RU2073495C1

RU2073495C1 - Method for closed restoration of femoral quadriceps muscle tendon

Info

Publication number: RU2073495C1
Application number: RU93017951A
Authority: RU
Inventors: В.Б. Широкий
Original assignee: Московский медицинский стоматологический институт им.Н.А.Семашко
Priority date: 1993-04-06
Filing date: 1993-04-06
Publication date: 1997-02-20

Abstract

FIELD: medicine, traumatology and orthopedics. SUBSTANCE: suture material is conducted through rectal muscle tendon thickness, then it is directed in sequence via skin and soft tissue puncture points by buried suture method in a zigzag way through tendon thickness. The second thread is directed through skin around knee-cap. Suture ends are withdrawn at the borders of knee-cap basis via distal part of tendon rupture. Knee-cap is tightened upwards up to the line of tendon proximal part rupture. Suture ends are tightened and fastened. Knots are placed under skin. Additional interrupted buried sutures are made along the borders of femoral quadriceps muscle tendon. EFFECT: higher efficiency.

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может применяться для оперативного лечения подкожных разрывов сухожилия четырехглавой мышцы бедра. The invention relates to medicine, namely to traumatology and orthopedics, and can be used for surgical treatment of subcutaneous tendon rupture of the quadriceps femoris muscle.

Известен способ открытого восстановления сухожилия четырехглавой мышцы бедра, состоящий в выполнении продольного срединного разреза, обнажении сухожилия и надколенника, прошивании проксимального конца сухожилия непрерывным матрацным швом с его продолжением вокруг надколенника и с последующим сближением краев разорванного сухожилия путем низведения проксимальной части, завязыванием свободных концов шовных нитей и дополнительным наложением на края сухожилия узловых швов (Каплан А.В. Повреждения костей и суставов. М. Медицина. 1979. с. 456 457). A known method of open tendon restoration of the quadriceps femoris muscle consists in performing a longitudinal midline incision, exposing the tendon and patella, flashing the proximal end of the tendon with a continuous mattress suture with its extension around the patella and with the subsequent approach of the edges of the torn tendon by lowering the proximal part, tying the free ends of the sutures and additional imposition of nodal sutures on the edges of the tendon (Kaplan A.V. Damage to bones and joints. M. Medicine. 1979. p. 45 6 457).

Однако известный способ предусматривает рассечение мягких тканей и обнажение сухожилия и надколенника, что удлиняет сроки реабилитации и может привести к возникновению гнойных осложнений, особенно у больных пожилого возраста и других групп с высоким операционным риском (тяжелые формы сахарного диабета, хронической печеночной и почечной недостаточности и др.). However, the known method involves dissection of soft tissues and exposure of the tendon and patella, which lengthens the rehabilitation time and can lead to purulent complications, especially in elderly patients and other groups with high operational risk (severe forms of diabetes, chronic liver and kidney failure, etc. .).

Известен способ оперативного лечения подкожных разрывов связки надколенника путем чрескожного проведения шовного материала вокруг надколенника и через дистальную часть связки (Широкий В.Б. Лирцман В.М. Способ лечения подкожных разрывов связки надколенника по В.Б.Широкому и В.М.Лирцману. Авт. свид. N 1706590//кл. А 61 В 17/56 от 22.09.91 г.). A known method for the surgical treatment of subcutaneous tears of the ligament of the patella by percutaneous suture material around the patella and through the distal part of the ligament (Wide V.B. Lirtsman V.M. Auth. Certificate N 1706590 // class A 61 17/56 from 09/22/91).

Однако этот способ применяют только при лечении подкожных разрывов связки надколенника. However, this method is used only in the treatment of subcutaneous tears of the patellar ligament.

Цель изобретения снижение травматичности, риска послеоперационного осложнения и достижение ранней первичной реабилитации при подкожных разрывах сухожилия четырехглавой мышцы. The purpose of the invention is the reduction of morbidity, the risk of postoperative complications and the achievement of early primary rehabilitation for subcutaneous rupture of the quadriceps tendon.

Поставленная цель достигается тем, что операция производится без открытого доступа к сухожилию и надколеннику, а путем чрескожного проведения шовного материала. This goal is achieved in that the operation is performed without open access to the tendon and patella, and by percutaneous suture.

Сущность изобретения состоит в том, что шовный материал проводят через толщу сухожилия четырехглавой мышцы и вокруг надколенника закрытым чрескожным способом, затягивание и завязывание концов нитей производят при подтянутом кверху положении надколенника с последующим погружением узлов под кожу. Дополнительные погружные чрескожные швы накладывают по краям сухожилия через зону боковых поддерживающих связок надколенника. The essence of the invention lies in the fact that suture material is passed through the thickness of the tendon of the quadriceps muscle and around the patella with a closed percutaneous method, and the ends of the threads are tightened and tied up when the position of the patella is pulled up, followed by immersion of the knots under the skin. Additional submersible percutaneous sutures are applied along the edges of the tendon through the area of the lateral support ligaments of the patella.

Способ осуществляют следующим образом. The method is as follows.

Под проводниковой или внутрикостной анестезией производят операцию в экстренном порядке или в первые 1 7 суток после травмы. Чрескожно, с помощью режущей иглы, делают поперечный прокол мягких тканей проксимальнее на 5 6 см области разрыва через толщу сухожилия прямой мышцы бедра и проводят шовный материал (лавсановая нить или лента). Далее шовный материал проводят последовательно через точки проколов кожи и мягких тканей погружным способом зигзагообразно через толщу сухожилия с образованием не менее двух перекрещиваний и выводят концы шовного материала на кожу через микроразрезы на уровне плоскости разрыва проксимальной части сухожилия. Другую нить (ленту) погружным способом проводят чрескожно вокруг надколенника через толщу его связки и боковых поддерживающих связок. Концы шовного материала выводят по краям основания надколенника и далее на кожу через микроразрезы в зоны выхода концов нити (ленты). Однозубым крючком надколенник захватывают у верхушки чрескожно и подтягивают максимально кверху к месту разрыва проксимальной части сухожилия. В этом положении надколенника затягивают и завязывают концы шовного материала. Узлы погружают под кожу, накладывают кетгутовые швы на микроразрезы. Дополнительно накладывают узловые погружные швы по краям сухожилия четырехглавой мышцы. При этом шовный материал проводят чрескожно перпендикулярно плоскости разрыва через толщу сухожильной части внутренней и наружной широких мышц и через толщу боковых (медиальной и латеральной) поддерживающих связок надколенника. Концы шовного материала дополнительных швов выводят через микроразрезы в местах вкола иглы и проведения шовного материала в проксимальном конце поврежденного сухожилия, где производят затягивание, завязывание и погружение узлов под кожу. По завершении вмешательства конечность фиксируют гипсовым тутором на 6 недель. Under conduction or intraosseous anesthesia, an operation is performed on an emergency basis or in the first 1 7 days after an injury. Percutaneously, using a cutting needle, a transverse puncture of the soft tissues is proximal to the 5-6 cm area of the gap through the thickness of the tendon of the rectus femoris muscle and suture material (lavsan thread or tape) is drawn. Next, the suture material is carried out sequentially through the puncture points of the skin and soft tissues in a zigzag manner through the thickness of the tendon with the formation of at least two intersections and the ends of the suture material are brought to the skin through micro incisions at the level of the rupture plane of the proximal part of the tendon. Another thread (tape) is immersed transdermally around the patella through the thickness of its ligament and lateral support ligaments. The ends of the suture material are removed along the edges of the base of the patella and then to the skin through micro-incisions in the exit areas of the ends of the thread (tape). With a single-tooth hook, the patella is grabbed percutaneously at the apex and pulled upward as far as possible to the point of rupture of the proximal part of the tendon. In this position, the patella tightens and ties the ends of the suture material. Knots are immersed under the skin, catgut sutures are applied to microcuts. Additionally impose nodal immersion sutures along the edges of the quadriceps tendon. At the same time, suture material is percutaneously perpendicular to the rupture plane through the thickness of the tendon of the inner and outer wide muscles and through the thickness of the lateral (medial and lateral) support ligaments of the patella. The ends of the suture material of the additional sutures are removed through micro-incisions at the points of needle injection and suture material at the proximal end of the damaged tendon, where the nodes are tightened, tied and immersed under the skin. At the end of the intervention, the limb is fixed with a gypsum splint for 6 weeks.

Пример практического применения способа. Больной Б-ов В. 66 лет, госпитализирован 1.XI.1992 г. через 2 часа после бытовой травмы с ударом конечности о край лестничной ступени. Диагностирован разрыв сухожилия четырехглавой мышцы левого бедра (наличие диастаза и дефекта в зоне сухожилия до 3 см над основанием надколенника и смещение надколенника книзу, выпадение функции разгибания колена). An example of the practical application of the method. Patient B. s. 66 years old, hospitalized on 1.XI.1992, 2 hours after a household injury with a limb hit on the edge of the staircase. A tendon rupture of the quadriceps muscle of the left thigh was diagnosed (the presence of diastasis and a defect in the tendon zone up to 3 cm above the base of the patella and a shift of the patella down, loss of the knee extension function).

1. XI.92 г. в 19.00 19.50 произведена экстренная операция под внутрикостной анестезией закрытое восстановление сухожилия четырехглавой мышцы по вышеописанной методике. Фиксация конечности гипсовым тутором. На 3-й сутки разрешена ходьба на костылях с дозированной нагрузкой на оперированную конечность. На 7-е сутки выписан домой. 1. XI.92, at 19.00 19.50 an emergency operation under intraosseous anesthesia closed restoration of the quadriceps tendon according to the method described above. Fixation of the limb with a gypsum splint. On the 3rd day, walking on crutches with a metered load on the operated limb is allowed. On the 7th day I was discharged home.

Гипс снят амбулаторно через 6 недель после операции. Проведен курс лечебной гимнастики. Контрольный осмотр через 3 месяца после операции полное восстановление анатомической целостности сухожилия и функции коленного сустава. Приступил к работе через 3,5 мес. после операции. Gypsum is removed on an outpatient basis 6 weeks after surgery. A course of therapeutic exercises. Control examination 3 months after surgery, the full restoration of the anatomical integrity of the tendon and the function of the knee joint. Started work after 3.5 months. after operation.

Предложенный способ целесообразно применять в травматолого-ортопедических клиниках при лечении свежих подкожных разрывов сухожилия четырехглавой мышцы бедра, а так же застарелых (до 2 мес.) разрывов у ослабленных больных. Его применение позволяет сократить реабилитационный период в сравнении с прототипом в среднем на 30% и свести к минимуму риску гнойных осложнений. The proposed method is expediently used in trauma and orthopedic clinics in the treatment of fresh subcutaneous tendon rupture of the quadriceps femoris muscle, as well as chronic (up to 2 months) rupture in debilitated patients. Its use can reduce the rehabilitation period in comparison with the prototype by an average of 30% and minimize the risk of purulent complications.

Claims

A method for surgical treatment of subcutaneous tendon ruptures of the quadriceps femoris muscle, which consists in restoring and stitching the quadriceps tendon, characterized in that the suture material is passed through the thickness of the tendon and is closed through the skin around the patella, the ends of the threads are tightened and tied up when the patella is pulled up, followed by immersion of the knots under skin, and additional nodal immersion percutaneous sutures impose on the edges of the tendon.