RU2725971C1 - Method for surgical treatment of rupture of anterior cruciate ligament of knee joint - Google Patents

Method for surgical treatment of rupture of anterior cruciate ligament of knee joint Download PDF

Info

Publication number
RU2725971C1
RU2725971C1 RU2019135826A RU2019135826A RU2725971C1 RU 2725971 C1 RU2725971 C1 RU 2725971C1 RU 2019135826 A RU2019135826 A RU 2019135826A RU 2019135826 A RU2019135826 A RU 2019135826A RU 2725971 C1 RU2725971 C1 RU 2725971C1
Authority
RU
Russia
Prior art keywords
autograft
tibial
proximal
threads
corrugating
Prior art date
Application number
RU2019135826A
Other languages
Russian (ru)
Inventor
Владимир Викторович Сластинин
Николай Владимирович Ярыгин
Михаил Витальевич Сычевский
Original Assignee
Березкин Ярослав Вячеславович
Саркисян Карен Гарникович
Владимир Викторович Сластинин
Николай Владимирович Ярыгин
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by Березкин Ярослав Вячеславович, Саркисян Карен Гарникович, Владимир Викторович Сластинин, Николай Владимирович Ярыгин filed Critical Березкин Ярослав Вячеславович
Priority to RU2019135826A priority Critical patent/RU2725971C1/en
Application granted granted Critical
Publication of RU2725971C1 publication Critical patent/RU2725971C1/en

Links

Images

Classifications

    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
    • A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor

Landscapes

  • Health & Medical Sciences (AREA)
  • Surgery (AREA)
  • Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
  • Medical Informatics (AREA)
  • Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
  • Engineering & Computer Science (AREA)
  • Biomedical Technology (AREA)
  • Heart & Thoracic Surgery (AREA)
  • Orthopedic Medicine & Surgery (AREA)
  • Molecular Biology (AREA)
  • Animal Behavior & Ethology (AREA)
  • General Health & Medical Sciences (AREA)
  • Public Health (AREA)
  • Veterinary Medicine (AREA)
  • Surgical Instruments (AREA)
  • Prostheses (AREA)

Abstract

FIELD: medicine.SUBSTANCE: invention refers to medicine, namely to traumatology and orthopaedics in surgical treatment of knee joint injuries. Tear is diagnosed and partial remnants of an anterior cruciate ligament are removed. Four-beam autograft is formed from tendon of semitendinous muscle, wherein distal and proximal circular sutures are formed at distance from ends of autograft. Corrugatory sutures are formed on ends of autograft by transverse suturing of its bundles with subsequent banding. Anterior cruciate ligament is then plicated by pulling the autograft through the tibial and femoral tunnels under the control of arthroscopic technique. Thereafter, at constant traction behind the cortical fixation threads on the tibia, passive flexion cycles are performed and knee joint extension, autograft tension and final placement of femoral fixator and tibial fixator on frontal-inner surface of tibia are performed. Femoral tunnel is formed along the guide pin installed in the area of the stump of the anterior cruciate ligament by means of through drilling of the tunnel with a drill with diameter of 4.5 mm. Then, on the same spoke on the side of the joint, a countersound of the tunnel is made with a diameter corresponding to the diameter of the autograft to depth of 2 cm. Tibial tunnel is then formed with a cannulated drill of the diameter corresponding to the diameter of the autograft on a spoke using a tibial guide with an entry point above the tendon area of the goose-foot along the anterior-inner surface of the shin bone in the upper one-third, and an exit point in the center of the anterior cruciate ligament attachment area on the shin plateau. Between the above circular seams, in the proximal and distal portion of the graft, proximal and distal expansion zones are connected by means of proximal and distal corrugating threads, wherein length of said zones provides increase in their diameter when tightening corrugations of autograft by not less than 20 %. Ends of the threads of the distal corrugating suture, the proximal corrugating suture and the threads for cortical fixation on the tibia are pairwise threaded into the holes of the tibial fixator, made in the form of a two-stage plug, the first step of which with a cut inclined plane end face is made in the form of a hollow cylinder with a diameter not exceeding the diameter of the tibial tunnel. Coupled with first stage second stage has shape of disc protruding beyond said cylinder, wherein said disk has sectorial flat sections parallel to each other and lengthwise vertical plane passing through major axis of section of inclined section of cylinder. Within the volume of the adjacent cylinder on the disc there are four through holes, two of which are located in said longitudinal vertical plane with orientation on the mark on the disc in the direction of the cylinder cut, and two other through holes are located in the longitudinal horizontal plane passing through the small axis of the ellipse of the inclined section of the cylinder. On the side of the above cylinder on the protruding part of the disc there are sharpened pins, then the tibial retainer is gripped by the above clamps with a clamp and positioned by the orientation of the mark in the direction of the knee joint, tibial retainer is completely immersed by cylinder into tibial tunnel. In the holes of its disc in the longitudinal vertical plane, threads are passed for cortical fixation on the shin bone, corrugating threads of proximal and distal expansion parts are passed into holes in longitudinal horizontal plane of the disk. Thereafter, in the autograft constant tension by flexion in the knee joint by angle of 30° first tightens the cortical fixation on the shinbone, and then - the corrugating filaments of the proximal and distal reamer parts of the autograft. That is combined with insertion of the pointed spines into the bone. After that ends of threads are cut off, sutures and aseptic dressings are applied on wounds, and knee joint is immobilized with brace in position of extension.EFFECT: method provides the possibility of performing an inspection operation without preliminary bone grafting by maintaining the size of bone tunnels by avoiding the ingress of the articular fluid into the formed bone tunnels and uniform distribution of bending and axial microactions of grafts on walls of tunnels by means of stable cortical fixation of corrugating threads in a plane perpendicular to transplant bend surface.1 cl, 18 dwg, 1 ex

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии при хирургическом лечении травм коленных суставов.The invention relates to medicine, namely to traumatology and orthopedics in the surgical treatment of injuries of the knee joints.

Известен способ хирургического лечения разрыва передней крестообразной связки коленного сустава, заключающийся в том, что осуществляют диагностику разрыва и частичное удаление остатков передней крестообразной связки, затем формируют тоннели для аутотрансплантата: тибиальный тоннель в большеберцовой кости и бедренный тоннель в бедренной кости, далее осуществляют формирование четырехпучкового аутотрансплантата из сухожилия полусухожильной мышцы, в котором формируют швы: дистальный и проксимальный циркулярные швы на расстоянии от торцов аутотрансплантата, при этом гофрирующие швы формируют на концах аутотрансплантата прошиванием поперечным швом его пучков с последующим обвязыванием, затем осуществляют пластику передней крестообразной связки протягиванием аутотрансплантата через тибиальный и бедренный тоннели под контролем артроскопической техники, после этого при постоянной тяге за нити для кортикальной фиксации на большеберцовой кости выполняют циклы пассивного сгибания и разгибания в коленном суставе, осуществляют натяжение аутотрансплантата и окончательную установку бедренного фиксатора и тибиального фиксатора на передне-внутренней поверхности большеберцовой кости (патент RU2647613, МПК A61B17/00 (2006.01), Опубликовано: 16.03.2018, Бюл.№8).A known method of surgical treatment of rupture of the anterior cruciate ligament of the knee joint, which consists in the diagnosis of rupture and partial removal of the remnants of the anterior cruciate ligament, then form tunnels for the autograft: the tibial tunnel in the tibia and the femoral tunnel in the femur, then the four-beam autograft is formed from the tendon of the semitendinosus muscle in which the sutures are formed: the distal and proximal circular sutures at a distance from the ends of the autograft, while the corrugating sutures are formed at the ends of the autograft by suturing the bundles with a transverse suture and subsequent tying, then the anterior cruciate ligament is pulled through the autotransplant tunnels under the control of arthroscopic technique, after which, with constant pull for the threads for cortical fixation on the tibia, passive bending and extension cycles are performed in to the joint, they carry out the tension of the autograft and the final installation of the femoral retainer and the tibial fixator on the front-inner surface of the tibia (patent RU2647613, IPC A61B17 / 00 (2006.01), Published: March 16, 2018, Bull.No. 8).

Данному техническому решению присуща совокупность признаков, наиболее близкая к совокупности существенных признаков изобретения, оно имеет назначение, совпадающее с назначением изобретения, и является наиболее близким по достигаемому результату, поэтому оно принято за прототип.This technical solution is inherent in the set of features that is closest to the set of essential features of the invention, it has the purpose that matches the purpose of the invention, and is closest in terms of the result achieved, therefore it is taken as a prototype.

Недостатками прототипа являются невозможность проведения ревизионной операции без костной пластики из-за проникновения в тоннели разрушающей их стенки суставной жидкости и неравномерным воздействием сгибных и осевых усилий от пучков трансплантата на стенки тоннелей из-за нестабильного положения гофрирующих нитей в свободно установленном тибиальном фиксаторе, допускающим скручивание пучков трансплантата.The disadvantages of the prototype are the inability to conduct revision surgery without bone grafting due to penetration into the tunnels of the joint fluid that destroys their walls and the uneven effect of bending and axial forces from the graft bundles on the walls of the tunnels due to the unstable position of the corrugating threads in a freely installed tibial fixator allowing twisting of the bundles transplant.

Технический результат от использования изобретения заключается в обеспечении возможности проведения ревизионной операции без предварительной костной пластики путем сохранения размеров костных тоннелей.The technical result from the use of the invention is to enable revision surgery without prior bone grafting by maintaining the size of the bone tunnels.

Эта задача решается исключением проникновения в тоннели разрушающей их стенки суставной жидкости и равномерным распределением сгибных и осевых микровоздействий пучков трансплантата на стенки тоннелей посредством стабильной кортикальной фиксации гофрирующих нитей в плоскости перпендикулярной поверхности изгиба трансплантата.This problem is solved by eliminating the penetration into the tunnels of the joint fluid that destroys their walls and evenly distributing the bending and axial micro-effects of the graft bundles onto the walls of the tunnels by means of stable cortical fixation of the corrugating threads in the plane of the perpendicular surface of the graft bend.

Ниже приведены общие и частные существенные признаки, характеризующие причинно-следственную связь заявленного решения с указанным техническим результатом на основании уровня техники.The following are general and particular significant features characterizing the causal relationship of the claimed solution with the specified technical result based on the prior art.

Способ хирургического лечения разрыва передней крестообразной связки коленного сустава, заключающийся в том, что осуществляют диагностику разрыва и частичное удаление остатков передней крестообразной связки. Затем формируют тоннели для аутотрансплантата: тибиальный тоннель в большеберцовой кости и бедренный тоннель в бедренной кости. Далее, осуществляют формирование четырехпучкового аутотрансплантата из сухожилия полусухожильной мышцы, в котором формируют швы: дистальный и проксимальный циркулярные швы на расстоянии от торцов аутотрансплантата. Гофрирующие швы формируют на концах аутотрансплантата прошиванием поперечным швом его пучков с последующим обвязыванием. Затем осуществляют пластику передней крестообразной связки протягиванием аутотрансплантата через тибиальный и бедренный тоннели под контролем артроскопической техники. После этого при постоянной тяге за нити для кортикальной фиксации на большеберцовой кости выполняют циклы пассивного сгибания и разгибания в коленном суставе, осуществляют натяжение аутотрансплантата и окончательную установку бедренного фиксатора и тибиального фиксатора на передне-внутренней поверхности большеберцовой кости. По направляющей спице, установленной в области культи передней крестообразной связки на бедренной кости формируют бедренный тоннель путем сквозного рассверливания тоннеля сверлом диаметром 4,5 мм. Затем по этой же спице со стороны сустава осуществляют зенковку тоннеля, диаметром, соответствующим диаметру аутотрансплантата на глубину 2 см. Затем формируют тибиальный тоннель канюлированным сверлом диаметром, соответствующим диаметру аутотрансплантата, по спице с использованием тибиального направителя с расположением точки входа над областью сухожилий «гусиной лапки» по передне-внутренней поверхности большеберцовой кости в верхней трети. Точку выхода в суставе позиционируют в центре области прикрепления культи передней крестообразной связки на плато большеберцовой кости. Между указанными циркулярными швами, в проксимальной и дистальной части трансплантата соединяют с помощью проксимальных и дистальных гофрирующих нитей проксимальную и дистальную расширительные зоны, при этом длина указанных зон обеспечивает увеличение их диаметра при затягивании гофрирующих нитей аутотрансплантата не менее чем на 20%. Концы нитей дистального гофрирующего шва, проксимального гофрирующего шва и нитей для кортикальной фиксации на большеберцовой кости попарно продевают в отверстия тибиального фиксатора выполненного в виде двухступенчатой заглушки, первую ступень которой со срезанным наклонной плоскостью торцом выполняют в форме полого цилиндра диаметром, не превышающим диаметр тибиального тоннеля. Сопряженная с первой ступенью вторая ступень имеет форму диска, выступающего за пределы указанного цилиндра, причем диск имеет секториальные плоские срезы параллельные между собой и продольной вертикальной плоскости, проходящей через большую ось сечения наклонного среза цилиндра. В пределах внутреннего объема сопряженного цилиндра на диске выполнены четыре сквозных отверстия, два из которых расположены в указанной продольной вертикальной плоскости с ориентацией на метку на диске в направлении среза цилиндра, а два других сквозных отверстия расположены в продольной горизонтальной плоскости, проходящей через малую ось эллипса наклонного среза цилиндра. Со стороны упомянутого цилиндра на выступающей части диска расположены заостренные шипы, далее тибиальный фиксатор захватывают за упомянутые плоские срезы зажимом и позиционируют его путем ориентации метки в направлении коленного сустава, тибиальный фиксатор полностью погружают цилиндром в тибиальный тоннель. В отверстия его диска в продольной вертикальной плоскости пропускают нити для кортикальной фиксации на большеберцовой кости, а в отверстия в продольной горизонтальной плоскости диска пропускают гофрирующие нити проксимальной и дистальной расширительных частей. После этого в положении постоянного натяжения аутотрансплантата путем сгибания в коленном суставе на угол 30° затягивают сначала нити для кортикальной фиксации на большеберцовой кости, а затем - гофрирующие нити проксимальной и дистальной расширительных частей аутотрансплантата. При этом осуществляют внедрение в кость заостренных шипов диска. После этого концы нитей срезают, накладывают на раны швы и асептические повязки, а коленный сустав иммобилизируют ортезом в положении разгибания.A method for surgical treatment of rupture of the anterior cruciate ligament of the knee joint, which consists in the fact that they carry out the diagnosis of rupture and partial removal of the remnants of the anterior cruciate ligament. Then, autograft tunnels are formed: the tibial tunnel in the tibia and the femoral tunnel in the femur. Next, the four-beam autograft is formed from the tendon of the semitendinosus muscle, in which the sutures are formed: distal and proximal circular sutures at a distance from the ends of the autograft. Corrugating joints are formed at the ends of the autograft by flashing the bundles with a transverse suture, followed by tying. Then, anterior cruciate ligament plasty is performed by pulling the autograft through the tibial and femoral tunnels under the control of arthroscopic technique. After this, with constant traction for the threads for cortical fixation on the tibia, cycles of passive flexion and extension in the knee joint are performed, the autograft is tensioned and the femoral retainer and tibial fixator are finally installed on the front-inner surface of the tibia. A femoral tunnel is formed along the guide needle installed in the stump area of the anterior cruciate ligament on the femur by drilling through the tunnel with a drill with a diameter of 4.5 mm. Then, using the same spoke from the side of the joint, countersink the tunnel with a diameter corresponding to the diameter of the autograft to a depth of 2 cm. Then form a tibial tunnel with a cannulated drill with a diameter corresponding to the diameter of the autograft using the tibial guide with the location of the entry point above the goose foot tendon area »On the front-inner surface of the tibia in the upper third. The exit point in the joint is positioned in the center of the attachment area of the stump of the anterior cruciate ligament on the tibial plateau. Between the indicated circular sutures, in the proximal and distal parts of the graft, the proximal and distal expansion zones are connected using the proximal and distal corrugating threads, while the length of these zones provides an increase in their diameter when tightening the corrugating threads of the autograft by at least 20%. The ends of the threads of the distal corrugating suture, proximal corrugating suture and threads for cortical fixation on the tibia are pairwise threaded into the holes of the tibial fixator made in the form of a two-stage plug, the first step of which with a cut inclined plane end face is made in the form of a hollow cylinder with a diameter not exceeding the diameter of the tibial tunnel. Paired with the first stage, the second stage has the form of a disk protruding beyond the specified cylinder, and the disk has sectorial flat slices parallel to each other and to a longitudinal vertical plane passing through the major axis of the section of the oblique cut of the cylinder. Within the internal volume of the mating cylinder, four through holes are made on the disk, two of which are located in the indicated longitudinal vertical plane with the label on the disk oriented in the direction of the cylinder cut, and two other through holes are located in the longitudinal horizontal plane passing through the minor axis of the inclined ellipse cylinder cut. From the side of the said cylinder, pointed spikes are located on the protruding part of the disk, then the tibial clamp is grabbed by the clamp by the said flat sections and positioned by orienting the mark in the direction of the knee joint, the tibial clamp is completely immersed by the cylinder in the tibial tunnel. Filaments for cortical fixation on the tibia are passed into the openings of its disk in the longitudinal vertical plane, and corrugating threads of the proximal and distal expansion parts are passed into the holes in the longitudinal horizontal plane of the disk. After that, in the position of constant tension of the autograft by bending in the knee joint at an angle of 30 °, the threads are first tightened for cortical fixation on the tibia, and then the corrugating threads of the proximal and distal expansion parts of the autograft. At the same time, pointed disc spikes are introduced into the bone. After that, the ends of the threads are cut, sutures and aseptic dressings are applied to the wounds, and the knee joint is immobilized with an orthosis in the extension position.

Обычно оторванная передняя крестообразная связка (при наличии ее остатков) частично удаляется, чтобы не мешать установке трансплантата. Нередко при операциях передняя крестообразная связка уже почти полностью отсутствует. Предложенная методика позволяет также максимально сохранять остатки передней крестообразной связки при установке трансплантата, что необходимо для обеспечения проприорецепции коленного сустава.Usually, the torn anterior cruciate ligament (in the presence of its remains) is partially removed so as not to interfere with the placement of the graft. Often during operations, the anterior cruciate ligament is almost completely absent. The proposed technique also allows maximum preservation of the remains of the anterior cruciate ligament when installing the graft, which is necessary to ensure proprioception of the knee joint.

Использование тибиального фиксатора большого диаметра, чем размер бедренного фиксатора является преимуществом по сравнению с прототипом, однако его можно ставить только для фиксации на голени.The use of a tibial fixator of a larger diameter than the size of the femoral retainer is an advantage compared to the prototype, however, it can only be set for fixation on the lower leg.

На бедренной кости для установки такого фиксатора нужно делать большой дополнительный разрез. Тоннель на голени нужен, чтобы провести трансплантат в коленный сустав и затем в бедренный тоннель. При этом часть тоннеля на бедре можно сделать настолько тонкой, чтобы через него прошел только фиксатор небольшого размера, обеспечивая низкую травматичность операции.On the thigh bone to install such a latch you need to make a large additional incision. The lower leg tunnel is needed to conduct the transplant into the knee joint and then into the femoral tunnel. At the same time, part of the thigh tunnel can be made so thin that only a small retainer passes through it, providing low invasiveness of the operation.

Осуществление способа хирургического лечения по изобретению иллюстрируется чертежами, где: на фиг.1 - установка трансплантата в коленном суставе; на фиг.2 - вид I на фиг.1; фиг.3 - развертка трансплантата по сечению Б-Б; на фиг.4 - траектория прошивки расширительной зоны гофрирующим швом; на фиг.5 - вид А на фиг.1; на фиг.6 - сечение В-В на фиг.3; разрез Б-Б на фиг.2; на фиг.7 - вид ¾ разреза тибиального фиксатора в аксонометрии; на фиг.8 - общий вид тибиального фиксатора, аксонометрия; на фиг.9 -расположение стяжных и гофрирующих нитей в тибиальном фиксаторе; на фиг.10 - вид сверху на тибиальный фиксатор; на фиг.11 - разрез Г-Г на фиг.10; на фиг.12 - тибиальный фиксатор, вид справа; на фиг.13 - фотография трансплантата; на фиг.14 - этап 1 крепления трансплантата стяжными нитями в тоннелях; на фиг.15 - этап 2 фиксация трансплантата в тоннелях гофрирующими нитями; на фиг.16 - вариант тибиального фиксатора; на фиг.17 - расположение болшеберцовой и бедренной костей при натяжении стяжных нитей; на фиг.18 - затяжка стяжных нитей на бедренном фиксаторе.The implementation of the surgical treatment method according to the invention is illustrated by drawings, where: in figure 1 - installation of the graft in the knee joint; figure 2 is a view of I in figure 1; figure 3 - scan of the graft along the cross section BB; figure 4 is the path of the firmware expansion zone corrugating seam; figure 5 is a view a in figure 1; figure 6 - section bb in figure 3; section BB in figure 2; Fig. 7 is a sectional view т of a tibial fixative in a perspective view; on Fig is a General view of the tibial fixative, axonometry; in Fig.9 - the location of the coupling and corrugating threads in the tibial fixative; figure 10 is a top view of the tibial retainer; figure 11 is a section GG in figure 10; in Fig.12 - tibial latch, right side view; on Fig is a photograph of the graft; on Fig - stage 1 of the attachment of the graft with coupling threads in the tunnels; on Fig - stage 2 fixation of the graft in the tunnels with corrugating threads; in Fig.16 is a variant of the tibial fixative; in Fig.17 - the location of the tibia and femur when tensioning the strands; on Fig - tightening the coupling threads on the femoral retainer.

Способ хирургического лечения разрыва передней крестообразной связки 1 коленного сустава 2 заключается в том, что осуществляют диагностику разрыва и частичное удаление остатков передней крестообразной связки 1.A method for surgical treatment of rupture of the anterior cruciate ligament 1 of the knee joint 2 is that they perform the diagnosis of rupture and partial removal of the remnants of the anterior cruciate ligament 1.

Затем формируют тоннели для аутотрансплантата: тибиальный тоннель в большеберцовой кости 3 и бедренный тоннель в бедренной кости 4.Then, autograft tunnels are formed: the tibial tunnel in the tibia 3 and the femoral tunnel in the femur 4.

Далее осуществляют формирование четырехпучкового аутотрансплантата 5 из сухожилия полусухожильной мышцы, в котором формируют швы: проксимальный 6 и дистальный 7 циркулярные швы на расстоянии от торцов 8 и 9 аутотрансплантата 5, преимущественно 1-2 см.Next, the four-beam autograft 5 is formed from the tendon of the semi-tendon muscle, in which the sutures are formed: proximal 6 and distal 7 circular sutures at a distance from the ends 8 and 9 of the autograft 5, mainly 1-2 cm.

При этом гофрирующие швы 10 и 11, формируют на концах аутотрансплантата 5 прошиванием поперечным швом его пучков 12 с последующим обвязыванием. In this case, the corrugating seams 10 and 11 are formed at the ends of the autograft 5 by suturing the bundles 12 with a transverse suture, followed by tying.

Затем осуществляют пластику передней крестообразной связки протягиванием аутотрансплантата 5 через тибиальный и бедренный тоннели под контролем артроскопической техники.Then, plastic surgery of the anterior cruciate ligament is performed by pulling the autograft 5 through the tibial and femoral tunnels under the control of arthroscopic technique.

После этого при постоянной тяге за нити 13 для кортикальной фиксации на большеберцовой кости выполняют циклы пассивного сгибания и разгибания в коленном суставе 2, осуществляют натяжение аутотрансплантата 5 и окончательную установку бедреннего фиксатора 14 и тибиального фиксатора 15 на передне-внутренней поверхности большеберцовой кости 3.After that, with constant traction over the threads 13 for cortical fixation on the tibia, passive flexion and extension cycles are performed in the knee joint 2, the autograft 5 is tensioned and the femoral retainer 14 and the tibial fixator 15 are finally installed on the front-inner surface of the tibia 3.

Указанный тоннель в бедренной кости 4 формируют из двух тоннелей разных диаметров: выполняют проходное отверстие диаметром 4,5 мм, затем со стороны сустава 2 осуществляют зенковку диаметром соответствующим диаметру аутотрансплантата 5 на глубину два сантиметра, затем формируют тибиальный тоннель с расположением точки входа над областью сухожилий «гусиной лапки» по передне-внутренней поверхности большеберцовой кости 3 в верхней трети, а точки выхода в суставе 2 позиционируют в центре области прикрепления культи передней крестообразной связки 1 на плато большеберцовой кости 3.The specified tunnel in the femur 4 is formed of two tunnels of different diameters: a through hole with a diameter of 4.5 mm is made, then a countersink is made from the side of the joint 2 with a diameter corresponding to the diameter of the autograft 5 to a depth of two centimeters, then a tibial tunnel is formed with the location of the entry point above the tendon area "Goose paws" on the front-inner surface of the tibia 3 in the upper third, and the exit points in the joint 2 are positioned in the center of the attachment area of the stump of the anterior cruciate ligament 1 on the plateau of the tibia 3.

Между указанными циркулярными швами в проксимальной 6 и в дистальной 7 частях аутотрансплантата 5 соединяют с помощью проксимальных и дистальных гофрирующих нитей проксимальную 18 и дистальную 19 расширительные зоны (фиг.13, фиг.14), при этом длина указанных зон обеспечивает увеличение их диаметра при затягивании гофрирующих нитей 10 и 11 аутотрансплантата 5 не менее чем на 20%. Between the indicated circular sutures in the proximal 6 and in the distal 7 parts of the autograft 5, proximal 18 and distal 19 expansion zones are connected using proximal and distal corrugating threads (Fig.13, Fig.14), while the length of these zones provides an increase in their diameter when tightened corrugating threads 10 and 11 autograft 5 not less than 20%.

Концы нитей 13 дистального гофрирующего шва, проксимального гофрирующего шва и нитей для кортикальной фиксации на большеберцовой кости 3 попарно продевают в отверстия тибиального фиксатора 15 выполненного в виде двухступенчатой заглушки, первую ступень которой со срезанным наклонной плоскостью торцом выполняют в форме полого цилиндра 20 диаметром, не превышающим диаметр тибиального тоннеля.The ends of the threads 13 of the distal corrugating suture, the proximal corrugating suture and the threads for cortical fixation on the tibia 3 are pairwise threaded into the holes of the tibial fixator 15 made in the form of a two-stage plug, the first step of which with a cut inclined plane, the end face is made in the form of a hollow cylinder 20 with a diameter not exceeding diameter of the tibial tunnel.

При этом сопряженная с первой ступенью вторая ступень имеет форму диска 21, выступающего за пределы указанного цилиндра 20, причем диск 21 имеет секториальные плоские срезы S параллельные между собой и продольной вертикальной плоскости V, проходящей через большую ось а-а сечения наклонного среза N цилиндра 20. Moreover, the second stage conjugated with the first stage has the form of a disk 21 protruding beyond the specified cylinder 20, and the disk 21 has sectorial flat sections S parallel to each other and to the longitudinal vertical plane V passing through the major axis a-a of the section of the inclined section N of the cylinder 20 .

На диске 21 в пределах внутреннего объема сопряженного цилиндра 20 выполнены четыре сквозных отверстия 22, два из которых расположены в указанной продольной вертикальной плоскости V с ориентацией на метку 23 на диске 21 в направлении среза N цилиндра 20, а два других сквозных отверстия 22 расположены в продольной горизонтальной плоскости G, проходящей через малую ось б-б эллипса наклонного среза N цилиндра 20. Four through holes 22 are made on the disk 21 within the internal volume of the mating cylinder 20, two of which are located in the specified longitudinal vertical plane V with orientation to the mark 23 on the disk 21 in the cutting direction N of the cylinder 20, and two other through holes 22 are located in the longitudinal horizontal plane G passing through the minor axis bb of the ellipse of the inclined slice N of the cylinder 20.

При этом со стороны упомянутого цилиндра 20 на выступающей части диска 21 расположены заостренные шипы 24.Moreover, from the side of said cylinder 20, pointed spikes 24 are located on the protruding part of the disk 21.

Далее тибиальный фиксатор 15 захватывают за упомянутые плоские срезы S зажимом (не показано) и позиционируют его путем ориентации метки 23 в направлении коленного сустава 2. Next, the tibial latch 15 is grasped by said flat sections S with a clamp (not shown) and positioned by orienting the mark 23 in the direction of the knee joint 2.

Затем тибиальный фиксатор 15 полностью погружают цилиндром 20 в тибиальный тоннель.Then the tibial retainer 15 is completely immersed with the cylinder 20 in the tibial tunnel.

В отверстия 22 его диска 21 в продольной вертикальной плоскости V пропускают нити 13 для кортикальной фиксации на большеберцовой кости 3, а в отверстия 22 в продольной горизонтальной плоскости G диска пропускают гофрирующие нити 10 проксимальной и 11 дистальной расширительных частей 18 и 19.Filaments 13 are passed through holes 22 of its disk 21 in the longitudinal vertical plane V for cortical fixation on the tibia 3, and corrugating threads 10 of the proximal and 11 distal expansion parts 18 and 19 are passed through holes 22 in the longitudinal horizontal plane G of the disk.

После этого в положении постоянного натяжения аутотрансплантата 5 путем сгибания в коленном суставе на угол 30° (фиг.18) затягивают сначала нити 13 для кортикальной фиксации на большеберцовой кости 3, а затем - гофрирующие нити 10 проксимальной и 11 дистальной расширительных частей 18 и 19 аутотрансплантата 5.After that, in the position of constant tension of the autograft 5 by bending at the knee joint at an angle of 30 ° (Fig. 18), the filaments 13 are first tightened for cortical fixation on the tibia 3, and then the corrugating filaments 10 of the proximal and 11 distal expansion parts 18 and 19 of the autograft five.

При этом осуществляют внедрение в кость заостренных шипов 24 диска 21.In this case, the implementation of the introduction into the bone of the pointed spikes 24 of the disk 21.

Далее концы нитей 10, 11, 13 срезают, накладывают на раны швы и асептические повязки, а коленный сустав 2 иммобилизируют ортезом в положении разгибания.Next, the ends of the threads 10, 11, 13 are cut, sutures and aseptic dressings are applied to the wounds, and the knee joint 2 is immobilized with an orthosis in the extension position.

Сравнение заявленного технического решения с уровнем техники известным из научно-технической и патентной документации на дату приоритета в основной и смежной рубриках не выявило средство, которому присущи признаки, идентичные всем признакам, содержащимся в предложенной заявителем формуле изобретения, включая характеристику назначения. Comparison of the claimed technical solution with the prior art known from the scientific, technical and patent documentation as of the priority date in the main and related sections did not reveal a tool that has features identical to all the features contained in the claims proposed by the applicant, including the purpose of the application.

Т.е., совокупность существенных признаков заявленного решения ранее не была известна и не тождественна каким-либо известным техническим решениям, следовательно, оно соответствует условию патентоспособности "новизна".That is, the set of essential features of the claimed solution was not previously known and is not identical to any known technical solutions, therefore, it meets the condition of patentability “novelty”.

Анализ известных технических решений в данной области техники показал, что предложенное техническое решение не следует для специалиста явным образом из уровня техники, поскольку не выявлены решения, имеющие признаки, совпадающие с его отличительными признаками, или такие решения выявлены, но не подтверждена известность влияния отличительных признаков на указанный в материалах заявки технический результат.Analysis of known technical solutions in the art showed that the proposed technical solution does not follow explicitly from the prior art for a specialist, since no solutions having features matching its distinctive features have been identified, or such solutions have been identified, but the influence of the distinctive features is not known. for the technical result indicated in the application materials.

Т.е. заявленное решение имеет признаки, которые отсутствуют в известных технических решениях, а использование этих признаков в заявленной совокупности существенных признаков дает возможность получить новый технический результат - обеспечение возможности проведения ревизионной операции без костной пластики путем сохранения размеров костных тоннелей. Those. the claimed solution has features that are not found in the known technical solutions, and the use of these features in the claimed combination of essential features makes it possible to obtain a new technical result - providing the possibility of conducting revision surgery without bone grafting by maintaining the size of the bone tunnels.

Следовательно, предложенное техническое решение может быть получено только путем творческого подхода и неочевидно для среднего специалиста в этой области, т.е. имеет изобретательский уровень по сравнению с существующим уровнем техники.Therefore, the proposed technical solution can only be obtained through a creative approach and is not obvious to the average person skilled in the art, i.e. has an inventive step in comparison with the existing level of technology.

Данное техническое решение промышленно применимо, поскольку в описании к заявке и названии изобретения указано его назначение, оно может быть осуществлено промышленным способом для хирургического лечения разрыва передней крестообразной связки коленного сустава.This technical solution is industrially applicable, since its purpose is indicated in the description of the application and the title of the invention, it can be carried out industrially for surgical treatment of rupture of the anterior cruciate ligament of the knee joint.

Изобретение осуществимо и воспроизводимо, а отличительные признаки, приведенные в формуле изобретения относятся к существенным, поскольку они влияют на возможность решения указанной в заявке технической проблемы и получение обеспечиваемого изобретением технического результата, то есть находятся в причинно-следственной связи с указанным результатом и, поэтому являются существенными.The invention is practicable and reproducible, and the distinguishing features given in the claims are significant, since they affect the ability to solve the technical problem indicated in the application and obtain the technical result provided by the invention, that is, they are in a causal relationship with the specified result and, therefore, are significant.

Изобретение в том виде, как оно охарактеризовано в каждом из пунктов формулы, может быть осуществлено с помощью средств и методов, описанных в патенте RU 26476136, ставшим общедоступным до даты приоритета изобретения.The invention, as described in each of the claims, can be carried out using the means and methods described in patent RU 26476136, which became public until the priority date of the invention.

Кроме того, осуществление заявленного изобретения достигается реализацией указанного назначения.In addition, the implementation of the claimed invention is achieved by the implementation of this purpose.

Следовательно, заявленное техническое решение соответствует условию патентоспособности "промышленная применимость", что также иллюстрируется приведенным ниже клиническим примером реализации данного способа лечения, подтверждающим возможность получения заявленного технического результата.Therefore, the claimed technical solution meets the condition of patentability "industrial applicability", which is also illustrated by the following clinical example of the implementation of this method of treatment, confirming the possibility of obtaining the claimed technical result.

Реализация способа иллюстрируется следующим клиническим примером.The implementation of the method is illustrated by the following clinical example.

Пациент К., 28 лет, обратился с жалобами на боль и нестабильность в левом коленном суставе, которые появились за 2 месяца до обращения, после травмы во время игры в футбол - подвернул левую голень. При обследовании диагностирована хроническая передне-внутренняя нестабильность левого коленного сустава 2 степени - тесты переднего выдвижного ящика, Лахмана и pivot-shift тест положительные; медиальная нестабильность при вальгусном стрессовом тесте в сгибании коленного сустава на 20°.Patient K., 28 years old, complained of pain and instability in the left knee joint, which appeared 2 months before treatment, after an injury during a game of football, he turned his left leg. During the examination, chronic antero-internal instability of the left knee joint of the 2nd degree was diagnosed - tests of the front drawer, Lachmann and pivot-shift test are positive; medial instability during hallux valgus stress test in knee flexion by 20 °.

При МРТ левого коленного сустава выявлены признаки разрыва передней крестообразной связки.MRI of the left knee revealed signs of rupture of the anterior cruciate ligament.

Пациенту, учитывая проведенные тесты, жалобы и данные МРТ, выполнено оперативное лечение - артроскопия левого коленного сустава, аутопластика передней крестообразной связки трансплантатом 5 из сухожилия полусухожильной мышцы левого бедра с кортикальной фиксацией на бедренной 4 и большеберцовой 3 костях и применением гофрирующих швов.Taking into account the tests, complaints and MRI data, the patient underwent surgical treatment - arthroscopy of the left knee joint, autoplasty of the anterior cruciate ligament with graft 5 of the left tendon of the semi-tendon muscle with cortical fixation on the femur 4 and tibia 3 bones and the use of corrugating joints.

Забор сухожилия полусухожильной мышцы производили через продольный доступ по передневнутренней поверхности голени в верхней трети длиной 2 см.Semi-tendon muscle tendon was taken through longitudinal access along the anteroposterior surface of the lower leg in the upper third of 2 cm long.

После извлечения сухожилие на препаровочном столике освободили от мышечной ткани и сухожильных перемычек. В фиксаторах препаровочного столика установили посредством нити Вс (фиг.17), бедренный фиксатор 14 с затягивающейся во время установки петлей TightRope RT (Arthrex) нити 13 для последующей бедренной фиксации, и петлю нити 13, использующейся для дальнейшей фиксации на голени 3.After extraction, the tendon on the preparation stage was freed from muscle tissue and tendon jumpers. In the latches of the preparation table, a Bc thread was installed (Fig. 17), a femoral retainer 14 with a TightRope RT (Arthrex) loop stretching during installation of the filament 13 for subsequent femoral fixation, and a filament 13 used for further fixation on the lower leg 3.

Таким образом, образовались две петли из нитей 13 (одна для фиксации на голени, другая - на бедре) напротив друг друга.Thus, two loops of filaments 13 were formed (one for fixing on the lower leg, the other on the thigh) opposite each other.

Сухожилие продели через образовавшиеся петли таким образом, чтобы каждый из его концов прошел через каждую дважды, при этом один из концов продевается по часовой, а другой - против часовой стрелки. Затем оба конца сопоставили друг с другом и прошили одинарным провизорным швом.The tendon was passed through the loops formed so that each of its ends went through each twice, with one of the ends being inserted clockwise and the other counterclockwise. Then both ends were juxtaposed and stitched with a single provisional stitch.

Область контакта свободных концов сухожилия сместили к дистальному концу трансплантата 5 Фиг.12).The contact area of the free ends of the tendon was shifted to the distal end of the graft 5 (Fig.12).

В результате сформировали четырехпучковый трансплантат по методике, описанной Lubowitz J.H. [Lubowitz J.H. All-inside anterior cruciate ligament graft link: graft preparation technique. Arthrosc Tech. 2012; 1(2):e165-8. doi:10.1016/j.eats.2012.06.002]. As a result, a four-beam graft was formed as described by Lubowitz J.H. [Lubowitz J.H. All-inside anterior cruciate ligament graft link: graft preparation technique. Arthrosc Tech. 2012; 1 (2): e165-8. doi: 10.1016 / j.eats.2012.06.00.002].

При умеренном потягивании за нити 13, закрепленные в фиксаторах препаровочного столика, трансплантат 5 из округлой формы приобретает вытянутую форму. Пучки 12 расположили таким образом, чтобы область контакта свободных концов сухожилия оказалась прикрыта окружающими пучками.With moderate pulling on the threads 13, fixed in the clamps of the preparation table, the graft 5 from a rounded shape takes an elongated shape. The bundles 12 were positioned so that the contact area of the free ends of the tendon was covered by surrounding bundles.

Далее сформировали дистальный 6 и проксимальный 7 циркулярные швы, затем гофрирующие швы 10 и 11.Then formed distal 6 and proximal 7 circular seams, then corrugating seams 10 and 11.

Для наложения проксимального гофрирующего шва 10 нить проводили спереди назад на 0,3 см проксимальнее нити 6 (Фиг.5), отступив от края трансплантата 5 на 1/5 его толщины, таким образом, чтобы в переднезаднем направлении прошитыми оказались два пучка трансплантата 5.To apply the proximal corrugating suture 10, the thread was carried out from front to back 0.3 cm proximal to the thread 6 (Figure 5), departing from the edge of the graft 5 by 1/5 of its thickness, so that two bundles of transplant 5 were stitched in the anteroposterior direction.

Затем нить 10 укладывали на поверхности трансплантата 5 в проксимальном направлении на протяжении 1,3 см и прошивали ей трансплантат 5 спереди назад, отступив от его края на 1/5 его толщины, таким образом, чтобы в переднезаднем направлении прошитыми оказались два пучка трансплантата 5.Then, the thread 10 was placed on the surface of the graft 5 in the proximal direction for 1.3 cm and the graft 5 was stitched from front to back, having retreated 1/5 of its thickness from its edge, so that two bundles of graft 5 were stitched in the anteroposterior direction.

Затем нить 10 укладывали на поверхности трансплантата 5 в дистальном направлении на протяжении 1,3 см и прошивали ей трансплантат 5 спереди назад, отступив от края трансплантата 5 на 2/5 его толщины, таким образом, чтобы в переднезаднем направлении прошитыми оказались два пучка трансплантата 5.Then, the thread 10 was placed on the surface of the graft 5 in the distal direction for 1.3 cm and the graft 5 was flashed from front to back, departing from the edge of the graft 5 by 2/5 of its thickness, so that two bundles of graft 5 were stitched in the anteroposterior direction .

Далее на том же уровне нитью 10 прошивали трансплантат 5 сзади наперед, отступая на 2/5 его толщины от противоположной стороны, таким образом, чтобы в переднезаднем направлении прошитыми оказались два пучка трансплантата 5.Next, at the same level, the graft 5 was stitched from graft 5 back to front, retreating 2/5 of its thickness from the opposite side, so that two bundles of graft 5 were stitched in the anteroposterior direction.

Нить 10 укладывали на поверхности трансплантата 5 в проксимальном направлении на протяжении 1,3 см и прошивали ей трансплантат 5 сзади наперед, отступив от края трансплантата 5 на 1/5 его толщины, таким образом, чтобы в переднезаднем направлении прошитыми оказались два пучка трансплантата 5.The thread 10 was placed on the surface of the graft 5 in the proximal direction for 1.3 cm and the graft 5 was stitched from back to front, grafting from the edge of the graft 5 by 1/5 of its thickness, so that two bundles of graft 5 were stitched in the anteroposterior direction.

Затем нить 10 укладывали на поверхности трансплантата 5 в дистальном направлении на протяжении 1,3 см и прошивали ей трансплантат 5 сзади наперед, отступив от края трансплантата 5 на 1/5 его толщины, а от нити 10 в проксимальном направлении на 0,3 см, таким образом, чтобы в переднезаднем направлении прошитыми оказались два пучка трансплантата 2.Then, the thread 10 was placed on the surface of the graft 5 in the distal direction for 1.3 cm and the graft 5 was stitched to it from the back of the graft 5, departing from the edge of the graft 5 by 1/5 of its thickness, and from the thread 10 in the proximal direction by 0.3 cm, so that in the anteroposterior direction, two bundles of transplant 2 are stitched.

После формирования данного шва 6 концы нитей погружали вдоль трансплантата 5 в его толщу и выводили на его поверхность только ниже дистального шва 7.After the formation of this suture 6, the ends of the threads were immersed along the graft 5 in its thickness and brought to its surface only below the distal suture 7.

Для наложения дистального гофрирующего шва 7 нить 11 проводили спереди назад на 0,3 см, отступив от края трансплантата 5 на 1/5 его толщины, таким образом, чтобы в переднезаднем направлении прошитыми оказались два пучка трансплантата 5.To apply the distal corrugating suture 7, the thread 11 was carried out from front to back by 0.3 cm, departing from the edge of the graft 5 by 1/5 of its thickness, so that two bundles of the graft 5 were stitched in the anteroposterior direction.

Затем ее укладывали на поверхности трансплантата 5 в проксимальном направлении на протяжении 1,3 см и прошивали трансплантат 5 спереди назад, отступив от края трансплантата 5 на 1/5 его толщины, таким образом, чтобы в переднезаднем направлении прошитыми оказались два пучка трансплантата 5.Then it was placed on the surface of the graft 5 in the proximal direction for 1.3 cm and the graft 5 was stitched from front to back, departing from the edge of the graft 5 by 1/5 of its thickness, so that two bundles of graft 5 were stitched in the anteroposterior direction.

Затем нить 11 укладывали на поверхности трансплантата 5 в дистальном направлении на протяжении 1,3 см и прошивали ей трансплантат 5 спереди назад, отступив от края трансплантата на 2/5 его толщины, таким образом, чтобы в переднезаднем направлении прошитыми оказались два пучка трансплантата 5.Then, the thread 11 was placed on the surface of the graft 5 in the distal direction for 1.3 cm and the graft 5 was flashed from front to back, departing from the edge of the graft by 2/5 of its thickness, so that two bundles of transplant 5 were stitched in the anteroposterior direction.

Далее на том же уровне нитью 11 прошивали трансплантат 5 сзади наперед, отступая на 2/5 его толщины от противоположной стороны, таким образом, чтобы в переднезаднем направлении прошитыми оказались два пучка трансплантата 5.Next, at the same level, graft 5 was sutured graft 5 from back to front, retreating 2/5 of its thickness from the opposite side, so that two bundles of graft 5 were stitched in the anteroposterior direction.

Нить укладывали на поверхности трансплантата 5 в проксимальном направлении на протяжении 1,3 см и прошивали ей трансплантат 5 сзади наперед, отступив от края трансплантата на 1/5 его толщины, таким образом, чтобы в переднезаднем направлении прошитыми оказались два пучка трансплантата. Затем нить укладывали на поверхности трансплантата 5 в дистальном направлении на протяжении 1,3 см и прошивали ей трансплантат 5 сзади наперед, отступив от края трансплантата на 1/5 его толщины, а от нити 4 в дистальном направлении на 0,3 см, таким образом, чтобы в переднезаднем направлении прошитыми оказались два пучка трансплантата 5.The thread was placed on the surface of the graft 5 in the proximal direction for 1.3 cm and the graft 5 was stitched from back to front, grafting from the edge of the graft by 1/5 of its thickness, so that two bundles of transplant were stitched in the anteroposterior direction. Then, the thread was placed on the surface of the graft 5 in the distal direction for 1.3 cm and the graft 5 was stitched back to the graft 5, departing from the edge of the graft by 1/5 of its thickness, and from the thread 4 in the distal direction by 0.3 cm, thus so that two bundles of transplant 5 are stitched in the anteroposterior direction.

При этом, между дополнительными циркулярными швами 18 и 19 образована силовая (рабочая) зона 26 аутотрансплантата 5, воспринимающая основную тяговую нагрузку в процессе работы коленного сустава 2.At the same time, between the additional circular sutures 18 and 19, a power (working) zone 26 of the autograft 5 is formed, which receives the main traction load during the operation of the knee joint 2.

После формирования переднемедиального и верхнего переднелатерального портов в левом коленном суставе через медиальный артроскопический порт под артроскопическим контролем производили формирование бедренного тоннеля: по направляющей спице, установленной в области культи передней крестообразной связки на бедренной кости 4, производили сквозное рассверливание тоннеля сверлом диаметром 4,5 мм, затем по этой же спице проводили формирование «глухого» тоннеля зенкованием диаметром 8,5 мм (в соответствии с диаметром сформированного трансплантата 5) на глубину 2 см.After the formation of the anteromedial and superior anterolateral ports in the left knee joint through the arthroscopic medial port under the arthroscopic control, the femoral tunnel was formed: along the guide needle installed in the stump area of the anterior cruciate ligament on the femur 4, the tunnel was drilled through with a drill with a diameter of 4.5 mm, then, along the same spoke, a “dead” tunnel was formed by countersinking with a diameter of 8.5 mm (in accordance with the diameter of the formed graft 5) to a depth of 2 cm.

Затем производили формирование тибиального тоннеля по спице с использованием тибиального направителя: точку входа спицы располагали над областью сухожилий «гусиной лапки» по передне-внутренней поверхности большеберцовой кости 3 в верхней трети, точку выхода направляющей спицы в суставе позиционировали с помощью тибиального направляющего устройства таким образом, чтобы она располагалась в центре области прикрепления культи передней крестообразной связки 1 на плато большеберцовой кости 3. Затем по спице формировали сквозной тоннель канюлированным сверлом, диаметром 8,5 мм (в соответствии с определенным ранее диаметром трансплантата 5).Then, a tibial tunnel was formed along the spoke using the tibial guide: the entry point of the knitting needle was placed over the tendon region of the “goose foot” along the front-inner surface of the tibia 3 in the upper third, the exit point of the guide knitting needle in the joint was positioned using the tibial guide device in such a way so that it is located in the center of the area of attachment of the stump of the anterior cruciate ligament 1 on the tibial plateau 3. Then, a through tunnel was formed through a spoke with a cannulated drill, 8.5 mm in diameter (in accordance with the graft diameter 5 previously determined).

Трансплантат 5 вводили ретроградно через большеберцовый тоннель, в полость коленного сустава 2, а затем в бедренный тоннель, на бедренной кости 4 использовали фиксатор 14 TightRope RT (Arthrex).The graft 5 was introduced retrograde through the tibial tunnel, into the cavity of the knee joint 2, and then into the femoral tunnel, on the femur 4, the fixative 14 TightRope RT (Arthrex) was used.

После установки трансплантата 5 центральная его часть находилась в полости коленного сустава 2, проксимальная часть (прошитая нитью 10 по траектории a-b-c-d-e-f-g-h-m-n, фиг.5) была погружена в бедренный костный тоннель, дистальная часть (прошитая нитью 11) занимала проксимальную часть большеберцового тоннеля. After the transplant 5 was installed, its central part was in the cavity of the knee joint 2, the proximal part (stitched with thread 10 along the path a-b-c-d-e-f-g-h-m-n, Fig. 5) was immersed in the femoral bone tunnel, the distal part (stitched with thread 11) occupied the proximal part of the tibial tunnel.

Затем при постоянной тяге за нити 13 усилием F1 выполняли несколько циклов пассивного сгибания и разгибания в коленном суставе 2.Then, with constant thrust behind the threads 13, the F1 force performed several cycles of passive flexion and extension in the knee joint 2.

После установки и фиксации сухожильного трансплантата на бедренной кости 4, нити, которыми прошит дистальный конец трансплантата 5, попарно разделили и продели в отверстия тибиального фиксатора 15.After installing and fixing the tendon graft on the femur 4, the threads with which the distal end of the graft 5 is stitched are divided in pairs and passed through the holes of the tibial fixator 15.

Затем тибиальный фиксатор 15 захватили за плоские грани S изогнутым зажимом Бильрота, позиционировали так, чтобы метка 23 указывала на коленный сустав 2.Then the tibial latch 15 was grasped over the flat faces S with a curved Billroth clamp, positioned so that the mark 23 pointed to the knee joint 2.

Тибиальный фиксатор 15 с помощью зажима установили на выходе из большеберцового костного тоннеля таким образом, чтобы цилиндр 20 полностью погрузился в костный тоннель и упирался в проксимальный, по отношению к коленному суставу 2, край большеберцового костного тоннеля. The tibial fixator 15 was clamped at the exit of the tibial tunnel so that the cylinder 20 was completely immersed in the bone tunnel and abut against the edge of the tibial tunnel proximal with respect to the knee joint 2.

В положении постоянного натяжения усилием F1 при сгибании в коленном суставе на угол 30° нити, выходящие из отверстий тибиального фиксатора, попарно завязали над «мостиками» между отверстиями: сначала завязали нити 13, а затем после натяжения усилием F2 завязали нити 10 и 11. Концы нитей срезали. In the position of constant tension by the force F1 when bending at the knee joint at an angle of 30 °, the threads leaving the holes of the tibial fixator were tied in pairs above the “bridges” between the holes: first, the threads 13 were tied, and then, after the tension F2, the threads 10 and 11 were tied. threads were cut.

Наложили швы на раны, асептические повязки. Коленный сустав 2 иммобилизировали ортезом в положении разгибания.Sutured wounds, aseptic dressings. The knee joint 2 was immobilized with an orthosis in the extension position.

Пример подтверждает возможность реализации заявленной совокупности существенных признаков формулы изобретения способа хирургического лечения разрыва передней крестообразной связки с достижением заявленного технического результата - обеспечения возможности проведения ревизионной операции (при ее необходимости в случае несостоятельности трансплантата в результате повторной травмы и других причин) без костной пластики путем сохранения размеров костных тоннелей.The example confirms the possibility of implementing the claimed combination of essential features of the claims of the method of surgical treatment of rupture of the anterior cruciate ligament with the achievement of the claimed technical result - providing the possibility of revision surgery (if necessary, in case of graft failure due to repeated trauma and other reasons) without bone grafting by maintaining size bone tunnels.

Использование изобретения позволяет уменьшить расширение костных тоннелей после пластики передней крестообразной связки и обеспечить стабильную кортикальную фиксацию трансплантата, что в случае необходимости ревизионной операции позволит выполнить ее в один этап без костной пластики дефектов в области костных тоннелей и упростить процесс проведения операции, а также ускорить прирастание трансплантата путем уменьшения его микроподвижности.The use of the invention allows to reduce the expansion of bone tunnels after plastic surgery of the anterior cruciate ligament and to ensure stable cortical fixation of the graft, which, if necessary, revision surgery will allow you to perform it in one step without bone grafting of defects in the area of the bone tunnels and simplify the process of the operation, as well as accelerate the growth of the graft by reducing its micro-mobility.

Claims (1)

Способ хирургического лечения разрыва передней крестообразной связки коленного сустава, заключающийся в том, что осуществляют диагностику разрыва и частичное удаление остатков передней крестообразной связки, затем формируют тоннели для аутотрансплантата: тибиальный тоннель в большеберцовой кости и бедренный тоннель в бедренной кости, далее осуществляют формирование четырехпучкового аутотрансплантата из сухожилия полусухожильной мышцы, в котором формируют швы: дистальный и проксимальный циркулярные швы на расстоянии от торцов аутотрансплантата, при этом гофрирующие швы формируют на концах аутотрансплантата прошиванием поперечным швом его пучков с последующим обвязыванием, затем осуществляют пластику передней крестообразной связки протягиванием аутотрансплантата через тибиальный и бедренный тоннели под контролем артроскопической техники, после этого при постоянной тяге за нити для кортикальной фиксации на большеберцовой кости выполняют циклы пассивного сгибания и разгибания в коленном суставе, осуществляют натяжение аутотрансплантата и окончательную установку бедренного фиксатора и тибиального фиксатора на передне-внутренней поверхности большеберцовой кости, отличающийся тем, что по направляющей спице, установленной в области культи передней крестообразной связки на бедренной кости, формируют бедренный тоннель путем сквозного рассверливания тоннеля сверлом диаметром 4,5 мм, затем по этой же спице со стороны сустава осуществляют зенковку тоннеля диаметром, соответствующим диаметру аутотрансплантата на глубину 2 см, затем формируют тибиальный тоннель канюлированным сверлом диаметром, соответствующим диаметру аутотрансплантата, по спице с использованием тибиального направителя с расположением точки входа над областью сухожилий «гусиной лапки» по передне-внутренней поверхности большеберцовой кости в верхней трети, а точку выхода в суставе позиционируют в центре области прикрепления культи передней крестообразной связки на плато большеберцовой кости, при этом между указанными циркулярными швами, в проксимальной и дистальной части трансплантата соединяют с помощью проксимальных и дистальных гофрирующих нитей проксимальную и дистальную расширительные зоны, при этом длина указанных зон обеспечивает увеличение их диаметра при затягивании гофрирующих нитей аутотрансплантата не менее чем на 20%, концы нитей дистального гофрирующего шва, проксимального гофрирующего шва и нитей для кортикальной фиксации на большеберцовой кости попарно продевают в отверстия тибиального фиксатора, выполненного в виде двухступенчатой заглушки, первую ступень которой со срезанным наклонной плоскостью торцом выполняют в форме полого цилиндра диаметром, не превышающим диаметр тибиального тоннеля, при этом сопряженная с первой ступенью вторая ступень имеет форму диска, выступающего за пределы указанного цилиндра, причем диск имеет секториальные плоские срезы, параллельные между собой и продольной вертикальной плоскости, проходящей через большую ось сечения наклонного среза цилиндра, причем в пределах внутреннего объема сопряженного цилиндра на диске выполнены четыре сквозных отверстия, два из которых расположены в указанной продольной вертикальной плоскости с ориентацией на метку на диске в направлении среза цилиндра, а два других сквозных отверстия расположены в продольной горизонтальной плоскости, проходящей через малую ось эллипса наклонного среза цилиндра, при этом со стороны упомянутого цилиндра на выступающей части диска расположены заостренные шипы, далее тибиальный фиксатор захватывают за упомянутые плоские срезы зажимом и позиционируют его путем ориентации метки в направлении коленного сустава, тибиальный фиксатор полностью погружают цилиндром в тибиальный тоннель, причем в отверстия его диска в продольной вертикальной плоскости пропускают нити для кортикальной фиксации на большеберцовой кости, а в отверстия в продольной горизонтальной плоскости диска пропускают гофрирующие нити проксимальной и дистальной расширительных частей, после чего в положении постоянного натяжения аутотрансплантата путем сгибания в коленном суставе на угол 30° затягивают сначала нити для кортикальной фиксации на большеберцовой кости, а затем - гофрирующие нити проксимальной и дистальной расширительных частей аутотрансплантата, при этом осуществляют внедрение в кость заостренных шипов диска, после чего концы нитей срезают, накладывают на раны швы и асептические повязки, а коленный сустав иммобилизируют ортезом в положении разгибания.A method for surgical treatment of rupture of the anterior cruciate ligament of the knee joint, which consists in the diagnosis of rupture and partial removal of the remains of the anterior cruciate ligament, then form tunnels for the autograft: the tibial tunnel in the tibia and the femoral tunnel in the femur, then the four-beam autograft is formed from tendons of the semitendinosus muscle in which the sutures are formed: distal and proximal circular sutures at a distance from the ends of the autograft, while the corrugating sutures are formed at the ends of the autograft by suturing the bundles with a transverse suture and subsequent tying, then the anterior cruciate ligament is pulled through the autograft and the transplant under the control of arthroscopic technique, after this, with constant traction behind the threads for cortical fixation on the tibia, passive flexion and extension cycles in the knee loop are performed Once the autograft is tensioned and the femoral retainer and tibial retainer are finally installed on the anteroposterior surface of the tibia, characterized in that a femoral tunnel is formed by direct drilling of the tunnel with a diameter 4 drill through the guide pin installed in the stump area of the anterior cruciate ligament on the femur. , 5 mm, then along the same spoke from the side of the joint, countersink the tunnel with a diameter corresponding to the diameter of the autograft to a depth of 2 cm, then form a tibial tunnel with a cannulated drill with a diameter corresponding to the diameter of the autograft, using a tibial guide with the location of the entry point above the tendon area “Goose paws” along the front-inner surface of the tibia in the upper third, and the exit point in the joint is positioned in the center of the attachment area of the stump of the anterior cruciate ligament on the tibial plateau, while between with circular seams, in the proximal and distal parts of the graft, the proximal and distal expansion zones are connected using proximal and distal corrugating threads, while the length of these zones provides an increase in their diameter when tightening the corrugating threads of the autograft by at least 20%, the ends of the threads of the distal corrugating seam , the proximal corrugating suture and threads for cortical fixation on the tibia are pairwise threaded into the holes of the tibial fixator, made in the form of a two-stage plug, the first step of which with a cut inclined plane end face is made in the form of a hollow cylinder with a diameter not exceeding the diameter of the tibial tunnel, while paired with the first stage, the second stage has the shape of a disk protruding beyond the specified cylinder, and the disk has sectorial flat sections parallel to each other and to a longitudinal vertical plane passing through the major axis of the cross section of the oblique section of the cylinder, moreover, within the internal volume of the mating cylinder, four through holes are made on the disk, two of which are located in the specified longitudinal vertical plane with an orientation on the mark on the disk in the direction of the cylinder cut, and two other through holes are located in the longitudinal horizontal plane passing through the small axis of the ellipse inclined cut of the cylinder, while on the protruding part of the disk there are pointed spikes on the protruding part of the disk, then the tibial clamp is grasped by the said flat sections with a clip and positioned by orienting the mark in the direction of the knee joint, the tibial clamp is completely immersed in the tibial tunnel, and into the holes filaments are passed in the longitudinal vertical plane for cortical fixation on the tibia, and corrugating filaments of the proximal and distal expansion parts are passed into the holes in the longitudinal horizontal plane of the disk, and then in the post position In order to tension the autograft by bending in the knee joint at an angle of 30 °, the filaments are first tightened for cortical fixation on the tibia, and then the corrugating filaments of the proximal and distal expansion parts of the autograft are implanted, the pointed disc spikes are introduced into the bone, after which the ends of the filaments are cut, sutures and aseptic dressings are applied to the wounds, and the knee joint is immobilized with an orthosis in the extension position.
RU2019135826A 2019-11-08 2019-11-08 Method for surgical treatment of rupture of anterior cruciate ligament of knee joint RU2725971C1 (en)

Priority Applications (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2019135826A RU2725971C1 (en) 2019-11-08 2019-11-08 Method for surgical treatment of rupture of anterior cruciate ligament of knee joint

Applications Claiming Priority (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2019135826A RU2725971C1 (en) 2019-11-08 2019-11-08 Method for surgical treatment of rupture of anterior cruciate ligament of knee joint

Publications (1)

Publication Number Publication Date
RU2725971C1 true RU2725971C1 (en) 2020-07-07

Family

ID=71510090

Family Applications (1)

Application Number Title Priority Date Filing Date
RU2019135826A RU2725971C1 (en) 2019-11-08 2019-11-08 Method for surgical treatment of rupture of anterior cruciate ligament of knee joint

Country Status (1)

Country Link
RU (1) RU2725971C1 (en)

Cited By (4)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2747534C1 (en) * 2020-06-29 2021-05-06 Владимир Викторович Сластинин Method for determining areas of isometric fixation of transplant when reconstructing anterior cruciate ligament before bone tunnels are formed
CN113332571A (en) * 2021-07-07 2021-09-03 浙江大学 Anterior cruciate ligament stub expander that can fix a position
CN113349946A (en) * 2021-07-07 2021-09-07 浙江大学 Anterior cruciate ligament stump dilator
RU2812879C1 (en) * 2022-09-29 2024-02-05 федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России) Method of graft fixation during medial patellofemoroal ligament plasty

Citations (3)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
US6833005B1 (en) * 2001-02-02 2004-12-21 John P. Mantas Ligament graft system and method
US20080183290A1 (en) * 2006-10-24 2008-07-31 Cayenne Medical, Inc. Methods and systems for material fixation
RU2647613C1 (en) * 2017-04-25 2018-03-16 Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы Method of preparation and installation of four-beam autograft from tendon of semitendinous muscle with anterior cruciate ligament plastic

Patent Citations (3)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
US6833005B1 (en) * 2001-02-02 2004-12-21 John P. Mantas Ligament graft system and method
US20080183290A1 (en) * 2006-10-24 2008-07-31 Cayenne Medical, Inc. Methods and systems for material fixation
RU2647613C1 (en) * 2017-04-25 2018-03-16 Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы Method of preparation and installation of four-beam autograft from tendon of semitendinous muscle with anterior cruciate ligament plastic

Non-Patent Citations (3)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Title
. PAULOS L. et al. Endoscopic ACL Reconstruction - Mitek Anchor Surgical Technique. Surgical technology international. 1994, 3, p. 571-576. *
СЛАСТИНИН В.В. и др. Модификация способа подготовки и установки четырехпучкового аутотрансплантата из сухожилия полусухожильной мышцы при пластике передней крестообразной связки. Гений Ортопедии. 2019, 3, стр. 277-284. *
СЛАСТИНИН В.В. и др. Модификация способа подготовки и установки четырехпучкового аутотрансплантата из сухожилия полусухожильной мышцы при пластике передней крестообразной связки. Гений Ортопедии. 2019, 3, стр. 277-284. PAULOS L. et al. Endoscopic ACL Reconstruction - Mitek Anchor Surgical Technique. Surgical technology international. 1994, 3, p. 571-576. *

Cited By (6)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2747534C1 (en) * 2020-06-29 2021-05-06 Владимир Викторович Сластинин Method for determining areas of isometric fixation of transplant when reconstructing anterior cruciate ligament before bone tunnels are formed
CN113332571A (en) * 2021-07-07 2021-09-03 浙江大学 Anterior cruciate ligament stub expander that can fix a position
CN113349946A (en) * 2021-07-07 2021-09-07 浙江大学 Anterior cruciate ligament stump dilator
CN113332571B (en) * 2021-07-07 2024-02-09 浙江大学 Anterior cruciate ligament stump expander capable of being positioned
RU2812879C1 (en) * 2022-09-29 2024-02-05 федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России) Method of graft fixation during medial patellofemoroal ligament plasty
RU2812879C9 (en) * 2022-09-29 2024-05-17 федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России) Method of graft fixation during medial patellofemoroal ligament plasty

Similar Documents

Publication Publication Date Title
US11317953B2 (en) Tibial plateau leveling osteotomy plate
US10542967B2 (en) Method and apparatus for coupling soft tissue to a bone
US8162997B2 (en) Device for treatment of acromioclavicular joint dislocations
US20210137672A1 (en) Internal brace for tissue repairs and reinforcements
US6325804B1 (en) Method for fixing a graft in a bone tunnel
US7032599B2 (en) Method of replacing an anterior cruciate ligament in the knee
RU2725971C1 (en) Method for surgical treatment of rupture of anterior cruciate ligament of knee joint
RU2647613C1 (en) Method of preparation and installation of four-beam autograft from tendon of semitendinous muscle with anterior cruciate ligament plastic
JP3370300B2 (en) Transplant ligament fixation device
RU2692577C1 (en) Autoplasty method of lateral stabilizing complex of ankle joint by tendon of fibular muscle
RU2712298C1 (en) Method of osteosynthesis in fractures of proximal humerus
RU2717369C1 (en) Repair method for anterior cruciate ligament of knee joint
RU2653268C1 (en) Method for removing the broken distal end of the femoral blocked intramedullary pin with one-stage retrograde intramedullary rheosteosynthesis
RU2765797C1 (en) Method for forming an autograft from tendons
RU2821760C1 (en) Method of plasty of medial femoral-patellar ligament
RU2682990C1 (en) Method of osteosynthesis at detachment of the lower pole of the kneecap
RU2760280C1 (en) Method for repairing damage to the meniscal root
RU2750464C1 (en) Arthroscopic prosthetics of the anterior cruciate ligament in dogs
RU2729734C1 (en) Savushkin method of surgical repair of extensor tendons by tendon suture
US20230404588A1 (en) Methods for surgical achilles tendon repair
RU2012272C1 (en) Method of securing patella ligament to tuberosity of tibia
CN115944337A (en) System and method for repairing damaged tissues and system and method for reconstructing cruciate ligament
RU2417060C1 (en) Method of treating subluxation of acromial extremity of clavicle
RU2073495C1 (en) Method for closed restoration of femoral quadriceps muscle tendon
CN118161251A (en) Knee joint cruciate ligament dead point avulsion fracture fixer