RU2527161C1

RU2527161C1 - Method for pelvic osteotomy in treating dysplastic acetabulum

Info

Publication number: RU2527161C1
Application number: RU2013116310/14A
Authority: RU
Inventors: Сергей Евгеньевич Транковский
Priority date: 2013-04-10
Filing date: 2013-04-10
Publication date: 2014-08-27

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: detorsion-varus osteotomy of a femur is performed. A bone wedge that is a graft with a base facing inwards is cut out of the femoral bone in intertrochanteric region using a saw, and preserved. Femoral fragments are fixed with a plate in a position achieved by correction of a neck-shaft ankle. That is followed by performing a transverse osteotomy of an iliac bone along a coxal line with a proximal fragment displaced outwards. A canal is formed with a chisel along a lower surface of the proximal fragment, wherein the preserved bone wedge graft is knocked down. The pelvic bone fragments are pinned in the correction position.

EFFECT: method allows reducing a risk of a recurrent deformity.

1 ex, 5 dwg

Description

Изобретение относится к области медицины, в частности ортопедии, и может быть использовано при хирургическом лечении дисплазии вертлужной впадины у детей.The invention relates to medicine, in particular orthopedics, and can be used in the surgical treatment of acetabular dysplasia in children.

У детей с врожденной, спастической, паралитической, патологической патологией тазобедренных суставов часто отмечается дефицит покрытия головки бедра «крышей» ацетабулярной впадины. При этом головка, не имея упора, мигрирует вверх кнаружи, кпереди или кзади от впадины в зависимости от того, какой край впадины выражен хуже. Для предотвращения миграции головки бедра из впадины и создания упора при нагрузке конечности применяются операции, которые можно разделить на две группы: ацетабуло-пластика без нарушения целостности тазового кольца и остеотомии таза с нарушением целостности тазового кольца.In children with congenital, spastic, paralytic, pathological pathology of the hip joints, there is often a deficiency in the covering of the femoral head with a “roof” of the acetabular cavity. In this case, the head, without emphasis, migrates upwardly outward, anterior or posterior to the cavity, depending on which edge of the cavity is less pronounced. To prevent the migration of the femoral head from the cavity and to create emphasis during limb loading, operations are used that can be divided into two groups: acetabuloplasty without violating the integrity of the pelvic ring and pelvic osteotomy with violation of the integrity of the pelvic ring.

Известен способ межвертельной деторсионно-варизирующей остеотомии бедра в сочетании с надвертлужной остеотомией таза по К. Хиари (K. Chiari) при лечении дисплазии вертлужной впадины у детей путем остеотомии подвздошной кости по безымянной линии, при этом тазовую кость пересекают на уровне верхнего края вертлужной впадины и сдвигают дистальный фрагмент медиально. Головку бедра размещают ниже поверхности кости и капсулы сустава и корригируют боковое смещение бедренной кости. Нижняя поверхность проксимального фрагмента образует крышу над головкой бедра. Верхний фрагмент остеотомии становится навесом, и капсула располагается между ним и головкой бедра. В данном способе не используют костные трансплантаты (Chiari K. Pelvic osteotomy in hip arthroplasty [in German] Wien Med Wochenschr. 1953; 103:707-709).There is a method of intertrochanteric detorsion-variating osteotomy of the thigh in combination with an acetabular pelvic osteotomy according to K. Chiari in the treatment of acetabular dysplasia in children by osteotomy of the ilium along the nameless line, while the pelvic bone is intersected at the level of the upper edge of the acetabulum shift the distal fragment medially. The femoral head is placed below the surface of the bone and joint capsule and the lateral displacement of the femur is corrected. The lower surface of the proximal fragment forms a roof over the femoral head. The upper fragment of the osteotomy becomes a canopy, and the capsule is located between it and the femoral head. Bone grafts are not used in this method (Chiari K. Pelvic osteotomy in hip arthroplasty [in German] Wien Med Wochenschr. 1953; 103: 707-709).

Известен способ остеотомии таза при лечении дисплазии вертлужной впадины у детей путем остеотомии подвздошной кости по безымянной линии смещения дистального фрагмента кнаружи, кпереди и книзу с последующей фиксацией достигнутого положения спицами, при этом остеотомию выполняют по дуге, соответствующей верхнему краю вертлужной впадины полукружно со скосом в направлении изнутри кнаружи, сверху вниз, а после смещения дистального фрагмента в нем выполняют расщеп, в который внедряют аутотрансплантат на питающей мышечной ножке с интимным прилеганием его к проксимальному фрагменту и фиксацией трансоссальными швами (Патент РФ №2173543).There is a method of pelvic osteotomy in the treatment of acetabular dysplasia in children by osteotomy of the ilium along the anonymous line of displacement of the distal fragment outwards, anteriorly and downward, followed by fixing the position reached with knitting needles, while osteotomy is performed along an arc corresponding to the upper edge of the acetabulum from the semicircular direction from the inside out, from top to bottom, and after displacement of the distal fragment, a cleavage is performed in it, into which an autograft is inserted on the feeding muscle leg with an intimate fitting it to the proximal fragment and fixing transossal sutures (RF Patent No. 2173543).

Недостатком способа является то, что мышечная ножка ограничивает мобильность трансплантата на длину мышечной ножки и позволяет им перекрыть только передний или наружный край впадины, при этом упор головки бедра приходится на трансплантат, что не исключает его рассасывание.The disadvantage of this method is that the muscle leg limits the mobility of the graft to the length of the muscle leg and allows them to overlap only the front or outer edge of the cavity, while the emphasis of the femoral head falls on the graft, which does not exclude its resorption.

Способ выбран нами в качестве прототипа.The method we have chosen as a prototype.

Задачей предлагаемого технического решения является стабилизация тазобедренного сустава, предупреждение рецидива деформации вертлужной впадины.The objective of the proposed technical solution is the stabilization of the hip joint, preventing recurrence of acetabular deformation.

Техническим результатом решения задачи является восстановление покрытия головки бедра и устранение нестабильности тазобедренного сустава.The technical result of solving the problem is to restore the coverage of the femoral head and eliminate the instability of the hip joint.

Сущность изобретения заключается в том, что проводят остеотомию подвздошной кости по безымянной линии со смещением дистального фрагмента кнаружи, кпереди и книзу с последующей фиксацией достигнутого положения спицами, при этом выполняют межвертельную деторсионно-варизирующую остеотомию бедра, из бедренной кости в межвертельной области пилой выпиливают костный клин - трансплантат с основанием, обращенным вовнутрь, и сохраняют его, отломки бедра фиксируют пластиной в положении достигнутой коррекции шеечно-диафизарного угла, затем выполняют поперечную остеотомию подвздошной кости, проксимальный фрагмент смещают кнаружи, долотом по нижней поверхности проксимального отломка формируют канал, в который вбивают сохраненный костный клин - трансплантат, а костные фрагменты таза фиксируют спицами в положении коррекции.The essence of the invention lies in the fact that osteotomy of the ilium is carried out along the nameless line with the displacement of the distal fragment outwards, anteriorly and downward, followed by fixing the position reached with knitting needles, while performing an intertrochanteric detorsion-variating osteotomy of the thigh, sawn from the femur in the intertrochanteric region with a saw - the graft with the base facing inwards, and save it, the fragments of the thigh are fixed with a plate in the position of the achieved correction of the cervical-diaphyseal angle, then lnyayut transverse osteotomy ilium proximal fragment is displaced outwards along the lower surface of chisel proximal fragment form a channel in which the pierce stored bone wedge - graft and pelvic bone fragments are fixed in position with needles correction.

Способ осуществляют следующим образом. Выполняют деторсионно-варизирующую остеотомию бедра. В межвертельной области пилой выпиливают костный клин - трансплантат из бедренной кости с основанием, обращенным вовнутрь (Рис.1). Отломки бедра фиксируют пластиной в положении достигнутой коррекции шеечно-диафизарного угла (Рис.2). Костный клин - трансплантат сохраняют. Далее выполняют поперечную остеотомию подвздошной кости по безымянной линии, проксимальный фрагмент смещают кнаружи, долотом по нижней поверхности проксимального отломка формируют канал, в который вбивают сохраненный костный клин - трансплантат (Рис.3). Накладывают кокситную гипсовую повязку.The method is as follows. Perform detorsion-variating osteotomy of the thigh. In the intertrochanteric region, a bone wedge is cut out with a saw - a graft from the femur with the base turned inwards (Fig. 1). Fragments of the thigh are fixed with a plate in the position of the achieved correction of the cervical-diaphyseal angle (Fig. 2). Bone wedge - the graft is saved. Next, transverse osteotomy of the ilium along the nameless line is performed, the proximal fragment is displaced outward, with a chisel along the lower surface of the proximal fragment, a channel is formed into which the saved bone wedge - graft is driven in (Fig. 3). Impose a coxite plaster cast.

Клинический пример осуществления способа.A clinical example of the method.

Больная Н., 12 лет. Диагноз: Вывих правого бедра. Органическое поражение головного мозга. В анамнезе в 2012 г. была выполнена остеотомия таза по Хиари справа (Рис.4). При поступлении: Стоит и ходит с поддержкой. Синдром Дюшена-Трендаленбурга справа положителен. Относительное укорочение правой нижней конечности. На рентгенограмме тазобедренных суставов несостоятельность крыши вертлужной впадины, релюксация правого бедра. В январе 2013 выполнена деротационная остеотомия правого бедра, взят костный клин. Повторно выполнена остеотомия таза по Хиари. В положении на левом боку выполнен разрез по наружной поверхности правого бедра в проекции большого вертела длиной 16 см. Тупо и остро выделена межвертельная область. Поднадкостнично выполнена деторсионно-варизирующая остеотомия правого бедра, иссечен костный клин. Отломки фиксированы Г-образной пластиной в положении коррекции. Рана послойно ушита. Пациентка перевернута на спину в проекции крыла и передних остей правой подвздошной кости выполнен разрез длиной 11 см. Тупо и остро выделена межостистая вырезка. Поднадкостнично выполнена поперечная остеотомия подвздошной кости по безымянной линии. Проксимальный фрагмент смещен кнаружи. По нижней поверхности проксимального фрагмента долотом сформирован костный канал со стороны скольжения головки бедра. В сформированный канал плотно введен костный трансплантат, взятый ранее из бедра, что существенно увеличивает площадь покрытия головки бедра проксимальным фрагментом. Костные фрагменты и трансплантат фиксированы спицами в положении коррекции. Рана послойно ушита. На контрольной рентгенограмме наблюдают полное покрытие головки бедра (Рис.5).Patient N., 12 years old. Diagnosis: Dislocation of the right thigh. Organic brain damage. A history of 2012 performed a Chiari pelvic osteotomy on the right (Fig. 4). At admission: Stands and walks with support. Duchenne-Trendlenburg syndrome on the right is positive. Relative shortening of the right lower limb. On the radiograph of the hip joints, the insolvency of the roof of the acetabulum, the relaxation of the right thigh. In January 2013, a derotational osteotomy of the right thigh was performed, and a bone wedge was taken. Hiari pelvic osteotomy is repeated. In the position on the left side, an incision was made along the outer surface of the right thigh in the projection of the greater trochanter 16 cm long. Subperiosteally performed detorsion-variating osteotomy of the right thigh, a bone wedge is excised. Fragments are fixed by a L-shaped plate in the correction position. The wound is sutured in layers. The patient was turned on her back in the projection of the wing and the anterior awns of the right ilium. An 11 cm long incision was made. An interspinous incision was bluntly and sharply highlighted. Subperiosteally performed transverse osteotomy of the ilium along the nameless line. The proximal fragment is displaced outwards. A bone channel is formed on the lower surface of the proximal fragment with a bit on the sliding side of the femoral head. A bone graft previously taken from the hip is tightly inserted into the formed canal, which significantly increases the coverage area of the femoral head with the proximal fragment. Bone fragments and the graft are fixed with needles in the correction position. The wound is sutured in layers. On the control x-ray, the full coverage of the femoral head is observed (Fig. 5).

Способ остеотомии таза при лечении дисплазии вертлужной впадины позволяет устранить нестабильность тазобедренного сустава, предупредить рецидив деформации вертлужной впадиныThe method of pelvic osteotomy in the treatment of acetabular dysplasia allows to eliminate the instability of the hip joint, to prevent recurrence of acetabular deformation

Claims

The method of pelvic osteotomy in the treatment of acetabular dysplasia by osteotomy of the ilium along the anonymous line, the displacement of the distal fragment outwards, anteriorly and downward, followed by fixing the position reached with knitting needles, characterized in that they perform a detorsion-variating osteotomy of the thigh; a bone wedge is a graft with the base turned inwards and retained, the femoral fragments are fixed with a plate in the position of the achieved correction of the cervical-diaphyseal angle la, then transverse osteotomy of the ilium is performed, the proximal fragment is displaced outward, a channel is formed with a chisel on the lower surface of the proximal fragment, into which the saved bone wedge is grafted, and the bone fragments of the pelvis are fixed with needles in the correction position.