RU2018278C1

RU2018278C1 - Method for suture of patella

Info

Publication number: RU2018278C1
Authority: RU
Inventors: С.Н. Измалков
Original assignee: Самарский медицинский институт им.Д.И.Ульянова
Priority date: 1992-02-25
Filing date: 1992-02-25
Publication date: 1994-08-30

Abstract

FIELD: traumatology and orthopedics. SUBSTANCE: breaking-off of patella are fixed by lavsan thread leading perosseously in the form of double loop, then Cyuneo-type suture is putted by the same thread in femur quadriceps tendon. The carring out of this operation creates stable compression in zone of fracture which is supported by contraction of own femur quadriceps musculus, immobilization time is reduced for 3-4 weeks, the beginning of functional treatment is accelerated for 2-4 weeks. This assists in complete recovery of function of operated extremity. EFFECT: higher strength of thread, supporting of stable compression in zone of fracture, reduction of immobilization time and acceleration of beginning of functional treatment.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть использовано для лечения больных с переломами надколенника. The invention relates to medicine, namely to traumatology, and can be used to treat patients with fractures of the patella.

Для лечения подобных повреждений в современной травматологии применяют оперативные вмешательства. Surgical interventions are used to treat such injuries in modern traumatology.

Известные способы операций ставят своей целью сопоставление фрагментов поврежденного надколенника с одномоментной фиксацией их в правильном положении. Known methods of operations are aimed at comparing fragments of a damaged patella with simultaneous fixation of them in the correct position.

Однако эти операции не предусматривают создания условий для продолжающейся компрессии соединенных фрагментов коленной чашечки, что способствовало бы повышению прочности шва, выключая при этом дестабилизирующее дистракционное усилие четырехглавой мышцы бедра. Кроме того, 5-6-недельная иммобилизация, рекомендуемая после традиционных оперативных вмешательств на надколеннике, задерживает начало функционального лечения. However, these operations do not provide for the creation of conditions for continued compression of the connected fragments of the patella, which would increase the strength of the suture, while turning off the destabilizing distraction force of the quadriceps femoris muscle. In addition, 5-6-week immobilization, recommended after traditional surgical interventions on the patella, delays the onset of functional treatment.

Известен способ сшивания надколенника, сочетающий в себе наложение П-образного шва через оба костных фрагмента надколенника с кисетным параартикулярным швом. A known method of stitching a patella, combining the imposition of a U-shaped suture through both bone fragments of the patella with a purse-string paraarticular suture.

Этот способ имеет существенные общие признаки с заявляемым:
- формирование костных каналов во фрагментах надколенника;
- проведение через каналы лавсановой нити с последующим натяжением ее до фиксации отломков в правильном положении;
- ушивание парапателлярного сухожильного растяжения.This method has significant common features with the claimed:
- the formation of bone channels in fragments of the patella;
- conducting through the channels of the mylar thread with its subsequent tension until the fragments are fixed in the correct position;
- suturing of the parapatellar tendon.

Недостатки прототипа в том, что он:
- не устраняет дистракционное усилие четырехглавой мышцы бедра, сокращения которой могут вызвать расхождение сшитых костных отломков, способствуя тем самым возникновению рецидива повреждения;
- не создает условия для поддержания стабильной компрессии сопоставленных фрагментов надколенника, прогрессирующее ослабление которой вызывает ухудшение течения процесса репаративной регенерации костной ткани;
- подразумевает применение длительной послеоперационной иммобилизации, задерживающей начало функционального лечения, что чревато развитием разгибательной контрактуры коленного сустава.The disadvantages of the prototype is that it:
- does not eliminate the distraction force of the quadriceps femoris muscle, the contractions of which can cause a discrepancy in the stitched bone fragments, thereby contributing to the occurrence of a relapse of the injury;
- does not create the conditions for maintaining stable compression of the matched fragments of the patella, the progressive weakening of which causes a deterioration in the process of reparative regeneration of bone tissue;
- implies the use of prolonged postoperative immobilization, delaying the onset of functional treatment, which is fraught with the development of extensor contracture of the knee joint.

Целью изобретения является устранение растягивающего усилия четырехглавой мышцы бедра, поддержание стабильной компрессии сопоставленных костных отломков за счет произвольных сокращений этой мышцы, сокращение сроков иммобилизации и ускорение начала функционального лечения. The aim of the invention is to eliminate the tensile force of the quadriceps femoris muscle, maintaining stable compression of the associated bone fragments due to arbitrary contractions of this muscle, reducing the time of immobilization and accelerating the start of functional treatment.

Поставленная цель достигается тем, что в боковых отделах надколенника во фронтальной плоскости в продольном направлении формируют два параллельно идущих костных канала, через которые проводят лавсановую нить в виде двойной петли. Для этого лавсановую нить проводят сначала через один из костных каналов сверху вниз (в каудальном направлении), обходят нитью по нижней поверхности надколенника, поднимают снизу вверх через второй канал, после чего повторно проводят нить аналогичным образом через сформированные каналы. This goal is achieved by the fact that in the lateral sections of the patella in the frontal plane in the longitudinal direction, two parallel bony channels are formed through which the dacron thread is held in the form of a double loop. To do this, the lavsan thread is first passed through one of the bone canals from top to bottom (in the caudal direction), bypassed with thread on the lower surface of the patella, raised from the bottom up through the second channel, after which the thread is repeated in the same way through the formed channels.

После сопоставления костных фрагментов и восстановления конгруэнтности в пателло-феморальном сочленении концы нити завязывают у основания надколенника, а затем прошивают этой же нитью толщу сухожилия четырехглавой мышцы бедра во фронтальной плоскости вначале в расходящемся, а затем - во встречном направлении до формирования двух располагающихся один над другим перекрестов. После этого концы нити соединяют на передней поверхности сухожилия четырехглавой мышцы бедра путем завязывания. Дополнительно накладывают узловые швы хромированного кетгута на поврежденное парапателлярное сухожилие растяжение. After comparing bone fragments and restoring congruency in the patella-femoral joint, the ends of the suture are tied at the base of the patella, and then the suture of the quadriceps femoris tendon is sutured with the same thread in the frontal plane, initially diverging and then in the opposite direction, until two are formed one above the other crossroads. After that, the ends of the thread are connected on the front surface of the tendon of the quadriceps femoris muscle by tying. Additionally, nodal sutures of the chrome-plated catgut are applied to the damaged parapatellar tendon stretch.

Завязывание циркулярно и чрезкостно проведенной лавсановой нити обеспечивает одномоментную компрессию сопоставленных костных фрагментов, а подшивание нити к сухожилию четырехглавой мышцы бедра делает эту компрессию стабильной, не ослабевающей с течением времени. Произвольные сокращения четырехглавой мышцы при этом не растаскивают отломки, а стремятся соединить их. Tying a circular and transversely held lavsan filament provides simultaneous compression of the matching bone fragments, and suturing the filament to the tendon of the quadriceps femoris makes this compression stable, not weakening over time. At the same time, arbitrary contractions of the quadriceps muscle do not pull apart fragments, but strive to connect them.

Наложение на сухожилие четырехглавой мышцы бедра перекрещивающегося во фронтальной плоскости шва придает последнему определенную упругость, предохраняющую вместе с тем от прорезывания нитей. The application of a quadriceps femoris on the tendon of a seam that crosses in the frontal plane of the suture gives the latter a certain elasticity, which at the same time protects from thread eruption.

Стабильная, не ослабевающая с течением времени фиксация перелома позволяет сократить сроки иммобилизации, а ускорение начала функционального лечения дает возможность улучшить конгруэнтность в пателло-феморальном сочленении, что предупреждает развитие в нем дегенеративно-дистрофических изменений, ведет к устранению болевого синдрома и более полному восстановлению функции оперированной конечности. Stable, not overwhelming fixation of the fracture allows to reduce immobilization time, and accelerating the beginning of functional treatment makes it possible to improve congruency in the patella-femoral joint, which prevents the development of degenerative-dystrophic changes in it, leads to the elimination of pain and a more complete restoration of the function of the operated limbs.

Принципиальное отличие предлагаемого способа от известного заключается в том, что, с в целью устранения растягивающего усилия четырехглавой мышцы бедра, поддержания стабильной компрессии сопоставленных костных отломков за счет произвольных сокращений этой мышцы, сокращения сроков иммобилизации и ускорения начала функционального лечения, фрагменты надколенника фиксируют лавсановой нитью, пропуская ее чрезкостно в виде двойной петли, после чего этой же нитью прошивают сухожилие четырехглавой мышцы бедра во фронтальной плоскости сначала в расходящемся, а затем - во встречном направлении. Это позволяет исключить дестабилизирующую тягу четырехглавой мышцы, а повышение прочности соединения отломков дает возможность сократить сроки иммобилизации и раньше начать функциональное лечение. The fundamental difference between the proposed method and the known one is that, in order to eliminate the tensile force of the quadriceps femoris muscle, maintain stable compression of the associated bone fragments due to arbitrary contractions of this muscle, shorten the time of immobilization and accelerate the onset of functional treatment, patella fragments are fixed with lavsan thread, skipping it crosswise in the form of a double loop, after which the tendon of the quadriceps femoris in the frontal plane of sleep is sutured with the same thread ala in divergent, and then - in the opposite direction. This eliminates the destabilizing craving of the quadriceps muscle, and increasing the strength of the connection of fragments makes it possible to reduce the time of immobilization and to begin functional treatment earlier.

Оперативное вмешательство выполняют следующим образом. Surgery is performed as follows.

Линейным разрезом мягких тканей, идущим по передней поверхности бедра в его нижней трети через середину коленной чашечки, обнажают надколенник. Фрагменты последнего после удаления кровяных сгустков из полости сустава сопоставляют. В боковых отделах надколенника формируют в продольном направлении во фронтальной плоскости два параллельно идущих костных канала. Через один из них сверху вниз (в каудальном направлении) проводят лавсановую нить, обходят ею по нижней поверхности надколенника и поднимают снизу вверх через второй канал. Повторно проводят нить аналогичным образом через сформированные каналы, получая тем самым из нее двойную петлю. Свободные концы нити натягивают, добиваясь сближения костных отломков, перекрещивают над верхним полюсом надколенника и завязывают, фиксируя костные фрагменты в правильном положении. Затем концы нити последовательно проводят в толще сухожилия четырехглавой мышцы бедра во фронтальной плоскости вначале в расходящемся, а затем - во встречном направлении до формирования двух располагающихся один над другим перекрестов. После этого концы нити соединяют на передней поверхности сухожилия четырехглавой мышцы бедра путем завязывания. Непрерывность поврежденного парапателлярного сухожильного растяжения восстанавливают узловыми швами хромированного кетгута. A linear incision of soft tissues running along the front surface of the thigh in its lower third through the middle of the patella, expose the patella. Fragments of the latter after removal of blood clots from the joint cavity are compared. In the lateral portions of the patella, two parallel bony canals are formed in the longitudinal direction in the frontal plane. Through one of them from top to bottom (in the caudal direction) a dacar is drawn, bypassed along the lower surface of the patella and lifted from the bottom up through the second channel. Re-conduct the thread in a similar manner through the formed channels, thereby obtaining from it a double loop. The free ends of the thread are pulled in order to bring the bone fragments closer together, cross over the upper pole of the patella and tie, fixing the bone fragments in the correct position. Then the ends of the thread are successively carried out in the thickness of the tendon of the quadriceps femoris muscle in the frontal plane, initially diverging, and then in the opposite direction until two crosses are located one above the other. After that, the ends of the thread are connected on the front surface of the tendon of the quadriceps femoris muscle by tying. The continuity of the damaged parapatellar tendon stretch is restored by interrupted sutures of the chrome-plated catgut.

Рану послойно ушивают, накладывают асептическую повязку и заднюю гипсовую лангету на 2 недели. The wound is sutured in layers, an aseptic dressing and posterior plaster cast are applied for 2 weeks.

П р и м е р. Больной Н., 38 лет. Идя по улице, поскользнулся, упал, ударившись областью левого коленного сустава об асфальт. Бригадой скорой медицинской помощи был доставлен в клинику травматологии и ортопедии, где у него был диагностирован закрытый поперечный перелом левого надколенника. На следующий день больному в плановом порядке была сделана операция по описанному способу. PRI me R. Patient N., 38 years old. Walking along the street, slipped, fell, hitting the asphalt with the area of the left knee joint. The ambulance team was taken to the clinic of traumatology and orthopedics, where he was diagnosed with a closed transverse fracture of the left patella. The next day, the patient underwent a planned operation according to the described method.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Гипсовая повязка снята через 2 недели, начат комплекс реабилитационной терапии, включающий физиотерапевтические процедуры и лечебную гимнас- тику для образования костной мозоли и разработки оперированного коленного сустава. The postoperative period was uneventful. The plaster cast was removed after 2 weeks, a complex of rehabilitation therapy was started, including physiotherapeutic procedures and therapeutic exercises for bone marrow formation and development of the operated knee joint.

Контрольный осмотр через 3 месяца выявил сращение надколенника, соответствие его суставных поверхностей контурам мыщелков бедра. Болевого синдрома нет, отсутствуют признаки деформирующего гонартроза. Объем движений в оперированном суставе полный. Больной ходит самостоятельно, возвратился к прежнему труду. A follow-up examination after 3 months revealed a fusion of the patella, the correspondence of its articular surfaces to the contours of the femoral condyles. There is no pain syndrome, there are no signs of deforming gonarthrosis. The range of motion in the operated joint is complete. The patient walks on his own, returned to his previous work.

Использование предлагаемого способа сшивания надколенника обеспечивает по сравнению с существующими способами следующие преимущества:
- создает стабильную, неуменьшающуюся с течением времени компрессию в зоне перелома, поддерживаемую сокращениями собственной четырехглавой мышцы бедра;
- сокращает срок иммобилизации на 3-4 недели, что способствует более полному восстановлению функции коленного сустава и нормализации конгруэнтности в пателло-феморальном сочленении;
- сокращает начала функционального лечения на 2-4 недели, что в сочетании с восстановлением правильных взаимоотношений суставных поверхностей является профилактикой гонартроза и устраняет болевой синдром.Using the proposed method for stitching the patella provides the following advantages compared to existing methods:
- creates a stable, non-decreasing over time compression in the fracture zone, supported by contractions of the own quadriceps femoris muscle;
- reduces the period of immobilization by 3-4 weeks, which contributes to a more complete restoration of the function of the knee joint and the normalization of congruency in the patella-femoral joint;
- reduces the onset of functional treatment by 2-4 weeks, which, combined with the restoration of the correct relationship of the articular surfaces, is the prevention of gonarthrosis and eliminates pain.

Claims

METHOD FOR STITCHING A PATIENTS by forming bone channels, passing an elastic thread through them, and then pulling it to fix fragments in the correct position and suturing the parapatellar tendon stretch, characterized in that both channels form in the lateral parts of the patella in the frontal plane and parallel to each other, and the dacron the thread is held sequentially through one of them from top to bottom, on the lower surface of the patella, from bottom to top through another channel, on the upper surface of the patella, and again repeat the thread through the bone channels in the same way, getting a double loop from it, after which the free ends of the thread are pulled, crossed over the upper pole of the patella and tied, fixing the fragments in the correct position, then the ends of the thread are passed in the frontal plane in the thickness of the tendon of the quadriceps femoris at the beginning in diverging, and then in the opposite direction until two crosses are formed one above the other, after which we connect the quadriceps on the front surface of the tendon hips