RU2173543C2

RU2173543C2 - Method for performing pelvic osteotomy and treating cotyloid cavity dysplasia in children

Info

Publication number: RU2173543C2
Application number: RU98110549A
Authority: RU
Inventors: А.Б. Богосьян; И.В. Мусихина; А.Г. Соснин
Original assignee: Нижегородский государственный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии
Filing date: 1998-06-01
Publication date: 2001-09-20

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves performing iliac bone osteotomy along nameless line, displacing the distal fragment outward, forward and downward fixing the resulting position with wires. Osteotomy is carried out along an arc corresponding to the superior edge of the cotyloid cavity with some deflection from inside outside, from top to down. After shifting the distal fragment, it is split and autograft on feeding pedicle is introduced with its intima adjacent to the proximal fragment and its fixation with perosseous sutures. EFFECT: prevented deformity recurrence and aseptic head necrosis occurrence. 1 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии, и может быть использовано при хирургическом лечении дисплазии вертлужной впадины у детей. The invention relates to medicine, in particular to orthopedics, and can be used in the surgical treatment of acetabular dysplasia in children.

Известен способ хирургического лечения дисплазии вертлужной впадины без использования аллопластики путем выполнения клиновидной остеотомии таза в надвертлужной области и постепенного формирования костного регенерата в этой зоне с помощью аппарата Илизарова (Лечение детей и подростков с ортопедическими заболеваниями нижних конечностей. - Казань, Татарское кн. изд-во, 1995. - С. 158-163). Этот способ сложен в исполнении, требует длительного времени для формирования регенерата, имеет большую вероятность гнойных осложнений. There is a method of surgical treatment of acetabular dysplasia without the use of alloplasty by performing a wedge-shaped pelvic osteotomy in the supraclavicular region and the gradual formation of bone regenerate in this area using the Ilizarov apparatus (Treatment of children and adolescents with orthopedic diseases of the lower extremities. - Kazan, Tatar publishing house. , 1995 .-- S. 158-163). This method is complicated in execution, requires a long time to form a regenerate, has a greater likelihood of purulent complications.

Наиболее близким к предлагаемому техническому решению является способ остеотомии таза по Солтеру (Травматология и ортопедия / Рук-во для врачей: в 3 томах. Т.3 / Под ред. Ю.Г.Шапошникова. - М.: Медицина, 1997. - С. 259). Closest to the proposed technical solution is the method of pelvic osteotomy according to Salter (Traumatology and orthopedics / Manual for doctors: in 3 volumes. T.3 / Edited by Yu.G. Shaposhnikov. - M .: Medicine, 1997. - C . 259).

Этот способ заключается в выделении подвздошной кости до большой седалищной вырезки, через которую проводят пилу Джильи и выполняют поперечную остеотомию подвздошной кости по безымянной линии. Затем дистальный фрагмент, содержащий вертлужную впадину, смещают кпереди, латерально и вниз на головку бедра, а в образовавшийся диастаз между фрагментами подвздошной кости внедряют аллотрансплантат в виде костного клина и фиксируют спицами Киршнера. This method consists in isolating the ilium to the large sciatic notch, through which Gigli's saw is carried out and transverse osteotomy of the ilium in an unnamed line. Then, the distal fragment containing the acetabulum is displaced anteriorly, laterally and downward to the femoral head, and an allograft in the form of a bone wedge is introduced into the resulting diastasis between the fragments of the ilium and fixed with Kirschner spokes.

Однако и этот способ не лишен недостатков. Резкое смещение дистального фрагмента подвздошной кости на головку бедра с фиксацией достигнутого положения костным трансплантатом увеличивает внутрисуставное давление и давление на головку бедра, что приводит к некрозу головки в 20% случаев и, как следствие этого, ее деформации и развитию в последующем коксартроза. Использование трансплантата значительно увеличивает длительность лечения больных, поскольку сроки консолидации фрагментов подвздошной кости обусловлены процессами перестройки трансплантата, находящегося между ними. Они зачастую происходят со значительной убылью костного вещества, а у ряда больных из-за индивидуальных особенностей организма наблюдается практически полное рассасывание трансплантата, что сопровождается потерей достигнутого положения дистального фрагмента и рецидивом деформации вертлужной впадины. Это приводит к нестабильности тазобедренного сустава и коксартрозу. Замедление консолидации фрагментов подвздошной кости удлиняет сроки восстановительного лечения и ухудшает функциональные и анатомические результаты лечения больных. However, this method is not without drawbacks. A sharp shift of the distal ilium fragment to the femoral head with fixation of the achieved position by the bone graft increases the intra-articular pressure and pressure on the femoral head, which leads to head necrosis in 20% of cases and, as a consequence, its deformation and subsequent development of coxarthrosis. The use of the graft significantly increases the duration of treatment of patients, since the timing of the consolidation of fragments of the ilium is due to the processes of reconstruction of the graft located between them. They often occur with a significant decrease in bone substance, and in a number of patients, due to the individual characteristics of the organism, the transplant is almost completely resorbed, which is accompanied by a loss of the achieved position of the distal fragment and a relapse of acetabular deformation. This leads to hip instability and coxarthrosis. Slowing down the consolidation of fragments of the ilium lengthens the duration of rehabilitation treatment and worsens the functional and anatomical results of treatment of patients.

Задачей предлагаемого технического решения является стабилизация тазобедренного сустава, предупреждение рецидива деформации вертлужной впадины, профилактика асептического некроза головки бедренной кости и развития коксартроза и, как следствие этого, ускорение сроков реабилитации. The objective of the proposed technical solution is the stabilization of the hip joint, the prevention of recurrence of acetabular deformity, the prevention of aseptic necrosis of the femoral head and the development of coxarthrosis and, as a result, accelerated rehabilitation.

Поставленная задача решается за счет того, что остеотомию выполняют по дуге, соответствующей верхнему краю вертлужной впадины полукружно со скосом в направлении изнутри кнаружи, сверху вниз, а после смещения дистального фрагмента в нем выполняют расщеп, в который внедряют аутотрансплантат на питающей мышечной ножке с интимным прилеганием его к проксимальному фрагменту и фиксацией трансоссальными швами. The problem is solved due to the fact that the osteotomy is performed along an arc corresponding to the upper edge of the acetabulum with a bevel inwardly from the outside outward, from top to bottom, and after the distal fragment is displaced, a cleavage is performed in it, into which an autograft is inserted on the feeding muscle leg with an intimate fit it to the proximal fragment and fixation with transossal sutures.

Сущность предлагаемого изобретения поясняется чертежом, где схематично представлен способ остеотомии таза при лечении дисплазии вертлужной впадины у детей. Дугообразным разрезом по гребню подвздошной кости с переходом на переднюю поверхность области тазобедренного сустава послойно осуществляют доступ к подвздошной кости, которую обнажают поднадкостнично с наружной и внутренней сторон до центра большой седалищной вырезки, через которую проводят пилу Джильи и устанавливают на уровне безымянной линии. Далее выполняют полукружную остеотомию 1 в соответствии со сферичностью верхнего края вертлужной впадины 2. С целью увеличения площади соприкосновения опилов дистального 3 и проксимального 4 фрагментов подвздошной кости и облегчения смещения дистального фрагмента 3 кнаружи остеотомию выполняют со скосом в направлении изнутри кнаружи и сверху вниз. Крючками дистальный фрагмент 3, содержащий вертлужную впадину 2, дислоцируют относительно проксимального 4 кпереди и кнаружи до полного устранения фронтальной инклинации вертлужной впадины 2 и полноценного перекрытия головки бедренной кости. Фиксацию достигнутого положения осуществляют двумя спицами Киршнера. В выступающем опиле 5 дистального фрагмента 3 выполняют расщеп, в который внедряют аутотрансплантат на питающей ножке 6, сформированный путем отсечения участка апофиза 7 гребня подвздошной кости вместе с портняжной мышцей. Аутотрансплантат 6 интимно соприкасается с проксимальным фрагментом 4 и фиксируется дополнительно трансоссальными швами. The essence of the invention is illustrated in the drawing, which schematically shows a method of pelvic osteotomy in the treatment of acetabular dysplasia in children. An arcuate incision along the iliac crest with transition to the front surface of the hip joint layer-by-layer provides access to the ilium, which is exposed subperiosteally from the external and internal sides to the center of the large sciatic notch, through which Gigli's saw is drawn and set at the level of the nameless line. Next, a semicircular osteotomy 1 is performed in accordance with the sphericity of the upper edge of the acetabulum 2. In order to increase the area of contact between the sawdust of the distal 3 and proximal 4 fragments of the ilium and to facilitate the displacement of the distal fragment 3 outward, the osteotomy is performed with a bevel inward from the outside and from top to bottom. With hooks, the distal fragment 3 containing the acetabulum 2 is deployed relative to the proximal 4 anteriorly and outward until the frontal inclination of the acetabulum 2 is completely eliminated and the femoral head is completely closed. The achieved position is fixed by two Kirschner spokes. In the protruding filing 5 of the distal fragment 3, a cleavage is performed, into which an autograft is inserted on the supply leg 6, formed by cutting off the site of the apophysis 7 of the iliac crest together with the tailor muscle. The autograft 6 is intimately in contact with the proximal fragment 4 and is additionally fixed with transossal sutures.

Клинический пример. Больной А., 7 лет, поступил в отдел детской ортопедии в декабре 1997 г. по поводу остаточного подвывиха головки левого бедра. У пациента отмечалось недоразвитие тазового компонента сустава, по поводу чего была выполнена полукружная остеотомия таза по безымянной линии со смещением дистального фрагмента кпереди и кнаружи и фиксацией 2 спицами Киршнера. Сформирован аутотрансплантат на питающей мышечной ножке из гребня подвздошной кости, который внедрен в опил дистального фрагмента и фиксирован трансоссально. Наложена кокситная гипсовая повязка на 6 недель. После снятия гипсовой повязки на рентгенограмме тазобедренного сустава отмечается полное перекрытие головки бедра крышей вертлужной впадины, консолидация отломков подвздошной кости удовлетворительная. Проведен курс восстановительного лечения: ЛФК, физиолечение, массаж, через 2,5 недели после снятия гипсовой повязки достигнут полный объем движений в тазобедренном суставе, пациент выписан домой. Clinical example. Patient A., 7 years old, was admitted to the Department of Pediatric Orthopedics in December 1997 due to residual subluxation of the head of the left thigh. The patient showed an underdevelopment of the pelvic component of the joint, about which a semicircular osteotomy of the pelvis was performed along the anonymous line with the distal fragment shifted anteriorly and outward and fixed with 2 Kirschner spokes. An autograft has been formed on the feeding muscle leg from the iliac crest, which is embedded in the sawdust of the distal fragment and fixed transossally. A coxitic plaster cast was applied for 6 weeks. After removing the plaster cast on the X-ray of the hip joint, a complete overlap of the femoral head with the roof of the acetabulum is noted, the consolidation of fragments of the ilium is satisfactory. A course of rehabilitation treatment was carried out: exercise therapy, physiotherapy, massage, 2.5 weeks after removal of the plaster cast, the full range of movements in the hip joint was achieved, the patient was discharged home.

Способ остеотомии таза при лечении дисплазии вертлужной впадины позволяет устранить нестабильность тазобедренного сустава, предупредить рецидив деформации вертлужной впадины не только за счет исключения осложнений, связанных с использованием костного трансплантата, но и за счет использования аутотрансплантата на питающей ножке, внедрение которого в дистальный фрагмент предупреждает обратное смещение отломков подвздошной кости. Кроме того, использование аутотрансплантата на питающей ножке улучшает трофику тазобедренного сустава, способствует ускорению консолидации в зоне остеотомии подвздошной кости, что позволяет начать раннюю и эффективную разработку движений в тазобедренном суставе с полноценным восстановлением его функции, предупредить в последующем развитие коксартроза. The method of pelvic osteotomy in the treatment of acetabular dysplasia allows to eliminate the instability of the hip joint, to prevent the recurrence of acetabular deformation not only by eliminating complications associated with the use of a bone graft, but also by using an autograft on the feeding leg, the introduction of which into the distal fragment prevents reverse bias fragments of the ilium. In addition, the use of an autograft on the feeding leg improves trophism of the hip joint, accelerates the consolidation of the ilium in the osteotomy zone, which allows the early and effective development of movements in the hip joint to fully restore its function, and to prevent the subsequent development of coxarthrosis.

Отказ от костной пластики с прочной фиксацией дистального блока подвздошной кости после его реорганизации позволяет избежать компрессии тазобедренного сустава, что предупреждает развитие дистрофических изменений в головке бедренной кости. Выполнение полукружной остеотомии в отличие от поперечной технически дает большую свободу перемещения дистального блока относительно проксимального с полным устранением элементов недоразвития вертлужной впадины. The rejection of bone grafting with a strong fixation of the distal ilium block after its reorganization avoids compression of the hip joint, which prevents the development of dystrophic changes in the femoral head. Performing a semicircular osteotomy, in contrast to the transverse osteotomy, gives greater freedom of movement of the distal block relative to the proximal with the complete elimination of the elements of the underdevelopment of the acetabulum.

Способ легко выполним, сокращает длительность операции за счет исключения процесса заготовки аллотрансплантата и его внедрения в расщеп. The method is easy to perform, reduces the duration of the operation by eliminating the process of procurement of the allograft and its implementation in the cleavage.

Claims

The method of pelvic osteotomy in the treatment of acetabular dysplasia in children by osteotomy of the ilium along the ring line, displacement of the distal fragment outwards, anteriorly and downward, followed by fixing the position reached with knitting needles, characterized in that the osteotomy is performed along an arc corresponding to the upper edge of the acetabulum with the semicircular cavity in the direction from the inside outward, from top to bottom, and after displacement of the distal fragment, a cleavage is performed in it, into which an autograft is inserted on the feeding muscle leg with imnym its abutment against the proximal fragment and fixation transossalnymi seams.