RU2111717C1

RU2111717C1 - Apparatus for performing perosseous osteosynthesis of extremities

Info

Publication number: RU2111717C1
Application number: RU96109336A
Authority: RU
Inventors: Александр Дмитриевич Бородин
Original assignee: Александр Дмитриевич Бородин
Priority date: 1996-05-06
Filing date: 1996-05-06
Publication date: 1998-05-27

Abstract

FIELD: medical engineering. SUBSTANCE: device is fixed on standard Boehler splint and set in the central position on the area of extremity fracture. Distraction (compression, rotation) of fractured bone fragments is carried out by moving clamps in frontal plane and due to tension and adjustment of wires provided with rest stages selected in horizontal and vertical plane.. EFFECT: enhanced effectiveness of bone fragments position correction in arbitrary direction. 2 cl, 4 dwg

Description

Изобретение относится к хирургии, в частности к инструментам для лечения опорно-двигательного аппарата, и может быть использовано для лечения больных с переломами крупных сегментов нижней конечности различной локализации и достижения точного анатомического сопоставления костных отломков бедренной и большеберцовой костей. The invention relates to surgery, in particular to instruments for the treatment of the musculoskeletal system, and can be used to treat patients with fractures of large segments of the lower limb of various locations and to achieve an accurate anatomical comparison of bone fragments of the femur and tibia.

Известен аппарат Илизарова Г.А. с перекрещивающимися спицами для внеочагового чрескостного остеосинтеза, представляющий собой набор унифицированных деталей. Набор включает кольца и полукольца с отверстиями для закрепления в них спиц и резьбовых стержней, сборные спицефиксаторы, планки, муфты, шайбы, позволяющие собрать аппарат различной формы, спиценатягиватель. Known apparatus Ilizarov G.A. with crossed knitting needles for extra focal transosseous osteosynthesis, which is a set of standardized parts. The set includes rings and half rings with holes for fixing knitting needles and threaded rods in them, prefabricated spoke fixators, straps, couplings, washers, which make it possible to assemble an apparatus of various shapes, a spreader.

К недостаткам аппарата Илизарова относятся сложность конструкции, определяемая перегруженностью вспомогательными элементами и большим числом разъемных соединений. При этом каждое разъемное соединение по окончании установки аппарата требует жесткой фиксации с последующим контролем этого положения. Необходимо длительное постоянное врачебное наблюдение до срастания костей в месте перелома. Применение (ношение) аппарата не исключает возможность воспалительных процессов по месту установки спиц, спицевого остеомиелита, образования пролежней. Процесс наложения аппарата имеет высокую трудоемкость и осуществляется под общей анестезией. Ношение аппарата необходимо до полного выздоровления в течение нескольких месяцев, а в 29% операций требуется удаление спиц в связи с осложнениями. Необходим осознанный контроль за положением и креплением аппарата в течение периода лечения и поэтому аппарат нецелесообразно применять для больных с некритичным поведением, т.е. применение ограничено для лиц с нарушенной психикой. The disadvantages of the Ilizarov apparatus include the complexity of the design, determined by the congestion of auxiliary elements and a large number of detachable connections. Moreover, each detachable connection at the end of the installation of the device requires rigid fixation with the subsequent control of this position. Long-term continuous medical observation is necessary until bone fusion at the fracture site. The use (wearing) of the device does not exclude the possibility of inflammatory processes at the place of installation of the spokes, spoke osteomyelitis, the formation of pressure sores. The process of applying the apparatus has a high complexity and is carried out under general anesthesia. Wearing the device is necessary until complete recovery for several months, and in 29% of operations removal of needles is required due to complications. Conscious control of the position and fastening of the apparatus during the treatment period is necessary, and therefore, the apparatus is inappropriate to use for patients with uncritical behavior, i.e. use is limited for people with mental disorders.

Ближайшим устройством к изобретению по его технической сущности можно назвать аппарат Сиваша с одноплоскостным введением спиц. Аппарат состоит из двух массивных металлических дуг, соединенных двумя стержнями, имеющими резьбовые участки, позволяющие изменять расстояние между дугами. Дуги выполнены со спицефиксаторами в одной плоскости и имеют шаровые шарниры для соединения со стержнями. The closest device to the invention in its technical essence can be called the Sivash apparatus with single-plane introduction of knitting needles. The device consists of two massive metal arcs connected by two rods having threaded sections that allow you to change the distance between the arcs. The arcs are made with special fixators in the same plane and have ball joints for connection with the rods.

Недостатки прототипа: аппарат используют для внеочаговой фиксации отломков при условии предварительной одномоментной репозиции отломков на специальном репозиционном аппарате; аппарат находится на фиксируемой конечности весь период консолидации отломков, что увеличивает статистику возникновения воспалительных процессов в месте выхода спиц, спицевого остеомиелита; необходимо постоянное врачебное наблюдение за работой и эксплуатацией аппарата на весь период сращения перелома; высока трудоемкость наложения аппарата, определяемая специальной подготовкой врачей и специальными условиями наложения: выполнением трассировки места ввода спиц, примерка аппарата и пр.; ношение аппарата часто требует дополнительной внешней иммобилизации. The disadvantages of the prototype: the apparatus is used for extra focal fixation of fragments, subject to preliminary simultaneous reposition of fragments on a special reposition apparatus; the apparatus is on a fixed limb for the entire period of consolidation of the fragments, which increases the statistics of the occurrence of inflammatory processes at the exit point of the spokes, spoke osteomyelitis; constant medical monitoring of the operation and operation of the apparatus for the entire period of fracture fusion is necessary; the laboriousness of applying the apparatus is high, determined by the special training of doctors and the special conditions of application: tracing the place of entry of the needles, fitting the apparatus, etc .; wearing the device often requires additional external immobilization.

Технической задачей изобретения является:
1. Расширение функциональных возможностей аппарата путем обеспечения возможности одновременной репозиции отломков костей и фиксации отломков без дополнительных приспособлений; обеспечения возможности применения аппарата для лечения всех групп больных без ограничений; увеличения коэффициента использования аппарата.An object of the invention is:
1. Expanding the functionality of the apparatus by providing the possibility of simultaneous reposition of bone fragments and fixation of fragments without additional devices; providing the possibility of using the apparatus for the treatment of all groups of patients without restrictions; increase the utilization of the device.

2. Упрощение аппарата, снижение трудоемкости его установки. 2. Simplification of the apparatus, reducing the complexity of its installation.

3. Упрощение курса лечения и сокращение числа койко-дней с одновременным снижением осложнений. 3. Simplification of the course of treatment and reduction in the number of bed days, while reducing complications.

Для достижения поставленной технической задачи предлагается аппарат для наружного чрескостного остеосинтеза конечностей, содержащий металлические скобы с отверстиями, резьбовые стержни, спиценатягиватель, спицефиксаторы, спицы с упорной площадкой для проведения в одной плоскости и крепежные элементы, например болты, шайбы, дополнительные планки. В отличие от прототипа скобы в части внутреннего закругления имеют диаметр, на 20 - 30 см превышающий диаметр конечности, а открытые концы скоб в сочетании со стержнями и крепежными элементами образуют опорную конструкцию для поддержания конечности. To achieve the technical task, an apparatus is proposed for external transosseous osteosynthesis of extremities, which includes metal staples with holes, threaded rods, a spreader bar, special fixators, spokes with a thrust pad for holding in the same plane and fasteners, for example bolts, washers, additional slats. In contrast to the prototype, the brackets in the part of the internal rounding have a diameter 20-30 cm larger than the limb diameter, and the open ends of the brackets in combination with the rods and fasteners form a supporting structure to support the limb.

В частности, открытые концы по крайней мере двух скоб прикреплены к верхней раме шины Белера. In particular, the open ends of at least two brackets are attached to the upper frame of the Beler tire.

На фиг. 1 представлена конструкция, без изображения спиц; на фиг. 2 - то же с креплением открытых концов скоб к шине Белера; на фиг. 3 - схема осуществления репозиции отломка кости посредством спиц с упорными площадками; на фиг. 4 - положение больной конечности при наложении аппарата и схема осуществления компрессии (дистракции) отломков. In FIG. 1 shows the design, without the image of the spokes; in FIG. 2 - the same with fastening the open ends of the brackets to the Beler tire; in FIG. 3 is a diagram of a reposition of a bone fragment by means of knitting needles with thrust pads; in FIG. 4 - the position of the diseased limb when applying the apparatus and the scheme for the compression (distraction) of the fragments.

Предлагаемый аппарат включает три и более цельнометаллические скобы 1, имеющие направляющие отверстия 2. Крепежные узлы 3 обеспечивают присоединение скоб 1 к нижней рамке 4, предназначенной для поддержания конечности в требуемом положении. В частности, для этой цели в качестве нижней рамки может быть использована известная шина Белера (позиция 5 на фиг. 4). Крепежный узел, в частности, может быть выполнен в виде соединительного шестигранного элемента 6, болта 7 и направляющей шайбы с пазом 8. Скобы 1 соединены между собой стержнями 9, имеющими резьбу. В комплект аппарата входят также спицы с упорными площадками 10, спиценатягиватели и спицефиксаторы (не показаны). Металлические скобы 1 имеют внутренний диаметр, на 20 - 30 см превышающий диаметр конечности. Предпочтительный размер скобы установлен экспериментальной. Нижний предел - 20 см определяет достаточный промежуток между аппаратом и конечностью для осуществления гипсовой иммобилизации конечности. Верхний предел - 30 см определяется тем, что увеличение размера сверх указанного приведет к нецелесообразному увеличению массогабаритных характеристик аппарата; увеличение свободного расстояния до конечности приведет к снижению надежности фиксации, увеличению размера спиц как по длине, так и по диаметру. На практике применены стандартные спицы при размере скобы 270 мм. The proposed apparatus includes three or more all-metal staples 1 having guide holes 2. Fixing nodes 3 provide the attachment of brackets 1 to the lower frame 4, designed to maintain the limb in the desired position. In particular, for this purpose, the well-known Beler bus (position 5 in FIG. 4) can be used as the lower frame. The mounting unit, in particular, can be made in the form of a connecting hexagonal element 6, a bolt 7 and a guide washer with a groove 8. The brackets 1 are interconnected by rods 9 having threads. The set of the apparatus also includes knitting needles with thrust pads 10, spacers and spoke fixators (not shown). Metal staples 1 have an internal diameter 20 to 30 cm larger than the limb diameter. The preferred staple size is experimental. The lower limit of 20 cm defines a sufficient gap between the apparatus and the limb for the implementation of gypsum immobilization of the limb. The upper limit of 30 cm is determined by the fact that an increase in size in excess of the specified will lead to an inappropriate increase in the overall dimensions of the apparatus; an increase in the free distance to the limb will lead to a decrease in the reliability of fixation, an increase in the size of the spokes both in length and in diameter. In practice, standard spokes are used with a staple size of 270 mm.

Репозицию, фиксацию и коррекцию смещений осуществляют предлагаемым аппаратом под местным обезболиванием следующим образом. The reposition, fixation and correction of displacements is carried out by the proposed device under local anesthesia as follows.

Аппарат, состоящий из четырех металлических скоб, соединенных стержнями, крепится к стандартной шине Белера 5 с помощью четырех крепежных узлов 3 по нижним отверстиям двух крайних базовых скоб. Аппарат устанавливается по центру места перелома конечности, при этом конечность находится на марлевой повязке 11 шины. The device, consisting of four metal brackets connected by rods, is attached to the standard Beler bus 5 with four fastening nodes 3 through the lower holes of the two extreme base brackets. The device is installed in the center of the fracture of the limb, while the limb is on the gauze bandage 11 tires.

Через дистальный и проксимальный отломки кости во фронтальной плоскости проводятся две встречные спицы с упорными площадками, при этом направление установки спиц перпендикулярно продольной оси кости. Спицы крепятся спицефиксатором к двум промежуточным скобам. Through the distal and proximal fragments of the bone in the frontal plane, two opposing spokes with thrust pads are carried out, with the direction of installation of the spokes perpendicular to the longitudinal axis of the bone. Knitting needles are fastened with a special fixator to two intermediate brackets.

Дистракция (компрессия, ротация) отломков производится за счет перемещения скоб в фронтальной плоскости, а в горизонтальной и в вертикальной плоскостях - за счет выбранной установки и натяжения спиц с упорными площадками. Сочетание указанных манипуляций обеспечивает возможность осуществления коррекции положений отломков в любом направлении. Для исключения подвижности фиксированных отломков между базовыми скобами проводят стабилизирующие спицы 12 без упорных площадок или оставляют имеющееся скелетное вытяжение. The distraction (compression, rotation) of the fragments is carried out by moving the brackets in the frontal plane, and in the horizontal and vertical planes due to the selected installation and tensioning the spokes with thrust pads. The combination of these manipulations provides the ability to correct the positions of fragments in any direction. To exclude the mobility of fixed fragments between the base brackets, stabilizing spokes 12 are carried out without thrust pads or the existing skeletal traction is left.

Снятие рентгенограммы или проведение иного контроля за положением отломков, коррекцию при необходимости и послеоперационное наблюдение осуществляют, сохраняя положение больной конечности на шине (опорной рамке). Непосредственно после спада отека осуществляют гипсовую иммобилизацию. По окончании наложения гипса удаляют спицы, разбирают аппарат. Radiograph removal or other monitoring of the position of the fragments, correction, if necessary, and postoperative observation is carried out, while maintaining the position of the diseased limb on the tire (support frame). Immediately after the decline of the edema, gypsum immobilization is carried out. At the end of the cast, the needles are removed, the apparatus is disassembled.

Использование аппарата позволяет получить следующие преимущества:
1. Осуществляется медикаментозное лечение и врачебный контроль за состоянием больной конечности в течение 10 - 15 дн, что в несколько раз сокращает сроки нахождения в стационаре.Using the device allows you to get the following advantages:
1. Medical treatment and medical monitoring of the condition of the diseased limb is carried out within 10-15 days, which reduces the time spent in hospital by several times.

2. Сокращается время использования аппарата на одном больном, увеличивается коэффициент использования аппарата. 2. The time of using the device on one patient is reduced, the coefficient of use of the device is increasing.

3. Сокращается период нахождения в тканях металлических спиц, а все время фиксации аппарата на конечности приходится на период стационарного наблюдения, которое не превышает времени лечения в стационарных условиях при сравнении с лечением другими известными аппаратами, т.е. 10 - 15 дн. Кратковременное нахождение спиц в мягких и костных тканях, отсутствие динамических нагрузок обеспечивает значительное сокращение числа и степени воспалительных процессов. 3. The period of staying in the tissues of metal knitting needles is reduced, and all the time the apparatus is fixed on the limbs falls on the stationary observation period, which does not exceed the treatment time in stationary conditions when compared with treatment with other known devices, ie 10 - 15 days The short-term presence of spokes in soft and bone tissues, the absence of dynamic loads provides a significant reduction in the number and degree of inflammatory processes.

4. С учетом вышесказанного сокращается число койко-дней на одного человека. 4. Based on the foregoing, the number of bed days per person is reduced.

5. Предлагаемым аппаратом осуществляется одновременно внеочаговая одномоментальная анатомическая репозиция и жесткая фиксация отломков с гарантированным обездвиживанием конечности. 5. The proposed apparatus is carried out simultaneously extra-focal instantaneous anatomical reposition and rigid fixation of fragments with guaranteed immobilization of the limb.

6. Применение аппарата в течение небольшого периода 10 - 15 дн исключительно в стационарных условиях позволяет использовать предельно простую конструкцию, исключая по сравнению с аналогичными аппаратами дополнительные крепежные элементы, необходимые для периодического натягивания спиц и фиксации положения скоб. Простота аппарата, простота управления положениями отломков, снижение послеоперационных осложнений значительно снижает трудоемкость установки и расширяет круг лиц, допущенных для работы с аппаратом, в том числе не прошедших специализацию. 6. The use of the device for a short period of 10 - 15 days exclusively in stationary conditions allows the use of an extremely simple design, excluding, compared with similar devices, additional fasteners necessary for periodic tensioning of the spokes and fixing the position of the staples. The simplicity of the apparatus, the simplicity of managing the position of the fragments, the reduction of postoperative complications significantly reduces the complexity of the installation and expands the circle of people allowed to work with the apparatus, including those who have not passed specialization.

7. Так как гипсовая повязка накладывается в срок, меньший образования первичной костной мозоли, примерно в течение 10 дн, непосредственно после спада отека, и весь этот период больной находится под наблюдением врача, то в этих условиях аппарат можно использовать для лиц престарелого возраста, детей, лиц с нарушенной психикой, алкоголиков, больных с противопоказаниями. 7. Since the gypsum dressing is applied in a period shorter than the formation of primary bone callus, for about 10 days, immediately after the edema has subsided, and the patient has been under the supervision of a doctor for this entire period, under these conditions the device can be used for elderly people, children , persons with mental disorders, alcoholics, patients with contraindications.

8. При использовании аппарата отсутствует потребность в скелетном вытяжении и общей анестезии. 8. When using the apparatus there is no need for skeletal traction and general anesthesia.

Предлагаемый аппарат может быть изготовлен в условиях любого инструментального производства с применением современных технологий обработки. Аппарат позволяет использовать для работы известные детали: спицы, спецификаторы, спиценатягиватели, болты, стержни, ортопедические шины. The proposed apparatus can be manufactured in any tool production using modern processing technologies. The device allows you to use well-known parts for work: knitting needles, qualifiers, spokes, bolts, rods, orthopedic tires.

Claims

1. Apparatus for external percutaneous osteosynthesis of limbs, containing metal staples with holes, threaded rods, spacers, special fixators, knitting needles with a thrust pad for holding in the same plane and fasteners, for example bolts, washers, additional slats, characterized in that the brackets are in part internal curvatures have a diameter 20-30 cm larger than the limb diameter, and the open ends of the brackets in combination with rods and fasteners form a support structure to support the limb.

2. The apparatus according to claim 1, characterized in that the open ends of at least two brackets are attached to the upper frame of the Beler tire.