RU2549297C1 - Minimally invasive subtalar joint fusion - Google Patents
Minimally invasive subtalar joint fusion Download PDFInfo
- Publication number
- RU2549297C1 RU2549297C1 RU2014103070/14A RU2014103070A RU2549297C1 RU 2549297 C1 RU2549297 C1 RU 2549297C1 RU 2014103070/14 A RU2014103070/14 A RU 2014103070/14A RU 2014103070 A RU2014103070 A RU 2014103070A RU 2549297 C1 RU2549297 C1 RU 2549297C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- joint
- talus
- subtalar joint
- cavity
- calcaneus
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно артрологии, и может быть использовано для лечения деформирующего артроза подтаранного сустава различной этиологии.The invention relates to medicine, namely arthrology, and can be used to treat deforming arthrosis of the subtalar joint of various etiologies.
Известно, что главной причиной развития тяжелого деформирующего артроза таранно-пяточного сустава является перелом задней фасетки пяточной или таранной кости. Основным способом лечения этого недуга является оперативный способ артродезирования подтаранного сустава. Артродезирование может выполняться разными способами (посредством резекции суставных поверхностей, посредством резекции суставных поверхностей с костной пластикой). В результате выполнения этих операций всегда имеется какой-то процент неудач, по данным некоторых авторов достигающий 20%. В результате сохраняется болезненная нестабильность в таранно-пяточном суставе, беспокоящая больных особенно при ходьбе по пересеченной местности. Это является показанием для вторичного артродезирования сустава посредством выше перечисленных способов, при которых производится удаление рубцовых тканей между пяточной и таранной костями и выполнение возникшей пустоты между сочленяющимися поверхностями алло- или аутотрансплантата (артродез подтаранного сустава с применением клиновидного костного трансплантата) /Ерецкая М.Ф., докт. дисс."Лечение переломов пяточной кости", Ленинград, ЛНИИТО им. Р.Р. Вредена, 1966/.It is known that the main cause of the development of severe deforming arthrosis of the talacaneal joint is a fracture of the posterior facet of the calcaneus or talus. The main way to treat this ailment is the operative method of arthrodesis of the subtalar joint. Arthrodesis can be performed in various ways (by resection of the articular surfaces, by resection of the articular surfaces with bone grafting). As a result of these operations, there is always some percentage of failures, which according to some authors reaches 20%. As a result, painful instability in the ram-calcaneal joint remains, which worries patients especially when walking over rough terrain. This is an indication for secondary joint arthrodesis using the methods listed above, in which scar tissue between the calcaneus and talus is removed and the void between the articulating surfaces of the allo- or autograft is performed (arthrodesis of the subtalar joint using a wedge-shaped bone graft) / Eretskaya M.F. Doct. Diss. "Treatment of calcaneus fractures", Leningrad, LNIITO them. R.R. Wreden, 1966 /.
В настоящее время наиболее распространенным и эффективным методом лечения пациентов с неправильно сросшимися переломами таранной и пяточной костей, деформирующим артрозом подтаранного сочленения, деформацией заднего отдела стопы признан артродез подтаранного сустава.Currently, arthrodesis of the subtalar joint is recognized as the most common and effective method of treating patients with improperly healed fractures of the talus and calcaneus, deforming arthrosis of the subtalar joint, and deformation of the hind foot.
Лечение последствий переломов и заболеваний костей заднего отдела стопы является одним из трудных и актуальных вопросов современной травматологии и ортопедии.Treatment of the consequences of fractures and bone diseases of the hindfoot is one of the difficult and pressing issues of modern traumatology and orthopedics.
Анатомические особенности строения и кровоснабжения таранной и пяточной костей при их повреждениях или заболеваниях обусловливают длительные функциональные расстройства, результатом которых могут стать артроз подтаранного сустава, вальгусная или варусная деформация заднего отдела стопы, сопровождающиеся выраженным болевым синдромом и потерей адаптационной и опорной функции стопы.The anatomical features of the structure and blood supply to the talus and calcaneus bones during their injuries or diseases cause long-term functional disorders, which can result in arthrosis of the subtalar joint, valgus or varus deformity of the hindfoot, accompanied by severe pain and loss of the adaptive and supporting function of the foot.
Одним из главных условий предупреждения артрозных изменений является полное восстановление анатомических взаимоотношений в подтаранном суставе в кратчайшие сроки после травмы. К сожалению, анатомическая реконструкция в ряде случаев трудно выполнима. При двух- и трехфрагментарных переломах, составляющих 90% всех повреждений таранной и пяточной костей, она возможна не более чем в 60% случаев.One of the main conditions for preventing arthritic changes is the full restoration of the anatomical relationship in the subtalar joint as soon as possible after an injury. Unfortunately, anatomical reconstruction is difficult in some cases. With two- and three-fragment fractures, which make up 90% of all injuries of the talus and calcaneus, it is possible in no more than 60% of cases.
Наиболее распространенным и эффективным методом лечения пациентов с неправильно сросшимися переломами таранной и пяточной костей, деформирующим артрозом подтаранного сочленения, деформацией заднего отдела стопы считается артродез подтаранного сустава.The most common and effective method of treating patients with improperly healed fractures of the talus and calcaneus, deforming arthrosis of the subtalar joint, and deformation of the hindfoot is considered arthrodesis of the subtalar joint.
Известные типы артродезов можно разделить:Known types of arthrodesis can be divided:
1. Компрессионный - для достижения компрессии используются аппараты внешней фиксации. Основным показанием для этого вида артродеза является наличие инфекции в области сустава в момент вмешательства или в анамнезе. Однако при фиксации спицами, стержнями возникает опасность развития спицевого остеомиелита, миграции стержней, и для удаления металлоконструкций необходима повторная госпитализация, кроме этого, пациенты с аппаратом внешней фиксации должны находиться под наблюдением хирурга по месту жительства, что создает дополнительную нагрузку на медицинские учреждения амбулаторного звена.1. Compression - to achieve compression, external fixation devices are used. The main indication for this type of arthrodesis is the presence of infection in the joint at the time of the intervention or in history. However, when fixing with knitting needles, rods, there is a danger of developing spoke osteomyelitis, rod migration, and re-hospitalization is necessary to remove metal structures, in addition, patients with an external fixation apparatus must be monitored by a surgeon at the place of residence, which creates an additional burden on outpatient medical facilities.
2. Костнопластический - в качестве пластического материала для перекрытия суставной полости и заполнения дефектов костей после удаления суставного хряща используется ауто- или аллокость. Применение аллокости связано с повышенным риском инфицирования, замедленной перестройкой трансплантата и иногда приводит к несостоятельности артродеза.2. Osteoplastic - as a plastic material for overlapping the articular cavity and filling in bone defects after removal of articular cartilage, auto- or allosty is used. The use of allostia is associated with an increased risk of infection, delayed graft remodeling and sometimes leads to arthrodesis failure.
Известен способ костнопластического артродеза голеностопного и подтаранного суставов /пат. РФ №2448662/. При этом из одного переднего доступа круглой фрезой в сагиттальной плоскости под углом к голени 44-47° выпиливают аутотрансплантат из большеберцовой, таранной и пяточной костей, вкручивают в сформированный трансплантат два спонгиозных винта на всю глубину трансплантата, при этом шляпка винта не должна быть до конца вкручена в кость, шляпки выступающих винтов захватывают костодержателем, трансплантат поворачивают, перекрывая суставные поверхности голеностопного и подтаранного сустава костью, затем винты удаляют. Указанный способ применим только при одновременном артродезе голеностопного и подтаранного суставов.A known method of osteoplastic arthrodesis of the ankle and subtalar joints / US Pat. RF №2448662 /. In this case, an autograft from tibia, talus and heel bones is cut out from one front access with a circular cutter in a sagittal plane at an angle to the tibia of 44-47 °, two spongy screws are screwed into the formed graft to the entire depth of the graft, while the screw head should not be completely is screwed into the bone, the caps of the protruding screws are captured by the bone holder, the graft is rotated, overlapping the articular surfaces of the ankle and subtalar joint by the bone, then the screws are removed. The specified method is applicable only with simultaneous arthrodesis of the ankle and subtalar joints.
Известен способ лечения повреждений и заболеваний таранной кости (а.с. СССР №1146024), включающий резекцию патологических измененных тканей таранной кости, формирование паза по оси нагрузки в таранной кости, помещение аутотрансплантата в сформированный паз. Данный способ не позволяет предотвратить развитие деформирующего артроза голеностопного и таранно-пяточного суставов, асептического некроза, может привести к вальгусному положению стопы. Кроме того, способ травматичен из-за использования трансплантата, взятого из малоберцовой кости другой конечности, так как возможны неврологические расстройства неповрежденной в момент травмы конечности.A known method of treating injuries and diseases of the talus (AS USSR No. 1146024), including resection of pathological altered tissues of the talus, forming a groove along the load axis in the talus, placing an autograft in the formed groove. This method does not prevent the development of deforming arthrosis of the ankle and talacaneal joints, aseptic necrosis, can lead to valgus position of the foot. In addition, the method is traumatic due to the use of a graft taken from the fibula of the other limb, since neurological disorders of the limb intact at the time of injury are possible.
Известен способ лечения переломов таранной кости с полным разрушением таранно-пяточного сустава (а.с. СССР 1754084), включающий репозицию отломков таранной кости, резекцию суставных поверхностей таранной и пяточной костей, формирование аутотрансплантата из крыла подвздошной кости, внедрение аутотрансплантата, его фиксация в среднефизиологическом положении. Способ позволяет предупредить развитие посттравматического деформирующего артроза таранно-пяточного сустава, асептического некроза блока таранной кости, создает устойчивый артродез и препятствует вальгусной установке стопы в поздние сроки после травмы. Вместе с тем данный способ не позволяет излечивать асептический некроз таранной кости, ложный сустав (псевдоартроз) шейки таранной кости, устраненные виды деформации кроме вальгусной установки стопы. Кроме того, данный способ травматичен, требует для проведения длительного времени из-за необходимости ангиопластики.A known method of treating talus fractures with complete destruction of the talus-heel joint (AS USSR 1754084), including reposition of talus fragments, resection of the articular surfaces of the talus and calcaneus, the formation of an autograft from the iliac wing, the introduction of an autograft, its fixation in the mid-physiological position. The method allows to prevent the development of post-traumatic deforming arthrosis of the talocaneal joint, aseptic necrosis of the talus block, creates a stable arthrodesis and prevents the valgus installation of the foot in the late stages after the injury. However, this method does not allow to cure aseptic necrosis of the talus, pseudarthrosis (pseudarthrosis) of the neck of the talus, eliminated types of deformation except valgus installation of the foot. In addition, this method is traumatic, requires for a long time because of the need for angioplasty.
Вышеуказанные костнопластические способы являются достаточно травматичными, не позволяют производить дополнительную компрессию, что может привести к несостоятельности артродеза.The aforementioned osteoplastic methods are quite traumatic, do not allow for additional compression, which can lead to the failure of arthrodesis.
Известен способ лечения фиброзного анкилоза таранно-пяточного сустава, возникающего в результате неудачного артродезирования сустава по поводу деформирующего артроза. Несколько кортикальных аутотрансплантатов из малоберцовой кости вводят из отдельных проколов кожи, через шейку таранной кости и пяточную кость со стороны подошвенной поверхности, без вскрытия таранно-пяточного сустава /пат. РФ №2157125/. Выполняется забор кортикального аутотрансплантата из малоберцовой кости не на всю толщину ее, размером 10,0-1,0 см, который затем распиливается на 4 тонких трансплантата в виде гвоздя размерами 5,0-0,5 см. Трансплантаты вводятся из отдельных проколов на коже по 0,5 см, через заранее сформированные троакаром и сверлом в кости отверстия размером 4,5 мм, проходящие через таранно-пяточный сустав и начинающиеся на шейке кости и на пяточной кости со стороны подошвенной поверхности (начинаясь как можно ближе к центру стопы и входящие в блок таранной кости). Положение трансплантатов прослеживаем по рентгенограмме. Накладывают гипсовую повязку на срок до 3 месяцев. Преимуществом известного способа является простота его выполнения, малая травматичность операции, отсутствие в ходе операции этапов, ухудшающих статико-динамические функции стопы. Несмотря на то, что способ выполняется без вскрытия таранно-пяточного сустава, посредством прошивания выше указанного сустава несколькими кортикальными тонкими аутотрансплантатами, проведенными через вколы шейки таранной кости и через пяточную кость, имеет ряд недостатков: отсутствие резекции зоны измененного подтаранного сустава, сложность изготовления и проведения костных аутотрансплантатов, длительность послеоперационной иммобилизации, при которой погибнет и интактный голеностопный сустав.A known method of treating fibrous ankylosis of the talacaneal joint arising as a result of unsuccessful joint arthrodesis due to deforming arthrosis. Several cortical autografts from the fibula are injected from individual punctures of the skin, through the neck of the talus and the calcaneus from the side of the plantar surface, without opening the calf-calcaneal joint / pat. RF №2157125 /. A cortical autograft from the fibula is not taken to its entire thickness, 10.0-1.0 cm in size, which is then sawn into 4 thin grafts in the form of a nail 5.0-0.5 cm in size. The grafts are introduced from individual punctures on the skin 0.5 cm each, through 4.5 mm holes formed in advance by the trocar and drill into the bones, passing through the talocaneal joint and starting on the neck of the bone and on the calcaneus from the side of the plantar surface (starting as close as possible to the center of the foot and entering in the talus block ) The position of the grafts is traceable by x-ray. Apply a plaster cast for up to 3 months. The advantage of this method is the simplicity of its implementation, low invasiveness of the operation, the absence during the operation of the steps that worsen the static-dynamic functions of the foot. Despite the fact that the method is performed without opening the talacaneal joint, by stitching the above joint with several cortical thin autografts carried out through the injections of the talus neck and through the calcaneus, there are a number of disadvantages: the lack of resection of the area of the altered subtalar joint, the complexity of manufacturing and carrying out bone autografts, the duration of postoperative immobilization, in which the intact ankle joint will die.
Известен способ артродеза подтаранного сустава (Пат. РФ №2164389), включающий резекцию деформированных поверхностей пяточной кости, насечение хрящей подтаранного сустава, создание щели (полости) между таранной и пяточной костями и введение аутотранспланта в полость подтаранного сустава при наложении аппарата Илизарова. Авторы прототипа предлагают двухэтапный способ осуществления подтаранного артродеза. В первом этапе операции боковыми разрезами в проекции подтаранного сустава выполняется моделирующая резекция деформированных стенок пяточной кости, рассекаются связки, соединяющие таранную и пяточную кости, иссекаются суставные хрящи и подготавливается костное ложе для пересадки трансплантата. Рана зашивается и накладывается аппарат Илизарова, по две спицы которого проводятся во фронтальной плоскости через таранную и пяточную кости и три спицы проводятся через дистальную часть большеберцовой кости. После заживления кожной раны разрешается ходьба с дозированной нагрузкой на стопу с помощью костылей и проводится микродистракция пяточной кости, что позволяет безболезненно растянуть ахиллово сухожилие и кожу боковых поверхностей стопы при создании щели (диастаза) между таранной и пяточной костями. Второй этап операции выполняется, как правило, через 3 недели, не снимая аппарата. Доступ к подтаранному суставу осуществляется по старому рубцу на наружнобоковой поверхности стопы. "Освежаются" поверхности таранной и пяточной костей, а в образовавшуюся щель вбивается ауто- или аллотрансплантат. Рана ушивается, и после ее заживления разрешается ходьба с дозированной нагрузкой. Данный способ позволяет предупредить остеопороз, но обеспечивает восстановление лишь нормальной геометрии боковых поверхностей пяточной кости, не позволяя лечить псевдоартрозы шейки таранной кости. Кроме того, он травматичен, так как требует проведения оперативного вмешательства в два разделенных во времени этапа и использовать аппарат внешней фиксации.A known method of arthrodesis of the subtalar joint (Pat. RF No. 2164389), including resection of the deformed surfaces of the calcaneus, incision of the cartilage of the subtalar joint, the creation of a gap (cavity) between the talus and calcaneus, and the introduction of an autograft into the cavity of the subtalar joint when applying the Ilizarov apparatus. The authors of the prototype offer a two-stage method for the implementation of subtalar arthrodesis. In the first stage of the operation, side incisions in the projection of the subtalar joint perform a modeling resection of the deformed walls of the calcaneus, dissect the ligaments connecting the talus and calcaneus, dissect the articular cartilage and prepare a bone bed for transplant. The wound is sutured and the Ilizarov apparatus is applied, two knitting needles of which are held in the frontal plane through the talus and calcaneus and three needles are guided through the distal part of the tibia. After the skin wound is healed, walking with a metered load on the foot is allowed with crutches and microdiffraction of the heel bone is performed, which allows the Achilles tendon and the skin of the lateral surfaces of the foot to be painlessly stretched when creating a gap (diastasis) between the talus and heel bones. The second stage of the operation is performed, as a rule, after 3 weeks, without removing the device. Access to the subtalar joint is through the old scar on the outer lateral surface of the foot. The surfaces of the talus and calcaneus are “freshened”, and an auto- or allograft is driven into the gap formed. The wound is sutured, and after its healing, walking with a metered load is allowed. This method allows to prevent osteoporosis, but provides restoration of only the normal geometry of the lateral surfaces of the calcaneus, not allowing to treat pseudarthrosis of the neck of the talus. In addition, it is traumatic, as it requires surgery in two stages separated in time and use an external fixation device.
Известен способ выполнения артродеза подтаранного сустава, взятый за прототип (Ж.Травматология и ортопедия в России, 2(52), 2009, с.127-129). Способ включает следующие этапы операции: выполнение наружного доступа через разрез середину пазухи предплюсны для устранения вальгусной деформации заднего отдела стопы путем введения биорезорбируемого имплантата; вскрытие полости подтаранного сустава; выполнение резекции суставных поверхностей таранной и пяточной костей в области задней суставной фасетки пяточной кости; в образовавшуюся полость уложен костный аутотрансплантат, взятый через дополнительный разрез в нижней трети правой большеберцовой кости; произведена фиксация таранной и пяточной костей компрессионными канюлированными винтами. Недостатком прототипа является широкий доступ при резекции суставных поверхностей таранной и пяточной костей в области задней суставной фасетки, наличие искусственного имплантата в пазухе предплюсны.A known method of performing arthrodesis of the subtalar joint, taken as a prototype (J. Traumatology and orthopedics in Russia, 2 (52), 2009, p.127-129). The method includes the following steps of the operation: performing external access through the incision in the middle of the tarsal sinus to eliminate hallux valgus deformity of the hindfoot by introducing a bioresorbable implant; opening the cavity of the subtalar joint; resection of the articular surfaces of the talus and calcaneus in the posterior articular facet of the calcaneus; a bone autograft is placed in the cavity formed, taken through an additional incision in the lower third of the right tibia; the talus and calcaneus were fixed with compression cannulated screws. The disadvantage of the prototype is wide access for resection of the articular surfaces of the talus and calcaneus in the posterior articular facet, the presence of an artificial implant in the sinus of the tarsus.
В настоящее время операции выполняются преимущественно в условиях стационара, при этом количество осложнений, по некоторым данным, может достигать 93%, а продолжительность лечения варьируется от 1,5 до 6 мес. Ряд авторов после фиксации погружными конструкциями обходятся без внешней иммобилизации и разрешают нагрузки через 2-3 месяца после операции. Встречаются отдельные рекомендации даже от 4-6 месячной фиксации без опоры на оперированную конечность, что, безусловно, сопряжено с выраженными неудобствами.Currently, operations are performed mainly in a hospital, while the number of complications, according to some reports, can reach 93%, and the duration of treatment varies from 1.5 to 6 months. A number of authors, after fixation by submersible structures, dispense with external immobilization and resolve the load 2-3 months after the operation. There are separate recommendations even from 4-6 months of fixation without reliance on the operated limb, which, of course, is associated with severe inconvenience.
Важность рассматриваемой проблемы обусловлена еще и тем, что подавляющее большинство оперированных составляют больные молодого трудоспособного возраста - 20-50 лет, а риск инвалидизации довольно высок - 23-78%. Толчком к проведению настоящей работы явилось стремительное развитие амбулаторной хирургии и, как следствие, появление новых высокотехнологичных методик лечения.The importance of the problem under consideration is also due to the fact that the vast majority of operated patients are young working-age patients - 20-50 years old, and the risk of disability is quite high - 23-78%. The impetus for this work was the rapid development of ambulatory surgery and, as a result, the emergence of new high-tech treatment methods.
Задачей предлагаемого технического решения является устранение деформации и болевого синдрома, улучшение васкуляризации таранной кости, восстановление функции стопы, уменьшение времени оперативного вмешательства и наркоза, уменьшение травматичности операции, сокращение общих сроков лечения (без использования внешней иммобилизации).The objective of the proposed technical solution is to eliminate deformation and pain, improve vascularization of the talus, restore foot function, reduce the time of surgical intervention and anesthesia, reduce the morbidity of the operation, reduce the overall duration of treatment (without using external immobilization).
Сущность предлагаемого изобретения состоит в совокупности существенных признаков, достаточной для достижения технического результата, состоящего в улучшении питания артродезируемой зоны, создании возможности коррекции посттравматических деформаций области подтаранного сустава, обеспечении прочного и надежного артродезирования подтаранного сустава, что позволит надежно устранить болевой синдром и восстановить опороспособность конечности.The essence of the invention consists in the combination of essential features sufficient to achieve a technical result, which consists in improving the nutrition of the arthrodesis zone, creating the possibility of correcting post-traumatic deformations of the area of the subtalar joint, providing durable and reliable arthrodesis of the subtalar joint, which will reliably eliminate pain and restore supportability of the limb.
При решении поставленной задачи имеет место положительный лечебный эффект и экономический эффект, заключающийся в сокращении срока временной нетрудоспособности, снижении инвалидизации; социальный эффект - улучшение качества жизни пациента.In solving this problem, there is a positive therapeutic effect and economic effect, consisting in reducing the period of temporary disability, reducing disability; social effect - improving the quality of life of the patient.
Технический результат достигается за счет использования способа артродеза подтаранного сустава, включающего доступ к полости подтаранного сустава, выполнение полости для установки костного аутотрансплантата, проведение фиксации таранной и пяточной костей компрессионными канюлированными винтами. Операцию проводят малоинвазивным способом путем выполнения доступа к подтаранному суставу по задней поверхности голени проксимальнее пяточного бугра на 1-1,5 см по наружному краю ахиллова сухожилия, введения в полость подтаранного сустава бора для обработки суставной поверхности заднего отдела пяточно-таранного сочленения, выполнения дополнительного доступа по тыльно-наружному краю стопы в проекции тарзального синуса для образования полости между пяточной и таранной костями для последующей установки в нее аутотрансплантата, взятие которого осуществляют из наружного мыщелка бедренной кости.The technical result is achieved through the use of the method of arthrodesis of the subtalar joint, including access to the cavity of the subtalar joint, the implementation of the cavity for installing a bone autograft, fixation of the talus and calcaneus by compression cannulated screws. The operation is performed in a minimally invasive way by accessing the subtalar joint along the posterior surface of the lower leg proximal to the calcaneal tuber by 1-1.5 cm along the outer edge of the Achilles tendon, introducing boron into the cavity of the subtalar joint to process the articular surface of the posterior section of the calcaneocutaneous joint, and performing additional access along the dorsum-outer edge of the foot in the projection of the tarsal sinus for the formation of a cavity between the calcaneus and talus for subsequent installation of an autograft into it, taking otorrhea was carried out from the outer condyle of the femur.
При использовании предлагаемого малоинвазивного способа весь комплекс обследования и лечения был проведен в амбулаторных условиях. Результаты прослежены в сроки от 1 года до 2 лет. На основе субъективных и объективных методов исследования все результаты расценены как хорошие. Никаких интраоперационных и ранних послеоперационных осложнений зарегистрировано не было.When using the proposed minimally invasive method, the entire complex of examination and treatment was carried out on an outpatient basis. The results are tracked in the period from 1 year to 2 years. Based on subjective and objective research methods, all results are regarded as good. No intraoperative and early postoperative complications were reported.
Изобретение иллюстрируется следующими примерами.The invention is illustrated by the following examples.
За период с 2010 по 2012 г. в поликлинику ЦИТО с диагнозом артроза подтаранного сустава обратилось 364 человека (212 (58,2%) мужчин, 152 (41,7%) женщины) в возрасте от 16 до 84 лет. Большинство - 178 (49%) человек составили пациенты трудоспособного возраста от 30 до 50 лет. Авторам удалось детально обследовать 78 пациентов (53 (68%) мужчины, 25 (32%) женщин), которые и стали основной группой исследования.For the period from 2010 to 2012, 364 people (212 (58.2%) men, 152 (41.7%) women) aged 16 to 84 years old applied to the outpatient clinic with a diagnosis of arthrosis of the subtalar joint. The majority - 178 (49%) people were patients of working age from 30 to 50 years. The authors succeeded in a detailed examination of 78 patients (53 (68%) men, 25 (32%) women), who became the main group of the study.
Все пациенты проходили комплексное обследование. В ходе ортопедического осмотра обращали внимание на характер деформации, нарушение походки, наличие укорочения конечности и состояние мягких тканей, оценивали выраженность болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). Выполняли рентгенограммы стоп в прямой и боковой проекциях с нагрузкой, что позволяло определить степень артроза, выявить посттравматическое и статическое плоскостопие. На основании прямой проекции судили о состоянии таранно-ладьевидного сустава и всех компонентов сустава Лисфранка. Проекция Зальцмана оказывалась неоценимой в диагностике боковых деформаций заднего отдела стопы на этапах планирования оперативного лечения. Рентгенограммы обоих голеностопных суставов в прямой проекции с нагрузкой позволяли убедиться в наличии боковых деформаций на уровне подтаранного сустава и исключить таковые на уровне голеностопного сустава. Данные КТ помогали более точно оценить тяжесть артроза, состояние костной ткани и характер деформации костных структур.All patients underwent a comprehensive examination. During the orthopedic examination, attention was paid to the nature of the deformity, gait disturbance, the presence of shortened limbs and the condition of soft tissues, and the severity of pain was assessed using a visual analogue scale (VAS). Radiographs of the feet were performed in direct and lateral projections with a load, which made it possible to determine the degree of arthrosis and identify post-traumatic and static flat feet. On the basis of a direct projection, the condition of the talar navicular joint and all the components of the Lisfranc joint were judged. Zaltsman's projection was invaluable in the diagnosis of lateral deformities of the hindfoot at the stages of planning surgical treatment. Radiographs of both ankle joints in a direct projection with a load made it possible to verify the presence of lateral deformities at the level of the subtalar joint and exclude those at the level of the ankle joint. CT data helped to more accurately assess the severity of arthrosis, the state of bone tissue and the nature of the deformation of bone structures.
У всех пациентов был диагностирован посттравматический артроз. При этом сроки появления болевого синдрома с момента травмы колебались от 1 года до 20 лет.All patients were diagnosed with post-traumatic arthrosis. In this case, the timing of the onset of pain from the moment of injury ranged from 1 year to 20 years.
Все пациенты получали консервативное лечение, которое предусматривало использование индивидуальных ортопедических стелек, несложной ортопедической обуви, полное исключение ходьбы босиком. Из медикаментозной терапии местно и системно использовали противовоспалительные и сосудистые средства; назначали физиотерапевтические процедуры, по показаниям осуществляли введение глюкокортикоидов в полость тарзального синуса.All patients received conservative treatment, which included the use of individual orthopedic insoles, simple orthopedic shoes, and the complete exclusion of barefoot walking. From drug therapy, anti-inflammatory and vascular agents were used locally and systemically; physiotherapeutic procedures were prescribed; glucocorticoids were introduced into the cavity of the tarsal sinus according to indications.
По результатам обследования была выделена группа из 34 (43,5%; 28 мужчин и 6 женщин) пациентов в возрасте от 28 до 54 лет, которые не имели значимых боковых деформаций на уровне подтаранного сустава. Величина посттравматического плоскостопия по сравнению со здоровой конечностью отличалась не более чем на одну степень. Отсутствовали признаки теносиновита сухожилий малоберцовой и большеберцовой группы и трофические изменения мягких тканей. Основной жалобой был значительный (4-7 баллов по ВАШ) болевой синдром, что приводило к стойкому ограничению функции конечности.According to the survey results, a group of 34 (43.5%; 28 men and 6 women) patients aged 28 to 54 years who did not have significant lateral deformities at the level of the subtalar joint was identified. The value of post-traumatic flatfoot compared with a healthy limb differed by no more than one degree. There were no signs of tenosynovitis of the tendons of the peroneal and tibial groups and trophic changes in soft tissues. The main complaint was a significant (4–7 VAS score) pain syndrome, which led to a persistent limitation of limb function.
С целью дифференциации причин возникновения боли в полость тарзального синуса вводили 2 мл 2% раствора лидокаина, что у всех без исключения больных приводило к купированию болевого синдрома - 0-1 балл по ВАШ. Данный факт подтверждал исключительную роль артроза в генезе боли и служил показанием к выполнению артродеза подтаранного сустава.In order to differentiate the causes of pain, 2 ml of a 2% lidocaine solution was injected into the cavity of the tarsal sinus, which in all patients without exception led to a relief of the pain syndrome - 0-1 point according to YOUR. This fact confirmed the exceptional role of arthrosis in the genesis of pain and served as an indication for performing arthrodesis of the subtalar joint.
К настоящему времени проведено лечение 20 (25,6%) пациентов (12 мужчин, 8 женщин) в возрасте 27-40 лет. Мы использовали совершенно новую технологию оперативного лечения, ранее не применяемую в отечественной практике. Особенностью предлагаемой методики является малоинвазивность и, как следствие, малая травматичность.To date, 20 (25.6%) patients (12 men, 8 women) aged 27-40 years have been treated. We used a completely new technology of surgical treatment, previously not used in domestic practice. A feature of the proposed methodology is minimally invasive and, as a result, low invasiveness.
Техника операции. Необходимого уровня анестезии достигали дистальной блокадой седалищного нерва на уровне подколенной ямки в сочетании с блокадой кожной ветви бедренного нерва (использовали 15-20 мл 0,75% раствора наропина) с применением УЗ-верификации нервных стволов.Operation Technique. The required level of anesthesia was achieved by distal sciatic nerve blockade at the level of the popliteal fossa in combination with blockade of the cutaneous branch of the femoral nerve (15-20 ml of 0.75% napropin solution were used) using ultrasound verification of nerve trunks.
Из прокола кожи по задней поверхности голени проксимальнее пяточного бугра на 1-1,5 см по наружному краю ахиллова сухожилия осуществляли доступ к подтаранному суставу. В его полость вводили цилиндрический бор диаметром 3 мм, которым обрабатывали суставные поверхности заднего отдела пяточно-таранного сочленения (рис.1а); контроль манипуляций проводили с помощью электронно-оптического преобразователя. Учитывая особенности строения и конгруэнтности подтаранного сустава, для обработки суставных поверхностей переднего отдела последнего выполняли дополнительный доступ по тыльно-наружному краю стопы в проекции тарзального синуса (рис.1б). Длина разреза кожи не превышала 0,5-0,8 см, из последнего осуществляли доступ к тарзальному синусу и тщательно обрабатывали поверхности пяточной и таранной костей. Учитывая наличие дисконгруентности в данной зоне, из небольшого доступа (1-1,5 см) в проекции наружного мыщелка бедренной кости оперируемой конечности цилиндрической фрезой диаметром 1 см осуществляли взятие губчато-кортикального аутотрансплантата длиной не более 0,5-1 см (рис.2а, б). Последний внедряли в образованную полость в проекции тарзального синуса; следили за тем, чтобы край трансплантата соответствовал наружному краю таранной кости и не выступал за границы последнего. Фиксацию таранной и пяточной костей осуществляли компрессионными канюлированными винтами диаметром 7,5 и 5,5 мм (рис.3а, б, в). Во всех случаях использовали два винта: первый проводили через пяточный бугор в тело таранной кости, второй - через тело пяточной кости в шейку таранной кости. Данную фиксацию считаем достаточной и стабильной. Никакой наружной фиксации не применяли.From a puncture of the skin along the posterior surface of the tibia proximal to the calcaneal tuber, 1–1.5 cm along the outer edge of the Achilles tendon, access was made to the subtalar joint. A cylindrical boron with a diameter of 3 mm was introduced into its cavity, which was used to treat the articular surfaces of the posterior part of the heel-talus joint (Fig. 1a); control of manipulations was carried out using an electron-optical converter. Given the structural features and congruency of the subtalar joint, additional access was performed along the dorsum-outer edge of the foot in the projection of the tarsal sinus to treat the articular surfaces of the anterior part of the latter (Fig. 1b). The length of the skin incision did not exceed 0.5-0.8 cm; from the latter, access was made to the tarsal sinus and the surfaces of the calcaneus and talus were carefully treated. Considering the presence of discongruence in this zone, from the small access (1-1.5 cm) in the projection of the external condyle of the femur of the operated limb, a sponge-cortical autograft with a length of not more than 0.5-1 cm was taken with a cylindrical cutter 1 cm in diameter (Fig. 2a b). The latter was introduced into the formed cavity in the projection of the tarsal sinus; they ensured that the edge of the graft corresponded to the outer edge of the talus and did not protrude beyond the borders of the latter. The talus and heel bones were fixed by compression cannulated screws with a diameter of 7.5 and 5.5 mm (Fig. 3a, b, c). In all cases, two screws were used: the first was passed through the calcaneal tuber to the body of the talus, the second - through the body of the calcaneus into the neck of the talus. We consider this fixation to be sufficient and stable. No external fixation was used.
Таким образом, реализация методики операции предполагает ее малоинвазивность - резекция задней суставной фасетки пяточной и нижней поверхности таранной костей производится буром через проколы размером 0,5-0,8 см. Стабильность соединения в зоне артродеза достигается введением двух канюлированных компрессионных винтов.Thus, the implementation of the operation methodology implies its minimally invasiveness - resection of the posterior articular facet of the calcaneus and lower surface of the talus bone is performed with a drill through punctures of 0.5-0.8 cm in size. The stability of the joint in the arthrodesis zone is achieved by the introduction of two cannulated compression screws.
После ушивания ран проводили рентгенологический контроль, который включал рентгенограммы коленного сустава со стороны забора трансплантата в двух проекциях, рентгенограммы пяточной кости в двух проекциях (боковая и аксиальная), а также снимок голеностопного сустава в прямой проекции. Никакой наружной фиксации мы не применяли.After suturing the wounds, X-ray control was performed, which included radiographs of the knee joint from the side of the graft in two projections, radiographs of the calcaneus in two projections (lateral and axial), as well as a direct projection of the ankle joint. We did not use any external fixation.
Вертикализацию пациентов производили на 1-е сутки после операции на костылях без нагрузки на оперированную конечность. Продолжительность госпитализации составила 1-2 суток. Движения в суставах оперированной конечности разрешали сразу после вмешательства. Выраженность послеоперационного болевого синдрома не превышала 2-3 баллов по ВАШ. Дозированную нагрузку разрешали с 6-й недели, ходьбу с дополнительной опорой рекомендовали до 12-16 недель.Patients were verticalized on the 1st day after crutches without load on the operated limb. The duration of hospitalization was 1-2 days. Movement in the joints of the operated limb was allowed immediately after the intervention. The severity of postoperative pain did not exceed 2-3 points according to YOUR. Dosed load was allowed from the 6th week, walking with additional support was recommended up to 12-16 weeks.
Все пациенты после операции получали стандартную терапию нестероидными противовоспалительными средствами, сосудистыми и антибактериальными препаратами. Швы снимали на 14-е сутки после операции. Никаких ранних послеоперационных осложнений как в области оперируемой стопы, так и в области забора аутотрансплантата отмечено не было. Срок нетрудоспособности пациентов составил от 2 до 3,5 месяцев. Спустя 6-8 недель после операции проводили рентгенологический контроль, который включал аксиальный снимок пяточной кости, а также снимки голеностопного сустава в прямой проекции и стопы в боковой проекции, выполняемые при нагрузке. Контрольную КТ проводили в сроки 3 и 6 месяцев после операции и при необходимости через год после вмешательства.All patients after surgery received standard therapy with non-steroidal anti-inflammatory drugs, vascular and antibacterial drugs. Sutures were removed on the 14th day after surgery. No early postoperative complications were noted both in the area of the operated foot and in the area of autograft collection. Patient disability ranged from 2 to 3.5 months. 6-8 weeks after surgery, X-ray control was performed, which included an axial image of the calcaneus, as well as images of the ankle joint in a direct projection and feet in a lateral projection, performed under load. Control CT was performed at 3 and 6 months after surgery and, if necessary, a year after the intervention.
РЕЗУЛЬТАТЫRESULTS
Отдаленные результаты прослежены в сроки от 1 года до 2 лет. Для оценки использовали данные лучевых методов диагностики и показатели субъективной оценки пациентом своего состояния по ВАШ. Установлено, что выраженность болевого синдрома даже в раннем послеоперационном периоде не превышала 1-3 баллов по ВАШ; боли при нагрузке в пределах 1-2 баллов пациенты отмечали в сроки до 6 месяцев, а в 2 наблюдениях - до года после операции. Подобные субъективные показатели соответствовали стадиям формирования анкилоза подтаранного сустава по данным лучевых методов диагностики. На компьютерных томограммах у подавляющего большинства пациентов (15 человек) отчетливые признаки формирования анкилоза имели место спустя 3 месяца после операции, однако у 3 пациентов данные признаки фиксировали в срок 6 месяцев после операции, а у 2 пациентов - только к году. Перестройка аутотрансплантата и отсутствие резорбции костной ткани в области металлоконструкции констатированы у всех пациентов без исключения. Замедленное формирование анкилоза у 5 больных мы связываем с недостаточной обработкой суставных поверхностей заднего отдела подтаранного сустава на этапе отработки методики. Все результаты лечения расценены нами как хорошие.Long-term results are traced in terms from 1 year to 2 years. For the assessment, we used the data of radiation diagnostic methods and indicators of the patient's subjective assessment of their condition according to YOUR. It was established that the severity of pain even in the early postoperative period did not exceed 1-3 points according to YOUR; pain with a load within 1-2 points, patients noted up to 6 months, and in 2 observations - up to a year after surgery. Such subjective indicators corresponded to the stages of the formation of ankylosis of the subtalar joint according to radiation diagnostic methods. On the computer tomograms in the vast majority of patients (15 patients), distinct signs of the formation of ankylosis occurred 3 months after the operation, however, in 3 patients these signs were recorded 6 months after the operation, and in 2 patients only by the year. The autograft restructuring and the absence of bone resorption in the area of metal construction were observed in all patients without exception. We associate the slow formation of ankylosis in 5 patients with insufficient processing of the articular surfaces of the posterior part of the subtalar joint at the stage of testing the technique. All the results of the treatment are regarded by us as good.
Выводыfindings
1. Малоинвазивный артродез подтаранного сустава может успешно конкурировать с известными методиками оперативного лечения пациентов с артрозом подтаранного сустава и стать методом выбора при отсутствии грубой посттравматической деформации заднего отдела стопы.1. Minimally invasive arthrodesis of the subtalar joint can successfully compete with the known methods of surgical treatment of patients with arthrosis of the subtalar joint and become the method of choice in the absence of severe post-traumatic deformation of the hindfoot.
2. Разработанный метод артродеза подтаранного сустава благодаря отсутствию необходимости в послеоперационной иммобилизации и возможности ранней реабилитации и нагрузки позволяет свести к минимуму риск развития сосудистых и постиммобилизационных осложнений (контрактуры и т.д.).2. The developed method of arthrodesis of the subtalar joint due to the lack of need for postoperative immobilization and the possibility of early rehabilitation and load allows minimizing the risk of developing vascular and post-immobilization complications (contracture, etc.).
3. Метод малоинвазивного артродеза подтаранного сустава может быть успешно применен в амбулаторно-поликлинических отделениях при специализированных ортопедо-травматологических стационарах в режиме стационара одного дня.3. The method of minimally invasive arthrodesis of the subtalar joint can be successfully applied in outpatient departments at specialized orthopedic and trauma hospitals in a one-day hospital mode.
4. Амбулаторный характер оказания помощи и короткого пребывания пациента в стационаре максимально сокращает затраты на лечение пациента и практически полностью исключает риск внутрибольничных инфекционных осложнений.4. The outpatient nature of the care and short stay of the patient in the hospital minimizes the cost of treating the patient and almost completely eliminates the risk of nosocomial infectious complications.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2014103070/14A RU2549297C1 (en) | 2014-01-30 | 2014-01-30 | Minimally invasive subtalar joint fusion |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2014103070/14A RU2549297C1 (en) | 2014-01-30 | 2014-01-30 | Minimally invasive subtalar joint fusion |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2549297C1 true RU2549297C1 (en) | 2015-04-27 |
Family
ID=53289692
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2014103070/14A RU2549297C1 (en) | 2014-01-30 | 2014-01-30 | Minimally invasive subtalar joint fusion |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2549297C1 (en) |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2621844C2 (en) * | 2015-11-05 | 2017-06-07 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна" Минздрава России) | Method for biarticular arthrodesis of talocrural and talocalcanean joints |
| RU2735998C1 (en) * | 2020-03-23 | 2020-11-11 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Р.Р. Вредена" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ТО им. Р.Р. Вредена" Минздрава России) | Method for arthrodesis of subtalar joint in conditions of soft tissue deficiency |
| RU2788474C1 (en) * | 2021-09-02 | 2023-01-19 | Анатолий Викторович Карлов | Method for treatment of deforming damages to subtalar joint and hemiendoprosthesis of subtalar joint for its implementation |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US6579293B1 (en) * | 2000-08-02 | 2003-06-17 | Rama E. Chandran | Intramedullary rod with interlocking oblique screw for tibio-calcaneal arthrodesis |
| RU2355340C2 (en) * | 2006-05-24 | 2009-05-20 | Фелипе Лопес-Олива МУНОС | Detent pin system for repair arthrodesis in heel bone fractures |
| RU2405485C1 (en) * | 2009-04-27 | 2010-12-10 | Федеральное государственное учреждение "Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" (ФГУ "РНИИТО им. Р.Р. Вредена Росмедтехнологий") | Method of correction of posttraumatic valgus hindfoot deformity |
| RU2460481C1 (en) * | 2011-02-24 | 2012-09-10 | Федеральное государственное учреждение "Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ФГУ "СарНИИТО" Минздравсоцразвития России) | Method of arthrodesis of taldcalcaneal joint of foot in case of heel bone supination recurrence |
-
2014
- 2014-01-30 RU RU2014103070/14A patent/RU2549297C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US6579293B1 (en) * | 2000-08-02 | 2003-06-17 | Rama E. Chandran | Intramedullary rod with interlocking oblique screw for tibio-calcaneal arthrodesis |
| RU2355340C2 (en) * | 2006-05-24 | 2009-05-20 | Фелипе Лопес-Олива МУНОС | Detent pin system for repair arthrodesis in heel bone fractures |
| RU2405485C1 (en) * | 2009-04-27 | 2010-12-10 | Федеральное государственное учреждение "Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" (ФГУ "РНИИТО им. Р.Р. Вредена Росмедтехнологий") | Method of correction of posttraumatic valgus hindfoot deformity |
| RU2460481C1 (en) * | 2011-02-24 | 2012-09-10 | Федеральное государственное учреждение "Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ФГУ "СарНИИТО" Минздравсоцразвития России) | Method of arthrodesis of taldcalcaneal joint of foot in case of heel bone supination recurrence |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| МИРОШНИКОВА Е.А. Лечение больных с отдаленными последствиями переломов пяточной кости. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. М.,2009.13с * |
| ТИХИЛОВ Р.М. и др. Современные аспекты лечения последствий переломов костей заднего отдела стопы. ж. Травматология и ортопедия России.2009,2(52).с.127-129. * |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2621844C2 (en) * | 2015-11-05 | 2017-06-07 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна" Минздрава России) | Method for biarticular arthrodesis of talocrural and talocalcanean joints |
| RU2735998C1 (en) * | 2020-03-23 | 2020-11-11 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Р.Р. Вредена" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ТО им. Р.Р. Вредена" Минздрава России) | Method for arthrodesis of subtalar joint in conditions of soft tissue deficiency |
| RU2788474C1 (en) * | 2021-09-02 | 2023-01-19 | Анатолий Викторович Карлов | Method for treatment of deforming damages to subtalar joint and hemiendoprosthesis of subtalar joint for its implementation |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Marsh et al. | Use of an articulated external fixator for fractures of the tibial plafond. | |
| Bibbo et al. | Complications of midfoot and hindfoot arthrodesis | |
| Choudhary et al. | First metatarsophalangeal joint arthrodesis: a new technique of internal fixation by using memory compression staples | |
| Capo et al. | Treatment of extra-articular distal radial malunions with an intramedullary implant | |
| RU2334480C2 (en) | Method of ankle and subtalar joint arthrodesis | |
| RU2570953C2 (en) | Method for surgical management of patients suffering hallux valgus | |
| RU2549297C1 (en) | Minimally invasive subtalar joint fusion | |
| COMPERE | Growth arrest in long bones as result of fractures that include the epiphysis | |
| Mao et al. | Minimally invasive technique for medial subtalar dislocation associated with navicular and entire posterior talar process fracture: a case report | |
| Roukis et al. | Treatment of displaced intra-articular calcaneal fractures with triangular tube-to-bar external fixation: long-term clinical follow-up and radiographic analysis | |
| RU2633945C1 (en) | Method for ankle joint arthrodesis with application of three cancellous screws | |
| JAMES C PARKES | Injuries of the hindfoot | |
| RU2535451C2 (en) | Method for surgical management of articular compression fracture of calcaneum and bracket for implementing it | |
| RU2549296C1 (en) | Method of arthrodesis of back part of foot joints | |
| Bernstein | Late sequelae of calcaneal fractures | |
| RU2630870C1 (en) | Method for intra-articular calcaneus fractures treatment | |
| RU2760992C1 (en) | Arthrodesis method of anterior talocacaneal articulation | |
| Hegazy et al. | calcaneal lengthening for correction of symptomatic flexible flat foot in children. | |
| RU2819095C1 (en) | Method for elongation of toe phalanx in brachyphalangia using autograft and blood plasma rich in growth factors (prgf) | |
| Miller | Atlas of foot and ankle procedures in cerebral palsy | |
| RU2566663C2 (en) | Method for recovery of integrity and functionality of individual's heel bone and apparatus for implementing it | |
| D’Angelantonio et al. | Triple arthrodesis | |
| Pierre | Reconstructive surgery in recurrent deformity (clubfoot relapse) | |
| RU2801422C1 (en) | Method for lengthening toe phalanx in case of brachiphalangia using an autograft | |
| RU2733994C1 (en) | Method for reposition of intraarticular bone fragments of shinbone |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20160131 |