RU145974U1

RU145974U1 - DEVICE FOR COMPRESSION AND DISTRACTION OF FRACTURES OF LONG EXTREMES AND PELVIS

Info

Publication number: RU145974U1
Application number: RU2014116697/14U
Authority: RU
Inventors: Максим Борисович Борисов; Евгений Валериевич Ганин; Игорь Маркеллович Самохвалов
Priority date: 2014-04-24
Filing date: 2014-04-24
Publication date: 2014-09-27

Abstract

Аппарат для компрессии и дистракции переломов длинных костей конечностей и костей таза, содержащий штангу, стержни, держатели с отверстиями под штанги и стержни, и элементы взаимного крепления штанги и стержней, отличающийся тем, что в центральной части установлен талреп.Apparatus for compression and distraction of fractures of long bones of the extremities and pelvic bones, containing a rod, rods, holders with holes for rods and rods, and elements for mutual fastening of the rod and rods, characterized in that a lanyard is installed in the central part.

Description

Полезная модель относится к области медицины, конкретно к травматологии и ортопедии, может быть использована при оказании помощи пострадавшим, как с изолированными переломами длинных костей конечностей и костей таза, так и при сочетанных повреждениях в практике медицины катастроф, в системе этапного лечения раненых, а также в травмоцентрах различного уровня.The utility model relates to medicine, specifically to traumatology and orthopedics, can be used to provide assistance to victims, both with isolated fractures of long bones of the limbs and pelvic bones, and with combined injuries in the practice of disaster medicine, in the system of staged treatment of the wounded, as well as in trauma centers of various levels.

В структуре повреждений опорно-двигательного аппарата превалируют пострадавшие с сочетанными переломами длинных костей конечностей и таза.The structure of injuries of the musculoskeletal system is dominated by those with combined fractures of the long bones of the limbs and pelvis.

По различным данным переломы длинных костей конечностей диагностируются у 50-70% пострадавших с политравмами. Отсутствие жесткой фиксации переломов костей предполагает функционирование патологических очагов с выделением в кровоток продуктов деструкции тканей: лизосомальных ферментов, простогландина Е, свободных радикалов, интерлейкинов и макрофагальных продуктов.According to various sources, fractures of long bones of the extremities are diagnosed in 50-70% of victims with polytrauma. The absence of rigid fixation of bone fractures implies the functioning of pathological foci with the release of tissue destruction products into the bloodstream: lysosomal enzymes, prostoglandin E, free radicals, interleukins and macrophage products.

Переломы костей конечностей и таза часто сопровождаются острой массивной кровопотерей - более 40% ОЦК. Патологическая подвижность отломков в зоне переломов является источником афферентной болевой импульсации, которая утяжеляет течение травматического шока, а при черепно-мозговой травме - оказывает воздействие на центральную нервную систему.Fractures of the limbs and pelvis are often accompanied by acute massive blood loss - more than 40% of the BCC. The pathological mobility of fragments in the fracture zone is a source of afferent pain impulse, which aggravates the course of traumatic shock, and in case of traumatic brain injury, it affects the central nervous system.

Наиболее опасными осложнениями сочетанных переломов длинных костей конечностей и таза является жировая эмболия и респираторный дистресс-синдром взрослых, которые встречаются в 2,2% и 5% случаев соответственно.The most dangerous complications of combined fractures of the long bones of the limbs and pelvis are fat embolism and adult respiratory distress syndrome, which occur in 2.2% and 5% of cases, respectively.

Переломы костей таза встречаются у 14% пострадавших с тяжелой сочетанной травмой и при множественном нестабильном характере переломов сопровождаются значительной внутритканевой кровопотерей. Летальность при множественных нестабильных переломах костей таза без применения специальных технологий лечения достигает 50% (Шаповалов В.М., Гуманенко Е.К, Дудаев А.К., Ганин В.Н., Дыдыкин А.В., Хирургическая стабилизация таза у раненых и пострадавших.- СПб.: МОРСАР АВ, 2000. - с соавт., 2000 - С. 3-4.).Pelvic fractures occur in 14% of patients with severe combined trauma, and with multiple unstable nature of the fractures are accompanied by significant interstitial blood loss. Mortality in multiple unstable pelvic fractures without the use of special treatment technologies reaches 50% (Shapovalov V.M., Gumanenko E.K., Dudaev A.K., Ganin V.N., Dydykin A.V., Surgical stabilization of the pelvis in the wounded and victims .- SPb .: MORSAR AV, 2000. - et al., 2000 - S. 3-4.).

Известно три основных типа современных аппаратов внешней фиксации, которые применяются для лечения переломов костей и суставов: спицевые аппараты типа Илизарова, стержневые аппараты (АО, Hoffmann, КСТ и др.) и спице-стержневые аппараты (Sheffield и др). Составной частью таких аппаратов является модуль, фиксируемый на фрагменте кости. Стабильность его фиксации обусловлена площадью опоры, формируемой опорными точками, которыми закрепляется модуль на кости, и количеством опорных плоскостей модуля. Чем устойчивее площадь опоры и чем больше плоскостей их пересечений, тем прочнее, жестче и стабильнее фиксируется модуль на фрагменте кости. Так, в спицевых аппаратах один модуль состоит из 2-3 спиц и одного кольца, на котором закрепляются спицы. Причем степень стабильности такого модуля прямо пропорциональна числу спиц, на которых крепится кольцо. (Травматология и ортопедия под ред. В.М. Шаповалова С-П., Фолиант, 2004, с. 133-139). При наложении спицевых модулей аппаратов внешних фиксаций больному проводят от 8 до 12 спиц, что приводит к 16-24 повреждениям мягких тканей и кости. Поэтому применение спицевого аппарата является высокотравматичной процедурой, вызывающей повышенный риск развития раневой инфекции из-за большого числа поврежденных отделов тканей, а циркулярное расположение аппарата увеличивает вес и затрудняет быт пациента.There are three main types of modern external fixation devices that are used to treat fractures of bones and joints: spoke devices of the Ilizarov type, rod devices (AO, Hoffmann, KST, etc.) and spoke-rod devices (Sheffield and others). An integral part of such devices is a module fixed on a fragment of bone. The stability of its fixation is due to the area of the support formed by the support points that secure the module to the bones and the number of supporting planes of the module. The more stable the area of the support and the more the planes of their intersections, the stronger, tougher and more stable the module is fixed on the bone fragment. So, in knitting needles one module consists of 2-3 knitting needles and one ring on which the knitting needles are fixed. Moreover, the degree of stability of such a module is directly proportional to the number of spokes on which the ring is attached. (Traumatology and orthopedics under the editorship of V.M. Shapovalov S.P., Foliant, 2004, p. 133-139). When superimposed spoke modules of external fixation devices, 8 to 12 spokes are carried out for the patient, which leads to 16-24 soft tissue and bone injuries. Therefore, the use of a spoke device is a highly traumatic procedure that causes an increased risk of developing wound infection due to the large number of damaged tissue sections, and the circular arrangement of the device increases weight and makes life difficult for the patient.

В стержневых аппаратах, особенно с билатеральной внешней опорой (аппарат АО), модуль содержит 3-4 стержня, расположенных в одной плоскости. Недостатками применения такого стержневого аппарата являются: недостаточная репозиция костных отломков, высокая травматичность и угроза развития раневой инфекции из-за большого количества ранений мышечной ткани и кости, а также плохая функциональность при осуществлении сопоставления отломков. Имеются стержневые аппараты, один модуль которого содержит 4 стержня, фиксируемых в поперечной стойке. Степень стабильности этого модуля жесткая, так как опорные точки создают широкую площадь опоры в пяти плоскостях (Травматология и ортопедия под ред. В.М. Шаповалова, С-П., Фолиант, 2004, с. 134-146). Однако при применении такого стержневого аппарата имеет место высокая травматичность (необходимо, как минимум вводить в кость 8 стержней) и высокая угроза развития раневой инфекции из-за большого количества ран в месте введения стержней.In rod devices, especially with bilateral external support (AO device), the module contains 3-4 rods located in one plane. The disadvantages of using such a core apparatus are: insufficient reposition of bone fragments, high morbidity and the threat of wound infection due to the large number of injuries of muscle tissue and bone, as well as poor functionality when comparing fragments. There are rod devices, one module of which contains 4 rods, fixed in a transverse rack. The degree of stability of this module is tough, since the control points create a wide area of support in five planes (Traumatology and Orthopedics under the editorship of V.M. Shapovalov, S.P., Foliant, 2004, pp. 134-146). However, when using such a rod apparatus, there is a high morbidity (it is necessary, at least, to insert 8 rods into the bone) and a high risk of developing wound infection due to the large number of wounds at the injection site of the rods.

Известны спице-стержневые аппараты для лечения переломов, основным недостатком которых является сложность конструкции и высокая травматичность при их использовании. Известен спице-стержневой аппарат Orthodix (кольцевой фиксатор Sheffield) - прототип (Шаповалов В.М. и др., 2004 г., с. 135), который состоит из двух колец, фиксированных спицами, которые связаны между собой резьбовыми штангами, на которых закрепляется узел с фиксирующими винтовыми стержнями. Аппарат имеет комбинированные внешние опоры, многоплоскостность, что обеспечивает достаточную стабильность на фрагменте. Однако из-за большого количества фиксирующихся на кости элементов создается большая зона травматизации тканей кожи, кости и большое количество входных ворот для раневой инфекции. В целом применение такого аппарата имеет такие недостатки: высокая травматичность, повышенный риск развития раневой инфекции, имеет большой вес, громоздкость, неудобен при осуществлении репозиции отломков.Known spoke-rod devices for the treatment of fractures, the main disadvantage of which is the design complexity and high invasiveness when using them. Known Orthodix spoke-rod apparatus (Sheffield ring retainer) is a prototype (Shapovalov V.M. et al., 2004, p. 135), which consists of two rings fixed with knitting needles, which are interconnected by threaded rods, on which the knot with the fixing screw rods is fixed. The device has combined external supports, multi-plane, which provides sufficient stability on the fragment. However, due to the large number of elements fixed on the bone, a large area of trauma to the tissues of the skin, bone and a large number of entrance gates for wound infection are created. In general, the use of such an apparatus has such drawbacks: high morbidity, increased risk of developing wound infection, has a large weight, bulky, inconvenient when repositioning fragments.

Известен аппарат для репозиции и фиксации отломков длинных костей, содержащий штангу и репозиционные узлы, выполненные в виде резьбовых стержней со спицедержателями для крепления спиц различной толщины, установленных в корпусах, соединенных со штангой при помощи гаек, в котором штанга выполнена составной из двух частей, соединенных талрепом, и спицедержатели - в виде пластин с втулками под концы резьбовых стержней и с отверстиями под зажимные болты для крепления спиц (патент РФ №2012281, A61B 17/60, опубл. 15.05.1994).A known apparatus for reposition and fixation of fragments of long bones, containing a rod and reposition nodes made in the form of threaded rods with spoke holders for attaching spokes of various thicknesses, installed in housings connected to the rod with nuts, in which the rod is made up of two parts connected lanyard, and spoke holders - in the form of plates with bushings for the ends of threaded rods and with holes for clamping bolts for fixing the spokes (RF patent No. 2012281, A61B 17/60, publ. 15.05.1994).

Недостатком этого решения является использование спиц как элемента для удерживания отломков костей, т.к. такое крепление ненадежно, не дает стабильной фиксации и деформация спиц при выполнении репозиции высока, как и вероятность развития околоспицевой инфекции.The disadvantage of this solution is the use of knitting needles as an element for holding bone fragments, because such fastening is unreliable, does not give stable fixation and deformation of the spokes during reposition is high, as is the likelihood of developing peri-spoke infection.

Наиболее близким является аппарат для фиксации костных отломков, содержащий штанги, стержни, держатели с отверстиями под штанги и стержни и элементы крепления, отличающийся тем, что, с целью повышения надежности фиксации, он снабжен втулками с наружной резьбой и радиальным пазом на конце и тангенциальными втулками, установленными в отверстиях держателей, при этом держатели выполнены с взаимно пересекающимися отверстиями, а штанги - с резьбой и радиальным пазом на конце (патент РФ №2012273, Ф61В 17/58, опубл. 15.05.1994).The closest is a device for fixing bone fragments, containing rods, rods, holders with holes for rods and rods and fastening elements, characterized in that, in order to increase the reliability of fixation, it is equipped with bushings with external thread and a radial groove at the end and tangential bushings installed in the holes of the holders, while the holders are made with mutually intersecting holes, and the rod with a thread and a radial groove at the end (RF patent No. 20122273, F61B 17/58, publ. 15.05.1994).

Недостатком этого решения является сложность конструкции, ненадежность крепления вследствие избыточного количества задействованных элементов при репозиции и продолжительность остеосинтеза.The disadvantage of this solution is the design complexity, unreliable fastening due to the excessive number of involved elements during reposition and the duration of osteosynthesis.

В основу полезной модели положена задача обеспечения оптимальных сроков заживления при всех типах переломов длинных костей конечностей и ротационно-нестабильных переломах костей таза за счет создания оптимальных биомеханических режимов и регулируемой жесткости аппарата.The utility model is based on the task of ensuring optimal healing time for all types of fractures of long limb bones and rotationally unstable pelvic fractures by creating optimal biomechanical regimes and adjustable stiffness of the apparatus.

Решение поставленной технической задачи обеспечивается тем, что в аппарате для компрессии и дистракции переломов длинных костей и костей таза, содержащем штангу, стержни, держатели с отверстиями под штанги и элементы взаимного крепления штанги и стержней, в центральной части установлен талреп.The solution of the stated technical problem is provided by the fact that in the central part of the apparatus for compression and distraction of fractures of long bones and pelvic bones containing the rod, rods, holders with holes for the rod and elements for the mutual fastening of the rod and rods, a lanyard is installed in the central part.

Аппарат с применением талрепа удобен и прост в использовании, не требует специальных репонирующих устройств, как в прототипе; имеет небольшую металлоемкость и вес вследствие отказа от использования дополнительных креплений для спиц, как это сделано в аналоге; его конструкция менее затрудняет быт пациента. При его использовании достигается репозиция костных отломков, жесткость фиксации переломов, обеспечивается мобильность пострадавших, предотвращается развитие гнойно-инфекционных осложнений и раневой инфекции (особенно при открытых и огнестрельных переломах), профилактируется развитие травматического шока и создаются благоприятные условия для заживления раны.The device using the lanyard is convenient and easy to use, does not require special reponing devices, as in the prototype; has a small metal consumption and weight due to the refusal to use additional fasteners for knitting needles, as is done in the analogue; its design is less difficult for the patient. With its use, reposition of bone fragments, rigidity of fixation of fractures is achieved, mobility of the victims is ensured, the development of purulent-infectious complications and wound infection is prevented (especially with open and gunshot fractures), the development of traumatic shock is prevented and favorable conditions for wound healing are created.

Полезная модель поясняется фиг. 1 - вид устройства сверху; фиг. 2 - вид устройства сбоку; фиг. 3 - узел талрепа. На фиг. 4 приведены рентгенограммы перелома большеберцовой кости до и после фиксации в аппарате с применением дистракции. На фиг. 5 приведены рентгенограммы перелома бедренной кости до и после фиксации в аппарате с применением дистракции и внешний вид аппарата.A utility model is illustrated in FIG. 1 is a top view of the device; FIG. 2 is a side view of the device; FIG. 3 - lanyard knot. In FIG. Figure 4 shows the radiographs of a tibial fracture before and after fixation in the apparatus using distraction. In FIG. Figure 5 shows the radiographs of a femoral fracture before and after fixation in the apparatus using distraction and the appearance of the apparatus.

Предлагаемый аппарат состоит из длинной штанги 1, состоящей из двух половин с резьбой с одного конца, и талрепа 2 - устройства для стягивания двух штанг. Конструктивно состоит из полой трубы - тубуса с двусторонней резьбой внутри и шестигранной головкой под ключ d=17 на одном конце. Натяжение двух половин штанг, вкрученных с двух сторон в талреп, регулируется вращением корпуса талрепа (вручную либо с помощью гайки и ключа), благодаря чему при вращении в одну сторону штанги сдвигаются к центру, а при вращении в другую сторону - двигаются в противоположные стороны. Аппарат (представлен на фиг. 1-3) также содержит стержни 3, для введения в кость и элементы крепления 4 стержней с несущей штангой.The proposed apparatus consists of a long rod 1, consisting of two halves with a thread from one end, and a lanyard 2 - a device for tightening two rods. Structurally, it consists of a hollow pipe - a tube with a double-sided thread inside and a turnkey hexagon head d = 17 at one end. The tension of the two halves of the rods screwed into the lanyard on both sides is regulated by the rotation of the lanyard body (manually or with the help of a nut and a wrench), due to which the rods are shifted to the center during rotation to one side, and move in opposite directions when rotated to the other side. The apparatus (shown in Figs. 1-3) also contains rods 3, for insertion into the bone and fastening elements 4 rods with a supporting rod.

Внеочаговый стержневой остеосинтез с применением заявленной конструкции выполняют следующим образом. Пострадавшему, с целью уточнения характера повреждений и составления плана оперативного вмешательства, выполняют рентгенологическое исследование переломов в прямой и боковой проекциях. Проводится стерилизация всех элементов аппарата. Резьбовые винты-стержни для остеосинтеза вводятся в проксимальный и дистальный фрагменты перелома длинной кости (согласно позициям для проведения чрескостных элементов), либо в кости таза в соответствующих зонах, после чего стержни фиксируются со штангой аппарата в узлах при помощи муфт и гаек различного диаметра. Далее, используя шарнирный талреп, выполняется репозиция ротационного смещения отломков. За счет изменения длины штанги создается компрессия, либо дистракция зоны перелома, что позволяет дозированно устранить смещение отломков. Ликвидируется смещение и захождение костных отломков с возможным повреждением важных анатомических образований, таких как сосудистые и нервные структуры. Уменьшается объем таза, что способствует остановке продолжающегося кровотечения. После устранения смещения костных отломков аппарат стабилизируется.Extra focal rod osteosynthesis using the claimed design is as follows. The victim, in order to clarify the nature of the damage and draw up a plan of surgical intervention, perform an X-ray examination of fractures in the direct and lateral projections. All elements of the device are sterilized. Threaded rod screws for osteosynthesis are inserted into the proximal and distal fragments of a long bone fracture (according to the positions for transosseous elements), or into the pelvic bone in the corresponding areas, after which the rods are fixed with the device rod in nodes using couplings and nuts of various diameters. Next, using the articulated lanyard, the reposition of the rotational displacement of the fragments is performed. By changing the length of the rod, compression or distraction of the fracture zone is created, which allows metered to eliminate the displacement of fragments. The displacement and entry of bone fragments with the possible damage to important anatomical formations, such as vascular and nerve structures, is eliminated. The volume of the pelvis decreases, which helps stop ongoing bleeding. After eliminating the displacement of bone fragments, the apparatus stabilizes.

Талрепы применяются в тех случаях, когда требуется очень большое натягивающее усилие, такое как при переломе бедренной кости, когда дистальные и проксимальные фрагменты перелома смещены значительно, и величина прилагаемых усилий, нужных для репозиции различается по массе от нескольких килограммов до десятков килограмм. Клинический пример 1 (фиг. 4)Turnbuckles are used in cases where a very large pulling force is required, such as for a femoral fracture, when the distal and proximal fragments of the fracture are significantly displaced, and the amount of effort required for reposition varies in weight from a few kilograms to tens of kilograms. Clinical example 1 (Fig. 4)

Пострадавший К., 25 лет, травма получена в результате ДТП (сбит автомобилем) 18.01.14 г. Доставлен в клинику спустя 50 минут после получения травмы. Диагноз: Тяжелая сочетанная травма головы, конечностей. Закрытая черепно-мозговая травма, сотрясение головного мозга. Множественная травма конечностей. Открытый перелом (II ст. по Gustilo) диафиза левой плечевой кости. Закрытый перелом диафиза левой большеберцовой кости в ср/з. Острая кровопотеря легкой степени. Травматический шок II степени.The victim K., 25 years old, was injured as a result of an accident (hit by a car) on 01/18/14. Delivered to the clinic 50 minutes after the injury. Diagnosis: Severe combined trauma to the head, limbs. Closed head injury, concussion. Multiple limb trauma. Open fracture (II century by Gustilo) diaphysis of the left humerus. Closed fracture of the diaphysis of the left tibia in cf. Acute hemorrhage of mild degree. Traumatic shock of the II degree.

При поступлении выполнена фиксация переломов длинных костей конечностей в аппарате внешней фиксации с применением заявленной конструкции - аппарата для репозиции и дистракции.Upon admission, fractures of the long bones of the extremities were fixed in the external fixation apparatus using the claimed design — an apparatus for reposition and distraction.

После стабилизации состояния в отделении ОРИТ в течение 2 суток, выполнена фиксация перелома левой плечевой кости пластиной, затем закрытый остеосинтез интрамедуллярным стержнем перелома большеберцовой кости, смещение фрагментов устранено на 100% - достигнуто идеальное сопоставление отломков. Спустя 8 суток выписан на амбулаторное лечение - полное срастание переломов. Выздоровление. Клинический пример 2 (фиг. 5)After stabilization of the state in the ICU department for 2 days, the fracture of the left humerus was fixed with a plate, then the closed osteosynthesis with the intramedullary shaft of the tibia fracture was performed, the displacement of the fragments was eliminated by 100% - an ideal correlation of fragments was achieved. After 8 days he was discharged for outpatient treatment - complete healing of fractures. Recovery. Clinical example 2 (Fig. 5)

Пострадавший Ш., 22 лет, травма получена в результате падения с высоты 3 этажа 23.02.14 г. Доставлен в клинику спустя 1.30 минут после получения травмы. Диагноз: Тяжелая сочетанная травма головы, позвоночника, конечностей. Открытая черепно-мозговая травма, ушиб головного мозга средней степени тяжести. Компрессионный перелом первого поясничного позвонка без нарушения проводимости спинного мозга. Множественная травма конечностей. Закрытый оскольчатый перелом диафиза левой бедренной кости. Закрытый внутрисуставной перелом дистального метаэпифиза правой болыпеберцовой кости в ср/з. Чрезсиндесмозный перелом правой малоберцовой кости. Острая кровопотеря легкой степени. Травматический шок II степени.Victim Sh., 22 years old, injured as a result of a fall from a height of 3 floors on 02/23/14. Delivered to the clinic 1.30 minutes after receiving an injury. Diagnosis: Severe combined injury to the head, spine, limbs. Open traumatic brain injury, brain contusion of moderate severity. Compression fracture of the first lumbar vertebra without impaired spinal cord conduction. Multiple limb trauma. Closed comminuted fracture of the diaphysis of the left femur. Closed intraarticular fracture of the distal metaepiphysis of the right tibia in cf. Transdermal fracture of the right fibula. Acute hemorrhage of mild degree. Traumatic shock of the II degree.

При поступлении выполнена фиксация переломов длинных костей конечностей в аппаратах внешней фиксации: правой нижней конечности в аппарате Илизарова и левой бедренной кости в стержневом аппарате в фиксационном режиме. Достигнуто ориентировочное сопоставление отломков бедренной кости по длине и оси, сохранялась нестабильная фиксация в зоне перелома. В ближайшем посттравматическом периоде развилось осложнение: жировая эмболия, церебральная форма, что потребовало перемонтажа аппарата на бедре с применением заявленной конструкции - аппарата для репозиции и дистракции, которая позволила выполнить адекватную репозицию и обеспечила стабильность зоны перелома бедренной кости. Выполнялась интенсивная терапия до полной стабилизации витальных функций в отделении реанимации в течение 5 суток. Затем выполнена окончательная фиксация переломов нижних конечностей малоинвазивным способом - интрамедуллярным стержнем и реконстуктивными пластинами с угловой стабильностью. Смещение фрагментов устранено, восстановлена длина и ось конечности. На 21 сутки выписан на амбулаторное лечение - для дальнейшей реабилитации.Upon admission, fractures of the long bones of the extremities were fixed in external fixation apparatuses: the right lower limb in the Ilizarov apparatus and the left femur in the rod apparatus in the fixation mode. An approximate comparison of the fragments of the femur along the length and axis was achieved, unstable fixation in the fracture zone remained. In the immediate post-traumatic period, a complication developed: fat embolism, cerebral form, which required reassembly of the apparatus on the thigh using the claimed design - the apparatus for reposition and distraction, which allowed for adequate reposition and ensure the stability of the fracture of the femur. Intensive therapy was performed until the vital functions in the intensive care unit were completely stabilized for 5 days. Then, the final fixation of fractures of the lower extremities was performed in a minimally invasive way - the intramedullary shaft and reconstructive plates with angular stability. The displacement of the fragments was eliminated, the length and axis of the limb were restored. On 21 days I was discharged for outpatient treatment - for further rehabilitation.

Claims

Apparatus for compression and distraction of fractures of long bones of the extremities and pelvic bones, containing a rod, rods, holders with holes for rods and rods, and elements for mutual fastening of the rod and rods, characterized in that a lanyard is installed in the central part.