NL8501830A - Houder en werkwijze voor het uitwassen en doelmatig aanvullen van de werking van dialyse-circuits en -filters. - Google Patents

Description

i VO 7267

Houder en werkwijze voor het uitwassen en doelmatig aanvullen van de werking van dialyse-circuits en -filters.

Deze uitvinding heeft betrekking op een houder of zak die is ontworpen voor het afleveren van een reinigingsmiddel- of uitwasoplossing aan dialyse-inrichtingcircuits en -filters alsmede op een werkwijze voor het uitwassen van de circuits en filters.

5 Het is bekend dat bij buiten het lichaam uitgevoerde dialyse het gebruik van kunststof circuits en filters die moeten worden gebruikt voor een enkele behandelingscyclus en welke na gebruik worden weggegooid in de loop der jaren steeds beter is ontwikkeld. Meer speciaal heeft deze trend zich ontwikkeld voor die componenten van de 10 dialyse-inrichting welke in aanraking komen met het bloed van de patiënt.

Deze circuits en filters worden vervaardigd van daarvoor geschikte kunststoffen en moeten vóór gebruik, dat wil zeggen vóór aansluiting op de inwendige bloedsomloop van de patiënt, worden uitge-15 wassen met een fysiologische zoutoplossing, bijvoorbeeld een 0,9% oplossing van NaCl, ter verwijdering van achtergebleven sporen van stoffen die zijn gebruikt tijdens het vervaardigen en voltooien, in het bijzonder sterilisatie, van de circuits en filters in kwestie, zoals bijvoorbeeld glycerine, ethyleenoxide, enz. Dit is niet alleen 20 therapeutisch raadzaam, aangezien zelfs sporen van de betreffende stoffen vergiftig kunnen zijn of tenminste niet geschikt voor patiënten die een bloed-zuiverende behandeling ondergaan, maar het wordt ook voorgeschreven door specifieke gezondheidsnormen.

Aangezien deze circuits en filters worden geleverd in steriele 25 omstandigheden en verpakkingen bestaat de tot nu toe gevolgde procedure uit het uitwassen, hetgeen 20-30 minuten vergt, kort vóór de dialyse-behandeling, waarbij het inlaat- of slagadereinde van het bloedcircuit, met inbegrip van het in serie aangebrachte filter, wordt aangesloten op één of meer flessen met steriele fysiologische zout-30 oplossing en men daarna de oplossing door het circuit laat stromen en afvoert aan het andere, ader, einde, terwijl hierbij een procedure wordt gevolgd die ondanks da grootst mogelijke aandacht van de bedienende persoon, niet langer volmaakte steriliteit van het circuit kan * ·: ’ V > [ i -2- garanderen na het uitwassen, in het bijzonder indien om de een of andere reden het begin van de dialyse-behandeling wordt uitgesteld.

Het probleem is duidelijk nog meer gecompliceerd indien een bepaald aantal patiënten gelijktijdig een dialyse-behandeling moet 5 ondergaan.

Een andere tegenwoordig bekende en gevolgde procedure bestaat uit hercirculatie van de fysiologische zoutoplossing, hetgeen echter kan resulteren in het feit dat sporen van de stoffen die moeten worden geëlimineerd worden teruggebracht in de circulatie met de duidelijke 10 nadelen daarvan.

Aan de andere kant dient te worden voorkomen, indien het circuit met inbegrip van het filter niet onmiddellijk wordt gebruikt, dat het uitdroogt, aangezien daardoor beschadiging van de membranen of onvoorziene weerstanden aam de buiten het lichaam plaatshebbende bloed-15 circulatie zouden kunnen ontstaan.

Een ander probleem is te vermijden dat een deel van de fysiologische zoutoplossing die wordt gebruikt voor het uitwassen wordt vermengd met het bloed dat binnenstroomt in het buiten het lichaam gelegen circuit aan het begin van de dialyse-cuclus.

20 Nog een ander probleem dat is verbonden met de feitelijke dialyse is gelegen in het feit dat als gevolg van bijvoorbeeld ultra-filtratie-verschijnselen de patiënt een tekort krijgt aan water en niet-giftige zouten zodat het soms noodzakelijk is deze vloeistof tijdens het uitvoeren van de dialyse-behandeling te vervangen.

25 Al deze problemen en nadelen worden opgelost door de werkwijze en houder volgens de uitvinding.

De houder in het bijzonder wordt gekenmerkt doordat deze ten minste twee kamers of uitsparingen omvat die onafhankelijk van elkaar zijn en niet met elkaar in open verbinding staan, waarbij één van de 30 kamers is voorzien van een inlaataansluiting en een afvoeraansluiting vanaf en naar de buitenzijde die respectievelijk kunnen worden aangesloten op het buiten het lichaam gelegen bloedcircuit van de dialyse-inrichting en waarbij de andere, dat wil zeggen de tweede van die kamers is uitgevoerd met een enkele aansluiting ter verbinding aan de 35 buitenzijde.

vJ ** «V Λ

‘i i .j k..‘ O

-3- τη de bij voorkeur toegepaste uitvoeringsvorm van de houder volgens de uitvinding zijn in de eerste kamer middelen verschaft, bij voorkeur gelegen tussen de inwendige openingen van de twee aansluitingen, voor het tot stand brengen van een stroming van de ene ope-5 ning naar de andere waarbij de gehele kamer betrokken is, waardoor wordt voorkomen dat er "kortsluiting" optreedt in de stroming tussen de twee openingen en stilstand van de vloeistof die aanwezig is in de rest van de kamer.

Verder behoort, in overeenstemming met een andere variant 10 van de uitvinding, bij de twee kamers een derde kamer die normaal leeg is en is uitgevoerd met een aansluiting ter verbinding aan het dialyse-inrichtingcircuit.

De uitvinding verschaft tevens een werkwijze voor het uitwassen van het buiten het lichaam gelegen circuit aan de bloedzijde 15 van de dialyse-inrichting welke wordt gekenmerkt doordat de einden . van het circuit zijn aangesloten op de twee aansluitingen van de eer ste kamer en waarbij men de daarin aanwezige uit fysiologisch zout bestaande uitwasoplossing continu kan laten circuleren door het circuit door middel van een bloedcirculatiepomp waarmee het circuit is 20 uitgevoerd, terwijl de circulatie in stand wordt gehouden totdat het circuit na een laatste lediging wordt aangesloten op de inlaat- en de uitlaataansluiting van het bloed dat een dialyse-behandeling moet ondergaan.

In overeenstemming met een andere uitvoeringsvorm van de werk-25 wijze volgens de uitvinding wordt een deel van de uit fysiologisch zout bestaande uitwasoplossing, overeenkomende met een vooraf bepaald gedeelte van de inhoud van de eerste kamer en dat het eerste is dat door het circuit zal passeren, afgevoerd en weggegooid of anderszins wordt het afgevoerd de lege kamer in nadat het door het gehele dialyse-30 circuit aan de bloedzijde heeft gecirculeerd en dit heeft uitgewassen, waarna het de continue hercirculatie hervat zoals hierboven is aangegeven.

Volgens een andere variant van de werkwijze volgens de uitvinding wordt, voordat aansluiting van het dialyse-circuit op de in-35 laat- en de uitlaataansluiting plaats heeft, een laatste uitwasbehandeling uitgevoerd met verse fysiologische zoutoplossing die wordt m * j* «* Λ • - · £

< · - sjf W

. $ -4- aangevoerd vanuit de tweede kamer.

Volgens nog een ander aspekt van de werkwijze volgens de uitvinding wordt de verse fysiologische zoutoplossing van de tweede kamer gebruikt om tijdens het uitvoeren van de dialyse-behandeling 5 vooraf bepaalde hoeveelheden van dezelfde oplossing die, indien gewenst, extra stoffen en/of geneeskrachtige ingrediënten bevat, in te spuiten in het circuit.

De bijzondere aspekten en voordelen van de uitvinding zullen duidelijker blijken uit de nu volgende beschrijving van bij voorkeur 10 toegepaste uitvoeringsvormen.

De uitvinding zal thans worden beschreven onder verwijzing naar de tekeningen, waarin: fig. 1 een schematische doorsnede is van de houder volgens de uitvinding in bedrijfsomstandigheden; 15 fig. 2 en 3 horizontale doorsneden zijn volgens respektieve- lijk de vlakken II-II en III-III in fig. 1; fig. 4 is een vooraanzicht, deels vertikale doorsnede, van een andere uitvoeringsvorm van de houder volgens de uitvinding; en fig. 5, 6, 7 en 8 zijn afbeeldingen van de diverse omstandig-20 heden en bedrijfsrelaties van de werkwijze volgens de uitvinding.

Eerst zal worden verwezen naar fig. 1 en daarin is afgebeeld een houder 10 met een algemene aansluiting op het buiten het lichaam gelegen circuit aan de bloedzijde van de dialyse-inrichting die met het oog op de eenvoudigheid en duidelijkheid van de tekening niet in 25 detail is weergegeven.

De dialyse-inrichting omvat een circuittak 11 waarin is opgenomen een pomp 12, bijvoorbeeld van het rollentype, die circulatie verschaft in de door de pijl 13 aangegeven richting.

Het circuit is dan voorzien van een dialyse-eenheid 14 om-30 vattende een filter 15 van het met semi-permeabel membraan uitgevoerde type, waarbij de eenheid 14 is voorzien van een inlaat- en een uitlaat-aansluiting voor de dialytische oplossing zoals is aangegeven door de pijlen 16.

Aan de uitlaat van de eenheid 14 is een tweede tak 17 van het 35 circuit verschaft.

-·1 < p 13 0 e; » su> W w -5- < .

Aangezien het hierboven in het kort beschreven circuit een bekend conventioneel type is, in het bijzonder wat betreft de soort kunststof die wordt gebruikt, waarbij deze slechts eenmaal wordt gebruikt en dan wordt weggegooid, zal dit niet meer gedetailleerd worden 5 beschreven. Dezelfde overweging is van toepassing op het semi-permea-bele membraan dat wordt gebruikt in de dialyse-eenheid 14.

De houder 10 is bij voorkeur uitgevoerd in de vorm van een zak van zachte kunststof waarin afzonderlijke kamers zijn gevormd en wel speciaal een eerste kamer 18 en een tweede kamer 19.

10 Het scheidingsgedeelte 20 tussen de twee kamers is bij voor keur uitgevoerd in de vorm van een waterdichte lasnaad tussen de twee tegenover elkaar gelegen wanden, in het bijzonder in de vorm van twee evenwijdige lasnaden.

Een overeenkomstige lasnaad 22 voltooit de kamers 18 en 19 15 terwijl verwijzingsnummer 21 dient ter aanduiding van een vloeistofniveau in de kamer 18 welke dan gedeeltelijk is gevuld teneinde de mogelijkheid te bieden een extra gedeelte van de vloeistof op te nemen.

In de kamer 18 is tevens een gedeeltelijke afscheidingswand 23 gevormd, bij voorkeur in de vorm van Y, die is geplaatst tussen de 20 twee aansluitingen 24 en 25 welke de kamer 18 verbinden met de buitenzijde voor het doel dat verderop zal worden uiteengezet.

De aansluitingen 24 en 25 zijn voorzien van sluitorganen met vooraf stuk te breken konussen die zijn ontworpen ter verzekering van steriliteit en optimale stroming, en van afsluiters, bijvoorbeeld van 25 het klemtype, welke naar willekeur kunnen worden geopend en gesloten, bijvoorbeeld van het type dat wordt gebruikt voor phleboclyse-behande-lingen en die daarom niet zijn afgebeeld, aangezien het de bedoeling is dat de aansluiting op een uitwendige buis van de afzonderlijke aansluitingen tevens betekent dat de geopende stand ervan wordt geregeld 30 door de meer of minder sterke samendrukking die wordt uitgeoefend door de bijbehorende klemafsluiter.

De scheidingswand 23 is ook bij voorkeur uitgevoerd door het onder toevoer van warmte aan elkaar lassen van de twee tegenover elkaar gelegen wanden en dit maakt de eenvoudigheid en de lage produktiekosten 35 van de houder 10 duidelijk. 1 _ - 26.

* w -6-

De kamer 19 is op haar beurt uitgevoerd met een aansluiting

Thans zal worden verwezen naar fig. 4 en daarin is een variant van de houder 10 afgeheeld ter verschaffing van een extra kamer 27 met 5 een aansluiting 28 en afgescheiden van de aangrenzende kamer 19 door een scheidingsgedeelte 29 dat op over eenkomstige wijze door het onder toevoer van warmte lassen tot stand is gebracht.

Een bovenaan in de houder 10 aangebracht oog 30 maakt het mogelijk de houder te bevestigen aan een doelmatig steunorgaan dat 10 niet is afgeheeld.

Thans zal worden verwezen naar de fig. 5-8 en daarin zijn de fasen van de werkwijze volgens de uitvinding schematisch afgeheeld met toepassing van de houder volgens fig. 4, waarbij het duidelijk zal zijn dat overeenkomstige omstandigheden en overwegingen van toepassing 15 zijn wanneer gebruik wordt gemaakt van de houder volgens fig. 1 zoals in fig. 7 is weergegeven.

In de eerste fase wordt het circuit met de tak 11 ervan verbonden met de aansluiting 24 van de kamer 18 en met de tak 17 ervan met de aansluiting 28 van de lege kamer 27.

20 Wanneer de rollenpomp 12 wordt gestart begint de in de kamer 18 aanwezige oplossing door het circuit en de dialyse-eenheid 14 te stromen, waarbij de circulatie aan de zijde van de dialytische oplossing is afgesloten, zodat die worden uitgewassen en de oplossing de . kamer 27 binnenstroomt.

25 Wanneer een vooraf bepaalde hoeveelheid uitwasoplossing, in 3 de orde van grootte van bijvoorbeeld 200-300 cm , de kamer 27 heeft bereikt en dus een groot deel van de giftige stoffen is weggewassen, wordt de tak 17 verbonden aan de aansluiting 25 zoals is afgebeeld in fig. 1 en wordt de overgebleven oplossing die nog in de kamer 18 aan- 3 30 wezig is, met een volume van ongeveer 1000 cm , continu gecirculeerd door het gehele circuit vanaf de bloedzijde totdat het circuit moet worden aangesloten op de patiënt.

De afscheidingswand 23 biedt de zekerheid dat de gehele oplossing in de kamer 18 bij het uitwassen wordt gebruikt zonder stilstaan-35 de vloeistof.

.> -1 " "7 fS

-» * -7-

Het is duidelijk dat operationeel het circuit vanaf de aanvang in de bedrijfsconditie van de dialyse-inrichting wordt ingesteld behalve dan dat aansluiting op de houder 10 en de overgang van de uitwasfase naar gebruik niet met zich meebrengt dat een omschakeling of 5 stopzetting van enige soort moet plaatshebben en dit bevordert de steriliteit en de doelmatigheid tijdens bedrijf.

Kbrt voordat het circuit in gebruik zal worden gesteld wordt de tak 11 aangesloten op de aansluiting 26 van de kamer 19, zie fig. 6, zodat verse nieuwe oplossing de oplossing die in het circuit circu-10 leerde wegdrukt de kamer 18 in via de aansluiting 25, waardoor het uitwassen van het circuit wordt voltooid.

Wanneer gebruik wordt gemaakt van de in fig. 1 afgeheelde houder, aangezien bijvoorbeeld de hoeveelheid achtergebleven vergiftige stoffen in het circuit dat moet worden uitgewassen voldoende klein 15 is, wordt de in fig. 5 weergegeven fase weggelaten en alle oplossing die in de kamer 18 aanwezig is hercirculeert dan door het circuit tot de laatste uitwas-behandeling met verse oplossing die vanuit de kamer 19 komt.

Fig. 7 en 8 zijn afbeeldingen van twee andere bedrijfsomstan-20 heden die eigen zijn aan de werkwijze volgens de uitvinding.

Thans zal worden verwezen naar fig. 7 en daarbij wordt eraan herinnerd dat, zoals reeds is vermeld, er soms behoefte aan bestaat dat het bloed wordt verrijkt of aangevuld met water of bij voorkeur met fysiologische zoutoplossing wanneer bijvoorbeeld het verlies dat door 25 de patiënt is ondergaan als gevolg van ultrafiltratie in de loop van de dialyse-behandeling groot is, waarbij het mogelijk is, zoals is af geheeld in fig. 7, kamer 19 welke verse fysiologische zoutoplossing bevat via de aansluiting 26 en een circuitgedeelte 31 te verbinden met een tak 32 van een bekend type die is gevormd in de tak 11 van het circuit 30 stroomopwaarts van de pomp 12. De pomp 12 zuigt de fysiologische zoutoplossing vanuit de kamer 19 aan en brengt deze in circulatie zoals is aangegeven door pijl 33 samen met het bloed waarmee ze wordt vermengd.

Het zal duidelijk zijn dat, indien gewenst, aan de fysiologische zoutoplossing die in de kamer 19 aanwezig is, ook andere stof-35 fen kunnen worden toegevoegd zoals bijvoorbeeld geneeskrachtige ingre- * - é -8- diënten ter instandhouding van de gewenste bloeddruk van de patiënt en/of ter bestrijding van pathologische of parapathologische situaties.

Tenslotte geeft, met het doel het voorkomen van verzwakking van de patiënt of al te groot bloedverlies, fig. 8 nog een andere be- 5 drijfssituatie te zien waarin aan het einde van de dialyse-behandeling de aansluiting van de tak 11 van het circuit wordt overgebracht van de arm 34 van de patiënt naar de aansluiting 26 van de kamer 19 zodat voortgezette werking van de pomp 12 zorgt voor het aanzuigen in het circuit van fysiologische zoutoplossing welke het nog in het circuit 10 aanwezige bloed wegdrukt naar het einde van de tak 17 die nog is aangesloten op de ader in de arm van de patiënt. Op deze manier wordt de zekerheid geboden dat al het bloed wordt teruggevoerd naar de bloedsomloop in het lichaam van de patiënt, hoegenaamd zonder gevaar, aangezien indien per ongeluk een kleine hoeveelheid verse fysiologische 15 zoutoplossing zou binnentreden met het bloed, dit toch niet gevaarlijk is voor de patiënt. Bloed kan ook naar de bloedsomloop in het lichaam van de patiënt worden teruggeleid met de rangschikking die in fig. 7 is afgeheeld, zonder dat de aansluitingen worden losgemaakt van de arm van de patiënt.

20 In dit geval wordt het stuk 35 van het circuit tussen het ein de van de tak 32 en de naald die in een slagader van de patiënt is ingébracht dichtgeklemd, bijvoorbeeld door middel van een losse veerklem die niet is afgebeeld maar als zodanig bekend is. Door de werking van de pomp 12 wordt het bloed dat nog in het circuit aanwezig is aan de 25 bloedzijde weggedrukt door de tak 17 de ader in, waarbij verse oplossing naar binnen wordt gezogen door het circuitgedeelte 31.

Wanneer uit het gehele buiten het lichaam gelegen circuit het bloed is verwijderd, dat daarbij werd teruggevoerd naar de ader, dan wordt de klem die op het stuk 35 werkte geopend en wordt het circuit-30 gedeelte tussen het einde van het circuitgedeelte 31 en de pomp 12 afgesloten door een overeenkomstige klem zodat directe verbinding blijft bestaan tussen de kamer 19 en de slagader van de patiënt.

Het nog in het gedeelte 35 aanwezige bloed wordt dan door de werking van de zwaartekracht teruggevoerd naar de slagader onder de 35 druk van de oplossing welke het circuitgedeelte 31 vult.

η a * · « -9-

Het is belangrijk op te merken dat het terugwinnen van zelfs kleine hoeveelheden bloed, hoeveelheden van maar een paar milliliter, de moeite waard is indien rekening wordt gehouden met het feit dat de dialyse-behandeling verscheidene keren per week wordt herhaald en de 5 verliezen aan bloed in een korte periode op deze manier steeds groter worden.

De hierboven gegeven beschrijving maakt duidelijk dat de structurele en funktionele voordelen van de houder en van de werkwijze volgens de uitvinding worden verwezenlijkt niet alleen in het uitwassen 10 van het dialysecircuit aan de buiten het lichaam gelegen bloedcircula-tiezijde, maar ook in de uitvoering van de dialyse als zodanig.

Bezien van het standpunt wat betreft de constructie biedt de houder volgens de uitvinding de zekerheid dat het uitwassen onder volmaakt steriele omstandigheden kan plaatshebben en dat het circuit in 15 optimale conditie kan worden gehouden voor de daarna uit te voeren circulatie van gedialyseerd bloed.

Bovendien maakt de uitvoering van de houder in de vorm van een bij voorkeur doorzichtige zak van zachte kunststof het mogelijk dat deze eenvoudig en economisch industrieel kan worden vervaardigd, spe-20 ciaal wanneer wordt overwogen dat de scheidingsgedeelten en de waterdichte afsluiting van de houder door onder toevoer van warmte-lassen tot stand kunnen worden gebracht.

Bezien van het standpunt van het funktionele maakt de werkwijze volgens de uitvinding in combinatie van de hierboven beschreven 25 houder het tevens mogelijk de feitelijke dialyse-behandeling aanzienlijk te verbeteren, doordat een middel wordt verschaft ter opheffing van tekortkomingen en nadelen van conventionele werkwijzen en doordat het mogelijk wordt gemaakt, indien noodzakelijk, verliezen aan water die de patiënt geleden heeft te vervangen en te voorkomen dat de patiënt 30 bloed verliest, hoe klein die hoeveelheden ook zijn.

Het zal duidelijk zijn dat wat betreft ontwerp, funktie en constructie gelijkwaardige gewijzigde uitvoeringsvormen en varianten mogelijk en denkbaar zijn zonder te treden buiten het kader van de uitvinding zoals die is vastgelegd in de volgende conclusies. Zo is het 35 bijvoorbeeld, zelfs indien in de beschrijving wordt gesproken van een houder in de vorm van een zak van zachte kunststof, mogelijk en denkbaar om een stijve houder te vervaardigen, bijvoorbeeld van glas, die vele malen opnieuw kan worden gebruikt na sterilisatie.

* _ *-ψ r

Claims (14)

1. Houder voor het uitwassen en wat de werking betreft aanvullen van het funktioneren van circuits en filters van dialyse-inrichtingen, gekenmerkt doordat deze is uitgevoerd met ten minste twee kamers of holten die onafhankelijk van elkaar zijn en niet met elkaar in verbin- 5 ding staan, waarbij één van de twee kamers is voorzien van twee aansluitingen voor inlaat en/of afvoer naar en/of vanaf de buitenzijde welke kunnen worden aangesloten op het buiten het lichaam gelegen bloedcircuit van de dialyse-inrichting en de andere, dat wil zeggen de tweede van de twee kamers is uitgevoerd met een enkele aansluiting 10 voor inlaat of afvoer vanuit/naar de buitenzijde die eveneens op het circuit kan worden aangesloten.

2. Houder volgens conclusie 1, gekenmerkt doordat deze is uitgevoerd in de vorm van een zak van zachte thermoplastische kunststof, waarbij de kamers zijn gescheiden door onder toevoer van warmte ge- 15 vormde lassen tussen tegenover elkaar gelegen wanden van de houder.

3. Houder volgens conclusie 2, gekenmerkt doordat deze is vervaardigd van doorzichtig thermoplastisch materiaal.

4. Houder volgens conclusie 1, gekenmerkt doordat in de eerste kamer een gedeeltelijke scheidingswand is gevormd tussen de twee aan- 20 sluitingen ter geleiding van de stroming van vloeistof tussen de ene aansluiting, en de andere binnenin die eerste kamer.

5. Houder volgens conclusie 1, gekenmerkt doordat deze is voorzien van een derde kamer die normaal leeg is en is uitgevoerd met een aansluiting voor inlaat en afvoer naar de buitenzijde.

6. Werkwijze voor het uitwassen van het buiten het lichaam ge legen circuit aan de bloedzijde van dialyse-inrichtingen, gekenmerkt doordat de einden van het circuit zijn aangesloten op de twee aansluitingen van de eerste kamer en de uit fysiologisch zout bestaande uitwasoplossing die daarin aanwezig is continu door het circuit wordt 30 gecirculeerd door een bloedcirculatiepomp waarmee het circuit is uitgerust, waarbij de circulatie in stand wordt gehouden totdat het circuit, na een laatste lediging, wordt aangesloten op de inlaat- en de uitlaataansluiting van het bloed dat een dialyse-behandeling moet ondergaan. : λ ·;·- .. · ^ v.·.’ w ü y y 'j * -11-

7. Werkwijze volgens conclusie 6, gekenmerkt doordat het inlaat-einde van het circuit is verbonden met een voorraad verse fysiologische zoutoplossing voor het uitwassen en het uitlaateinde in een afvoerposi-tie is geplaatst totdat een vooraf bepaalde hoeveelheid van de oplos- 5 sing door het gehele circuit is gestroomd en is afgevoerd, waarna het uitlaateinde wordt aangesloten op de voorraad verse fysiologische zoutoplossing, welke dan gedurende een vooraf bepaalde tijdsperiode door het circuit wordt gehercirculeerd.

8. Werkwijze volgens conclusie 7, gekenmerkt doordat het uit- 10 laateinde is aangesloten op een lege kamer van een houder die is voorzien van twee andere waterdichte kamers die onafhankelijk van elkaar zijn en vooraf bepaalde hoeveelheden van de verse fysiologische zoutoplossing bevatten, waarbij één van de kamers de genoemde voorraad vormt.

9. Werkwijze volgens conclusie 6, gekenmerkt doordat aan het einde van het uitwassen het inlaateinde van het circuit wordt aangesloten op een tweede voorraad verse fysiologische zoutoplossing.

10. Werkwijze volgens conclusie 9, gekenmerkt doordat het inlaateinde van het circuit wordt aangesloten op de tweede voorraad aan het 20 einde van de dialyse-cyclus.

11. Werkwijze volgens conclusie 9, gekenmerkt doordat de tweede van de twee kamers de tweede voorraad verse fysiologische zoutoplossing bevat.

12. Werkwijze volgens conclusie 11, gekenmerkt doordat de tweede 25 voorraad door een tak is aangesloten op het circuit stroomopwaarts van de bloedcirculatiepomp tijdens de dialyse-cyclus.

13. Werkwijze volgens conclusie 12, gekenmerkt doordat de tweede voorraad verse fysiologische zoutoplossing daaraan toegevoegde geneeskrachtige ingrediënten bevat.

14. Werkwijze volgens conclusie 12, gekenmerkt doordat aan het einde van de dialyse-behandeling in een eerste fase het circuitgedeel-te tussen de aansluiting van het circuitgedeelte op het circuitgedeel-te dat de slagader van de patiënt verbindt met de circulatiepomp en de slagaderaansluiting wordt dichtgeklemd en in een tweede fase het cir-35 cuitgedeelte tussen de aansluiting en de pomp wordt dichtgeklemd, is ^ J £ - * -12- waarbij het andere weer wordt geopend, zodat het op deze manier mogelijk wordt gemaakt dat de gehele hoeveelheid bloed die in het buiten het lichaam gelegen circuit aanwezig is wordt teruggevoerd naar de patiënt. .· 'J «· --Λ '7 Λ Ï .'1 _7 ^