RU194741U1

RU194741U1 - RETRACTOR FOR PERFORMANCE OF THE CERVICAL SPINE

Info

Publication number: RU194741U1
Application number: RU2019119582U
Authority: RU
Inventors: Анатолий Владимирович Верещако; Дмитрий Анатольевич Травков; Юрий Юрьевич Киндюхин
Priority date: 2019-06-21
Filing date: 2019-06-21
Publication date: 2019-12-23

Abstract

Полезная модель относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Технический результат - упрощение и повышение точности установки и извлечения ретрактора, улучшение условий его манипулирования, снижение риска повреждения пищевода и трахеи, инфицирования операционной раны, сокращение длительности операции. Это достигается тем, что ретрактор выполнен сборно-разборным и состоит из двух металлических рамок с S-образным изгибом по боковым сторонам в виде зубчатых губок, перекрещивающихся в шарнирных соединениях, выше которых на боковых сторонах вышеуказанных рамок выполнены сквозные отверстия, через которые установлено по балке с возможностью их переустановки. Нижняя сторона рамок выполнена в виде зубчатых губок, параллельно которым подвижно закреплены лопасти, выполненные из сетчатых пластин, закрепленные так, чтобы верхний край внутренней поверхности каждой опирался на балки с возможностью изменения угла раскрытия рамок и лопастей с помощью кремальеры с прижимным механизмом.The utility model relates to medicine, namely to neurosurgery. The technical result is to simplify and improve the accuracy of the installation and retraction of the retractor, improve the conditions for its manipulation, reduce the risk of damage to the esophagus and trachea, infection of the surgical wound, shortening the duration of the operation. This is achieved by the fact that the retractor is collapsible and consists of two metal frames with an S-shaped bend on the sides in the form of serrated jaws intersecting in hinges, above which through holes are made on the sides of the above frames through which the beam is installed with the possibility of reinstalling them. The lower side of the frames is made in the form of serrated sponges, in parallel with which blades made of mesh plates are movably fixed, fixed so that the upper edge of the inner surface of each rests on the beams with the possibility of changing the opening angle of the frames and blades using a rack with a clamping mechanism.

Description

Полезная модель относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и предназначена для выполнения операций на шейном отделе позвоночника и может быть использована для обеспечения переднего доступа к шейным позвонкам при травме, опухолях и дегенеративно-дистрофических заболеваниях.The utility model relates to medicine, namely to neurosurgery, and is designed to perform operations on the cervical spine and can be used to provide front access to the cervical vertebrae in case of trauma, tumors and degenerative-dystrophic diseases.

Передний доступ обеспечивает подход к телам субаксиального отдела (С₃-С₇ позвонки) шейного отдела позвоночника для декомпрессии спинного мозга и стабилизации. Тем не менее, он является довольно ограниченным операционным пространством и только при наличии достаточной и надежной дистракции можно обеспечить необходимый обзор без дополнительного рассечения тканей.Front access provides an approach to the bodies of the subaxial department (C ₃ -C ₇ vertebrae) of the cervical spine for decompression of the spinal cord and stabilization. However, it is a rather limited operating space and only with sufficient and reliable distraction can the necessary view be achieved without additional tissue dissection.

Известен передний доступ к телам субаксиального отдела (С₃-С₇ позвонки) шейного отдела позвоночника, предложенный Leroy и Abott в Мичиганском университете для проведения вмешательств на шейном отделе позвоночника. В 1952 R.W. Bailey и С.E. Badgley там же выполнена первая операция (1). В дальнейшем передний доступ развивался благодаря работам G.W. Smith и R.A. Robinson (2), R.D. Cloward (3), Н. Verbeist (4).Known front access to the bodies of the subaxial department (C ₃ -C ₇ vertebrae) of the cervical spine, proposed by Leroy and Abott at the University of Michigan for interventions on the cervical spine. In 1952, RW Bailey and C.E. Badgley performed the first operation in the same place (1). Subsequently, front access was developed thanks to the work of GW Smith and RA Robinson (2), RD Cloward (3), N. Verbeist (4).

Разрез кожи с подкожной клетчаткой и платизмы в проекции переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, рассекается окружающая ее фасция. Отводится или, при необходимости, пересекается лопаточно-подъязычная мышца, В дальнейшем она может быть сшита. Лопаточно-подъязычная мышца прилежит к фасции, окружающей сосудисто-нервный пучок, который необходимо отвести латерально. Он включает общую сонную артерию, яремную вену и блуждающий нерв. Претрахеальную фасцию, окружающую щитовидную железу, пищевод и трахею и фасцию, окружающую сосудисто-нервный пучок, разделяют. Визуализируется передняя поверхность тел позвонков, межпозвонковые диски с находящейся над ними превертебральной фасцией, при рассечении которой должен быть медиально отведен пищевод, находящийся кпереди от тел позвонков.An incision of the skin with subcutaneous tissue and platysma in the projection of the anterior edge of the sternocleidomastoid muscle, the fascia surrounding it is dissected. The scapular-hyoid muscle is retracted or, if necessary, intersected. In the future, it can be stitched. The scapular-hyoid muscle is adjacent to the fascia surrounding the neurovascular bundle, which must be laterally removed. It includes the common carotid artery, jugular vein, and vagus nerve. The pretracheal fascia surrounding the thyroid gland, esophagus and trachea and fascia surrounding the neurovascular bundle are separated. The anterior surface of the vertebral bodies, the intervertebral discs with the oververtebral fascia located above them are visualized, at the dissection of which the esophagus should be medially retracted, located anterior to the vertebral bodies.

В дальнейшем, в зависимости от патологии, выполняется дискэктомия, либо корпорэктомия с последующим корпородезом. При этом используются различные ретракторы. Разведение таких важных образований при осуществлении доступа требует особой надежности, безопасности и удобства расширительного инструмента.In the future, depending on the pathology, a discectomy is performed, or a corporectomy followed by a corporodesis. In this case, various retractors are used. Breeding such important formations during access requires special reliability, safety and convenience of the expansion tool.

Известны ретракторы CASPAR Cervical Retractor System (5), ретрактор Double Hinged Basic Counter Retractor (5), ретрактор, описанный в патенте США US 13507111 (6), недостатком которых является повышенный риск выпадения и смещений из-за асиммеричности и наличия конструктивных элементов, создающих рычаг при незначительном усилии.CASPAR Cervical Retractor System (5), Double Hinged Basic Counter Retractor (5), the retractor described in US patent US 13507111 (6) are known, the disadvantage of which is the increased risk of loss and displacement due to asymmetry and the presence of structural elements that create lever with little effort.

По наиболее близкой технической сущности в качестве прототипа нами выбран сборно-разборный ретрактор, описанный в патенте США US 13457484 (7).For the closest technical nature, as a prototype, we have chosen a collapsible retractor described in US patent US 13457484 (7).

Ретрактор предназначен для выполнения операций на шейном отделе позвоночника и содержит неподвижную и подвижную относительно кремальеры коленчатые бранши, в концы которой вставляют лопасти. Лопасти помещают в рану с заведением под длинные мышцы шеи и ретрактор разводят по кремальере. При соскальзывании лопастей ретрактор переустанавливают ослаблением кремальеры с последующей коррекцией его положения, кремальеру фиксируют на требующейся ширине разведения.The retractor is designed to perform operations on the cervical spine and contains the cranked branches, which are fixed and movable relative to the cremallera, at the ends of which the blades are inserted. The blades are placed in the wound with the institution under the long muscles of the neck and the retractor is bred on the rack. When the blades slide off, the retractor is reinstalled by weakening the cremallera with subsequent correction of its position, the cremalera is fixed at the required dilution width.

К недостаткам способа, выбранного в качестве прототипа, можно отнести:The disadvantages of the method selected as a prototype include:

- удаленное расположение кремальеры от лопастей, что создает рычаг, чем обусловлена повышенная смещаемость и риск выпадения ретрактора из операционной раны из-за асимметричности конструкции, а, следовательно, риск повреждения пищевода, трахеи и сосудисто-нервного пучка;- the remote location of the cremallera from the blades, which creates a lever, due to the increased displacement and the risk of retractor falling out of the surgical wound due to asymmetric design, and, therefore, the risk of damage to the esophagus, trachea and neurovascular bundle;

- сложность корректной установки и извлечения из операционной раны также связаны с асимметричностью конструкции, что приводит к длительности операции;- the complexity of the correct installation and removal from the surgical wound is also associated with the asymmetry of the structure, which leads to the duration of the operation;

- отсутствие возможности регулирования угла разведения ректрактора и, соответственно, необходимого угла обзора операционной раны;- the inability to adjust the angle of dilution of the rectifier and, accordingly, the required viewing angle of the surgical wound;

- отсутствие возможности адекватного орошения операционной раны, вызванное тем, что края раны не могут быть полностью разведены и поэтому закрывают ткани в месте их прилегания, к тому же лопасти выполнены цельными, что затрудняет поступление увлажняющей жидкости, например, физиологического раствора, а пересыхание операционной раны является риском ее инфицирования, замедления заживления, а также формирования грубых рубцов.- the lack of adequate irrigation of the surgical wound, due to the fact that the edges of the wound cannot be completely diluted and therefore cover the tissues at their place of contact, moreover, the blades are made whole, which makes it difficult for moisturizing fluid, for example, saline, to dry out and the drying of the surgical wound It is a risk of infection, slow healing, and the formation of gross scars.

- гладкие металлические поверхности элементов конструкции создают блики, а массивный несущей элемент и отсутствие возможности регулировать угол раскрытия ретрактора создает тени в операционной ране, что затрудняет обзор дна операционной раны и ухудшает условия манипулирования инструментом;- the smooth metal surfaces of the structural elements create glare, and the massive supporting element and the inability to adjust the angle of the retractor creates shadows in the surgical wound, which makes it difficult to view the bottom of the surgical wound and worsens the conditions for manipulating the tool;

- возможно наползание тканей рострально и каудально из-за отсутствия преграды в данных направлениях, что является неудобством для манипулирования в операционной ране.- tissue creeping is possible rostral and caudal due to the lack of obstruction in these directions, which is an inconvenience for manipulation in the surgical wound.

Задачей изобретения является:The objective of the invention is:

- упрощение и повышение точности установки и извлечения ретрактора из операционной раны, а также улучшение условий манипулирования в операционной ране, включая улучшение обзора ее дна, что снизит длительность операции;- simplifying and improving the accuracy of the installation and removal of the retractor from the surgical wound, as well as improving the conditions for manipulation in the surgical wound, including improving the review of its bottom, which will reduce the duration of the operation;

- снижение риска повреждения пищевода, трахеи и сосудисто-нервного пучка;- reducing the risk of damage to the esophagus, trachea and neurovascular bundle;

- снижение риска инфицирования операционной раны, замедления ее заживления, а также формирования грубых рубцов.- reducing the risk of infection of the surgical wound, slowing its healing, as well as the formation of gross scars.

Техническим результатом предложенного устройства является:The technical result of the proposed device is:

- исключение асимметричности конструкции ретрактора для выполнения операций на шейном отделе позвоночника;- the exception of the asymmetry of the design of the retractor to perform operations on the cervical spine;

- снижение риска смещения и выпадения ретрактора из операционной раны;- reducing the risk of displacement and prolapse of the retractor from the surgical wound;

- обеспечение оптимальной ширины разведения ректрактора и необходимого угла обзора операционной раны без переустановки ретрактора;- ensuring the optimal dilution width of the rectifier and the required viewing angle of the surgical wound without reinstalling the retractor;

- исключение наползания мягких тканей рострально и каудально в операционную рану;- the exclusion of soft tissue creep rostrally and caudally into the surgical wound;

- обеспечение возможности адекватного орошения операционной раны, что исключит пересыхания в ней мягких тканей;- ensuring the possibility of adequate irrigation of the surgical wound, which eliminates the drying of soft tissues in it;

- исключение появления теней и бликов в операционной ране;- elimination of the appearance of shadows and glare in the surgical wound;

Технический результат изобретения достигается тем, что ретрактор для выполнения операций на шейном отделе позвоночника выполнен сборно-разборным и состоит из двух металлических рамок с S-образным изгибом по боковым сторонам, перекрещивающихся в шарнирных соединениях, выше которых на боковых сторонах вышеуказанных рамок выполнены сквозные отверстия. Причем в сквозных отверстиях, расположенных на одной из сторон вышеуказанных рамок, выполнена резьба. Уровень расположения каждого из сквозных отверстий, выполненных на одной стороне вышеуказанных рамок, соответствует уровню расположения сквозных отверстий на их другой стороне. В два отверстия, расположенные друг против друга на каждой из рамок, установлено по одной балке. На одном конце каждой из балок выполнена резьба, а другой их конец снабжен головкой. В сквозные отверстия, в которых выполнена резьба, вышеуказанные балки ввинчены с возможностью изменения их положения. Нижняя сторона вышеуказанных рамок выполнена в виде зубчатых губок, параллельно которым посредством штифтовых соединений подвижно закреплены лопасти, выполненные из сетчатых пластин. Лопасти закреплены так, чтобы верхний край внутренней поверхности каждой из них опирался на балки с возможностью изменения угла раскрытия рамок и лопастей с помощью кремальеры с прижимным механизмом.The technical result of the invention is achieved in that the retractor for performing operations on the cervical spine is collapsible and consists of two metal frames with an S-shaped bend on the sides, intersecting in articulated joints, above which through holes are made on the sides of the above frames. Moreover, in through holes located on one of the sides of the above frames, a thread is made. The location level of each of the through holes made on one side of the above frames corresponds to the location level of the through holes on their other side. In two holes located opposite each other on each of the frames, one beam is installed. A thread is made at one end of each of the beams, and the other end is provided with a head. In the through holes in which the thread is made, the above beams are screwed in with the possibility of changing their position. The lower side of the above frames is made in the form of serrated jaws, in parallel with which blades made of mesh plates are movably fixed by means of pin joints. The blades are fixed so that the upper edge of the inner surface of each of them rests on the beams with the possibility of changing the angle of the opening of the frames and blades using a rack with a clamping mechanism.

Сущность полезной модели поясняется Фиг. 1, на которой изображен общий вид полезной модели в собранном виде и на Фиг. 2, на которой изображен общий вид полезной модели в разобранном виде, где:The essence of the utility model is illustrated in FIG. 1, which shows a general view of the utility model in assembled form and in FIG. 2, which shows a General view of a utility model in disassembled form, where:

1. нижние стороны металлических рамок с S-образным изгибом по боковым сторонам в виде зубчатых губок;1. the lower sides of the metal frames with an S-shaped bend on the sides in the form of serrated jaws;

2. боковые стороны металлических рамок с S-образным изгибом по боковым сторонам;2. the sides of the metal frames with an S-shaped bend on the sides;

3. лопасти в виде сетчатых пластин;3. blades in the form of mesh plates;

4. штифтовое соединение;4. pin connection;

5. балки;5. beams;

6. резьба балок;6. carving of beams;

7. шарнирные соединения;7. swivel joints;

8. сквозные отверстия;8. through holes;

9. сквозные отверстия с резьбой;9. threaded through holes;

10. головка балки;10. beam head;

11. кремальера;11. cremallera;

12. прижимной механизм.12. clamping mechanism.

Устройство работает следующим образом:The device operates as follows:

Ретрактор помещают в рану в сложенном состоянии таким образом, чтобы нижние стороны металлических рамок с S-образным изгибом по боковым сторонам в виде зубчатых губок (1) располагались вдоль передней поверхности шейного отдела позвоночника под длинными мышцами шеи и в дальнейшем при раскрытии раздвигали эти мышцы. Отведение сосудисто-нервного пучка с грудинно-ключично сосцевидной мышцей осуществляют в латеральном направлении, а пищевода, трахеи и щитовидной железы - в медиальном при раскрытии ретрактора посредством боковых сторон (2) вышеуказанных рамок (1) и лопастей в виде сетчатых пластин (3), подвижно закрепленных на штифтовом соединении (4), расположенном параллельно нижней стороне вышеуказанных рамок. Верхний, свободный край внутренней поверхности каждой из лопастей в виде сетчатых или перфорированных пластин (3) упирается в каждую из двух балок (5) снаружи. 2 балки, снабженные резьбой (6) на одном из их концов, поочередно устанавливают на необходимом удалении, (которое зависит от глубины раны, а также от упругости тканей и уровня оперативного вмешательства, например, С4 или 01) от шарнирного соединения (7) рамок путем пропускания каждую из балок через сквозные отверстия (8), выполненные на боковых сторонах рамок и ввинчивания каждую из балок в сквозные отверстия с резьбой (9), находящиеся на том же уровне, но выполненные на противоположной стороне рамок, держа при этом каждую из балок за головку (10).The retractor is placed in the wound when folded so that the lower sides of the metal frames with an S-shaped bend on the sides in the form of serrated sponges (1) are located along the front surface of the cervical spine under the long muscles of the neck and further apart when opening these muscles. The abduction of the neurovascular bundle with the sternocleidomastoid muscle is carried out in the lateral direction, and the esophagus, trachea and thyroid gland - in the medial one when the retractor opens through the sides (2) of the above frames (1) and lobes in the form of mesh plates (3), movably mounted on a pin connection (4) located parallel to the lower side of the above frames. The upper, free edge of the inner surface of each of the blades in the form of mesh or perforated plates (3) abuts against each of the two beams (5) from the outside. 2 beams, threaded (6) at one of their ends, are alternately installed at the required distance (which depends on the depth of the wound, as well as on the elasticity of the tissues and the level of surgical intervention, for example, C4 or 01) from the articulated joint (7) of the frames by passing each of the beams through the through holes (8) made on the sides of the frames and screwing each of the beams into the through holes with thread (9) that are at the same level but made on the opposite side of the frames, while holding each of the beams per head (10).

В раскрытом состоянии ретрактор фиксируют с помощью кремальеры (11) с прижимным механизмом (12). При необходимости создания оптимальной ширины разведения ректрактора и необходимого угла обзора операционной раны изменяют угол раскрытия пластин, для этого балки извлекают из сквозных отверстий (8) и устанавливают в сквозные отверстия (8), расположенные на другом уровне.In the open state, the retractor is fixed with the help of a rack (11) with a clamping mechanism (12). If it is necessary to create the optimal dilution width of the rectifier and the required viewing angle of the operating wound, the opening angle of the plates is changed, for this the beams are removed from the through holes (8) and installed in the through holes (8) located at a different level.

Устройство извлекают после ослабления кремальеры (11) в сведенном состоянии.The device is removed after loosening the rack (11) in a reduced state.

Отличительные существенные признаки и причинно-следственная связь между ними и достигаемым техническим результатом:Distinctive essential features and a causal relationship between them and the achieved technical result:

Ретрактор для выполнения операций на шейном отделе позвоночника выполнен сборно-разборным и состоит из двух металлических рамок с S-образным изгибом по боковым сторонами, перекрещивающиеся в шарнирных соединениях.The retractor for performing operations on the cervical spine is made collapsible and consists of two metal frames with an S-shaped bend on the sides, intersecting in articulated joints.

S- образный изгиб боковых сторон рамок и перекрещивание рамок в шарнирных соединениях обеспечивает возможность наибольшего разведения раны, что предотвращает наползание тканей рострально и каудально в операционную рану, и тем самым улучшает условия манипулирования в операционной ране, включая улучшение обзора ее дна, что, в свою очередь, сокращает длительность проведения операции.The S-shaped bending of the sides of the frames and the crossing of the frames in the articulated joints provides the possibility of the greatest dilution of the wound, which prevents the tissue from crawling rostrally and caudally into the surgical wound, and thereby improves the manipulation conditions in the surgical wound, including improving the view of its bottom, which, in its in turn, reduces the duration of the operation.

Перекрещивание рамок в шарнирных соединениях позволило также исключить асимметричность конструкции ретрактора для выполнения операций на шейном отделе позвоночника, что снижает риск смещаемости вышеуказанного ретрактора и его выпадения из операционной раны, что упрощает и повышает точность его установки и извлечения из операционной раны, что, в свою очередь, также снижает длительность операции.The crossing of the frames in the articulated joints also made it possible to eliminate the asymmetry of the retractor design for performing operations on the cervical spine, which reduces the risk of the aforementioned retractor being dislodged and falling out of the surgical wound, which simplifies and increases the accuracy of its installation and removal from the surgical wound, which, in turn, also reduces the duration of the operation.

Выше шарнирных соединений на боковых сторонах вышеуказанных рамок выполнены сквозные отверстия. Причем в сквозных отверстиях, расположенных на одной из сторон вышеуказанных рамок, выполнена резьба. Уровень расположения каждого из сквозных отверстий, выполненных на одной стороне вышеуказанных рамок, соответствует уровню расположения сквозных отверстий на другой стороне рамок для возможности установки в сквозные отверстия каждой рамки по балке.Through hinges on the sides of the above frames are made through holes. Moreover, in through holes located on one of the sides of the above frames, a thread is made. The level of arrangement of each of the through holes made on one side of the above frames corresponds to the level of arrangement of the through holes on the other side of the frames for installation into the through holes of each frame on the beam.

В 2 отверстия, расположенные друг против друга, на каждой из рамок, установлено по одной балке, на одном конце каждой из балок выполнена резьба для ввинчивания балки в сквозные отверстия с выполненной в них резьбой с возможностью изменения положения балок, а другой конец балок снабжен головкой для удобства ввинчивания.One beam is installed in 2 holes located opposite each other, on each of the frames, a thread is made at one end of each of the beams for screwing the beam into the through holes with a thread made in them with the possibility of changing the position of the beams, and the other end of the beams is equipped with a head for ease of screwing.

При необходимости создания оптимальной ширины разведения ректрактора и необходимого угла обзора операционной раны изменяют угол раскрытия пластин, для этого балку извлекают из сквозных отверстий и устанавливают в отверстия, расположенные на другом уровне.If it is necessary to create the optimal dilution width of the rectifier and the required viewing angle of the surgical wound, the opening angle of the plates is changed, for this the beam is removed from the through holes and installed in holes located at a different level.

Нижние стороны двух металлических рамок с S-образным изгибом по боковым сторонам выполнены в виде зубчатых губок для лучшего сцепления и исключения выскальзывания из под длинных мышц шеи, что снижает риск повреждения пищевода, трахеи и сосудисто-нервного пучка.The lower sides of two metal frames with an S-shaped bend on the sides are made in the form of serrated sponges for better adhesion and to prevent slipping out from under the long muscles of the neck, which reduces the risk of damage to the esophagus, trachea and neurovascular bundle.

Параллельно нижним сторонам вышеуказанных рамок посредством штифтовых соединений ретрактора подвижно закреплены лопасти, выполненные из сетчатых пластин. Выполнение лопастей, в отличие от прототипа, не цельными, а из сетчатых пластин, также как и ранее указанный отличительный признак, (наличие двух балок и возможность их переустановки для создания оптимальной ширины разведения ректрактора) обеспечивает возможность адекватного орошения операционной раны, что исключает ее пересыхание и, таким образом, снижает риск ее инфицирования и замедления заживления, а также формирования грубых рубцов.In parallel to the lower sides of the above frames, blades made of mesh plates are movably fixed by means of pin connections of the retractor. The implementation of the blades, in contrast to the prototype, is not integral, but from mesh plates, as well as the previously mentioned distinguishing feature (the presence of two beams and the possibility of reinstalling them to create the optimal dilution width of the rectifier) provides the possibility of adequate irrigation of the surgical wound, which eliminates its drying out and, thus, reduces the risk of infection and slow healing, as well as the formation of gross scars.

Поверхность сетчатых пластин обладает низкой отражательной способностью и поэтому не вызывает появление бликов в глубине раны, в отличие от прототипа, имеющего гладкую металлическую поверхность, обладающую хорошей отражательной способностью. Возможность регулирования угла раскрытия исключает появление теней. Отсутствие бликов и теней в операционной ране улучшает обзор ее дна, а также условия манипулирования инструментом. Подвижное закрепление лопастей обеспечивает их вращение вокруг оси штифта при раскрытии ретрактора происходит вращение лопастей по оси штифтового соединения, кнаружи, расстояние между штифтовым соединением и балкой уменьшается, балка и край лопасти, прилежащий к ней, свободно смещаются относительно друг друга.The surface of the mesh plates has a low reflectivity and therefore does not cause glare in the depths of the wound, unlike the prototype, which has a smooth metal surface with good reflectivity. The ability to control the opening angle eliminates the appearance of shadows. The absence of glare and shadow in the wound improves the overview of its bottom, as well as the conditions for manipulating the tool. The movable fixing of the blades ensures their rotation around the axis of the pin when the retractor is opened, the blades rotate along the axis of the pin connection, outwardly, the distance between the pin connection and the beam decreases, the beam and the edge of the blade adjacent to it are freely displaced relative to each other.

Лопасти, кроме того, закреплены таким образом, чтобы верхний край внутренней поверхности каждой из них опирался на балки с возможностью изменения угла раскрытия рамок и лопастей с помощью кремальеры с прижимным механизмом.The blades, in addition, are fixed in such a way that the upper edge of the inner surface of each of them rests on the beams with the possibility of changing the opening angle of the frames and blades using a rack with a clamping mechanism.

Закрепление лопастей таким образом, чтобы верхний край внутренней поверхности каждой из них опирался на балки, обеспечивает их удержание в раскрытом состоянии под необходимым углом, в противном случае лопасти не выдержали бы оказываемое на них давление за счет тургора мягких тканей и мышечного тонуса, то есть балки препятствуют схлопыванию конструкции.Fixing the blades so that the upper edge of the inner surface of each of them rests on the beams, ensures their retention in the open state at the required angle, otherwise the blades would not withstand the pressure exerted on them due to the turgor of soft tissues and muscle tone, that is, the beam prevent collapse of the structure.

Прижимной механизм исключает самопроизвольное соскакивание кремальеры, что снижает риск повреждения пищевода, трахеи и сосудисто-нервного пучка.The clamping mechanism eliminates spontaneous jumping of the cremallera, which reduces the risk of damage to the esophagus, trachea and neurovascular bundle.

Совокупность существенных отличительных признаков является новой и обеспечивает:The set of essential distinguishing features is new and provides:

исключение асимметричности конструкции ретрактора для выполнения операций на шейном отделе позвоночника;elimination of asymmetry of the retractor design for performing operations on the cervical spine;

снижение риска смещения и выпадения ретрактора из операционной раны;reducing the risk of displacement and prolapse of the retractor from the surgical wound;

возможность создания оптимальной ширины разведения ретрактора и необходимого угла обзора операционной раны без переустановки ретрактора;the ability to create the optimal breeding width of the retractor and the required viewing angle of the surgical wound without reinstalling the retractor;

исключение наползания мягких тканей рострально и каудально в операционную рану;the exclusion of soft tissue creep rostrally and caudally into the surgical wound;

возможность адекватного орошения операционной раны, что исключает пересыхания в ней мягких тканей;the possibility of adequate irrigation of the surgical wound, which eliminates the drying of soft tissues in it;

исключение появления теней и бликов в операционной ране, что в совокупности:the exception of the appearance of shadows and glare in the surgical wound, which together:

упрощает и повышает точность установки и извлечения ретрактора из операционной раны, а также улучшает условия манипулирования в операционной ране, включая улучшение обзора ее дна, что снижает длительность операции;simplifies and increases the accuracy of the installation and retraction of the retractor from the surgical wound, and also improves the conditions for manipulation in the surgical wound, including improving the review of its bottom, which reduces the duration of the operation;

снижает риск повреждения пищевода, трахеи и сосудисто-нервного пучка, а также риск инфицирования операционной раны, замедления ее заживления и формирования грубых рубцов.reduces the risk of damage to the esophagus, trachea and neurovascular bundle, as well as the risk of infection of the surgical wound, slowing its healing and the formation of gross scars.

Приводим клинический пример: Пример 1. Больной Г, 62 лет, поступил в нейрохирургическое отделение ГУЗ "Липецкая городская больница №4 "Липец-Мед" 16 апреля 2018 через 3 часа после травмы, полученной при падении с высоты. Диагноз: Закрытая ПСМТ. Закрытый осложненный компрессионно-оскольчатый перелом тела С7. Ушиб спинного мозга с передним сдавлением на уровне С7.We give a clinical example: Example 1. Patient G, 62 years old, was admitted to the neurosurgical department of the Lipetsk City Hospital No. 4 Lipets-Med on April 16, 2018, 3 hours after an injury received from a fall from a height. Diagnosis: Closed PSMT. Closed complicated compression-comminuted fracture of the body C7. Bruised spinal cord with anterior compression at the level of C7.

Неврологический дефицит в виде синдрома частичного нарушения проводимости спинного мозга с грубым верхним парапарезом (сила в дистальных отделах рук - 1-2 балла), нижней вялой параплегией, болевой и температурной гипестезией с уровня С7-С8, полной утратой болевой и температурной чувствительности ниже уровня D1 при сохранности суставно-мышечного чувства. Нарушение функций тазовых органов по типу задержки.Neurological deficit in the form of a syndrome of partial conduction disturbance of the spinal cord with a rough upper paraparesis (strength in the distal parts of the hands - 1-2 points), lower flaccid paraplegia, pain and temperature hypesthesia from level C7-C8, complete loss of pain and temperature sensitivity below level D1 with the preservation of the articular-muscular feeling. Violation of the functions of the pelvic organs as a delay.

При РКТ шейного отдела позвоночника выявлено переднее сдавление спинного мозга на уровне С7 и больному выполнена операция: Корпорэктомия С7, корпородез C6-D1 аутотрансплантатом из гребня правой подвздошной кости с фиксацией пластиной. При доступе к передним поверхностям тел C6-D1 апробирован заявляемый ретрактор для выполнения операций на шейном отделе позвоночника.With CT of the cervical spine, anterior compression of the spinal cord was revealed at the C7 level and the patient underwent surgery: C7 corporectomy, C6-D1 corporodesis with an autograft from the crest of the right iliac bone with plate fixation. When accessing the front surfaces of the C6-D1 bodies, the claimed retractor was tested to perform operations on the cervical spine.

Ортезирование шейного отдела позвоночника головодержателем "Филадельфия". Контрольная РКТ шейного отдела позвоночника - сдавление спинного мозга устранено, корпородез удовлетворительный. Рана зажила первичным натяжением, шов снят на 5 день после операции.Orthosis of the cervical spine with the head holder "Philadelphia". Control CT of the cervical spine - spinal cord compression is eliminated, the corporodesis is satisfactory. The wound healed by first intention, the suture was removed on the 5th day after the operation.

Через неделю после операции появилась поверхностная чувствительность, а через 2 недели - движения в ногах. Выписан на амбулаторное лечение с положительной динамикой через 22 дня: сила в кистях наросла до 3-4 баллов, в правой ноге до 2-х баллов, в левой до 3-х баллов при сохранении температурной гипестезии с уровня С7-С8 с полной утратой болевой и температурной чувствительности ниже уровня D1 при сохранности суставно-мышечного чувства. Мочеиспускание самостоятельное.A week after the operation, superficial sensitivity appeared, and after 2 weeks - movements in the legs. Discharged for outpatient treatment with positive dynamics after 22 days: strength in the hands increased to 3-4 points, in the right leg up to 2 points, in the left foot up to 3 points while maintaining temperature hypesthesia from level C7-C8 with complete loss of pain and temperature sensitivity below the D1 level with the preservation of the articular-muscular feeling. Urination is independent.

Заявляемая полезная модель успешно апробирована у 8 больных, 3 из которых - в связи с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями шейного отдела позвоночника, 5 -в связи с травмой шейного отдела позвоночника.The claimed utility model has been successfully tested in 8 patients, 3 of whom are associated with degenerative-dystrophic diseases of the cervical spine, 5 due to trauma to the cervical spine.

Таким образом, заявляемый ретрактор для выполнения операций на шейном отделе позвоночника, в отличие от прототипа, обеспечивает:Thus, the claimed retractor for performing operations on the cervical spine, in contrast to the prototype, provides:

возможность создания оптимальной ширины разведения ректрактора и необходимого угла обзора операционной раны без переустановки ретрактора;the ability to create the optimal dilution width of the rectifier and the required viewing angle of the surgical wound without reinstalling the retractor;

Используемая литература:Used Books:

1. Bailey R. W., Badgley С.E. Stabilization of the cervical spine by anterior fusion // J. Bone Joint Surg. [Am.]. - 1960. - Vol. 42A. - P. 565-594.1. Bailey R. W., Badgley C.E. Stabilization of the cervical spine by anterior fusion // J. Bone Joint Surg. [Am.]. - 1960. - Vol. 42A. - P. 565-594.

2. Smith G. W., Robinson R. A. Treatment of certain cervical spine disorders by anterior removal of the intervertebral disc and interbody fusion // J. Bone Joint Surg. [Am.]. - 1958. - Vol. 40A. - P. 607-623.2. Smith G. W., Robinson R. A. Treatment of certain cervical spine disorders by anterior removal of the intervertebral disc and interbody fusion // J. Bone Joint Surg. [Am.]. - 1958. - Vol. 40A. - P. 607-623.

3. Cloward R. D. Treatment of acute fractures and fractures dislocations of the cervical spine by vertebral body fusion // J. Neurosurg. - 1961. - Vol. 18.-P. 205-209.3. Cloward R. D. Treatment of acute fractures and fractures dislocations of the cervical spine by vertebral body fusion // J. Neurosurg. - 1961. - Vol. 18.-P. 205-209.

4. Verbeist H. Anterolateral operations for fractures and dislocations in the middle and lower parts of the cervical spine // J. Bone Joint Surg. [Am.]. - 1969.-Vol. 18.-P. 205-209.4. Verbeist H. Anterolateral operations for fractures and dislocations in the middle and lower parts of the cervical spine // J. Bone Joint Surg. [Am.]. - 1969.-Vol. 18.-P. 205-209.

5.https://www.aesculapimplantsvstems.com/assets/base/doc/DQCRevB_С_aspar_Cervical_Retractor_%28CCR%29_System_Reference_Brochure.pd.5.https: //www.aesculapimplantsvstems.com/assets/base/doc/DQCRevB_С_aspar_Cervical_Retractor_%28CCR%29_System_Reference_Brochure.pd.

6. Патент CШA US 13507111 (USOO8974381B1 Grant).6. US patent US 13507111 (USOO8974381B1 Grant).

7. Патент CША US 13457484 (US8900137B1 Grant).7. US patent US 13457484 (US8900137B1 Grant).

Claims

A retractor for performing operations on the cervical spine, made collapsible and comprising lobes and a cremallera, characterized in that the above retractor consists of two metal frames with an S-shaped bend on the sides, intersecting in articulated joints, above which on the sides of the above the frames are made through holes, and in the through holes located on one of the sides of the above frames, a thread is made; the location level of each of the through holes made on one side of the above frames corresponds to the level of the location of the through holes on their other side, with 2 beams installed on each of the frames, one beam at one end of each a thread is made of beams, and the other end is provided with a head, through the holes in which the thread is made, the above beams are screwed with the possibility of changing their position; the lower side of the above frames is made in the form of serrated sponges, in parallel with which, by means of pin joints, blades made of mesh plates are movably fixed, the blades being fixed so that the upper edge of the inner surface of each of them rests on the beams with the possibility of changing the opening angle of the frames and blades using clamps with clamping mechanism.