RU102488U1

RU102488U1 - GUIDELINES FOR THE CLOSED CARRYING OUT OF TRANSPEDICULAR SCREWS WITH TRANSSCUTANOUS SPINE OSTEOSYNTHESIS

Info

Publication number: RU102488U1
Application number: RU2010137251/14U
Authority: RU
Inventors: Кирилл Александрович Бердюгин; Александр Кузьмич Чертков; Дмитрий Иванович Штадлер; Ольга Викторовна Бердюгина
Priority date: 2010-09-07
Filing date: 2010-09-07
Publication date: 2011-03-10

Abstract

Устройство для закрытого проведения транспедикулярных винтов при транскутанном остеосинтезе позвоночника, прдставляющее собой соединенные между собой транспортиром 1 три металлические конструкции, одна из которых - стержень 2 диаметром 5 мм, заканчивающийся опорной площадкой в виде квадрата размером 4×4 см (а), а две другие - трубки 3, 4 диаметром 15 мм, к стержню 2 транспортир 1 крепится неподвижно, а к трубкам 3, 4 - с помощью винтов 5, 6, которыми трубки могут быть зафиксированы в заданном положении под любым углом и на нужном расстоянии от стержня 2. A device for the closed holding of transpedicular screws during transcutaneous spinal osteosynthesis, representing three metal structures interconnected by a protractor 1, one of which is a rod 2 with a diameter of 5 mm, ending with a supporting platform in the form of a square 4 × 4 cm (a), and two others - tubes 3, 4 with a diameter of 15 mm, the protractor 1 is fixed to the rod 2, and to the tubes 3, 4 - with screws 5, 6, with which the tubes can be fixed in a predetermined position at any angle and at the desired distance from the rod 2.

Description

Полезная модель относится к медицине, а именно к фиксирующим устройствам для транспедикулярной фиксации позвонков и может быть использовано в травматологии и ортопедии при лечении повреждений и заболеваний позвоночника.The utility model relates to medicine, namely to fixing devices for transpedicular fixation of the vertebrae and can be used in traumatology and orthopedics in the treatment of injuries and diseases of the spine.

Известны устройства и способ введения винтов для транспедикулярной фиксации позвонков (Патент РФ 2187978, авторы Храпов Д.В., Сизиков М.Ю.). Способ введения винтов для транспедикулярной фиксации позвонков осуществляется путем определения точки и направления введения винта, отличающийся тем, что вводят контрольную спицу в тело позвонка через дужку, осуществляют контроль направления угломером, вводят по спице шило, формируют канал, в сформированный канал вкручивают винт.Known devices and method for introducing screws for transpedicular fixation of the vertebrae (RF Patent 2187978, authors Khrapov D.V., Sizikov M.Yu.). The method of introducing screws for the transpedicular fixation of the vertebrae is carried out by determining the point and direction of insertion of the screw, characterized in that a control needle is inserted into the vertebral body through the arch, the direction is measured with a goniometer, an awl is inserted along the spoke, a channel is formed, a screw is screwed into the formed channel.

Недостатком данного способа является возможность смещения контрольной спицы и шила в процессе проведения манипуляций по формированию канала для транспедикулярного винта и изменение его направления. Следствием такой технической погрешности может стать нестабильность металлофиксаторов - если винт проведен снаружи от дуги, формирование неврологической симптоматики за счет повреждения спинного мозга и его корешков - если винт проведен изнутри от дуги.The disadvantage of this method is the possibility of shifting the control knitting needle and awl during manipulations to form the channel for the transpedicular screw and changing its direction. The result of such a technical error can be the instability of metal fixators - if the screw is held outside the arc, the formation of neurological symptoms due to damage to the spinal cord and its roots - if the screw is drawn from the inside of the arc.

В целом, проблема проведения винта связана с вариабельностью угла наклона дуги позвонка относительно тела позвонка. Так, в грудном отделе позвоночника угол наклона дуги от перпендикуляра, проведенного к остистым отросткам равен примерно 5-10°, а в поясничном 10-15°. Таким образом, в каждом отдельном случае имеется возможность допущения ошибки за счет относительности оценки угла наклона дуги поврежденного позвонка. При проведении до операции компьютерной или магниторезонансной томографии, дающей возможность точной спондилометрии, сложность оперативного лечения не уменьшается, так как в ходе операции выдержать точный угол проведения резьбовых транспедикулярных винтов возможно не всегда. Ошибка возможна в ходе установки шила на точку введения стержня, в момент пенетрации дуги позвонка шилом и во время установки и проведения, непосредственно резьбовых транспедикулярных винтов.In general, the problem of holding a screw is associated with the variability of the angle of inclination of the vertebral arch relative to the vertebral body. So, in the thoracic spine, the angle of inclination of the arc from the perpendicular to the spinous processes is approximately 5-10 °, and in the lumbar 10-15 °. Thus, in each case, it is possible to make mistakes due to the relativity of the evaluation of the angle of inclination of the arc of the damaged vertebra. When performing computed tomography or magnetic resonance imaging prior to surgery, which enables accurate spondylometry, the complexity of surgical treatment does not decrease, since during the operation it is not always possible to maintain the exact angle of the threaded transpedicular screws. An error is possible during the installation of the awl at the point of insertion of the rod, at the time of the penetration of the vertebral arch by the awl and during installation and holding of directly threaded transpedicular screws.

Наиболее близким к предлагаемой полезной модели является устройство для введения винтов для транспедикулярной фиксации позвонков, описанное в патенте РФ на полезную модель №92611, авторы: Бердюгина О.В., Бердюгин К.А. Авторами предложено устройство, представленное соединенными между собой транспортиром и шарнирами двух полых трубок для проведения шила под заданным транспортиром углом (равным величине угла наклона дуги позвонка относительно его тела по данным компьютерной томографии) и заостренного стержня с опорной площадкой, предназначенной для направления конструкции во фронтальной и сагиттальной плоскостях.Closest to the proposed utility model is a device for introducing screws for transpedicular fixation of the vertebrae described in the patent of the Russian Federation for utility model No. 92611, authors: Berdyugina OV, Berdyugin K.A. The authors proposed a device represented by a protractor and hinges of two hollow tubes interconnected to conduct an awl at an angle set by the protractor (equal to the angle of inclination of the vertebral arch relative to his body according to computed tomography) and a pointed rod with a support platform designed to guide the structure in the frontal and sagittal planes.

Недостатком данного устройства является невозможность использования его при закрытом (то есть через разрезы величиной 1,5-2 см, фиг.1) введении винтов из-за того, что заостренный стержень травмирует кожные покровы и не позволяет стабильно зафиксировать устройство относительно поверхности спины в сагиттальной плоскости. Кроме того, в техническом приеме закрытого проведения винтов предполагается их введение в тело позвонка без предварительного формирования канала шилом. В свою очередь, отвертка с фиксированным в ней винтом имеет больший диаметр (фиг.2), чем полые стержни для проведения шила.The disadvantage of this device is the inability to use it when closed (i.e. through cuts of 1.5-2 cm, Fig. 1) the introduction of screws due to the fact that the pointed rod injures the skin and does not allow to stably fix the device relative to the back surface in the sagittal the plane. In addition, in the technique of the closed holding of screws, it is assumed that they are inserted into the vertebral body without first forming the canal with an awl. In turn, a screwdriver with a screw fixed in it has a larger diameter (Fig. 2) than hollow rods for holding an awl.

Технический результат заявляемой полезной модели - точное проведение резьбовых транспедикулярных винтов в дугу фиксируемого позвонка одновременно в обе ножки за счет применения специального устройства без предварительного формирования каналов для винта шилом, что позволит значительно сократить время оперативного приема и изменение опорной площадки для фиксации устройства во фронтальной и сагиттальной плоскостях.The technical result of the claimed utility model is the precise placement of threaded transpedicular screws into the arch of the fixed vertebra simultaneously in both legs due to the use of a special device without preliminary formation of channels for the screw with an awl, which will significantly reduce the time of operative reception and changing the support platform for fixing the device in the frontal and sagittal planes.

Заявляемый направитель (фиг.3) представлен соединенными между собой транспортиром 1 три металлические конструкции, одна из которых - стержень 2 диаметром 5 мм, заканчивающийся опорной площадкой в виде квадрата размером 4×4 см (а), а две другие - трубки 3, 4 диаметром 15 мм. К стержню 2 транспортир 1 крепится неподвижно, а к трубкам 3, 4 - с помощью винтов 5, 6, которыми трубки могут быть зафиксированы в заданном положении под любым углом и на нужном расстоянии от стержня 2.The inventive guide (Fig. 3) is represented by three metal structures interconnected by protractor 1, one of which is a rod 2 with a diameter of 5 mm, ending with a supporting platform in the form of a square 4 × 4 cm in size (a), and the other two are tubes 3, 4 diameter 15 mm. The protractor 1 is fixed to the rod 2, and to the tubes 3, 4 - using screws 5, 6, with which the tubes can be fixed in a predetermined position at any angle and at the desired distance from the rod 2.

На Фиг.1 показано закрытое проведение резьбового транспедикулярного винта.Figure 1 shows the closed holding threaded transpedicular screw.

На Фиг.2. показана отвертка с фиксированным в ней резьбовым транспедикулярным винтом.Figure 2. Shown is a screwdriver with a threaded pedicle screw fixed in it.

На Фиг.3 представлено заявляемое устройство, где 1 - транспортир с тремя металлическими конструкциями, 2 - стержень диаметром 5 мм, заканчивающийся опорной площадкой в виде квадрата размером 4×4 см (а); 3, 4 - трубки диаметром 15 мм; 5, 6 - винты, которыми трубки могут быть зафиксированы в заданном положении под любым углом и на нужном расстоянии от стержня 2.Figure 3 presents the inventive device, where 1 is a protractor with three metal structures, 2 is a rod with a diameter of 5 mm, ending with a supporting platform in the form of a square 4 × 4 cm in size (a); 3, 4 - tubes with a diameter of 15 mm; 5, 6 - screws with which the tubes can be fixed in a predetermined position at any angle and at the desired distance from the rod 2.

Технология проведения остеосинтеза с помощью данной конструкции заключается в следующем. До проведения оперативного вмешательства больному проводят компьютерную томографию для измерения угла наклона дуги позвонка относительно его тела. Полученные значения фиксируются в истории болезни. Оперативное вмешательство выполняют под эндотрахеальным наркозом в положении больного на животе. Разрезы кожи величиной 16 мм производят в проекции поперечных отростков позвонков выше и ниже поврежденного. Далее берется устройство для проведения резьбовых винтов транспедикулярной погружной конструкции, на транспортире 1 которого выставляется величина угла наклона дуги позвонка с обеих сторон, например 30° и винты 5 и 6 затягиваются. Опорная площадка (а) стержня 2 устанавливается в проекцию остистого отростка оперируемого позвонка. Полые стержни 3 и 4 оказываются над зоной введения винта и по ним проводится отвертка с фиксированным в ней резьбовым транспедикулярным винтом (фиг.2). Вращательно-поступательными движениями отвертку с винтом вводят по ходу дужки на необходимую глубину (в среднем 45 мм). После проведения контролируемой дистракции и устранения всех видов смещений позвонков и восстановления формы тела позвонка и позвоночного канала винты соединяют стержнями в положении максимальной адаптации к форме позвоночника. Далее стержни фиксируют в прорезях транспедикулярных винтов с помощью блокираторов. Швы на раны, асептические повязки.The technology for osteosynthesis using this design is as follows. Prior to surgery, the patient undergoes computed tomography to measure the angle of inclination of the vertebral arch relative to his body. The obtained values are recorded in the medical history. Surgery is performed under endotracheal anesthesia in the position of the patient on the abdomen. 16 mm skin incisions are made in the projection of the transverse processes of the vertebrae above and below the damaged one. Next, a device for holding threaded screws of a transpedicular submersible structure is taken, on the protractor 1 of which the angle of inclination of the vertebral arch is set on both sides, for example, 30 ° and the screws 5 and 6 are tightened. The supporting platform (a) of the rod 2 is installed in the projection of the spinous process of the operated vertebra. Hollow rods 3 and 4 are above the screw insertion zone and a screwdriver with a threaded transpedicular screw fixed in it is held along them (Fig. 2). By rotational-translational movements, a screwdriver with a screw is inserted along the bow to the required depth (average 45 mm). After conducting controlled distraction and eliminating all types of vertebral displacements and restoring the shape of the vertebral body and spinal canal, the screws are connected with rods in the position of maximum adaptation to the shape of the spine. Next, the rods are fixed in the slots of the transpedicular screws using locks. Stitches for wounds, aseptic dressings.

Таким образом, применение направителя для закрытого проведения транспедикулярных винтов при транскутанном остеосинтезе позвоночника позволяет провести резьбовые транспедикулярные винты в ножки дуги позвонка без предварительного формирования каналов для винта шилом, что позволяет значимо сократить время оперативного приема. При этом опорная площадка конструкции позволяет эффективно ориентировать ее во фронтальной и сагиттальной плоскостях, без травматизации кожных покровов и подлежащих мягких тканей.Thus, the use of a guide for the closed holding of transpedicular screws during transcutaneous spinal osteosynthesis allows threaded transpedicular screws to be inserted into the legs of the vertebral arch without first forming channels for the screw with an awl, which can significantly reduce the time of operative reception. At the same time, the supporting platform of the structure allows you to effectively orient it in the frontal and sagittal planes, without injuring the skin and underlying soft tissues.

Предлагаемая конструкция проста в изготовлении, дешева, не требует специальных навыков в ее применении.The proposed design is easy to manufacture, cheap, does not require special skills in its application.

Claims

A device for the closed holding of transpedicular screws during transcutaneous spinal osteosynthesis, representing three metal structures connected by a protractor 1, one of which is a rod 2 with a diameter of 5 mm, ending with a supporting platform in the form of a square 4 × 4 cm (a), and two others - tubes 3, 4 with a diameter of 15 mm, the protractor 1 is fixed to the rod 2, and to the tubes 3, 4 - with screws 5, 6, with which the tubes can be fixed in a predetermined position at any angle and at the desired distance from the rod 2.