RU2682990C1

RU2682990C1 - Method of osteosynthesis at detachment of the lower pole of the kneecap

Info

Publication number: RU2682990C1
Application number: RU2018107981A
Authority: RU
Inventors: Валентин Хуссейн Еид Хиджазин; Эдуард Иванович Солод; Магомед Абдулхабирович Абдулхабиров
Priority date: 2018-03-05
Filing date: 2018-03-05
Publication date: 2019-03-25

Abstract

FIELD: medicine.SUBSTANCE: invention relates to traumatology, and is intended for use in the separation of the lower pole of the patella. At the first stage, a longitudinal skin incision is made from the base of the patella to the tibial tuberosity. 2–3 holes are drilled in an oblique direction through the distal fragment and 2–3 holes parallel to them through the surface cortical in the main fragment of the patella. Then two nylon threads are twisted through these holes in a zigzag fashion in the “shoe lacing” type. After that, the second step is a nylon thread through a tunnel drilled additionally in the patella in the transverse direction; reduce the ends of the nylon thread on the side surfaces of the patella; hold the second thread through the base of the patellar own ligament and stitch it with a blanket stitch along both side edges to the zone of the proximal ligament. Tighten the ends of the threads and firmly knotted them on both sides at the base of the patellar ligament, previously reducing the patella to its physiological level. Strength of the suture is controlled intraoperatively, performing movements in the knee joint. Carry out layer-by-layer wound closure.EFFECT: method allows the patient to be immobilized for a short time, thus preventing the development of contracture in the knee joint.1 cl, 1 dwg, 1 ex

Description

Настоящее изобретение относится к медицине и хирургии, а именно к способам остеосинтеза. Изобретение касается способа остеосинтеза при отрыве нижнего полюса надколенника.The present invention relates to medicine and surgery, and in particular to methods of osteosynthesis. The invention relates to a method for osteosynthesis in the separation of the lower pole of the patella.

Известен способ лечения переломов нижнего полюса надколенника (Рюди Т.П., Бакли Р.Э., Моран К.Г. АО. "Принципы лечения переломов", 2-е издание, 2013. Стр 809-810) при котором, иссекают мелкие фрагменты дистального полюса надколенника и восстанавливают сухожилие собственной связки надколенника чрескостными швами, затем устанавливают защитную проволочную петлю между надколенником и бугристостью большеберцовой костью.A known method for the treatment of fractures of the lower pole of the patella (Ryudi TP, Buckley R.E., Moran K.G. AO. "Principles of treatment of fractures", 2nd edition, 2013. Pages 809-810) in which, small fragments of the distal pole of the patella and restore the tendon of their own ligament of the patella with transosseous sutures, then establish a protective wire loop between the patella and tuberosity of the tibia.

Недостатком этого метода является отрыв, и ломкость проволочной петли в процессе разработки движения, что создает серьезные трудности при удаления сломанной проволоки. Кроме того, при этой методике необходима длительная (до 6-8 недель) иммобилизация до прорастания собственной связки к надколеннику, что приводит, как правило, к контрактуре коленного сустава.The disadvantage of this method is the separation, and the fragility of the wire loop in the process of developing movement, which creates serious difficulties when removing a broken wire. In addition, with this technique, long-term (up to 6-8 weeks) immobilization is necessary before the germination of the ligament to the patella, which usually leads to contracture of the knee joint.

Известен также способ остеосинтеза надколенника чрескостным швом (Oscar Buezo et. al., Patellar Fractures: An Innovative Surgical Technique With Transosseous Suture to Avoid Implant Removal, Surgical Innovation 2015, Vol. 22(5) 474-478), при котором проводят три продольных туннеля через 2.5-мм сверлом в толще надколенника и через эти туннели проводят двойную нить, выполняя объединяющий все 3 туннеля шов. С целью укрепления туннельного шва проводят плетеные нити 8-образном серкляжом через сухожилие четырехглавой мышцей и собственной связки надколенника. При этой методике невозможно начало ранних движений в коленном суставе.There is also known a method for osteosynthesis of a patella by transosseous suture (Oscar Buezo et. Al., Patellar Fractures: An Innovative Surgical Technique With Transosseous Suture to Avoid Implant Removal, Surgical Innovation 2015, Vol. 22 (5) 474-478), in which three longitudinal tunnel through a 2.5-mm drill in the thickness of the patella and through these tunnels conduct a double thread, performing a joint that combines all 3 tunnels. In order to strengthen the tunnel suture, braided filaments of an 8-shaped cerclage are passed through the tendon with the quadriceps muscle and the patellar ligament. With this technique, it is impossible to start early movements in the knee joint.

Наиболее близким к нашему изобретению является способ остеосинтеза надколенника при отрыве дистального полюса с фиксацией собственной связки надколенника к ее основному фрагменту чрескостным швом (Melvin J.S., Karunakar M.A. Patella fractures and extensor mechanism injuries //Court-Brown CB, Heckman JD, McQueen MM, Ricci WM, Tornetta P III (eds) Rockwood and

Fractures in adults. Wolters Kluwer, Philadelphia. - 2004. - C. 2285-2286.). При этом удаляют оторванный дистальный полюс, просверливают три туннеля в продольном направлении в толще надколенника, а затем через собственную связку надколенника проводят две не рассасывающие нити; их концы проводят через туннели в надколеннике и завязывают у его основания.Closest to our invention is a method for osteosynthesis of a patella when a distal pole is torn off with fixation of a patellar ligament to its main fragment by transosseous suture (Melvin JS, Karunakar MA Patella fractures and extensor mechanism injuries // Court-Brown CB, Heckman JD, McQueen MM, Ricci WM, Tornetta P III (eds) Rockwood and

Fractures in adults. Wolters Kluwer, Philadelphia. - 2004 .-- C. 2285-2286.). In this case, the torn distal pole is removed, three tunnels are drilled in the longitudinal direction in the thickness of the patella, and then two non-absorbable sutures are carried out through the patellar ligament; their ends are guided through tunnels in the patella and tied at its base.

Недостаток этого метода заключается в необходимости длительной иммобилизации (до 5-6 недель), что служит причиной развития контрактуры в коленном суставе.The disadvantage of this method is the need for prolonged immobilization (up to 5-6 weeks), which causes the development of contracture in the knee joint.

Техническим результатом изобретения является короткий срок иммобилизации пациента, движение возможно уже на следующий день после операции, препятствуя, таким образом, развитию контрактуры в коленном суставе.The technical result of the invention is a short period of immobilization of the patient, movement is possible the very next day after surgery, thus preventing the development of contracture in the knee joint.

Технический результат достигается тем, что способ остеосинтеза отрывного дистального полюса наколенника включает следующие стадии; произведение продольного разреза кожи от основания надколенника до бугристости большеберцовой кости; просверливание 2-3 отверстия в косом направлении через дистальный фрагмент и параллельно им 2-3 отверстия через поверхностный кортикалм в основном фрагменте надколенника; затем проведение через эти отверстия две нейлоновые нити зигзагообразно по типу «шнуровки обуви»; после этого вторым этапом проведение нейлоновой нити через туннель, просверленную дополнительно в надколеннике в поперечном направлении; низведение концов нейлоновой нити по боковым поверхностям надколенника; проведение второй нити через основания собственной связки надколенника и ее прошивание обивным швом по обоим боковым краям до зоны проксимального отдела связки, что не нарушает крово- и лимфообращение в собственной связки надколенника; затягивание концы нитей и прочное из завязывание с двух сторон у основания собственной связки надколенника низводя предварительно надколенник крючком до его физиологического уровня; прочность шва контролируется интраоперационно, выполняя движения в коленном суставе, послойное ушивание раны.The technical result is achieved in that the method of osteosynthesis of the tear-off distal pole of the knee pad includes the following stages; the product of a longitudinal skin incision from the base of the patella to the tuberosity of the tibia; drilling 2-3 holes in the oblique direction through the distal fragment and parallel to them 2-3 holes through the surface cortical in the main fragment of the patella; then passing through these holes two nylon threads in a zigzag fashion like “shoe lacing”; after this, the second step is the passage of a nylon thread through a tunnel, additionally drilled in the patella in the transverse direction; bringing the ends of the nylon thread along the lateral surfaces of the patella; passing the second thread through the base of the patellar ligament of its own and flashing it with an upholstered suture on both lateral edges to the proximal ligamentous area, which does not disturb blood and lymph circulation in the patellar ligament; tightening the ends of the threads and tying it on two sides at the base of its own ligament of the patella from two sides, lowering the patella beforehand with a hook to its physiological level; the strength of the suture is controlled intraoperatively, performing movements in the knee joint, layered suturing of the wound.

Изобретение может быть проиллюстрировано следующим примером:The invention can be illustrated by the following example:

Пример 1. Пациент А.С., 60 лет, получил травму 21.06.2016 в результате падения со скутера. Обратился в травмпункт, произвели рентгенографию и направили в 12 ГКБ им. В.М. Буянова в связи с закрытым отрывным переломом нижнего полюса левого надколенника со смещением отломков. 22 июня 2016 г. произвели операцию: остеосинтез дистального полюса надколенника по вышеописанной методике. Под спинномозговой анестезией произвели продольный разрез от середины надколенника до бугристости большеберцовой кости, провели 3 отверстия в области дистального фрагмента и 3 отверстия в дистальной части основного фрагмента; через них провели две нейлоновые нити по типу «шнуровки обуви» и их прочно затянули. Вторым этапом просверлили канал поперечно через надколенник и по нему провели нейлоновую нить; затем через дистальный конец собственной связки в поперечном направлении провели нейлоновую нить; этой же нитью обшили ее с обеих сторон обвивным швом проксимально; концы нитей затянули и завязали (схема проведения нейлоновой нити приведена на Фиг. 1). Остеосинтез стабильный. Лечебную физкультуру начали со следующего дня. Выписан из стационара 01.07.2016. Отдаленный результат (05.07.2017 г.) хороший. Через месяц осмотрели: объем движения в коленном суставе полный.Example 1. Patient A.S., 60 years old, was injured on 06/21/2016 as a result of a fall from a scooter. He turned to the emergency room, made an x-ray and sent to 12 GKB them. V.M. Buyanova in connection with a closed tear fracture of the lower pole of the left patella with displacement of fragments. On June 22, 2016, an operation was performed: osteosynthesis of the distal pole of the patella according to the method described above. Under spinal anesthesia, a longitudinal incision was made from the middle of the patella to the tibial tuberosity, 3 holes were made in the distal fragment and 3 holes in the distal part of the main fragment; two nylon threads of the “shoe lacing” type were passed through them and tightened tightly. In the second stage, a channel was drilled transversely through the patella and a nylon thread was passed through it; then through the distal end of their own ligaments in the transverse direction held a nylon thread; with the same thread sheathed it on both sides with a twisted seam proximally; the ends of the threads were tightened and tied (the scheme for holding a nylon thread is shown in Fig. 1). Osteosynthesis is stable. Physiotherapy exercises began the next day. Discharged from the hospital 07/01/2016. The long-term result (07/05/2017) is good. After a month examined: the range of motion in the knee joint is complete.

Claims

A method for osteosynthesis of the distal pole of the patella, comprising the following stages: the product of a longitudinal skin incision from the base of the patella to the tuberosity of the tibia; drilling 2-3 holes in an oblique direction through the distal fragment and parallel to them 2-3 holes through the surface cortical in the main fragment of the patella; then, through these holes, two nylon threads are drawn in a zigzag fashion like “shoe lacing”; after this, the second step is the passage of the nylon thread through the tunnel, additionally drilled in the patella in the transverse direction; bringing the ends of the nylon thread along the lateral surfaces of the patella; passing the second thread through the base of the patellar ligament of its own and flashing it with a twisted seam along both lateral edges to the proximal ligamentous area, which does not interfere with blood and lymph circulation in the patellar ligament; tightening the ends of the threads and tightly tying them on both sides at the base of the patellar ligament, lowering the patella with a hook beforehand to its physiological level; the strength of the suture is controlled intraoperatively, performing movements in the knee joint, layered suturing of the wound.