RU2678467C1 - Method of conducting transpedicular fixation of lower cervical spine - Google Patents
Method of conducting transpedicular fixation of lower cervical spine Download PDFInfo
- Publication number
- RU2678467C1 RU2678467C1 RU2018104081A RU2018104081A RU2678467C1 RU 2678467 C1 RU2678467 C1 RU 2678467C1 RU 2018104081 A RU2018104081 A RU 2018104081A RU 2018104081 A RU2018104081 A RU 2018104081A RU 2678467 C1 RU2678467 C1 RU 2678467C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- screw
- vertebra
- midline
- angle
- skin incision
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 39
- 238000009434 installation Methods 0.000 claims abstract description 26
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 claims abstract description 8
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 210000001087 myotubule Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 claims abstract description 5
- 238000012800 visualization Methods 0.000 claims abstract description 3
- 238000009940 knitting Methods 0.000 claims description 4
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims description 4
- 210000004003 subcutaneous fat Anatomy 0.000 claims description 4
- 238000005553 drilling Methods 0.000 claims description 2
- 238000002601 radiography Methods 0.000 claims description 2
- 238000003780 insertion Methods 0.000 abstract description 8
- 230000037431 insertion Effects 0.000 abstract description 8
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 abstract description 6
- 230000003387 muscular Effects 0.000 abstract description 5
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000035876 healing Effects 0.000 abstract description 2
- 210000000577 adipose tissue Anatomy 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 238000007373 indentation Methods 0.000 abstract 1
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 8
- 239000007943 implant Substances 0.000 description 4
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 3
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 3
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 description 3
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 3
- 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 description 2
- 239000002537 cosmetic Substances 0.000 description 2
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 2
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 2
- 208000010392 Bone Fractures Diseases 0.000 description 1
- 208000032544 Cicatrix Diseases 0.000 description 1
- 206010010149 Complicated fracture Diseases 0.000 description 1
- 206010017076 Fracture Diseases 0.000 description 1
- 206010018852 Haematoma Diseases 0.000 description 1
- 208000007542 Paresis Diseases 0.000 description 1
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 description 1
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 1
- 230000002146 bilateral effect Effects 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 1
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 1
- 238000010790 dilution Methods 0.000 description 1
- 239000012895 dilution Substances 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 1
- 238000010237 hybrid technique Methods 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 230000000926 neurological effect Effects 0.000 description 1
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 description 1
- 230000011164 ossification Effects 0.000 description 1
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 1
- 238000011160 research Methods 0.000 description 1
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 1
- 230000037387 scars Effects 0.000 description 1
- 230000035945 sensitivity Effects 0.000 description 1
- 208000037974 severe injury Diseases 0.000 description 1
- 230000009528 severe injury Effects 0.000 description 1
- 208000020431 spinal cord injury Diseases 0.000 description 1
- 206010041569 spinal fracture Diseases 0.000 description 1
- 230000006641 stabilisation Effects 0.000 description 1
- 238000011105 stabilization Methods 0.000 description 1
- 238000010561 standard procedure Methods 0.000 description 1
- 210000002385 vertebral artery Anatomy 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
- A61B17/58—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor for osteosynthesis, e.g. bone plates, screws, setting implements or the like
- A61B17/68—Internal fixation devices, including fasteners and spinal fixators, even if a part thereof projects from the skin
- A61B17/70—Spinal positioners or stabilisers ; Bone stabilisers comprising fluid filler in an implant
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Orthopedic Medicine & Surgery (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Neurology (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Область техники, к которой относится изобретениеFIELD OF THE INVENTION
Изобретение относится к области медицины, а именно, нейрохирургии и может быть использовано при проведении фиксации нижнешейного отдела позвоночника из дорсального доступа.The invention relates to medicine, namely, neurosurgery and can be used when fixing the lower cervical spine from the dorsal access.
Уровень техникиState of the art
Из уровня техники известен способ выполнения транспедикулярной фиксации из заднего срединного доступа с заведением винтов через контрапертуры (Kim М.K., Cho S.M., You S.H., Kim I.B., Kwak D.S. Hybrid Technique for Cervical Pedicle Screw Placement: Combination of Miniopen Surgery and Use of a Percutaneous Cannula System-Pilot Study. Spine. - 2015. - Vol.4 0. - P. 1181-1186). Согласно данному способу выполняют кожный разрез по задней средней линии шеи в проекции позвонков, в которые необходимо установить винты. Затем выполняют скелетирование остистых отростков, дужек и боковых масс требуемых позвонков. После того, как точка введения винта открыта, через дополнительный разрез в стороне от операционной раны к точке введения винта устанавливают спицу, по которой при помощи системы дилататоров устанавливают порт. Далее через этот порт при помощи специальной лопаточки пальпируют медиальную стенку ножки. После локализации медиальной стенки ножки проводят рассверливание костного канала и установку винта транспедикулярно. В головки винтов укладывают стержни по 1 с каждой стороны от остистых отростков, которые фиксируют при помощи гаек.A method is known from the prior art for performing transpedicular fixation from the posterior median access with screw insertion through contra-holes (Kim M.K., Cho SM, You SH, Kim IB, Kwak DS Hybrid Technique for Cervical Pedicle Screw Placement: Combination of Miniopen Surgery and Use of a Percutaneous Cannula System-Pilot Study. Spine. - 2015. - Vol. 4 0. - P. 1181-1186). According to this method, a skin incision is made along the posterior midline of the neck in the projection of the vertebrae into which the screws must be installed. Then skeletonization of the spinous processes, arches and lateral masses of the required vertebrae is performed. After the screw insertion point is open, a needle is installed through an additional incision away from the surgical wound to the screw insertion point, through which the port is installed using a system of dilators. Then through this port, using a special spatula, palpate the medial wall of the leg. After localization of the medial wall of the leg, the bone canal is drilled and the screw is installed transpedicularly. In the screw heads, rods are placed 1 on each side of the spinous processes, which are fixed with nuts.
Основным недостатком данного способа является его травматичность, поскольку в данном способе использован задний срединный доступ со скелетированием всех задних структур требуемых позвонков. Помимо большого кожного разреза и нескольких маленьких (соответственно количеству винтов), при таких доступах во время скелетирования задних структур позвонков наносится грубая травма мышечному аппарату шейного отдела позвоночника, что обуславливает болевой синдром в послеоперационном периоде у таких пациентов, ограничение подвижности за счет мышечно-тонического синдрома. Так же создается полость в паравертебральном пространстве, что способствует формированию в зоне доступа параспинальных гематом. Более того, авторы для повышения точности установки винтов применяли способ пальпации медиальной стенки ножки, что делает недопустимым выполнение транспедикулярной фиксации по данному методу у пациентов с малой толщиной ножек (3 мм и менее) или ее оссификацией.The main disadvantage of this method is its invasiveness, since this method uses the posterior median access with skeletonization of all posterior structures of the required vertebrae. In addition to a large skin incision and several small ones (corresponding to the number of screws), with such accesses during skeletonization of the posterior vertebral structures, a severe injury is caused to the muscular apparatus of the cervical spine, which causes pain in the postoperative period in such patients, and mobility is limited due to the muscular-tonic syndrome . A cavity is also created in the paravertebral space, which contributes to the formation of paraspinal hematomas in the access area. Moreover, the authors used a method of palpation of the medial wall of the leg to increase the accuracy of screw installation, which makes it impossible to perform transpedicular fixation by this method in patients with a small thickness of the legs (3 mm or less) or its ossification.
Наиболее близким к заявляемому является способ выполнения транспедикулярной фиксации из заднебоковых минидоступов (Schaefer С, Begemann Р, Fuhrhop I, Schroeder М, Viezens L, Wiesner L, Hansen-Algenstaedt N. Percutaneous instrumentation of the cervical and cervico-thoracic spine using pedicle screws: preliminary clinical results and analysis of accuracy // Eur Spine J. - 2011. - Vol.20. - P. 977-985). Согласно данному способу под рентгенологическим контролем в передне-задней проекции к месту введения винта (несколько латеральнее средней линии боковой массы позвонка) устанавливают троакар. Доступ выполняют путем рассечения кожи, подкожно-жировой клетчатки и апоневроза. Подапоневротические мышечные пучки разводят в стороны. Ход для винта в тело позвонка транспедикулярно создают при помощи дрели на низких оборотах и сверла толщиной 3,5-4,0 мм. Ход сверла контролируют под рентгенологическим контролем в прямой, боковой и косой укладках. После рассверливания канала выполняют установку винта. Когда все винты установлены, через уже выполненные минидоступы заводят по 1 стержню с каждой стороны и фиксируют их в винтах при помощи гаек.Closest to the claimed is a method for performing transpedicular fixation from posterolateral mini-accesses (Schaefer C, Begemann P, Fuhrhop I, Schroeder M, Viezens L, Wiesner L, Hansen-Algenstaedt N. Percutaneous instrumentation of the cervical and cervico-thoracic spine using pedicle preliminary clinical results and analysis of accuracy // Eur Spine J. - 2011. - Vol.20. - P. 977-985). According to this method, a trocar is mounted under x-ray control in the anteroposterior projection to the site of insertion of the screw (somewhat lateral to the midline of the lateral mass of the vertebra). Access is performed by dissecting the skin, subcutaneous fat and aponeurosis. Subponeurotic muscle bundles are bred to the sides. The travel for the screw into the vertebral body is transpedicularly created using a drill at low speeds and a drill with a thickness of 3.5-4.0 mm. The progress of the drill is controlled under x-ray control in direct, lateral and oblique stackings. After the channel is drilled, the screw is installed. When all the screws are installed, through the already completed mini-accesses, 1 rod is inserted on each side and they are fixed in the screws with the help of nuts.
Основным недостатком данного способа является медиальное расположение доступов. У большей части больных угол расположения ножки позвонка к средней линии может составлять более 40°, поэтому если использовать предложенные авторами парамедианные доступы, то в случае стабилизации С5, С6 и С7 позвонков мышечные пучки будут препятствовать установке имплантов под нужным углом. Для создания хода для винта через ножку в тело позвонка авторы применяют дрель и сверло толщиной 3,5-4,0 мм, которое держат в руках («free hand»). В связи с этим любое артефактное движение в руках приводит к смещению траектории установки винта. Наиболее тонкие ножки анатомически расположены в С3, С4 и С5 позвонках. Учитывая вышеописанные недостатки некорректная траектория в данных позвонках с перфорацией ножки в сторону спинно-мозгового канала или позвоночной артерии была в 50% установленных имплантов (11 винтов из 22). Так же данная методика неприменима при транспедикулярной фиксации смежных сегментов. Слишком близкая локализация точек введения винтов на смежных позвонках затруднит установку соответствующих троакаров, в связи с чем, авторы выполняли описанный способ транспедикулярной фиксации минимум через 1 позвонок.The main disadvantage of this method is the medial location of accesses. In most patients, the angle of the vertebral leg to the midline can be more than 40 °, so if you use the paramedian approaches proposed by the authors, then in case of stabilization of C5, C6 and C7 vertebrae, muscle bundles will prevent the implants from being installed at the right angle. To create a stroke for the screw through the leg into the vertebral body, the authors use a drill and a drill 3.5–4.0 mm thick, which they hold in their hands (“free hand”). In this regard, any artifact movement in the hands leads to a displacement of the installation path of the screw. The thinnest legs are anatomically located in the C3, C4 and C5 vertebrae. Given the above drawbacks, an incorrect trajectory in these vertebrae with perforation of the leg towards the spinal canal or vertebral artery was in 50% of the implants installed (11 screws out of 22). Also, this technique is not applicable for transpedicular fixation of adjacent segments. Too close localization of the screw insertion points on adjacent vertebrae will complicate the installation of the corresponding trocars, and therefore, the authors performed the described method of transpedicular fixation through at least 1 vertebra.
Раскрытие изобретенияDisclosure of invention
Задачей изобретения является создание минимально инвазивного способа выполнения транспедикулярной фиксации нижнешейного отдела позвоночника, в соответствии с которым осуществляют межмышечный доступ к точке введения винта по заранее спланированной траектории, а установку имплантов - при помощи канюлированного инструмента по спице.The objective of the invention is to create a minimally invasive method for performing transpedicular fixation of the lower cervical spine, in accordance with which intermuscular access is made to the point of screw insertion along a pre-planned trajectory, and the installation of implants using a cannulated instrument along the spoke.
Техническим результатом, на достижение которого направлено изобретение, является возможность выполнения транспедикулярной фиксации нижнешейного отдела позвоночника с наименьшим отклонением от заданной траектории винтов, минимальным травмированием мышечного аппарата шейного отдела позвоночника и наименьшим косметическим дефектом, следствием чего является снижение риска послеоперационных осложнений, более быстрое заживление послеоперационных ран.The technical result to which the invention is directed is the ability to perform transpedicular fixation of the lower cervical spine with the smallest deviation from a given trajectory of the screws, minimal injury to the muscular apparatus of the cervical spine and the least cosmetic defect, resulting in a reduction in the risk of postoperative complications, faster healing of postoperative wounds .
Поставленная задача решается тем, что способ транспедикулярной фиксации нижнешейного отдела позвоночника включает:The problem is solved in that the method of transpedicular fixation of the lower cervical spine includes:
- предоперационную мультипланарную реконструкцию позвонка в аксиальной плоскости на основании данных компьютерной томограммы, по которой согласно транспедикулярной траектории определяют параметры: длина винта (а), его толщина, соответствующая толщине ножки позвонка (b), угол установки винта по отношению к средней линии, соединяющей середину тела позвонка и остистого отростка (с), расстояние отступа в латеральном направлении от средней линии для выполнения кожного разреза (d) и угол установки С-дуги рентгеновского аппарата относительно средней линии для визуализации ножки (е),- preoperative multiplanar reconstruction of the vertebra in the axial plane based on computed tomogram data, according to which, according to the transpedicular trajectory, the following parameters are determined: screw length (a), its thickness corresponding to the thickness of the vertebral leg (b), screw installation angle with respect to the midline connecting the middle the vertebral body and the spinous process (c), the distance of the indent in the lateral direction from the midline to perform a skin incision (d) and the angle of installation of the C-arc of the x-ray apparatus relative to edney line to visualize the legs (e)
- после чего на теле пациента выполняют разметку кожного доступа, для чего от средней линии, соответствующей остистым отросткам позвонков, отступают в латеральном направлении на величину (d), далее выполняют рентгенографию в передне-задней проекции для определения краниальной и каудальной границы кожного разреза,- after which skin access marking is performed on the patient’s body, for which the distance from the midline corresponding to the spinous processes of the vertebrae is retreated in the lateral direction by the amount (d), then radiography in the anteroposterior projection is performed to determine the cranial and caudal border of the skin incision,
- далее в соответствии с выполненной разметкой выполняют кожный разрез, после чего рассекают подкожно-жировую клетчатку и апоневроз, пучки мышечных волокон раздвигают в стороны вплоть до латеральных отделов боковых масс позвонков,- further, in accordance with the markup performed, a skin incision is made, after which subcutaneous fat and aponeurosis are dissected, bundles of muscle fibers are pushed to the sides up to the lateral sections of the lateral masses of the vertebrae,
- далее к точке введения винтов устанавливают порт с направителем для спиц, который располагают под рентгенологическим контролем согласно траектории установки винта под углом (с), после чего порт жестко фиксируют и под рентгенологическим контролем с позиционированием дуги рентгеновской установки под углами (с) и (е) транспедикулярно в тело позвонка устанавливают спицу Киршнера, по которой после предварительного рассверливания костного канала устанавливают канюлированный винт с определенными на предоперационном этапе параметрами (а) и (b), при этом визуализацию зоны вмешательства проводят при помощи операционного микроскопа, для чего малый дилататор ранорасширителя подводят в зону установки винта под прямым углом к линии его проведения через предварительно выполненные кожный разрез и расширение мышечного канала,- then, to the point of introduction of the screws, a port with a guide for knitting needles is installed, which is placed under x-ray control according to the screw installation path at an angle (s), after which the port is rigidly fixed and under x-ray control with the positioning of the arc of the x-ray machine at angles (s) and (e ) a Kirschner needle is inserted transpedicularly into the vertebral body, according to which, after preliminary drilling of the bone canal, a cannulated screw is installed with the parameters determined at the preoperative stage (a) and (b) wherein the visualization of the intervention zone is carried out using an operating microscope, for which a small dilator of the retractor is brought into the screw installation zone at right angles to its line through previously made skin incision and expansion of the muscle channel,
после чего раны послойно ушивают начиная с апоневроза, заканчивая операцию внутрикожным швом.after which the wounds are sutured in layers starting from the aponeurosis, ending the operation with an intradermal suture.
В заявляемом способе локализация кожного разреза определяется заранее по данным КТ соответственно углу расположения ножки позвонка. Это позволяет позиционировать инструмент под оптимальным углом к позвонку. Доступ выполняют межмышечный с разведением в стороны мышечных волокон, что в отличие от заднего срединного доступа минимально травмирует мышечный аппарат шейного отдела, а также не создает паравертебральной полости. Меньшие кожные разрезы (2 по 4-5 см на смежные сегменты вместо 1 разреза более 12 см) обусловливают лучший косметический результат. После выполнения доступа к боковым массам позвонков к точке введения винтов устанавливают порт с направителем для спиц. Его располагают под рентгенологическим контролем согласно траектории установки винта и после этого жестко фиксируют при помощи универсального держателя эндоскопа. В отличие от техники «free hand» это полностью исключает смещение портов от заданной траектории на начальных этапах фиксации. Применение спиц Киршнера с диаметром менее 1.5 мм позволяет безопасно установить винты через ножки, толщина которых меньше толщины сверла (менее 3.5 мм). Применение канюлированного инструмента и установка фиксаторов по спицам исключают отклонение имплантов от заданной траектории.In the claimed method, the localization of the skin incision is determined in advance according to CT data, respectively, the angle of the vertebral leg. This allows you to position the tool at an optimal angle to the vertebra. Access is performed by intermuscular dilution of muscle fibers, which, in contrast to the posterior median access, minimally injures the muscular apparatus of the cervical spine and does not create a paravertebral cavity. Smaller skin incisions (2 to 4-5 cm per adjacent segments instead of 1 incision over 12 cm) result in a better cosmetic result. After making access to the lateral masses of the vertebrae to the point of insertion of the screws, a port with a guide for the spokes is installed. It is placed under x-ray control according to the installation path of the screw and after that it is rigidly fixed using the universal endoscope holder. Unlike the “free hand” technique, this completely eliminates the displacement of ports from a given trajectory in the initial stages of fixation. The use of Kirschner spokes with a diameter of less than 1.5 mm allows you to safely install screws through the legs, the thickness of which is less than the thickness of the drill (less than 3.5 mm). The use of a cannulated instrument and the installation of clamps on the spokes exclude the deviation of the implants from a given trajectory.
Применение заявляемого способа позволяет активизировать больных на ранних сроках после операции, снизить риски послеоперационных осложнений и сократить общий срок нетрудоспособности пациентов.The application of the proposed method allows you to activate patients in the early stages after surgery, to reduce the risks of postoperative complications and to reduce the overall period of disability of patients.
Краткое описание чертежейBrief Description of the Drawings
Изобретение поясняется чертежами, где на фиг. 1 представлена фотография этапа планирования операции при помощи мультипланарной реконструкции позвонка в аксиальной плоскости; на фиг. 2 - интраоперационная фотография, продемонстрирована локализация кожных разрезов по С. Schaefer и соавт.(1) и в соответствии с новой методикой (2); на фиг. 3 - этап выполнения доступа, интраоперационная фотография, в соответствии с которой мышечные волокна разведены в стороны, скелетирована латеральная часть боковой массы позвонка; на фиг. 4 - интраоперационная фотография, на которой показано позиционирование направителя для спиц Киршнера в операционной ране; на фиг. 5 - интраоперационная рентгенограмма этапа установки спицы Киршнера, где С-дуга ориентирована под углом «с»; на фиг. 6 - интраоперационная рентгенограмма этапа установки спицы Киршнера, где С-дуга ориентирована под углом «е»; на фиг. 7 - интраоперационная рентгенограмма этапа рассверливания костного канала, где С-дуга ориентирована под углом «е», на фиг. 8 - интраоперационная рентгенограмма этапа установки канюлированного винта, где С-дуга ориентирована под углом «е»; на фиг. 9 - послеоперационные КТ в аксиальной реконструкции, С5 позвонок, пример 1; на фиг. 10-послеоперационные КТ в аксиальной реконструкции, С6 позвонок, пример 1.The invention is illustrated by drawings, where in FIG. 1 shows a photograph of the planning stage of an operation using multi-planar reconstruction of the vertebra in the axial plane; in FIG. 2 - intraoperative photograph, localization of skin incisions according to S. Schaefer et al. (1) and in accordance with the new technique (2); in FIG. 3 - stage of access, intraoperative photography, in accordance with which the muscle fibers are spread apart, the lateral part of the lateral mass of the vertebra is skeletonized; in FIG. 4 is an intraoperative photograph showing the positioning of the guide for Kirchner spokes in the surgical wound; in FIG. 5 is an intraoperative x-ray of the installation stage of the Kirschner needle, where the C-arc is oriented at an angle "c"; in FIG. 6 is an intraoperative x-ray of the installation stage of the Kirchner needle, where the C-arc is oriented at an angle "e"; in FIG. 7 is an intraoperative x-ray of the bone channel reaming stage, where the C-arch is oriented at an angle “e”, in FIG. 8 is an intraoperative x-ray of the installation stage of the cannulated screw, where the C-arc is oriented at an angle "e"; in FIG. 9 - postoperative CT in axial reconstruction, C5 vertebra, example 1; in FIG. 10-postoperative CT in axial reconstruction, C6 vertebra, example 1.
Позициями на фигурах обозначены: а - длина винта, b - толщина ножки позвонка, соответствующая толщине винта, с - угол расположения ножки по отношению к средней линии, d - размер отступа от средней линии для выполнения кожного разреза, е - угол ориентации С-дуги рентгеновской установки относительно средней линии для визуализации ножки позвонка. 1 - локализация разреза при методе С. Schaefer и соавт.; 2 - локализация разреза согласно заявляемого способа; 3 - латеральные отделы боковой массы шейного позвонка; 4 - направитель для спиц Киршнера; 5 - держатель эндоскопа; 6 - спица Киршнера; 7 - канюлированное сверло; 8 - канюлированный винт.The positions in the figures indicate: a - the length of the screw, b - the thickness of the leg of the vertebra, corresponding to the thickness of the screw, c - the angle of the legs in relation to the midline, d - the size of the indent from the midline to perform a skin incision, e - the orientation angle of the C-arch X-ray relative to the midline to visualize the legs of the vertebra. 1 - localization of the section using the method of S. Schaefer et al .; 2 - localization of the incision according to the proposed method; 3 - lateral sections of the lateral mass of the cervical vertebra; 4 - a guide for Kirchner knitting needles; 5 - endoscope holder; 6 - Kirschner spoke; 7 - cannulated drill; 8 - cannulated screw.
Осуществление изобретенияThe implementation of the invention
Первым этапом планируют локализацию кожного разреза и определяют индивидуальные особенности позвонка. Для этого на основании данных компьютерной томограммы строят по стандартной методике мультипланарную реконструкцию позвонка в аксиальной плоскости. После этого планируют оптимальную траекторию винта, его длину (а), толщину ножки (b) и угол ее расположения по отношению к средней линии (с), а также размер отступа от средней линии для выполнения кожного разреза (d) и угол установки С-дуги рентгеновского аппарата для визуализации ножки (е) (фиг. 1).The first step is to plan the localization of the skin incision and determine the individual characteristics of the vertebra. To do this, based on the data of a computer tomogram, a multiplanar reconstruction of the vertebra in the axial plane is constructed according to the standard method. After that, they plan the optimal trajectory of the screw, its length (a), the thickness of the legs (b) and the angle of its location with respect to the midline (c), as well as the size of the indent from the midline for making a skin incision (d) and the installation angle C- arc of the x-ray apparatus for visualizing the legs (e) (Fig. 1).
Операцию выполняют в положении больного на животе. Голову жестко фиксируют в скобе Мэйфилда.The operation is performed in the position of the patient on the stomach. The head is rigidly fixed in Mayfield bracket.
Первым этапом выполняют разметку кожного доступа. От средней линии, соответствующей остистым отросткам позвонков, отступают на величину (d), которую определили на этапе предоперационного планирования (фиг. 1). Далее выполняют рентгенографию в передне-задней проекции для определения краниальной и каудальной границы кожного разреза. Следует отметить, что кожный разрез, соответствующий траектории винта, всегда располагался на 3-5 см латеральнее от локализации, описанной в методике С. Schaefer и соавт. (фиг. 2). Кожу, подкожно-жировую клетчатку и апоневроз рассекают скальпелем. Последующие пучки мышечных волокон раздвигают в стороны вплоть до латеральных отделов боковых масс позвонков (фиг. 3). Далее к боковой массе под рентгенологическим контролем располагают порт с направителем для спицы и позиционируют соответственно траектории установки винта. Выполняют снимки вдоль ножки (угол «с», фиг. 1) и перпендикулярно ней (угол «е», фиг. 1). Далее порт жестко фиксируют при помощи стандартного держателя для эндоскопа (фиг. 4). Под рентгенологическим контролем с применением косых проекций (расположение С-дуги под углами «с» и «е») транспедикулярно в тело позвонка устанавливают спицу Киршнера (фиг. 5 и 6). По спице, после предварительного рассверливания костного канала (фиг. 7) устанавливают канюлированный винт (фиг. 8). Далее монтаж транспедикулярной системы с применением стержней выполняют по общепринятой методике.The first step is marking the skin access. From the midline corresponding to the spinous processes of the vertebrae, they retreat by the amount (d), which was determined at the stage of preoperative planning (Fig. 1). Then, X-ray is performed in the anteroposterior projection to determine the cranial and caudal borders of the skin incision. It should be noted that the skin incision corresponding to the trajectory of the screw was always located 3-5 cm lateral from the localization described in the methodology of S. Schaefer et al. (Fig. 2). The skin, subcutaneous fat and aponeurosis are dissected with a scalpel. Subsequent bundles of muscle fibers are pushed to the sides up to the lateral sections of the lateral masses of the vertebrae (Fig. 3). Next to the lateral mass, under radiological control, a port with a guide for the knitting needles is positioned and the screw installation paths are positioned accordingly. Take pictures along the legs (angle "c", Fig. 1) and perpendicular to it (angle "e", Fig. 1). Next, the port is rigidly fixed using a standard holder for the endoscope (Fig. 4). Under X-ray control using oblique projections (the location of the C-arc at angles “c” and “e”), the Kirschner spoke is installed transpedicularly into the vertebral body (Figs. 5 and 6). On the spoke, after preliminary reaming of the bone canal (Fig. 7), a cannulated screw is installed (Fig. 8). Next, the installation of the transpedicular system using rods is performed according to the generally accepted methodology.
По данному способу транспедикулярная фиксация была выполнена четырем пациентам.In this method, transpedicular fixation was performed in four patients.
Пример 1. Пациент М., 36 лет, поступил в НИИ СП после ДТП (водитель). Сразу же после травмы почувствовал боли в шее и слабость в руках и ногах. В неврологическом статусе отмечался парез, нарушения болевой и тактильной чувствительности на уровне С5 (степень D по шкале ASIA). При КТ шейного отдела позвоночника был выявлен двусторонний переломовывих С5 позвонка с полным разрывом диско-связочного комплекса. Пациенту была выполнена одномоментная двухэтапная операция. Первым этапом было выполнена классическая дискэктомия С5-С6 позвонков, вправление вывиха позвонка, установка межтелового кейджа по общепринятой методике. Затем пациент был перевернут на живот. Вторым этапом была выполнена транспедикулярная фиксация С5-С6 позвонков по заявляемому способу. Контрольные снимки КТ представлены на фиг. 9 и 10. В обоих позвонках винты установлены корректно. В послеоперационном периоде болевой мышечно-тонический синдром у больного были не выражены и полностью регрессировали на 3-е сутки. Пациент был активизирован через 24 часа после операции. Учитывая жесткость фиксации, послеоперационная иммобилизация шейного отдела позвоночника жестким головодержателем не потребовалась. Размер рубцов составил 5 см. Больной был выписан в удовлетворительном состоянии. При оценке ближайших и отдаленных результатов лечения был констатирован отличный ортопедический результат.Example 1. Patient M., 36 years old, was admitted to the research institute of the joint venture after an accident (driver). Immediately after the injury, I felt pain in my neck and weakness in my arms and legs. Neurological status showed paresis, pain and tactile sensitivity disorders at C5 level (grade D according to the ASIA scale). CT scan of the cervical spine revealed bilateral C5 vertebral fracture with complete rupture of the disco-ligament complex. The patient underwent a simultaneous two-stage operation. The first stage was performed classical discectomy of the C5-C6 vertebrae, reduction of the dislocation of the vertebra, installation of the interbody cage according to the generally accepted technique. Then the patient was turned on his stomach. The second stage was performed transpedicular fixation of C5-C6 vertebrae by the present method. Control CT images are shown in FIG. 9 and 10. In both vertebrae, the screws are installed correctly. In the postoperative period, pain and muscle-tonic syndrome in the patient were not expressed and completely regressed on the 3rd day. The patient was activated 24 hours after surgery. Given the rigidity of fixation, postoperative immobilization of the cervical spine by a rigid head holder was not required. The size of the scars was 5 cm. The patient was discharged in satisfactory condition. When assessing the immediate and long-term results of treatment, an excellent orthopedic result was found.
Пример 2. Больной С., 72-х лет, поступил с жалобами на боль в шее и слабость в ногах после падения с лестницы. При обследовании был выявлен осложненный переломовывих С7 позвонка, перелом дужки С7 позвонка, конкресценция С5-С6-С7 позвонков, ушиб спинного мозга, ASIA С. Пациенту была выполнена одномоментная двухэтапная операция. Первым этапом было выполнена классическая дискэктомия С7-Th1 позвонков, вправление вывиха С7 позвонка, установка межтелового кейджа по общепринятой методике. Затем пациент был перевернут на живот. Вторым этапом была выполнена транспедикулярная фиксация C5-C6-C7-Th1-Th2-Th3 позвонков. Винты установили по заявляемому способу. Выполнение операции по описанной методике позволило добиться необходимой траектории установки винтов с минимальным травмированием мышечного аппарата шеи. Больной был выписан через 2 недели на дальнейшую реабилитацию.Example 2. Patient S., 72 years old, was admitted with complaints of pain in the neck and weakness in the legs after falling from the stairs. The examination revealed a complicated fracture of the C7 vertebra, fracture of the arch of the C7 vertebra, concrescence of C5-C6-C7 vertebrae, spinal cord injury, ASIA C. The patient underwent a simultaneous two-stage operation. The first stage was performed classical discectomy of the C7-Th1 vertebrae, reduction of the dislocation of the C7 vertebra, installation of the interbody cage according to the generally accepted technique. Then the patient was turned on his stomach. The second stage was performed transpedicular fixation of C5-C6-C7-Th1-Th2-Th3 vertebrae. The screws installed by the claimed method. Performing the operation according to the described technique made it possible to achieve the necessary trajectory for installing screws with minimal injury to the muscular apparatus of the neck. The patient was discharged after 2 weeks for further rehabilitation.
Claims (6)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018104081A RU2678467C1 (en) | 2018-02-02 | 2018-02-02 | Method of conducting transpedicular fixation of lower cervical spine |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018104081A RU2678467C1 (en) | 2018-02-02 | 2018-02-02 | Method of conducting transpedicular fixation of lower cervical spine |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2678467C1 true RU2678467C1 (en) | 2019-01-29 |
Family
ID=65273436
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2018104081A RU2678467C1 (en) | 2018-02-02 | 2018-02-02 | Method of conducting transpedicular fixation of lower cervical spine |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2678467C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2722945C1 (en) * | 2019-09-20 | 2020-06-05 | Илья Федорович Вилковыский | Method for vertebral column stabilization in cervical spine in dogs with wobbler syndrome |
Citations (7)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2177752C2 (en) * | 2000-02-29 | 2002-01-10 | Афанасьев Вениамин Витальевич | Method for stabilizing cervicothoracic transition and superior thoracic vertebrae |
| RU2401079C1 (en) * | 2009-04-14 | 2010-10-10 | ООО "Медико-инженерный центр сплавов с памятью формы" | Fixation apparatus and method of combined anterior and posterior atlas-axial spine fusion in fracture dislocations of c1-c2 vertebras |
| WO2011112810A1 (en) * | 2010-03-10 | 2011-09-15 | Pagano Paul J | Odontoid fracture dynamic compression apparatus |
| RU2479274C1 (en) * | 2011-12-23 | 2013-04-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ФГБУ "РНИИТО им. Р.Р. Вредена" Минздравсоцразвития Ро | Method for percutaneous transpedicular spinal fixation after puncture vertebroplastic repair in treating patients suffering extensive osteoporosis and multiple metastatic spinal injuries |
| RU2513155C2 (en) * | 2008-10-01 | 2014-04-20 | Шервин ХУА | System and method for spine stabilisation using wired pedicle screw |
| RU2583245C2 (en) * | 2014-08-14 | 2016-05-10 | Сергей Владимирович Орлов | Device for percutaneous transpedicular stabilisation of spinal cord |
| RU2634028C1 (en) * | 2016-04-20 | 2017-10-23 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Тюменский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России) | Method for surgical treatment of cranial vertebra rupture |
-
2018
- 2018-02-02 RU RU2018104081A patent/RU2678467C1/en active
Patent Citations (7)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2177752C2 (en) * | 2000-02-29 | 2002-01-10 | Афанасьев Вениамин Витальевич | Method for stabilizing cervicothoracic transition and superior thoracic vertebrae |
| RU2513155C2 (en) * | 2008-10-01 | 2014-04-20 | Шервин ХУА | System and method for spine stabilisation using wired pedicle screw |
| RU2401079C1 (en) * | 2009-04-14 | 2010-10-10 | ООО "Медико-инженерный центр сплавов с памятью формы" | Fixation apparatus and method of combined anterior and posterior atlas-axial spine fusion in fracture dislocations of c1-c2 vertebras |
| WO2011112810A1 (en) * | 2010-03-10 | 2011-09-15 | Pagano Paul J | Odontoid fracture dynamic compression apparatus |
| RU2479274C1 (en) * | 2011-12-23 | 2013-04-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ФГБУ "РНИИТО им. Р.Р. Вредена" Минздравсоцразвития Ро | Method for percutaneous transpedicular spinal fixation after puncture vertebroplastic repair in treating patients suffering extensive osteoporosis and multiple metastatic spinal injuries |
| RU2583245C2 (en) * | 2014-08-14 | 2016-05-10 | Сергей Владимирович Орлов | Device for percutaneous transpedicular stabilisation of spinal cord |
| RU2634028C1 (en) * | 2016-04-20 | 2017-10-23 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Тюменский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России) | Method for surgical treatment of cranial vertebra rupture |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| Kararia U.K. et. al. Atlas fractures. Review. Neurosurgery. 2010, Mar; 66(3), 60-7 (Abstract). * |
| Schaefer С. et all. Percutaneous instrumentation of the cervical and cervico-thoracic spine using pedicle screws: preliminary clinical results and analysis of accuracy // Eur Spine J. - 2011. - Vol. 20, P. 977-985. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2722945C1 (en) * | 2019-09-20 | 2020-06-05 | Илья Федорович Вилковыский | Method for vertebral column stabilization in cervical spine in dogs with wobbler syndrome |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Harris et al. | Percutaneous techniques for minimally invasive posterior lumbar fusion | |
| RU2479274C1 (en) | Method for percutaneous transpedicular spinal fixation after puncture vertebroplastic repair in treating patients suffering extensive osteoporosis and multiple metastatic spinal injuries | |
| Pisapia et al. | Navigated odontoid screw placement using the O-arm: technical note and case series | |
| RU2662203C1 (en) | Method of c1-c2 transarticular vertebral fixation | |
| RU2678467C1 (en) | Method of conducting transpedicular fixation of lower cervical spine | |
| Lvov et al. | Posterior percutaneous transarticular stand-alone screw instrumentation of C1-C2 with endoscopic assistance: A report of two cases | |
| RU2432138C1 (en) | Method of minimally invasive external fixation of long bones and external fixation device | |
| CN213310237U (en) | Reduction device for minimally invasive auxiliary reduction of tibial plateau fracture under monitoring of arthroscope | |
| RU2438611C1 (en) | Method of external fixation of long bones of extremities | |
| RU2462203C1 (en) | Method of surgical treatment of spinal stenosis of lumbar spine and device for its realisation | |
| RU2788429C9 (en) | Method for treating patients with foraminal ligamentary stenosis of the lumbar spine | |
| RU2788429C1 (en) | Method for treating patients with foraminal ligamentary stenosis of the lumbar spine | |
| RU146982U1 (en) | TRANSPEDICULAR SCREW | |
| EA037877B1 (en) | Device for intraoperative repositioning of intra-articular compression fracture of the heel bone | |
| RU2828969C1 (en) | Method for surgical treatment of idiopathic spinal scoliosis using 3d prototyping of spinal model for insertion of transpedicular screws | |
| RU2747071C1 (en) | Method of insertion of transpedicular screws in the chest and lumbar spine | |
| RU2252723C1 (en) | Distal locking method for fixing cannulated rods in performing intramedullary osteosynthesis of long tubular bones | |
| RU2750844C1 (en) | Method for holding the isometric position of the tendon of the long head of the shoulder biceps when performing its arthroscopic tenodesis | |
| RU2814371C2 (en) | Method for locking intramedullary locking nail | |
| RU2720709C1 (en) | Method of accessing structures of different spinal regions and a device for its implementation | |
| Buza et al. | Cortical Screw Fixation | |
| RU2726047C1 (en) | Method for intraoperative correction of spine scoliosis | |
| RU2577457C1 (en) | Method transcutaneous pedicle fixation of the spine | |
| Vasyuk et al. | Closed mini-invasive osteosynthesis of distal metaepiphyseal tibial fractures | |
| Al Mahalawy et al. | Evaluating the accuracy of screw placement using intraoperative computed tomography with navigation in dorsal and lumbo-sacral spine fixation surgery |