RU2008837C1

RU2008837C1 - Apparatus for osteosynthesis of femur proximal part

Info

Publication number: RU2008837C1
Authority: RU
Inventors: Михаил Федорович Егоров
Original assignee: Михаил Федорович Егоров
Priority date: 1989-07-31
Filing date: 1989-07-31
Publication date: 1994-03-15

Abstract

FIELD: medical equipment. SUBSTANCE: apparatus has supports in form of two plates 1 and 2 located in same plane and provided with recesses. One of plates has recess 3 located on circumference arc. Installed movably in recess 3 are threaded rod and connecting strips 5 and 6 with longitudinal recesses and rods in them. One of rods is movable in two mutually perpendicular planes. Made in second plate is longitudinal recess in which are also installed movably threaded rods. Both plates are interconnected by removably studs 12 hinged to plates to ensure plate motion in two mutually perpendicular planes. EFFECT: ensured adjustment of apparatus position in compression and distraction, both, during operation and postoperative periods. 3 dwg

Description

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам для осуществления остеосинтеза. The invention relates to medical equipment, namely to devices for osteosynthesis.

Известно устройство для остеосинтеза проксимального отдела бедра, содержащее цанговый винт с диафизарной накладкой (см. Т. А. Ревенко, В. Н. Гурьева, Н. А. Шестерня "Операции при травмах опорно-двигательного аппарата АТЛАС, М. : Медицина, 1987, с. 202-212). При использовании этого устройства при субкапитальных переломах или при межвертельной остеотомии бедра в головку бедренной кости вводится цанговый винт, который далее состыковывают с диафизорной накладкой, которую фиксируют к проксимальной части диафиза бедренной кости тремя или четырьмя винтами. A device for osteosynthesis of the proximal femur containing a collet screw with a diaphyseal pad (see T. A. Revenko, V. N. Guriev, N. A. Gear "Operations for injuries of the musculoskeletal system ATLAS, M.: Medicine, 1987 , p. 202-212). When using this device for subcapital fractures or for intertrochanteric osteotomy of the femur, a collet screw is inserted into the femoral head, which is then docked with the diaphyseal pad, which is fixed to the proximal part of the femoral diaphysis by three or four screws and.

Недостатком этого известного устройства является то, что его закрепляют стационарно и оно не имеет регулировки для осуществления компрессии и дистракции как в процессе операции, так и в послеоперационном периоде. Конструкция устройства не может быть применена при чрезвертельных и оскольчатых переломах проксимального отдела бедра, так как оно не имеет нескольких фиксирующих элементов, которые могли бы осуществить фиксацию отдельных осколков. The disadvantage of this known device is that it is fixed permanently and it has no adjustment for compression and distraction both during the operation and in the postoperative period. The design of the device cannot be used for transverse and comminuted fractures of the proximal femur, since it does not have several locking elements that could fix individual fragments.

При осуществлении остеотомии невозможно осуществить закрепление костей при их взаимном смещении в любых плоскостях. Кроме того, использование этой конструкции предусматривает операцию по удалению винтов, а также пластин, зафиксированных винтами, что является нежелательным травматичным вмешательством. Известен также аппарат Илизарова для чрескостного остеосинтеза (Книга под редакцией С. С. Ткаченко "Остеосинтез", Ленинград, 1987, с. 123-126), в комплекте которых имеются кольца, дуги и спицы, которые в натянутом состоянии фиксируются к кольцу и дуге аппарата. Кольца и дуги соединяются между собой тремя или четырьмя стержнями. При наложении аппарата Илизарова одна пара взаимно перекрещивающихся спиц проводится через проксимальный метафиз бедра в плоскости поперечного сечения с образованием запаса мягких тканей путем предварительного смещения их от мест вкола и выкола спиц к средним отделам сегмента конечности. Другая пара спиц проводится через переднюю и заднюю полуокружность бедра в районе коленного сустава. When performing an osteotomy, it is impossible to fix the bones during their mutual displacement in any planes. In addition, the use of this design provides for the operation to remove the screws, as well as the plates fixed with screws, which is an undesirable traumatic intervention. The Ilizarov apparatus for transosseous osteosynthesis is also known (Book edited by S. S. Tkachenko Osteosynthesis, Leningrad, 1987, pp. 123-126), which contain rings, arcs and knitting needles that are fixed to the ring and arch in tension apparatus. Rings and arcs are interconnected by three or four rods. When the Ilizarov apparatus is superimposed, one pair of mutually intersecting knitting needles is passed through the proximal metaphysis of the thigh in the plane of the cross section with the formation of a reserve of soft tissues by preliminary displacing them from the points of injection and knitting of the needles to the middle sections of the limb segment. Another pair of knitting needles is passed through the anterior and posterior semicircles of the thigh in the region of the knee joint.

Недостатком этих аппаратов является возможность повреждения сосудисто-нервного пучка при проведении спицы с передней полуокружности бедра на заднюю. Кроме того, дистальная опора аппарата устанавливается вблизи коленного сустава, что нарушает его функцию и при длительном остеосинтезе часто является причиной контрактуры. The disadvantage of these devices is the possibility of damage to the neurovascular bundle when holding the spokes from the front semicircle of the thigh to the back. In addition, the distal support of the apparatus is installed near the knee joint, which violates its function and with prolonged osteosynthesis is often the cause of contracture.

При смещении дистального отдела бедра после остеотомии есть опасность сдавливания магистральных сосудов. When the distal femur is displaced after an osteotomy, there is a risk of compression of the great vessels.

При необходимости изменения угла наклона оси шейки бедра к оси бедра за счет того, что спицы проведены через переднюю и заднюю полуокружности бедра в двух взаимно перекрещивающихся плоскостях, требуется проводить дополнительные спицы для получения зафиксированного измененного после остеотомии положения бедра по отношению к его шейке. If it is necessary to change the angle of inclination of the axis of the femoral neck to the femoral axis due to the fact that the spokes are drawn through the front and rear semicircles of the thigh in two mutually intersecting planes, it is necessary to carry out additional knitting needles to obtain a fixed position of the thigh after osteotomy in relation to its neck.

При применении аппаратов Илизарова возникает необходимость в специальной укладке больного в постели, что снижает мобильность больного (перевязки, самообслуживание) и тpебует специальных приспособлений (разборные щиты, сетки, системы блоков) для занятий лечебной физкультурой. Положение аппарата при укладке исключает равномерное распределение тяжести конечности на постели, что вызывает повышенное давление краев укладки на отдельные участки конечности. Это может явиться причиной отека, циркуляторных нарушений. Резко снижается возможность проведения лечебного массажа на оперированном сегменте. When using Ilizarov apparatuses, there is a need for special laying of the patient in bed, which reduces the patient's mobility (dressings, self-care) and requires special devices (collapsible shields, nets, block systems) for physical therapy. The position of the apparatus during laying eliminates the uniform distribution of the severity of the limb on the bed, which causes increased pressure of the laying edges on individual parts of the limb. This can cause edema, circulatory disorders. The possibility of holding therapeutic massage on the operated segment is sharply reduced.

Наиболее близким к предлагаемому устройству является аппарат для остеосинтеза проксимального отдела бедра, содержащий опоры, связанные между собой съемными соединительными шпильками. Closest to the proposed device is an apparatus for osteosynthesis of the proximal femur, containing supports interconnected by removable connecting studs.

К недостаткам известного устройства относится невозможность обеспечения регулировки положения аппарата при компрессии и дистракции как в процессе операции, так и в послеоперационном периоде. The disadvantages of the known device include the inability to adjust the position of the apparatus during compression and distraction both during the operation and in the postoperative period.

Цель изобретения - обеспечение регулировки положения аппарата при компрессии и дистракции как в процессе операции, так и в послеоперационном периоде. The purpose of the invention is the provision of adjustment of the position of the apparatus during compression and distraction both during the operation and in the postoperative period.

Указанная цель достигается за счет того, что опоры выполнены в виде двух размещенных в одной плоскости пластин, снабженных пазами, в которых установлены с возможностью перестанови стержни с винтовой нарезкой, причем одна из пластин выполнена с пазом по дуге окружности, в котором закреплены стержень и соединительные планки с продольными пазами, в которых с возможностью перестановки установлены стержни, одна из соединительных планок расположена в габаритах пластины, а стержень, закрепленный в пазу другой планки и съемные соединительные шпильки, закрепленные на каждой из пластин, установлены посредством шарниров, обеспечивающих их перемещение в двух взаимно перпендикулярных плоскостях. This goal is achieved due to the fact that the supports are made in the form of two plates placed in the same plane, provided with grooves, in which the rods with screw thread are installed with the possibility of moving, one of the plates is made with a groove along an arc of a circle in which the rod and connecting slats with longitudinal grooves in which the rods are removably mounted, one of the connecting slats is located in the dimensions of the plate, and the rod fixed in the groove of the other slats and removable connecting sh Ilkiv fixed on each of the plates are mounted by hinges to ensure their displacement in two mutually perpendicular planes.

На фиг. 1 изображен аппарат для остеосинтеза проксимального отдела бедра; на фиг. 2 - вид по стрелке А на фиг. 1; на фиг. 3 - разрез Б-Б на фиг. 1. In FIG. 1 shows an apparatus for osteosynthesis of the proximal femur; in FIG. 2 is a view along arrow A in FIG. 1; in FIG. 3 is a section BB in FIG. 1.

Аппарат для остеосинтеза проксимального отдела бедра содержит опоры, выполненные в виде двух размещенных в одной плоскости пластин 1 и 2, снабженных пазами 3. Пластина 1 имеет паз 3, выполненный по дуге окружности, в котором с возможностью перестановки установлены стержень с винтовой нарезкой 4 и соединительные планки 5 и 6. Планки 5 и 6 выполнены с продольными пазами. Планка 5 размещена в габаритах пластины 1. В пазу планки 5 с возможностью перестановки установлен стержень с винтовой нарезкой 7. В пазу соединительной планки 6 с помощью шарнира 8 закреплен стержень 9 с винтовой нарезкой, имеющий возможность перемещения в двух взаимно перпендикулярных плоскостях. The apparatus for osteosynthesis of the proximal femur contains supports made in the form of two plates 1 and 2 placed in the same plane and provided with grooves 3. The plate 1 has a groove 3 made in an arc of a circle in which a screw thread 4 and connecting strips 5 and 6. The strips 5 and 6 are made with longitudinal grooves. The bar 5 is placed in the dimensions of the plate 1. In the groove of the bar 5, a screw thread 7 is installed with a possibility of rearrangement. A rod 9 with a screw thread is fixed in the groove of the connecting bar 6 with a hinge 8, which can be moved in two mutually perpendicular planes.

В пластине 2 выполнен продольный паз 10, в котором с возможностью перестановки установлены стержни с винтовой нарезкой 11. A longitudinal groove 10 is made in the plate 2, in which rods with a screw thread 11 are mounted with the possibility of rearrangement.

Пластины 1 и 2 соединены между собой съемными соединительными шпильками 12, которые закреплены на пластинах посредством шарниров 8, обеспечивающих их перемещение в двух взаимно перпендикулярных плоскостях. The plates 1 and 2 are interconnected by removable connecting pins 12, which are mounted on the plates by hinges 8, ensuring their movement in two mutually perpendicular planes.

Аппарат используют следующим образом. The apparatus is used as follows.

В вертикальной области в местах, предварительно помеченных раствором бриллиантовой зелени, шилом в трех местах перфорируют мягкие ткани и кортикальную пластинку кости в направлении, необходимом для введения стержней 4, 7 и 9. Через сформированные каналы в кософронтальной плоскости при помощи отвертки ввертывают стержни так, чтобы они частично прошли через шейку бедра, а при необходимости (например, ложный сустав шейки) и через головку бедра. При этом один из трех стержней 9 вводят во фронтальной плоскости под углом примерно 30^о сверху вниз до линии предполагаемой остеотомии. После остеотомии и взаимного смещения фрагментов стержень 9 вкручивают до упора, соединяя оба фрагмента. В случае, если может потребоваться изменение взаимного положения фрагментов в послеоперационном периоде, стержень 9 устанавливают так, чтобы он не пересекал линию остеотомии или перелома.Soft tissue and a cortical bone plate are perforated in three places in the vertical area at the places previously marked with a solution of diamond greens in three directions in order to insert the rods 4, 7 and 9. Through the formed channels, the rods are screwed into the oblique plane using a screwdriver so that they partially passed through the femoral neck, and if necessary (for example, a false joint of the neck) and through the femoral head. In this case, one of the three rods 9 is inserted in the frontal plane at an angle of about 30 ^about from top to bottom to the line of the proposed osteotomy. After osteotomy and mutual displacement of the fragments, the rod 9 is screwed to the stop, connecting both fragments. If it may be necessary to change the relative position of the fragments in the postoperative period, the rod 9 is set so that it does not cross the line of the osteotomy or fracture.

Наружный конец стержня 4 закрепляют в пазу 3, выполненном в пластинке 1 по дуге окружности. В этом же пазу 3 закрепляют соединительные планки 5 и 6, причем наружный конец стержня 7 проходит через центральное отверстие пластины 1 и устанавливается в продольном пазу планки 5, которая размещается в габаритах пластины 1. Наружный конец стержня 9 посредством фиксатора 8 закрепляют в продольном пазу соединительной планки 6. The outer end of the rod 4 is fixed in the groove 3 made in the plate 1 along an arc of a circle. In the same groove 3, the connecting strips 5 and 6 are fixed, and the outer end of the rod 7 passes through the central hole of the plate 1 and is installed in the longitudinal groove of the strip 5, which is placed in the dimensions of the plate 1. The outer end of the rod 9 is fixed in the longitudinal groove of the connecting trims 6.

В верхнем отделе диафиза бедра в трех-четырех местах на расстоянии примерно 3 см друг от друга скальпелем перфорируют мягкие ткани до кости. Сверлом формируют костные каналы во фронтальной плоскости, куда вкручивают стержни 11 и аналогичным способом фиксируют их в продольном пазу 10 пластины 2. Наружным разрезом длиной около 10 см осуществляют доступ к межвертикальной области. Пилой, долотом или специальным остеотомом производят межвертельную остеотомию, дистальный отдел бедра устанавливают в нужном положении. Пластины 1 и 2 аппарата соединяют между собой при помощи съемных соединительных шпилек 12, которые закреплены на каждой из пластин 1 и 2 посредством шарниров 8, обеспечивающих их перемещение в двух взаимно перпендикулярных плоскостях. In the upper part of the diaphysis of the thigh in three or four places at a distance of about 3 cm from each other, soft tissues are perforated with a scalpel to the bone. Bone channels are formed with a drill in the frontal plane, where the rods 11 are screwed and in the same way they are fixed in the longitudinal groove 10 of the plate 2. An external section with a length of about 10 cm provides access to the intervertical region. An intertrochanteric osteotomy is performed with a saw, chisel or special osteotome, the distal femur is set in the right position. The plates 1 and 2 of the apparatus are interconnected using removable connecting rods 12, which are fixed to each of the plates 1 and 2 by means of hinges 8, which ensure their movement in two mutually perpendicular planes.

Дается умеренная компрессия между фрагментами (отломками). Рана послойно зашивается наглухо. Накладывают по одному шву на кожу в местах выхода стержней, концы лигатур завязывают на каждом стержне, чтобы исключить смещение кожи. Больной получает возможность на следующий день после операции ходить с легкой нагрузкой на конечность. После снятия швов назначаются ЛФК, массаж, другие процедуры. Через 40-60 дней после операции аппарат снимают. Moderate compression between fragments (fragments) is given. The wound is sutured in layers tightly. One seam is applied to the skin at the exit points of the rods, the ends of the ligatures are tied on each rod to prevent skin displacement. The patient gets the opportunity the next day after surgery to walk with a light load on the limb. After removing the sutures, exercise therapy, massage, and other procedures are prescribed. 40-60 days after surgery, the apparatus is removed.

Конструкция аппарата позволяет при необходимости осуществлять компрессию и дистракцию фрагментов бедра, а также процесс выравнивания угла наклона оси шейки бедра к оси бедра как в процессе операции, так и в послеоперационном периоде. The design of the apparatus allows, if necessary, compression and distraction of the femoral fragments, as well as the process of leveling the angle of the axis of the femoral neck to the femoral axis both during the operation and in the postoperative period.

(56) Каталог ФРГ, Orthopedia, Minofexdteur, GmbH, 1985, c. 6-8. (56) Catalog of the Federal Republic of Germany, Orthopedia, Minofexdteur, GmbH, 1985, p. 6-8.

Claims

DEVICE FOR OSTEOSYNTHESIS OF THE PROXIMAL HIP DEPARTMENT, containing supports interconnected by removable connecting pins, characterized in that, in order to ensure adjustment of the apparatus during compression and distraction both during the operation and in the postoperative period, the supports are made in the form of two placed in one plane of the plates provided with grooves in which the rod with screw thread is installed with the possibility of rearrangement, moreover, one of the plates is made with a groove along an arc of a circle in which rye and connecting slats with longitudinal grooves in which the rods are removably mounted, one of the connecting laths is located in the dimensions of the plate, and the rod fixed in the groove of the other lath, and removable connecting studs mounted on each of the plates are mounted using hinges providing their movement in two mutually perpendicular planes.