RU2549296C1 - Method of arthrodesis of back part of foot joints - Google Patents
Method of arthrodesis of back part of foot joints Download PDFInfo
- Publication number
- RU2549296C1 RU2549296C1 RU2014113978/14A RU2014113978A RU2549296C1 RU 2549296 C1 RU2549296 C1 RU 2549296C1 RU 2014113978/14 A RU2014113978/14 A RU 2014113978/14A RU 2014113978 A RU2014113978 A RU 2014113978A RU 2549296 C1 RU2549296 C1 RU 2549296C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- ankle
- tibia
- talus
- bone
- external
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к артрологии, и применимо для хирургического лечения, дегенеративно-дистрофических или посттравматических артрозов суставов заднего отдела стопы, а именно голеностопного и подтаранного суставов.The invention relates to medicine, namely to arthrology, and is applicable for surgical treatment, degenerative-dystrophic or post-traumatic arthrosis of the joints of the hindfoot, namely the ankle and subtalar joints.
Известно, что основными причинами развития тяжелого деформирующего артроза являются предшествующие травмы, нарушения кровоснабжения и как осложнения основного заболевания - ревматоидные заболевания суставов, сопровождающиеся грубыми деформациями заднего отдела стопы с нарушением его оси.It is known that the main causes of the development of severe deforming arthrosis are previous injuries, circulatory disorders and, as complications of the underlying disease, rheumatoid diseases of the joints, accompanied by gross deformities of the hindfoot with a violation of its axis.
Основным способом лечения этого недуга представляется хирургический. Артродезирование может выполняться разными вариантами резекции суставных поверхностей с костной пластикой. Неудачи при выполнения этих операций, по данным некоторых авторов, достигают 20%. Это может быть сохраняющаяся болезненная нестабильность в таранно-пяточном суставе, беспокоящая больных особенно при ходьбе по пересеченной местности. Такая ситуация будет показанием для вторичного артродезирования сустава (артродез подтаранного сустава с применением клиновидного костного трансплантата) (Ерецкая М.Ф., докт. дисс. "Лечение переломов пяточной кости", Ленинград, ЛНИИТО им. Р.Р. Вредена, 1966). Лечение переломов и заболеваний костей заднего отдела стопы представляет собой один из трудных и актуальных вопросов современной травматологии и ортопедии. Несмотря на относительно редкую встречаемость, травмы и заболевания костей заднего отдела стопы относятся к категории сложных повреждений (Черкес-Заде Д.И., 1995; Симон P.P., 1998; Прозоровский В.Ф, 2003). Современные авторы отмечают значительное количество неудовлетворительных результатов как консервативного, так и оперативного методов лечения, варьирующих в пределах от 25 до 93% (Зырянов С.Я., 2000; Crosby L.A, 1990; Zwipp Н., 1993). От 23,5% до 78% пострадавших становятся инвалидами III и даже II группы, при этом (70,3-90%) данной категории больных - это молодые трудоспособные люди в возрасте от 20 до 50 лет (Панков И.О., 1994; Швед С.И., 1997; Никитченко И.И., 2005; Westphal Т., 2003).The main way to treat this ailment is surgical. Arthrodesis can be performed with different options for resection of articular surfaces with bone grafting. Failures in performing these operations, according to some authors, reach 20%. This may be a persistent painful instability in the talacaneal joint, which bothers patients especially when walking over rough terrain. This situation will be an indication for secondary arthrodesis of the joint (arthrodesis of the subtalar joint using a wedge-shaped bone graft) (Meretskaya MF, Doctor of Diss. "Treatment of calcaneus fractures", Leningrad, LNRITO named after RR Vreden, 1966). The treatment of fractures and bone diseases of the hindfoot is one of the difficult and pressing issues of modern traumatology and orthopedics. Despite the relatively rare occurrence, injuries and diseases of the bones of the hindfoot belong to the category of complex injuries (Circass-Zade DI, 1995; Simon P.P., 1998; Prozorovsky V.F., 2003). Modern authors note a significant number of unsatisfactory results of both conservative and surgical methods of treatment, ranging from 25 to 93% (Zyryanov S.Ya., 2000; Crosby L.A, 1990; Zwipp N., 1993). From 23.5% to 78% of victims become disabled people of the III and even II groups, while (70.3-90%) of this category of patients are young able-bodied people aged 20 to 50 years (Pankov I.O., 1994 ; Shved S.I., 1997; Nikitchenko I.I., 2005; Westphal T., 2003).
Анатомические особенности строения и кровоснабжения таранной и пяточной костей, дистального конца большеберцовой и малоберцовой костей при их повреждениях или заболеваниях обусловливают длительные функциональные расстройства, вызывающие артроз как над-, так и подтаранного суставов, вальгусную или варусную деформацию заднего отдела стопы, сопровождаются выраженным болевым синдромом и потерей адаптационной и опорной функции стопы А.И. Бодня, 2006; К.М. Кожахаров, 1980; С.М. Платонов, 2006; В.А. Яралов-Яралянц, 1969; P. Lewin, 1959; D. Rosenbaum, 1996; A.M. Привалов, 2009. Вследствие этого последствия переломов и заболеваний костей заднего отдела стопы приводят к тяжелым последствиям.The anatomical features of the structure and blood supply to the talus and calcaneus, the distal end of the tibia and fibula during their injuries or diseases cause long-term functional disorders that cause arthrosis of both the supra- and subtalar joints, valgus or varus deformity of the hindfoot, are accompanied by severe pain and loss of adaptive and supporting function of the foot A.I. Bodnya, 2006; K.M. Kozhakharov, 1980; CM. Platonov, 2006; V.A. Yaralov-Yaralyants, 1969; P. Lewin, 1959; D. Rosenbaum, 1996; A.M. Privalov, 2009. As a result, the consequences of fractures and bone diseases of the hindfoot lead to serious consequences.
Задним отделом стопы принято называть анатомическое пространство, расположенное между голеностопным суставом и суставом Шопара, включающее две самые большие кости стопы: пяточную и таранную. Соединяясь между собой, они образуют подтаранный сустав (Н.А. Корышков, 2003, 2005; И.А. Пахомов с соавт., 2000; С.М. Платонов, 2006; P.M. Тихилов, 2009; Р.Г. Воронкин, 2010).The hindfoot is called the anatomical space located between the ankle joint and Chopar's joint, which includes the two largest bones of the foot: the calcaneus and the talus. Connecting with each other, they form a subtalar joint (N.A. Koryshkov, 2003, 2005; I.A. Pakhomov et al., 2000; S.M. Platonov, 2006; PM Tikhilov, 2009; R.G. Voronkin, 2010 )
К числу неудовлетворительных результатов относятся: неправильно консолидированные переломы, сопровождающиеся уплощением свода стопы, снижением высоты пяточной кости, уменьшением угла Беллера, укорочением стопы. Все это приводит к развитию деформирующего артроза в подтаранном суставе, болевому синдрому и вызывает тяжелые функциональные нарушения стопы (И.А., Пахомов, 2001; О.А. Каплунов, 2004; Н.А. Корышков, 2005; Р.Г. Воронкин, 2010).Among the unsatisfactory results include: improperly consolidated fractures, accompanied by flattening of the arch of the foot, a decrease in the height of the calcaneus, a decrease in the Beller's angle, and shortening of the foot. All this leads to the development of deforming arthrosis in the subtalar joint, pain and causes severe functional disorders of the foot (I.A., Pakhomov, 2001; O.A. Kaplunov, 2004; N.A. Koryshkov, 2005; R.G. Voronkin , 2010).
Количество повреждений голеностопного сустава, по данным отечественной и зарубежной литературы, составляют от 6 до 12% повреждений опорно-двигательного аппарата (Привалов A.M. 2007, Hintermann В., 2009).The number of injuries of the ankle joint, according to domestic and foreign literature, ranges from 6 to 12% of injuries of the musculoskeletal system (Privalov A.M. 2007, Hintermann V., 2009).
Тяжелые повреждения голеностопного сустава - переломы лодыжек с разрывом дистального межберцового синдесмоза, отрыв больших фрагментов переднего и заднего края большеберцовой кости, разрушении дистального эпифиза большеберцовой кости, занимают ведущее место по тяжести повреждений. При данных видах травм процент неудачных исходов лечения, с исходом в деформирующий артроз, высок.Severe injuries of the ankle joint - ankle fractures with a rupture of the distal tibia syndesmosis, separation of large fragments of the anterior and posterior tibia, destruction of the distal epiphysis of the tibia, occupy a leading place in the severity of damage. With these types of injuries, the percentage of unsuccessful treatment outcomes, with an outcome in deforming arthrosis, is high.
В настоящее время наиболее распространенным и эффективным методом лечения пациентов с неправильно сросшимися переломами таранной и пяточной костей, деформирующим артрозом подтаранного сочленения, деформацией заднего отдела стопы признан артродез над- и подтаранного суставов. Лечение последствий переломов и заболеваний костей заднего отдела стопы является одним из трудных и актуальных вопросов современной травматологии и ортопедии.Currently, arthrodesis of the supra- and subtalar joints is recognized as the most common and effective method of treating patients with improperly healed fractures of the talus and calcaneus, deforming arthrosis of the subtalar joint, and deformation of the hind foot. Treatment of the consequences of fractures and bone diseases of the hindfoot is one of the difficult and pressing issues of modern traumatology and orthopedics.
Анатомические особенности строения и кровоснабжения таранной и пяточной костей при их повреждениях или заболеваниях обусловливают длительные функциональные расстройства, результатом которых могут стать артроз подтаранного сустава, вальгусная или варусная деформация заднего отдела стопы, сопровождающиеся выраженным болевым синдромом и потерей адаптационной и опорной функции стопы.The anatomical features of the structure and blood supply to the talus and calcaneus bones during their injuries or diseases cause long-term functional disorders, which can result in arthrosis of the subtalar joint, valgus or varus deformity of the hindfoot, accompanied by severe pain and loss of the adaptive and supporting function of the foot.
Одним из главных условий предупреждения артрозных изменений является полное восстановление анатомических взаимоотношений в подтаранном суставе в кратчайшие сроки после травмы. К сожалению, анатомическая реконструкция в ряде случаев трудновыполнима. При двух- и трехфрагментарных переломах, составляющих 90% всех повреждений таранной и пяточной костей, она возможна не более чем в 60% случаев. Наиболее распространенным и эффективным методом лечения пациентов с неправильно сросшимися переломами таранной и пяточной костей, деформирующим артрозом над- и подтаранного сочленения, деформацией заднего отдела стопы считается артродезирование этих суставов.One of the main conditions for preventing arthritic changes is the full restoration of the anatomical relationship in the subtalar joint as soon as possible after an injury. Unfortunately, anatomical reconstruction is difficult in some cases. With two- and three-fragment fractures, which make up 90% of all injuries of the talus and calcaneus, it is possible in no more than 60% of cases. Arthrodesis of these joints is considered the most common and effective method of treating patients with improperly healed fractures of the talus and calcaneus, deforming arthrosis of the supra- and subtalar joints, and deformation of the hindfoot.
Известные типы артродезов можно разделить:Known types of arthrodesis can be divided:
1. Компрессионный - для достижения компрессии различные конструкции аппаратов внешней фиксации (аппарат Илизарова, Волкова-Оганесяна, Calandruccio). Основным показанием для этого вида артродеза является наличие инфекции в области сустава в момент вмешательства или в анамнезе. Однако при фиксации спицами, стержнями возникает опасность развития спицевого остеомиелита, миграции стержней, и для удаления металлоконструкций необходима повторная госпитализация, кроме этого, пациенты с аппаратом внешней фиксации должны находиться под наблюдением хирурга по месту жительства, что создает дополнительную нагрузку на медицинские учреждения амбулаторного звена. В ряде случаев (неустраненные смещения, сопутствующие заболевания) артроз голеностопного и подтаранного суставов осложняется нарушением кровоснабжения данной области, что приводит к асептическому некрозу таранной кости либо к выраженному склерозу и кистозной перестройке большеберцовой, таранной и пяточной костей. В создавшихся условиях компрессионный артродез не всегда позволяет достичь хороших результатов, что приводит к удлинению сроков лечения либо несостоятельности артродеза.1. Compression - to achieve compression, various designs of external fixation devices (Ilizarov, Volkov-Hovhannisyan, Calandruccio apparatus). The main indication for this type of arthrodesis is the presence of infection in the joint at the time of the intervention or in history. However, when fixing with knitting needles, rods, there is a danger of developing spoke osteomyelitis, rod migration, and re-hospitalization is necessary to remove metal structures, in addition, patients with an external fixation apparatus must be monitored by a surgeon at the place of residence, which creates an additional burden on outpatient medical facilities. In some cases (unresolved displacements, concomitant diseases), arthrosis of the ankle and subtalar joints is complicated by a violation of the blood supply to this area, which leads to aseptic necrosis of the talus or severe sclerosis and cystic remodeling of the tibia, talus and calcaneus. Under these conditions, compression arthrodesis does not always allow to achieve good results, which leads to an extension of the treatment time or insolvency of the arthrodesis.
2. Костнопластический - в качестве пластического материала для перекрытия суставной полости и заполнения дефектов костей после удаления суставного хряща используется ауто- или аллокость. Применение аллокости связано с повышенным риском инфицирования, замедленной перестройкой трансплантата и иногда приводит к несостоятельности артродеза.2. Osteoplastic - as a plastic material for overlapping the articular cavity and filling in bone defects after removal of articular cartilage, auto- or allosty is used. The use of allostia is associated with an increased risk of infection, delayed graft remodeling and sometimes leads to arthrodesis failure.
Известны способы артродеза голеностопного сустава, суть которых сводится к удалению дегенеративных хрящей с таранной и большеберцовой кости и перемещению костных трансплантатов из большеберцовой кости в таранную, используя при этом различные доступы и фиксацию голеностопного сустава [Бойчев, Конфорти, Чоканов. Оперативная ортопедия и травматология, 1961, стр.721-724, Мовшович И.А. Оперативная ортопедия, 1983, стр.285-288].Known methods of arthrodesis of the ankle joint, the essence of which is to remove degenerative cartilage from the talus and tibia and move bone grafts from the tibia to the talus, using various approaches and fixation of the ankle joint [Boychev, Conforti, Chokanov. Operative orthopedics and traumatology, 1961, pp. 721-724, Movshovich I.A. Operational Orthopedics, 1983, pp. 285-288].
Известен способ костнопластического артродеза голеностопного и подтаранного суставов /пат. РФ №2448662/, при котором из одного переднего доступа круглой фрезой в сагиттальной плоскости под углом к голени 44-47° выпиливают аутотрансплантат из большеберцовой, таранной и пяточной костей, вкручивают в сформированный трансплантат два спонгиозных винта на всю глубину трансплантата, при этом шляпка винта не должна быть до конца вкручена в кость, шляпки выступающих винтов захватывают костодержателем, трансплантат поворачивают, перекрывая суставные поверхности голеностопного и подтаранного сустава костью, затем винты удаляют.A known method of osteoplastic arthrodesis of the ankle and subtalar joints / US Pat. RF No. 2448662 /, in which an autograft from the tibia, talus and heel bones is cut out from one front access with a round cutter in a sagittal plane at an angle to the tibia of 44-47 °, two spongy screws are screwed into the transplant formed to the entire depth of the graft, while the screw head it should not be completely screwed into the bone, the caps of the protruding screws are captured by the bone holder, the graft is rotated, overlapping the articular surfaces of the ankle and subtalar joint by the bone, then the screws are removed.
Известен способ артродеза голеностопного сустава по Кемпбеллу, при котором, после удаления хряща и замыкательных пластинок с суставных поверхностей большеберцовой кости, лодыжек и таранной кости трансплантатом, полученным из передней поверхности нижнего конца большеберцовой кости, перекрывают сустав спереди. Сопоставленные кости фиксируют спицами, конечность иммобилизуют гипсовой повязкой [Campbell W.C. Operative orthopaedics, St. Louis. The C.V. Mosby Company, 1939, p.310-311].There is a known Campbell method of ankle joint arthrodesis, in which, after removal of the cartilage and closure plates from the articular surfaces of the tibia, ankles and talus with a graft obtained from the front surface of the lower end of the tibia, the joint is closed in front. Associated bones are fixed with needles, a limb is immobilized with a plaster cast [Campbell W.C. Operative orthopedics, St. Louis. The C.V. Mosby Company, 1939, p. 310-311].
Известен способ артродеза голеностопного сустава по Богданову Ф.Р., который заключается в трансфибулярном доступе к суставу, удалении суставных хрящей и субхондральной кости и расщеплении наружной лодыжки в сагиттальной плоскости на два фрагмента. Один из фрагментов укладывается в специально подготовленное ложе по наружной поверхности сустава, а другой - по передней поверхности, причем нижний конец его внедряется в шейку таранной кости [Данилова А.Е. Артродез голеностопного сустава // Дисс… канд. мед. наук. - Свердловск, 1965 г., стр.8].A known method of arthrodesis of the ankle joint according to Bogdanov F.R., which consists in transfibular access to the joint, removal of articular cartilage and subchondral bone and splitting of the external ankle in the sagittal plane into two fragments. One of the fragments fits into a specially prepared bed on the outer surface of the joint, and the other on the front surface, and the lower end of it is embedded in the neck of the talus [Danilova A.E. Arthrodesis of the ankle joint // Diss ... cand. honey. sciences. - Sverdlovsk, 1965, p. 8].
Известен способ артродеза голеностопного сустава путем обнажения сустава, удаления суставного хряща, введения губчатого аутотрансплантата в дефект между поверхностями. С целью упрощения операции, предупреждения укорочения конечности, хрящ и костную ткань сбивают в прямой плоскости с горизонтальных поверхностей таранной и большеберцовой костей, а аутотрансплантат, взятый с крыла подвздошной кости, складывают вдвое [Авт. св. СССР №1076095].A known method of arthrodesis of the ankle joint by exposing the joint, removing articular cartilage, introducing a spongy autograft into the defect between the surfaces. In order to simplify the operation, to prevent shortening of the limb, the cartilage and bone tissue are knocked in a straight plane from the horizontal surfaces of the talus and tibia, and the autograft taken from the iliac wing is folded in half [Auth. St. USSR No. 1076095].
Известен способ внесуставного артродезирования суставов стопы путем отсечения от кости трансплантата на питающей ножке и дозированного перемещения его до соприкосновения с костями стопы. В предложенном способе трансплантат отсекают от наружной лодыжки, перемещают его по дугообразной траектории по наружной поверхности голеностопного сустава, таранно-пяточного, пяточно-кубовидного суставов и фиксируют к кубовидной кости с одновременной продольной компрессией замыкаемых суставов в аппарате внешней фиксации [Авт. св. СССР №1169633]. Данный способ применяется при паралитической разболтанности стопы и требует длительного стационарного лечения при дозированном перемещении трансплантата.There is a method of extra-articular arthrodesis of the joints of the foot by cutting off the graft from the bone on the feeding leg and dosing it until it contacts the bones of the foot. In the proposed method, the graft is cut off from the outer ankle, moving it along an arcuate trajectory along the outer surface of the ankle joint, talocental, calcaneal, calcaneal-cuboid joints and fixed to the cuboid bone with simultaneous longitudinal compression of the closed joints in the external fixation apparatus [Aut. St. USSR No. 1169633]. This method is used for paralytic looseness of the foot and requires long-term inpatient treatment with dosed transplant movement.
Известен способ артродеза голеностопного сустава, при котором производят остеотомию малоберцовой кости на 6-7 см выше верхушки лодыжки, трансплантат на время удаляют, удаляют хрящ и замыкательные пластинки с суставных поверхностей большеберцовой и таранной костей. По наружной поверхности этих костей делают паз, куда вставляют фрагмент малоберцовой кости. Трансплантат фиксируют винтами к большеберцовой и таранной костям [Мовшович И.А. Оперативная ортопедия. - М.: Медицина, 1994, стр.331-332]. Недостатком данного способа является полное нарушение питания трансплантата, приводящее к снижению его костнопластических свойств. Отсутствие продольной компрессии при фиксации трансплантата может привести к несостоятельности артродеза и удлинению сроков лечения.A known method of arthrodesis of the ankle joint, in which an osteotomy of the fibula is performed 6-7 cm above the tip of the ankle, the graft is temporarily removed, cartilage and closure plates are removed from the articular surfaces of the tibia and talus. A groove is made on the outer surface of these bones, where a fragment of the fibula is inserted. The graft is fixed with screws to the tibia and talus [Movshovich I.A. Operative orthopedics. - M .: Medicine, 1994, p. 313-332]. The disadvantage of this method is a complete violation of the nutrition of the graft, leading to a decrease in its osteoplastic properties. The lack of longitudinal compression during fixation of the graft may lead to failure of arthrodesis and prolong treatment.
Известен способ (пат. РФ №2185793) артродеза голеностопного сустава путем удаления суставных хрящей, заполнения образовавшейся щели костными трансплантатами. Производят остеотомию малоберцовой кости выше суставной щели, рассекают передние связки межберцового синдесмоза и связки в области верхушки наружной лодыжки, отворачивают наружную лодыжку кнаружи, затем удаляют хрящи с суставных поверхностей костей, образующих голеностопный сустав, заполняют образовавшуюся щель костными трансплантатами и фиксируют наружную лодыжку винтом к эпифизу большеберцовой кости.A known method (US Pat. RF No. 2185793) of ankle arthrodesis by removing articular cartilage, filling the gap with bone grafts. An osteotomy of the fibula above the joint gap is made, the anterior ligaments of the tibiofibular syndesmosis and ligaments are cut in the region of the apex of the ankle outside, the outer ankle is turned outward, then cartilage is removed from the articular surfaces of the bones that form the ankle joint, the resulting gap is filled with bone grafts and grafts with bone grafts and grafts tibia.
Наиболее близким техническим решением к предлагаемому способу является способ артродеза одновременно голеностопного и подтаранного суставов, включающий наружно-боковой доступ с остеотомией наружной лодыжки и иссечением хрящей пораженных суставов. Производят косую остеотомию наружной лодыжки на 1-2 см выше щели сустава, рассекают мягкие ткани в ее переднем отделе, лодыжку поворачивают кнаружи, сохранив связь с мягкими тканями, после удаления хряща с суставных поверхностей артродезируемых суставов наружную лодыжку перемещают с перекрытием артродезируемой области голеностопного и подтаранного суставов до плотного соприкосновения с большеберцовой, таранной и пяточной костями, сохранив связь с малоберцовой костью, проводят спицы с упорными площадками через наружную лодыжку и большеберцовую кость, через наружную лодыжку и таранную кость, накладывают аппарат внешней фиксации, в котором осуществляют боковую и продольную компрессии с восстановлением оси конечности /пат. РФ №2334480/.The closest technical solution to the proposed method is a method of arthrodesis of the ankle and subtalar joints at the same time, including external-lateral access with an osteotomy of the external ankle and excision of the cartilage of the affected joints. An oblique osteotomy of the external ankle is performed 1-2 cm above the joint gap, soft tissues are dissected in its anterior section, the ankle is turned outward, maintaining contact with the soft tissues, and after removal of the cartilage from the articular surfaces of the arthrodesis joints, the external ankle is moved to overlap the arthrodesized area of the ankle and undermined joints to close contact with the tibia, talus and calcaneus, maintaining a connection with the fibula, hold the needles with thrust pad through the outer ankle and big the tibia bone, through the outer ankle and the talus bone, impose an external fixation apparatus in which lateral and longitudinal compression is performed with the restoration of the axis of the limb / pat. RF №2334480 /.
Вышеуказанные костнопластические способы являются достаточно травматичными, не позволяют производить дополнительную компрессию, что может привести к несостоятельности артродеза. При этих способах наблюдается разрушение и ослабление опорных костей при взятии и введении трансплантата, пересечение передней части капсулы сустава, что ухудшает питание его и трансплантата; не восполняется высота суставной щели голеностопного сустава после удаления хрящей и субхондрального слоя; пересекаются сухожилия сгибателей пальцев стопы; возможна травматизация передней большеберцовой артерии и образование подкожных гематом вследствие зияния отверстия в кости после взятия трансплантата.The aforementioned osteoplastic methods are quite traumatic, do not allow for additional compression, which can lead to the failure of arthrodesis. With these methods, there is a destruction and weakening of the supporting bones when taking and introducing the graft, the intersection of the front of the joint capsule, which affects the nutrition of it and the graft; the height of the joint gap of the ankle joint is not compensated after removal of the cartilage and subchondral layer; tendons of the flexors of the toes of the foot intersect; possible trauma to the anterior tibial artery and the formation of subcutaneous hematomas due to gaping openings in the bone after graft collection.
Задачей предлагаемого технического решения является устранение деформации и болевого синдрома, улучшение васкуляризации таранной кости, восстановление опорной функции стопы, уменьшении времени оперативного вмешательства и наркоза, сокращение общих сроков лечения (без использования внешней иммобилизации).The objective of the proposed technical solution is to eliminate deformation and pain, improve vascularization of the talus, restore support function of the foot, reduce the time of surgery and anesthesia, reduce the overall duration of treatment (without using external immobilization).
Сущность предлагаемого технического решения состоит в совокупности существенных признаков, достаточных для достижения технического результата, состоящего в улучшении питания артродезируемой зоны, создании возможности коррекции посттравматических деформаций области голеностопного и подтаранного суставов и дозировании необходимой компрессии, обеспечении прочного и надежного артродезирования голеностопного и подтаранного суставов, что позволит надежно устранить болевой синдром и восстановить опороспособность конечности. Кроме того, способ обеспечивает осевую и ротационную стабильность при артродезе голеностопного сустава на весь период лечения, костный трансплантат увеличивает площадь соприкосновения и добавляет стабильность.The essence of the proposed technical solution consists of a combination of essential features sufficient to achieve a technical result, which consists in improving the nutrition of the arthrodesis zone, creating the possibility of correcting post-traumatic deformities of the ankle and subtalar joints and dosing the necessary compression, ensuring strong and reliable arthrodesis of the ankle and subtalar joints, which will allow reliably eliminate pain and restore limb support ability. In addition, the method provides axial and rotational stability during arthrodesis of the ankle joint for the entire treatment period, a bone graft increases the area of contact and adds stability.
Поставленная цель достигается путем использования способа артродеза суставов заднего отдела стопы, включающего наружно-боковой доступ, косую остеотомию наружной лодыжки выше щели сустава с рассечением мягких тканей в ее переднем отделе, отворачивание лодыжки кнаружи, с сохранением связи с мягкими тканями, иссечение хрящей пораженных суставов, смещение наружной лодыжки с перекрытием артродезируемой области до плотного соприкосновения с большеберцовой, таранной и пяточной костями с образованием единого костного блока и его фиксации, боковую и продольную компрессию с восстановлением оси конечности. При этом мягкие ткани рассекают в дистальном межберцовом сочленении переднего отдела лодыжки через наружно боковой-доступ, при этом линия остеотомии идет снаружи кнутри и вверх, образовавшийся единый костный блок фиксируют блокирующим штифтом внутрикостно через подошвенную поверхность стопы, восстанавливая ось конечности под контролем ЭОП, введя его через пяточную, таранную и нижнюю треть большеберцовой костей, затем вводят два фиксирующих винта через пяточный бугор в сагиттальной плоскости, осуществляют осевую компрессию, результат которой фиксируют с помощью двух блокирующих винтов во фронтальной плоскости в средне-нижней трети большеберцовой кости, боковую компрессию осуществляют с помощью одного винта через таранную кость насквозь, и другого - через проксимальный конец наружной лодыжки в большеберцовую кость во фронтальной плоскости.This goal is achieved by using the method of arthrodesis of the joints of the hindfoot, including external lateral access, oblique osteotomy of the external ankle above the joint gap with dissection of soft tissues in its anterior section, turning the ankle outward, while maintaining communication with soft tissues, excision of the cartilage of the affected joints, displacement of the external ankle with overlapping arthrodesis area to close contact with the tibia, talus and calcaneus with the formation of a single bone block and its fixation, shackles and longitudinal compression of the restoration of limbs axis. In this case, soft tissues are dissected in the distal tibial joint of the anterior ankle through externally lateral access, while the line of the osteotomy goes from the inside out and up, the single bone block formed is fixed with a blocking pin intraosseously through the plantar surface of the foot, restoring the axis of the limb under the control of the EOP, introducing it through the calcaneal, talus and lower third of the tibia, then two fixing screws are inserted through the calcaneal tuber in the sagittal plane, axial compression is performed, the result which is fixed by means of two locking screws in the frontal plane in the mid-lower third of the tibia, the lateral compression is carried out with a single screw through the talus through, and the other - the proximal end of the outer malleolus of the tibia in the frontal plane.
Предложенный способ иллюстрируется поясняющими рисунками.The proposed method is illustrated by explanatory drawings.
Рис.1 - схема конечности до операции, рис.2 - конечность после операции, вид спереди, рис.3 - конечность после операции, вид снаружи, гдеFig. 1 - diagram of a limb before surgery, Fig. 2 - limb after surgery, front view, Fig. 3 - limb after surgery, outside view, where
1 - наружная лодыжка;1 - the outer ankle;
2 - большеберцовая кость;2 - tibia;
3 - таранная кость;3 - talus;
4, 5 - зона удаленных суставных поверхностей;4, 5 - zone of remote articular surfaces;
6 - блокирующий штифт;6 - locking pin;
7 - фиксирующие винты, фиксируют пяточный бугор в сагиттальной плоскости;7 - fixing screws, fix the calcaneal tuber in the sagittal plane;
8 - блокирующие винты, блокируют штифт во фронтальной плоскости в средне-нижней трети большеберцовой кости;8 - locking screws, block the pin in the frontal plane in the mid-lower third of the tibia;
9 - винт, проведенный через таранную кость;9 - a screw drawn through the talus;
10 - винт, проведенный через проксимальный конец наружной лодыжки в большеберцовой кости во фронтальной плоскости;10 - a screw drawn through the proximal end of the outer ankle in the tibia in the frontal plane;
11 - плоскость предполагаемой резекции таранной кости;11 - plane of the proposed resection of the talus;
12 - плоскость предполагаемой резекции дистальной части большеберцовой кости.12 - the plane of the proposed resection of the distal tibia.
Техника операцииOperation Technique
Под проводниковой анестезией в положении больного на спине, после тщательной обработки стопы и голени раствором антисептика, наложенном жгуте на н/з бедра выполняется наружный боковой разрез. Остро и тупо по наружной поверхности размером около 1-1,5 см косая линия остеотомии идет на 4-5 см выше щели голеностопного сустава через малоберцовую кость снаружи кнутри и вверх. Рассекают мягкие ткани в ее переднем отделе в дистальном межберцовом сочленении. Наружную лодыжку смещают кверху и кнаружи, сохранив связь с мягкими тканями по наружной и задней поверхностям костного трансплантата. Вскрыт голеностопный и подтаранный сустав. Производят удаление хряща с суставных поверхностей (4, 5) артродезируемых суставов. Резецируется хрящевая поверхность пилона с костными разрастаниями, блок и боковые его поверхности таранной кости (3) и внутренняя поверхность лодыжки. Резекция производится, с учетом деформации по плоскостям (11), исправив плоскость (12) вилки голеностопного и подтаранного суставов. Наружная лодыжка (1), которая используется в качестве трансплантата, имеет связь с мягкими тканями по ее задне-наружной стенке, ее смещают с перекрытием артродезируемой области голеностопного и подтаранного суставов до плотного соприкосновения с большеберцовой (2), таранной (3) и пяточной костями. Фиксируют образовавшийся единый костный блок с помощью блокирующего штифта (6) внутрикостно через подошвенную поверхность стопы, восстанавливают ось конечности под контролем ЭОП. Осуществляют поэтапное проведение направляющей спицы, введение блокирующего штифта (6) по ней и навигацию. Установка осуществляется через пяточную, таранную и нижнюю треть большеберцовой кости. По кондукторам вводятся два фиксирующих винта (7) через пяточный бугор в сагиттальной плоскости. Существенным моментом является продольная компрессия через систему навигации. Затем дается компрессия, с последующей постановкой двух блокирующих винтов (8), во фронтальной плоскости в средне-нижней трети большеберцовой кости. Реализуется боковая компрессия. Дополнительно фиксируют винтами (9) и (10) образовавшийся единый костный блок. Один винт проводят через таранную кость насквозь (9) и другой (10) - через проксимальный конец лодыжки в большеберцовую кость во фронтальной плоскости.Under conduction anesthesia in the patient’s position on the back, after thoroughly treating the foot and lower leg with an antiseptic solution, applied a tourniquet on the n / a thigh, an external lateral incision is performed. Sharp and blunt on the outer surface about 1-1.5 cm in size, the oblique line of the osteotomy goes 4-5 cm above the ankle joint through the fibula from the outside inwards and upwards. Soft tissue is dissected in its anterior region in the distal tibial joint. The outer ankle is displaced up and out, maintaining contact with the soft tissues along the outer and posterior surfaces of the bone graft. Opened ankle and subtalar joint. Cartilage is removed from the articular surfaces (4, 5) of the arthrodesized joints. The cartilaginous surface of the pylon with bone growths is resected, the block and its lateral surfaces of the talus (3) and the inner surface of the ankle. Resection is performed, taking into account the deformation along the planes (11), correcting the plane (12) of the ankle and subtalar forks. The outer ankle (1), which is used as a graft, has a connection with the soft tissues along its posterior-outer wall, it is displaced with the overlapping arthrodesis region of the ankle and subtalar joints until it is in close contact with the tibial (2), talus (3) and calcaneus . The formed single bone block is fixed with the help of a locking pin (6) intraosseously through the plantar surface of the foot, and the limb axis is restored under the control of the image intensifier. Carry out the phasing of the guide pin, the introduction of a locking pin (6) along it and navigation. Installation is carried out through the heel, talus and lower third of the tibia. Two fixing screws (7) are inserted along the conductors through the calcaneal tuber in the sagittal plane. An essential point is the longitudinal compression through the navigation system. Then compression is given, followed by the placement of two locking screws (8), in the frontal plane in the mid-lower third of the tibia. Implemented lateral compression. Additionally, a single bone block is formed with screws (9) and (10). One screw is passed through the talus through (9) and the other (10) through the proximal end of the ankle into the tibia in the frontal plane.
Зона остеотомии на малоберцовой кости в пределах 1-1,5 см позволяет исправить деформацию.The area of the osteotomy on the fibula within 1-1.5 cm allows you to fix the deformation.
Кровоснабжаемый сложнотканный трансплантат, которым является наружная лодыжка, плотно устанавливается в подготовленное ложе, сформированное в виде плоскости или паза на наружной поверхности большеберцовой и таранной костей. Укорочение малоберцовой кости дает возможность вывести задний отдел стопы из варуса, пяточной стопы и т.д. Исправление вилки голеностопного сустава в горизонтальной или сагиттальной плоскости выводит ось голени и заднего отдела стопы позволяет произвести полную компрессию в резецированных концах костей голеностопного и подтаранного суставов для соблюдения принципа сопоставления однородных костных структур.The blood-supplied complex tissue graft, which is the external ankle, is tightly installed in the prepared bed, formed in the form of a plane or groove on the outer surface of the tibia and talus. Shortening of the fibula makes it possible to remove the back of the foot from the varus, calcaneus, etc. Correction of the ankle forks in the horizontal or sagittal plane displays the axis of the lower leg and hindfoot allows full compression at the resected ends of the bones of the ankle and subtalar joints to comply with the principle of matching homogeneous bone structures.
В результате использования способа создается удобный уход за оперированной конечностью, производится одномоментная компрессия на штифте, с последующим его блокированием, визуально исправляется деформация заднего отдела стопы, восстановление правильных черт голеностопного сустава и достигается ранняя физическая и социальная адаптация, с последующей возможностью ношения обычной обуви.As a result of using the method, convenient care for the operated limb is created, simultaneous compression is performed on the pin, with its subsequent blocking, deformation of the hindfoot is visually corrected, restoration of the correct features of the ankle joint and early physical and social adaptation is achieved, with the subsequent possibility of wearing ordinary shoes.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2014113978/14A RU2549296C1 (en) | 2014-04-10 | 2014-04-10 | Method of arthrodesis of back part of foot joints |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2014113978/14A RU2549296C1 (en) | 2014-04-10 | 2014-04-10 | Method of arthrodesis of back part of foot joints |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2549296C1 true RU2549296C1 (en) | 2015-04-27 |
Family
ID=53289691
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2014113978/14A RU2549296C1 (en) | 2014-04-10 | 2014-04-10 | Method of arthrodesis of back part of foot joints |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2549296C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| CN112155701A (en) * | 2020-10-10 | 2021-01-01 | 江山市人民医院 | Adjustable screw for calcaneus |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2334480C2 (en) * | 2006-07-14 | 2008-09-27 | Научно-исследовательский центр Татарстана "Восстановительная травматология и ортопедия" | Method of ankle and subtalar joint arthrodesis |
| RU2381760C1 (en) * | 2008-12-29 | 2010-02-20 | Федеральное государственное учреждение "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" имени академика Г.А. Илизарова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Method for hindfoot reconstruction following removal of osteomyelitis involved calcaneal bone |
| RU2448662C2 (en) * | 2010-07-15 | 2012-04-27 | Федеральное государственное учреждение "Российский ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им.Р.Р.Вредена" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ФГУ "РНИИТО им.Р.Р.Вредена" Минздравсоцразвития России) | Method of ankle and subtalar osteoplastic arthrodesis |
-
2014
- 2014-04-10 RU RU2014113978/14A patent/RU2549296C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2334480C2 (en) * | 2006-07-14 | 2008-09-27 | Научно-исследовательский центр Татарстана "Восстановительная травматология и ортопедия" | Method of ankle and subtalar joint arthrodesis |
| RU2381760C1 (en) * | 2008-12-29 | 2010-02-20 | Федеральное государственное учреждение "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" имени академика Г.А. Илизарова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Method for hindfoot reconstruction following removal of osteomyelitis involved calcaneal bone |
| RU2448662C2 (en) * | 2010-07-15 | 2012-04-27 | Федеральное государственное учреждение "Российский ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им.Р.Р.Вредена" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ФГУ "РНИИТО им.Р.Р.Вредена" Минздравсоцразвития России) | Method of ankle and subtalar osteoplastic arthrodesis |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| МОВШОВИЧ И.А. Оперативная ортопедия. 1994. М. Медицина, с.339-340. BURATTI R.A et al. Concurrent ankle and subtalar joint arthrodesis. J.Foot Ancle Surg.1994 May-Jun 33(3) p.278-82 (Abstract) * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| CN112155701A (en) * | 2020-10-10 | 2021-01-01 | 江山市人民医院 | Adjustable screw for calcaneus |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Bibbo et al. | Complications of midfoot and hindfoot arthrodesis | |
| Huebner et al. | Distal tibial fractures and pilon fractures | |
| RU2334480C2 (en) | Method of ankle and subtalar joint arthrodesis | |
| RU2570953C2 (en) | Method for surgical management of patients suffering hallux valgus | |
| RU2549296C1 (en) | Method of arthrodesis of back part of foot joints | |
| Rajczy et al. | First metatarsophalangeal joint arthrodesis | |
| RU2633945C1 (en) | Method for ankle joint arthrodesis with application of three cancellous screws | |
| RU2549297C1 (en) | Minimally invasive subtalar joint fusion | |
| RU2701125C1 (en) | Method for asthma bone replacement in experiment | |
| RU2448662C2 (en) | Method of ankle and subtalar osteoplastic arthrodesis | |
| JAMES C PARKES | Injuries of the hindfoot | |
| RU2474398C1 (en) | Method for shinbone extensive defect replacement | |
| RU2457804C1 (en) | Method of reconstructing posterior part of foot in case of absence of calcaneus | |
| RU2460481C1 (en) | Method of arthrodesis of taldcalcaneal joint of foot in case of heel bone supination recurrence | |
| RU2612097C1 (en) | Method for flat-valgus foot deformities treatment for children and adolescents | |
| RU2621844C2 (en) | Method for biarticular arthrodesis of talocrural and talocalcanean joints | |
| RU2760992C1 (en) | Arthrodesis method of anterior talocacaneal articulation | |
| RU2819095C1 (en) | Method for elongation of toe phalanx in brachyphalangia using autograft and blood plasma rich in growth factors (prgf) | |
| RU2801422C1 (en) | Method for lengthening toe phalanx in case of brachiphalangia using an autograft | |
| Shi et al. | Pantalar arthrodesis: surgical technique and review of literature | |
| RU2779373C1 (en) | Method for correction of posttraumatic deformation of the external ankle under external fixation | |
| RU2467718C1 (en) | Method for three-joint foot fusion | |
| RU2290118C1 (en) | Method for stabilizing talocrural joint when its articulation end has defect | |
| RU2788474C1 (en) | Method for treatment of deforming damages to subtalar joint and hemiendoprosthesis of subtalar joint for its implementation | |
| D'Angelantonio et al. | Triple arthrodesis |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20160411 |