RU2720709C1 - Method of accessing structures of different spinal regions and a device for its implementation - Google Patents
Method of accessing structures of different spinal regions and a device for its implementation Download PDFInfo
- Publication number
- RU2720709C1 RU2720709C1 RU2019126261A RU2019126261A RU2720709C1 RU 2720709 C1 RU2720709 C1 RU 2720709C1 RU 2019126261 A RU2019126261 A RU 2019126261A RU 2019126261 A RU2019126261 A RU 2019126261A RU 2720709 C1 RU2720709 C1 RU 2720709C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- oval
- retractor
- expander
- round
- cannulated
- Prior art date
Links
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/02—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for holding wounds open; Tractors
- A61B17/0218—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for holding wounds open; Tractors for minimally invasive surgery
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Предлагаемая группа изобретений относится к медицине, а именно к спинальной хирургии, и может быть использована для выполнения хирургических операций, в частности минимально инвазивных вмешательств на любом отделе позвоночника как в варианте с прямой микрохирургической (микроскоп), так и эндоскопической визуализацией.The proposed group of inventions relates to medicine, namely to spinal surgery, and can be used to perform surgical operations, in particular minimally invasive interventions on any part of the spine, both in the version with direct microsurgical (microscope) and endoscopic imaging.
Традиционные хирургические вмешательства, выполняемые через открытые хирургические доступы, предполагают использование протяженных разрезов, широкой мышечной диссекции, длительное сдавление мягких тканей под классическими ректракторами. Большинство этих операций требуют длительного послеоперационного восстановления как из-за непосредственного вмешательства в зоне операции, которое часто сопровождается ишемией и повреждением мягких тканей с последующим развитием инфекционных, неврологических и трофических осложнений, так и из-за использования более глубокого и продолжительного анестезиологического пособия. Кроме того, открытые хирургические доступы часто приводят к формированию более выраженного хронического болевого синдрома и грубого рубцового процесса, чем сама операция. Большинство минимально инвазивных микрохирургических и эндоскопических технологий выполняется через портальные доступы, позволяющие сохранить целостность значительной части тканей, расположенных между поверхностью кожи и глубокими анатомическими структурами организма человека. Это значительно уменьшает выраженность болевого синдрома в послеоперационном периоде, сокращает использование обезболивающих медикаментов и способствует быстрому восстановлению тканей, пострадавших в ходе операции. Кроме того, эти малоинвазивные операции часто можно выполнить с использованием только местной анестезии, что также сокращает время послеоперационного восстановительного периода и снижает риск развития осложнений. Особенно актуальным это является для нейрохирургических и ортопедических вмешательств в спинальной хирургии, так как позвоночник окружен многими жизненно важными структурами и глубоко расположен.Traditional surgical interventions performed through open surgical approaches involve the use of extended incisions, wide muscular dissection, and prolonged compression of soft tissues under classical reractors. Most of these operations require a long postoperative recovery, both due to direct intervention in the area of the operation, which is often accompanied by ischemia and damage to soft tissues with the subsequent development of infectious, neurological and trophic complications, and due to the use of a deeper and longer anesthesiological aid. In addition, open surgical approaches often lead to the formation of a more pronounced chronic pain syndrome and a rough scar process than the operation itself. Most minimally invasive microsurgical and endoscopic technologies are performed through portal accesses, which allow preserving the integrity of a significant part of the tissues located between the skin surface and the deep anatomical structures of the human body. This significantly reduces the severity of pain in the postoperative period, reduces the use of pain medication and contributes to the rapid restoration of tissues affected during the operation. In addition, these minimally invasive operations can often be performed using only local anesthesia, which also reduces the time of the postoperative recovery period and reduces the risk of complications. This is especially relevant for neurosurgical and orthopedic interventions in spinal surgery, since the spine is surrounded by many vital structures and deeply located.
Известны способы малоинвазивных хирургических вмешательств на позвоночнике с применением переднего, заднего и бокового портальных доступов с использованием расширителей мягких тканей различной конструкции, формирующих прямой рабочий канал от кожи до прилегающего анатомического образования, а также рабочее поле на определенной глубине. Как правило, все способы доступа определяются устройствами, которые используются для их осуществления, устройства состоят из ранорасширителей различного диаметра и сечения, а также ректракторов.Known methods of minimally invasive surgical interventions on the spine using the front, rear and side portal accesses using soft tissue expanders of various designs, forming a direct working channel from the skin to the adjacent anatomical formation, as well as the working field at a certain depth. As a rule, all access methods are determined by the devices that are used for their implementation, the devices consist of retractors of various diameters and cross-sections, as well as rectifiers.
Одним из них являются широко известные способ и устройство для чрезкожной хирургии под прямой визуализацией (US 5792044, A61B17/34, A61M29/00, A61B17/00, A61B17/16, A61B19/00, A 61B1/04, публ. 11.08.1998) и в последующем созданная на его основе система трубчатых расширителей и ретракторов METRx (Medtronic Sofamor Danek, USA). Минимально инвазивный доступ к зоне хирургического вмешательства при этом выполняют через единый порт-канюлю путем постепенного разведения мягких тканей, начиная с установки под рентгеноскопическим контролем направляющей спицы, затем по ней в рану до контакта с костной поверхностью позвоночника вводят канюлированные расширители круглого сечения диаметром от 5,3 мм до 16,8 мм, которые последовательно устанавливают один в другой, начиная с расширителя меньшего диаметра. На наружной поверхности расширителя нанесена шкала, позволяющая определить расстояние от костных структур позвоночника до поверхности тела. Шкалу после введения расширителя используют для выбора ретрактора оптимальной длины. После установки расширителя наибольшего диаметра по нему вводят трубчатый ретрактор определенной длины. Внутренний диаметр ретрактора на 0,2 мм больше наружного диаметра расширителя, что позволяет ему легко скользить до контакта с костью на глубине. На своём проксимальном конце трубчатые ретракторы снабжены кронштейном, позволяющим их легко соединить с устройством, жестко фиксируемым к операционному столу. После фиксации трубчатого ретрактора, выполняют контрольную рентгеноскопию для проверки правильного позиционирования его дистального конца и, при необходимости, коррекции его положения. Затем направляющая спица и расширители удаляют, внутри ретрактора формируют канал, позволяющий осуществлять визуализацию структур, находящихся на дне раны, с помощью операционного микроскопа или эндоскопа. Далее с помощью микрохирургических инструментов последовательно в пределах сформированного операционного поля хирург выполняет оперативные вмешательства по удалению оставшихся мягких тканей, резекцию костных структур, связок, препятствующих входу в позвоночный канал и/или межпозвонковый диск, осуществляет декомпрессию нервных образований. One of them is the widely known method and device for percutaneous surgery under direct visualization (US 5792044, A61B17 / 34, A61M29 / 00, A61B17 / 00, A61B17 / 16, A61B19 / 00, A 61B1 / 04, publ. 11.08.1998) and subsequently the system of tubular expanders and retractors METRx (Medtronic Sofamor Danek, USA) created on its basis. In this case, minimally invasive access to the surgical intervention area is performed through a single port cannula by gradual dilution of soft tissues, starting from the installation of a guide needle under X-ray control, then cannulated round section extenders with a diameter of 5 or more are introduced into the wound through it into contact with the bone surface of the spine. 3 mm to 16.8 mm, which are successively installed one into the other, starting with an expander with a smaller diameter. A scale is plotted on the outer surface of the expander to determine the distance from the bone structures of the spine to the surface of the body. The scale after introducing the expander is used to select a retractor of optimal length. After installing the expander of the largest diameter, a tubular retractor of a certain length is introduced through it. The inner diameter of the retractor is 0.2 mm larger than the outer diameter of the expander, which allows it to easily slide to contact with the bone at a depth. At their proximal end, tubular retractors are equipped with a bracket that allows them to be easily connected to a device that is rigidly fixed to the operating table. After fixing the tubular retractor, a control fluoroscopy is performed to check the correct positioning of its distal end and, if necessary, correct its position. Then the guide needle and expanders are removed, a channel is formed inside the retractor, which allows visualization of the structures located at the bottom of the wound using an operating microscope or endoscope. Then, with the help of microsurgical instruments, the surgeon sequentially performs surgical interventions to remove the remaining soft tissues, resects the bone structures, ligaments that impede entry into the spinal canal and / or intervertebral disc, and decompresses the nerves.
К недостаткам известного способа и устройства для его осуществления можно отнести следующее: в случае необходимости расширения операционного поля хирургу требуется ослабить крепление ретрактора к операционному столу и изменить угол наклона, или сместить его в одном из направлений, предварительно увеличив разрез мягких тканей, или заменить на ретрактор большего диаметра, повторив все предыдущие манипуляции с расширителями. При изменении наклона расширителя требуется изменить наклон операционного стола и операционного микроскопа, при этом часто возникает интерпозиция мягких тканей в области дистального конца, что приводит к увеличению травматичности и продолжительности хирургического вмешательства. Все ранорасширители и ректракторы круглого сечения, поэтому для минимизации числа манипуляций во время операции, вызванных необходимостью расширения операционного поля, хирургу приходится использовать больший ректрактор, по сравнению с тем, чем можно было бы ограничится исходя их первоначального планирования операционного вмешательства, либо удалять мягкие ткани, которые неизбежно попадают в операционное поле при наклоне ретрактора.The disadvantages of the known method and device for its implementation include the following: if it is necessary to expand the surgical field, the surgeon needs to loosen the retractor to the operating table and change the angle, or shift it in one direction, previously increasing the incision of soft tissues, or replace it with a retractor larger diameter, repeating all the previous manipulations with expanders. When changing the inclination of the expander, it is required to change the inclination of the operating table and the operating microscope, and often there is an interposition of soft tissues in the distal end, which leads to an increase in the morbidity and duration of the surgical intervention. All retractors and circular cross-sectional retractors, therefore, to minimize the number of manipulations during the operation caused by the need to expand the surgical field, the surgeon has to use a larger rektractor than what could be limited based on their initial planning of the surgical intervention, or to remove soft tissues, which inevitably fall into the surgical field when the retractor is tilted.
Так же известен набор овальных расширителей и ретракторов и способ его применения (DE60310241, А61В17/02, А61В17/17, А61В17/34, публ. 12.07.2007). Устройство, используемое при реализации способа, имеет один овальный ректрактор, причем больший диаметр которого во много превышает меньший диаметр. Для использования овального ретрактора в известном способе через один общий разрез мягких тканей первоначально параллельно вводят два расположенных и отстоящих друг от друга на определенном расстоянии направляющих проводника, на которые затем последовательно устанавливают три пары расширителей. Каждый из расширителей представляет собой круглую трубку с центральным отверстием по всей её длине и позволяющим перемещать расширитель по проводнику или расширителю меньшего диаметра на глубину до соприкосновения с костью или другой тканью, прилегающей к месту предполагаемой операции. После установки пары круглых расширителей наибольшего диаметра устанавливают овальный расширитель, в котором выполнены два параллельных внутренних отверстия, соответствующих внешнему диаметру круглых расширителей. Затем вдоль овального расширителя устанавливают овальный трубчатый ретрактор определенной длины и жестко его фиксируют к операционному столу через кронштейн, после чего круглые и овальный расширители удаляют. Внутренняя овальная форма ретрактора становится рабочим каналом хирурга и имеет большую и малую ось, перпендикулярные его главной оси. В ходе дальнейших хирургических манипуляций хирург имеет возможность изменять вид операционного поля, периодически поворачивая овальный ретрактор вокруг своей главной оси. Also known is a set of oval extenders and retractors and a method for its use (DE60310241, A61B17 / 02, A61B17 / 17, A61B17 / 34, publ. 12.07.2007). The device used in the implementation of the method has one oval retractor, the larger diameter of which is much larger than the smaller diameter. To use the oval retractor in the known method, two conductor guides located and separated from each other at a certain distance by a certain distance are initially introduced in parallel through one common incision of the soft tissues, onto which three pairs of expanders are then subsequently mounted. Each of the expanders is a round tube with a central hole along its entire length and allowing the expander to be moved along a conductor or expander of smaller diameter to a depth of contact with bone or other tissue adjacent to the site of the intended operation. After installing a pair of round expanders of the largest diameter, an oval expander is installed, in which two parallel internal holes are made, corresponding to the outer diameter of the round expanders. Then, an oval tube retractor of a certain length is installed along the oval extender and rigidly fixed to the operating table through the bracket, after which the round and oval extenders are removed. The internal oval shape of the retractor becomes the surgeon’s working channel and has a major and minor axis perpendicular to its main axis. In the course of further surgical manipulations, the surgeon has the opportunity to change the appearance of the surgical field, periodically turning the oval retractor around its main axis.
Однако известный способ также не лишен недостатков: необходимость одновременной установки и параллельного удержания двух направляющих проводников, точной установки вплотную друг к другу двух наборов круглых трубчатых расширителей для соответствия размерам внутренних отверстий для круглых расширителей в овальном расширителе, наличие внутренней перегородки между отверстиями овального расширителя делают процедуру технически более сложной, требующей выполнения дополнительного рентгеноскопического контроля, увеличивает требования к хирургу в части наличия определенных навыков. Поскольку овальный расширитель имеет только одного типа размер, а из-за внутренней перегородки избыточное количество мягких тканей в области дистального конца овального расширителя раздавливается, а не раздвигается, что в конечном итоге увеличивает травматичность и продолжительность операции по времени. Кроме того, использование двойного набора круглых расширителей увеличивает стоимость системы ретракторов в целом.However, the known method is also not without drawbacks: the need for simultaneous installation and parallel holding of two guide conductors, accurate installation close to each other of two sets of round tubular expanders to match the size of the internal holes for round expanders in the oval extender, the presence of an internal partition between the holes of the oval extender makes the procedure technically more complex, requiring the implementation of additional fluoroscopic control, increases the requirements to the surgeon regarding the availability of certain skills. Since the oval extender has only one type of size, and because of the internal septum, the excess amount of soft tissue in the region of the distal end of the oval extender is crushed rather than extended, which ultimately increases the morbidity and duration of the operation over time. In addition, the use of a double set of circular expanders increases the cost of the retractor system as a whole.
Задачей предлагаемой группы изобретений является создание возможности для хирурга через минимальный разрез, необходимый для выполнения планируемого вмешательства, при необходимости во время операции увеличивать операционное поле с минимальной травматичностью мягких тканей, расположенных рядом с зоной вмешательства, уменьшить число манипуляций, что в свою очередь будет способствовать сокращению продолжительности этих операций.The objective of the proposed group of inventions is to create opportunities for the surgeon through the minimum incision necessary to perform the planned intervention, if necessary during the operation to increase the surgical field with minimal trauma to the soft tissues located next to the intervention zone, reduce the number of manipulations, which in turn will reduce the duration of these operations.
Техническим результатом является выполнение запланированного минимально инвазивного вмешательства на позвоночнике, увеличения операционного поля при необходимости улучшения обзора и расширения доступа с минимальной травматизацией окружающих тканей, сокращение времени оперативного вмешательства, сокращение восстановительного периода.The technical result is the implementation of the planned minimally invasive intervention on the spine, increasing the surgical field, if necessary, to improve visibility and expand access with minimal trauma to the surrounding tissues, reduce the time of surgery, reduce the recovery period.
Технический результат достигается тем, что в способе доступа к структурам различных отделов позвоночника, включающем выполнение разреза, проведение направляющей спицы, последовательную установку канюлированных ранорасширителей, измерение глубины раны, установку ретрактора определенной глубины и его фиксацию, отличающийся тем, что после выполнения разреза и установки направляющей спицы используют предложенное устройство, причем так, что по направляющей спице вводят до контакта с костными структурами позвоночника последовательно, используя центральный сквозной канал, малый, затем большой круглые канюлированные расширители, затем устанавливают малый овальный расширитель предложенного устройства, используя большой круглый расширитель в качестве направляющего, по шкале, расположенной на наружной поверхности расширителя определяют глубину операционной раны, овальный тубулярный ретрактор устанавливают в рану, с помощью кронштейна фиксируют ретрактор к операционному столу и проводят флюороскопический контроль, а затем удаляют спицу и расширители из раны, образуя единый овальный рабочий канал внутри ретрактора.The technical result is achieved in that in the method of accessing structures of various parts of the spine, including making an incision, conducting a guide needle, sequentially installing cannulated retractors, measuring the depth of a wound, installing a retractor of a certain depth and fixing it, characterized in that after performing an incision and installing a guide the needles use the proposed device, and so that they are introduced along the guide needle until they contact the bone structures of the spine sequentially, and using the central through channel, a small, then a large round cannulated expander, then a small oval extender of the proposed device is installed, using a large round expander as a guide, the depth of the surgical wound is determined on a scale located on the outer surface of the expander, an oval tubular retractor is installed in the wound, s using the bracket, the retractor is fixed to the operating table and fluoroscopic control is carried out, and then the spoke and expanders are removed from the wound, forming diny oval inside the working channel of the retractor.
В одном варианте осуществления использование направляющей спицы исключают.In one embodiment, the use of a guide pin is omitted.
В одном варианте осуществления после установки большого круглого расширителя используют предложенное устройство с малым овальным расширителем.In one embodiment, after installing a large circular expander, the inventive device with a small oval extender is used.
В одном варианте осуществления после установки большого круглого расширителя используют предложенное устройство со средним овальным расширителем.In one embodiment, after installing a large circular expander, the proposed device with a middle oval extender is used.
В одном варианте осуществления после установки большого круглого расширителя используют предложенное устройство с большим овальным расширителем.In one embodiment, after installing a large circular expander, the inventive device with a large oval extender is used.
При необходимости увеличить операционное поле в установленный ретрактор вводят овальный канюлированный расширитель предложенного устройства соответствующего размера, в центральное отверстие которого вводят большой круглый расширитель мягких тканей, извлекают ретрактор и овальный расширитель, устанавливают овальный расширитель предложенного устройства большего размера по которому вводят соответствующий тубулярный ретрактор с кронштейном, затем расширители удаляют, а тубулярный ретрактор устанавливают в необходимом для выполнения вмешательства положении и фиксируют к операционному столу.If it is necessary to increase the operating field, an oval cannulated dilator of the proposed device of the corresponding size is inserted into the installed retractor, a large round soft tissue expander is inserted into the central hole of the retractor, the retractor and the oval extender are removed, a larger oval extender of the proposed device is inserted, along which the corresponding tubular retractor with the bracket is inserted, then the expanders are removed, and the tubular retractor is installed in the necessary to perform Ia intervention position and secured to the operating table.
В одном варианте используют первоначально предложенное устройство с малым овальным расширителем, а затем предложенное устройство со средним овальным расширителем.In one embodiment, the initially proposed device with a small oval extender is used, and then the proposed device with a medium oval extender.
В одном варианте используют первоначально предложенное устройство малым овальным расширителем, а затем предложенное устройство с большим овальным расширителем.In one embodiment, the initially proposed device is used with a small oval extender, and then the proposed device with a large oval extender.
В одном варианте используют первоначально предложенное устройство со средним овальным расширителем, а затем предложенное устройство с большим овальным расширителем.In one embodiment, the initially proposed device with a middle oval extender is used, and then the proposed device with a large oval extender.
При необходимости увеличить обзор в операционном поле ослабляют фиксацию ретрактора, поворачивают его в желаемом направлении вокруг центральной оси, затем снова фиксируют, продолжая оперативное вмешательство.If necessary, increase the visibility in the surgical field, weaken the retractor fixation, rotate it in the desired direction around the central axis, then fix it again, continuing surgery.
Способ с использованием предложенного устройства с малым овальным расширителем применяют для задней микроэндоскопической интраламинарной дискэктомии, секвестрэктомии, моно- и билатеральной декомпрессии позвоночного канала, экстрафораминальной секвестрэктомии.The method using the proposed device with a small oval extender is used for posterior microendoscopic intralaminar discectomy, sequestrectomy, mono- and bilateral decompression of the spinal canal, extraforaminal sequestrectomy.
Способ с использованием предложенного устройства со средним овальным расширителем применяют для заднего и трансфораминального межтелового спондилодеза.A method using the proposed device with an average oval extender is used for posterior and transforaminal interbody fusion.
Способ с использованием предложенного устройства с большим овальным расширителем применяют для латерального прямого межтелового спондилодеза, для латерального косого межтелового спондилодеза, моносегментарной монолатеральной транспедикулярной фиксации.A method using the proposed device with a large oval extender is used for lateral direct interbody fusion, for lateral oblique interbody fusion, monosegmental monolateral transpedicular fixation.
Технический результат достигается также тем, что устройство, состоящее из канюлированных расширителей, на наружной поверхности которых нанесена шкала и тубулярный ретрактор с кронштейном внутреннее сечение которого соответствует расширителю большего диаметра, включает малый и большой круглые расширители, овальный канюлированный расширитель, причем малый и большой круглые расширители выполнены в виде трубок круглого сечения с фасками на дистальном конце, овальный канюлированный расширитель снаружи выполнен с овальным сечением, фасками на конце и с круглым отверстием под диаметр большого круглого канюлированного расширителя по центральной оси.The technical result is also achieved by the fact that a device consisting of cannulated expanders, on the outer surface of which a scale is applied and a tubular retractor with an arm whose internal section corresponds to a larger expander, includes small and large round expanders, an oval cannulated expander, with small and large round expanders made in the form of tubes of circular cross section with chamfers at the distal end, the oval cannulated expander is externally made with an oval section, chamfers at the end and with a round hole for the diameter of a large round cannulated expander along the central axis.
Вариант предложенного устройства такой, что внутреннее сечение перпендикулярной к центральной оси плоскости ретрактора на 0,2 мм больше наружного сечения овального расширителя, малый круглый расширитель имеет внутренний диаметр 2,2 мм и внешний диаметр 5,3 мм, а большой круглый расширитель имеет внутренний диаметр 5,5 мм и внешний диаметр 9,4ммA variant of the proposed device is such that the inner section perpendicular to the central axis of the retractor plane is 0.2 mm larger than the outer section of the oval extender, the small round expander has an internal diameter of 2.2 mm and an external diameter of 5.3 mm, and the large round expander has an internal diameter 5.5 mm and outer diameter 9.4 mm
Вариант предложенного устройства такой, что внешние размеры овального расширителя, называемого малый овальный расширитель, составляют по малой оси 12,8 мм, по большой оси – 19,8 мм, по центральной оси – 190 мм, диаметр внутреннего канала под большой круглый расширитель с внешним диаметром 9,4 мм - 9,6 мм, причем диаметры указаны для любого сечения плоскостью перпендикулярной центральной оси.A variant of the proposed device is such that the external dimensions of the oval extender, called the small oval extender, are 12.8 mm along the minor axis, 19.8 mm along the major axis, and 190 mm along the central axis, the diameter of the inner channel under the large round extender with the outer with a diameter of 9.4 mm - 9.6 mm, and the diameters are indicated for any section with a plane perpendicular to the central axis.
Вариант предложенного устройства такой, что внешние размеры овального расширителя, называемого средний овальный расширитель, составляют по малой оси 16,8 мм, по большой оси – 20,8 мм, по центральной оси – 190 мм, диаметр внутреннего канала под большой круглый расширитель с внешним диаметром 9,4 мм - 9,6 мм, причем диаметры указаны для любого сечения плоскостью перпендикулярной центральной оси.A variant of the proposed device is such that the external dimensions of the oval extender, called the middle oval extender, are 16.8 mm along the minor axis, 20.8 mm along the major axis, and 190 mm along the central axis, the diameter of the internal channel under the large round extender with the external with a diameter of 9.4 mm - 9.6 mm, and the diameters are indicated for any section with a plane perpendicular to the central axis.
Вариант предложенного устройства такой, что внешние размеры овального расширителя, называемого большой овальный расширитель, составляют по малой оси 32,8 мм, по большой оси – 37,3 мм, по центральной оси – 190 мм, диаметр внутреннего канала под большой круглый расширитель с внешним диаметром 9,4 мм - 9,6 мм, причем диаметры указаны для любого сечения плоскостью перпендикулярной центральной оси.A variant of the proposed device is such that the external dimensions of the oval extender, called the large oval extender, are 32.8 mm along the minor axis, 37.3 mm along the major axis, and 190 mm along the central axis, the diameter of the inner channel under the large round extender with the outer with a diameter of 9.4 mm - 9.6 mm, and the diameters are indicated for any section with a plane perpendicular to the central axis.
Предпочтительно предложенное устройство может быть дополнено любым числом ретракторов одного сечения перпендикулярной к центральной оси плоскостью, но разной длины по центральной оси для использования при различной глубине ран.Preferably, the proposed device can be supplemented by any number of retractors of the same section perpendicular to the central axis of the plane, but of different lengths along the central axis for use at different depths of wounds.
Способ и устройство поясняются фотографиями:The method and device are illustrated by photographs:
Фото 1. Внешний вид устройства в разборе (слева направо: малый круглый расширитель, большой круглый расширитель, малый овальный расширитель, малый овальный ретрактор (тубус) длиной 90 мм).Photo 1. Appearance of the device in the analysis (from left to right: small round expander, large round expander, small oval extender, small oval retractor (tube) 90 mm long).
Фото 2. Внешний вид устройства в сборе с ретрактором.Photo 2. Appearance of the device assembled with a retractor.
Фото 3. Установка ретрактора в ране с использованием устройства и направляющей спицы.Photo 3. Installation of a retractor in a wound using a device and a guide pin.
Фото 4. Установка ретрактора в ране с использованием устройства без направляющей спицы.Photo 4. Installation of the retractor in the wound using a device without a guide needle.
Фото 5. Ретрактор установлен в ране, устройство извлечено.Photo 5. The retractor is installed in the wound, the device is removed.
Фото 6. МРТ до операции.Photo 6. MRI before surgery.
Фото 7. МСКТ после операции.Photo 7. MSCT after surgery.
Способ и устройство используют следующим образом.The method and device are used as follows.
Планируется оперативное вмешательство. Для выполнения минимально инвазивного вмешательства подготавливают вариант предложенного устройства с овальным расширителем оптимального для выполнения вмешательства сечения и набор ретракторов к нему. Устройство, состоит из канюлированных расширителей, на наружной поверхности которых нанесена шкала, включает малый и большой круглые расширители, овальный канюлированный расширитель, причем малый и большой круглые расширители выполнены в виде трубок круглого сечения с фасками на дистальном конце, овальный канюлированный расширитель снаружи выполнен с овальным сечением, фасками на конце и с круглым отверстием под диаметр большого круглого канюлированного расширителя по центральной оси. Устройство дополняется тубулярным ретрактором с кронштейном, внутреннее сечение которого соответствует расширителю большего диаметра, причем длину ретрактора, используемого совместно с устройством, определяют по шкале на наружной стороне канюлированного расширителя, поэтому ретракторов к одному устройству может быть несколько, причем они отличаются только по длине. Обычно 6 ретракторов длина которых от 40 до 90 мм, причем разница в длинах составляет 10 мм.Surgery is planned. To perform minimally invasive intervention, prepare a variant of the proposed device with an oval extender optimal for the intervention section and a set of retractors to it. The device consists of cannulated expanders, on the outer surface of which a scale is applied, includes small and large round expanders, an oval cannulated expander, the small and large round expanders made in the form of round tubes with chamfers at the distal end, the oval cannulated expander is made oval on the outside section, chamfers at the end and with a round hole for the diameter of a large round cannulated expander along the central axis. The device is supplemented by a tubular retractor with a bracket, the internal section of which corresponds to a larger expander, and the length of the retractor used with the device is determined on a scale on the outside of the cannulated expander, so there can be several retractors to one device, and they only differ in length. Usually there are 6 retractors whose length is from 40 to 90 mm, and the difference in lengths is 10 mm.
Предпочтительно, если первоначально не планируется использовать устройство с наибольшим овальным расширителем из имеющихся, подготовить также дополнительно овальные расширители больших сечений, которые могут быть использованы с круглыми расширителями выбранного устройства, и ретракторы к ним.Preferably, if it is not initially planned to use the device with the largest oval extender available, also prepare additional oval extenders of large cross-sections, which can be used with round extenders of the selected device, and retractors for them.
В операционной выполняют укладку пациента на спинальном столе-раме в положении, необходимом для выполнения запланированного вмешательства. Обрабатывают операционное поле, фиксируют к столу стерильную многорычажную дугу для последующего жесткого крепления ретрактора. Выполняют флюороскопическую разметку кожного разреза и направления доступа.In the operating room, the patient is laid on the spinal table-frame in the position necessary to carry out the planned intervention. The surgical field is treated, a sterile multi-link arch is fixed to the table for subsequent rigid fastening of the retractor. Perform fluoroscopic marking of the skin incision and access directions.
После выполнения прокола в коже длиной 3 мм устанавливают 2-миллиметровую спицу-направитель до ощущения контакта с элементом позвонка. После её точного флюороскопического позиционирования разрез кожи и подлежащей фасции увеличивают до величины, соответствующей наружному диаметру по большой оси предполагаемого овального ретракора. По спице-направителю в рану до контакта с костью вводят малый круглый канюлированный расширитель мягких тканей. Аналогичным образом по малому круглому расширителю устанавливают большой канюлированный круглый расширитель, а затем – овальный расширитель мягких тканей. Путем поступательно-вращательных движений овальный расширитель постепенно подгружают в рану до плотного контакта с поверхностью элемента позвонка. Ориентируясь по шкале, расположенной на наружной поверхности овального расширителя, определяют глубину операционной раны и выбирают тубулярный ретрактор соответствующего размера. Используя овальный расширитель в качестве направителя, в рану устанавливают соответствующий по сечению/размеру и длине тубулярный ретрактор. Для выполнения запланированного вмешательства его расположение выбирают так, чтобы обеспечить наилучший обзор и выполнение манипуляций. С помощью расположенного на проксимальном конце ретрактора кронштейна, ретрактор жестко фиксируют посредством многорычажной дуги к операционному столу. Выполняют флюороскопический контроль. При необходимости положение ретрактора корректируют. По достижению необходимого для выполнения минимально инвазивного оперативного вмешательства положения ретрактора спицу-направитель, малый и большой круглые, овальный расширитель мягких тканей удаляют из раны. Выполняют запланированное вмешательство. При необходимости увеличить обзор в операционном поле ослабляют фиксацию ретрактора, поворачивают его в желаемом направлении вокруг центральной оси, затем снова фиксируют, продолжая оперативное вмешательство. After performing a puncture, a 2-mm guide needle is placed in the skin 3 mm long until it feels contact with the vertebral element. After its precise fluoroscopic positioning, the incision of the skin and underlying fascia is enlarged to a value corresponding to the outer diameter along the major axis of the proposed oval retractor. A small round cannulated soft tissue expander is inserted into the wound along the spoke guide into contact with the bone. Similarly, a large cannulated round expander is installed in the small round expander, and then an oval soft tissue expander. By translational-rotational movements, the oval extender is gradually loaded into the wound until it is in close contact with the surface of the vertebral element. Based on a scale located on the outer surface of the oval extender, the depth of the surgical wound is determined and a tubular retractor of the appropriate size is selected. Using the oval extender as a guide, a tubular retractor corresponding in cross-section / size and length is installed in the wound. To perform the planned intervention, its location is chosen so as to provide the best overview and execution of manipulations. Using the bracket located at the proximal end of the retractor, the retractor is rigidly fixed by means of a multi-link arc to the operating table. Perform fluoroscopic control. If necessary, the position of the retractor is adjusted. Upon reaching the position of the retractor necessary for performing a minimally invasive surgical intervention, the guide needle, small and large round, oval soft tissue expander are removed from the wound. Perform the planned intervention. If necessary, to increase the review in the surgical field, weaken the retractor fixation, rotate it in the desired direction around the central axis, then fix it again, continuing surgery.
При необходимости более значительного увеличения операционного поля, по сравнению с тем, что может быть получено при повороте ретрактора вокруг своей оси, овальный ректрактор заменяют на ретрактор большего сечения из имеющихся, для чего в установленный ретрактор вводят соответствующий овальный канюлированный расширитель, в центральное отверстие которого вводят большой круглый расширитель мягких тканей, после чего извлекают из раны ретрактор и овальный расширитель. Далее по большому круглому расширителю устанавливают овальный расширитель предложенного устройства большего размера, поскольку внутреннее круглое отверстие овальных расширителей совпадает у всех овальных расширителей для обеспечения совместного их использования. По установленному овальному расширителю вводят соответствующий тубулярный ретрактор с кронштейном, затем расширители удаляют, а тубулярный ретрактор устанавливают в необходимом для дальнейшего выполнения вмешательства положении и вновь фиксируют к операционному столу. Продолжают оперативное вмешательство.If necessary, a more significant increase in the surgical field compared to what can be obtained by turning the retractor around its axis, the oval retractor is replaced by a larger section of the available retractor, for which a corresponding oval cannulated expander is inserted into the installed retractor, into which the central hole is introduced a large round soft tissue expander, after which the retractor and oval extender are removed from the wound. Then, an oval extender of the proposed device of a larger size is installed along the large circular expander, since the inner circular hole of the oval expanders is the same for all oval extenders to ensure their joint use. An appropriate tubular retractor with an arm is inserted through the installed oval extender, then the expanders are removed, and the tubular retractor is installed in the position necessary for further intervention and is again fixed to the operating table. Continue surgery.
По завершению запланированных манипуляций выполняют визуальный контроль отсутствия кровотечения, промывание раны физиологическим раствором и удаление овального ретрактора из раны. Рану ушивают.Upon completion of the planned manipulations, visual control of the absence of bleeding, washing the wound with saline and removing the oval retractor from the wound is performed. The wound is sutured.
Использование группы изобретений иллюстрируется примером.The use of the group of inventions is illustrated by an example.
Оперирована пациентка Ч., 40 лет с диагнозом дегенеративный латерально-фораминальный стеноз позвоночного канала на уровне L4-5, компрессионно-ишемическая радикулопатия L4 и L5 корешков слева, умеренный вертебральный болевой синдром, состояние после удаления (2 года назад) секвестрированной грыжи диска L4-5 слева. После инструментального дообследования запланировано оперативное вмешательство – задняя микрохирургическая декомпрессия позвоночного канала на уровне L4-5 с использованием малого овального тубулярного ретрактора под общей анестезией (внутривенный наркоз).A 40-year-old patient was operated on with a diagnosis of degenerative lateral-foraminal spinal stenosis at the level of L4-5, compression-ischemic radiculopathy of L4 and L5 roots on the left, moderate vertebral pain syndrome, condition after removal (2 years ago) of sequestered hernia of the disk L4- 5 left. After instrumental examination, an operative measure is planned - posterior microsurgical decompression of the spinal canal at the level of L4-5 using a small oval tubular retractor under general anesthesia (intravenous anesthesia).
В условиях рентгеноперационной выполнена стандартная укладка пациентки в положении «на животе» на спинальном столе-раме, обработка операционного поля, фиксация к столу стерильной многорычажной дуги для последующего крепления ретрактора, флюороскопическая разметка кожного разреза и направления доступа.Under X-ray operating conditions, the patient was standardly laid in the “on the stomach” position on the spinal table-frame, the surgical field was treated, a sterile multi-link arch was fixed to the table for subsequent retractor attachment, fluoroscopic marking of the skin incision and direction of access.
После выполнения прокола в коже длиной 3мм установлена 2-миллиметровая спица-направитель до ощущения контакта с дугой позвонка. После её точного флюороскопического позиционирования разрез кожи и подлежащей фасции увеличен до 25 мм. По спице-направителю в рану до контакта с костью введен малый круглый канюлированный расширитель мягких тканей. Аналогичным образом по малому круглому расширителю установлен большой канюлированный круглый расширитель, а затем – малый овальный расширитель мягких тканей. Путем поступательно-вращательных движений малый овальный расширитель постепенно подгружен в рану до плотного контакта с поверхностью дуги позвонка. Ориентируясь по шкале, расположенной на наружной поверхности малого овального расширителя, определена глубина операционной раны (80 мм) и выбран тубулярный ретрактор соответствующего размера. Используя малый овальный расширитель в качестве направителя, в рану установлен малый овальный тубулярный ретрактор длиной 80 мм. Для выполнения запланированного вмешательства его расположение выбрано так, чтобы наибольший диаметр его поперечного сечения оказался параллельным оси остистых отростков поясничных позвонков. С помощью расположенного на проксимальном конце ретрактора кронштейна, ретрактор жестко зафиксирован посредством многорычажной дуги на операционном столе. После флюороскопического контроля спица-направитель, малый и большой круглые, малый овальный расширитель мягких тканей были удалены из раны.After performing a puncture, a 2 mm guide pin is installed in the skin 3 mm long until it feels contact with the vertebral arch. After its precise fluoroscopic positioning, the incision of the skin and underlying fascia is increased to 25 mm. A small round cannulated soft tissue expander was inserted into the wound before contact with the bone along the guide needle. Similarly, a large cannulated round dilator is installed along the small round expander, and then a small oval soft tissue expander is installed. By translational-rotational movements, the small oval extender is gradually loaded into the wound until it makes close contact with the surface of the vertebral arch. Based on the scale located on the outer surface of the small oval extender, the depth of the surgical wound (80 mm) was determined and a tubular retractor of the appropriate size was selected. Using a small oval retractor as a guide, a small oval tubular retractor 80 mm long is installed in the wound. To perform the planned intervention, its location was chosen so that the largest diameter of its cross section was parallel to the axis of the spinous processes of the lumbar vertebrae. Using the bracket located at the proximal end of the retractor, the retractor is rigidly fixed by means of a multi-link arc on the operating table. After fluoroscopic inspection, the guide needle, small and large round, small oval soft tissue expander were removed from the wound.
Следующий этап – левосторонняя интраламинарная микрохирургическая декомпрессия выполнены под контролем операционного микроскопа по стандартной методике. Для адекватного выполнения фораминального этапа декомпрессии не потребовалось изменять наклон тубулярного ретрактора, операционного стола и микроскопа. Достаточным оказалось повернуть овальный тубус ретрактора вокруг своей центральной оси на 45°, чтобы наибольший диаметр его поперечного сечения оказался параллельным анатомическому ходу L4 корешка, сдавленному в фораминальном канале. В ходе этапа декомпрессии стало очевидным, что для её адекватного завершения потребуется удаление более 50% левого фасеточного сустава. Учитывая крайне высокий риск развития в послеоперационном периоде нестабильности L4-5 сегмента, было принято решение изменить первоначальный план вмешательства и выполнить трансфораминальный межтеловой спондилодез кейджем с транспедикулярной фиксацией L4-5 сегмента. Для того, чтобы не переходить на традиционный открытый хирургический доступ с полным скелетированием задних отделов позвоночника в зоне вмешательства, дальнейшие этапы операции потребовали лишь замены малого овального ретрактора на средний овальный ретрактор. С этой целью в рану вновь были установлены малый овальный расширитель, затем в его сквозное круглое отверстие - большой круглый расширитель мягких тканей, после чего малый овальный ретрактор и малый овальный расширитель были вновь удалены. Затем в рану были установлены средний овальный расширитель, используя большой круглый расширитель в качестве направителя, и средний овальный ретрактор длиной 80 мм так, что он оказался непосредственно над фасеточным суставом. Положение его в ране было скорректировано после выполнения контрольной флюороскопии.The next stage is the left-sided intralaminar microsurgical decompression performed under the control of an operating microscope using a standard technique. To adequately perform the foraminal stage of decompression, it was not necessary to change the slope of the tubular retractor, operating table, and microscope. It turned out to be sufficient to turn the oval tube of the retractor around its central axis by 45 ° so that the largest diameter of its cross section would be parallel to the anatomical course L4 of the root, squeezed in the foraminal channel. During the decompression phase, it became apparent that for its adequate completion, more than 50% of the left facet joint would need to be removed. Considering the extremely high risk of developing instability of the L4-5 segment in the postoperative period, it was decided to change the initial intervention plan and perform transforaminal interbody fusion with a cage with transpedicular fixation of the L4-5 segment. In order not to switch to traditional open surgical access with full skeletonization of the posterior spine in the intervention area, the subsequent stages of the operation required only the replacement of a small oval retractor with a middle oval retractor. For this purpose, a small oval extender was reinstalled in the wound, then a large round soft tissue expander was inserted into its through circular hole, after which the small oval retractor and the small oval extender were again removed. Then, a middle oval extender was installed in the wound, using a large circular extender as a guide, and an average oval retractor 80 mm long so that it was directly above the facet joint. His position in the wound was corrected after performing control fluoroscopy.
Следующие этапы выполнения трансфораминального спондилодеза с использованием рабочего канала, образованного тубулярным ретрактором, были выполнены по стандартной методике. Во время установки кейджа потребовалась дополнительное смещение дурального мешка в медиальном направлении. С этой целью положение овального ретрактора изменили так, чтобы наибольший диаметр его поперечного сечения оказался перпендикулярным оси остистых отростков. Таким образом, в операционной ране возникло дополнительное пространство для корешкового ретрактора, благодаря чему дуральный мешок удалось сместить более медиально.The following stages of transforaminal fusion using a working channel formed by a tubular retractor were performed according to standard methods. During the installation of the cage, an additional displacement of the dural sac in the medial direction was required. For this purpose, the position of the oval retractor was changed so that the largest diameter of its cross section was perpendicular to the axis of the spinous processes. Thus, in the operating wound there was an additional space for the radicular retractor, due to which the dural sac was able to be displaced more medially.
По завершению межтелового спондилодеза выполнен визуальный контроль отсутствия эпидурального кровотечения, промывание раны физиологическим раствором и удаление среднего овального ретрактора из раны. Далее выполнена транспедикулярная инструментальная фиксация L4-5 сегмента позвоночника малоинвазивным инструментарием с использованием стандартной хирургической техники. После выполнения контрольной флюороскопии рана послойно ушита без дренажей. Мышечный слой, окружающий зону вмешательства, инфильтрирован местным анестетиком для уменьшения послеоперационного болевого синдрома.Upon completion of interbody fusion, a visual check was made of the absence of epidural bleeding, washing the wound with saline and removing the middle oval retractor from the wound. Next, transpedicular instrumental fixation of the L4-5 spinal segment with minimally invasive instruments was performed using standard surgical technique. After performing control fluoroscopy, the wound was sutured in layers without drainage. The muscle layer surrounding the intervention area is infiltrated with a local anesthetic to reduce postoperative pain.
Пациентка самостоятельно начала вставать и передвигаться в пределах палаты через 12 часов после операции, через 24 часа - в пределах отделения. Выписана на амбулаторное лечение через 3 суток после операции. Клинически болевой синдром в ноге регрессировал полностью в течение первой послеоперационной недели. По данным контрольной компьютерной томографии достигнута полная декомпрессия корешков спинного мозга на уровне L4-5 с восстановлением анатомической высоты сегмента и стабильной фиксацией. Через 12 месяцев отмечено формирование межтелового костного блока.The patient herself began to get up and move around the ward 12 hours after the operation, after 24 hours - within the ward. Discharged for outpatient treatment 3 days after surgery. Clinically, pain in the leg regressed completely during the first postoperative week. According to the control computed tomography, complete decompression of the roots of the spinal cord at the level of L4-5 was achieved with the restoration of the anatomical height of the segment and stable fixation. After 12 months, the formation of an interbody bone block was noted.
Таким образом, предложенная группа изобретений позволяет выполнить запланированное минимально инвазивное вмешательство на позвоночнике, при необходимости увеличивая обзор и расширяя операционное поле для доступа с минимальной травматизацией окружающих тканей, сокращает время оперативного вмешательства по сравнению с использованием иных устройств, так как не требует перемещения операционного стола и микроскопа, а минимальная травматизация тканей способствует снижению риска возникновения осложнений, сокращает восстановительный период.Thus, the proposed group of inventions allows you to perform the planned minimally invasive intervention on the spine, if necessary, increasing visibility and expanding the surgical field for access with minimal trauma to the surrounding tissue, reduces the time of surgical intervention compared to using other devices, since it does not require moving the operating table and microscope, and minimal tissue trauma reduces the risk of complications, reduces recovery period.
Claims (8)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019126261A RU2720709C1 (en) | 2019-08-20 | 2019-08-20 | Method of accessing structures of different spinal regions and a device for its implementation |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019126261A RU2720709C1 (en) | 2019-08-20 | 2019-08-20 | Method of accessing structures of different spinal regions and a device for its implementation |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2720709C1 true RU2720709C1 (en) | 2020-05-12 |
Family
ID=70735335
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2019126261A RU2720709C1 (en) | 2019-08-20 | 2019-08-20 | Method of accessing structures of different spinal regions and a device for its implementation |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2720709C1 (en) |
Citations (6)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2043752C1 (en) * | 1992-07-08 | 1995-09-20 | Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии | General purpose wound dilator |
| US5792044A (en) * | 1996-03-22 | 1998-08-11 | Danek Medical, Inc. | Devices and methods for percutaneous surgery |
| US20030083688A1 (en) * | 2001-10-30 | 2003-05-01 | Simonson Robert E. | Configured and sized cannula |
| DE60310241T2 (en) * | 2002-09-19 | 2007-07-12 | Warsaw Orthopedic, Inc., Warsaw | OVAL DILATOR AND RETRACTOR |
| RU2407477C1 (en) * | 2009-10-16 | 2010-12-27 | Федеральное государственное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова Росмедтехнологий" | Method of mini-invasive surgical treatment of nonspecific hematogenic osteomyelitis of thoracic spine |
| RU194741U1 (en) * | 2019-06-21 | 2019-12-23 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения РФ | RETRACTOR FOR PERFORMANCE OF THE CERVICAL SPINE |
-
2019
- 2019-08-20 RU RU2019126261A patent/RU2720709C1/en active
Patent Citations (6)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2043752C1 (en) * | 1992-07-08 | 1995-09-20 | Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии | General purpose wound dilator |
| US5792044A (en) * | 1996-03-22 | 1998-08-11 | Danek Medical, Inc. | Devices and methods for percutaneous surgery |
| US20030083688A1 (en) * | 2001-10-30 | 2003-05-01 | Simonson Robert E. | Configured and sized cannula |
| DE60310241T2 (en) * | 2002-09-19 | 2007-07-12 | Warsaw Orthopedic, Inc., Warsaw | OVAL DILATOR AND RETRACTOR |
| RU2407477C1 (en) * | 2009-10-16 | 2010-12-27 | Федеральное государственное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова Росмедтехнологий" | Method of mini-invasive surgical treatment of nonspecific hematogenic osteomyelitis of thoracic spine |
| RU194741U1 (en) * | 2019-06-21 | 2019-12-23 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения РФ | RETRACTOR FOR PERFORMANCE OF THE CERVICAL SPINE |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| US5562695A (en) | Nerve deflecting conduit needle and method | |
| US8034055B2 (en) | Method and apparatus for providing access to a presacral space | |
| US20060030858A1 (en) | Methods and devices for retracting tissue in minimally invasive surgery | |
| Hilton Jr | Minimally invasive tubular access for posterior cervical foraminotomy with three-dimensional microscopic visualization and localization with anterior/posterior imaging | |
| JP2009500143A (en) | Surgical access device, system, and method of use | |
| RU2479274C1 (en) | Method for percutaneous transpedicular spinal fixation after puncture vertebroplastic repair in treating patients suffering extensive osteoporosis and multiple metastatic spinal injuries | |
| US11259940B2 (en) | Systems and methods for percutaneous spinal interbody fusion (PSIF) | |
| Liu et al. | A Comparative Study of a New Retractor‐Assisted WILTSE TLIF, MIS‐TLIF, and Traditional PLIF for Treatment of Single‐Level Lumbar Degenerative Diseases | |
| Meyer et al. | Mini-open and minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion: technique review | |
| RU2720709C1 (en) | Method of accessing structures of different spinal regions and a device for its implementation | |
| RU2678467C1 (en) | Method of conducting transpedicular fixation of lower cervical spine | |
| RU2726473C1 (en) | Method for determination of instrument trajectory in spinal surgery on open wound | |
| RU2628653C1 (en) | Method for microsurgical decompression of nervous-vascular structures of spinal canal during lumbosacral stenosis treatment | |
| RU2611885C1 (en) | Method for recovery of supportability of spine in carrying out revision operations after development of instability of earlier installed transpedicular constructions | |
| RU2788429C1 (en) | Method for treating patients with foraminal ligamentary stenosis of the lumbar spine | |
| RU2788429C9 (en) | Method for treating patients with foraminal ligamentary stenosis of the lumbar spine | |
| Duan et al. | Comparison of total laminectomy and pedicle screw Internal fixation with Ultrasonic-and microscopic-assisted laminectomy Replantation for tumors of the lumbar spinal canal: a retrospective study of 60 cases from a single Center | |
| US11849975B1 (en) | Methods for single incision anterior and posterior spinal fusion procedure | |
| RU2716200C1 (en) | Endoscopic method for fitting the lumbar catheter into the subarachnoidal space | |
| Fan et al. | Unilateral biportal endoscopic lumbar interbody fusion (ULIF) versus endoscopic transforaminal lumbar interbody fusion (Endo-TLIF) in the treatment of lumbar spinal stenosis along with intervertebral disc herniation: a retrospective analysis | |
| Bin | Posterior Endoscopic Cervical Foraminotomy | |
| Maziad et al. | Minimally invasive endoscopic transforaminal lumbar discectomy, a simplified technique guide | |
| Dufoo-Olvera | Thoracoscopic Approaches in Spinal Deformities and Trauma | |
| Phillips et al. | Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion | |
| von Glinski et al. | Technique: Lateral Transpsoas Approaches to the Lumbar Spine |