RU2152175C1

RU2152175C1 - Laparoscopic transhepatic method for draining gallbladder and hepatic bile ducts

Info

Publication number: RU2152175C1
Application number: RU96117854A
Authority: RU
Inventors: С.А. Тарабарин; П.А. Бонюхов
Original assignee: Тарабарин Сергей Андреевич
Priority date: 1996-08-20
Filing date: 1996-08-20
Publication date: 2000-07-10

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves carrying out gallbladder and hepatic bile ducts puncture in performing laparoscopy. Draining tube is introduced into their lumen. The draining tube is fixed on the liver with a clamp manufactured from material possessing shape memory property. The clamp is given shape of crossed-limbs in advance. Clamp limbs are introduced into the liver 3 mm aside from the draining tube in diametrically opposite points. EFFECT: prevented gall and blood suffusion along the draining tube. 5 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а точнее к хирургическому лечению заболеваний гепато-панкреато-дуоденальной зоны. The invention relates to medicine, and more specifically to the surgical treatment of diseases of the hepatopancreato-duodenal zone.

Известен способ чреспеченочного дренирования желчного пузыря при лапароскопии, когда прокалывают троакаром через печень желчный пузырь в области его ложа, из троакара извлекают стилет, через гильзу вводят катетер, который фиксируют к коже (Руководство по клинической эндоскопии. Авт. В.С.Савельев, Ю.Ф.Исаков, Н.А.Лопаткин и др.; Под ред. В.С.Савельева, В.М.Буянова, Г.И.Лукомского, - М.: Медицина, 1985 г., с. 333-335). При проведении такого способа лапароскопического дренирования желчного пузыря и печеночных протоков могут возникнуть ряд осложнений: кровотечение, истечение желчи, выпадение дренажа из желчного пузыря и печеночных протоков и другие (там же, с. 334). A known method of transhepatic drainage of the gallbladder during laparoscopy is when a gall bladder is pierced through the liver through the liver in the area of its bed, a stylet is removed from the trocar, a catheter is inserted through the sleeve, which is fixed to the skin (Guide to Clinical Endoscopy. Auth. V.S. Savelyev, Yu. .F. Isakov, N.A. Lopatkin et al .; Edited by V.S. Saveliev, V.M. Buyanov, G.I. Lukomsky, - M .: Medicine, 1985, pp. 333-335 ) When carrying out this method of laparoscopic drainage of the gallbladder and hepatic ducts, a number of complications can arise: bleeding, outflow of bile, loss of drainage from the gallbladder and hepatic ducts, and others (ibid., P. 334).

Для профилактики выпадения дренажа из желчного пузыря и печеночных протоков предложен способ лапароскопической холецистостомии, когда иглой чреспеченочно пунктируют желчный пузырь, вводят через просвет иглы дренажную трубку, иглу извлекают из желчного пузыря и печени, но не из брюшной полости, продолжая продвигать в нее через иглу дренажную трубку, которая ложится кольцом на печень, таким образом создается дополнительная петля, предотвращая выпадение дренажной трубки из печени (Гальперин Э.И., Дедерер Ю. М. Нестандартные ситуации при операциях на печени и желчных путях. -М.: Медицина, 1987. -с. 67-71). Но при данном способе возможны грозные осложнения: подтекание крови и желчи вдоль дренажной трубки. To prevent loss of drainage from the gallbladder and hepatic ducts, a method of laparoscopic cholecystostomy is proposed, when the gallbladder is punctured through the needle through a needle, a drainage tube is inserted through the lumen of the needle, the needle is removed from the gallbladder and liver, but not from the abdominal cavity, while continuing to move the drainage through the needle a tube that lies in a ring on the liver, thus creating an additional loop, preventing the drainage tube from falling out of the liver (Halperin E.I., Dederer Yu. M. Non-standard situations during op operations on the liver and biliary tract.-M .: Medicine, 1987.-S. 67-71). But with this method, terrible complications are possible: leakage of blood and bile along the drainage tube.

Задачей данного изобретения является предупреждение подтекания желчи и крови вдоль дренажной трубки. The objective of the invention is to prevent leakage of bile and blood along the drainage tube.

Поставленная задача достигается тем, что при лапароскопическом чреспеченочном дренировании желчного пузыря и печеночных желчных протоков дренажную трубку фиксируют к печени скобкой из материала с памятью формы. This object is achieved by the fact that during laparoscopic transhepatic drainage of the gallbladder and hepatic bile ducts, the drainage tube is fixed to the liver with a bracket from a shape memory material.

Следовательно, фиксация скобкой из материала с памятью формы дренажной трубки к печени позволяет ее дополнительно фиксировать, тем самым предотвращает ее выпадение и обеспечивает герметизацию раневого канала вдоль трубки и предупреждает поступление желчи в брюшную полость и подтекание крови из раневого канала печени. Consequently, the fixation of the shape of the drainage tube to the liver with a bracket from a material with memory allows it to be additionally fixed, thereby preventing it from falling out and sealing the wound canal along the tube and preventing bile from entering the abdominal cavity and blood leakage from the wound canal of the liver.

Таким образом, способ лапароскопического чреспеченочного дренирования желчного пузыря и печеночных желчных протоков соответствует критерию изобретения - "новизна". Сравнение заявленного решения не только с прототипом, но и с другими решениями в этой области медицины не позволили выявить в них признаки, отличающие заявленное решение от прототипа, что позволяет сделать вывод о соответствии критерию "существенные отличия". Thus, the method of laparoscopic transhepatic drainage of the gallbladder and hepatic bile ducts meets the criteria of the invention is "novelty." Comparison of the claimed solution not only with the prototype, but also with other solutions in this field of medicine, did not allow them to identify signs that distinguish the claimed solution from the prototype, which allows us to conclude that the criterion of "significant differences" is met.

Сущность способа заключается в следующем. У больных с заболеваниями гепато-панкреато-дуоденальной зоны, при наличии показаний к дренированию желчного пузыря и печеночных желчных протоков, во время лапароскопии выполняют пункцию брюшной полости троакаром в проекции предполагаемого дренирования. Затем извлекают стилет и через гильзу троакара вводят троакар меньшего диаметра, которым пунктируют чреспеченочно желчный пузырь (или печеночные протоки). После этого извлекают стилет, через гильзу троакара вводят дренажную трубку в просвет желчного пузыря (или печеночного протока), извлекают гильзу меньшего троакара, а через гильзу оставшегося троакара вставляют щипцами охлажденную скобку с параллельными ножками, выполненную из материала с памятью формы (фиг. 1), с заранее заданной формой в виде скрещенных ножек (фиг. 2). На фиг. 3 схематически показано дренирование желчного пузыря 1 через печень 2 трубкой 3, которую фиксируют к печени 2 скобкой 4 из материала с памятью формы. Ножки 5 скобки 4 вводят в печень 2, отступив 3 мм от края трубки 3, в диаметрально противоположных точках. При отогревании наступает обратный фазовый переход, ножки скобки стремятся сблизиться (фиг. 4), тем самым плотно прижимают паренхиму печени вокруг дренажной трубки (фиг. 5), что прочнее фиксирует дренаж, предотвращает поступление желчи и крови вдоль дренажной трубки. Гильзу троакара извлекают. Дренажную трубку фиксируют к коже нитью, удаляют лапароскоп, ушивают перфорационное отверстие. The essence of the method is as follows. In patients with diseases of the hepatopancreato-duodenal zone, if there are indications for drainage of the gallbladder and hepatic bile ducts, during laparoscopy, abdominal puncture is performed with a trocar in the projection of the proposed drainage. Then the stylet is removed and a smaller diameter trocar is inserted through the sleeve of the trocar, with which the transhepatic gall bladder (or hepatic ducts) is punctured. After that, the stylet is removed, a drainage tube is inserted through the sleeve of the trocar into the lumen of the gallbladder (or the hepatic duct), the sleeve of the smaller trocar is removed, and a cooled bracket with parallel legs made of material with shape memory is inserted with forceps into the gland (Fig. 1) , with a predetermined shape in the form of crossed legs (Fig. 2). In FIG. 3 schematically shows the drainage of the gallbladder 1 through the liver 2 with a tube 3, which is fixed to the liver 2 with a bracket 4 from a shape memory material. The legs 5 of the bracket 4 are inserted into the liver 2, 3 mm indent from the edge of the tube 3, at diametrically opposite points. When warming, the reverse phase transition occurs, the legs of the bracket tend to come closer (Fig. 4), thereby tightly pressing the liver parenchyma around the drainage tube (Fig. 5), which fixes drainage more firmly and prevents the flow of bile and blood along the drainage tube. The sleeve of the trocar is removed. The drainage tube is fixed to the skin with a thread, the laparoscope is removed, the perforation hole is sutured.

Клинический пример. Больной В., 63 лет, поступил через 2 месяца от начала заболевания с диагнозом: Рак поджелудочной железы 4-й стадии с прорастанием дистальной части холедоха, механическая желтуха. У больного в правом подреберье пальпировался безболезненный желчный пузырь (симптом Курвуазье). Из-за длительности заболевания (4-я стадия рака), выраженной желтухи (содержание билирубина в венозной крови составило 210 мкмоль/л) решили ограничиться щадящим оперативным вмешательством: чреспеченочным дренированием желчного пузыря под местной анестезией при лапароскопии, на что больной дал согласие. Под местной анестезией, по стандартной методике, выполнили пункцию брюшной полости троакаром в верхне-левой точке Калька, ввели лапароскоп. Осмотр брюшной полости: в отлогих местах соломенного цвета прозрачный выпот в небольшом количестве, печень темно-зеленого цвета, желчный пузырь увеличен в размерах, перерастянут, напряжен, его стенка без признаков воспаления. Под местной анестезией выполнили пункцию брюшной полости в проекции желчного пузыря. Извлекли стилет, через гильзу ввели троакар меньшего диаметра и им выполнили транспеченочную пункцию желчного пузыря, отступив 15 мм от края печени, извлекли стилет, а через гильзу провели дренажную трубку в просвет желчного пузыря. Затем удалили гильзу меньшего троакара, а через гильзу оставшегося троакара вставили щипцами охлажденную скобку из материала с памятью формы, с заранее заданной формой. Ножки скобки ввели в печень на глубину, например, 10 мм, отступив 3 мм от края дренажной трубки, в диаметрально противоположных точках, при отогревании наступило обратное формовосстановление за счет фазового перехода, ножки скобки стремились сблизиться, создали компрессию паренхимы печени вокруг дренажной трубки, что позволило более надежно фиксировать дренажную трубку. Подтекания желчи и крови вдоль дренажной трубки не отметили. Извлекли гильзу троакара, дренаж подшили нитью к коже. Пневмоперитонеум ликвидировали. Удалили лапароскоп и троакар, зашили перфорационное отверстие на коже. Послеоперационный период протекал гладко. По дренажу постоянно выделялась темно-коричневая желчь. Желтуха разрешилась в течение 9 дней. Через 12 дней больного выписали из стационара. Clinical example. Patient V., 63 years old, was admitted 2 months after the onset of the disease with a diagnosis of Stage 4 pancreatic cancer with germination of the distal part of the common bile duct, obstructive jaundice. A painless gall bladder was palpated in a patient in the right hypochondrium (Courvoisier symptom). Due to the duration of the disease (stage 4 cancer), severe jaundice (bilirubin content in venous blood was 210 μmol / L), they decided to limit themselves to gentle surgical intervention: transhepatic drainage of the gallbladder under local anesthesia during laparoscopy, to which the patient agreed. Under local anesthesia, according to the standard method, an abdominal puncture was performed with a trocar at the upper-left point of Kalk, a laparoscope was introduced. Examination of the abdominal cavity: in small places of straw-colored transparent effusion in a small amount, the liver is dark green in color, the gall bladder is enlarged, outgrown, tense, its wall without signs of inflammation. Under local anesthesia, abdominal puncture was performed in the projection of the gallbladder. The stylet was removed, a smaller diameter trocar was inserted through the sleeve and they underwent transhepatic puncture of the gallbladder, retreating 15 mm from the edge of the liver, the stylet was removed, and a drainage tube was passed through the sleeve into the gallbladder lumen. Then the sleeve of the smaller trocar was removed, and through the sleeve of the remaining trocar, a chilled bracket from the shape memory material with a predetermined shape was inserted with forceps. The brace legs were introduced into the liver to a depth of, for example, 10 mm, 3 mm backward from the edge of the drainage tube, at diametrically opposite points, during heating, the reverse form restoration occurred due to a phase transition, the brace legs tried to get closer, created a compression of the liver parenchyma around the drainage tube, which allowed more secure fixation of the drainage tube. Leakage of bile and blood along the drainage tube was not noted. The sleeve of the trocar was removed, the drainage was sutured with thread to the skin. Pneumoperitoneum eliminated. The laparoscope and trocar were removed, and the perforation hole on the skin was sutured. The postoperative period was uneventful. Dark brown bile constantly stood out through the drainage. Jaundice resolved within 9 days. After 12 days, the patient was discharged from the hospital.

Таким образом, использование предложенного способа лапароскопического чреспеченочного дренирования желчного пузыря и печеночных желчных протоков дренажной трубкой, которую фиксируют к печени скобкой из материала с памятью формы, позволит профилактировать выпадение трубки и подтекание желчи и крови вдоль трубки. Thus, the use of the proposed method of laparoscopic transhepatic drainage of the gallbladder and hepatic bile ducts with a drainage tube, which is fixed to the liver with a bracket from a shape memory material, will prevent prolapse of the tube and leakage of bile and blood along the tube.

Claims

A method of laparoscopic transhepatic drainage of the gallbladder and hepatic bile ducts, including puncture of the gallbladder and hepatic bile ducts during laparoscopy, followed by the introduction of a drainage tube into their lumen, characterized in that the drainage tube is fixed to the liver with a bracket from a shape memory material with a predetermined shape in in the form of crossed legs, while the legs of the bracket are inserted into the liver, retreating 3 mm from the edge of the drainage tube, at diametrically opposite points.