NO179603B - Anordning for tilkobling av fluidkanaler for medisinske formål - Google Patents

Description

Foreliggende oppfinnelse gjelder en anordning for tilkobling av fluidkanaler for medisinske formål, særlig for å koble en pasients blodkrets til en ytre krets for blodfiltrering eller annen blodbehandling i henhold til innledningen til krav 1.

Et stort antall pasienter er i dag avhengig av blodfiltrer-ingsutstyr. En vanlig grunn til dette er akutt nyresvikt, hvilket vil si et nyresystem som ikke fungerer. Pasienter med denne diagnose kan enten motta en transplantert nyre eller bli behandlet med dialyse. Før transplantering kom inn i bildet var imidlertid pasientene nødt til å bruke dialyse. Dette er også den eneste løsning for mange pasienter av den grunn at transplantering ikke kan gjennomføres av en eller annen årsak, og på grunn av den knappe tilgang av nyrer som er tilgjengelig for transplantering. I Sverige i dag er det således omtrent 1600 pasienter som regelmessig behandles med dialyse. Dette innebærer en stor påkjenning, ikke bare på pasientene selv, og medfører hyppig fremmøte på sykehuset og opphold i sykehusets lokaler under en tidsperiode på minst 3 til 4 timer. Det medfører også store omkostninger for samfunnet, idet de årlige omkostninger for en pasient i dialyse i dag kan anslås til SEK 500.000. En meget stor del av disse omkostninger gjelder personale, utstyr og lokaler, og det er derfor ønskelig å kunne utføre behandlingen hjemme, hvilket da vil føre til stor økonomisk vinning.

Blant de forskjellige utstyrstyper som er tilgjengelig i dag

for å utføre blodfiltrering, kan det spesielt nevnes et utstyr som kan ta ut blod fra en av pasientens blodårer, transportere det ved hjelp av en ytre pumpe gjennom blodbehandlingsutstyret og deretter atter sprøyte det inn i pasienten.

En annen løsning er kontinuerlig ambulerende peritoneal dialyse, hvor en foreliggende membran i kroppen, som f.eks. kan være mellomgulvsdiafragma, blir anvendt. I dette tilfelle vil blod være tilstede på den ene side av membranen, samtidig som en løsning av salt og glykose, som gjør tjeneste som en rensende væske, innføres på den annen side av membranen.

For behandling av akutt nyresvikt, er det i den senere tid blitt brukt kontinuerlig arterio-venøs hemofiltrering (CAVH). Prinsippet for denne fremgangsmåte er kontinuerlig filtrering av blodet, idet pasientens hjerte anvendes som pumpe for å trykke blodet gjennom en ytre såkalt shunt-krets, hvor blodet kontinuerlig filtreres. Etter filtrering av blodet føres dette tilbake til pasienten i renset tilstand.

Alt kjent utstyr som kan tilkobles pasientens blodkrets er forbundet med ulemper av forskjellig art. Sterilitetsproblem-et er særlig alvorlig, da all slags ytre utstyr som forbindes med en pasient medfører risiko for å føre inn infeksjoner i blodkretsen. Som et eksempel på en anordning for tilkobling av en ytre krets til en pasients blodkrets, kan det nevnes EP-A2-0 087 189, hvor et ytre legeme som omfatter to nåler føres inn i et hus gjennom en selvtettende skillevegg, og dette hus transplanteres inn i pasientens kropp. De innstikkbare nåler på denne anordning medfører en betraktelig risiko for å innføre infeksjoner i pasientens blodstrøm. I kjente typer av shunt-anordninger anvendes vanlige rørskjøter, som forbindes med innlagte eller transplanterte tilkoblinger for henholdsvis arterie og vene i pasienten.

US-A-4 496 350 beskriver en koblingsanordning hvor nålene er beskyttet av et forskyvbart beskyttelsesstykke for å hindre åpninger i de ytre partier av nålene fra å utøve skjærevirk-ning på den skillevegg som skal forhindre blodlekkasje. Også denne innretning medfører stor risiko for å innføre infeksjoner i blodstrømmen.

En annen type koblingsanordning er beskrevet i SE-B-453 801, hvor en koblingshalvdel med arterie- eller venetilkobling er implantert i pasienten, samt fra yttersiden kan forbindes med en ytre krets ved hjelp av en ytre koblingshalvdel, som er utformet som et avkledt han-parti, utformet for å innføres i den implanterte koblingshalvdel, for derved å tillate CAVH-behandling.

I alle disse kjente anordninger'er tilkoblingene dessverre kilder for infeksjoner som kan tilføres pasienten, selv om den sistnevnte anordning omfatter muligheter for sterilisering.

Det er også et problem med sterilisering i forbindelse med den ytre krets og i det tilfelle forskjellige fluidkilder skal tilsluttes en pasient.

Det er et formål for foreliggende oppfinnelse å frembringe en løsning på de ovenfor nevnte problemer og særlig å komme frem til en koblingsanordning som tillater hyppig CAVH-behandling av pasienten samtidig som den påkrevde hygieniske standard opprettholdes. Ytterligere formål er å frembringe en koblingsanordning som er lett å håndtere, økonomisk å fremstille, tålelig for pasienten og som er biokompatibel.

Disse formål er oppnådd ved hjelp av en anordning i. henhold til foreliggende oppfinnelse, og hvis særtrekk er angitt i den karakteriserende del av krav 1. Denne anordning er særlig egnet for implantering i en pasient på en slik måte at et parti av anordningens hus strekker seg på utsiden av huden og tillater bruk av pasientens eget blodtrykk som drivmiddel til å sirkulere blodet gjennom en ytre blodbehandlingskrets, f.eks. en dialysator og fremdeles ved bruk av pasientens eget blodtrykk å føre blodet i renset tilstand inn i pasientens blodstrøm under opprettholdt sterilitet av det ytre tilkoblingsstykke som kommer i kontakt med huset. Ved således å beskytte forbindelsesflåtene på det ytre koblingsstykke fra å komme i kontakt med luften eller ytre gjenstander før de bringes til samarbeide med tilsvarende flater inne i huset, vil det foreligge en radikalt nedsatt risiko for infeksjoner.

Andre formål er oppnådd ved ytterligere trekk i samsvar med de avhengige patentkrav.

Ved den utførelse som er angitt i kravene 2 og 3, kan de ytre koblingsorganer lukkes på enkel måte samtidig som koblingsstykket trekkes tilbake fra huset.

Kravene 4-7 angir forskjellige detaljer i forbindelse med at anordningen er utført helt eller delvis rotasjonssymmetrisk og at sammenkoblingen oppnås ved dreining av koblingsstykket i forhold til huset, etter at det er blitt aksialt stukket inn i huset.

Ved den angitte konstruksjon i patentkrav 8 blir det oppnådd at huset permanent bærer et ventillegeme som kan forskyves til en aktiv stilling, hvor det direkte forbinder de ytre koblingsorganer med hverandre, til en aktiv stilling, hvor disse i stedet er forbundet med den ytre krets gjennom koblingsstykket. Skjønt det i denne utførelse ikke behøves noe separat sammenføyningslegeme, idet sammenkoblingsfunksjon-en oppnås ved at ventillegemet permanent er plassert inne i huset. I denne utførelse er huset fortrinnsvis dekket av et enkelt beskyttelseslokk mellom behandlingene av pasienten. Denne utførelse er imidlertid mindre egnet i forbindelse med lengre behandlingsperioder, på grunn av risikoen for koaguler-ing inne i ventillegemets forbindelseskanal i ikke aktiv stilling.

Det trekk som er angitt i krav 10 gjør det lettere for pasientens hud å vokse fast til den implanterte anordning.

Trekkene i kravene 12 og 13 tillater de ytre koblingsorganer å kunne direkte kobles sammen med hverandre mellom behandlings-periodene, såvel som å tillate umiddelbar tilgang til blod-strømmen, f.eks. for medikasjons-formål.

Oppfinnelsen vil nå bli nærmere forklart under henvisning til de vedføyde tegninger, på hvilke: Fig. 1-6 viser en utførelse av oppfinnelsen og med kobl-ingsstykkene i forskjellig gjensidig stilling på midtpartiene, idet fig. 1, 2b, 3 og 5 imidlertid bare viser del-snitt, Fig. la.— le. viser perspektivskisser av de forskjellige deler av en utførelse av oppfinnelsen, og Fig. 8 viser en alternativ utførelse av anordningens

ventilparti.

Fig. 1 viser et hovedsakelig sirkulært sylinderformet hus 1, med nippelformede ytre koblingsorganer, som omfatter arterie-og venetilkoblinger 2 når huset er implantert i et menneskelig legeme. Ved munningen av disse koblingsorganer inne i huset, er det anordnet indre tetningsflater 3 utformet på innoverrettet fortykkede veggpartier 12 i huset, i området for arterie- og venetilkoblingene. Et delvis sylinderformet og utskiftbart ventillegeme 10 er lagt inn i huset og samarbeidet ved hjelp av ventilflater 11 med husets indre tetningsflater 3 i den stilling som er vist i fig. 1. Arterie- og venetilkoblingene er da lukket. Ventillegemet 10 er ved sin nedre endre (nederst i fig. 1) utstyrt med føringsribber 14, slik at de holdes i den viste aksiale stilling av de fortykkede veggpartier 12. Videre er et koblingslegeme innlagt i huset 1. Dette koblingslegeme 4 som er vist separat i fig. 2a og b, bærer en beskyttelsesmuffe 7 på sitt sylinderformede midt-parti, mellom et beskyttelsesdeksel 44 og føringsribber 14 (fig. 2a). Beskyttelsesmuffen 7 vil således kunne dreies rundt koblingslegemet 4, men er aksialt fiksert i dette.

Beskyttelsesmuffen 7 er utstyrt med beskyttelsesflater 71, som beskytter og dekker de ytre tetningsflater 6 på koblingslegemet 4. Første og annen åpning 5 på koblingslegemet 4, som står i forbindelse med den ytre krets gjennom kanaler i legemet 4, vil således være lukket i den stilling som er vist i fig. 2a. Beskyttelsesmuffen 7 er utskåret i sin nedre del (nederst i figurene, særlig fig. 2b) til å oppta høyst 90 grader i omkretsretningen i området av hver av de ytre tetningsflater 6 på koblingslegemet.

Beskyttelsesmuffen 7 er således i den stilling som er vist i fig. 2a i forhold til koblingslegemet 4, når dette legeme er anbragt i den stilling som er vist i fig. 1. Fra denne stilling dreies koblingslegemet 90 grader for å nå frem til den stilling som er vist i fig. 3, og første og annen åpning 5 i koblingslegemet 4 vil da komme i forbindelse med koblingsorganene 2 for arterie og vene, således at disse vil befinne seg i forbindelse med den ytre krets over kanalforbindelsene 15 e.l. (øverst i fig. 3). Under dreiningen av koblingslegemet 4 fra den angitte stilling i fig. 1 til den stilling som er vist i fig. 3, hindres beskyttelsesmuffen 7 fra å dreies av de innoverrettet fortykkede veggpartier 12. De ytre tetningsflater 6 av koblingslegemet 4, vil i stedet ligge tett inntil de tilsvarende tetningsflater 3 på huset 1. Når koblingslegemet 4 befinner seg i den stilling som er angitt i fig. 3, vil det i tillegg til å være aksialt fast anordnet på huset ved samvirke mellom føringsribbene 14 og de nedre flatepartier på de fortykkede veggpartier, også være avtettet ved hjelp av pakningsringen 13.

I fig. 4 er anordningen vist i et snitt vinkelrett på snittet i henhold til fig. 3 og med koblingslegemet 1 tilkoblet stilling i forhold til huset. Beskyttelsesmuffen 7 befinner seg i samme stilling som i fig. 1. Ventillegemet 10 er innkoblet for dreiningssamvirke med koblingslegemet når dette er innsatt i huset. Endelig viser fig. 4 en såkalt implanteringsflens 20, som omgir husets sylindervegg og er utført for å kunne plasseres direkte under pasientens hud. Implanteringsflensen vil lette vekst av pasientens hud på anordningen. Implanteringsflensen tillater en viss bevegelse av huset i forhold til pasientens hud, uten at det vil opptre "gap" ved det implanterte hus. Fig. 5 viser samvirke av et separat forbindelsesstykke 30 med huset 1 i normal stilling (uten innlagt koblingslegeme), hvilket vil si når pasienten ikke er gjenstand for blodbehandling. Dette forbindelsesstykke 30 omfatter fortrinnsvis en rett kanal 31, som direkte forbinder koblingsorganene for arterie og vene med hverandre. Videre bærer forbindelsesstykket 30 også en beskyttelsesmuffe for å beskytte de ytre tetningsflater fra påvirkning utenfra. Forbindelsesstykket føres inn i huset på samme måte som det ovenfor beskrevne koblingslegeme. Fig. 6 viser huset med innlagt forbindelsesstykke 30 i et snitt tilsvarende fig. 4. Forbindelsesstykket bærer her en gjennomtrengbar skillevegg som består av et silikongummi-element 30 mellom kanalen 31 og utsiden. Ved dette er en umiddelbar tilførsel av substanser, slik som f.eks. medisinske forbindelser, til blodstrømmen mulig ved å trenge gjennom skilleveggen med en nål e.l. Legemet 60 er festet ved hjelp av en festeplate 61, som samvirker med en sliss i forbindelsesstykket ved hjelp av sin ribbe 62. Fig. 7a viser således huset 1 i perspektiv og delvis i snitt. Denne figur viser de fortykkede veggpartier 10 med indre tetningsflater 3 i områdene ved munningene av koblingsorganene for arterie og vene, inne i den hovedsakelig sylinderformede hus. Videre er det vist implanteringsflenser 20. Fig. 7b viser ventillegemet 10 med ventilflater 11 og førings-ribber 14. For å gjøre det mulig for ventillegemet 10 å låses i omdreiningsretningen i sin lukkede stilling inne i huset 1, er det utstyrt med en eller flere stoppfremspring 63, som samarbeider med stopputsparinger 65 i de fortykkede veggpartier av huset 1 {se fig. 7a). Hver av stoppfremspringene 63 står i forbindelse med en trykktapp 64 som kan påvirkes av flater 66 på hhv. forbindelsesstykket eller koblingslegemet (se fig. 4). Denne påvirkning oppnås ved innsetningen og ved hjelp av flatene 66, som over trykktappen 64 presser stopp-fremspringet 63 nedover, og derved frigjør det fra samvirket med stopputsparingen 65, og således frigjør ventillegemet for dreiebevegelse. Fig. 7c viser koblingslegemet 4 uten beskyttelsesmuffe. Pilene A og V angir blodstrømmens retning hhv. fra arterie-koblingsorganet og til vene-koblingsorganet. Koblingslegemet 4 er utstyrt med et beskyttelsesdeksel 74 for avtetning av det øverste parti av huset 1. Ytterligere stiplede linjer angir hvorledes første og annen åpning 5 står i forbindelse med tilslutningene 15 til den ytre krets. De ytre tetningsflater 6 befinner seg i området rundt første og annen åpning 5.

Endelig omfatter koblingsstykket 4 f©ringsribber 14 på sitt nedre parti for samvirke med huset på tidligere beskrevet måte.

Fig. 7d viser beskyttelsesmuffen 7 med en av beskyttelsesflåtene 71. På sitt øvre parti er beskyttelsesmuffen 7 utstyrt med fremspring 72 på ettergivende partier 7 3 idet nevnte fremspring samarbeidet med utsparinger i utragende partier 77 på hhv. koblingslegemet og forbindelsesstykket (se fig. 2b). Nevnte fremspring og utsparinger tillater innsmekningsstopp i en bestemt dreiningsretning mellom beskyttelsesmuffen 7 og hhv. koblingslegemet 4 og forbindelsesstykket 30. Videre er beskyttelsesmuffen 7 på sitt øverste parti utstyrt med partier 75 hvis sideflater 76 samvirker med flater 78 på nevnte fremspringende partier 77 for å begrense relativ rotasjons-bevegelse mellom koblingslegemet/forbindelsesstykket og beskyttelsesmuffen.

På grunn av denne begrensning og nevnte innsmekningsstopp oppnås sikker styring av tilkoblingen av koblingslegemet/- forbindelsesstykket inn i huset.

Fig. 7e viser forbindelsesstykket 30 med en kanal 31 og beskyttelsesdekselet 34.

For å være i stand til å anbringe beskyttelsesmuffen 7 f.eks. på et koblingslegeme 4, danner beskyttelsesdekselet 74 (eller eventuelt føringsribbene) et separat festbart parti av koblingsslegemet 4. Etter å ha anbragt beskyttelsesmuffen 7 på den nedre del av koblingslegemet 4, kan beskyttelsesdekselet 74 bli festet til nevnte nedre parti på en hvilken som helst hensiktsmessig måte, f.eks. ved liming.

Fig. 8 viser en alternativ utførelse med et spesialformet legeme. Et hus 1 er således vist med koblingsorganer 32 for arterie og vene. Huset 1 er i dette tilfelle utstyrt med et enkelt fortykket indre veggparti 42, og på innsiden av denne befinner seg de indre tetningsflater. Et koblingslegeme 34 er ført inn i huset og omfatter første og annen åpning 35, som står i forbindelse med den ytre krets. Vider bærer koblingslegemet 34 en beskyttelsesmuffe 37, som da beskytter den eneste ytre tetningsflate på koblingslegemet 34 i den stilling som er vist i figuren. Et ventillegeme 36 med en kanal 33 danner den ønskede forbindelse mellom koblingsorganene 3 2 for hhv. arterie og vene (i den stilling som er vist i figuren), når pasienten ikke er gjenstand for behandling. For forbindelse av koblingsorganene for arterie og vene til den ytre krets, dreies koblingslegemet 34 180 grader, hvorved første og annen åpning 3 5 vil komme rett fremfor munningene av koblingsorganene 32 for arterie og vene inne i huset 1. Beskyttelsesmuffen 7 stanses i viste stilling ved sitt samvirke med det fortykkede indre veggparti 32.

Ytterligere modifikasjoner er naturligvis mulig innenfor oppfinnelsens ramme. Beskyttelsesflåtene kan f.eks. anordnes for å frigjøre tetningsflåtene på en hvilken som helst annen måte enn ved dreining av koblingslegemet i forhold til en beskyttelsesmuffe. Beskyttelseslegemet behøver således ikke å være rotasjonssymmetrisk og kan alternativt være anordnet for å frigjøre flatene ved aksial forskyvning. Tetningsflåtene kan også ha forholdsvis mindre dimensjoner enn de som er blitt vist i de foreliggende utførelser. Kanalene i koblingslegemet og (hvis hensiktsmessig) i ventillegemet kan ha en annen innretning enn den viste. Huset kan også være av en hvilken som helst annen form enn sylinderformet, f.eks. boksformet. Hvis anordningen er rotasjonssymmetrisk kan låsingen av koblingslegemet/forbindelsesstykket inne i huset oppnås på en hvilken som helst annen egnet måte enn den viste, f.eks. ved hjelp av konvensjonell bajonett-montering i området av beskyttelseslokket. Ved dette vil eksakt posisjonsinnstilling i rotasjonsretningen lett kunne oppnås.

Huset er fremstilt i et egnet material for implantering, spesielt titan, som veldokumentert i lignende anvendelser er funnet vewennlig. Koblingsorganene for arterie og vene kan være utført i PTFE eller annet egnet material. De øvrige deler, slik som koblingslegemet etc., er å betrakte som engangsutstyr og blir kastet etter bruk. Dette gjelder også alt utstyr i den ytre krets, innbefattet kunstige nyrer.

Anordningen kan også være tilpasset andre typer blodbehandling. Alternative anvendelser som kan nevnes, er infu-sjon, f.eks. total ytre næringstilførsel (TPN), stikkprøver av blodstrømmen, hjertesviktbehandling, gassutveksling, slik som oksygenisering, cystostatisk behandling såvel som tilslutning av kunstige organer, f.eks. bukspyttkjertel. Videre kan det være et antall andre typer blodfiltrering eller blodbe-handlinger, slik som f.eks. plasmatransfusjon, plasmolyse, immunoadsorpsjon, celleseparering og cellebehandling.

Endelig er tilkoblingsanordningen i henhold til oppfinnelsen også meget egnet for bruk som en meget hensiktsmessig krets-kobling for et antall medisinske formål hvor en høy hygienisk standard er påkrevet. I disse tilfeller blir da ikke huset implantert i en pasient, men er del av en ytre krets, f.eks. i forbindelse med kateteret for å få tilgang til blodstrømmen eller forskjellige hulrom i organismen, såvel som for å innføre forskjellige substanser i den ytre krets. Huset kan da være modifisert på en sådan måte at det ikke omfatter partier som er av betydning for dets bruk ved implantering.

En annen mulig modifikasjon ligger i at bare et eneste ytre koblingsorgan rager ut fra huset.

Claims (13)

1. Anordning for tilkobling av fluidkanaler for medisinske formål, særlig for kobling av en pasients blodkrets til en ytre krets hvor utstyr for blodbehandling er anordnet, idet anordningen omfatter et hus (1) med to ytre koblingsorganer (2), et koblingslegeme (4) som omfatter første og andre åpninger (5) i forbindelse med den ytre krets eller en fluidkilde gjennom kanaler, idet nevnte koblingslegeme (4) er innrettet for å settes inn i huset og nevnte koblingslegeme (4) bærer et beskyttelseslegeme (7) som er bevegelig i forhold til koblingslegemet (4), og huset (1) omfatter indre tetningsflater (3) i områdene omkring munningene av de ytre koblingsorganer (2) inne i huset, mens koblingslegemet (4) omfatter ytre tetningsflater (6) i områdene omkring nevnte åpninger (5) , karakterisert ved at: — det bevegelige beskyttelseslegeme (7) omfatter beskyttelsesflater (71) som dekker de ytre tetningsflater (6) og derved beskytter dem mot ytre påvirkning når koblingslegemet befinner seg utenfor huset, og — anordningen er innrettet for fjerning av beskyttelseslegemet (7) fra de ytre tetningsflater (6), og for å bringe disse til samvirke med de indre tetningsflater (3) av huset når koblingslegemet innkobles.i innskutt stilling inne i huset, for derved å oppnå enn hovedsakelig lekkasjesikker sammen-kobling mellom nevnte åpninger (5) og de ytre koblingsorganer (2) .

2. Anordning som angitt i krav 1, karakterisert ved at en ventilinnretning er anbragt inne i huset (1) og innrettet for å innstilles mellom en stilling hvor koblingsorganene (2) er lukket og en stilling hvor de er åpne.

3. Anordning som angitt i krav 2, karakterisert ved at nevnte ventilinnretning omfatter et ventillegeme (10) med ventilflater (11), som i lukket stilling samvirker med husets indre tetningsflater.

4. Anordning som angitt i et av kravene 1—3, karakterisert ved at tetningsflåtene (3, 6) såvel som beskyttelsesflåtene (71) og ventilflåtene (11) utgjør deler av omhylningsflater for sylindre.

5. Anordning som angitt i krav 4, karakterisert ved at beskyttelseslegemet omfatter en beskyttelsesmuffe (7) anordnet på koblingslegemet samt dreibart og aksialt fiksert i forhold til koblingslegemet .

6. Anordning som angitt i krav 5, karakterisert ved at det hovedsakelig sylinderformede hus (1) omfatter minst et innoverrettet fortykket parti (12, 42), som på innsiden er utstyrt med nevnte indre tetningsflater, og som hindrer dreining av beskyttelsesmuffen når koblingslegemet dreies til en koblings-stilling ved sin innskutte plassering inne i huset.

7. Anordning som angitt i et kravene 4—6, karakterisert ved at de forskjellige tetningsflater (3, 6) og beskyttelsesflater (71) utgjøres av hovedsakelig diametralt plasserte flater, som hver strekker seg over høyst 90 grader i omkretsretningen.

8. Anordning som angitt i et av kravene 1, 4, 5 og 6, karakterisert ved at ventillegemene (36) er anordnet inne i huset (1), idet nevnte ventillegeme i aktiv stilling direkte forbinder de ytre koblingsorganer med hverandre, og at koblingslegemet (4) er utstyrt med midler for å forskyve ventillegemet (36) til ikke aktiv stilling når koblingslegemet (4) er koblet til huset, for derved å oppnå hovedsakelig lekkasjesikker forbindelse.

9. Anordning som angitt i et av kravene 1, 3 og 4, karakterisert ved at beskyttelseslegemet er anordnet for å avdekke de ytre tetningsflater ved en aksial bevegelse i forhold til koblingslegemet.

10. Anordning som angitt i et av de forutgående krav, karakterisert ved at huset er forsynt med implanteringsflenser (20) i hudnivåområdet, som pasientens hud kan vokse ut på.

11. Anordning som angitt i krav 3, karakterisert ved at ventillegemet omfatter minst et ettergivende stoppfremspring (63) i samvirke med minst en stopputsparing (65) i et fortykket veggparti, for dreielåsning i lukket stilling.

12. Anordning som angitt i et av kravene 1—11, karakterisert ved at den også omfatter et separat forbindelsesstykke (30), som er innrettet for å settes inn i huset i stedet for koblingslegemet (4), idet nevnte forbindelsesstykke (30) omfatter en kanal (31) som i innsatt stilling direkte forbinder de ytre koblingsorganer (2) med hverandre, samt et bevegelig beskyttelseslegeme (7) tilsvarende nevnte beskyttelseslegeme (7) på koblingslegemet.

13. Anordning som angitt i et av kravene 12, karakterisert ved at forbindelsesstykket (30) omfatter en gjennomtrengbar skillevegg (60) mellom nevnte kanal (31) og utsiden.