RU142584U1

RU142584U1 - GUIDELINES FOR SCREWS DURING TRANSPEDICULAR FIXATION OF THE SPINE

Info

Publication number: RU142584U1
Application number: RU2014109256/14U
Authority: RU
Inventors: Кирилл Александрович Бердюгин; Ольга Викторовна Бердюгина; Андрей Александрович Ярунин; Дмитрий Андреевич Гусев
Priority date: 2014-03-11
Filing date: 2014-03-11
Publication date: 2014-06-27

Abstract

Направитель для проведения винтов при транспедикулярной фиксации позвоночника, включающий две металлические пластины, соединенные между собой с возможностью перемещения одной пластины относительно другой по типу "тисков", зажатые между ними полые трубки и кронштейн с резьбовым стержнем в их средней части, отличающийся тем, что металлические пластины выполнены в виде цельных полудуг с отверстиями, в средней части полудуг жестко зафиксирован кронштейн, в котором закреплён резьбовой стержень-ориентир направителя, а полые трубки имеют возможность регулирования угла наклона в сагиттальной плоскости относительно полудуг.Guide for holding screws during transpedicular fixation of the spine, including two metal plates interconnected to move one plate relative to the other according to the "vise" type, hollow tubes clamped between them and an arm with a threaded rod in their middle part, characterized in that the metal the plates are made in the form of integral half-arches with holes, in the middle part of the half-arches the bracket is fixed, in which the threaded rod-guide of the guide is fixed, and the hollow tubes have possibility of adjusting the angle of inclination in the sagittal plane relative to the half-arches.

Description

Полезная модель относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии и может быть использована для транспедикулярной фиксации позвонков при лечении повреждений и заболеваний позвоночника.The utility model relates to medicine, namely to traumatology and orthopedics, and can be used for transpedicular fixation of the vertebrae in the treatment of injuries and diseases of the spine.

Известно использование направляющей спицы, угломера и шила при введении винтов при транспедикулярной фиксации позвонков (Патент РФ 2187978, 2002). Спицу и шило используют для формирования канала в который вводят винты, осуществляя контроль направления угломером.It is known to use a guide needle, an angle gauge and an awl when introducing screws during transpedicular fixation of the vertebrae (RF Patent 2187978, 2002). The needle and awl are used to form the channel into which the screws are inserted, controlling the direction of the goniometer.

Недостатком данного способа является возможность смещения контрольной спицы и шила в процессе проведения манипуляций по формированию канала для транспедикулярного винта и изменение его направления. Следствием такой технической погрешности может стать нестабильность металлофиксаторов - если винт проведен снаружи от дуги, формирование неврологической симптоматики за счет повреждения спинного мозга и его корешков - если винт проведен изнутри от дуги.The disadvantage of this method is the possibility of shifting the control knitting needle and awl during manipulations to form the channel for the transpedicular screw and changing its direction. The result of such a technical error can be the instability of metal fixators - if the screw is held outside the arc, the formation of neurological symptoms due to damage to the spinal cord and its roots - if the screw is drawn from the inside of the arc.

В целом, проблема проведения винта связана с вариабельностью угла наклона дуги позвонка относительно тела позвонка. Так, в грудном отделе позвоночника угол наклона дуги от перпендикуляра, проведенного к остистым отросткам равен примерно 5-10°, а в поясничном 10-15°. Таким образом, в каждом отдельном случае имеется возможность допущения ошибки за счет относительности оценки угла наклона дуги поврежденного позвонка. При проведении до операции компьютерной или магниторезонансной томографии, дающей возможность точной спондилометрии, сложность оперативного лечения не уменьшается, так как в ходе операции выдержать точный угол проведения резьбовых транспедикулярных винтов возможно не всегда. Ошибка возможна в ходе установки шила на точку введения стержня, в момент пенетрации дуги позвонка шилом и во время установки и проведения, непосредственно резьбовых транспедикулярных винтов.In general, the problem of holding a screw is associated with the variability of the angle of inclination of the vertebral arch relative to the vertebral body. So, in the thoracic spine, the angle of inclination of the arc from the perpendicular to the spinous processes is approximately 5-10 °, and in the lumbar 10-15 °. Thus, in each case, it is possible to make mistakes due to the relativity of the evaluation of the angle of inclination of the arc of the damaged vertebra. When performing computed tomography or magnetic resonance imaging prior to surgery, which enables accurate spondylometry, the complexity of surgical treatment does not decrease, since during the operation it is not always possible to maintain the exact angle of the threaded transpedicular screws. An error is possible during the installation of the awl at the point of insertion of the rod, at the time of the penetration of the vertebral arch by the awl and during installation and holding of directly threaded transpedicular screws.

Наиболее близким к предлагаемой полезной модели является устройство для проведения спиц-направителей при пукционной вертебропластике (патент РФ №107039, 2011). Предложенное устройство, представляет собой две соединенные между собой металлические пластины с возможностью перемещения одной пластины относительно другой по типу «тисков». Между пластинами зажаты полые трубки для введения спиц-направителей с возможностью регулирования их угла наклона относительно пластин.Closest to the proposed utility model is a device for conducting spokes-guides in case of vertebroplasty (RF patent No. 107039, 2011). The proposed device is two interconnected metal plates with the ability to move one plate relative to the other according to the type of "vice". Between the plates, hollow tubes are clamped for introducing guide spokes with the possibility of adjusting their angle of inclination relative to the plates.

Недостатком данного устройства является то, что пластины устройства не соответствуют анатомической форме спины, имеющей некоторую выпуклость, обращенную кзади. Таким образом, пластина может быть максимально приближена к остистым отросткам и удалена от точки ввода спицы или шила, что снижает точность введения транспедикулярных винтов и повышает риск возникновения послеоперационных осложнений.The disadvantage of this device is that the plates of the device do not correspond to the anatomical shape of the back, having some convexity, facing back. Thus, the plate can be as close as possible to the spinous processes and removed from the insertion point of the needle or awl, which reduces the accuracy of the insertion of transpedicular screws and increases the risk of postoperative complications.

Техническая задача - повышение точности проведения резьбовых транспедикулярных винтов в дугу фиксируемого позвонка одновременно в обе ножки за счет применения специального устройства-направителя.The technical task is to increase the accuracy of conducting threaded transpedicular screws into the arch of a fixed vertebra simultaneously in both legs due to the use of a special device-guide.

Направитель для проведения винтов при транспедикулярной фиксации позвоночника, включающий две металлические пластины, соединенные между собой с возможностью перемещения одной пластины относительно другой по типу «тисков», зажатые между ними полые трубки и кронштейн с резьбовым стержнем в их средней части, согласно технического решения металлические пластины выполнены в виде цельных полудуг с отверстиями, в средней части которых жестко зафиксирован кронштейн в котором закреплен резьбовой стержень-ориентир направителя, а полые трубки имеют возможность регулирования угла наклона в сагиттальной плоскости относительно полудуг.Guide for holding screws during transpedicular fixation of the spine, including two metal plates interconnected to move one plate relative to the other according to the “vise” type, hollow tubes clamped between them and an arm with a threaded rod in their middle part, according to the technical solution metal plates made in the form of solid semi-arches with holes, in the middle part of which a bracket is rigidly fixed in which a threaded guide rod of the guide is fixed, and hollow tubes have the ability to control the angle of inclination in the sagittal plane relative to the half-arches.

Выполнение пластин направителя в виде цельных металлических полудуг с отверстиями, например использование металлических полудуг аппарата Илизарова, обеспечивает равноудаленность всех точек полудуг направителя от поверхности спины, что при регулировке угла наклона полых трубок в сагиттальной плоскости относительно полудуг позволяет более точно установить направитель в точках формирования каналов для винтов. Жесткая фиксация в средней части дуг кронштейна и установка в нем резьбового стержня, который является ориентиром направителя позволяет удерживать направитель в определенном положении при формировании каналов и контролировать их направление относительно срединной линии позвоночника или остистых отростков во фронтальной плоскости.The execution of the guide plates in the form of solid metal half-arches with holes, for example, the use of metal half-arches of the Ilizarov apparatus, ensures that all points of the guide half-arcs are equidistant from the back surface, which, when adjusting the angle of inclination of the hollow tubes in the sagittal plane relative to the half-arcs, makes it possible to more accurately establish the guide at the channel formation points for screws. Rigid fixation in the middle part of the arches of the bracket and the installation of a threaded rod in it, which is a guideline guide, allows you to hold the guide in a certain position when forming the channels and control their direction relative to the midline of the spine or spinous processes in the frontal plane.

На Фиг. 1 представлен внешний вид направителя для проведения винтов при транспедикулярной фиксации позвоночника - вид сверху;In FIG. 1 shows the appearance of the guide for holding screws during transpedicular fixation of the spine - top view;

На Фиг. 2 представлен внешний вид направителя для проведения винтов при транспедикулярной фиксации позвоночника - вид с торца.In FIG. 2 shows the appearance of the guide for holding screws during transpedicular fixation of the spine - end view.

Направитель состоит из двух металлических полудуг с отверстиями, например полудуг аппарата Илизарова (А). Полудуги соединены между собой с возможностью перемещения одной полудуги относительно другой по типу «тисков». Между металлическими полудугами (А) зажаты полые трубки (Б) для введения шила, с помощью которого формируют канал для транспедикулярного винта. Угол наклона полых трубок возможно регулировать относительно пластин в сагиттальной плоскости. В средней части металлических полудуг жестко зафиксирован кронштейн, в котором закреплен резьбовой стержень (В), являющийся ориентиром направителя относительно срединной линии позвоночника или остистых отростков во фронтальной плоскости.The guide consists of two metal half-arches with holes, for example, half-arcs of the Ilizarov apparatus (A). The half-arcs are interconnected with the possibility of moving one half-arc relative to another according to the type of "vice". Between the metal half-arches (A), hollow tubes (B) are clamped to introduce an awl, with which a channel for the transpedicular screw is formed. The angle of inclination of the hollow tubes can be adjusted relative to the plates in the sagittal plane. In the middle part of the metal semi-arches, a bracket is fixed rigidly, in which a threaded rod (B) is fixed, which is a guideline guide relative to the midline of the spine or spinous processes in the frontal plane.

Технология проведения остеосинтеза с помощью направителя для проведения винтов при транспедикулярной фиксации позвоночника, заключается в следующем. До проведения оперативного вмешательства больному проводят компьютерную томографию для измерения угла наклона дуги позвонка относительно его тела. Полученные значения фиксируют для дальнейшего использования.The technology of osteosynthesis using a guide for holding screws during transpedicular fixation of the spine is as follows. Prior to surgery, the patient undergoes computed tomography to measure the angle of inclination of the vertebral arc relative to his body. The obtained values are fixed for future use.

Оперативное вмешательство выполняют под эндотрахеальным наркозом в положении больного на животе. Разрез кожи производят по средней линии над остистыми отростками на 1-2 позвонка выше и ниже поврежденного. Скелетируют остистые отростки и дужки до основания поперечных отростков и определяют места введения винтов. В поясничном отделе позвоночника точки введения стержней находятся на пересечении вертикальной линии, проходящей через соединение суставных отростков выше и нижележащих позвонков и горизонтальной линии, проходящей через середину поперечного отростка. Эти две линии пересекаются на костном гребешке в основании суставного отростка. В грудном отделе точки введения находятся на пересечении вертикальной линии, проходящей через середину выпуклой части суставного отростка и горизонтальной линии, проведенной через середину верхней трети основания поперечного отростка. Перед установкой винтов необходимо подготовить зону их введения - для этого кусачками удаляется кортикальный слой дуги до губчатой кости над местом введения винта.Surgery is performed under endotracheal anesthesia in the position of the patient on the abdomen. The skin incision is made in the midline over the spinous processes for 1-2 vertebrae above and below the damaged. The spinous processes and arches are skeletonized to the base of the transverse processes and the screw insertion sites are determined. In the lumbar spine, the points of introduction of the rods are at the intersection of the vertical line passing through the junction of the articular processes above and the underlying vertebrae and the horizontal line passing through the middle of the transverse process. These two lines intersect on the scallop bone at the base of the articular process. In the thoracic region, the introduction points are at the intersection of the vertical line passing through the middle of the convex part of the articular process and the horizontal line drawn through the middle of the upper third of the base of the transverse process. Before installing the screws, it is necessary to prepare the area for their introduction - for this, the cortical layer of the arc to the cancellous bone above the site of insertion of the screw is removed with pliers.

Далее берется направитель для проведения транспедикулярных винтов, на полукольцах которого устанавливают полые трубки, устанавливая их на зафиксированную при КТ величину угла наклона дуги позвонка относительно его тела, например, на 30 градусов. Резьбовым стержнем упираются в остистый отросток, ориентируя всю конструкцию относительно фронтальной плоскости при этом трубки оказываются над зоной введения винта. В трубки вводят шило диаметром 3-5 мм и формируют каналы для резьбовых транспедикулярных винтов. После окончания формирования каналов шило и направитель убирают, в каналы вводят резьбовые транспедикулярные винты.Next, take a guide for conducting transpedicular screws, on the half rings of which hollow tubes are installed, setting them to the value of the angle of inclination of the vertebral arc relative to his body, fixed at CT, for example, by 30 degrees. The threaded rod rests against the spinous process, orienting the entire structure relative to the frontal plane, while the tubes are above the screw insertion zone. An awl with a diameter of 3-5 mm is introduced into the tubes and channels for threaded transpedicular screws are formed. After the formation of the channels is completed, the awl and the guide are removed, threaded transpedicular screws are inserted into the channels.

Таким образом, применение направителя для проведения винтов при транспедикулярной фиксации позвоночника обеспечивает более точное проведение резьбовых транспедикулярных винтов через сформированные каналы в ножки дуги позвонка, что позволяет профилактировать латеральную или медиальную мальпозицию транспедикулярного винта.Thus, the use of a guide for holding screws during transpedicular fixation of the spine provides a more accurate passage of threaded transpedicular screws through the formed channels into the legs of the vertebral arch, which makes it possible to prevent lateral or medial malposition of the transpedicular screw.

Предлагаемая конструкция направителя проста в изготовлении, дешева, не требует специальных навыков в ее применении.The proposed design of the guide is easy to manufacture, cheap, does not require special skills in its application.

Claims

Guide for holding screws during transpedicular fixation of the spine, including two metal plates interconnected to move one plate relative to the other in the type of "vice", hollow tubes clamped between them and an arm with a threaded rod in their middle part, characterized in that the metal the plates are made in the form of integral half-arches with holes, in the middle part of the half-arches the bracket is fixed, in which the threaded rod-guide of the guide is fixed, and the hollow tubes have possibility of adjusting the angle of inclination in the sagittal plane relative to the half-arches.