Przedmiotem wynalazku jest chirurgiczny ma¬ terial opatrunkowy zawierajacy sterylny material pilsniowy z wlókien syntetycznego polimeru przy¬ swajalnego przez tkanki i posiadajacego fakturo¬ wane czesciowo sprasowane wytloczone na gora¬ co powierzchnie.Zgodnie z wynalazkiem, hamujacy krwawienie, pilsniowy material opatrunkowy z wlókien synte¬ tycznego, przyswajalnego przez tkanki polimeru, po!s(iada co najmindej jedma poiwderzchnoe foairdiziej spoista i wytloczona przez odpowiednia obróbke cieplna. Taki charakter powierzchni pozwala na bardzo dokladne przylozenie jej do powierzchni rany, a poniewaz wtedy, dzieki wlosowatosci^ przy¬ leganie jest bardzo silne, krwotok zostaje zwykle opanowany. Przy uszkodzeniu wiekszego naczynia krwionosnego opatrunek z takiego materialu mo¬ ze splynac z powierzchni rany, ale w wielu zabie¬ gach, jak np. przy wycieciu czesci .watroby lub w neurochirurgii przylozenie opajtiniinkiu poiwoddye szybkie zatrzymanie krwawienia;.Pilsniowy material opatrunkowy wedlug wyna¬ lazku powinien byc dostatecznie gruby i dostate¬ cznie spoisty, aby krew nie przeciekala przez je¬ go zewnetrzna powierzchnie, a ze wzgledu na przyswajalny charakter materialu, moze byc po¬ zostawiony w ranie po jej zamknieciu, Jcontrolu- jac efektywnie uplyw krwi podczas zabiegu chi¬ rurgicznego i zmniiejiszaijaio db mintauim pózniejs krwawienie. Poniewaz opatrunek zostaje latwo wchloniety przez tkanke nie ma potrzeby pózniej¬ szego usuwania go, co mogloby spowodowac po¬ nowne krwawienie.Wedlug wynalazku, hamujacy krwawienie chi¬ rurgiczny material opatrunkowy wytwarza sie w ten sposób, ze przedzie sie syntetyczny, przyswa¬ jalny przez-tkanki polimer we "wlókno o grubosci 0,5—12 den, tnie wlókno na odcinki o dlugosci co naijminiej 0,63 cm, losowo uklada sie wlókno w maitenial o prze|pljaita|jacyich siie róznoMeruinkowo wlóknach i spraisowuije. uzyte, ale ciecie na dlugosci 0,63 cm do 5,08 om lub 7^i2 pozwala ma wyigodmtiejisiza manipuUiacje i ukladanie z powietrza.Ulozona z powietrza wata moie byc nastepnie spilsniona konwencjonalnymi metodami stosujac róznokierunkowe tarcie lub iglowanie podczas którego zebate igly powoduja zapetlanie sie wló¬ kien. Po wytloczeniu mozna stosowac mechaniczne spilshianie, co jednak nie jest konieczne.Nawet jezeli formowanie i spilsnianie materialu spowoduje pewne ukierunkowane ulozenie wlókna, pózniejsze zespojenie podczas tloczenia powierz¬ chni nadaje materialowi dostateczna wytrzymalosc we wszystkich kierunkach i tworzy dobry material opatrunkowy* Jesli nawet zwykly material pilsniowy, taki jaki zostal ujawniony w cytowanym opisie patentowymi Stanów Zjednoczonych Ameryki nr -3 620 218, po¬ siada pewne wlasnosci hamowania torwawiieniia, pLLsn o niesrpojonej powierzchni splywa latwo z krwawiacego miejsca i jest zbyt porowata, Zwyk-lóosól ly material pilsniowy nie moze byc dokladnie przylozony do powierzchni rany ze wzgledu na zbyt miekka powierzchnie i wystajace z nie] w róznych kierunkach wlókna.* Obecnie stwierdzono, ze wytloczenie i zespoje- nie wlókien na powierzchni materialu opatrunko¬ wego umozliwia dostatecznie silne przyleganie, aby opatrunek utrzymal sie na ranie. Material wedlug wynalazku jest cienszy niz zwykly material pils¬ niowy, co zmniejsza ilosc krwi w opatrunku i przyczynia sie do przyspieszenia gojenia. Mimo ze wlókna przyswajalnego polimeru, takiego jak kwas poliglikolowy, absorbuja sie latwo podczas gojenia to jednak masywne skrzepy krwi moga stanowic wiekszy problem. Pozadanym wiec jest, aby jak najmniej wycieklej i skrzeplej krwi pozostalo w ranie i opatrunku.Odpowiednimi materialami wlókien majacych zastosowanie w materiale wedlug wynalazku sa poOflimeiry tafcie jak kwa& pofógilkolowy, kwas po- liimlekowy, poai^N^^ylo^H^ulkazaimiina) riitp. Ma¬ terialy opatrunkowe otrzymane z takich synlte- tyciznycih wlókien, sposobem wedlug wynalazku, wyraznie przewyzszaja znane materialy opatrun- koiwe spoarzaldJzone z proidiuikttóiwi naturalnych ta¬ kich jak piana zelatynowa i regenerowany tlenek celulozy.Wlókna sa przyswajalne przez zywa tkanke, tak ze jakiekolwiek z nich pozostawione w ranie &- staje wchloniete bez szkodliwych nastepstw.Przyswajalna zespojona sposobem wedlug wy¬ nalazku pilsn moze byc stosowana na prawie kazda rane, gdzie skóra jest uszkodzona i naste¬ puje wyciek plynów ustrojowych, w szczególnosci krwi i osocza. Jest ona przede wszystkim przezna¬ czona do zastosowan, jako material opatrunkowy na krwawiace powierzchnie i jest szczególnie przy- sjtosowdnfia do zalbiegów,, w kttórych opajtrunek jest zamykany w ranie i zostaje wchloniety podczas gojenia; Material opatrunkowy wedlug wynalazku jest równiez bardzo skuteczny na powierzchniowe rany skóry, przy których opiaUirunek lezy na po¬ wierzchni skóry, ale czesc jego moze dostac sie do wnetrza rany. Moze równiez byc bezpiecznie uzywany, jak gabka do zbierania plynów z powie¬ rzchni tkanki usakodfeomej^ poniewaz wlókna, które podczas tego moga dostac sie do rany, zostana przyswojone, a wiec sa nieszkodliwe.Zespojony material opatrunkowy musi byc do¬ statecznie plastyczny, aby opatrunek uksztaltowal sie zgodnie z *topografia rany i dostatecznie pla¬ styczny, aby przemieszal sie razem z tkanka, gdy ta zostanie przemieszczona. Zwykle scinajaca sie krew wewnatrz opatrunku twardnieje i po skrze- pnieciu wyznacza plastycznosc gojacej sie tkanki.Do wlókien przyswajalnych przez tkanki, które moga byc uzyte do sporzadzania hamujacego krwawienie materialu opatrunkowego naleza te, których czas wchlaniania jest stosunkowo krótki, tan. krótszy niz 90 dni. Polimery, których przy¬ swajanie przebiega przez hydrolityczny rozklad e- strowych wiazan kwasu glikolowego daja dobre wyniki. Poniewaz wytrzymalosc wlókien w mate¬ riale opatrunkowym nie musi byc wysoka, kopo¬ limer zawierajacy duza Hosc kwasu mlekowego 4o 45 50 stanowi dobry surowiec. Takie polimery ujawnio¬ no w cytowanym opisie patentowym Stanów Zjed¬ noczonych Ameryki nr 3 736 646.Zalecone wlókno przyswajalne przez tkanke produkuje sie z homopolimerycznego kwasu poli- glikolowegoj który miedzy innymi opisany jest w patentach Schmitta cytowanych wyzej i który zdo¬ byl uznanie, jako material do produkcji nici chi¬ rurgicznych. Poniewaz jest on w stalym uzyciu w postaci nici chirurgicznych oraz zostal Uznany przez wladze sanitarne i swiat medyczny, wiek¬ szosc przykladów i opasów podanych nizej bedzie dotyczyc wlókien z tego materialu.Nalezy jednak rozumiec, ze zgodnie z wynalaz¬ kiem moze równiez byc stosowane wlókno z in¬ nych przyswajalnych przez tkanki polimerów. Z podobnych przyczyn preferowany jest równiez ko¬ polimer kwasu poliglikolowego otrzymany przez polimeryzacje mieszaniny glikolidu i laktydu w proporcji 90:10.Poniewaz opatrunek znajduje sie normalnie pod minimalnym obciazeniem, do jego wyrobu nadaje sie forma polimeru dajaca slabsze wlókna, niz wlókna na nad chinurgiiiczne. Poza tyn\ poniewaz material opatrunkowy spelnia swa role glównie podczas operacji, forma polimeru, który traci wyt¬ rzymalosc po 24 godzinach lub szybciej okazala sie dobrym surowcem do wyrobu materialu opat¬ runkowego i jest bardzo szybko wchlaniana przez tkanke podczas gojenia. Po calkowitym zahamowa¬ niu krwawienia i zamknieciu rany, mozliwosc pózniejszego krwawienia znacznie sie zmniejsza, a po kilku dniach proces gojenia jest tak zaawanso¬ wany ze krwotok przesitaije byc probOenieim. Poza¬ danym jest jednak, aby opatrunek utrzymal swa wytrzymalosc co najmniej kilka dni dla zacho¬ wania marginesu bezpieczenstwa i dla zabezpie¬ czenia powierzchni rany przez wieksza czesc ok¬ resu gojenia.Minimalny i maksymalny czas przyswajania wa¬ ha sie znacznie dla róznych biologicznych gatun¬ ków, zalezy od cech osobnika oraz tkanki, w któ¬ rej wystepuje krwotok. Dla pewnosci pozadane jest, aby czasy przyswajania i trwalosci opatrun¬ ku miescily sie swobodnie w szeroko przyjetych granicach. Material, który zachowuje znaczna czesc pierwotnej wytrzymalosci przez co najmniej 3 dni i jest calkowicie wchloniety w 90 dniach i daje bardzo dobre wyniki.Wazne jest, aby przyswajalny przez tkanke po¬ limer byl substancja nieszkodilijwa dQja zywej ludz¬ kiej tkanki i alby mozna go bylo przasc we wlótk- na kitóre beda dawac na tylle dobra strukture w materiale opartrankowym, aby krew i inne plyny - wsliajkaly wen, lecz nie przeciekaly. Material opa¬ trunkowy musi posiadac dostateczna wytrzymalosc, aby nie rozpadal sie podczas wyrobu i uzywania.Musi zostac wchloniety przez tkanki zantiim zacznie dzialac, jako cialo obce po wygojeniu rany. Przy¬ klady taskadh materialów podaja nam omówione po¬ wyzej dwa opisy patentowe. Poniewaz jednak za¬ lety materialu opatrunkowego wedlug wynalazku sa glównie zwiazane z jego rozmiaraim^ ksztaltem i struktura, inne przyiswaijaJIne przez tkanke ma*, teritaly moga zastapic wlókno z homopofltoeryczn^ *100*61 * go kwasu poliiglliJkoloiW€(go, które Szczególowo oma- wiaimy nizej.Wlókna z kwasu poliglikolowego i ich wyrób sa opisane w wyzej omówionych opisach patentowych a w szczególnosci w opisie patentowym Stanów Zjednoczonych Ameryki nr 3 739 773.Kwas poliglikolowy przedzie sie dogodnie na wlókna o grubosci 0,5 do 12 den. Ciensze wlókno przedzie sie trudno, a grubsze jesit za sztywne do wyrobu pilsni, chociaz nadaje sie ono do innych celów. Najdogodniej otrzymuje sie wlókno o gru¬ bosci 2 do 6 den, które przedzie sie i jest dosta¬ tecznie plastyczne, aby otrzymac dobra pilsn. Do¬ godnie, ale nie jest to konieczne, przedzie sie tas¬ me zlozona z wiazki wlókien, której mozna nadac skret, a co najmniej falszywy skret, i poddac ob¬ róbce cieplnej, aby otrzymac skedzierzawiona przedze. Wlókno tnie sie na fragmenty o dlugosci od okolo 0,63 cm do okolo 7,62 cm stosujac zwyk¬ la technike. Otrzymany surowiec mozna równiez uzyc do dalszej produkcji bez kedzierzawienia.Mozna równiez stosowac znane motody kedzie¬ rzawienia takie jak metoda komory sprezajacej, metoda spetlania, metoda walców rowkowych lub metoda wlókna dwuskladnikowego, w której sto¬ suje sie wlókna o róznym ciezarze molekularnym.Dobre wyniki otrzymuje sie z wlókna nieskedzie- rzawionego, jezeli podda sie je iglowaniu, które jest znana metoda spilsniania. Pociete wlókna roz¬ rzuca sie lub uklada przez sedymentacje z powie¬ trza w warstwe materialu majacego gestosc od 0,016 kg na metr kwadratowy do 0,128 kg na metr kwadratowy.Gestosci przekraczajace 0,048 kg na metr kwadra¬ towy twarza bardziej efektywny material opatrun¬ kowy, który moze byc stosowany w szerszym za¬ kresie do zabiegów chirurgicznych, niz materialy o mniejszej gestosci. Otrzymany material moze byc spilsniany tradycyjnymi metodami tarcia lub iglowania w celu otrzymania trójwymiarowej siat¬ ki z zapetlonyimii wiótoami, co nadaje pilsni wiek¬ sza wytrzymalosc. Moze on byc takze jedynie wy¬ tlaczany na goraco i wystarcza to do uzyskania dostatecznej wytrzymalosci.Material wytlacza sie, najlepiej z obu stron, aby otrzymac pilsn mniej porowata i taka, w której wystajace wlókna powierzchniowe sa wprasowane w powierzchnie. Dzieki wprasowaniu wlókien w glab struktury i otrzymaniu gladszych powierzchni, wytloczony opatrunek w momencie zetkniecia sie z powierzchnia ramy moze bardziej dostosowac sie do jej ksztaltu, co redukuje przestrzenie, w któ¬ rych zbiera sie krew lub inne plyny, a jednoczes- , nie bedac przyciaganym dzieki wlasnosciom wlo¬ sowatym do rany, utrzymuje sie na niej dostatecz¬ nie, aby nie plynac.Wytloczenie mozna dogodnie uzyskac stosujac goraca fakturowana powierzchnie jak np: rozgrza¬ ny wytlaczajacy walek, który nie nadtapiajac wló¬ kien nadaje im stale odksztacenie, a materialowi gladka, plaska powierzchnie. Przy wiekszych szyb¬ kosciach stosuje sie wyzsize temfperiatiury wytlacza¬ jacego walka. Dobre wyniki uzyskuje sie przy teanpemiturze walka okolo 170°^ cisndeniiiu ok. 189 kg/imetr biezacy styku walków i szybkosciprze¬ suwania materialu 4,47 m/min. Uzywa sie zestawu walków: ogrzanego walka wytlaczajacego ze stali nierdzewnej i pomocniczego walka nylonowego.Wytloczenie na powierzchni opatrunku przylegaja- cej do tkanki poprawia jego wlasnosci przyle¬ gania do tej tkanki i zwieksza efektywna powierz¬ chnie. Krew moze przeciekac przez opatrunek i zbierac sie na jego zewnejfcrzmej powierzctai. Jezeli zewnetrzna powierzchnia jest równiez wytloczo- io na, nadiaije to jej zwiejkszoma spoistosc, która za¬ pobiega prizedekanliu krwi, tak ze tyiLko warst¬ wa opaitrumlku pomiedzy wytloczonymi powierzch¬ niami jest wypelniona krwia. Przez wypelnienie krwia jedynie warstwy wewnetrznej opatrunku, pózniejsze wchlanianie skrzeplej krwi jest ulat¬ wione. Przyswajalny przez tkanki material, taki jak homopolimeryczny kwas poliglikolowy jest wchlaniany z taka szybkoscia, ze jego obecnosc w ranie nie powoduje powiklan.Wiekszy skrzep krwi moze spowodowac utwo¬ rzenie sie blizny lub przedluzenie wchlaniania. Nie ograniczajac sie do tego, wygodnie jest produko¬ wac material opatrunkowy wedlug wynalazku z wlókien takich, jakie sa uzywane do wyrobu nici chirurgicznych. Wytrzymalosc na zerwanie takich wlókien waha sie od okolo 14.000 kg/cm2 do po¬ nad 70.000 kg/cm2. Slabsze wlókno jest odpowied¬ nie do wyrobu pilsni uzywanej, jako material o- patrunkowy.Pilsnie uzywane do wyrobu opatrunków otrzy¬ muje sie latwo przez iglowanie nieskedzierzawio- nych wlókien takich jakie sa uzywane w produk¬ cji nici chirurgicznych, ale pilsn moze byc wytlo¬ czona bez iglowania. 36 Sztywnosc pilsni moze byc wyznaczona stan¬ dardowymi metodami wedlug norm amerykanskich (Federal Test Metiiod Standard 19il z 31 grudmda 1968, metoda 5206), wedlug tej metody, czworokat¬ na próbka materialu o dlugosci 15,24 cm i szero- 40 kosci 2,54 cm umieszczona na poziomej plycie jest spychana poza plyte w warunkach okreslonych norma do momentu opadniecia przedniego wysta¬ jacego konca pod katem 41,5° ponizej poziomu plyty. Material jest testowany wedlug warunków 45 okreslonych w Federal Test Method Staindaird 191.Material moze byc poddany równiez innym pró¬ bom, ale zwiekszenie sztywnosci wzglednej pilsni wytloczonej w porównaniu z niewytloczona jest jedna z cech charakterystycznych odpowiednio w wytloczonego materialu opatrunkowego.Jezeli pilsn nie zostala poddana iglowaniu, ale jedynie ulozona przez sedymentacje z powietrza, po wytloczeniu jest ona bardziej plastyczna niz iglowana. Jesli jednak wytlaczanie nastepuje przy & pomocy walka fakturowanego w romby lub w spo¬ sób przypominajacy zgrzebne plótno, pilsn zostaje sprasowana tworzac zadowalajacy material opat¬ runkowy.. Innym miernikiem efektu wytlaczania na goraco jest przepuszczalnosc powietrza. Moz- *o na ja wygodnie mierzyc standardowa metoda dla materialów wlókienniczych ASTM Standards Desi- gnation D 737-69 z 3 pazdziernika 1969. W meto¬ dzie teij;, wedlug warunków przewidiziainych w normie, powietrze pod cisnieneim 1,27 cm slupa o? wody przeplywa pnzez otwór/ zaojwyczaj o sred-* 100801 nilcy 6,<98 cm, przesloniety niaciagniieitym materia- lem i szybkosc przeplywu powietrza wyraza sie w jego .objetosci na minute na jednostke po¬ wierzchna materialu przy rónndey cisnien 1,2,7 cm slupa wody, Przyrzad Gurleya do oznaczania prae- pusizczaMosci jest. wyisitiairczajacym aparaitem * do przeprowadzenia tej próby i posiada zabezjpieczaija- cy pierscien w celu wyeliminowania przecieków pod brzegami materialu. Jak wykazano porUizej, miaiterial wyftlaczany na goraco posiadJa* wyraznie nizsza. porzepusejcfcailnosc powietrza niz pilsn przed- wytlaczaniem.Dobrze jest, choc nie jest^ to niezbedne, jesli walek wytlaczajacy ma szereg malych wyzlobien w ksztalcie rombu, tak ze material jest wytloczo¬ ny w linie dzielace jego powierzchnie na wypuk¬ losci w ksztalcie rombu.Inny rodzaj walka posiada wzór przypominaja¬ cy powierzchnie zgrzebnego plótna, tak ze wykon¬ czony opatrunek przypomina faktura zgrzebne plótno. Inne wzory moga byc równiez uzywane.Efektem wytlaczania wykonanego przy pomooy walka naciskowego o odpowiednio uformowanej powierzchni jest wytworzenie powierzchni o róz¬ nym stopniu sprasowania, co nadaje powierzchni materialu fakture, poprawia plastycznosc, jak rów¬ niez wlasnosci hemostatyczne.Wziawszy pod uwage, iz material opatrunkowy jest pomoca chirurgiczna, powinien byc sterylny w czasie uzycia. Opatrunek moze byc wysteryli- zowany w odpowiednim cyklu przy uzyciu tlenku etylenu, jako czynnika sterylizujacego. Jezeli do sterylizacji uzywa sie tlenku etylenu, powinen on byc tak rozcienczony dwutlenkiem wegla lub chlorofluoroalkanem, aby gaz sterylizujacy nie byl wybuchowy. Mozna równiez stosowac sterylizacje cieplna lub przy pomocy promieniowania tam, gdzie sa dostepne odpowiednie urzadzenia.Dla uzyskania stabilnosci podczas magazynowa¬ nia, material opatrunkowy powinien byc zabezpie¬ czony przed wplywami atmosfery. W szczególno¬ sci jesli material opatrunkowy zawiera latwo ule¬ gajace hydrolizie wiazania estrowe kwasu poli¬ glikolowego, moze on ulegac hydrolizie pod wply¬ wem wfillgoci zawairtej w powtietau. — Poniewaz wymagania .dotyczace wytaymalosci maiteiriialu o- paitaumkowego sa stosunkowo niskie* a pewien sto¬ pien rozkladu moze byc tolerowany, i poniewaz wymagania dotyczace trwalosci materialu w tkan¬ ce sa bardzo niskie, nawet jesli rozklad nastapil w stopniu powodujacym wchlanianie wlókien przez tkanke w stosunkowo krótkim czasie, tzn. kilku dni, material chirurgiczny nadaje sie, do uzycia. Najlepiej jednak, aby warunki przechowy¬ wania pozwalaly na utrzymanie materialu opat¬ runkowego w suchym srodowisku, tak, aby mate¬ rial, uzyty badz to bezposrednio po zapakowaniu, badz po kilkuletnim przechowywaniu, posiadal te same wlasciwosci, i które stosujacy chirurg mógl¬ by z góry okreslic.' Dobra metoda sterylizacji i magazynowania jest metoda stosowana dla nici chirurgicznych z kwar su poliglikolowego na skale handlowa, jak to u- jawniono w opisie patentowym Stanów Zjedna-. czanych Ameryki nx 3728 839 (Arthur Glick): „Ma¬ gazynowanie trwalych wyrobów z kwasu poligliko¬ lowego wchlanianych w warunkach zabiegów chi¬ rurgicznych". Jak opisano w cytowanym opisie patentowym, wyrób z kwasu poliglikolowego prze- * chowuje sie w stanie calkowicie suchym, w zak¬ lejonej wodoszczelnej kopercie. Produkt wklada sie do koperty otwartej z jednej strony, sterylizu¬ je sie przy uzyciu tlenku etylenu rozcienczonego tak, aby nie byl wybuchowy, nastepnie zachowujac sterylnosc suszy pod zmniejszonym cisnieniem l koperte zakleja. Tak zapakowany material opat¬ runkowy przechowywany w foliowej, hermetycz¬ nie zamknietej kopercie moze utrzymac niezmie¬ nione wlasnosci przez co najmniej kilka lat. Dob- 13 rze, chociaz nie jest to konieczne, jesli material umiesci sie pomiedzy dwoma arkuszami papieru, lufo w zlozonym pojedynczym atrkuszu^ aby go utrzymac w plaskim polozeniu podczas magazyno¬ wania i podawac chirurgowi, który ma go uzyc. 21 Opatrunki o wiekszych rozmiarach mozna zlozyc ale arkusze mniejsze od 10,16 cmX 15,24 cm lepiej jest przechowywac w dostatecznie duzych koper¬ tach, aby utrzymac je w plaskim polozeniu. Jeze¬ li sie chce, mozna w jednej kopercie przechowy- 28 wac kilka arkuszy opatrunków. Pojedyncze ar¬ kusze wielkosci 10,16 cmX 15,24 cm stanowia roz¬ miar przyjety w chirurgii, z tym ze opatrunek jest przycinany przez chirurga lub asystenta w mo- memciie uzycia. DHa wielu chiiruirg|i|cznyich zabliegów so taki pojedynczy opatrunek w zupelnosci wystar¬ czy.Podwójna koperta opisana w opisie patentowym Stanów Zjednoczonych Ameryki nr 3 728 839 cyr towanym wyzej, jest bardzo wygodna i zgodna pp z technikami stosowanymi przy pakowaniu nici chirurgicznych. Pc-dwójna ^ koperta umozliwia ste¬ rylne podawanie zaklejonej koperty, tak. ze chi¬ rurg lub asystent moze otworzyc wewnetrzna ko¬ perte w strefie sterylnej, joo Pojedyncza koperta opisana w opisie patento¬ wym Stanów Zjednoczonych Ameryki nr 3 017 990 (Singerman): „Opakowania sterylne dla materia¬ lów clh^uIrlgIii^anyl^h,, jest rflwnoez ekonomlilcznylni i skutecznym opakowaniem. . .. - }M Tak wiec ogólnie, hamujacy krwawienie chirurgi¬ czny material opatrunkowy wedlug wynalazku, mnozna zdefiniowac jako sterytiiny matteriall — pffll- sndowy z wlókien syntetycznego poOlimeaiu przy^wta- . jaflinego ptrszez tkanfid, posiadajacy fafctucrowjane i m czesciowo sprasowane, wyttlóeaone na gotraeo p%* wierzchinlie.Zalecane polimery to te które posiadaja wia¬ zania estrowe klwasu g5Hkolow«go odiznfflczatjajce sde poza tym zdolnoscia hydrolitycznego rozkladu do ** nietoksycznych skladników równoczesnie przyswa¬ jalnych przez tkanke. Zalecane sa równiez wlókna kwasu poliglikolowego homopolirnerycznego" o wy¬ miarach od 0,5 do 12 den, oraz dlugosci 0,63 om do 7,62 cm. Material pilsniowy moze byc formo- •o wiany przez ciecie wlókien na elementy o dlugosci co najmniej 0,63 cm, losowe ulozenie ich w ma* terdal o przeplatajacych sie rótmofkóeronkotwo wló¬ knach posiadajacy, gestosc od 0,016 kg/mB do 0,128 -kg/tm* i nastepnie sprasowanie materialu •i fakturowana powierzchnia aby otrzymac wytlo-11 100801 12 czona pilsn. Wlókna moga byc ulozone przez se¬ dymentacje z powietrza, wysterylizowane przy po¬ mocy tlenku etylenu i otrzymany material opat¬ runkowy moze byc pakowany po dokladnym osu¬ szeniu w wodoszczelne i sterylne opakowania.Uzyteczne grubosci materialu opatrunkowego wahaja sie od 0,266 do 0,292 mm. Grubosc oblicza sie mierzac odcinek o ciezarze 210 g i biorac pod uwage przecietna gestosc materialu 0,072 kg/m2 lub tez zakres gestosci od 0,068 kg/m2 do 0,0752 kg/tm2.- Przepuszczalnosc powietrza moze znacznie sie wahac, jednakze optyimadlny zakres wynoisi od 1477 do 1500 cm3/min./m2 przy cisnieniu 1,27 cm slupa wody.Sztywnosc lub plastycznosc równiez moga sie wahac w szerokim zakresie, ale przyjmuje sie sztywnosc równa lub wieksza od 41,5° pochylosci przy 1,27 cm niepodpartego wysuniecia paska.W zalecanym procesie wytwarzania, material o szerokosci 45,72 cm i sredniej gestosci 0,072 kg/m2 przesuwa sie pomiedzy zestawami walków ogrzewanych do odpowiedniej temperatury (np. 172 do 192°C dla polimeru topiacego sie w 230°C) i pod odpowiednim cisnieniem (np. 178,57 kg do 357,14 kg na biezacy centymetr). Najlepiej, jesli materipl jest przeciagany pomiedzy walkami ze stafla szybkoscia liinliowa (infp. 3,048 do 6,P86 m/min).Optymalna temperatura, cisnienie i szybkosc dla takiego polimeru moze byc 176°C, 179,47 kg na centymetr liniowy, i 4,572 m/min. Zestaw walków moze sie skladac z górnego walka wykonanego z chromowanej stali i wygrawerowanego tak, aby wytlaczal odpowiedni wzór i ogrzewanego od srod¬ ka oraz dolnego walka pokrytego nylonem lub podobnym materialem dla zniwelowania nacisku wywieranego podczas tloczenia. Aby wytloczyc o- bie strony, material nalezy przepuscic dwa razy przez taki zestaw. Mozna równiez uzyc zestawu z dwóch chromowanych, wygrawerowanych wal¬ ków tloczacych. W tym wypadku nalezy jtosowac szybkosc przesuwania 3,048—4,572 m/min., tempe¬ rature walków 148°C do 165°C i minimalne ob¬ ciazenie, na górnym walku. Jego wlasny ciezar moze byc wystarczajacy.Do opisu dolaczone sa rysunki, które oznaczaja odpowiednio: FIG. 1 przedstawia wyltloczenie wediluig rombo¬ wego wzoru w 10-krotnym optycznym powieksze¬ niu; FIG. 2 pffzddlsltaiwtia ^wydimek wykonany brzyt¬ wa z przekroju wyfoloteizanego materialu przed¬ stawionego na FIG. 1 w lO^krotnym optycznym powiekszeniu.FIG. 3 przedstawia wytloczony chirurgiczny ma¬ terial pilsniowy z wzorem zgrzebnego plótna w -krotnym optycznym powiekszeniu.FIG. 4 przedstawia wycinek wykonany brzyt¬ wa z przekroju wytloczonego materialu przedsta¬ wionego na FIG. 3 w 10-kroinym optycznym po¬ wiekszeniu.FIG. 5 jest mikrofotografia wykonana przy po¬ mocy zespolonego punktowego mikroskopu elek¬ tronowego w 30nkrotnym powiekszeniu. Lewa stro^ na 5A przedstawia material wytloczony. Prawa strona 5B przedstawia material ulozony z powie¬ trza, przed wytloczeniem.FIG. 6 jest rysunkiem opatrunku z wytloczo- nego materialu pilsniowego w podwójnej koper¬ cie. ¦ % ' ' FIG. 7 jest rysunkiem perspektywicznym, czes¬ ciowo w przekroju, przedstawiajacym opatrunek z wytloczonego materialu w kopercie.FIG 8 jest mikrofotografia materialu wytloczo¬ nego w romby w lOO^krotnym powiekszeniu, wy¬ konana w punktowym mikroskopie elektronowym.FIG. 9 jest mitoroifotoigraiflia materilaSiu niewyftlo- cizoinego w 100-lkrotnylm powiekszeniu, wykonana w punktowym milfiroskop&e elektronowym.Przyklad I. Glikolid poddano procesowi po¬ limeryzacji, az do otrzymania polimeru o lepkosci wlasciwej 1,05, który wyciagnieto we wlókna me¬ toda ekstruderowa. Grubosc wlókien wynosila ok. 2 den, przy czym zastosowano metody opisane dla ^ producenta nici chirurgicznych i cytowane powy¬ zej. Wlókno ciagle zostalo pociete na elementy o dlugosci 3,81 cm, zaladowane do powietrznej dmuchawy, zawieszone w powietrzu i pozostawio¬ ne do losowego opadania na arkusz papieru, az do uzyskania warstwy o równomiernej gestosci 0,072 kg/m*.Otrzymana pilsn przesunieto pod tloczacym wal¬ kiem z wyrytym wzorem rombów odleglych od siebie o 0,24 cm. Doliny wailek zestawu byl pokry¬ ty nylonem. Proces przebiegal przy temperaturze górnego walka równej 172°C—180°C, cisnieniu 179,47 kg/cm liniowy i szybkosci przesuwania 4,572 m/min. Po przesunieciu wolnej powierzchni ma- ¦* terialu pod walkiem tloczacym, pilsn odwrócono na druga strone, papier, na którym lezala, usunie¬ to i wytloczono druga strone.FIG. 1, 2, 5A i 8 przedstawiaja w ten sposób wytloczony material pilsniowy. 40 FIG. 2 przedstawia przekrój w okolo 1Obrot¬ nym powiekszeniu.FIG, 5A i 5B przedstawiaja pilsn na opatrunek przed i po wytloczeniu. Obraz na pirawo, 5B, przed¬ stawia ulozony z powietrza material, gdzie wi- 45 dac poszczególne wlókna bezladnie przeplecione w stosunkowo gruba, miekka pilsn. FIG. 5A przed¬ stawia te sama pilsn po wytloczeniu na gora¬ co w rezultacie czego material zostal spojony i sprasowany wzdluz pewnych linii, gdzie poszcze- W gólne wlókna sa spojone i przylegaja scisle do siebie. Zapobiega to bocznemu przemieszczaniu sie plynów i. nadaje pozadana sztywnosc calej struk¬ turze. Obraz jest powiekszony 30-krotnie i jest otrzymany punktowym mikroskopem elektrono- 55 wym, który daje znacznie wieksza glebokosc ogni¬ skowa nliz system ojptytdzny.FIG. 8 i 9 sa podobnymi fotografiami z mikro¬ skopu elektronowego przedstawiajacymi wytloczo¬ na i niewytloczona pilsn w powiekszeniu 100-krot- *P nyim. Sprasowanie i spojenie poszczególnych wló¬ kien mozna zobaczyc na fig. 8. FIG. 9 przedstawia losowe, bezladne -ulozenie wlókien przed wytlo¬ czeniem ha -goraco. Przed wytloczeniem wlókna sa sprezyste i maja tendencje do unoszenia kon- flfc ców, pilsn ma miejkka i falista powierzchnie i100S01 13 14 % mierzenie jej grubosci nie ma praktycznego zna¬ czenia.Przed wytloczeniem wlókna sa sprezyste i ma¬ ja tendencje do unoszenia konców, pilsn ma miek¬ ka i falista powierzchnie i mierzenie jej grubo- 6 sci nie ma praktycznego znaczenia.Podobny odcinek pilsni przepuszczono w tych samych warunkach szybkosci, cisnienia i tempera¬ tury pod walkiem tloczacym o wygrawerowanym wzorze przypominajacym fakture zgrzebnego plot- .10 na, otrzymujac material pilsniowy o tej samej fakturze. Pokazano to na FIG. 3 — widok z przo¬ du i na FIG. 4 — przekrój w lO^krotnym powie¬ kszeniu.Otrzymany material pilsniowy pocieto na od- *5 cinki o wymiarach ok. 7,62 cm X 12,7 cm i umie¬ szczono arkuszu Azurowanego papderu^ zlozonym tak, aby miescil wytloczony opatrunek z niewiel¬ kim marginesem dookola. Opatrunek w zlozonym papierze umieszczono w nieco wiekszej kopercie- 20 z typowej folii typu opisanego w cytowanym opi-^ sie patentowym Stanów Zjednoczonych Ameryki -nr 37128)839 i lekko otw&irita koperte przygotowa¬ na do zamkniecia za pomoca równoleglych zacis- ' ków zamykajacych zakladanych na otwarta jej 25 strone, umdeszcEono w steryfliizaitoirze i wytworzono prózrofte. Nastepnie do stteryiliizaitoTa wpuszczono mieszanine 12!% tlenku etylenu i 88M dwuchlo- rodwufluctfometylu I pozostawiono na 2 godiz. Po- nowniie »twomzono próznie i pozostawiono pod 30 zmmlejiszonym disniendem, az do usunfieeia tlenku ejtylenu i resztek wafljgoci.Nastepnie próznie zlikwidowano suchym azo¬ tem. Z duza ostroznoscia, aby zachowac steryl- nosc koperty, zatopiono ja i umieszczono w dru- %b giej, wiekszej kopercie. Przestrzen pomiedzy ko¬ pertami wysterylizowano i w ten sposób podwój¬ nie zapakowany opatrunek byl trwaly w warun¬ kach magazynowania i gotów do uzytku. Tak za¬ pakowany material powinien zachowac swe.wlas- 40 mosci pmzez okres co najmniej kilku lat, a prawdo¬ podobnie dluzej.Próby przeprowadzane do dzisiejszego dnia nie ustalily konca jego przydatnosci. Takie opakowa¬ nia przedstawiaja FIG. 6 i 7, na których opatru- 45 nek pilsniowy 11 jest umieszczony w oslonie ze ziozonego papieru 12, kitóreij krawedzie wystajja imecopoza krawedz ópaltrunlku i która umieszcza na jest w wewnetirizneij wodoszczelne;j kopercie 13.Wewnetrzna wodosziczelnia koperta jest z kolei za- 90 . topiiona w zewneitrzneij kopercie 14 z paisMem do otwierania.Przyklad II. Szybka próbe screeningówa dla materialów hamujacych krwawienie jest próba zyly próznej u królika, wzdluz w której nacina * sie szczeline odlugosci ok. 0,65 cm, a nastepnie umieszcza sie w niej opatrunek i przytrzymuje palcem przez ok. 15 sekund. Nastepnie usuwa sie palec i sprawdza czy opatrunek zatamowal wy¬ plyw krwi. Material opatrunkowy, wedlug wyna- ^° lazku zarówno z rombami jak i plóciennym wy¬ tloczeniem przeszedl próbe pomyslnie.Przyklad III. Sztywnosc i porowatosc mate-: rialu opatrunkowego.. Stosujac metode 5206 z Federal Test Method « Standard 191, odcinki wytloczonego materialu pil¬ sniowego przebadano umieszczajac je na plytce przyrzadu pomiarowego i wysuwajac je poza kra¬ wedz plytki az do kata nachylenia 41,5°. Sztyw¬ nosc przy zginaniu wyrazono jako 1/2 dlugosci wystajaceij czesci próbka przy nachyleniu jej do 41,5°.Badajac próbki materialu otrzymanego wedlug przykladu I, otrzymano nastepujace wyniki: Wytloczenie rombowe: Próbki poziome (zgodne z kierunkiem obróbki) — 2,667 cm Próbki pionowe (prostopadle do kierunku obrób¬ ki) 2,921 cm Wytloczone we wzór plótnopodobny: Próbki poziome — 3,429 cm Próbki pionowe — 4,648 cm Material nietloczony: zbyt lamliwy, aby mozna bylo go zbadac.Przebadano równiez material na przepuszczal¬ nosc powietrza zgodnie z ASTM Method D-737-69.Otrzymano nastepujace wyniki wyrazone w m8/ /min./iri2 materialu przy róznicy cisnien 1,27 cm slupa wody.Wytloczenie rombowe: przepuszczalnosc powietrza przy gestosci 0,072 kg/m2:42,826 m8/mdn./m2 Wytloczenie plótnopodobne: przepuszczalnosc powietrza przy gestosci 0,072 kg/m2:43,470 mVmin./m2 / Material nietloczny: przepuszczalnosc powietrza przy gestosci 0,072 kg/m2:115,92 mVminVm2.Przyklad IV. Wyciecia watroby.Przeprowadzono zabieg prawie calkowitego wy¬ ciecia watroby na grupie 15 bialych nowozelandz¬ kich królików o plci losowo wybranej o wadze 2—3 kg. Operacja przebiegala nastepujaco: Zwierzeta uspiono przez dozylne podanie barbi¬ turanu sodowego. Po ogoleniu brzucha wykonano poprzeczne ciecie tuz ponizej luku. zebrowego i odslonieto watrobe. Po rozpoznaniu prawego przy- srodkowego, lewego przysrodkowego i lewego bo¬ cznego plata watroby nalozono na kazdy z nich lub tylko na dwa z nich, zaciski Stoctomana moz¬ liwie blisko wneki i platy odcieto dystalnie do zacisków. Zaciski usunieto i pozwolono na uplyw krwi dopóki krwawienie nie zaifcrzytmalo sie sa¬ moistnie lufo zwierae niepadlo. Jezefld zwiefize prze¬ zylo do zatrzymania sie krwawienia jame brzusz¬ na zamknieto w zwykly sposób i zwierze powra¬ calo do klatki. Zwierzetom wstrzykiwano profi¬ laktycznie po jednym milimetrze penicyliny i dwu- hydrostreptomycyny. # Podobnie przeprowadzono zabieg na czterech próbnych grupach po 10 królików w przyblizeniu tej samej wagi i losowo wybranej plci, zaklada-, jac kazdej grupie inne Opatrunki: opatrunek z kwasu poliglikolowego wedlug przykladu I, opa-* trunek z piany zelatynowej, opatrunek z regene¬ rowanej,, utlenionej celulozy oraz opatrunek z kleb¬ ków chromowanego, chirurgicznego ketgutu o grubosci 2/0. W kazdym zabiegu wycieto dwadzie¬ scia do trzydziesci procent watroby, opatrunki przyciete do niece wiekszych rozmiarów niz: po-1* 100801 16 wierzchnie ci^c przymocowano na ranach dwo¬ ma lub trzema stalymi szwami z nici chirurgicz¬ nych o grubosci 5/0 wykonanych z kwasu poligli¬ kolowego. Szwy zalozono poprzez miazsz ok. 5 mm ponizej ciec i zwiazano wezlami chirurgicz¬ nymi na powierzchni opatrunku.Nastepnie usunieto zaciski. Wielkosc pokrytych opatrunkiem powierzchni wahala sie w ^zaleznosci od zwierzecia, ale przecietnie wynosila 12—13 cmf.W grupie z opatrunkami z nici chirurgicznych, dwa lub trzy klebki umieszczono równolegle do powierzchni ciecia i wiazano na brzusznej stronie platów.Naciecia brzucha zszywano nicmi chirurgiczny¬ mi z kwasu poliglikplowego o grubosci 3/0 w zwykly sposób i zwierzeta powracaly do klatek bez dalszych zabiegów.Wyniki:, Z grupy zwierzat, którym nie zalozono opatrunku padlo 73*/o w czasie od 6 min. do 20 godz.W grupach zwierzat z zalozonymi opatrunkami efektywnosc byla podobna we wszystkich grupach.Po zwolnieniu zacisku zwykle nastepowal Krótko¬ trwaly, niewielki wyciek krwi wokól krawedzi opatrunku. Rzadko nastepowal przeciek przez ma¬ terial opatrunkowy. Opatrunek z pilsni kwasu po- liglikolowego przy zetknieciu z krwia stawal sie przejrzysty^ ale poza tym zachowywal niezmienio¬ ny wyglad i wymiary. Piana zelatynowa nabrz¬ miala i jej pory napelnily sie krwia. Utleniona, regenerowana. ceMotza sczerniaja i zmienila konisy- sftenicje na gaitoetowalta Wyniki: U zwierzat z opatrunkiem ze spilsnionego kwa¬ su glikolowego nie stwierdzono sladów krwotoku pooperacyjnego ani nietypowych ogólnych obja¬ wów patologicznych. Z ogólnych objawów stwier¬ dzono: niewielki ogniskowy zawal bezposrednio pod opatrunkiem. Czesc opatrunku nasiakla zól¬ cia, ale nie stwierdzono podraznienia otrzewnowe¬ go z powodu wycieku zólci. Po 15 dniach oznaki martwicy ogniskowej znacznie ustapily i mozna bylo stwierdzic poczatki wchlaniania opatrunku.Po 30 dniach, golym vokiem mozna bylo zauwa¬ zyc tylko niewielkie ilosci opatrunku z kwasu po¬ liglikolowego, a reakcja tkanki byla niezauwazal¬ na, x Po 60 i 90 dniach, reakcja byla niezauwazalna, z wyjatkiem cienkiej, wlóknistej warstewki w po¬ lu operacyjnym i regeneracji watroby.Jedno ze zwierzat z grupy nie obudzilo sie z narkozy. Nie stwierdzono objawów krwotoku w polu operacyjnym.W podobnych warunkach przy uzyciu piany ze¬ latynowej, -po 3 dolach opatamek byl nabrzmialy krwia i zólcia oraz stwiexdizooo niewielki zawal podopaitountopwy. Po 7 dniach objawy byty podob¬ ne, ale banMeg rozproszone.Po 15 dniach w polu operacyjnym stwierdzono rozrost wlóknistej tkanki lacznej, pola ogniskowej martwicy i torbiele zólciowe. Piana zelatynowa byla prawie nienaruszona.Piana zelatynowa zostala wchlonieta po ok. 30 dniach, chociaz u jednego ze zwierzat stwierdze- 19 » M 49 PP 89 op no torbiele zólciowe i rozrost wlóknistej tkanki lacznej.Po 60 i 90 dniach stwierdzono cofniecie sie po¬ wyzszych objawów i regeneracje watroby. W 60 dniu w jamie brzusznej jednego ze zwierzat zna¬ leziono czesciowo zresorbowane skrzepy, a u dru¬ giego torbiele zólciowe. Dwoje zwierzat znalezio¬ no maitfawe z przekrwieniem i obrzekiem pluc spowodowanym przedawkowaniem srodka zniecizu- lajacego. Nie stwierdzono objawów krwotoku po¬ operacyjnego.Utleniona Regenerowana Celuloza W grupie tej stwierdzono po 3 dniach niewiel¬ ki podopatrunkowy, ogniskowy zawal i skrzep krwi dystalnie do opatrunku wskazujacy ha po¬ operacyjne krwawienie przez material.Reakcja po 7 dniach byla podobna.Ogledziny po 15 dniach daly podobne wyniki do poprzednich. W dodatku stwierdzono: zapalny wy¬ siek do niektórych przestrzeni miedzywatrobo- wych, rozrost wlóknistej tkanki lacznej i czescio¬ wo zresorDOwane skrzepy. Zostalo wchloniete ok. 50% opatrunku. Reakcje po 30, 60 i 90 dniach by¬ ly niezauwazalne z wyjatkiem sladów opatrunku po 60 i 90 dniach.Nici jako opatrunek.Przy zastosowaniu nici chirurgicznych, po 3 dniach stwierdzono ostre zawaly watroby otacza¬ jace klebki nici, a po siedmiu dniach reakcje byly podobne. Miedzy 15 a 90 dniem powyzsze objawy powoli ustepowaly. Jedno zwierze znaleziono mar¬ twe w czwartym dniu z powodu bledu w sztuce, niezwiazanego z uszkodzeniem watroby. Drugie znalezfiono martwe w pierwszym óMu z diuzym skrzepem na watrobie i z surowiczo-krwistym ply¬ nem w calej jamie brzusznej.Wydaje sie, iz pomimo, ze az 73% zwierzat pa¬ dlo z powodu nieopatrzonego uszkodzenia watro¬ by, zastosowanie opatrunków z pilsni kwasu po- liglikolowegó, piany zelatynowej lub regenerowa¬ nego tlenku celulozy wyelminioiwalo smiertelnosc spowodowana krwotokiem; Wytlaczana pilsn kwa¬ su poliglikolowego, nie poddana dodatkowemu spil- snieniu, przewyzsza- tradycyjne materialy uzywa¬ ne do zabiegu. Wydaje sie, iz po zastosowaniu pilsni kwasu poliglikolowego nie poddanej dodat¬ kowemu stpdfl/sniajniu wyisitejpuue zmniejszone Krwa¬ wienie pooperacyjne.Jesli chodzi o sprawnosc przeprowadzania ope¬ racji, wytlaczana pilsn kwasu poliglikolowego nie poddana dodatkowemu spilsnianiu nie klei sie do narzedzi ani rekawiczek, lepiej zachowuje inte¬ gralnosc i moze byc przemieszczana, .podawana i stosowana bez rozdrabniania sie i klejenia do namze/M nawet po zwaJlzemiu. Malterial jesft wystar¬ czajaco sztywny, aby go szyc i uzywac w celu usztywnienia.Przyklad V. Próbki opatrunku z kwasu po¬ liglikolowego zostaly przebadane podczas zabie¬ gów neurochirurgicznych na mózgach zwierzat do¬ swiadczalnych.. Male opatrunki z-pilsni kwasu po¬ liglikolowego zostaly umieszczone na powierzchni mózgu w miejscach, gdzie stwierdzono krwotoki, po czym chirurg podtrzymujac je palcami usu-100SÓ1 1T wal przy pomocy rurki ssacej krew wyciekajaca przez opatrunek lub naokolo niego. Po krótkim czasie krwawienie zostalo skutecznie zahamowa¬ ne, przy czym bardzo malo krwi pozostalo w opa¬ trunku, z powodu usuniecia jej przez ssanie.Wyplywanie krwi przez i dokola opatruku moz¬ na bylo dokladnie obserwowac podczas zabiegu.Przeciwnie, gdy do tego samego zabiegu uzywa sie piany zelatynowej, przytrzymywana jest ona zwykle przy pomocy tamponu z waty, co przesz¬ kadza w obserwacji zabiegu, usuwaniu krwi i stwairza moziiiwosc pozostawienia w ranie nitek bawelny. Zamkniecie w ramie opaittruinku wedlug wynalazku stwarza milniimailne ryzyko krwotoku i pózniejsze gojenie przebiega bez zaklócen. Au¬ topsja wykazala bralk slladow krwotoku, szybkie wchlanianie sie pilsni z kwasu poliglikólowego i miiminiaUne zaklócenia w gojeniu sie rany.U ludzi przy uszkodzeniu mózgu lub innej tkan¬ ki nerwowej stwierdzono, ze opatrunek wedlug wynalazku skutecznie tamowal krwawienie i umo¬ zliwil regeneracje co najmniej tak szybko, jak tradycyjne srodki opatrunkowe.Grubosc wlókna, grubosc warstwy porowatej pilsni, jej sztywnosc i inne wlasnosci uzytkowe mozna zmieniac przez uzycie do jej wyrobu wlók¬ na o róznej grubosci, róznej dlugosci oraz róz¬ nych temperatur w procesie wytlaczania. Mozna otrzymac material o grubosci i sztywnosci, jakich zyczy sobie chirurg do specyficznych zabiegów.Poniewaz rózni chirurdzy maja rózne wymagania i poniewaz istnieje szeroka gama zabiegów chi¬ rurgicznych, material moze byc dostarczany w róznych gatunkach.Zazwyczaj opatrunek wedlug przykladu I jest dostatecznie uniwersalny, aby zadowolic wymaga¬ nia wiekszosci chirurgów i nadawac sie do wiek¬ szosci zabiegów. Stosowanie go pozwala wiec na tamowanie uplywu krwi w szerokim zakresie przy minimum problemów zwiazanych z wyposazeniem i jego dostawa.Z a st rzezie mi a (pa tenit owe 1. Hamujacy krwawienie chirurgiczny material opatrunkowy, znamienny tym, ze zawiera steryl- my mialterial pilsniowy z wlókien syntetycznego po¬ limeru przyswaijia(linqgo przez tkanki, posiadajacy fakturowane i czesciowo sprasowane, wytloczone ma gorajco powierzcihmtLe, 2. Malterial opatrunkowy wedlug zasitrz. 1, zna- mienny tym, ze zawiera polimeir przyswajajmy przez tkanki ulegajacy hydiroliltycznemu rozklado¬ wi do nietoksycznych, równoczesnie przyswajalnych skladników i posiadajacy wiazania estru kwasu grlilkOlowiego. lfc 3. Maltenial opatrunkowy weidluig zastirz. 2,, zna¬ mienny tym,, ze jako przyswajalny przez tkanki po- liimer zawiera hiomiopol;inieryczny kiwas poliigliko- lowy, pirzy czym jeisit on wyciagniety we wlókna io grubosci 0,5 do 12 den a wlókno pociete jest na odcinki o dlugosci 0,63 cm do 7,62 cm. 4. Sposób wytwarzania hamujacego krwawienie chiirurgiczinegio materialu opatrunkowego posiada¬ jacego fakturowana i wytloczona powierzchnie z przyswajalnego przez tkanki polimeru, znamienny tym, ze przedzie siie syntetyczny, przyswajalny przez tkanki polimer we wlókno o gsrufoosidi 0;,5—12 den<, tnie wlókna na odcinki o dlugosci co najfmimiej 0,63 cm, losowo uklada sie wlókna w material o przeplatajacych sie rózookieruinJkowo wlóknach,, po- siadajacy gestosc od 0^016 kg/m2 do 0,128 kg/m2, sprasowuje sie material przy pomocy ogrzewanej, fakturowanej powierzchni i wytwarza wyfcloiczona pifljsn.. Sposób wedlug zasitrz. 4, znamienny tym, ze wlókna tnie sie na odcinki o dlugosci od 1,27 cm do ok. 7,62 cm i uklada przez sedymentacje z powliietrza w malterial pilsniowy. 6. Spoisóib wedlug zaisitrz. 5, znamienny tym, ze jako wlókna stosuje sie wlókna homopolimerycz- 40 neigo kwasu poligdi/kolowegO' a poszczególne pils¬ niowe opatrunki sterylizuje sie pnzy pomocy tlen¬ ku etylenu i pakuje w stanie calkowlicie suichym w sterylne i wodóiszczeiline opakowania.100801 j *** FIG. I FIG.2 FIG. 3 , FIG. 4100801 FIG. 5 FIG. 6 FIG,7 »J^I1W FIG. 8 Q.J W* FIG. 9 PL PL PL PL PL PL PL PL PL PL PL PL