенных эпидермиса термическим способом. Техника операций состоит в следующем. Из области грыжевых ворот иссекается кожный лоскут необходимых размеров, который подвергается кратковременной термической обработке, однократно ошпаривается горячим физиологическим раствором с температурой 90-94 град., временем экспозиции 5-10 секунд. После чего довольно легко слущивается эпидермис скальпелем и удаляется подкожно-жировой слой с помощью ножниц. Принцип операции основан на том, что одновременно применяют кожный лоскут и полоску, а в зависимости от ситуации может выполняться одно-, двух- и трехслойная пластика. При этом аутодермальный лоскут вшивается в грыжевой дефект по периметру и фиксируется к анатомическим образованиям передней брюшной стенки, поверх лоскута производится дополнительное укрепление аутодермальной полоской путем шнурования или вшиванием полоски в край дефекта брюшной стенки наподобие кисетного шва. Для отдельных локализаций грыж В.Н. Яновым разработаны специальные способы операций, основанные на одновременном применении лоскута и полоски.The closest are the operations proposed by V.N. Yanovy with the help of autodermal implants (flap and strip), deprived of the epidermis in a thermal way. The technique of operations is as follows. From the area of the hernia gate, a skin flap of the required size is excised, which is subjected to short-term heat treatment, once scalded with hot saline with a temperature of 90-94 degrees, exposure time 5-10 seconds. After that, the epidermis is quite easily desquammed with a scalpel and the subcutaneous fat layer is removed with scissors. The principle of operation is based on the fact that at the same time a skin flap and strip are used, and depending on the situation, one-, two- and three-layer plastic can be performed. At the same time, the autodermal flap is sewn into the hernial defect along the perimeter and fixed to the anatomical formations of the anterior abdominal wall, an additional reinforcement of the autodermal strip is made over the flap by lacing or by stitching the strip into the edge of the defect of the abdominal wall like a purse string suture. For individual localizations of hernias V.N. Yanov developed special methods of operations based on the simultaneous use of a flap and strip.
При нижнесрединных грыжах техника операции состоит в следующем: медиальные края прямых мышц живота шнуруют аутодермальной полоской, обработанной по вышеописанной методике, второй аутодермальный имплантат пришивают шелковыми швами к отдельным стежкам аутодермальной полоски. При необходимости третий имплантат укладывают поверх прямых мышц живота и пришивают отдельными швами к задней поверхности передних листков влагалищ прямых мышц живота (в средних и нижних углах раны к задней поверхности апоневроза белой линии живота). Края апоневроза белой линии живота сшивают между собой отдельными швами с захватом в швы небольших порций аутодермального имплантата.With lower-middle hernias, the technique of the operation is as follows: the medial edges of the rectus abdominis muscle are laced with an autodermal strip processed according to the method described above, the second autodermal implant is sewn with silk sutures to individual stitches of the autodermal strip. If necessary, the third implant is placed on top of the rectus abdominis muscle and is sutured separately to the posterior surface of the anterior sheets of the vagina of the rectus abdominis muscles (in the middle and lower corners of the wound to the posterior surface of the aponeurosis of the white line of the abdomen). The edges of the aponeurosis of the white line of the abdomen are sutured together by separate sutures with the capture of small portions of the autodermal implant into the sutures.
При верхнесрединных и боковых грыжах аутодермальный имплантат укладывают на брюшину, подшивают к задней поверхности апоневроза белой линии живота, заднему листку влагалищ прямых мышц живота, при необходимости к апоневротическому растяжению внутренней косой и поперечной мышц живота, рубцовым тканям. Затем края грыжевых ворот шнуруют аутодермальной полоской или поверх укладывают второй имплантат меньших размеров, который подшивают к наружным листкам апоневроза прямых мышц живота. При этом первый имплантат укладывают эпидермальной поверхностью в сторону органов брюшной полости, второй имплантат в сторону первого. Кроме того, при больших истинных грыжевых воротах рекомендуется простегивать края истинных грыжевых ворот аутодермальной полоской по типу “кисета”, а края ложных ворот дополнительно укреплять тонкой аутодермальной полоской. В некоторых случаях при оперативном лечении паховых и небольших грыж передней брюшной стенки В.Н. Янов предлагает использовать только аутодермальную полоску необходимой ширины способом шнурования или обвивного шва (Янов В.Н. Аутодермальная пластика больших и гигантских послеоперационных и пупочных грыж. Докт. диссертация, 1978 г.).In upper middle and lateral hernias, an autodermal implant is placed on the peritoneum, sutured to the posterior surface of the aponeurosis of the white line of the abdomen, the posterior leaf of the vagina of the rectus abdominis muscles, and if necessary, to the aponeurotic stretching of the internal oblique and transverse abdominal muscles, scar tissue. Then the edges of the hernia gate are laced with an autodermal strip or a second smaller implant is placed on top, which is sutured to the outer sheets of the aponeurosis of the rectus abdominis muscles. In this case, the first implant is placed on the epidermal surface in the direction of the abdominal organs, the second implant in the direction of the first. In addition, with large true hernia gates, it is recommended to quilting the edges of the true hernia gates with an autodermal strip of the “pouch” type, and additionally strengthen the edges of the false gates with a thin autodermal strip. In some cases, with surgical treatment of inguinal and small hernias of the anterior abdominal wall V.N. Yanov proposes to use only an autodermal strip of the required width by the method of lacing or twisting seam (Yanov V.N. Autodermal plastic surgery of large and giant postoperative and umbilical hernias. Doctoral dissertation, 1978).
Предложения автора по использованию одной аутодермальной полоски касаются оперативного лечения паховых грыж, малых и средних грыж передней брюшной стенки, когда края грыжевых ворот удается прочно свести полоской. При оперативном лечении сложных и больших дефектов брюшной стенки, когда сведение грыжевых ворот невозможно или опасно по состоянию больного, автор применяет аутодермальные лоскуты или лоскуты в сочетании с полоской. Это связано с тем, что аутодермальные полоски, используемые по типу простегивания или обвивного шва за медиальные края грыжевых ворот, не могут создать достаточную прочность и герметизм в области грыжевого дефекта и требуют дополнительного подкрепления. Пластика аутодермальным лоскутом имеет ряд существенных недостатков: в глубокие слои брюшной стенки трансплантируются большие массивы аутодермы, трансформация которой происходит медленно и зачастую с развитием послеоперационных осложнений, лоскуты плохо адаптируются к тканям - все это отрицательно влияет на заживление послеоперационной раны. Место фиксации лоскута к грыжевым воротам всегда является слабым местом пластики в плане рецидива грыжи, при неудаче и возникновении гнойных осложнений даже частичное иссечение лоскута может привести к рецидиву. Кроме того, при применении одних полосок для оперативного лечения паховых и малых послеоперационных грыж, автор не использует большие адаптирующие возможности аутодермальной полоски.The author’s suggestions on the use of one autodermal strip relate to surgical treatment of inguinal hernias, small and medium hernias of the anterior abdominal wall, when the edges of the hernial portal can be firmly reduced by a strip. In the surgical treatment of complex and large defects of the abdominal wall, when the reduction of the hernia gate is impossible or dangerous according to the patient’s condition, the author uses autodermal flaps or flaps in combination with a strip. This is due to the fact that the autodermal strips used by the type of quilting or twisting seam behind the medial edges of the hernia gate cannot create sufficient strength and tightness in the area of the hernia defect and require additional reinforcement. Plastic surgery with an autodermal flap has a number of significant drawbacks: large arrays of autoderm are transplanted into the deep layers of the abdominal wall, the transformation of which occurs slowly and often with the development of postoperative complications, the flaps do not adapt well to tissues - all this negatively affects the healing of the postoperative wound. The place of fixation of the flap to the hernia gate is always the weak point of the plastic in terms of hernia recurrence, in case of failure and purulent complications occur, even partial excision of the flap can lead to relapse. In addition, when using one of the strips for surgical treatment of inguinal and small postoperative hernias, the author does not use the large adaptive capabilities of the autodermal strip.
Задачей предлагаемого изобретения является повышение надежности и снижение травматичности операции при пластике больших и гигантских грыж передней брюшной стенки и эвентраций аутодермальными способами.The objective of the invention is to increase the reliability and reduce the invasiveness of surgery for plastic surgery of large and giant hernias of the anterior abdominal wall and event using autodermal methods.
Задачу решают за счет того, что аутодермальную полоску проводят через мышечно-апоневротические края грыжевого дефекта на оптимальном расстоянии: 3-5 см от края истинных грыжевых ворот путем ее вплетения в грыжевые ворота в виде обвивного шва с последующим расправлением и сшиванием отдельных стежков полоски адаптирующими швами с формированием прочного каркаса из аутодермальной полоски в виде решетки, или аутодермальную полоску вплетают в края грыжевых ворот по типу шнурования с проведением полоски изнутри кнаружи, или аутодермальную полоску вплетают в края грыжевых ворот по типу их обвивания с последующим ушиванием ворот за расправленные стежки аутодермальной полоски, или используют две или несколько аутодермальных полосок, одну из которых проводят по краю грыжевых ворот по типу кисетного шва, а вторую полоску вплетают в грыжевой дефект шнурованием изнутри кнаружи с захватыванием в швы первой полоски.The problem is solved due to the fact that the autodermal strip is passed through the muscular-aponeurotic edges of the hernial defect at an optimal distance: 3-5 cm from the edge of the true hernial portal by weaving it into the hernial portal in the form of an entwining suture, followed by straightening and stitching of individual stitches of the strip with adaptive sutures with the formation of a strong frame from the autodermal strip in the form of a lattice, or the autodermal strip is woven into the edges of the hernial gates according to the type of lacing with the strip held from the inside outward, or the autodermal the lacquer is woven into the edges of the hernial collar according to the type of entwining with subsequent suturing of the collar by the straightened stitches of the autodermal strip, or two or more autodermal strips are used, one of which is carried out along the edge of the hernial collar as a purse string suture, and the second strip is woven into the hernial defect by lacing from the inside Outside with the capture of the first strip in the seams.
В результате аутодермальная полоска соединяет анатомические образования и одновременно замещает грыжевой дефект. Свою роль в укреплении грыжевых ворот играют и адаптирующие швы.As a result, the autodermal strip connects the anatomical formations and at the same time replaces the hernial defect. Adaptive sutures also play a role in strengthening hernia gates.
Предложенный способ отличается от известных тем, что с помощью аутодермальной полоски, используя методику вплетения и адаптирующие швы, грыжевой дефект замещается аутокожей с одновременным частичным или полным сведением краев грыжевых ворот. Проведение аутодермальной полоски за мышечно-апоневротические края дефекта на расстоянии 3-5 см от края истинных грыжевых ворот, полностью исключает такое осложнение как прорезывание швов и увеличивает надежность операции.The proposed method differs from the known ones in that with the help of an autodermal strip, using the weaving technique and adapting sutures, the hernial defect is replaced by autoskin with simultaneous partial or complete reduction of the edges of the hernial portal. Carrying out an autodermal strip behind the muscle-aponeurotic edges of the defect at a distance of 3-5 cm from the edge of the true hernia gate completely eliminates such a complication as teething and increases the reliability of the operation.
Техника операции. Способ осуществляют следующим образом. Двумя окаймляющими разрезами над грыжевым выпячиванием иссекается кожный лоскут необходимых размеров с таким расчетом, чтобы по окончании операции края кожного разреза сводились без натяжения, а площадь иссеченного лоскута была больше площади грыжевых ворот в 1,5-2 раза. При больших и гигантских грыжах из-за перерастяжения передней брюшной стенки недостатка кожи, как правило, не бывало. При ушивании эвентраций и в тех случаях, когда кожи, взятой из области операционного рубца, недостаточно, имплантат берут с наружной поверхности бедра. Кожный лоскут однократно ошпаривают горячим физиологическим раствором с температурой 90-94 град., после чего довольно легко с помощью скальпеля и изогнутых ножниц удаляют эпидермис и подкожно-жировой слой. Затем путем рассечения лоскута по периметру выкраивают аутодермальную полоску необходимой длины и ширины. Ширина и длина полоски находится в прямой зависимости от размеров грыжевых ворот и иссеченного кожного лоскута: чем больше грыжевой дефект, тем полоска шире; длину определяют размерами иссеченного лоскута и размерами грыжевых ворот с тем расчетом, чтобы с помощью выкроенной полоски удалось заместить дефект. В среднем ширина полоски составляет 0,5-2 см. Подготовленную таким образом аутодермальную полоску хранят в растворе антисептика (0,02% водный раствор хлоргексидина). Следующий этап операции общепринятый: выделяют грыжевые ворота, вскрывают брюшную полость, разъединяют внутрибрюшные спайки, частично иссекают грыжевой мешок, ушивают брюшную полость. Затем с помощью большой иглы и специально сконструированного инструмента (проводника) осуществляют пластику грыжевого дефекта аутодермальной полоской с использованием одного из четырех вариантов пластики, вплетение аутодермальной полоски в грыжевой дефект: 1) по типу обвивного шва, 2) по типу шнурования, 3) отдельного обвивного шва мышечно-апоневротического дефекта, 4) вплетение двух аутодермальных полосок.Operation Technique. The method is as follows. With two bordering incisions above the hernial protrusion, the skin flap of the required size is excised so that at the end of the operation the edges of the skin incision are reduced without tension, and the area of the excised flap is 1.5-2 times larger than the area of the hernia gate. With large and giant hernias, as a rule, there was no lack of skin due to overstretching of the anterior abdominal wall. When suturing events and in cases where the skin taken from the area of the surgical scar is not enough, the implant is taken from the outer surface of the thigh. The skin flap is scalded once with a hot saline solution at a temperature of 90-94 degrees, after which the epidermis and subcutaneous fat layer are quite easily removed with a scalpel and curved scissors. Then, by dissecting the flap around the perimeter, an autodermal strip of the required length and width is cut out. The width and length of the strip is directly dependent on the size of the hernial portal and excised skin flap: the larger the hernial defect, the wider the strip; the length is determined by the size of the excised flap and the size of the hernial gate so that with the help of a cut strip it was possible to replace the defect. On average, the strip width is 0.5-2 cm. The autodermal strip thus prepared is stored in an antiseptic solution (0.02% aqueous solution of chlorhexidine). The next stage of the operation is generally accepted: a hernia gate is isolated, the abdominal cavity is opened, intra-abdominal adhesions are separated, the hernial sac is partially excised, and the abdominal cavity is sutured. Then, with the help of a large needle and a specially designed tool (conductor), the hernial defect is plasticized using an autodermal strip using one of four plastic options, the autodermal strip is woven into the hernial defect: 1) by the type of twisted seam, 2) by the type of lacing, 3) of a separate twisted a suture of a muscle-aponeurotic defect; 4) interweaving of two autodermal strips.
На фиг. 1, 2, 3, 4 дано изображение четырех вариантов способа пластики больших и гигантских грыж передней брюшной стенки и эвентраций аутодермальной полоской.In FIG. 1, 2, 3, 4, an image of four variants of the method of plastic surgery of large and giant hernias of the anterior abdominal wall and eventing with an autodermal strip is given.
Фиг. 1. Первый вариант пластики.FIG. 1. The first version of plastics.
1. Аутодермальную полоску вплетают в грыжевой дефект по типу обвивного шва с захватыванием истинных мышечно-апоневротических краев дефекта.1. The autodermal strip is woven into the hernial defect as a twisted suture with the capture of the true muscle-aponeurotic edges of the defect.
2. Отдельные стежки аутодермальной полоски сшивают адаптирующими швами между собой с захватыванием в швы внутренних стежков полоски, в результате чего они расправляются и приобретают вид, изображенный на фиг. 1 (2).2. Separate stitches of the autodermal strip are sewn together with adaptive seams with each other, grasping the internal stitches of the strip into seams, as a result of which they straighten and take the form shown in FIG. 12).
3. Дано изображение в поперечном сечении. На чертеже видно, что аутодермальная полоска хорошо адаптирована к краям грыжевого дефекта, который замещен двумя слоями перекрещенных стежков полоски.3. Given the image in cross section. The drawing shows that the autodermal strip is well adapted to the edges of the hernial defect, which is replaced by two layers of crossed stitches of the strip.
Фиг. 2. Второй вариант пластики.FIG. 2. The second option is plastics.
1. Аутодермальную полоску вплетают в грыжевой дефект по типу шнурования, остальные требования остаются прежними.1. The autodermal strip is woven into the hernial defect by the type of lacing, the remaining requirements remain the same.
2. Отдельные стежки аутодермальной полоски фиксируют адаптирующими швами, остальные требования прежние.2. Separate stitches of the autodermal strip are fixed with adaptive seams, the remaining requirements are the same.
3. Дано изображение в поперечном сечении. На чертеже видно, что аутодермальная полоска хорошо адаптирована к краям грыжевого дефекта, который замещен двумя слоями перекрещенных стежков полоски.3. Given the image in cross section. The drawing shows that the autodermal strip is well adapted to the edges of the hernial defect, which is replaced by two layers of crossed stitches of the strip.
Фиг 3. Третий вариант пластики.Fig 3. The third version of the plastics.
1. Аутодермальную полоску вплетают в оба края грыжевого дефекта по типу обвивного шва правого и левого краев мышечно-апоневротического дефекта, остальные требования остаются прежними.1. The autodermal strip is woven into both edges of the hernial defect according to the type of twisting seam of the right and left edges of the muscular aponeurotic defect, the remaining requirements remain the same.
2. Отдельные стежки аутодермальной полоски фиксируют адаптирующими швами с полным сведением краев грыжевых ворот. Этот вариант возможен в тех случаях, когда по техническим условиям и состоянию больного возможно полное сведение краев грыжевых ворот. Остальные требования остаются прежними.2. Separate stitches of the autodermal strip are fixed with adaptive sutures with a complete reduction of the edges of the hernia gate. This option is possible in cases where, according to the technical conditions and condition of the patient, a complete reduction of the edges of the hernia gate is possible. The remaining requirements remain the same.
3. Дано изображение в поперечном сечении. На чертеже видно, что аутодермальная полоска хорошо адаптирована к краям грыжевого дефекта, который ушит и замещен двумя слоями аутодермальной полоски.3. Given the image in cross section. The drawing shows that the autodermal strip is well adapted to the edges of the hernial defect, which is sutured and replaced by two layers of the autodermal strip.
Фиг. 4. Четвертый вариант пластики.FIG. 4. The fourth version of plastics.
1. Аутодермальную полоску вплетают по периметру грыжевых ворот по типу кисетного шва, затем с помощью второй полоски или свободного конца первой проводят шнурование дефекта с захватыванием в швы первой полоски. Остальные требования остаются прежними.1. An autodermal strip is woven around the perimeter of the hernia gate as a purse string suture, then using the second strip or the free end of the first, the defect is laced with the first strip caught in the sutures. The remaining requirements remain the same.
2. Отдельные стежки аутодермальной полоски фиксируют адаптирующими швами, остальные требования остаются прежними.2. Individual stitches of the autodermal strip are fixed with adaptive sutures, the remaining requirements remain the same.
3. Дано изображение в поперечном сечении. На чертеже видно, что аутодермальная полоска хорошо адаптирована к краям грыжевого дефекта, который замещен двумя слоями перекрещенных стежков полоски. Данный способ выгоднее использовать в тех случаях, когда плохо дифференцируются края грыжевых ворот.3. Given the image in cross section. The drawing shows that the autodermal strip is well adapted to the edges of the hernial defect, which is replaced by two layers of crossed stitches of the strip. This method is more advantageous to use in those cases when the edges of the hernial gate are poorly differentiated.
Принципиальным в пластике является адаптация отдельных стежков аутодермальной полоски к тканям передней брюшной стенки и между собой, которая осуществляется с помощью узловых капроновых швов, накладываемых на отдельные аутодермальные стежки с расправлением последних и захватыванием в швы задних стежков полоски. В результате формируется прочный каркас передней брюшной стенки в месте грыжевого выпячивания по типу решетки. Принципиальных отличий в технике оперативного вмешательства при ушивании эвентераций с помощью аутодермальной полоски нет. Применяется один из перечисленных вариантов в зависимости от технических условий.Of fundamental importance in plastic surgery is the adaptation of individual stitches of the autodermal strip to the tissues of the anterior abdominal wall and between each other, which is carried out using nodal nylon sutures superimposed on individual autodermal stitches with the extension of the latter and the sewing of the rear stitches of the strip. As a result, a strong framework of the anterior abdominal wall is formed at the site of hernial protrusion, similar to a lattice. There are no fundamental differences in the technique of surgical intervention when suturing events with an autodermal strip. One of the listed options is used depending on the technical conditions.
Последний этап операции - дренирование подкожной клетчатки операционной раны. Для этой цели используют трубчатые дренажи из силиконизированной резины или поливинилхлорида, которые подключают к дозированному вакууму. Можно использовать и вакуумное аспирационное устройство (трубчатый дренаж и аспирационный баллон), через которое рану можно орошать антисептиком. В послеоперационном периоде разрешается вставать с постели через 24-48 часов. Дренаж из подкожной клетчатки удаляют через 7-12 суток, ориентируясь на количество раневого отделяемого. Кожные швы снимают на 10-12 сутки.The last stage of the operation is drainage of the subcutaneous tissue of the surgical wound. For this purpose, tubular drainages made of siliconized rubber or polyvinyl chloride are used, which are connected to a metered vacuum. You can use a vacuum aspiration device (tubular drainage and an aspiration balloon), through which the wound can be irrigated with an antiseptic. In the postoperative period, it is allowed to get out of bed after 24-48 hours. Drainage from the subcutaneous tissue is removed after 7-12 days, focusing on the amount of wound discharge. Skin sutures are removed on the 10-12th day.
Клинический пример 1.Clinical example 1.
Больная Т. 62 года, история болезни №1697, клинический диагноз: послеоперационная гигантская грыжа средней линии живота. Сопутствующий диагноз: желчно-каменная болезнь, хронический калькулезный холецистит. Операция 20.03.02 г. Под инкубационным наркозом окаймляющими разрезами над грыжевым выпячиванием иссечен кожный лоскут размерами 35×15 см и помещен в 0,02% водный раствор хлоргексидина. Выделены истинные грыжевые ворота, последние неправильной формы, размерами 25×15 см. Вскрыта брюшная полость, разъединены внутрибрюшные спайки между петлями кишечника и грыжевым мешком, последний частично иссечен. Выделен желчный пузырь, стенки его утолщены, напряжен, в просвете конкременты. Произведена холецистэктомия от шейки, пузырная артерия и пузырный проток лигированы с прошиванием. Холедох не расширен. Ложе желчного пузыря ушито, дренировано резиновым выпускником, выведенным в правом подреберье. Брюшная полость ушита отдельными узловыми швами за счет остатков грыжевого мешка и брюшины. Параллельно второй бригадой хирургов аутодермальный лоскут однократно обработан горячим физиологическим раствором с температурой 90-94 град. по Янову В.Н. С помощью скальпеля и изогнутых ножниц удалены эпидермис и подкожно-жировой слой. Выкроены две аутодермальные полоски: одна шириной 1,5 см, длиной 60 см, вторая шириной 0,5 см, длиной 40 см. С помощью инструмента узкая полоска проведена по периметру грыжевых ворот под рубцово-апоневротическими тканями, фиксирована в нижнем углу раны. Второй полоской с помощью большой иглы произведена пластика грыжевого дефекта по типу шнурования с захватыванием в швы первой аутодермальной полоски. Отдельные стежки аутодермальной полоски расправлены и сшиты между собой адаптирующими узловыми швами капроном. Подкожно-жировая клетчатка дренирована вакуумным аспирационным устройством с помощью полихлорвиниловой трубки, выведенной через отдельный прокол, соединенной с баллоном. Наложены швы на кожу. Послеоперационный период протекал без осложнений. На 5 сутки больная начала ходить, дренаж удален на 9 сутки, швы сняты на 12 сутки, заживление послеоперационной раны первичным натяжением. Больная выписана на 19 сутки в удовлетворительном состоянии.Patient T., 62 years old, medical history No. 1697, clinical diagnosis: postoperative giant hernia of the midline of the abdomen. Concomitant diagnosis: cholelithiasis, chronic calculous cholecystitis. Operation 03.20.02. Under incubation anesthesia, bordering incisions over the hernial protrusion, a skin flap 35 × 15 cm in size was excised and placed in a 0.02% aqueous solution of chlorhexidine. True hernial gates, the latter of irregular shape, 25 × 15 cm in size, were identified. The abdominal cavity was opened, the intra-abdominal adhesions between the loops of the intestine and the hernial sac were disconnected, the latter was partially excised. The gall bladder is highlighted, its walls are thickened, tense, calculi in the lumen. Produced cholecystectomy from the neck, the cystic artery and cystic duct are ligated with suturing. The common bile duct is not expanded. The gallbladder bed is sutured, drained by a rubber graduate withdrawn in the right hypochondrium. The abdominal cavity is sutured with separate interrupted sutures due to the remains of the hernial sac and peritoneum. In parallel with the second team of surgeons, the autodermal flap was once treated with hot saline with a temperature of 90-94 degrees. by Yanov V.N. Using a scalpel and curved scissors, the epidermis and subcutaneous fat layer were removed. Two autodermal strips are cut: one 1.5 cm wide, 60 cm long, the second 0.5 cm wide, 40 cm long. Using a tool, a narrow strip is drawn along the perimeter of the hernial portal under the scar-aponeurotic tissue, fixed in the lower corner of the wound. The second strip with the help of a large needle produced plastic hernia defect according to the type of lacing with the capture in the seams of the first autodermal strip. Separate stitches of the autodermal strip are straightened and sewn together by adaptive nodal seams of nylon. Subcutaneous fat is drained by a vacuum aspiration device using a polyvinyl chloride tube, removed through a separate puncture connected to the balloon. Stitches are applied to the skin. The postoperative period was uneventful. On the 5th day, the patient began to walk, the drainage was removed on the 9th day, the sutures were removed on the 12th day, the healing of the postoperative wound by primary intention. The patient was discharged on the 19th day in a satisfactory condition.
Положительный эффект изобретения.The positive effect of the invention.
1. Улучшена и унифицирована техника оперативных вмешательств у больных с большими и гигантскими грыжами передней брюшной стенки аутодермальным способом, что позволило отказаться от применения сложных многослойных пластик с помощью аутодермальных лоскутов.1. The technique of surgical interventions in patients with large and giant hernias of the anterior abdominal wall has been improved and standardized in an autodermal manner, which has made it possible to abandon the use of complex multilayer plastic using autodermal flaps.
2. В отличие от аутопластических способов с использованием местных тканей и хирургических нитей аутодермальный способ пластики грыж и эвентраций полоской полностью исключил такое осложнение, как прорезывание швов, так как аутодермальная полоска вплетается в прочные мышечно-апоневротические ткани на оптимальном расстоянии от края грыжевых ворот.2. Unlike autoplastic methods using local tissues and surgical sutures, the autodermal method of repairing hernias and event stripes completely eliminated complications such as teething, since the autodermal strip is woven into strong muscle-aponeurotic tissues at an optimal distance from the edge of the hernia gate.
3. Данный способ операции позволяет рано активизировать больных и поднимать их с постели через 24-48 часов, что очень важно для профилактики послеоперационных осложнений.3. This method of operation allows you to activate patients early and lift them out of bed after 24-48 hours, which is very important for the prevention of postoperative complications.
4. Проанализированы средние сроки пребывания больных на койке (общий и послеоперационный койко-день) и число послеоперационных осложнений у 16 больных, оперированных по предлагаемому способу, и в двух контрольных группах. Средняя продолжительность пребывания на койке у 16 больных, оперированных по нашему способу, составила 20,2 дня, а средний послеоперационный койко-день 13,7 дней, осложнений в послеоперационном периоде не наблюдалось, летальных исходов не было.4. The average length of stay of patients in a bed (total and postoperative bed day) and the number of postoperative complications in 16 patients operated on by the proposed method and in two control groups were analyzed. The average length of stay in a bed in 16 patients operated on by our method was 20.2 days, and the average postoperative bed day was 13.7 days, there were no complications in the postoperative period, and there were no fatal outcomes.
В первую контрольную группу вошли 13 больных, оперированных в разное время по поводу больших и гигантских грыж живота традиционными и аутопластическими методами. Общий койко-день в этой группе составил 22,5 дня, средний послеоперационный койко-день 15,5 дня. Осложнений и летальных исходов не было.The first control group included 13 patients operated on at different times for large and giant abdominal hernias by traditional and autoplastic methods. The total hospital bed in this group was 22.5 days, the average postoperative hospital bed was 15.5 days. There were no complications or deaths.
Во вторую контрольную группу из 14 человек вошли больные, оперированные в разное время аутодермальными способами с применением лоскута и полоски по известным методикам. Общий койко-день в этой группе составил 23,0 дня, средний послеоперационный койко-день 16,3 дня. В одном случае отмечено осложнение в виде частичного нагноения послеоперационной раны и формированием свища, летальных исходов не было.The second control group of 14 people included patients who were operated at different times by autodermal methods using a flap and strip according to known methods. The total hospital bed in this group was 23.0 days, the average postoperative hospital bed was 16.3 days. In one case, a complication was noted in the form of partial suppuration of the postoperative wound and the formation of a fistula, there were no fatal outcomes.
Таким образом, средний послеоперационный койко-день в нашей группе был на 2,5 дня меньше, чем в контрольной группе №1, и на 3,3 дня меньше, чем в контрольной группе №2 (см. таблицу).Thus, the average postoperative bed day in our group was 2.5 days less than in control group No. 1, and 3.3 days less than in control group No. 2 (see table).
Вывод: предложенный способ позволяет улучшить результаты хирургического лечения больных с большими и гигантскими грыжами живота, получить высокий реабилитационный, социальный и экономический эффект.Conclusion: the proposed method allows to improve the results of surgical treatment of patients with large and giant hernias of the abdomen, to obtain a high rehabilitation, social and economic effect.
Claims (4)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2002118879/14A RU2228143C2 (en) | 2002-07-15 | 2002-07-15 | Method and its versions for performing hernioplasty of large and giant abdominal hernias |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2002118879/14A RU2228143C2 (en) | 2002-07-15 | 2002-07-15 | Method and its versions for performing hernioplasty of large and giant abdominal hernias |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2228143C2 true RU2228143C2 (en) | 2004-05-10 |
Family
ID=32678679
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2002118879/14A RU2228143C2 (en) | 2002-07-15 | 2002-07-15 | Method and its versions for performing hernioplasty of large and giant abdominal hernias |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2228143C2 (en) |
-
2002
- 2002-07-15 RU RU2002118879/14A patent/RU2228143C2/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| РЕХАЧЕВ В.П. Послеоперационные вентральные грыжи. Диастазы прямых мышц живота. - Архангельск: Изд. Центр Архангельской гос. мед. академии, 1999, 115-121. * |
| ЯНОВ В.Н. Аутодермальная пластика больших и гигантских послеоперационных и пупочных грыж. Автореферат диссертации на 1 соискание ученой степени доктора медицинских наук. - М., 1978. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2366367C2 (en) | Plasty technique in ventral hernias | |
| RU2228143C2 (en) | Method and its versions for performing hernioplasty of large and giant abdominal hernias | |
| EA023684B1 (en) | Method of combined plastic of greater and giant postoperative anterior abdominal wall hernia | |
| RU2591650C1 (en) | Method for operation in postoperative ventral hernias | |
| RU2685682C1 (en) | Method for surgical management of postoperative and recurrent ventral hernias | |
| RU2502479C1 (en) | Method of large ventral postoperative hernia plasty | |
| RU2739679C1 (en) | Method for non-stretch plasticity of recurrent ventral hernias | |
| RU2570760C1 (en) | Method for alloplasty applied to postoperative ventral hernias | |
| RU2223045C1 (en) | Method for combined closure of anterior abdominal wall defect | |
| RU2611736C1 (en) | Method for umbilical hernia surgery | |
| RU2066125C1 (en) | Method for carrying out plastic restoration of gross defects of anterior abdominal wall | |
| RU2614938C1 (en) | Method for median ventral hernias surgery | |
| RU2123292C1 (en) | Hernioplastics method for median abdominal hernias | |
| RU2458640C1 (en) | Method of plasty in case of large post-operation ventral hernias | |
| RU2723730C1 (en) | Method for anterior abdominal wall plastics with umbilical hernias with diastasis | |
| RU42426U1 (en) | SEAM AT PLASTIC OF POSTOPERATIVE VENTRAL HERNIA | |
| RU2422105C1 (en) | Method of hernioplasty in case of large and gigantic post-operational hernias by alcharyshkin | |
| RU2275172C2 (en) | Method for treating patients for medial ventral hernia | |
| RU2215483C2 (en) | Method for hernioplasty of large and giant postoperative hernias | |
| RU2467707C1 (en) | Kravtsov's method skin flap formation in urethroplasty for proximal hypospadias | |
| RU2724486C1 (en) | Non-stretching hernioplasty of hernia belly lines, recurrent postoperative ventral hernias | |
| RU2587646C1 (en) | Method of autografting for abdominal wall at large epigastric hernias after laparotomy in pancreatonecrosis | |
| SU772534A1 (en) | Method of treating ventral hernia | |
| RU2371106C1 (en) | Inguinal hernia repair technique | |
| RU1782552C (en) | Method for surgical treatment of diastasis of the rectus abdominal muscles |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20050716 |