RU2407477C1 - Method of mini-invasive surgical treatment of nonspecific hematogenic osteomyelitis of thoracic spine - Google Patents
Method of mini-invasive surgical treatment of nonspecific hematogenic osteomyelitis of thoracic spine Download PDFInfo
- Publication number
- RU2407477C1 RU2407477C1 RU2009138142/14A RU2009138142A RU2407477C1 RU 2407477 C1 RU2407477 C1 RU 2407477C1 RU 2009138142/14 A RU2009138142/14 A RU 2009138142/14A RU 2009138142 A RU2009138142 A RU 2009138142A RU 2407477 C1 RU2407477 C1 RU 2407477C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- spine
- affected
- intervertebral space
- motor segment
- vertebral
- Prior art date
Links
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии, к способам миниинвазивного хирургического лечения неспецифического гематогенного остеомиелита грудного отдела позвоночника, и может быть использовано в условиях хирургических, травматологических и других стационаров.The invention relates to medicine, in particular to orthopedics, to methods for minimally invasive surgical treatment of non-specific hematogenous osteomyelitis of the thoracic spine, and can be used in surgical, traumatological and other hospitals.
Известен способ хирургического лечения гематогенного остеомиелита позвоночника, включающий оперативное вмешательство на пораженных позвоночно-двигательных сегментах позвоночника (см. заявку на изобретение РФ №2002128891, МПК А61В 17/56, 2002 г.).A known method of surgical treatment of hematogenous osteomyelitis of the spine, including surgery on the affected vertebral-motor segments of the spine (see application for invention of the Russian Federation No. 2002128891, IPC АВВ 17/56, 2002).
Однако известный способ при своем использовании обладает следующими недостатками:However, the known method in its use has the following disadvantages:
- не обеспечивает надежную разгерметизацию патологического очага, локализующегося в сочленяющихся замыкательных пластинках и межпозвонковом пространстве,- does not provide reliable depressurization of the pathological lesion localized in the articulating closure plates and intervertebral space,
- не обеспечивает надежное удаление патологического очага из области сочленяющихся замыкательных пластинок и межпозвонкового пространства,- does not provide reliable removal of the pathological focus from the area of articulating closure plates and intervertebral space,
- не обеспечивает оптимальных условий для формирования межтелового спондилодеза,- does not provide optimal conditions for the formation of interbody fusion,
- не обеспечивает надежное введение в полость инфекционно-воспалительного очага антибактериальных препаратов,- does not provide a reliable introduction into the cavity of the infectious and inflammatory focus of antibacterial drugs,
- сопровождается высокой травматичностью хирургического вмешательства,- accompanied by a high invasiveness of surgery,
- длительностью выполнения хирургического вмешательства, а также длительностью послеоперационного периода,- the duration of the surgical intervention, as well as the duration of the postoperative period,
- не обеспечивает ранней социальной реабилитации пациента.- does not provide early social rehabilitation of the patient.
Задачей изобретения является создание способа миниинвазивного хирургического лечения неспецифического гематогенного остеомиелита грудного отдела позвоночника.The objective of the invention is to provide a method for minimally invasive surgical treatment of non-specific hematogenous osteomyelitis of the thoracic spine.
Техническим результатом является достижение во время хирургического вмешательства надежной разгерметизации патологического очага, локализующегося в сочленяющихся замыкательных пластинках и межпозвонковом пространстве позвоночно-двигательного сегмента, обеспечение надежного удаления патологических тканей из области сочленяющихся замыкательных пластинок и межпозвонкового пространства, обеспечение надежного введения в область инфекционно-воспалительного очага антибактериальных препаратов, обеспечение надежного механического разрушения замыкательных пластинок для создания условий формирования межтелового спондилодеза, значительное снижение травматичности хирургического вмешательства, сокращение длительности выполнения хирургического вмешательства, сокращение послеоперационного периода, а также обеспечение ранней социальной реабилитации пациента.The technical result is the achievement during surgical intervention of reliable depressurization of the pathological lesion localized in the articulating closure plates and intervertebral space of the vertebral-motor segment, ensuring reliable removal of pathological tissues from the region of articulating closure plates and intervertebral space, ensuring reliable introduction of antibacterial into the area of the infectious and inflammatory focus. drugs providing reliable mechanical destruction of the locking plates to create the conditions for the formation of interbody fusion, a significant reduction in the morbidity of surgical intervention, a reduction in the duration of the surgical intervention, a reduction in the postoperative period, and also the provision of early social rehabilitation of the patient.
Технический результат достигается тем, что предложен способ миниинвазивного хирургического лечения неспецифического гематогенного остеомиелита грудного отдела позвоночника, включающий оперативное вмешательство на пораженных позвоночно-двигательных сегментах позвоночника, при этом после выполнения исследований пораженного отдела позвоночника с использованием рентгенографии, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии определяют локализацию воспалительного процесса и его объем, под контролем торакоскопа и электронно-оптического преобразователя выполняют все этапы оперативного вмешательства, объем которого выбирают в зависимости от выявленного объема деструкции в позвоночно-двигательном сегменте, вызванного неспецифическим воспалительным процессом, при этом при диагностировании неспецифического гематогенного остеомиелита позвоночника в хронически-рецидивирующей форме или в первично-хронической форме с поражением грудного отдела позвоночника при деструкции тел позвонков пораженного позвоночно-двигательного сегмента не более чем на четверть, под внутривенным или комбинированным анестезиологическим обеспечением при использовании искусственной вентиляции легких в положении пациента на левом боку выполняют один разрез кожного покрова по передней подмышечной линии, один разрез по задней подмышечной линии правой половины грудной клетки длиной 1-2 см, через которые в грудную полость устанавливают два торакоскопических порта, затем выполняют коллабирование правого легкого, в грудную полость вводят торакоскоп и выполняют осмотр грудной полости, после чего через второй торакоскопический порт вводят веерообразный ретрактор, которым отводят коллабированное легкое, далее выполняют транскутанно пункцию межпозвонкового пространства пораженного позвоночно-двигательного сегмента с отступом от его остистого отростка в правую сторону на 7-10 см под углом 30°-60° и осуществляют дискографию введением в область патологического очага контрастного вещества в объеме 0,5-1 мл с последующей оценкой его распространения в межпозвонковом пространстве пораженного позвоночно-двигательного сегмента позвоночника, затем непосредственно над очагом поражения по топографо-анатомическим ориентирам, определенным в ходе торакоскопической ревизии и по результатам дискографии, устанавливают по задней подмышечной линии торакоскопический порт, через который в грудную полость вводят электрический монополярный коагулятор и выполняют под контролем торакоскопа рассечение париетальной плевры над пораженным позвоночно-двигательным сегментом, а также гемостаз, рассекают фиброзное кольцо пораженного межпозвонкового диска электрическим монополярным коагулятором, из торакоскопического порта удаляют коагулятор, вводят через него деструктор и удаляют патологические ткани из межпозвонкового пространства поступательно-вращательными движениями деструктора, чередуя их с манипуляциями по удалению патологических тканей с использованием щипцов и кусачек на длинных браншах, выполняют кюретаж сочленяющихся поверхностей пораженного позвоночно-двигательного сегмента позвоночника кюреткой на длинной ручке, промывают сформированную полость в межпозвонковом пространстве раствором антисептиков и выполняют спондилодез гранулами «КоллапАна», содержащими антибактериальные преператы, например «Диоксидин» и «Линкомицин», раздувают коллабированное легкое, в плевральной полости устанавливают активный дренаж, выполняют ушивание ран. При этом в качестве контрастного вещества при выполнении дискографии используют «Омнипак». При этом дополнительно выполняют бактериологическое и гистологическое исследование удаленных в процессе оперативного вмешательства патологических тканей.The technical result is achieved by the fact that the proposed method of minimally invasive surgical treatment of non-specific hematogenous osteomyelitis of the thoracic spine, including surgery on the affected vertebral motor segments of the spine, while after performing studies of the affected spine using x-ray, computed tomography and magnetic resonance imaging to determine the localization inflammatory process and its volume, under the control of a thoracoscope and electr an optical-optical transducer perform all stages of surgical intervention, the volume of which is selected depending on the detected volume of destruction in the vertebral-motor segment caused by a non-specific inflammatory process, while diagnosing non-specific hematogenous osteomyelitis of the spine in a chronically relapsing form or in a primary chronic form with damage to the thoracic spine during destruction of the vertebral bodies of the affected vertebral-motor segment no more than an even vertically, under intravenous or combined anesthetic management, using artificial lung ventilation in the patient’s position on the left side, one cut of the skin along the front axillary line, one cut along the rear axillary line of the right half of the chest, 1-2 cm long, through which into the chest cavity two thoracoscopic ports are installed, then the right lung is collapsed, a thoracoscope is inserted into the chest cavity and the chest cavity is examined, then through the second the acoscopic port is injected with a fan-shaped retractor, with which the collapsed lung is retracted, then transcutaneous puncture of the intervertebral space of the affected vertebral-motor segment is performed with a distance of 7-10 cm from the spinous process to the right side at an angle of 30 ° -60 ° and discography is performed by introducing into the pathological region the focus of contrast medium in a volume of 0.5-1 ml with a subsequent assessment of its distribution in the intervertebral space of the affected vertebral-motor segment of the spine, then only above the lesion site according to the topographic and anatomical landmarks determined during the thoracoscopic revision and according to the results of discography, a thoracoscopic port is installed along the posterior axillary line through which an electric monopolar coagulator is inserted into the chest cavity and the parietal pleura is dissected under the control of the thoracoscope, segment, as well as hemostasis, dissect the fibrous ring of the affected intervertebral disc by an electric monopolar coagulator, from of the oracoscopic port, the coagulator is removed, the destructor is inserted through it and the pathological tissues are removed from the intervertebral space by translational-rotational movements of the destructor, alternating with manipulations to remove the pathological tissues using forceps and nippers on long branches, curettage of the articulated surfaces of the affected vertebral-motor segment of the spine is performed on a long handle, wash the formed cavity in the intervertebral space with a solution of antiseptics and perform spondylodesis with KollapAn granules containing antibacterial drugs, such as Dioxidin and Linkomycin, inflate a collapsed lung, establish an active drainage in the pleural cavity, and suture the wounds. In this case, as a contrast agent when performing discography use "Omnipack". In addition, bacteriological and histological examination of pathological tissues removed during surgical intervention is additionally performed.
Способ осуществляется следующим образом. Выполняют исследования пораженного отдела позвоночника с использованием рентгенографии, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии, по результатам которых определяют локализацию воспалительного процесса и его объем. Под контролем торакоскопа и электронно-оптического преобразователя выполняют все этапы оперативного вмешательства, объем которого выбирают в зависимости от выявленного объема деструкции в позвоночно-двигательном сегменте, вызванного неспецифическим воспалительным процессом. При диагностировании неспецифического гематогенного остеомиелита позвоночника в хронически-рецидивирующей форме или в первично-хронической форме с поражением грудного отдела позвоночника при деструкции тел позвонков пораженного позвоночно-двигательного сегмента не более чем на четверть выполняют под внутривенным или комбинированным анестезиологическим обеспечением при использовании искусственной вентиляции легких в положении пациента на левом боку один разрез кожного покрова по передней подмышечной линии и один разрез по задней подмышечной линии правой половины грудной клетки длиной 1-2 см. Через разрезы в грудную полость устанавливают два торакоскопических порта. Выполняют коллабирование правого легкого. Затем в грудную полость вводят торакоскоп и выполняют осмотр грудной полости, после чего через второй торакоскопический порт вводят веерообразный ретрактор, которым отводят коллабированное легкое. Далее выполняют транскутанно пункцию межпозвонкового пространства пораженного позвоночно-двигательного сегмента с отступом от его остистого отростка в правую сторону на 7-10 см под углом 30°-60° и осуществляют дискографию введением в область патологического очага контрастного вещества в объеме 0,5-1 мл с последующей оценкой его распространения в межпозвонковом пространстве пораженного позвоночно-двигательного сегмента позвоночника. При этом в качестве контрастного вещества при выполнении дискографии используют «Омнипак». Непосредственно над очагом поражения по топографо-анатомическим ориентирам, определенным в ходе торакоскопической ревизии и по результатам дискографии, устанавливают по задней подмышечной линии торакоскопический порт, через который в грудную полость вводят электрический монополярный коагулятор, с использованием которого выполняют под контролем торакоскопа рассечение париетальной плевры над пораженным позвоночно-двигательным сегментом. Выполняют гемостаз. Рассекают фиброзное кольцо пораженного межпозвонкового диска электрическим монополярным коагулятором и из торакоскопического порта удаляют коагулятор. На его место вводят деструктор и удаляют патологические ткани из межпозвонкового пространства поступательно-вращательными движениями деструктора, чередуя их с манипуляциями по удалению патологических тканей с использованием щипцов и кусачек на длинных браншах. Затем выполняют кюретаж сочленяющихся поверхностей пораженного позвоночно-двигательного сегмента позвоночника кюреткой на длинной ручке, промывают сформированную полость в межпозвонковом пространстве раствором антисептиков и выполняют спондилодез гранулами «КоллапАна», содержащими антибактериальные преператы «Диоксидин» и «Линкомицин». Раздувают коллабированное легкое, в плевральной полости устанавливают активный дренаж, выполняют ушивание ран. Дополнительно выполняют бактериологическое и гистологическое исследование удаленных в процессе оперативного вмешательства патологических тканей.The method is as follows. Studies of the affected spine are performed using radiography, computed tomography and magnetic resonance imaging, according to the results of which the localization of the inflammatory process and its volume are determined. Under the control of a thoracoscope and an electron-optical transducer, all stages of surgical intervention are performed, the volume of which is selected depending on the detected volume of destruction in the spinal-motor segment caused by a nonspecific inflammatory process. When diagnosing non-specific hematogenous osteomyelitis of the spine in a chronically relapsing form or in a primary chronic form with damage to the thoracic spine during the destruction of the vertebral bodies of the affected vertebral-motor segment, not more than a quarter is performed under intravenous or combined anesthetic management using mechanical ventilation in position on the left side of the patient, one cut of the skin along the front axillary line and one cut along the back th axillary line of the right half of the chest 1-2 cm. through an incision in the chest cavity establish two thoracoscopic port. Collapse the right lung. Then, a thoracoscope is inserted into the chest cavity and the chest cavity is examined, after which a fan-shaped retractor is introduced through the second thoracoscopic port, to which the collapsed lung is removed. Then, transcutaneous puncture of the intervertebral space of the affected vertebral-motor segment is performed with a distance of 7-10 cm from the spinous process to the right side at an angle of 30 ° -60 ° and discography is performed by introducing a contrast agent in the volume of the pathological focus in the amount of 0.5-1 ml with a subsequent assessment of its distribution in the intervertebral space of the affected vertebral-motor segment of the spine. In this case, as a contrast agent when performing discography use "Omnipack". Directly above the lesion site according to the topographic and anatomical landmarks determined during the thoracoscopic revision and according to the results of discography, a thoracoscopic port is installed along the posterior axillary line through which an electric monopolar coagulator is inserted into the chest cavity, using which the parietal pleura is dissected under the control of the thoracoscope vertebral-motor segment. Perform hemostasis. The fibrous ring of the affected intervertebral disc is dissected with an electric monopolar coagulator and the coagulator is removed from the thoracoscopic port. A destructor is introduced in its place and pathological tissues are removed from the intervertebral space by translational-rotational movements of the destructor, alternating with manipulations to remove pathological tissues using forceps and nippers on long branches. Then curettage of the articulating surfaces of the affected vertebral-motor segment of the spine is performed with a curette on a long handle, the cavity formed in the intervertebral space is washed with a solution of antiseptics, and spinal fusion is performed with KollapAn granules containing the antibacterial preparations Dioxidin and Linkomycin. A collapsed lung is inflated, active drainage is established in the pleural cavity, and wounds are sutured. Additionally, bacteriological and histological examination of pathological tissues removed during surgical intervention is performed.
Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ миниинвазивного хирургического лечения неспецифического гематогенного остеомиелита грудного отдела позвоночника, отличительными являются:Among the essential features characterizing the proposed method of minimally invasive surgical treatment of non-specific hematogenous osteomyelitis of the thoracic spine, the following are distinguishing:
- определение после выполнения исследований пораженного отдела позвоночника с использованием рентгенографии, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии локализации воспалительного процесса и его объема,- determination after performing studies of the affected spine using radiography, computed tomography and magnetic resonance imaging of the localization of the inflammatory process and its volume,
- выполнение под контролем торакоскопа и электронно-оптического преобразователя всех этапов оперативного вмешательства, объем которого выбирают в зависимости от выявленного объема деструкции в позвоночно-двигательном сегменте, вызванного неспецифическим воспалительным процессом,- performing under the control of a thoracoscope and an electron-optical transducer of all stages of surgical intervention, the volume of which is selected depending on the detected volume of destruction in the vertebral-motor segment caused by a nonspecific inflammatory process,
- выполнение при диагностировании неспецифического гематогенного остеомиелита позвоночника в хронически-рецидивирующей форме или в первично-хронической форме с поражением грудного отдела позвоночника при деструкции тел позвонков пораженного позвоночно-двигательного сегмента не более чем на четверть, под внутривенным или комбинированным анестезиологическим обеспечением при использовании искусственной вентиляции легких в положении пациента на левом боку одного разреза кожного покрова по передней подмышечной линии, одного разреза по задней подмышечной линии правой половины грудной клетки длиной 1-2 см, через которые в грудную полость устанавливают два торакоскопических порта,- when diagnosing non-specific hematogenous osteomyelitis of the spine in a chronically relapsing form or in a primary chronic form with damage to the thoracic spine during destruction of the vertebral bodies of the affected vertebral-motor segment by no more than a quarter, under intravenous or combined anesthetic management using artificial lung ventilation in the position of the patient on the left side of one cut of the skin along the front axillary line, one cut along the rear axillary line of the right half of the chest, 1-2 cm long, through which two thoracoscopic ports are installed in the chest cavity,
- выполнение коллабирования правого легкого,- performing collabation of the right lung,
- введение в грудную полость торакоскопа и выполнение осмотра грудной полости, после чего введение через второй торакоскопический порт веерообразного ретрактора, которым отводят коллабированное легкое,- the introduction of a thoracoscope into the thoracic cavity and the examination of the chest cavity, after which the introduction through the second thoracoscopic port of a fan-shaped retractor with which a collapsed lung is removed,
- выполнение транскутанно пункции межпозвонкового пространства пораженного позвоночно-двигательного сегмента с отступом от его остистого отростка в правую сторону на 7-10 см под углом 30°-60°,- performing transcutaneous puncture of the intervertebral space of the affected vertebral-motor segment with indentation from its spinous process to the right side by 7-10 cm at an angle of 30 ° -60 °,
- осуществление дискографии введением в область патологического очага контрастного вещества в объеме 0,5-1 мл с последующей оценкой его распространения в межпозвонковом пространстве пораженного позвоночно-двигательного сегмента позвоночника,- the implementation of discography by introducing into the area of the pathological focus of contrast medium in a volume of 0.5-1 ml with a subsequent assessment of its distribution in the intervertebral space of the affected vertebral-motor segment of the spine,
- непосредственно над очагом поражения по топографо-анатомическим ориентирам, определенным в ходе торакоскопической ревизии и по результатам дискографии, устанавливают по задней подмышечной линии торакоскопический порт, через который в грудную полость вводят электрический монополярный коагулятор,- immediately above the lesion according to the topographic and anatomical landmarks determined during the thoracoscopic revision and according to the results of discography, a thoracoscopic port is installed along the rear axillary line through which an electric monopolar coagulator is inserted into the chest cavity
- выполнение под контролем торакоскопа рассечения париетальной плевры над пораженным позвоночно-двигательным сегментом, а также гемостаза,- performing under the control of a thoracoscope dissection of the parietal pleura over the affected vertebral-motor segment, as well as hemostasis,
- рассечение фиброзного кольца пораженного межпозвонкового диска электрическим монополярным коагулятором,- dissection of the fibrous ring of the affected intervertebral disc by an electric monopolar coagulator,
- удаление из торакоскопического порта коагулятора, введение через него деструктора и удаление патологических тканей из межпозвонкового пространства поступательно-вращательными движениями деструктора, чередуя их с манипуляциями по удалению патологических тканей с использованием щипцов и кусачек на длинных браншах,- removal of the coagulator from the thoracoscopic port, introduction of a destructor through it and removal of pathological tissues from the intervertebral space by translational-rotational movements of the destructor, alternating them with manipulations to remove pathological tissues using forceps and nippers on long branches,
- выполнение кюретажа сочленяющихся поверхностей пораженного позвоночно-двигательного сегмента позвоночника кюреткой на длинной ручке, промывание сформированной полости в межпозвонковом пространстве раствором антисептиков,- curettage of the articulating surfaces of the affected vertebral-motor segment of the spine with a curette on a long handle, washing the formed cavity in the intervertebral space with an antiseptic solution,
- выполнение спондилодеза гранулами «КоллапАна», содержащими антибактериальные преператы, например «Диоксидин» и «Линкомицин»,- spinal fusion performed with KollapAn granules containing antibacterial drugs, such as Dioxidin and Linkomycin,
- раздувание коллабированного легкого, размещение в плевральной полости активного дренажа, выполнение ушивания ран,- inflating a collapsed lung, placing active drainage in the pleural cavity, performing wound closure,
- использование в качестве контрастного вещества при выполнении дискографии «Омнипака»,- use as a contrast medium when performing discography "Omnipack",
- дополнительное выполнение бактериологического и гистологического исследования удаленных в процессе оперативного вмешательства патологических тканей.- additional performance of bacteriological and histological studies of pathological tissues removed during surgical intervention.
Экспериментальные исследования предложенного способа миниинвазивного хирургического лечения неспецифического гематогенного остеомиелита грудного отдела позвоночника показали его высокую эффективность. С использованием предложенного способа миниинвазивного хирургического лечения неспецифического гематогенного остеомиелита грудного отдела позвоночника обеспечено достижение во время хирургического вмешательства надежной разгерметизации патологического очага, локализующегося в сочленяющихся замыкательных пластинках и межпозвонковом пространстве позвоночно-двигательного сегмента, обеспечено надежное удаление патологических тканей из области патологического очага сочленяющихся замыкательных пластинок и межпозвонкового пространства, обеспечены оптимальные условия для формирования межтелового спондилодеза, обеспечено надежное введение в область инфекционно-воспалительного очага антибактериальных препаратов, значительно снижена травматичность за счет миниинвазивного вмешательства, сокращена длительность выполнения хирургического вмешательства, значительно сокращен послеоперационный период, а также обеспечена ранняя социальная реабилитация пациента.Experimental studies of the proposed method for minimally invasive surgical treatment of non-specific hematogenous osteomyelitis of the thoracic spine showed its high efficiency. Using the proposed method for minimally invasive surgical treatment of non-specific hematogenous osteomyelitis of the thoracic spine, a reliable depressurization of the pathological focus located in the articulating closure plates and intervertebral space of the vertebral-motor segment is achieved during surgery, reliable removal of pathological tissues from the area of the pathological foci is provided intervertebral millet transits, the optimal conditions for the formation of interbody fusion were ensured, reliable introduction of antibacterial drugs into the area of the infectious and inflammatory focus was ensured, the trauma due to minimally invasive intervention was significantly reduced, the duration of the surgical intervention was reduced, the postoperative period was significantly shortened, and the patient's early social rehabilitation was ensured.
Реализация предложенного способа миниинвазивного хирургического лечения неспецифического гематогенного остеомиелита грудного отдела позвоночника иллюстрируется следующими клиническими примерами.The implementation of the proposed method for minimally invasive surgical treatment of non-specific hematogenous osteomyelitis of the thoracic spine is illustrated by the following clinical examples.
Пример 1. Пациент Ф., 13 лет, поступил в отделение патологии позвоночника ФГУ ЦИТО с диагнозом «Хроническая рецидивирующая форма неспецифического спондилита Th8-Th9 позвонков».Example 1. Patient F., 13 years old, was admitted to the spinal pathology department of the Federal State Institution of Cytology and Cytology with a diagnosis of Chronic recurrent form of nonspecific spondylitis Th 8 -Th 9 vertebrae.
С использованием рентгенографии, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии определили локализацию воспалительного процесса и его объем, диагностировали неспецифический гематогенный остеомиелит позвоночника в хронически-рецидивирующей форме с поражением Th8-Th9 позвонков позвоночника с контактной деструкцией позвонков пораженного позвоночно-двигательного сегмента в пределах четверти высоты тела позвонка и с сужением межпозвонковой щели. При этом неврологических расстройств не выявлено. В клиническом анализе крови количество лейкоцитов и их соотношение в лейкоцитарной крови в пределах нормы, показатель СОЭ повышен до 27 мм в час.Using X-ray, computed tomography, and magnetic resonance imaging, we determined the localization of the inflammatory process and its volume, diagnosed non-specific hematogenous osteomyelitis of the spine in a chronically relapsing form with a lesion of Th 8 -Th 9 vertebral vertebrae with contact destruction of the vertebrae of the affected vertebral-motor segment within a quarter vertebral body height and narrowing of the intervertebral fissure. No neurological disorders were detected. In a clinical blood test, the number of leukocytes and their ratio in leukocyte blood is within normal limits, the ESR is increased to 27 mm per hour.
Пациенту выполнили оперативное вмешательство - торакоскопия, секвестрнекрэктомия на уровне Th8-Th9 позвонков, межтеловой спондилодез «КоллапАном».The patient underwent surgery - thoracoscopy, sequestrnecrectomy at the level of Th 8 -Th 9 vertebrae, interbody fusion “CollapAnom”.
Под контролем торакоскопа и электронно-оптического преобразователя выполнили все этапы оперативного вмешательства, объем которого выбрали в зависимости от выявленного объема деструкции в позвоночно-двигательном сегменте, вызванного неспецифическим воспалительным процессом. Выполнили под внутривенным анестезиологическом обеспечением при использовании искусственной вентиляции легких в положении пациента на левом боку один разрез кожного покрова по передней подмышечной линии и один разрез по задней подмышечной линии правой половины грудной клетки длиной 2 см. Через разрезы в грудную полость установили два торакоскопических порта. Выполнили коллабирование правого легкого. Затем в грудную полость ввели торакоскоп и выполнили осмотр грудной полости, после чего через второй торакоскопический порт ввели веерообразный ретрактор, которым отвели коллабированное легкое. Далее выполнили транскутанно пункцию межпозвонкового пространства пораженного позвоночно-двигательного сегмента с отступом от его остистого отростка в правую сторону на 7 см под углом 60° и осуществили дискографию введением в область патологического очага контрастного вещества в объеме 0,5 мл с последующей оценкой его распространения в межпозвонковом пространстве пораженного позвоночно-двигательного сегмента позвоночника. При этом в качестве контрастного вещества при выполнении дискографии использовали «Омнипак». Непосредственно над очагом поражения по топографо-анатомическим ориентирам, определенным в ходе торакоскопической ревизии и по результатам дискографии, установили по задней подмышечной линии торакоскопический порт, через который в грудную полость ввели электрический монополярный коагулятор, с использованием которого выполнили под контролем торакоскопа рассечение париетальной плевры над пораженным позвоночно-двигательным сегментом. Выполнили гемостаз. Рассекли фиброзное кольцо пораженного межпозвонкового диска электрическим монополярным коагулятором и из торакоскопического порта удалили коагулятор. На его место ввели деструктор и удалили патологические ткани из межпозвонкового пространства поступательно-вращательными движениями деструктора, чередуя их с манипуляциями по удалению патологических тканей с использованием щипцов и кусачек на длинных браншах. Затем выполнили кюретаж сочленяющихся поверхностей пораженного позвоночно-двигательного сегмента позвоночника кюреткой на длинной ручке, промыли сформированную полость в межпозвонковом пространстве раствором антисептиков и выполнили спондилодез гранулами «КоллапАна», содержащими антибактериальные преператы «Диоксидин» и «Линкомицин». Раздули коллабированное легкое, в плевральной полости установили активный дренаж, ушили раны. Дополнительно выполнили бактериологическое и гистологическое исследование удаленных в процессе оперативного вмешательства патологических тканей.Under the control of a thoracoscope and an electron-optical transducer, all stages of the surgical intervention were performed, the volume of which was selected depending on the detected volume of destruction in the vertebral-motor segment caused by a non-specific inflammatory process. One section of the skin along the front axillary line and one section along the rear axillary line of the right half of the rib cage 2 cm long was performed under intravenous anesthetic support using artificial lung ventilation in the patient’s position on the left side. Two thoracoscopic ports were installed through the incisions in the chest cavity. We performed a collaboration of the right lung. Then a thoracoscope was introduced into the chest cavity and a thoracic cavity was examined, after which a fan-shaped retractor was introduced through the second thoracoscopic port, with which a collapsed lung was taken. Then, they performed transcutaneous puncture of the intervertebral space of the affected vertebral-motor segment with a distance of 7 cm from the spinous process to the right side at an angle of 60 ° and performed discography by introducing 0.5 ml of contrast medium into the area of the pathological focus, followed by assessment of its distribution in the intervertebral the space of the affected vertebral-motor segment of the spine. At the same time, Omnipack was used as a contrast agent when performing discography. Directly above the lesion site, according to the topographic and anatomical landmarks determined during the thoracoscopic examination and according to the results of discography, a thoracoscopic port was installed along the rear axillary line, through which an electric monopolar coagulator was inserted into the chest cavity, using which the parietal pleura was dissected under the control of the thoracoscope vertebral-motor segment. Performed hemostasis. The fibrous ring of the affected intervertebral disc was dissected with an electric monopolar coagulator and the coagulator was removed from the thoracoscopic port. A destructor was introduced in its place and pathological tissues were removed from the intervertebral space by translational-rotational movements of the destructor, alternating with manipulations to remove pathological tissues using forceps and nippers on long branches. Then, curettage of the articulating surfaces of the affected vertebral-motor segment of the spine was performed with a curette on a long handle, the cavity formed in the intervertebral space was washed with an antiseptic solution, and spinal fusion was performed with KollapAn granules containing the antibacterial drugs Dioxidin and Linkomycin. The collapsed lung was inflated, active drainage was established in the pleural cavity, and the wounds were closed. Additionally, bacteriological and histological studies of pathological tissues removed during surgical intervention were performed.
В результате оперативного вмешательства обеспечена надежная разгерметизация патологического очага, локализованного в сочленяющихся замыкательных пластинках и межпозвонковом пространстве, обеспечено надежное удаление секвестров и грануляционных тканей из области сочленяющихся замыкательных пластинок и межпозвонкового пространства позвоночно-двигательного сегмента, обеспечено надежное введение в полость инфекционно-воспалительного очага антибактериальных препаратов, обеспечено надежное механическое разрушение замыкательных пластинок для создания условий формирования межтелового спондилодеза. При этом одновременно сокращена длительность выполнения хирургического вмешательства, а также обеспечена ранняя социальная реабилитация пациента.As a result of surgical intervention, reliable depressurization of the pathological lesion localized in the articulating closure plates and intervertebral space is ensured, reliable removal of sequestration and granulation tissues from the area of articulating closure plates and intervertebral space of the vertebral-motor segment is ensured, and reliable introduction of the antibiotic inflammatory lesion into the cavity is ensured Reliable mechanical failure of fault plates to create conditions for the formation of interbody fusion. At the same time, the duration of the surgical intervention was reduced, as well as the early social rehabilitation of the patient.
Пациент активизирован на 3 сутки после операции в корсете ленинградского типа. При изучении отдаленного результата через 1,5 года пациент болей в грудном отделе не отмечает, воспалительный процесс на уровне Th8-Th9 позвонков купирован и сформирован костно-фиброзный блок. Рецидив основного заболевания отсутствует.The patient is activated on the 3rd day after surgery in a corset of the Leningrad type. When studying the long-term result after 1.5 years, the patient does not notice pain in the thoracic region, the inflammatory process at the level of Th 8 -Th 9 vertebrae is stopped and a bone-fibrous block is formed. Relapse of the underlying disease is absent.
Пример 2. Пациент П., 14 лет, поступил в отделение патологии позвоночника ФГУ ЦИТО с диагнозом «Хроническая рецидивирующая форма неспецифического спондилита Thg8-Th9 позвонков».Example 2. Patient P., 14 years old, was admitted to the Department of Spinal Pathology of the Federal State Institution of Cytology and Cytology with a diagnosis of Chronic recurrent form of nonspecific spondylitis Thg 8 -Th 9 vertebrae.
С использованием рентгенографии, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии определили локализацию воспалительного процесса и его объем, диагностировали неспецифический гематогенный остеомиелит позвоночника в хронически-рецидивирующей форме с поражением Th8-Th9 позвонков позвоночника с контактной деструкцией позвонков пораженного позвоночно-двигательного сегмента в пределах четверти высоты тела позвонка и с сужением межпозвонковой щели. При этом неврологических расстройств не выявлено. В клиническом анализе крови количество лейкоцитов и их соотношение в лейкоцитарной крови в пределах нормы, показатель СОЭ повышен до 25 мм в час.Using X-ray, computed tomography, and magnetic resonance imaging, we determined the localization of the inflammatory process and its volume, diagnosed non-specific hematogenous osteomyelitis of the spine in a chronically relapsing form with a lesion of Th 8 -Th 9 vertebral vertebrae with contact destruction of the vertebrae of the affected vertebral-motor segment within a quarter vertebral body height and narrowing of the intervertebral fissure. No neurological disorders were detected. In a clinical blood test, the number of leukocytes and their ratio in leukocyte blood is within normal limits, the ESR is increased to 25 mm per hour.
Пациенту выполнили оперативное вмешательство - торакоскопия, секвестрнекрэктомия на уровне Th8-Th9 позвонков, межтеловой спондилодез «КоллапАном».The patient underwent surgery - thoracoscopy, sequestrnecrectomy at the level of Th 8 -Th 9 vertebrae, interbody fusion “CollapAnom”.
Под контролем торакоскопа и электронно-оптического преобразователя выполнили все этапы оперативного вмешательства, объем которого выбрали в зависимости от выявленного объема деструкции в позвоночно-двигательном сегменте, вызванного неспецифическим воспалительным процессом. Выполнили под комбинированным анестезиологическом обеспечением при использовании искусственной вентиляции легких в положении пациента на левом боку один разрез кожного покрова по передней подмышечной линии и один разрез по задней подмышечной линии правой половины грудной клетки длиной 2 см. Через разрезы в грудную полость установили два торакоскопических порта. Выполнили коллабирование правого легкого. Затем в грудную полость ввели торакоскоп и выполнили осмотр грудной полости, после чего через второй торакоскопический порт ввели веерообразный ретрактор, которым отвели коллабированное легкое. Далее выполнили транскутанно пункцию межпозвонкового пространства пораженного позвоночно-двигательного сегмента с отступом от его остистого отростка в правую сторону на 10 см под углом 30° и осуществили дискографию введением в область патологического очага контрастного вещества в объеме 1 мл с последующей оценкой его распространения в межпозвонковом пространстве пораженного позвоночно-двигательного сегмента позвоночника. При этом в качестве контрастного вещества при выполнении дискографии использовали «Омнипак». Непосредственно над очагом поражения по топографо-анатомическим ориентирам, определенным в ходе торакоскопической ревизии и по результатам дискографии, установили по задней подмышечной линии торакоскопический порт, через который в грудную полость ввели электрический монополярный коагулятор, с использованием которого выполнили под контролем торакоскопа рассечение париетальной плевры над пораженным позвоночно-двигательным сегментом. Выполнили гемостаз. Рассекли фиброзное кольцо пораженного межпозвонкового диска электрическим монополярным коагулятором и из торакоскопического порта удалили коагулятор. На его место ввели деструктор и удалили патологические ткани из межпозвонкового пространства поступательно-вращательными движениями деструктора, чередуя их с манипуляциями по удалению патологических тканей с использованием щипцов и кусачек на длинных браншах. Затем выполнили кюретаж сочленяющихся поверхностей пораженного позвоночно-двигательного сегмента позвоночника кюреткой на длинной ручке, промыли сформированную полость в межпозвонковом пространстве раствором антисептиков и выполнили спондилодез гранулами «КоллапАна», содержащими антибактериальные преператы «Диоксидин» и «Линкомицин». Раздули коллабированное легкое, в плевральной полости устанавили активный дренаж, ушили раны. Дополнительно выполнили бактериологическое и гистологическое исследование удаленных в процессе оперативного вмешательства патологических тканей.Under the control of a thoracoscope and an electron-optical transducer, all stages of the surgical intervention were performed, the volume of which was selected depending on the detected volume of destruction in the vertebral-motor segment caused by a non-specific inflammatory process. One incision of the skin along the anterior axillary line and one incision along the posterior axillary line of the right half of the rib cage with a length of 2 cm was performed under combined anesthetic support using artificial ventilation in the patient’s position on the left side.There were two thoracoscopic ports installed through the incisions in the chest cavity. We performed a collaboration of the right lung. Then a thoracoscope was introduced into the chest cavity and a thoracic cavity was examined, after which a fan-shaped retractor was introduced through the second thoracoscopic port, with which a collapsed lung was taken. Next, they performed a transcutaneous puncture of the intervertebral space of the affected vertebral-motor segment with a 10 cm indent from its spinous process to the right side at an angle of 30 ° and performed discography by introducing 1 ml of contrast medium into the area of the pathological focus, followed by assessment of its distribution in the intervertebral space of the affected spinal motor segment of the spine. At the same time, Omnipack was used as a contrast agent when performing discography. Directly above the lesion site, according to the topographic and anatomical landmarks determined during the thoracoscopic examination and according to the results of discography, a thoracoscopic port was installed along the rear axillary line, through which an electric monopolar coagulator was inserted into the chest cavity, using which the parietal pleura was dissected under the control of the thoracoscope vertebral-motor segment. Performed hemostasis. The fibrous ring of the affected intervertebral disc was dissected with an electric monopolar coagulator and the coagulator was removed from the thoracoscopic port. A destructor was introduced in its place and pathological tissues were removed from the intervertebral space by translational-rotational movements of the destructor, alternating with manipulations to remove pathological tissues using forceps and nippers on long branches. Then, curettage of the articulating surfaces of the affected vertebral-motor segment of the spine was performed with a curette on a long handle, the cavity formed in the intervertebral space was washed with an antiseptic solution, and spinal fusion was performed with KollapAn granules containing the antibacterial drugs Dioxidin and Linkomycin. The collapsed lung was inflated, an active drainage was established in the pleural cavity, and the wounds were closed. Additionally, bacteriological and histological examination of pathological tissues removed during surgical intervention was performed.
В результате оперативного вмешательства обеспечена надежная разгерметизация патологического очага, локализованного в сочленяющихся замыкательных пластинках и межпозвонковом пространстве, обеспечено надежное удаление секвестров и грануляционных тканей из области сочленяющихся замыкательных пластинок и межпозвонкового пространства позвоночно-двигательного сегмента, обеспечено надежное введение в полость инфекционно-воспалительного очага антибактериальных препаратов, обеспечено надежное механическое разрушение замыкательных пластинок для создания условий формирования межтелового спондилодеза. При этом одновременно сокращена длительность выполнения хирургического вмешательства, а также обеспечена ранняя социальная реабилитация пациента.As a result of surgical intervention, reliable depressurization of the pathological lesion localized in the articulating closure plates and intervertebral space is ensured, reliable removal of sequestration and granulation tissues from the area of articulating closure plates and intervertebral space of the vertebral-motor segment is ensured, and reliable introduction of the antibiotic inflammatory lesion into the cavity is ensured Reliable mechanical failure of fault plates to create conditions for the formation of interbody fusion. At the same time, the duration of the surgical intervention was reduced, as well as the early social rehabilitation of the patient.
Пациент активизирован на 3 сутки после операции в корсете ленинградского типа. При изучении отдаленного результата через 2 года пациент болей в грудном отделе не отмечает, воспалительный процесс на уровне Th8-Th9 позвонков купирован и сформирован костно-фиброзный блок. Рецидив основного заболевания отсутствует.The patient is activated on the 3rd day after surgery in a corset of the Leningrad type. When studying the long-term result after 2 years, the patient does not notice pain in the thoracic region, the inflammatory process at the level of Th 8 -Th 9 vertebrae is stopped and a bone-fibrous block is formed. Relapse of the underlying disease is absent.
Claims (3)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2009138142/14A RU2407477C1 (en) | 2009-10-16 | 2009-10-16 | Method of mini-invasive surgical treatment of nonspecific hematogenic osteomyelitis of thoracic spine |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2009138142/14A RU2407477C1 (en) | 2009-10-16 | 2009-10-16 | Method of mini-invasive surgical treatment of nonspecific hematogenic osteomyelitis of thoracic spine |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2407477C1 true RU2407477C1 (en) | 2010-12-27 |
Family
ID=44055672
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2009138142/14A RU2407477C1 (en) | 2009-10-16 | 2009-10-16 | Method of mini-invasive surgical treatment of nonspecific hematogenic osteomyelitis of thoracic spine |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2407477C1 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2699742C1 (en) * | 2018-05-21 | 2019-09-09 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова" Минздрава России) | Method of integrated treatment of primary chronic recurrent osteomyelitis in children with background somatic status |
| RU2720709C1 (en) * | 2019-08-20 | 2020-05-12 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Приволжский исследовательский медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО "ПИМУ" Минздрава России) | Method of accessing structures of different spinal regions and a device for its implementation |
-
2009
- 2009-10-16 RU RU2009138142/14A patent/RU2407477C1/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ВЕТРИЛЭ С.Т. и др. Применение миниинвазивной секвестрнекрэктомии и «Коллапана» в лечении неспецифического спондилита. Биоматериалы (Информационное издание для травматологов и ортопедов). 2008, №9 (Октябрь), с.5-6. КРИВОШЕИН А.Е. и др. Замещение дефектов после оперативного лечения гематогенного остеомиелита позвоночника. Травматология и ортопедия России. 2006, №2 (40), с.169. MULLER E.J. et al. Osteomyelitis of the spine. Orthopade. 2004 Mar; 33(3): 305-15 (Abstract). * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2699742C1 (en) * | 2018-05-21 | 2019-09-09 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова" Минздрава России) | Method of integrated treatment of primary chronic recurrent osteomyelitis in children with background somatic status |
| RU2720709C1 (en) * | 2019-08-20 | 2020-05-12 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Приволжский исследовательский медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО "ПИМУ" Минздрава России) | Method of accessing structures of different spinal regions and a device for its implementation |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Kan et al. | Minimally invasive thoracoscopic approach for anterior decompression and stabilization of metastatic spine disease | |
| Fahlenkamp et al. | Role of laparoscopic surgery in pediatric urology | |
| Berjano et al. | Transthoracic lateral retropleural minimally invasive microdiscectomy for T9-T10 disc herniation | |
| RU2407477C1 (en) | Method of mini-invasive surgical treatment of nonspecific hematogenic osteomyelitis of thoracic spine | |
| RU2536715C1 (en) | Method of treating spinal arachnoidite and arachnoid cysts | |
| Kim et al. | Evaluation of the 11th rib extrapleural—retroperitoneal approach to the thoracolumbar junction | |
| RU2228718C1 (en) | Method for low-invasive surgical treatment of large and giant tumors of cranial foundation of endo-extracellular localization | |
| RU2467716C1 (en) | Method for spinal decompression in thoracic and lumbar vertebral fractures | |
| RU2279251C2 (en) | Method for treating postoperational ventral hernias | |
| RU2748640C1 (en) | Method for surgical treatment of primary and metastatic tumors of spine | |
| RU2622766C1 (en) | Method for kidney laparoscopic fixation | |
| Takami et al. | Laparoscopic adrenalectomy in asymptomatic pheochromocytoma. | |
| RU2797271C1 (en) | Method of retroperitoneal posterior endoscopic adrenalectomy of large tumors | |
| RU2707652C1 (en) | Method of monoport laparoscopic radical treatment of localized prostate cancer | |
| RU2474396C1 (en) | Method for microsurgical management of lumbar hernia | |
| RU2472461C1 (en) | Method of anterior spondylodesis in case of non-specific spine spondylodiscitis (versions) | |
| Madadov et al. | Our experience retroperitoneoscopic excision of simple kidney cysts: advantages and disadvantages | |
| RU2794823C1 (en) | Method for expanding the costoclavicular space during endoscopic exploration of the brachial plexus | |
| RU2499573C1 (en) | Method of treating kidney carbuncles | |
| RU2716349C1 (en) | Method of transurethral resection of urinary bladder wall with ureteral orifice with application of tulium fiber laser in laparoscopic nephroureterectomy for treatment of patients with high urinary cancer of high degree of malignancy | |
| RU2448658C1 (en) | Method for extrapleural pneomolysis surgery | |
| RU2066123C1 (en) | Method for performing cholecystectomy from miniaccess | |
| Facciolo et al. | Thoracoscopic resection of mediastinal cystic schwannoma | |
| RU2336047C1 (en) | Method of orchiocele surgical treatment | |
| RU167514U1 (en) | Device for the treatment of osteomyelitis of the spine |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20111017 |