RU2272583C1 - Surgical method for treating recurrent and complex forms of inguinal hernia - Google Patents
Surgical method for treating recurrent and complex forms of inguinal hernia Download PDFInfo
- Publication number
- RU2272583C1 RU2272583C1 RU2004125690/14A RU2004125690A RU2272583C1 RU 2272583 C1 RU2272583 C1 RU 2272583C1 RU 2004125690/14 A RU2004125690/14 A RU 2004125690/14A RU 2004125690 A RU2004125690 A RU 2004125690A RU 2272583 C1 RU2272583 C1 RU 2272583C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- inguinal
- transverse
- aponeurosis
- oblique
- abdominal
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для пластики стенок пахового канала при лечении рецидивных и сложных форм паховых грыж (прямых и косых с выпрямленным каналом).The present invention relates to medicine, namely to surgery, and can be used for plastic surgery of the walls of the inguinal canal in the treatment of recurrent and complex forms of inguinal hernias (direct and oblique with a straightened canal).
С целью повышения надежности герниопластики накладывается двойной кисет на уровне глубокого пахового кольца: внутренний - со стороны брюшной полости только на брюшину, и наружный - со стороны поперечной фасции через все слои с захватом краев поперечной фасции вокруг шейки грыжевого мешка, чем устраняется конусовидный вход в паховый канал, т.е. грыжевые ворота; укрепляется задняя стенка пахового канала созданием вшивного сетчатого каркаса-связки из лавсановых нитей, фиксированного за пупартову связку и апоневроз наружной косой мышцы живота, причем каждый П-образный шов вшивается несколькими стежками в пупартову связку с фиксацией вторым стежком поперечной фасции и фасциальных влагалищ внутренней косой и поперечной мышц живота к пупартовой связке, свободные концы лигатур проводятся под мышцами и поперечной фасцией над брюшиной на медиальный листок апоневроза наружной косой мышцы живота, где дополнительно переплетаются с близлежащими нитями граничащих швов.In order to increase the reliability of hernioplasty, a double pouch is applied at the level of the deep inguinal ring: the inside - from the side of the abdominal cavity only to the peritoneum, and the outside - from the side of the transverse fascia through all layers with the capture of the edges of the transverse fascia around the neck of the hernial sac, thereby eliminating the conical entrance to the inguinal channel i.e. hernial gates; the posterior wall of the inguinal canal is strengthened by the creation of a sutured mesh skeleton of lavsan threads fixed for the puparta ligament and the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen, and each U-shaped suture is sewn with several stitches into the puparta ligament with the second stitch of the transverse fascia and fascial vagina fixed the transverse abdominal muscles to the pupartic ligament, the free ends of the ligatures are held under the muscles and the transverse fascia above the peritoneum on the medial leaf of the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen, where additionally interwoven with neighboring yarns bordering seams.
Наиболее сложным технологическим разделом в хирургии является лечение прямых и косых с выпрямленным каналом паховых грыж. Операции по поводу сложных паховых грыж составляют, в среднем, 6,7-9,7% от всех паховых грыжесечений, уровень рецидивов после первичных вмешательств достигает 15-20%, а после операций по поводу рецидивных паховых грыж рецидивов в 1,5-2 раза выше [Ю.А.Нестеренко и Ю.Б.Салова, 1980 г.; М.Ф.Мазурик, Д.Г.Демянюк, С.М.Мазурик, 1985 г.; И.Ф.Бородин, Е.В.Скобей, В.П.Акулин, 1986 г.; К.Д.Тоскин и В.В.Жебровский, 1990 г.; В.В.Жебровский, Мохамед Том Эльбашир, 2002].The most difficult technological section in surgery is the treatment of direct and oblique with a straightened channel of inguinal hernias. Operations for complex inguinal hernias account for an average of 6.7–9.7% of all inguinal hernias, the relapse rate after primary interventions reaches 15–20%, and after operations for recurrent inguinal hernias, relapse is 1.5–2 times higher [Yu.A. Nesterenko and Yu.B. Salova, 1980; M.F. Mazurik, D.G. Demyanyuk, S.M. Mazurik, 1985; I.F. Borodin, E.V. Skobei, V.P. Akulin, 1986; K.D. Toskin and V.V. Zhebrovsky, 1990; V.V. Zhebrovsky, Mohamed Tom Elbashir, 2002].
Травматичность предлагаемых способов герниопластики при устранении обширных дефектов паховой области собственными тканями послужили поводом к развитию и внедрению в хирургическую практику различных способов замещения грыжевого дефекта с помощью трансплантатов. Расширение возможностей иммунокоррекции и производств биологически инертных синтетических материалов дает права гражданства этой идее до настоящего времени.The traumatic nature of the proposed methods of hernioplasty while eliminating extensive defects of the inguinal region with our own tissues has led to the development and implementation in surgical practice of various methods for replacing a hernial defect with transplants. The expansion of immunocorrection capabilities and the production of biologically inert synthetic materials gives citizenship rights to this idea to date.
Возросшие требования к оценке послеоперационной реабилитации пациентов с позиции качества жизни требуют пересмотра требований к предлагаемым способам.Increased requirements for assessing the postoperative rehabilitation of patients from a position of quality of life require a revision of the requirements for the proposed methods.
Успех хирургического лечения пациентов с большими прямыми паховыми грыжами, особенно при рецидивных формах с измененными соотношениями слоев брюшной стенки и пахового канала, может быть обеспечен надежным укреплением каркаса брюшной стенки, восстановлением нормальных топографических отношений, сохранением трофики мышечно-связочного аппарата; простотой технологии; использованием доступных инертных высокопрочных материалов, экономической выгодой.The success of surgical treatment of patients with large direct inguinal hernias, especially in relapsed forms with altered ratios of the layers of the abdominal wall and inguinal canal, can be ensured by reliable strengthening of the skeleton of the abdominal wall, restoration of normal topographic relations, preservation of trophic muscular-ligamentous apparatus; simplicity of technology; using available inert high-strength materials, economic benefit.
Нерешенность тактических и технических проблем в хирургии больших прямых и рецидивных паховых грыж определяет актуальность планируемого изобретения.The unresolved tactical and technical problems in the surgery of large direct and recurrent inguinal hernias determines the relevance of the planned invention.
Аналогом предлагаемого изобретения является способ пластики задней стенки пахового канала при сложных формах паховых грыж - способ Постемского (К.Д.Тоскин, В.В.Жебровский // Грыжи брюшной стенки - М.: Медицина, 1990, - с.119).An analogue of the present invention is a method of plasty of the posterior wall of the inguinal canal for complex forms of inguinal hernias - the Postemsky method (K.D. Toskin, V.V. Zhebrovsky // Hernia of the abdominal wall - M .: Medicine, 1990, p.119).
Этот способ предусматривает полную ликвидацию пахового канала, пахового промежутка и создание пахового канала с совершенно новым направлением. Семенной канатик отпрепаровывают в латеральном направлении и внутреннее кольцо пахового канала ушивают с медиальной стороны. Рассекают косую и поперечную мышцы, семенной канатик перемещают в образовавшуюся щель в верхнелатеральном направлении. Мышцы под ним сшивают, чтобы они плотно, но без сдавливания охватывали семенной канатик (Н.И.Кукуджанов, 1969). С медиальной стороны сухожилие внутренней косой и поперечной мышц и край влагалища прямой мышцы подшивают к лонному бугорку и верхней лобковой связке. Поперечную фасцию, косую и поперечную мышцы, а также верхний листок апоневроза наружной косой мышцы подшивают узловыми швами к лобково-подвздошному тяжу и паховой связке. Латеральный лоскут апоневроза наружной косой мышцы фиксируют швами поверх медиального лоскута (фиг.1а, б, в, г). Далее семенной канатик укладывают на апоневроз и над ним послойно сшивают поверхностную фасцию и кожу.This method provides for the complete elimination of the inguinal canal, inguinal space and the creation of the inguinal canal with a completely new direction. The spermatic cord is dissected in the lateral direction and the inner ring of the inguinal canal is sutured from the medial side. The oblique and transverse muscles are dissected, the spermatic cord is moved into the crevice in the upper lateral direction. The muscles underneath are sutured so that they tightly, but without squeezing, cover the spermatic cord (N.I. Kukudzhanov, 1969). On the medial side, the tendon of the internal oblique and transverse muscles and the edge of the rectus sheath are sutured to the pubic tubercle and the superior pubic ligament. The transverse fascia, oblique and transverse muscles, as well as the upper leaf of the aponeurosis of the external oblique muscle, are sutured with interrupted sutures to the pubic-iliac cord and inguinal ligament. The lateral aponeurosis flap of the external oblique muscle is fixed with sutures on top of the medial flap (figa, b, c, d). Next, the spermatic cord is laid on the aponeurosis and above it the surface fascia and skin are sutured in layers.
Недостатками аналога являютсяThe disadvantages of the analogue are
1) Выведение семенного канатика за пределы мышечно-апоневротического каркаса приводит к его "незащищенности".1) The removal of the spermatic cord beyond the muscular aponeurotic framework leads to its "insecurity".
2) Субъективность в выборе "оптимального" отверстия для семенного канатика.2) Subjectivity in choosing the "optimal" hole for the spermatic cord.
3) При закрытии больших дефектов собственными тканями возможна деформация брюшной стенки за счет чрезмерного сближения прямой мышцы живота и паховой связки.3) When large defects are closed with their own tissues, deformation of the abdominal wall is possible due to excessive convergence of the rectus abdominis and inguinal ligament.
4) Высокая травматичность способа теоретически мало обоснована и не дает гарантии от рецидивов, что противоречит принципам реконструкции пахового канала.4) The high invasiveness of the method is theoretically little substantiated and does not provide a guarantee against relapse, which contradicts the principles of reconstruction of the inguinal canal.
Прототипом предлагаемого способа является способ укрепления задней стенки пахового канала по Бассини (А.П.Крымов. Учение о грыжах, 1929, - с.329-330).The prototype of the proposed method is a method of strengthening the posterior wall of the inguinal canal according to Bassini (A.P. Krymov. The doctrine of hernias, 1929, p.329-330).
Его выполняют следующим образом: вскрывают паховый канал, выделяют грыжевой мешок из элементов семенного канатика, прошивают внутренним кисетным швом с последующим иссечением дистальнее лигатуры, под семенным канатиком накладывают глубокие швы между внутренней косой и поперечной мышцами, а также поперечной фасцией с одной стороны и паховой связкой с другой (фиг.2а, б, в). Эти швы (5-6) полностью ликвидируют паховый промежуток. Таким образом, заднюю стенку пахового канала укрепляют поперечной фасцией и мышцами. Укладывают семенной канатик на созданное мышечное ложе и поверх него сшивают рядом узловых швов края апоневроза наружной косой мышцы живота.It is performed as follows: the inguinal canal is opened, the hernial sac is isolated from the elements of the spermatic cord, stitched with an internal purse string suture, followed by excision distal to the ligature, deep sutures are placed under the spermatic cord between the internal oblique and transverse muscles, as well as the transverse fascia on one side and the inguinal ligament on the other (figa, b, c). These sutures (5-6) completely eliminate the inguinal gap. Thus, the posterior wall of the inguinal canal is strengthened by the transverse fascia and muscles. Lay the spermatic cord on the created muscle bed and sew on top of it near the nodal sutures of the edge of the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen.
Анализ способа-прототипа выявляет следующие существенные недостатки:The analysis of the prototype method reveals the following significant disadvantages:
1) Использование для пластики тканей с выраженными морфо-функциональными недостатками (длительное существование грыжи приводит к дистрофии мышц живота), путем их перемещения, дезорганизует переднюю брюшную стенку, ставит последние в еще более невыгодные условия, что неблагоприятно сказывается на их состоянии и приводит к возникновению рецидивов.1) The use of tissues with severe morphological and functional defects (prolonged existence of a hernia leads to dystrophy of the abdominal muscles), by moving them, disorganizes the anterior abdominal wall, places the latter in even more unfavorable conditions, which adversely affects their condition and leads to relapses.
2) Большие размеры грыжевых ворот, высокий (более 4 см) паховый промежуток приводят к необходимости ушивать ткани с большим натяжением, что отрицательно сказывается на качестве сращения и отдаленных результатах операции.2) The large size of the hernia gate, a high (more than 4 cm) inguinal gap lead to the need to suture tissue with great tension, which negatively affects the quality of the fusion and the long-term results of the operation.
Задачами изобретения являютсяThe objectives of the invention are
1) Разработать безрецидивную технологию герниопластики при рецидивных и сложных (прямых и косых с выпрямленным каналом) паховых грыжах, оптимально восстановив нормальную анатомию брюшной стенки в зоне пахового канала.1) To develop a relapse-free hernioplasty technology for recurrent and complex (straight and oblique with a straightened channel) inguinal hernias, optimally restoring the normal anatomy of the abdominal wall in the area of the inguinal canal.
2) Предложить технологию эффективного укрепления задней стенки пахового канала при сложных формах паховых грыж (прямых и косых с выпрямленным каналом) с большими размерами грыжевого дефекта.2) To propose a technology for effective reinforcement of the posterior wall of the inguinal canal with complex forms of inguinal hernias (straight and oblique with a straightened canal) with large sizes of the hernial defect.
3) Предложить технологию реконструкции пахового канала при рецидивных паховых грыжах с помощью собственных тканей.3) To propose a technology for reconstruction of the inguinal canal in case of recurrent inguinal hernias using their own tissues.
Поставленные задачи достигаются тем, что вскрывают паховый канал, выделяют грыжевой мешок, вскрывают его, извлекают - вытягивают наружу конус воронки, поэтапно расправляют и максимально расширяют вершину конуса воронки фарабефами; на уровне глубокого пахового кольца накладывают двойной кисет: внутренний - со стороны брюшной полости на брюшину, и наружный - со стороны поперечной фасции через все слои; после удаления грыжевого мешка укрепляют заднюю стенку пахового канала путем создания вшивного сетчатого каркаса-связки лавсановыми нитями, причем каждый П-образный шов, образующий каркас-связку, вшивают несколькими стежками в пупарт, устраняют паховый промежуток вторым стежком, захватывающим поперечную фасцию, фасциальные влагалища внутренней косой и поперечной мышц живота; свободные концы лигатур проводят в предбрюшинной клетчатке над брюшиной и под поперечной фасцией, внутренней косой и поперечной мышцами живота на медиальный листок апоневроза наружной косой мышцы живота, при этом их фиксируют дополнительным вшиванием в апоневроз и переплетают с близлежащими нитями граничащих швов, причем расстояние между П-образными швами составляет 0,5-0,7 см.The objectives are achieved by opening the inguinal canal, isolating the hernial sac, opening it, removing it - pulling out the funnel cone, gradually expanding and maximally expand the top of the funnel cone with farabefs; at the level of the deep inguinal ring, a double pouch is applied: the inner - from the side of the abdominal cavity to the peritoneum, and the outer - from the side of the transverse fascia through all layers; after removal of the hernial sac, the posterior wall of the inguinal canal is strengthened by creating a sewn-in mesh frame-ligament with lavsan threads, each U-shaped suture that forms the ligamentous framework is sewn with several stitches into the pupar, the inguinal gap is removed with a second stitch that captures the transverse fascia, fascial sheaths oblique and transverse abdominal muscles; the free ends of the ligatures are carried out in the preperitoneal tissue above the peritoneum and under the transverse fascia, the internal oblique and transverse muscles of the abdomen on the medial sheet of the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen, while they are fixed by additional stitching into the aponeurosis and intertwined with the adjacent threads of the bordering sutures, and the distance between shaped seams is 0.5-0.7 cm.
Для наглядности способ иллюстрирован фиг.3-19.For clarity, the method is illustrated in Fig.3-19.
На фиг.3 представлен вскрытый паховый канал, семенной канатик отведен книзу, изнутри широко открыта воронка грыжевых ворот над входом в паховый канал. На уровне входа в воронку - под брюшиной, почти непрерывно, с широким ее захватом из 6-8 вколов проведен первый внутренний брюшинный кисет - только за брюшину. Чтобы случайно не повредить элементы семенного канатика и a. epigastrica inferior, брюшина предварительно отслаивается новокаиновым инфильтратом.Figure 3 presents the opened inguinal canal, the spermatic cord is laid down, the funnel of the hernia gate above the entrance to the inguinal canal is wide open from the inside. At the level of the entrance to the funnel - under the peritoneum, almost continuously, with its wide grip of 6-8 injections, the first internal peritoneal pouch was carried out - only for the peritoneum. In order not to accidentally damage the elements of the spermatic cord and a. epigastrica inferior, the peritoneum is previously exfoliated by novocaine infiltrate.
На фиг.4 - границы наружного кисета, который формируется той же нитью над внутренним кисетом с захватом всех слоев грыжевого мешка с захватом краев поперечной фасции вокруг шейки грыжевого мешка.Figure 4 - the boundaries of the outer pouch, which is formed by the same thread over the inner pouch with the capture of all layers of the hernial sac with the capture of the edges of the transverse fascia around the neck of the hernial sac.
На фиг.5 - после затягивания внутреннего брюшинного кисета и наложения наружного свободные края лигатур выведены изнутри наружу с лигированием основания грыжи.Figure 5 - after tightening the inner peritoneal pouch and applying the outer free edges of the ligatures removed from the inside out with ligation of the base of the hernia.
На фиг.6 - наложен и лигирован наружный кисет, который формируется той же нитью над внутренним кисетом с захватом всех слоев грыжевого мешка с захватом краев поперечной фасции вокруг шейки грыжевого мешка; шейка грыжевого мешка отведена вверх и наружу, визуализируются a. et v. epigastrica inferior.Figure 6 - imposed and ligated outer pouch, which is formed by the same thread over the inner pouch with the capture of all layers of the hernial sac with the capture of the edges of the transverse fascia around the neck of the hernial sac; the neck of the hernial sac is laid up and out, visualized a. et v. epigastrica inferior.
На фиг.7 - представлена схема наложения первого шва: а) П-образный шов вшит несколькими стежками в пупартову связку, захвачены поперечная фасция и фасциальные влагалища мышц живота; б) проведение нитей с помощью модифицированной иглы на апоневроз наружной косой мышцы живота; в) П-образный шов выведен на апоневроз наружной косой мышцы; г) незначительное натяжение за П-образный шов устраняет паховый промежуток.Fig. 7 shows a diagram of the application of the first suture: a) the U-shaped suture is sewn with several stitches into the pupartic ligament, the transverse fascia and fascial sheaths of the abdominal muscles are captured; b) holding threads using a modified needle on the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen; c) the U-shaped suture is displayed on the aponeurosis of the external oblique muscle; d) a slight tension behind the U-shaped suture eliminates the inguinal gap.
На фиг.8 - первый этап наложения латерального П-образного шва, П-образный шов вшит несколькими стежками в пупартову связку, захвачены поперечная фасция и фасциальные влагалища внутренней косой и поперечной мышц живота.On Fig - the first stage of applying the lateral U-shaped suture, the U-shaped suture is sewn with several stitches into the pupartic ligament, the transverse fascia and fascial sheaths of the internal oblique and transverse abdominal muscles are captured.
На фиг.9 - второй этап - нить с помощью модифицированной иглы проводится над брюшиной, под поперечной фасцией, внутренней косой и поперечной мышцами и выводится на внутренний листок апоневроза наружной косой мышцы.In Fig.9 - the second stage - the thread using a modified needle is held above the peritoneum, under the transverse fascia, internal oblique and transverse muscles and displayed on the inner leaf of the aponeurosis of the external oblique muscle.
На фиг.10 - третий этап - П-образный шов выведен на апоневроз наружной косой мышцы живота.Figure 10 - the third stage - a U-shaped suture displayed on the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen.
На фиг.11 - четвертый этап - первый П-образный шов выведен на апоневроз наружной косой мышцы живота; незначительное натяжение за П-образный шов устраняет паховый промежуток.In Fig.11 - the fourth stage - the first U-shaped seam displayed on the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen; slight tension behind the U-shaped suture eliminates the inguinal gap.
На фиг.12 - схема поэтапного наложения швов сетчатого каркаса-связки. Первый шов представлен пунктиром.On Fig is a diagram of the phased suturing of the mesh frame of the ligament. The first seam is represented by a dotted line.
На фиг.13 - схема наложения 3 швов каркаса-связки. Три П-образных шва выведены на апоневроз наружной косой мышцы живота, первые два представлены пунктиром.On Fig is a diagram of the imposition of 3 sutures of the frame-ligament. Three U-shaped sutures are displayed on the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen, the first two are represented by a dashed line.
На фиг.14 - схема трех швов каркаса-связки. Параллельные нити П-образных швов вшиты несколькими стежками в пупартову связку, вторым стежком фиксированы поперечная фасция, фасциальные влагалища внутренней косой и поперечной мышц живота; свободные концы лигатур проведены над брюшиной, под поперечной фасцией, внутренней косой и поперечной мышцами и выведены на внутренний листок апоневроза наружной косой мышцы, где дополнительно вшиты в апоневроз и переплетены с близлежащими нитями граничащих швов.On Fig - diagram of the three seams of the frame-ligament. Parallel threads of the U-shaped seams are sewn with several stitches into the puparta ligament, the transverse fascia, fascial sheaths of the internal oblique and transverse abdominal muscles are fixed with the second stitch; the free ends of the ligatures are held above the peritoneum, under the transverse fascia, internal oblique and transverse muscles and displayed on the inner sheet of the aponeurosis of the external oblique muscle, where they are additionally sewn into the aponeurosis and intertwined with the adjacent threads of the bordering sutures.
На фиг.15 - схема технологии проведения первого П-образного шва для армирования задней стенки пахового канала на уровне поперечной фасции (между поперечной фасцией - под ней и брюшиной - над ней) в предбрюшинной жировой клетчатке. Медиальным концом нити с помощью модифицированной иглы захватывают поперечную фасцию, сухожильные части поперечной и внутренней косой мышц живота и выводят на поверхность на 2-3 см медиальнее линии рассечения апоневроза наружной косой мышцы живота.On Fig - scheme of the technology of the first U-shaped suture for reinforcing the posterior wall of the inguinal canal at the level of the transverse fascia (between the transverse fascia - under it and the peritoneum - above it) in preperitoneal fatty tissue. Using the modified needle, the medial end of the thread captures the transverse fascia, the tendon parts of the transverse and internal oblique muscles of the abdomen and bring to the surface 2-3 cm medial to the dissection line of the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen.
На фиг.16 - схема технологии проведения первого П-образного шва (вторым стежком захвачены поперечная фасция, мышечные футляры внутренней косой и поперечной мышц с фиксацией к паховой связке). Медиальные концы нитей захватывают поперечную фасцию, сухожильные части поперечной и внутренней косой мышц живота и выведены на поверхность на 2-3 см медиальнее линии рассечения апоневроза наружной косой мышцы живота. При этом нитчатый каркас расположен между поперечной фасцией - под ней и брюшиной - над ней в предбрюшинной жировой клетчатке. Незначительное натяжение за наложенный первый П-образный шов устраняет паховый промежуток.In Fig.16 is a diagram of the technology for conducting the first U-shaped suture (the transverse fascia, muscle cases of the internal oblique and transverse muscles with fixation to the inguinal ligament are captured by the second stitch). The medial ends of the threads capture the transverse fascia, the tendon parts of the transverse and internal oblique muscles of the abdomen and are brought to the surface 2-3 cm medial to the dissection line of the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen. In this case, the filamentous frame is located between the transverse fascia - under it and the peritoneum - above it in preperitoneal fatty tissue. A slight tension behind the first U-shaped suture eliminates the inguinal gap.
На фиг.17 - швы, образующие сетчатый каркас, дозировано подтянуты и лигированы, внутренний и наружный лоскуты апоневроза m. obliqui externi abdominis сшиваются поверх funiculus spermaticus "стык в стык" 8-образными швами.On Fig - the seams forming the mesh frame, metered tucked up and ligated, the inner and outer flaps of the aponeurosis m. obliqui externi abdominis are sewn on top of funiculus spermaticus "butt to butt" 8-shaped seams.
На фиг.18 - схема сформированного сетчатого каркаса-связки со стороны брюшной полости, брюшина отсутствует.On Fig is a diagram of the formed mesh frame-ligament from the side of the abdominal cavity, the peritoneum is absent.
На фиг.19 - задняя поверхность нижнего отдела передней брюшной стенки. П-образными швами, создающими сетчатый каркас-связку, укреплена задняя стенка пахового канала.On Fig - the rear surface of the lower part of the anterior abdominal wall. U-shaped seams that create a mesh frame-ligament, reinforced the back wall of the inguinal canal.
Способ осуществляют следующим образом.The method is as follows.
В паховой области параллельно и медиальнее паховой складки на вершине грыжевого валика рассекают кожу, подкожную клетчатку. Тупо в пределах пахового канала выделяют апоневроз наружной косой мышцы живота. Рассекают переднюю стенку пахового канала. Семенной канатик 5 с грыжевым мешком 3 тупо отделяют от наружной косой и поперечной мышц живота 12, поперечной фасции 11. При рецидивной грыже для исключения дополнительного травмирования семенного канатика его выделение начинают с дистальной части, не вовлеченной в рубцовый процесс. Выделяют и вскрывают грыжевой мешок 3.In the inguinal region, parallel to and medial to the inguinal fold, the skin and subcutaneous tissue are dissected at the top of the hernial roller. Stupidly, within the inguinal canal, an aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen is secreted. Dissect the anterior wall of the inguinal canal. The
Содержимое грыжевого мешка погружают в брюшную полость 6, дополнительно производят препаровку стенок грыжевого мешка до уровня входных ворот со стороны брюшной стенки. Этот уровень представляет собой воронкообразное выпячивание в поперечной фасции, где с визуализацией пограничных структур (a. et v. epigastrica inferior 4 и др.) и органов на брюшину вшивают первый внутренний кисетный шов 1, исключающий их повреждение проведением строго под брюшиной. Той же нитью через все слои стенок грыжевого мешка, включая и края поперечной фасции вокруг шейки грыжевого мешка, накладывают второй - наружный кисетный шов 2, свободные края нитей выводят наружу с лигированием воронки над входом в паховый канал. Отсекают стенки грыжевого мешка и удаляют избыточную предбрюшинную клетчатку. Латеральный листок апоневроза наружной косой мышцы живота отводят крючком Фарабефа для визуализации пупартовой связки 7. После приступают к укреплению задней стенки пахового канала с помощью вшивного сетчатого каркаса. В пупартову связку 7 вшивают несколькими стежками нить (предпочтительнее полифиламентную: лавсан №3/0; можно использовать монолитную №40 и т.д.). Во второй стежок 8 захватывается поперечная фасция 11 и фасциальные влагалища внутренней косой и поперечной мышц живота 12 для устранения пахового промежутка. При этом повторное вшивание нити 8 в пупартову связку 7 укрепляет фиксацию создаваемого каркаса. (Аналогично вшиваются 3-4 нити с дополнительным прошиванием пупартовой связки 18, при этом расстояние между П-образными швами 0,5-0,7 см). Медиальный шов фиксируют за надкостницу. Латеральный П-образный шов проходит рядом с медиальным краем семенного канатика 10, тем самым ликвидируется расширение глубокого пахового кольца, причем семенной канатик предварительно перемещен в латеральный угол межмышечно-апоневротической щели 19. Меняют иглу на (модифицированную) выпрямленную, режущую, с тупым концом №(1>6 см). Концы вшитых нитей поочередно с помощью модифицированной иглы 14 проводят над брюшиной 21 и под поперечной фасцией 11 в предбрюшинной клетчатке 13 под внутренней косой и поперечной мышцами живота 12 и выводят на поверхность на 2-3 см медиальное линии рассечения апоневроза наружной косой мышцы живота 15. Расстояние между выколом должно быть равномерным и соответствовать расстоянию между вшитыми в пупартову связку концами нитей. Направление нитей около 90° к связке, но без захвата влагалища прямой мышцы живота 20. Вшитый П-образный каркас-связку берут на зажим-держалку и незначительно подтягивают кверху. Вертикальное натяжение за П-образные швы устраняет паховый промежуток. После моделирования пахового промежутка свободные концы нитей фиксируют дополнительным вшиванием в апоневроз и переплетением с близлежащими нитями граничащих швов 9. Сближенные нити П-образных швов лигируют 16. Семенной канатик укладывают на мышцы (поперечную и внутреннюю косую). Листки апоневроза наружной косой мышцы живота сшивают "стык в стык" поверх семенного канатика 8-образными швами 17. Вновь сформированное наружное паховое кольцо не должно сдавливать семенной канатик. После тщательного гемостаза накладывают компрессирующие швы на клетчатку и кожу, кожные швы. Делают асептическую наклейку.The contents of the hernial sac are immersed in the
Пример. Больной М. 52 г., поступил в клинику с жалобами на резкую боль в левой паховой области после поднятия тяжести. Диагносцирована левосторонняя паховая грыжа.Example. Patient M. 52, was admitted to the hospital with complaints of sharp pain in the left inguinal region after lifting. A left-sided inguinal hernia was diagnosed.
Произведена операция - грыжесечение по предлагаемому способу. В левой паховой области параллельно и медиальнее паховой складки на вершине грыжевого валика рассечены кожа, подкожная клетчатка. Тупо в пределах пахового канала выделен апоневроз наружной косой мышцы. Волокна апоневроза с множественными диастазами, наиболее выраженными на вершине грыжевого выпячивания (6-8 мм). Передняя стенка пахового канала вскрыта по линии диастаза. Семенной канатик тупо отделен от внутренней косой и поперечной мышц живота, поперечной фасции и взят на две резиновые держалки. Выделен грыжевой мешок, находящийся вне пределах семенного канатика, и вскрыт. Содержимое мешка (сальник) погружено в брюшную полость. Произведена гидропрепаровка стенок грыжевого мешка. Изнутри на уровне внутреннего кольца пахового канала брюшина ушита первым кисетным швом, второй наложен со стороны поперечной фасции через все слои, свободные края лавсановых нитей выведены наружу с лигированием воронки над входом в паховый канал. Отсечены стенки грыжевого мешка. Латеральный листок апоневроза наружной косой мышцы живота отведен крючком Фарабефа для визуализации пупартовой связки. В пупартову связку вшита тремя стежками лавсановая нить, во второй стежок захвачены поперечная фасция и фасциальные влагалища поперечной и наружной косой мышц живота. Смена иглы на выпрямленную режущую с тупым концом. Свободные концы лигатур с помощью модифицированной иглы проведены в предбрюшинной клетчатке над брюшиной и под поперечной фасцией, внутренней косой и поперечной мышцами живота и выведены на поверхность на 2-3 см медиальное линии рассечения апоневроза наружной косой мышцы живота. Расстояние между выколом соответствует расстоянию между вшитыми в пупартову связку концами нитей. Направление нитей 90° к связке, влагалища прямой мышцы живота не захватываются. Вшитый П-образный шов каркаса-связки взят на зажим-держалку и незначительно подтянут кверху. Этапность формирования следующего латерального шва полностью соответствует предыдущему. При этом расстояние межу швами на связке 0,5-0,7 см. С учетом длины пахового канала наложено 4 аналогичных шва. Вертикальным натяжением устранен паховый промежуток. После этого поочередно свободные концы нитей переплетены с близлежащими нитями граничащих швов и одиночным стежком вшиты в апоневроз. Лигирование швов без особого натяжения завершило формирование П-образного сетчатого каркаса-связки задней стенки пахового канала. Смещенное кнаружи внутреннее паховое кольцо не сдавливает канатик. С помощью сшивания 8-образными швами свободных концов апоневроза наружной косой мышцы живота укрыт семенной канатик. Контроль гемостаза. Выполнены компрессирующие швы на клетчатку и кожу, кожные швы, асептическая наклейка.The operation is performed - herniation according to the proposed method. In the left inguinal region parallel to and medial to the inguinal fold on the top of the hernial ridge, skin and subcutaneous tissue are dissected. Stupidly within the inguinal canal, an aponeurosis of the external oblique muscle is isolated. Aponeurosis fibers with multiple diastases most pronounced at the apex of hernial protrusion (6-8 mm). The front wall of the inguinal canal is opened along the diastasis line. The spermatic cord is bluntly separated from the internal oblique and transverse muscles of the abdomen, transverse fascia and taken on two rubber holders. A hernial sac located outside the spermatic cord was isolated and opened. The contents of the bag (omentum) are immersed in the abdominal cavity. Hydropreparation of the walls of the hernial sac was made. From the inside, at the level of the inner ring of the inguinal canal, the peritoneum is sutured with the first purse string suture, the second is laid on the side of the transverse fascia through all layers, the free edges of the mylar threads are brought out with ligation of the funnel above the entrance to the inguinal canal. The walls of the hernial sac are cut off. The lateral leaf of the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen is retracted by the Farabef hook to visualize the pupartic ligament. The dacron thread was sewn into the puparta ligament with three stitches, the transverse fascia and fascial sheaths of the transverse and external oblique muscles of the abdomen were captured in the second stitch. Change the needle to a straightened cutter with a blunt end. The free ends of the ligatures using a modified needle were carried out in the preperitoneal tissue above the peritoneum and under the transverse fascia, internal oblique and transverse abdominal muscles and brought to the surface by 2-3 cm medial dissection line of the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen. The distance between the puncture corresponds to the distance between the ends of the threads sewn into the puparta bundle. The direction of the filaments is 90 ° to the ligament, the vagina of the rectus abdominis muscle is not captured. The sewn U-shaped seam of the ligament frame is taken to the clamp-holder and slightly pulled up. The stage formation of the next lateral suture is fully consistent with the previous one. At the same time, the distance between the sutures on the ligament is 0.5-0.7 cm. Taking into account the length of the inguinal canal, 4 similar sutures were applied. Vertical tension eliminated the inguinal gap. After that, alternately the free ends of the threads are intertwined with the adjacent threads of the adjacent seams and sewn with a single stitch into the aponeurosis. Ligation of sutures without much tension completed the formation of a U-shaped mesh skeleton-ligament of the posterior wall of the inguinal canal. Outwardly displaced inner inguinal ring does not compress the cord. By stitching the free ends of the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen with 8-shaped sutures, the spermatic cord is covered. Control of hemostasis. Compressive joints for fiber and skin, skin sutures, aseptic sticker were made.
Послеоперационный период протекал без осложнений. На 4 сутки больной выписан из стационара. Швы сняты на 7 сутки. Обследован через 5 лет, рецидива грыжи не выявлено.The postoperative period was uneventful. On the 4th day the patient was discharged from the hospital. Sutures were removed on the 7th day. Examined after 5 years, recurrence of a hernia was not detected.
Способ позволяет повысить эффективность лечения и исключить рецидивы посредством устранения пахового промежутка и создания вшивного сетчатого каркаса-связки. Использование способа позволяет добиться излечения пациентов с большими паховыми грыжами и предупредить возникновение рецидивов болезни. Высокая функциональность операции заключается в использовании собственных тканей стенки живота, армированных монофиламентным вшивным сетчатым каркасом-связкой; при этом каркас-связка располагается в жировой клетчатке между поперечной фасцией и брюшиной; этим достигается восстановление нормального соотношения мышц и связок брюшной стенки в зоне пахового канала, а также погашение внутрибрюшного давления на заднюю стенку пахового канала. Каркас-связка берет все давление на себя, распределяя его на всю площадь создаваемого каркаса. Таким образом, применение способа приводит к быстрому и надежному выздоровлению этой сложной группы больных, социальной и психической их реабилитации, обеспечивает им высокое качество жизни.The method allows to increase the effectiveness of treatment and to eliminate relapse by eliminating the inguinal gap and creating a lousy mesh skeleton-ligament. Using the method allows to achieve the cure of patients with large inguinal hernias and to prevent the occurrence of relapses of the disease. High functionality of the operation consists in the use of their own tissues of the abdominal wall, reinforced with a monofilament sewn-in mesh net framework; wherein the ligamentous framework is located in adipose tissue between the transverse fascia and the peritoneum; This achieves the restoration of the normal ratio of muscles and ligaments of the abdominal wall in the area of the inguinal canal, as well as the suppression of intra-abdominal pressure on the posterior wall of the inguinal canal. The frame-bundle takes all the pressure on itself, distributing it over the entire area of the created frame. Thus, the application of the method leads to a quick and reliable recovery of this complex group of patients, their social and mental rehabilitation, provides them with a high quality of life.
Способ апробирован на 472 больных, из них наблюдалось два осложнения: нагноение поверхностного слоя операционной раны и отек яичка. Ретроспективно оценены отдаленные результаты прооперированных больных с помощью предлагаемого способа в сроки от 2 до 12 лет, данных за рецидив грыжи нет. Рекомендован для практического применения, перспективен в хирургии грыж.The method was tested on 472 patients, of which two complications were observed: suppuration of the surface layer of the surgical wound and testicular edema. The long-term results of patients undergoing surgery using the proposed method in terms of 2 to 12 years are retrospectively evaluated; there is no data for hernia recurrence. Recommended for practical use, promising in hernia surgery.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2004125690/14A RU2272583C1 (en) | 2004-08-23 | 2004-08-23 | Surgical method for treating recurrent and complex forms of inguinal hernia |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2004125690/14A RU2272583C1 (en) | 2004-08-23 | 2004-08-23 | Surgical method for treating recurrent and complex forms of inguinal hernia |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2272583C1 true RU2272583C1 (en) | 2006-03-27 |
Family
ID=36388818
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2004125690/14A RU2272583C1 (en) | 2004-08-23 | 2004-08-23 | Surgical method for treating recurrent and complex forms of inguinal hernia |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2272583C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2498778C2 (en) * | 2012-01-16 | 2013-11-20 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Рязанский государственный медицинский университет имени акад. И.П. Павлова" Министерства здравоохранения и социального развития РФ | Method for inguinal canal reinforcement in direct inguinal hernia by endoloop-assisted transverse fascia repair |
-
2004
- 2004-08-23 RU RU2004125690/14A patent/RU2272583C1/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| US 2004092969 (KUMAR SARBJEET S [US]), 13.05.2004. DESARDA M.P. Inguinal herniorrhaphy with an undetached strip of external oblique aponeurosis: a new approach used in 400 patients. Eur. J. Surg. 2001, Jun; 167(6):443-8 (abstract). * |
| ТОСКИН К.Д. и др. Грыжи брюшной стенки. - М.: Медицина, 1990, с.104-121. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2498778C2 (en) * | 2012-01-16 | 2013-11-20 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Рязанский государственный медицинский университет имени акад. И.П. Павлова" Министерства здравоохранения и социального развития РФ | Method for inguinal canal reinforcement in direct inguinal hernia by endoloop-assisted transverse fascia repair |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2384301C1 (en) | Inguinal canal plasty technique | |
| RU2272583C1 (en) | Surgical method for treating recurrent and complex forms of inguinal hernia | |
| RU2289323C2 (en) | Method for tension-free hernioplasty in case of inguinal hernias | |
| RU2291670C2 (en) | Method for applying tensionless preperitoneal hernioplasty of umbilical, paraumbilical and midline hernia | |
| RU2349265C2 (en) | Method of surgical treatment of indirect inguinal hernia | |
| RU2685682C1 (en) | Method for surgical management of postoperative and recurrent ventral hernias | |
| RU2536265C1 (en) | Method for surgical management of umbilical hernias with diastasis recti abdominis | |
| RU2725069C2 (en) | Method for anterior abdominal wall plasty in desmoid fibroma of abdominal external oblique muscle | |
| RU2066125C1 (en) | Method for carrying out plastic restoration of gross defects of anterior abdominal wall | |
| RU2678185C1 (en) | Method of surgical management of rectocele | |
| RU2581249C1 (en) | Method for repair of anterior abdominal wall desmoid fibroma rectus | |
| RU2645947C1 (en) | Method of fixation of the endoprostatic mesh in the treatment of postoperative ventral hernia | |
| RU2766807C1 (en) | Method for prevention of seroma formation in surgical management of giant postoperative ventral hernias | |
| RU2614938C1 (en) | Method for median ventral hernias surgery | |
| RU2223045C1 (en) | Method for combined closure of anterior abdominal wall defect | |
| RU2215485C1 (en) | Method for treating ventral hernias | |
| RU2611736C1 (en) | Method for umbilical hernia surgery | |
| RU2262312C1 (en) | Method for tension-free combined plasty of inguinal canal | |
| RU2570760C1 (en) | Method for alloplasty applied to postoperative ventral hernias | |
| RU2739679C1 (en) | Method for non-stretch plasticity of recurrent ventral hernias | |
| SU1398838A1 (en) | Method of treatment of oblique inguinal hernia | |
| RU2403876C1 (en) | Method of surgical management of medium indirect and direct inguinal hernias | |
| RU2426501C1 (en) | Method of surgical treatment of hip hernia | |
| RU2275172C2 (en) | Method for treating patients for medial ventral hernia | |
| RU2735928C1 (en) | Method for uncomplicated small umbilical hernia repair |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20060824 |