KR20140129000A - 뇌졸중 치료용 포르볼 에스테르들의 조성물들 및 방법들 - Google Patents

뇌졸중 치료용 포르볼 에스테르들의 조성물들 및 방법들 Download PDF

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Abstract

뇌졸중 및 뇌졸중의 후유증의 치료 및 예방을 위한 포르볼 에스테르 또는 포르볼 에스테르의 유도체를 함유하는 방법들 및 조성물들이 제공된다. 포유동물 피검자들에서 뇌졸중 및 뇌졸중의 장기간 영향들을 치료하거나 예방하기 위해 보다 효과적인 치료 도구들을 생성하기 위한 적어도 하나의 추가 제제와 함께 포르볼 에스테르 또는 유도체 화합물을 사용하는 추가의 조성물들 및 방법들이 제공된다.

Description

뇌졸중 치료용 포르볼 에스테르들의 조성물들 및 방법들{COMPOSITIONS AND METHODS OF USE OF PHORBOL ESTERS FOR THE TREATMENT OF STROKE}
관련 출원들
본 출원은, 2012년 1월 18일자로 출원된, 미국 가특허원 제61/588,167호의 우선권 이익을 청구하는 미국 실용 특허원이며, 이의 전문은 본원에 참조로 혼입된다.
추가의 기재내용
본 출원에 대한 추가의 기재내용들은, 2007년 1월 31일자로 출원된 미국 가특허원 제60/898,810호의 우선권을 청구하는, 리차드 엘. 창(Richard L. Chang) 등의 2008년 1월 31일자로출원된, 미국 특허원 일련번호 제12/023,753호의 "포르볼 에스테르들의 조성물들 및 방법들"에서 찾을 수 있으며, 이의 각각의 전문은 모든 목적들을 위해 본원에 참조로 혼입된다.
기술 분야
본 발명은 일반적으로 뇌졸중 및 뇌졸중의 영향들(effects)의 치료 및 예방에 있어서 포르볼 에스테르들의 의학적 용도에 관한 것이다.
식물들은 많은 의학적 목적들을 역사적으로 제공하여 왔다. 세계 보건 기구(WHO)는, 전세계 인구의 80%인, 40억 명의 인구가 현재 일차적인 건강 보호의 일부 국면을 위해 약초 의약을 사용하는 것으로 추정하고 있다(참조: WHO Fact sheet Fact sheet N°134,　December 2008). 그러나, 바람직한 의약 효과를 가진 식물에서 특수 화합물을 분리하여 이를 상업적 규모로 재생산하기 어려울 수 있다. 또한, 활성 화합물은 식물로부터 분리될 수 있지만, 무기물들, 비타민들, 휘발성 오일들, 글리코사이드들, 알칼로이드들, 바이오플라바노이드들, 및 다른 물질들과 같은 식물의 다른 부분들, 및 다른 물질들이 또한 활성 화합물의 기능화 또는 식물에 대해 공지되어 있는 의약 효과에 관여할 수 있어서, 식물계 약제들의 사용, 정제 및 상업화는 도전할 과제(challenge)가 되고 있다.
포르볼은 디테르펜들의 티글리안 계열의 천연의, 식물-기원한 유기 화합물이다. 이는 1934년에 동남 아시아가 원산지인 유포르비아케아에(Euphorbiaceae) 속의 낙엽 관목인, 크로톤 티글리움(Croton tiglium)의 종자들로부터 기원한 크로톤 오일의 가수분해 생성물로서 최초로 분리되었다. 포르볼의 각종 에스테르들은 디아실글리세롤들을 모사하고 단백질 키나제 C(PKC)를 활성화시키며; 미토겐-활성화 단백질 키나제(mitogen-activated protein kinase: MAPK) 경로들을 포함하는 하류 세포 시그날링 경로들을 조절하는 보고된 능력을 포함하는 중요한 생물학적 특성들을 갖는다. 포르볼 에스테르들은 Ras 활성인자 RasGRP인 치마에린들, 및 소낭-프라이밍 단백질(vesicle-priming protein) Munc-13에 결합하는 것으로 또한 고려되고 있다[참조: Brose N, Rosenmund C., JCell Sci;115:4399-411 (2002)]. 일부 포르볼 에스테르들은 또한 핵 인자-카파 B(NF-κB)를 유도한다. 포르볼 에스테르들의 가장 주목할만한 생리학적 특성은 종양 프로모터들로서 작용하는 이들의 보고된 능력이다[참조: Blumberg, 1988; Goel, G et al., Int, Journal of Toxicology 26, 279-288 (2007)].
또한 포르볼-12-미리스테이트-13-아세테이트(PMA)로 불리는 12-O-테트라데카노일포르볼-13-아세테이트(TPA)는 다수 세포주들 및 원시 세포들에서 분화 및/또는 세포자멸사를 위한 유도인자로서 발암 모델들에서 사용된 포르볼 에스테르이다. TPA는, 또한 이의 골수 기능이 화학치료요법에 의해 저하된 환자들에서 백혈구들 및 호중구들을 순환시키는데 있어서의 증가를 유발하고[참조: Han Z. T. et al. Proc. Natl. Acad. Sci. 95, 5363-5365 (1998)], MT-4 세포들에서 HIV-유도된 세포변성 효과를 억제하는 것으로 보고되어 왔다[참조: Mekkawy S. et al., Phytochemistry 53, 47-464 (2000)]. 그러나, 피부와 접촉되는 경우 유발 반응들 및 이의 잠재적인 독성에 대한 걱정들을 포함하는, 각종 인자들로 인하여, TPA는 질병을 치료하거나, 관리하거나 예방하기 위한 효과적인 도구인 것으로 밝혀지지 않았다. 실제로, 포르볼 에스테르들은 각종 세포 반응들을 개시하여 염증 반응들 및 종양 발달을 초래하는, 단백질 키나제 C의 활성화에 중요한 역활을 하므로[참조: Goel et al., Int, Journal of Toxicology 26, 279-288 (2007)], 포르볼 에스테르들은 일반적으로 뇌졸중과 같은 염증 반응들을 포함하는 상태들에 대한 가능한 치료 후보물질들로부터 배제될 수 있다.
심장병 및 뇌졸중은 매년 전세계적으로 전체 사망들의 거의 1/3을 유발하는, 일부 1,700만명을 사람들을 사망시킨다. 이들은 2020년까지 매년 2,000만명 이상 까지 및 2030년까지 매년 2,400만명으로 증가하는 것으로 계획된 다수의 치사율들로, 세계적으로 사망 및 장애의 주된 원인이 되는 것으로 예견되고 있다(참조: Atlas of Heart Disease and Stroke, World Health Organization 2004).
관상 심장병 및 뇌졸중과 관련된 300개를 초과하는 위험 인자들이 존재하지만(참조: Atlas of Heart Disease and Stroke, World Health Organization 2004), 개발도상국들에서, 모든 심혈관병의 적어도 1/3이 흡연, 알코올 섭취, 고혈압, 고 콜레스테롤 및 비만에 기인한다.
뇌졸중의 관리 및 예방을 위한 현재의 치료들은 일반적으로 ACE 억제제들, 아스피린, 베타 차단제들 및 지질 강하 의약들과 같은 의약들의 조합; 심박조율기들, 이식가능한 세동제거기들, 관상 스텐트들(coronary stents), 인공 판막들 및 인공 심장들과 같은 장치들; 및 관상 동맥 우회술(coronary artery bypass), 기구 혈관형성술, 판막 성형술 및 교체, 심장 이식술들 및 인공 심장 수술들과 같은 수술들이다. "점점 더 비용이 저렴한 것에 비해 고급-기술의 수술들이 선택되지만, 그럼에도 불구하고 이는 효과적인 전략들이다"(참조: Atlas of Heart Disease and Stroke, World Health Organization 2004)라는 현상은 건강 관리의 비용들을 증가시켜 개인들의 상이한 그룹들 사이에서 치료 품질의 현저한 격차를 초래한다.
그러나, 진보된 기술 및 설비들이 이용가능한 경우에서도, 뇌졸중으로 고생하는 사람들 중 60%가 사망하거나 의존적으로 되며 각각의 뇌졸중은 추가의 에피소드들(episodes)의 위험을 유의적으로 증가시킨다. "세계적으로, 심혈관 병들 및 이들의 위험 인자들의 치료는 대부분의 환자들의 경우 부적절한 것으로 남아있다."(참조: Atlas of Heart Disease and Stroke, World Health Organization 2004). 따라서, 뇌졸중들을 치료하고 예방하며 뇌졸중에 의해 유발된 장기간의 영향들을 치료하거나 예방하기 위한 신규하고 보다 효과적인 대책에 대한 요구가 명확하게 존재한다.
요약
본 발명은 포르볼 에스테르들을 함유하는 조성물들 및 이들을 사용하는 방법들에 관한 것이다. 본원에 기술된 조성물들 및 방법들은 뇌졸중을 예방하고 치료하며 급성 허혈성 사건들을 포함하는 뇌졸중의 후유증을 관리하는데 효과적이다.
본원에 기술된 바와 같은 포르볼 에스테르들 및 포르볼 에스테르들의 유도체들을 사용하여 예방하거나 치료할 수 있는 뇌졸중의 영향들은 마비, 공간 학습 장애, 그릇된 판단, 좌측 무시(left-sided neglect), 기억 상실, 실어증, 조화 및 균형 문제들, 오심, 구토, 인지 손상, 지각 장애, 정향성 손상(orientation impairment), 동음이의어 반맹(homonymous hemianopsia) 및 충동성을 포함하나, 이에 한정되지 않는다. 일부 양태들에서, 포르볼 에스테르들 및 포르볼 에스테르들의 유도체들은 발생 시로부터 초기 및 후속된 뇌졸증들을 예방할 수 있다.
성공적인 치료는 뇌졸중의 중증도 또는 후유증에 있어서의 감소, 뇌졸중의 영향들의 감소 또는 제거, 개인이 뇌졸중에 취약하도록 하는 위험 인자들에 있어서의 감소 및/또는 후속적인 뇌졸중들을 포함하는 뇌졸중들의 수 또는 중증도에 있어서의 감소와 같은 통상의 방법들에 따라 측정될 것이다.
다른 구현예에서, 본원에 기술된 포르볼 에스테르들 및 포르볼 에스테르들의 유도체들을 사용하여 세포 시그날링 경로들을 조절할 수 있다. 이러한 조절은 다양한 결과들, 예를 들면, 일부 구현예들에서, 포르볼 에스테르들 및 포르볼 에스테르들의 유도체들을 함유하는 조성물들의 용도를 포유동물 피검자들에서 Th1 사이토킨들의 방출을 변경시킬 수 있다. 추가의 구현예에서, 포르볼 에스테르들 및/또는 포르볼 에스테르 유도체들을 함유하는 조성물들은 포유동물 피검자들에서 인터루킨 2(IL-2)의 방출을 변경시킬 수 있다. 추가의 구현예에서, 포르볼 에스테르들 및/또는 포르볼 에스테르 유도체들을 함유하는 조성물들은 포유동물 피검자들에서 인터페론의 방출을 변경시킬 수 있다. 여전히 다른 구현예에서, 포르볼 에스테르들 및/또는 포르볼 에스테르 유도체들을 함유하는 조성물들은 ERK 포스포릴화의 속도를 변경시킬 수 있다.
본 발명은 뇌졸중을 치료 및 예방하는데 신규하고 놀랄만하게 효과적인 방법들 및 조성물들을 제공하고/하거나, 세포 시그날링 경로를 조절하고/하거나 하기 화학식 I의 포르볼 에스테르를 함유하는 조성물들을 사용하여 뇌졸중의 휴유증을 관리하고, 치료하며 예방하기 위한 신규하고 놀랍도록 효과적인 방법들 및 조성물들을 제공함으로써 앞서의 목적들 및 장점들을 달성하고 추가의 목적들 및 장점들을 만족시킨다:
[화학식 I]
Figure pct00001
상기 화학식 I에서,
R1 및 R2는 독립적으로 수소; 하이드록실 또는
Figure pct00002
(여기서, 알킬 그룹은 1 내지 15개의 탄소 원자들을 함유한다);
Figure pct00003
(여기서 저급 알케닐 그룹은 1 내지 7개의 탄소 원자들을 함유한다);
Figure pct00004
;
Figure pct00005
;
Figure pct00006
및 이들의 치환된 유도체들일 수 있고;
R3은 독립적으로 수소 또는
Figure pct00007
및 이들의 치환된 유도체들일 수 있다. 본 발명의 방법들 및 조성물들은 화학식 I의 조성물들의 어떠한 약제학적 염들, 거울상이성체들, 이성체, 다형체들, 프로드럭들(prodrugs), 수화물들 및 용매화물들을 추가로 포함한다.
일부 구현예들에서, R1 및 R2 중의 적어도 하나는 수소 이외의 것이고 R3은 수소 또는
Figure pct00008
및 이들의 유도체들일 수 있다. 또 다른 구현예에서, R1 또는 R2 중의 어느 하나는
Figure pct00009
이고 나머지 R1 또는 R2는
Figure pct00010
(여기서, 저급 알킬은, 탄소수가 1 내지 7이다)이며, R3은 수소이다.
화학식 I의 알킬, 알케닐, 페닐 및 벤질 그룹들은 할로겐들, 바람직하게는 염소, 불소 또는 브롬; 니트로; 아미노; 및/또는 유사한 유형의 라디칼들로 치환되거나 치환되지 않을 수 있다.
본원에 기술된 방법들 및 조성물들에 사용된 예시적인 포르볼 에스테르 조성물은 하기 화학식 II의 12-O-테트라데카노일포르볼-13-아세테이트(TPA)이다:
[화학식 II]
Figure pct00011
본 발명의 제형들 및 방법들내에서 화학식 I의 유용한 포르볼 에스테르들 및 관련 화합물들 및 유도체들은 상기 화합물들의 다른 약제학적으로 허용되는 활성 염들 뿐만 아니라, 상기 화합물들의 활성 이성체들, 거울상이성체들, 다형체들, 글리코실화된 유도체들, 용매화물들, 수화물들, 및/또는 전구약물들을 포함하나, 이에 한정되지 않는다. 본 발명의 조성물들 및 방법들내에서 사용하기 위한 포르볼 에스테르들의 예시적인 형태들은 포르볼 13-부티레이트; 포르볼 12-데카노에이트; 포르볼 13-데카노에이트; 포르볼 12,13-디아세테이트; 포르볼 13,20-디아세테이트; 포르볼 12,13-디벤조에이트; 포르볼 12,13-디부티레이트; 포르볼 12,13-디데카노에이트; 포르볼 12,13-디헥사노에이트; 포르볼 12,13-디프로피오네이트; 포르볼 12-미리스테이트; 포르볼 13-미리스테이트; 포르볼 12-미리스테이트-13-아세테이트(또한 TPA 또는 PMA로 공지됨); 포르볼 12,13,20-트리아세테이트; 12-데옥시포르볼 13-안겔레이트; 12-데옥시포르볼 13-안겔레이트 20-아세테이트; 12-데옥시포르볼 13-이소부티레이트; 12-데옥시포르볼 13-이소부티레이트-20-아세테이트; 12-데옥시포르볼 13-페닐아세테이트; 12-데옥시포르볼 13-페닐아세테이트 20-아세테이트; 12-데옥시포르볼 13-테트라데카노에이트; 포르볼 12-티글리에이트 13-데카노에이트; 12-데옥시포르볼 13-아세테이트; 포르볼 12-아세테이트; 및 포르볼 13-아세테이트를 포함하나, 이에 한정되지 않는다.
본 발명의 방법들에 따른 화학식 I의 포르볼 에스테르들 또는 화학식 I의 포르볼 에스테르의 유도체들, 특히 TPA를 사용한 치료를 받을 수 있는 포유동물 피검자들은 뇌졸중으로 고생해 왔거나 뇌졸중 위험이 있는 개인들이나, 이에 한정되지 않는다. 화학식 I의 포르볼 에스테르들, 특히 TPA를 사용한 치료를 받을 수 있는 피검자들은 마비, 공간 학습 장애, 그릇된 판단, 좌측 무시, 기억 상실, 실어증, 조화 및 균형 문제들, 오심, 구토, 인지 손상, 지각 장애, 정향성 손상, 동음이의어 반맹 및 충동성을 포함하나, 이에 한정되지 않는, 뇌졸중의 영향들로 고생하는 피검자들을 추가로 포함한다.
이들 및 다른 피검자들은 NF-κB 활성을 조절하고, Th1 사이토킨 활성을 증가시키며, 마비를 예방하거나 치료하고, 공간 인식을 증가시키고, 기억 상실을 감소시키며, 실어증을 감소시키고, 조화와 균형을 증가시키며, 뇌졸중의 발생 빈도 및 중증도를 감소시키고, 인지를 개선시키기에 충분한 유효량의 화학식 I의 포르볼 에스테르 또는 화학식 I의 포르볼 에스테르의 유도체들을 피검자에게 투여함으로써 예방학적으로 및/또는 치료학적으로 효과적으로 치료된다.
본 발명의 치료학적으로 유용한 방법들 및 제형들은 하기 화합물들의 어떠한 활성의, 약제학적으로 허용되는 염들 뿐만 아니라, 활성 이성체들, 거울상이성체들, 다형체들, 용매화물들, 수화물들, 전구약물들, 및/또는 이의 조합들을 포함하는, 상기 나타낸 바와 같은 각종 형태들의 화학식 I의 포르볼 에스테르 또는 화학식 I의 포르볼 에스테르의 유도체를 효과적으로 사용할 것이다. 화학식 II의 TPA는 본원의 하기 실시예들내에서 본 발명의 설명적인 구현예로서 사용된다.
본 발명의 추가의 국면들내에서, 화학식 I의 포르볼 에스테르 화합물과 함께 조합적으로 제형화되거나 조화적으로 투여되는 하나 이상의 제2 또는 보조 활성제(들)과 함께 화학식 I의 포르볼 에스테르 또는 화학식 I의 포르볼 에스테르의 유도체의 유효량을 사용하여 상기 피검자내에서 효과적인 반응을 생성하는 조합적인 제형들 및 방법들이 제공된다.
뇌졸중 치료에 있어서 조합적 제형들 및 조화된 치료 방법들은 하나 이상의 추가의 뇌졸중 예방, 치료 또는 다른 나타낸, 제2 또는 보조 치료제들과 함께 화학식 I의 포르볼 에스테르 또는 화학식 I의 포르볼 에스테르의 유도체를 사용한다. 이들 구현예들에서, 포르볼 에스테르, 예를 들면, TPA와 함께 사용된 제2 또는 보조 치료제들은 단독으로 또는 포르볼 에스테르, 예를 들면, TPA와 함께 뇌졸중으로부터의 예방 또는 회복에 있어서 직접적인 또는 간접적인 효과들을 지닐 수 있으며; 예를 들면, TPA와 함께 다른 유용한 보조 치료 활성(예를 들면, 항-응고, 항항콜레스테롤혈증, 혈관확장, 항고혈압, 동맥 내성 저하, 정맥 능력 증가, 심장 산소 요구도 감소, 심박동수 감소, 심박동수 안정화, 또는 신경보호)을 나타낼 수 있거나; 단독으로 또는 예를 들면, TPA와 함께 뇌졸중 또는 관련된 증상들을 치료하거나 예방하는데 유용한 보조 치료 활성을 나타낼 수 있다. 이러한 이차 또는 보조 치료제들은 화학식 I의 포르볼 에스테르 또는 화학식 I의 포르볼 에스테르의 유도체의 투여 전에, 동시에, 또는 후에 투여될 수 있다.
포유동물 피검자에서 뇌졸중의 예방 또는 치료를 위한 이들 조합 제형들 및 동등한 치료 방법들에서 유용한 보조 또는 이차 치료제들은 조직 플라스미노겐 활성화제들, 항응고제들, 스타틴들, 안지오텐신 II 수용체 차단제들, 안지오텐신-전환 효소 억제제들, 항-혈소판제들, 베타-차단제들, 아스피린, 피브레이트들, 칼슘 채널 차단제들 또는 이뇨제들을 포함하나, 이에 한정되지 않는다. 또한, 경동맥 내막절제술, 혈관형성술, 기구 혈관형성술, 판막 성형술 및 판막 치환술, 관상 동맥 우회술, 스텐트 대체술, 개두술, 혈관내 코일 색전증(endovascular coil emobilization), 또는 개존난원공 봉합(patent foramen ovale closure)을 포함하는 외과적 개입과 같은, 그러나 이에 한정되지 않는 보조 또는 제2 치료요법들을 사용할 수 있다.
본 발명의 상기 및 추가의 목적들, 특징들, 국면들 및 장점들은 하기 상세한 설명으로부터 명백해질 것이다.
상세한 설명
신규 방법들 및 조성물들은 사람들을 포함하는, 포유동물 피검자들에서 뇌졸중 및 뇌졸중의 후유증을 예방하고/하거나 치료하는데 있어서의 용도에 대해 확인되어 왔다.
각종 구현예들에서, 본원에 기술된 바와 같은 조성물 및 방법들은 Th1 사이토킨들의 방출을 증가시키고, ERK 포스포릴화를 증가시키며, NF-κB 활성을 조절하고, 마비를 예방하거나 치료하고, 공간 인식을 증가시키고, 기억 상실을 감소시키며, 실어증을 감소시키고, 조화와 균형을 증가시키며, 인지를 개선시키며, 방향감을 개선시키고, 후속적인 뇌졸중들의 유병률을 감소시키고, 충동성을 감소시킬 수 있다.
본원에 제공된 제형들 및 방법들은, 각각 이의 전문이 참조로 본원에 혼입된, 2007년 1월 31일자로 출원된 미국 가특허원 일련 번호 제60/898,810호, 및 ______일자로 출원된 미국 가특허원 제______호의 우선권 이익을 청구하는, 2008년 1월 31일자로 출원된 미국 특허원 제12/023,753호에 보다 완전하게 기술된 바와 같은 화학식 I의 포르볼 에스테르 또는 화학식 I의 포르볼 에스테르의 유도체를 사용한다:
[화학식 I]
Figure pct00012
상기 화학식 I에서,
R1 및 R2는 수소; 하이드록실;
Figure pct00013
(여기서, 알킬 그룹은 1 내지 15개의 탄소 원자들을 함유한다);
Figure pct00014
(여기서, 저급 알케닐 그룹은 1 내지 7개의 탄소 원자들을 함유한다);
Figure pct00015
;
Figure pct00016
;
Figure pct00017
및 이의 치환된 유도체들일 수 있다. R3은 수소 또는
Figure pct00018
일 수 있다.
일부 구현예들에서, 만성 또는 재발 상태들을 치료하는데 유용한 신규 조성물로서 R1 및 R2 중의 적어도 하나는 수소 이외의 것이고 R3은 수소 또는
Figure pct00019
및 이의 치환된 유도체들이다. 다른 구현예에서, R1 또는 R2는
Figure pct00020
이고 나머지 R1 또는 R2는
Figure pct00021
(여기서, 저급 알킬은, 탄소수가 1 내지 7이다)이고, R3은 수소이다.
본원의 화학식들의 알킬, 알케닐, 페닐 및 벤질 그룹들은 비치환되거나, 할로겐들, 바람직하게는, 염소, 불소 또는 브롬; 니트로; 아미노; 및/또는 유사한 유형의 라디칼들로 치환될 수 있다.
본원에 제공된 뇌졸중을 치료하는 제형들 및 방법들은 당해 설명의 모든 활성인 약제학적으로 허용되는 화합물들 뿐만 아니라 이들 화합물들의 각종의 예견되고 용이하게 제공된 복합체들, 염들, 용매화물들, 이성체들, 거울상이성체들, 다형체들 및 전구약물들을 포함하는, 상기 화학식 I의 포르볼 에스테르 또는 화학식 I의 포르볼 에스테르의 유도체 화합물 및 이의 조합물들을 항-뇌졸중제들로서 사용한다.
본원에 제공된 Th1 사이토킨을 증가시키는 제형들 및 방법들은 당해 설명의 모든 활성의 약제학적으로 허용되는 화합물들 뿐만 아니라 이들 화합물들의 각종의 예견되고 용이하게 제공된 복합체들, 염들, 용매화물들, 이성체들, 거울상이성체들, 다형체들 및 전구약물들도 포함하는, 상기 화학식 I의 포르볼 에스테르 또는 화학식 I의 유도체 화합물 및 이들의 조합물들을 신규한 Th1 사이토킨 증가제들로서 사용한다. 사람 피검자들을 포함하는 광범위한 포유동물 피검자들이 본 발명의 제형들 및 방법들로 치료받을 수 있다. 이들 피검자들은 뇌졸중으로 고생해 왔거나 뇌졸중의 위험에 처해있는 개인들을 포함하나, 이에 한정되지 않는다.
본원에 제공된 ERK 포스포릴화를 증가시키는 제형들 및 방법들은 당해 설명의 모든 활성의 약제학적으로 허용되는 화합물들 뿐만 아니라 이들 화합물들의 각종의 예견되고 용이하게 제공된 복합체들, 염들, 용매화물들, 이성체들, 거울상이성체들, 다형체들 및 전구약물들도 포함하는, 상기 화학식 I의 포르볼 에스테르 또는 유도체 화합물 및 이들의 조합물들을 신규한 ERK 포스포릴화 증가제들로서 사용한다. 사람 피검자들을 포함하는 광범위한 포유동물 피검자들이 본 발명의 제형들 및 방법들로 치료받을 수 있다. 이들 피검자들은 뇌졸중으로 고생해 왔거나 뇌졸중의 위험에 처해있는 개인들을 포함하나, 이에 한정되지 않는다.
본 발명의 방법들 및 조성물들 내에서, 본원에 기재된 바와 같은 화학식 I의 하나 이상의 포르볼 에스테르 화합물(들) 또는 화학식 I의 포르볼 에스테르의 유도체 화합물들은 뇌졸중 또는 뇌졸중의 후유증을 치료하고 예방하는데 효과적인 제제로서 효과적으로 제형화되거나 투여된다. 예시적인 구현예들에서, TPA는 설명적인 목적들을 위해 단독으로 또는 하나 이상의 보조적인 치료제(들)과 함께 약제학적 제형들 및 치료학적 방법들에서 효과적인 제제인 것으로 입증되어 있다. 본 기재내용은 뇌졸중 및 뇌졸중의 후유증의 치료 및 예방 시 본 발명의 방법들 및 조성물들 내의 치료제들로서 효과적인, 본원에 기재된 화합물들의 복합체들, 유도체들, 염들, 용매화물들, 이성체들, 거울상이성체들, 다형체들 및 전구약물들을 포함하는, 천연의 또는 합성 화합물의 형태인 추가의, 약제학적으로 허용되는 포르볼 에스테르 화합물들, 및 이의 조합물들을 추가로 제공한다.
뇌졸중들은 뇌로의 혈액 공급의 파괴에 의해 유발된다. 이는 혈관의 폐색(허혈성 뇌졸중) 또는 혈관의 파열(출혈성 뇌졸중)로부터 생성될 수 있다. 뇌졸중의 증상들은 특히 신체의 한쪽 측에서 갑작스러운 무감각 또는 약화; 갑작스러운 혼돈 또는 곤란한 말하기 또는 대화의 이해; 한쪽 또는 양쪽 눈들에서 갑작스러운 곤란한 보기; 갑작스러운 보행의 어려움, 현기증, 또는 균형 또는 조화의 상실; 또는 또는 원인이 알려져 있지 않은 갑작스러운 심각한 두통을 포함한다. 뇌졸증의 위험 인자들은 고혈압, 비정상적인 혈중 지질들, 흡연, 생리학적 활성, 비만, 스트레스, 당뇨병들, 알코올 사용, 과도한 혈중 헤모시스테인, 염증 및 비정상적인 응집을 포함한다. 또한 연령, 유전, 성별 및 민족성과 같은 조절가능하지 않은 위험 인자들이 존재한다.
뇌졸중의 치료는 3개의 명백한 상들: 예방, 뇌졸중 직후 치료요법, 및 뇌졸중후 재활을 갖는다. 본원에 기술된 조성물들 및 방법들은 독립적으로 또는 다른 약제들, 장치들 또는 외과적 개입들을 포함하는, 하나 이상의 추가의 치료요법들과 함께, 뇌졸중 치료의 어느 상에서도 사용될 수 있다.
포르볼은 디테르펜들의 티글리안 계열의 천연의, 식물-기원한 폴리사이클릭 알코올이다. 이는 1934년도에 크로톤 티글리움(Croton tiglium)의 종자들로부터 기원한 크로톤 오일의 가수분해 생성물로서 최초로 분리되었다. 이는 대부분의 극성 유기 용매들 및 물 속에서 잘 용해될 수 있다. 포르볼의 에스테르들은 하기 화학식 I의 일반 구조 및 또한 화학식 I의 화합물들의 약제학적으로 허용되는 염들, 거울상이성체들, 다형체들, 전구약물들, 용매화물들 및 수화물들 및, 이들의 치환된 유도체들을 갖는다:
[화학식 I]
Figure pct00022
상기 화학식 I에서,
R1 및 R2는 수소; 하이드록실;
Figure pct00023
(여기서, 알킬 그룹은 1 내지 15개의 탄소 원자들을 함유한다);
Figure pct00024
(여기서, 저급 알케닐 그룹은 1 내지 7개의 탄소 원자들을 함유한다);
Figure pct00025
;
Figure pct00026
;
Figure pct00027
및 이들의 치환된 유도체들로 이루어진 그룹 중에서 선택되고;
R3은 수소,
Figure pct00028
또는 이의 치환된 유도체들일 수 있다.
본원에 사용된 것으로서 용어 "저급 알킬" 또는 "저급 알케닐"은 1 내지 7개의 탄소 원자들을 함유하는 잔기들을 의미한다. 화학식 I의 화합물들에서, 알킬 또는 알케닐 그룹들은 직쇄 또는 측쇄일 수 있다. 일부 구현예들에서, R1 또는 R2, 또는 이들 둘다는 장쇄 탄소 잔기(즉, 화학식 I의 화합물은 데카노에이트 또는 미리스테이트이다)이다.
본원의 화학식들의 알킬, 알케닐, 페닐 및 벤질 그룹들은 치환되지 않거나 할로겐들, 바람직하게는, 염소, 불소 또는 브롬; 니트로; 아미노 및 유사한 유형의 라디칼들로 치환될 수 있다.
크로톤 티글리움과 같은 약초 공급원들로 부터의 어떠한 제제들 또는 추출물들을 포함하는, 포르볼 에스테르들의 유기 및 합성 형태들이 본원의 양태들내에서 사용하기 위한 포르볼 에스테르들(또는 포르볼 에스테르 유사체, 관련 화합물들 및/또는 유도체들)을 포함하는 유용한 조성물들로서 고려된다. 본원의 양태들 내에서 사용하기 위한 유용한 포르볼 에스테르들 및/또는 관련 화합물들은, 이러한 화합물들의 기능적으로 등가인 유사체, 복합체들, 접합체들, 및 유도체들이 또한 본 발명의 영역내에서와 같이 당해 분야의 숙련가에 의해 또한 인식될 것이지만, 화학식 I에 나타낸 바와 같은 구조를 가질 것이다.
보다 상세한 양태들에서, 상기 화학식 I에 따른 설명적인 구조적 변형들은 사람들을 포함하는 포유동물 피검자들에서 뇌졸중들, 뇌졸중에 기인한 손상을 치료하고/하거나 예방하고/하거나 뇌졸중들의 영향들 또는 후유증을 관리하기 위한 유용한 후보 화합물들을 제공하기 위해 선택될 것이며, 여기서: R1 및 R2 중의 적어도 하나는 수소 이외의 것이고 R3은 수소,
Figure pct00029
및 이의 치환된 유도체들로 이루어진 그룹 중에서 선택된다. 다른 양태에서, R1 또는 R2는
Figure pct00030
이고 나머지 R1 또는 R2는
Figure pct00031
이며 R3은 수소이다.
사람들을 포함하는 포유동물 피검자들에서 뇌졸중들, 뇌졸중들로부터의 손상의 치료 또는 예방, 및/또는 뇌졸중들의 효과들 또는 후유증의 관리에 유용한 화학식 I의 포르볼 에스테르 화합물의 예시적인 구현예는 하기 화학식 II에 나타낸 포르볼 12-미리스테이트-13-아세테이트(또한 PMA 또는 12-O-테트라데카노일-포르볼-13-아세테이트 (TPA)로서 공지됨)에서 밝혀졌다:
[화학식 II]
Figure pct00032
본 발명의 제형들 및 방법들내에서 추가의 유용한 포르볼 에스테르들 및 관련 화합물들 및 또한 유도체들은 당해 화합물들의 다른 약제학적으로 허용되는 활성 염들, 및 상기 화합물들의 활성 이성체들, 거울상이성체들, 다형체들, 글리코실화된 유도체들, 용매화물들, 수화물들, 및/또는 전구약물들을 포함하나, 이에 한정되지 않는다. 화학식 I의 포르볼 에스테르들의 유도체들은 포르볼 에스테르들 자체들이거나 아닐 수 있다. 본 발명의 조성물들 및 방법들 내에서 사용하기 위한 포르볼 에스테르들의 추가의 예시적인 형태들은 표 1에 나타낸 바와 같은 포르볼 13-부티레이트; 포르볼 12-데카노에이트; 포르볼 13-데카노에이트; 포르볼 12,13-디아세테이트; 포르볼 13,20-디아세테이트; 포르볼 12,13-디벤조에이트; 포르볼 12,13-디부티레이트; 포르볼 12,13-디데카노에이트; 포르볼 12,13-디헥사노에이트; 포르볼 12,13-디프로피오네이트; 포르볼 12-미리스테이트; 포르볼 13-미리스테이트; 포르볼 12,13,20-트리아세테이트; 12-데옥시포르볼 13-안젤레이트; 12-데옥시포르볼 13-안젤레이트 20-아세테이트; 12-데옥시포르볼 13-이소부티레이트; 12-데옥시포르볼 13-이소부티레이트-20-아세테이트; 12-데옥시포르볼 13-페닐아세테이트; 12-데옥시포르볼 13-페닐아세테이트 20-아세테이트; 12-데옥시포르볼 13-테트라데카노에이트; 포르볼 12-티글리에이트 13-데카노에이트; 12-데옥시포르볼 13-아세테이트; 포르볼 12-아세테이트; 및 포르볼 13-아세테이트를 포함하나, 이에 한정되지 않는다.
표 1
예시적인 포르볼 에스테르들
Figure pct00033
Figure pct00034
Figure pct00035
Figure pct00036
Figure pct00037
Figure pct00038
본원에 기술된 조성물들은 포유동물 피검자에서 뇌졸중 또는 뇌졸중 관련 증상들 또는 후유증의 예방 및/또는 치료에 효과적인, 뇌졸중 손상 완화 또는 예방 유효량의 화학식 I의 포르볼 에스테르 화합물 또는 화학식 I의 포르볼 에스테르들의 유도체 화합물을 포함하는 뇌졸중 치료용 조성물들을 포함한다. "뇌졸중 치료", "항-응고", "항콜레스테롤혈증", "혈관확장", "항고혈압", "세동맥 저항 저하", "동맥 용량 증가", "심장 산소 요구도 감소", "심박동 감소", "심박동 안정화", 또는 "신경보호" 유효량의 활성 화합물은 피검자에서 뇌졸중의 하나 이상의 증상들 또는 후유증을 측정가능하게 완화시키는, 치료학적 개입의 특정 기간에 걸쳐 단일의 또는 다수의 단위 용량형에서 치료학적으로 효과적이다. 예시적인 양태들 내에서, 본 발명의 조성물들은 뇌졸중에 취약하거나 뇌졸중으로 고생하는 사람 및 다른 포유동물 피검자들에서 뇌졸중 또는 뇌졸중의 후유증의 증상들을 예방하거나 완화시키기 위한 치료 방법들에서 효과적이다.
본 발명의 포르볼 에스테르 치료 조성물들은 안정성, 전달, 흡수, 반감기, 효능, 약동학, 및/또는 약력학을 향상시키거나, 부작용들을 감소시키거나 약제학적 용도를 위한 다른 장점들을 제공할 수 있는 하나 이상의 약제학적으로 허용되는 담체들, 부형제들, 비히클들, 유화제들, 안정화제들, 방부제들, 완충제들 및/또는 다른 첨가제들과 함께 제형화될 수 있는 유효량 또는 단위 용량의 화학식 I의 포르볼 에스테르 화합물 또는 화학식 I의 포르볼 에스테르의 유도체 화합물을 전형적으로 포함한다. 화학식 I의 포르볼 에스테르 화합물 또는 화학식 I의 관련된 또는 유도체 화합물(예를 들면, 유효 농도/양의 TPA, 또는 TPA의 선택된 약제학적으로 허용되는 염, 이성체, 거울상이성체, 용매화물, 다형체 및/또는 전구약물)의 유효량은 임상 및 환자-특이적인 인지들에 따라, 당해 분야의 통상의 기술자에 의해 용이하게 결정될 것이다. 사람들을 포함하는 포유동물 피검자들에게 투여하기 위한 활성 화합물들의 적합한 유효 단위 용량 양들은 약 10 내지 약 1500㎍, 약 20 내지 약 1000 ㎍, 약 25 내지 약 750 ㎍, 약 50 내지 약 500 ㎍, 약 150 내지 약 500 ㎍, 약 125 ㎍ 내지 약 500 ㎍, 약 180 내지 약 500 ㎍, 약 190 내지 약 500 ㎍, 약 220 내지 약 500 ㎍, 약 240 내지 약 500 ㎍, 약 260 내지 약 500 ㎍, 약 290 내지 약 500 ㎍의 범위일 수 있다. 특정 구현예들에서, 포르볼 에스테르 화합물 또는 화학식 I의 관련된 또는 유도체 화합물의 질병 치료 유효 용량은 예를 들면, 10 내지 25 ㎍, 30 내지 50 ㎍, 75 내지 100 ㎍, 100 내지 300 ㎍, 또는 150 내지 500 ㎍의 협소한 범위들내에서 선택될 수 있다. 이들 및 다른 유효 단위 용량들은 단일 투여량으로, 또는 다수의 매일, 매주 또는 매달 투여량들의 형태로, 예를 들면, 일당, 주당, 또는 월당 투여된 1 내지 5회, 또는 2 내지 3회 투여량들을 포함하는 용량 요법으로 투여될 수 있다. 하나의 예시적인 양태에서, 10 내지 30㎍, 30 내지 50㎍, 50 내지 100 ㎍, 100 내지 300 ㎍, 또는 300 내지 500 ㎍의 용량들이 일당 1회, 2회, 3회, 4회, 또는 5회 투여된다. 보다 상세한 구현예들에서, 50 내지 100 ㎍, 100 내지 300 ㎍, 300 내지 400 ㎍, 또는 400 내지 600 ㎍의 용량들이 일당 1회 또는 2회 투여된다. 추가의 구현예에서, 50 내지 100 ㎍, 100 내지 300 ㎍, 300 내지 400 ㎍, 또는 400 내지 600㎍의 용량들이 격일마다 투여된다. 대안적인 구현예들에서, 용량들은 체중을 기준으로 계산되며, 예를 들면, 일당 약 0.5㎍/m2 내지 약 300㎍/m2, 일당 약 1 ㎍/m2 내지 약 200 ㎍/m2, 약 1 ㎍/m2 내지 약 187.5 ㎍/m2, 일당 약 1 ㎍/m2 내지 일당 약 175 ㎍/m2, 일당 약 1 ㎍/m2 내지 일당 약 157 ㎍/m2, 일당 약 1 ㎍/m2 내지 약 125 ㎍/m2, 일당 약 1 ㎍/m2 내지 약 75 ㎍/m2, 일당 1 ㎍/m2 내지 약 50/ ㎍/m2, 일당 2 ㎍/m2 내지 약 50 ㎍/m2, 일당 2 ㎍/m2 내지 약 30 ㎍/m2 또는 일당 3 ㎍/m2 내지 약 30 ㎍/m2의 양으로 투여될 수 있다.
다른 구현예들에서, 용량들은 예를 들면, 매 격일당 0.5㎍/m2 내지 약 300㎍/m2, 매 격일당 약 1 ㎍/m2 내지 약 200 ㎍/m2, 매 격일 당 약 1 ㎍/m2 내지 약 187.5 ㎍/m2, 매 격일당 약 1 ㎍/m2 내지 약 175 ㎍/m2, 매 격일당 약 1 ㎍/m2 내지 매 격일당 약 157 ㎍/m2, 매 격일당 약 1 ㎍/m2 내지 약 125 ㎍/m2, 매 격일당 약 1㎍/m2 내지 약 75 ㎍/m2, 매 격일당 1 ㎍/m2 내지 약 50㎍/m2, 매 격일당 2 ㎍/m2 내지 약 50 ㎍/m2, 매 격일당 2 ㎍/m2 내지 약 30 ㎍/m2 또는 일당 3 ㎍/m2 내지 약 30 ㎍/m2으로 덜 빈번하게 투여될 수 있다. 추가의 구현예들에서, 용량들은 3회/주, 4회/주, 5회/주, 매주 1회, 단지 다른 치료 요법들과 함께, 연속일에, 또는 임상 및 환자-특이적인 인자들에 따라 어떠한 적절한 용량 요법으로 투여될 수 있다.
(달리는, "뇌졸중 치료", "항-응고", "항콜레스테롤혈증", "혈관확장", "항고혈압", "세동맥 저항 저하", "동맥 용량 증가", "심장 산소 요구도 감소", "심박동 감소", "심박동 안정화", "ERK 포스포릴화 유도", IL-2 조절" 및/또는 "신경보호") 유효량의 화학식 I의 포르볼 에스테르 화합물 또는 화학식 I의 포르볼 에스테르의 유도체 화합물을 포함하는 본 발명의 조성물들의 전달량, 전달 시기조절 및 유형은 개인의 체중, 연령, 성별, 및 상태, 질병 및/또는 관련 증상들의 격렬함과 같은 인자들에 따라 개인 기준으로, 및 약물 전달, 흡수, 반감기를 포함하는 약동학, 및 효능을 수행하는 것으로 공지된 다른 인자들을 기준으로 통상적으로 조절될 것이다.
본 발명의 본 질병 치료(달리는, "뇌졸중 치료", "항-응고", "항콜레스테롤혈증", "혈관확장", "항고혈압", "ERK 포스포릴화 유도", "세동맥 저항 저하", "동맥 용량 증가", "심장 산소 요구도 감소", "심박동 감소", "심박동 안정화", "혈액 응괴 감소", "신경보호성", " IL-2 조절" 또는 "NFκB 조절") 제형들을 위한 유효 투여량 또는 다중-투여량 치료 요법은 피검자에서 뇌졸중의 증상들을 실질적으로 예방하거나 완화시키는데 필수적이고 충분한 최소의 투여량 요법에 거의 정확하도록 통상적으로 선택될 것이다. 용량 및 투여 프로토콜은 흔히 수 일 또는 심지어 하나 이상의 주들 또는 연들의 과정에 걸쳐서 반복된 투여 치료요법을 포함할 것이다. 유효 치료 요법은 또한 일들, 주들, 달들 또는 심지어 연들의 과정에 걸쳐 지속되는 1일에 투여된 예방학적 용량 또는 일 기준당 다중-투여량을 포함할 수 있다.
뇌졸중의 치료시 본 발명의 조성물들 및 방법들의 효능은 실시예 9에 나타낸 바와 같은 일시적인 중뇌 동맥 폐색, 실시예 8에 나타낸 바와 같은 영구적인 중뇌 동맥 폐색, 혈관내 필라멘트 중뇌 동맥 폐색, 실시예 7에 나타낸 바와 같은 색전성 중뇌 동맥 폐색, 동맥들 및 정맥들의 엔도텔린-1 유도된 협색증, 또는 대뇌피질 광혈전증(cerebrocortical photothrombosis)을 포함하는, 각종 모델 시스템들을 사용하여 입증할 수 있다. 본 발명의 포르볼 에스테르 조성물들의 사용은 모델 시스템들에 의해 나타난 증상들 또는 장기간 효과들을 대조군 동물들보다 0%, 20%, 30%, 50% 이상, 75 내지 90% 이하, 96% 이상 감소까지 감소시킬 것이다.
뇌졸중의 치료시 본 발명의 조성물들 및 방법들의 효능은 뇌졸증으로 고생해 온 개인들에서 나타난 증상들을 감소시킴으로써 추가로 입증될 수 있다. 이러한 증상들은 마비, 공간 학습 장애, 그릇된 판단, 좌측 무시, 기억 상실, 실어증, 조화 및 균형 문제들, 오심, 구토, 인지 손상, 지각 장애, 정향성 손상, 동음이의어 반맹 및 충동성을 포함하나, 이에 한정되지 않는다. 본 발명의 포르볼 에스테르 조성물들의 사용은 개인들에 의해 나타난 증상들을 초기 상태들보다 0%, 20%, 30%, 50% 이상, 75 내지 90% 이하, 96% 이상까지 감소시킬 것이다.
본 발명의 추가의 국면들내에서, 유효량의 화학식 I의 포르볼 에스테르 화합물 또는 화학식 I의 유도체 화합물 및 화학식 I의 포르볼 에스테르 화합물과 함께 조합하여 제형화되거나 조화적으로 투여된 하나 이상의 제2 또는 보조제(들)을 사용하는 조합적 질병 치료("뇌졸중 치료","항-응고", "항콜레스테롤혈증", "혈관확장", "항고혈압", "ERK 포스포릴화 유도", "세동맥 저항 저하", "동맥 용량 증가", "심장 산소 요구도 감소", "심박동 감소", "심박동 안정화", 또는 "NKκB조절") 제형들 및 조화된 투여 방법들이 제공된다.
뇌졸중의 예방 또는 치료시 예시적인 조합적 제형들 및 조화된 치료 방법들은 표적화된 질병, 상태 및/또는 증상(들)의 치료 또는 예방에 유용한 하나 이상의 추가의, 신경보호성 또는 다른 나타낸, 제2의 또는 보조 치료제들과 함께, 화학식 I의 포르볼 에스테르 화합물, 또는 화학식 I의 포르볼 에스테르의 유도체 화합물을 사용한다. 본 발명의 대부분의 조합적 제형들 및 조화된 치료 방법들을 위해, 화학식 I의 포르볼 에스테르 화합물 또는 관련된 또는 유도체 화합물을 하나 이상의 제2 또는 보조 치료제(들)과 함께 제형화되거나, 조화롭게 투여하여, 뇌졸중을 예방하거나 치료하는데 조합적으로 효과적이거나 조화롭게 유용한 조합된 제형 또는 조화된 치료 방법을 생성한다. 이와 관련하여 예시적인 조합적 제형들 및 조화된 치료 방법들은 조직 플라스미노겐 활성화제, 항응고제, 스타틴,안지오텐신 II 수용체 차단제들, 안지오텐신-전환 효소 억제제, 항-혈소판제, 피브레이트, 베타-차단제, 칼슘 채널 차단제, 또는 이뇨제 중에서 선택된 하나 이상의 제2 또는 보조 치료제들과 함께, 화학식 I의 포르볼 에스테르 화합물, 또는 화학식 I의 포르볼 에스테르의 유도체 화합물을 사용한다. 예시적인 항응고제들은 헤파린, 와르파린, 헤파리노이드들, 페닌디온, 아토멘틴, 아세노코우마롤, 펜프로코우몬, 이드라파리눅스, 폰다파리눅스, 및 트롬빈 억제제들을 포함하나, 이에 한정되지 않는다. 예시적인 스타틴들은 로바스타틴, 암로디핀, 아토르바스타틴, 로수바스타틴, 심바스타틴, 플루바스타틴, 피타바스타틴, 및 프라바스타틴을 포함하나, 이에 한정되지 않는다. 예시적인 안지오텐신 II 수용체 차단제들은 칸데사르탄, 에프로사르탄, 이르베사르탄, 로사르탄, 올메사르탄, 텔미사르탄, 및 발사르탄을 포함하나, 이에 한정되지 않는다. 안지오텐신 전환 효소 억제제들은 에나제프릴, 카프토프릴, 에날라프릴, 포시노프릴, 이시노프릴, 모엑시프릴, 페린도프릴, 퀴나프릴, 라미프릴, 및 트란돌라프릴을 포함하나, 이에 한정되지 않는다. 예시적인 베타-차단제들은 알프레놀롤, 부킨돌롤, 카르테올롤, 카르베딜롤, 라베탈롤, 나돌롤, 옥스프레놀롤, 펜부톨롤, 핀돌롤 프로프라놀롤, 소탈롤, 티몰롤, 유콤미아, 아세부톨롤, 아테놀롤, 베탁솔롤, 비소프롤롤, 셀리프롤롤, 에스몰롤, 메토프롤롤, 및 네비볼롤을 포함하나, 이에 한정되지 않는다. 예시적인 칼슘 채널 차단제들은 암로디핀, 클레비디핀, 딜티아젬, 펠로디핀, 이스라디핀, 니페디핀, 니카르디핀, 니모디핀, 니솔디핀, 및 베라파밀을 포함하나, 이에 한정되지 않는다. 예시적인 이뇨제들은 클로로티아지드, 하이드로클로로티아지드, 부메타니드, 에타크린산, 푸로세미드, 아밀로라이드, 에플레레논, 스피로놀락톤 및 트리암테렌을 포함하나, 이에 한정되지 않는다. 예시적인 피브레이트들은 벤자피브레이트, 시프로피브레이트, 클로피브레이트, 젬피브로질 또는 페노피브레이트를 포함하나, 이에 한정되지 않는다. 예시적인 항-혈소판제들은 클로피도그렐 및 티클로피딘을 포함하나, 이에 한정되지 않는다.
조화된 치료 방법들은 심박조율기(pacemaker)들, 이식가능한 세동제거기들, 관상 스텐트들, 인공판막들, 관상 동맥 우회술, 기구 혈관형성술, 판막 성형술 및 대체술, 경동맥 내막절제술, 혈관형성술, 스텐트 대체술, 개두술, 혈관내 코일 색전증, 개존 난원공 봉합 및 심장 이식을 포함하나, 이에 한정되지 않는다.
특정의 구현예들에서, 본 발명은 포르볼 에스테르 및 질병 치료 활성을 갖는 하나 이상의 보조제(들)을 포함하는 조합적 질병 치료("뇌졸중 치료", "항-응고", "항콜레스테롤혈증", "혈관확장", "항고혈압", "ERK 포스포릴화 유도", "세동맥 저항 저하", "동맥 용량 증가", "심장 산소 요구도 감소", "심박동 감소", "심박동 안정화", 또는 "NFκB 조절") 제형들을 제공한다. 이러한 조합 제형들내에서, 화학식 I의 포르볼 에스테르 및 질병 치료 활성을 갖는 보조제(들)은 단독 또는 함께 질병 치료("뇌졸중 치료", "항-응고", "항콜레스테롤혈증", "혈관확장", "항고혈압", "ERK 포스포릴화 유도", "세동맥 저항 저하", "동맥 용량 증가", "심장 산소 요구도 감소", "심박동 감소", "심박동 안정화", 또는 "NFκB 조절") 유효량으로 조합된 제형 속에 존재할 것이다. 예시적인 양태들에서, 화학식 I의 포르볼 에스테르 화합물 및 비-포르볼 에스테르 제제(들) 각각은 질병 치료/예방량(즉, 피검자에서 증상들의 검출가능한 완화를 단독으로 유발하게 될 단일 용량)으로 존재할 것이다. 달리는, 조합 제형은 화학식 I의 포르볼 에스테르 화합물 및 비-포르볼 에스테르 제제들 하나 또는 둘 다를 아-치료학적 단일 용량의 양(들)로 포함할 수 있으며, 여기서 제제들 둘 다를 포함하는 상기 조합 제형은 질병, 상태, 또는 증상 완화 반응을 유발하는데 종합적으로 효과적인 제제들 둘다의 조합된 용량을 특징으로 한다. 따라서, 화학식 I의 포르볼 에스테르, 또는 화학식 I의 포르볼 에스테르의 유도체 화합물, 및 비-포르볼 에스테르 제제들은 아-치료학적 투여량으로, 그러나 대상체에서 이들이 질병의 증상들, 뇌졸중의 발생 또는 재발, 또는 뇌졸중으로부터의 후유증에 있어서 검출가능한 감소를 유발하는 제형 또는 방법으로 종합적으로 투여된다. 여전히 또 다른 구현예에서, 조합 제형은 하나 이상의 신경보호제들을 포함할 수 있다. 추가의 구현예에서, 조합 제형은 본원에 기술된 바와 같은 하나 이상의 소염제들 또는 다른 제2 또는 추가의 치료제들을 포함할 수 있다.
본 발명의 조화된 투여 방법들을 실시하기 위하여, 화학식 I의 포르볼 에스테르 화합물, 또는 화학식 I의 포르볼 에스테르의 유도체 화합물은 본원에 고려된 제2 또는 보조 치료제들 중의 하나 이상을 사용하는 조화된 치료 프로토콜에서 동시에 또는 연속적으로 투여될 수 있다. 따라서, 특정 구현예들에서, 화합물은 위에서 기술된 바와 같은 별도의 제형들 또는 조합 제형(즉, 화학식 I의 포르볼 에스테르 화합물 또는 관련된 또는 유도체 화합물, 및 비-포르볼 에스테르 치료제 둘 다를 포함)을 사용하여, 본원에 고려된 비-포르볼 에스테르 제제, 또는 다른 어떠한 제2 또는 보조 치료제와 조화시켜 투여한다. 이러한 조화된 투여는 동시에 또는 어떠한 순서로도 연속적으로 수행될 수 있으며, 하나 또는 둘 다(또는 모든)의 활성 치료제들이 개별적으로 및/또는 종합적으로 이들의 생물학적 활성들을 발휘하는 기간이 존재할 수 있다.
또 다른 구현예에서, 이러한 조화된 치료 방법들은 예를 들면, 뇌졸중의 치료를 위한 각종 프로토콜들을 따르거나 이로부터 기원할 수 있다. 조화된 치료 방법들은 예를 들면, 뇌졸중에 의해 유발된 손상의 예방 또는 치료를 위한 포르볼 에스테르 및/또는 치료들을 포함할 수 있다. 모든 이러한 조화된 치료 방법들의 명확한 국면은, 화학식 I의 포르볼 에스테르 화합물 또는 화학식 I의 포르볼 에스테르의 유도체 화합물이 제2 또는 보조 치료제에 의해 제공된 명백한 임상 반응, 또는 보충적인 뇌졸중 예방 또는 치료제와 함께 양호한 임상 반응을 생성하는, 적어도 일부의 활성을 발휘한다. 흔히, 화학식 I의 포르볼 에스테르 화합물, 또는 화학식 I의 포르볼 에스테르의 유도체 화합물과 제2 또는 보조 치료제의 조화된 투여는 피검자에서 단독 투여된 화학식 I의 포르볼 에스테르 화합물 또는 화학식 I의 포르볼 에스테르의 유도체 화합물, 또는 제2 또는 보조 치료제를 능가하는 개선된 치료학적 또는 예방학적 결과들을 생성할 것이다. 이러한 자격은 직접적인 효과들 뿐만 아니라 간접적인 효과들 둘 다를 고려한다.
예시적인 구현예들에서, 화학식 I의 포르볼 에스테르 화합물, 또는 화학식 I의 포르볼 에스테르의 유도체 화합물은 하나 이상의 제2의 뇌졸중 치료 화합물들 또는 다른 나타낸 또는 보조 치료제들, 예를 들면, 조직 플라스미노겐 활성화제, 항응고제, 스타틴, 안지오텐신 II 수용체 차단제들, 안지오텐신-전환 효소 억제제, 피브레이트, 베타-차단제, 칼슘 채널 차단제, 지질-저하 의약, 항-혈소판제 또는 이뇨제와 함께 조화롭게 투여된다(동시에 또는 연속적으로, 조합된 또는 별도의 제형(들)로). 또한, 보조 또는 제2 치료요법들을 심박조율기들, 이식가능한 세동제거기들, 관상 스텐트들, 인공판막들, 인공 심장들, 관상 동맥 우회술, 기구 혈관형성술, 판막 성형술 및 대체술, 심장 이식, 경동맥 내막절제술, 혈관형성술, 스텐트 대체술, 개두술, 혈관내 코일 색전증, 또는 개존 난원공 봉합과 같은, 그러나 이에 한정되지 않는 뇌졸중 또는 뇌졸중 영향들의 치료시 사용될 수 있다.
위에서 나타낸 바와 같이, 본원에 고려된 본 발명의 각종 양태들 중 모두에서, 질병 치료 방법들 및 제형들은 대상 화합물들의 약제학적으로 허용되는 염들, 용매화물들, 이성체들, 거울상이성체들, 다형체들, 용매화물들, 수화물들 및/또는 전구약물들 중의 어느 하나 또는 조합물을 포함하는, 다양한 형태들 중 어느 것으로 화학식 I의 포르볼 에스테르 화합물을 사용할 수 있다. 본 발명의 예시적인 구현예들에서, TPA는 설명적 목적들을 위해 치료학적 제형들 및 방법들에서 사용된다.
본 발명의 약제학적 조성물들은 이들의 의도된 치료학적 또는 예방학적 목적을 달성하는 어떠한 수단으로도 투여될 수 있다. 본 발명의 조성물들을 위한 적합한 투여 경로들은 정맥내, 근육내, 복강내, 척수내, 척추강내, 뇌실내, 동맥내, 피하 및 비강내 경로들과 같은, 그러나 이에 한정되지 않는 주사가능한 방법들을 포함하는 통상의 전달 경로들, 장치들 및 방법들을 포함하나, 이에 한정되지 않는다.
본 발명의 조성물들은 사용되는 특수 투여 방식에 적절한 약제학적으로 허용되는 담체를 추가로 포함할 수 있다. 본 발명의 조성물들의 용량형들은 약제 화합의 분야에서 위에서 논의한 바와 같은 용량 단위들의 제조에 적합한 것으로 인식된 부형제들을 포함한다. 이러한 부형제들은 결합제들, 충전제들, 윤활제들, 유화제들, 현탁제들, 감미제들, 풍미제들, 방부제들, 완충제들, 습윤제들, 붕해제들, 발포제들 및 다른 통상의 부형제들 및 첨가제들을 포함하나, 이에 한정되지 않는다.
경우에 따라, 본 발명의 조성물들은 친수성의 서방성 중합체와 같은 서방성 담체를 사용하여 조절된 방출형으로 투여될 수 있다. 이와 관련하여 예시적인 서방성 제제들은, 점도가 약 100 cps 내지 약 100,000 cps의 범위인 하이드록시프로필 메틸 셀룰로즈 또는 콜레스테롤과 같은 다른 생적합성 매트릭스들을 포함하나, 이에 한정되지 않는다.
본 발명의 화학식 I의 일부 포르볼 에스테르 조성물들은 비경구 투여용, 예를 들면, 정맥내, 근육내, 피하 또는 복강내로 투여되도록 설계되어 본 발명의 많은 다른 고려된 조성물들과 같이, 포유동물 피검자의 혈액과 등장성인 제형이 되도록 하는 항-산화제들, 완충제들, 세균정지제들 및/또는 용질들; 및 현탁화제들 및/또는 증점제들을 포함할 수 있는 수성 및 비-수성 멸균 현탁제들을 임의로 함유할 수 있는 수성 및 비-수성 멸균 주사가능한 용액들을 포함한다. 제형들은 단위-투여량 또는 다중-투여량 용기들 속에 제공될 수 있다. 본 발명의 추가의 조성물들 및 제형들은 비경구 투여 후 연장된 방출을 위한 중합체들을 포함할 수 있다. 비경구 제제들은 이러한 투여에 적합한 액제들, 분산제들 또는 유제들일 수 있다. 대상 제제들은 또한 비경구 투여 후 연장된 방출을 위해 중합체들 내로 제형화될 수 있다. 약제학적으로 허용되는 제형들 및 성분들은 전형적으로 멸균성이거나 용이하게 멸균가능하며, 생물학적으로 불활성이고, 용이하게 투여될 것이다. 이러한 중합체성 물질들은 약제 화합 분야들에서 통상의 기술자에게 잘 공지되어 있다. 비경구 제제들은 전형적으로 완충제들 및 방부제들, 및 물, 생리학적 염수, 균형된 염 용액들, 수성 덱스트로즈, 글리세롤 등과 같은 약제학적으로 및 생리학적으로 허용되는 주사가능한 유액들을 함유한다. 즉석 주사 액제들, 유제들 및 현탁제들은 앞서 기술된 종류의 멸균 산제들, 입제들 및 정제들로부터 제조될 수 있다. 바람직한 단위 용량 제형들은 활성 성분(들)의 상기 본원에 기술된 바와 같은 1일 투여량 또는 단위, 1일 아-투여량, 또는 이의 적절한 분획을 함유하는 것들이다.
보다 상세한 구현예들에서, 본 발명의 조성물들은 코아세르베이션 기술들(coacervation techniques) 또는 계면 중합에 의해 제조된 미세캅셀들, 미세입자들, 또는 미소구체들, 예를 들면, 하이드록시메틸셀룰로즈 또는 젤라틴-미세캅셀들 및 폴리(메틸메타크릴레이트) 미세캅셀들 각각; 콜로이드성 약물 전달 시스템들(예를 들면, 리포좀들, 알부민 미소구체들, 미세유제들, 나노-입자들 및 나노캅셀들); 또는 거대유제들 속에 전달을 위해 캅셀화된 화학식 I의 포르볼 에스테르 화합물 또는 화학식 I의 포르볼 에스테르의 유도체 화합물을 포함할 수 있다.
위에서 나타낸 바와 같이, 특정 구현예들에서, 본 발명의 방법들 및 조성물들은 위에서 기술한 화학식 I의 포르볼 에스테르 화합물들 및/또는 관련된 또는 유도체 화합물들의 약제학적으로 허용되는 염들, 예를 들면, 산 부가염 또는 염기 염들을 사용할 수 있다. 약제학적으로 허용되는 부가 염들의 예들은 무기 및 유기 산 부가 염들을 포함한다. 적합한 산 부가 염들은 비-독성 염들, 예를 들면, 하이드로클로라이드, 하이드로브로마이드, 하이드로요오다이드, 설페이트, 하이드로겐 설페이트, 니트레이트, 포스페이트, 및 하이드로겐 포스페이트 염들을 형성하는 산들로부터 형성된다. 추가의 약제학적으로 허용되는 염들은 나트륨 염들, 칼륨 염들, 세슘 염들 등과 같은 금속 염들; 칼슘 염들, 마그네슘 염들 등과 같은 알칼리 토 금속들; 트리에틸아민 염들, 피리딘 염들, 피콜린 염들, 에탄올아민 염들, 트리에탄올아민 염들, 디사이클로헥실아민 염들, N,N'-디벤질에틸렌디아민 염들 등과 같은 유기 아민 염들; 아세테이트, 시트레이트, 락테이트, 석시네이트, 타르트레이트, 말레이트, 푸마레이트,만델레이트, 아세테이트, 디클로로아세테이트, 트리플루오로아세테이트, 옥살레이트, 및 포르메이트 염들과 같은 유기산 염들; 메탄설포네이트, 벤젠설포네이트, 밑 p-톨루엔설포네이트 염들과 같은 설포네이트들; 및 아르기네이트, 아스파르기네이트, 글루타메이트, 타르트레이트, 및 글루코네이트 염들과 같은 아미노산 염들을 포함하나, 이에 한정되지 않는다. 적합한 염기 염들은 무-독성 염들, 예를 들면, 알루미늄, 칼슘, 리튬, 마그네슘, 칼륨, 나트륨, 아연 및 디에탄올아민 염들을 형성하는 염기들로부터 형성된다.
다른 상세한 구현예들에서, 본 발명의 방법들 및 조성물들은 화학식 I의 포르볼 에스테르들의 전구약물을 사용한다. 전구약물들은 생체내에서 활성 모 약물을 방출하는 어떠한 공유적으로 결합된 담체들인 것으로 고려된다. 본 발명내에 유용한 전구약물들의 예들은 치환체로서 하이드록시알킬 또는 아미노알킬을 지닌 에스테르들 또는 아미드들을 포함하며, 이들은 위에서 기술한 바와 같은 이러한 화합물들을 석신산 무수물과 같은 무수물들과 반응시켜 제조할 수 있다.
본원에 기재된 발명은 또한 화학식 I의 포르볼 에스테르들의 생체내 대사 생성물들(상기 전구체 화합물의 투여 후 생체내에서 생성되거나, 대사 생성물 자체의 형태로 직접 투여됨)을 사용하는 상기 화합물들을 포함하는 방법들 및 조성물들을 포함하는 것으로 이해될 것이다. 이러한 생성물들은 예를 들면, 주로 효소 공정들에 기인한, 투여된 화합물의 산화, 환원, 가수분해, 아미드화, 에스테르화 등으로부터 생성될 수 있다. 따라서, 본 발명은 화학식 I의 포르볼 에스테르 화합물을 포유동물 피검자와 이의 대사 생성물을 생성하기에 충분한 기간 동안 접촉시킴을 포함하는 공정에 의해 생산된 화합물들을 사용하는 본 발명의 방법들 및 조성물들을 포함한다. 이러한 생성물들은 전형적으로 본 발명의 방사선표지된 화합물을 제조하고, 이를 랫트, 마우스, 기니아 피그, 원숭이, 또는 사람과 같은 동물에게 검출가능한 투여량으로 비경구 투여하고, 대사가 일어나도록 하기에 충분한 시간을 허용하고 뇨, 혈액 또는 다른 생물학적 시료들로부터 이의 전환 생성물들을 분리함으로써 확인한다.
본원에 기재된 발명은 또한 화학식 I의 표지된(예를 들면, 동위원소적으로 표지된, 형광성 표지된 또는 달리는 통상의 방법들을 사용하여 표지된 화합물의 검출을 허용하도록 표지된) 포르볼 에스테르를 뇌졸중의 하나 이상의 증상(들)의 위험에 있거나 이를 나타내는 포유동물 피검자(예를 들면, 세포, 조직, 기관, 또는 개인)과 접촉시킨 후 공지된 검정들 표지/검출 방법들의 광범위한 배열 중 어느 것을 사용하여 표지된 화합물의 존재, 위치, 대사 및/또는 결합 상태를 검출함을 포함하여, 포유동물 피검자에서 뇌졸중을 포함하지만, 이에 한정되지 않는 질병의 위험 수준, 존재, 중증도, 또는 치료 지시들을 진단하거나, 달리는 질병들을 관리하기 위한 진단 조성물들을 포함하는 것으로 또한 이해될 것이다. 예시적인 구현예들에서, 화학식 I의 포르볼 에스테르 화합물은 상이한 원자 질량 또는 질량 수를 갖는 원자에 의해 치환된 하나 이상의 원자들을 가짐으로써 동위원소적으로 표지된다. 기재된 화합물들 내로 혼입될 수 있는 동위원소들의 예들은 수소, 탄소, 질소, 산소, 인, 불소 및 염소, 예를 들면, 2H, 3H, 13C, 14C, 15N, 18O, 17O, 31P, 32P, 35S, 18F, 및 36Cl 각각을 포함한다. 이후에, 동위원소적으로 표지된 화합물은 개인 또는 다른 피검자에게 투여된 후 상기 기술된 바와 같이 검출되어, 통상의 기술들에 따라 유용한 진단 및/또는 치료 관리 데이타를 생성한다.
실시예
하기 기술된 실시예들은 뇌졸중 치료 및 예방제들로서 포르볼 에스테르들 및 유도체 화합물들에 대한 신규하고 강력한 용도들을 입증한다. 이들 및 추가의 발견들은 다음 실시예들내에서 추가로 확장되고 설명된다.
실시예 I
S180 세포 주사된 마우스들에서 말초 백혈구 세포들( WBC ) 및 헤모글로빈( Hb ) 수들에 있어서 TPA 의 효과:
흑색종 180(S180) 세포들을 ?-밍 마우스들(Kwen-Ming mice)내로 주사하였다. 30일 째에, 마우스들에게 TPA를 복강내(i.p.)로 50, 100 또는 200 ㎍/kg/일에서 7일 동안 제공하였다. 치료 후 2일째에 치료를 완료하고, 혈액 시료들을 처리된 마우스들의 꼬리들로부터 WBC 및 Hb 분석들을 위해 취하였다. 처리된 그룹들에 대한 WBC 수들(50, 100, 또는 200 ㎍/kg/일로 7일 동안)은 각각 16.1±7.4, 18.7±3.0 및 20.7±3.4x109/L이었고; 대조군 그룹에 대한 WBC 수는 13.6±1.8x109/L이었다. 처리된 그룹들의 Hb는 136±11, 149±12 및 149±10g/L이었고, 대조군 그룹의 Hb는 134+-15 g/L이었다. 당해 결과들은, TPA의 복강내 주사가 마우스들에서 말초 WBC 수들을 투여량-의존적 방식으로 증가시킬 수 있었던 반면, Hb 수준들은 대조군 마우스들과 비교하여 TPA 처리된 마우스들에서 크게 영향을 미치지 않았음을 나타낸다.
실시예 II
용량 범위 연구
TPA 적용에 의해 유발된 강력한 국소 자극으로 인하여, TPA는 환자에게 정맥내(i.v.) 주입으로 제공되었다. 멸균 주사기 속의 TPA 용액을 200ml의 멸균 염수내로 주입하고 정맥내 주입을 위해 잘 혼합하였다.
임상적으로 투여된 상이한 TPA 투여량들의 독성 및 부작용들:
(1) 1 mg/환자/주에서 제공된 TPA:
용액중 1mg의 TPA를 16 ㎍/분의 속도로 1시간 동안 완료한 정맥내 주입을 위한 200 ml의 멸균 염수와 잘 혼합하였다. TPA 투여 후 1시간째에 환자들은 한기를 갖기 시작하였고 약 30분 동안 지속되었으며, 이후 약한 내지 심한 땀과 함께 열이 발생하였다(환자의 온도는 37.5 내지 39.5℃에 이르렀으며, 이는 3 내지 5시간 동안 지속한 후 정상으로 돌아왔다). 상기 증상들은 환자들에게 글루코코르티코이드들을 제공함으로써 완화될 수 있었다. 당해 투여량에서 TPA는 대부분의 환자가 출혈하도록 유도하였고, 몇몇 환자들은 호흡에 있어 짧은 기간의 어려움으로 고통을 겪었으며, Hb가 뇨 속에서 검출되었다. 그러나, 이들 부작용들은 짧았고 가역적이었다. 심장, 간, 신장 및 폐 기능들은 모두 정상인 것으로 밝혀졌다.
(2) 0.5 mg/환자 x 2/주에서 제공된 TPA:(주당 2회 투여량들)
용액 중 0.5mg의 TPA를 8 ㎍/분의 속도에서 1시간 동안 완료된 정맥내 주입용의 200ml의 염수와 혼합하였다. 투여 후 반응들은 1mg의 TPA 용량의 것과 유사하였지만 1mg의 투여량보다 더 적었다. 환자들은 보다 적은 투여량에 대해 보다 용이하게 내성이었다. 때때로, Hb가 환자의 뇨 속에서 검출되었다. 호흡에 있어서 곤란성은 관찰되지 않았다. 심장, 간, 신장 및 폐 기능들은 모두 정상이었다.
(3) 0.25 mg/환자 x 4/주로 제공된 TPA:
용액 중 0.25mg의 TPA를 4 ㎍/분의 속도에서 1시간내에 완료시킨 정맥내 주입용의 200 ml의 염수와 잘 혼합하였다. 투여 후, 한기들 및 열과 같은 증상들이 또한 관찰되었으나, 보다 많은 용량들을 사용하는 경우보다 훨씬 더 적은 정도였다. Hb는 뇨 속에서 검출되지 않았고, 환자는 호흡에서 곤란성을 겪지 않았다. 심장, 간, 신장 및 폐 기능들은 모두 정상이었다.
실시예 III
TPA 를 사용한 재발된 /불량한 악성 종양들의 치료
조직학적으로 문서화된 재발된/불량한 혈액 악성종양/골수 질환들을 지닌 환자들을 TPA(제조원: 중국 헤난성 난양 소재의 Xichuan Pharmaceuticals), 덱사메타손 및 콜린 마그네슘 트리살리실레이트의 조합물로 처리하였다. 급성 골수성 백혈병(AML)의 치료시 TPA의 치료학적 용도를 입증하기 위해 하기 나타낸 바와 같은 비교가능한 방법들을 적용하여 다른 신생물 상태들 및 악성종양들을 치료하기 위한 TPA의 용도를 입증할 것이다. 본원의 상세한 프로토콜들 외에, 성공적인 치료 및/또는 차도를 광범위하게 다양한 잘 공지된 암 검출 및 평가 방법들 중 어느 것-예를 들면 고형 종양들의 크기 감소, 종양 성장을 평가하기 위한 조직병리학적 연구들, 단계, 전이능, 조직학적 암 마커들의 존재/발현 수준들 등을 측정함으로써 상이한 표적화된 신생물 및 악성 상태들에 대하여 측정할 것이다.
AML은 일반적으로 위급 및 집중 치료요법을 보장하는 공격적 질병이다. AML 진단시 평균 환자 연령은 64 내지 68세이며, 표준 화학치료요법으로 치료한 60세 이상의 환자들이 이들의 질병을 당해 시간의 < 20%에서 치유하였다. 선행 혈액학적 질환 후 또는 선행의 백혈병유발소 화학치료요법/방사선 치료요법 후 AML로 진행되는 환자들은, 이의 질병이 특이적인 세포유전학적 및 임상적인 부작용 특징들과 연관되는 환자들에서와 같이, 유사하게 불량한 결과들을 가진다. 따라서, AML로 진단된 대부분의 환자들은 매우 불량한 예후와 관련된 환자 및/또는 질병-관련된 특징들을 가진다. 재발된 질병을 지닌 환자들의 경우, 비표준의 비-이식 치료요법은 치유를 위한 능력을 입증하지 않았다. 이들 환자들의 경우, AML은 흔히 치사 질병이다. AML의 치료요법에 대한 새로운 시도들이 요구되고 있다.
본 발명의 방법들 및 조성물들을 사용하여, TPA는 세포내 시그날링 경로들을 조절하는데 있어서 TPA의 신규 역활, 세포주들에서 분화 및/또는 세포자멸사를 유도하는 이의 능력, 및 골수 악성종양들을 포함하는 신생물 및 악성종양 질환들을 치료하는데 있어서 TPA의 효능을 나타내는 임상 데이타를 기준으로, AML을 지닌 환자들을 치료하기 위한 치료제로서 개발되어 있다.
따라서, TPA의 오래 전의 임상 평가는, TPA가 세포 생존능 및 세포자멸사 검정들에 의해 측정된 것으로서, 적어도 AML 경우들의 소세트에서 직접적인 치료학적 세포독성 효과들을 발휘함을 입증하여 왔다. 웨스턴 분석에 의해 분석된 모든 일차배양물들 속에서, TPA는 배양 1시간까지 ERK 포스포릴화를 강력하게 유도하였다. 원시 AML 세포들에 있어서 TPA의 세포독성 효과는 24시간 생체외 노출 후 포스포-ERK 전-생존 시그날의 후속적인 손실과 관련된다. 이러한 관찰은 PD98059, U0126 및 PD 184352와 같이, MEK 억제제들에 의한 ERK 시그날링의 약리학적 차단 후 주요 AML 생존을 감소시킴을 보고한 다른 연구들와 우수하게 일치한다. 본 발명자들의 연구들에서, ERK 시그날링의 상실은 ERK 포스파타제들의 유도와 관련되었다.
단백질 키나제 C 및 ERK 활성화 외에, TPA는 AML 배아들 및 백혈병 줄기 세포들에서 흔히 구성적으로 활성인 전-생존 전사 인자인, NF-κB의 공지된 유도인자이다. 본 발명자들의 실험실로부터의 최근 연구는, AML 세포 NF-κB가 덱사메타손 + 콜린 마그네슘 트리살리실레이트(CMT)를 사용한 48시간의 치료로 생체내에서 억제될 수 있음을 입증하여 왔다. 또한, 본 발명자들은, 덱사메타손이 MKP-1 ERK 포스파타제 발현을 유도할 수 있으며 일차 AML 시료들에서 TPA 세포독성을 향상시킬 수 있음을 입증하였다. 이와 관련하여, 본 발명자들은 하기 예시적인 양태들에서 TPA를 사용한 치료 전 및 치료 후 24시간째에 사용될 보조 의약들로서 덱사메타손 및 CMT를 사용하기 위해 선택하였다. 이들 의약들은 잘 견뎌지며 ERK 포스파타제 발현을 증가시키고 NF-κB를 억제함으로써 치료의 염증성 부작용들을 감소시키고 TPA 세포독성을 향상시키는 것으로 기대된다. 또한 덱사메타손 및 CMT는 소염제이고, 부작용들을 완화시킬 수 있으며 구성적 NF-κB 발현의 항-세포자멸성 효과들을 억제하고 시그날링 경로 활성을 감소시키는 포스파타제들을 유도함으로써 항-백혈병 활성을 향상시킬 수 있기 때문에 덱사메타손 및 CMT는 보조 의약들로 사용될 것이다.
초기 TPA 제1 상 연구는 35명의 환자들[재발된/난치성 AML을 지닌 23명, 다른 골수 악성종양들을 지닌 2명(CML-아세포 발증, 과도한 아세포들을 지닌 골수이형성), 호지킨병(Hodgkin's Disease)을 지닌 3명, 비-호지킨 림프종을 지닌 3명 및 고형 종양들을 지닌 4명]를 포함시켰다. 대부분의 환자들은 재발된/난치성 AML을 가졌다. 다른 임상 결과들은 8회의 TPA 주입들을 제공받은, >5 개월 동안 안정한 질병을 지닌 1명의 AML 환자를 포함한다. 제2의 AML 환자에서, 다수의 순환하는 아세포들에서 확연한(5배) 감소는 TPA 투여 후 관찰되었다. 백혈병 아세포들에 있어서 이러한 감소는 4주 동안 지속되었고, 환자는 진균 감염으로 궁극적으로 사망하였다. 최종적으로, 지연된 및 난치성 호지킨 병을 지닌 환자는 자가 줄기 세포를 사용한 고 투여량의 화학치료요법에도 불구하고 TPA 투여 후 심장벽 질량의 부분적인 차도를 가졌다. TPA 투여량 확대는 0.188mg/m2 d1-5의 투여량으로 치료된 3명의 환자들 중 2명의 최종 집단에서 완료되었으며, 8 내지 12명이 III 등급 비-혈액학적 투여량 제한 독성(DLT)들을 경험하였고, 이는 dl-5 내지 8 내지 12일째에 0.125mg/m2/d에서 단일 제제로서 최대의 내성 TPA 투여량을 확립한다.
AML 및 다른 혈액학적 악성종양들의 경우에, 환자들에게 6시간 동안 연속/간헐적 맥박 산소측정법과 함께 투여된 1 mg/주 x 3주(1, 8, 15일)의 TPA의 초기 투여량을 제공한다. TPA 치료요법의 개시 전 24시간째에, 환자들에게 10mg의 덱사메타손을 매 6시간마다 및 1500mg의 콜린 마그네슘 트리살리실레이트(CMT)를 매 8시간째에 제공하고 TPA의 투여 후 24시간까지 지속하였다. TPA의 초기 투여량의 투여 후, 환자들에게, 이들이 재평가될 수 있는 2주의 휴지기를 제공한다. TPA의 초기 투여량으로부터 질병 반응 또는 안정화를 갖는 이들 환자들을 하기 프로토콜에 따라 28일의 6회 주기들까지 치료한다.
2주의 휴지기 후, 환자들에게 타이레놀 650mg 및 베나드릴 25 내지 50mg(환자의 체격 및 연령에 의존)으로 TPA의 투여 전 30분 째에 예비-약제처리한다. 이들에게 중심 정맥 카테터(catheter)를 통해 2주의 연속된 주들 동안 및 이후의 2주 나머지 기간 동안 주당 5일 동안 매일 TPA의 정맥내 주입을 제공한다. TPA는 200ml의 정상 염수 중 1mg의 투여량으로 1시간에 걸쳐 투여한다. TPA 치료요법의 개시 전 24시간 째에, 환자들에게 10mg의 덱사메타손을 매 6시간마다 및 1500mg의 콜린 마그네슘 트리살리실레이트를 매 8시간마다 TPA의 투여 후 24시간까지 지속한다.
TPA의 혈액 수준들을 유기 용매 추출가능한 차등 활성을 측정하는 생검정을 사용하여 주입 전 및 후에 측정한다. 1ml의 혈액을 5ml의 에틸 아세테이트로 2회 추출하고, 추출물 잔사를 50μL의 에탄올 속에 재용해시키고 HL60 세포들의 분취량을 첨가한다. 48시간 후, 부착성 세포들을 측정한다.
시험들을 또한 TPA의 주입 전 및 후에 취한 혈액 시료들에서 수행하여 백혈구 세포들, 혈소판들 및 호중구들의 수준들을 측정한다. 당해 시료들을 골수 아세포들 및 아우어 로드(Auer rod)들의 존재에 대해 추가로 분석한다. 이들 및 연속된 실험들은, 이러한 TPA가, AML, 및 다른 신생물 및 악성 상태들에서 신생물 세포들에 대해 유발하는 치료학적 세포독성 및 다른 효과들을 추가로 설명할 것이다.
실시예 IV
ERK 활성화의 조절의 측정
포스포-ERK 수준들을 백혈병을 지닌 환자들에서 순환하는 악성 종양 세포들에서 및 림프종/고형 종양 환자들에서 말초 혈액 단핵 세포들에서 측정한다. 혈액 시료를 TPA의 투여 전 및 후 둘 다에서 실시예 III의 프로토콜에 따라 치료한 환자들로부터 취한다.
μL당 WBC≥1000인 백혈병 환자들에서, 유동 세포분석을 형광단들(제조원: 캘리포니아주 산 호세 소재의 BD Biosciences)에 직접 접합된 세포 표면 항원-특이적인 및 포스포-ERK 특이적인 항체들을 사용하여 혈액 시료에서 수행한다. 시료들을 TPA의 투여 전 및 실시예 III의 프로토콜에 따라 초기 치료시 1, 2 및 11일째에 TPA의 주입 후 1시간째에 및 후속적인 주기들에서 1 및 11일째에 취한다. μL당 ≥2500개의 절대 백혈병 아세포 수를 지닌 백혈병 환자들에서 및 다른 비-백혈병 환자들에서, 말초 혈액 시료들을 주입 전 및 주입 후 1 및 4시간 후에 실시예 III의 프로토콜에 따라 초기 주기의 1, 8 및 15일째에 취한다. 시료들을 또한 웨스턴 블롯 분석을 사용하여 인광체-ERK, 및 총 ERK1/2 수준들에 대해 분석하여 유동 세포분석기로부터 수득되고 임상 반응들과 관련된 결과들을 확인한다.
앞서의 분석들은, 원시 AML 세포들에 의해 예시된, 악성 종양 세포들에서 TPA의 세포독성 효과, 및 인광체(phosphor)-ERK 생존 전 시그날의 TPA에 의한 관련된 감소를 포함하는, 신생물 및 악성종양 상태들의 치료시 TPA의 역활을 추가로 설명할 것이다.
실시예 V
NF -κB 조절의 측정
앞서의 연구들에서, 본 발명자들은, NF-κB 활성이 TPA와 덱사메타손의 투여 후 환자들에서 조절될 수 있음을 입증하여 왔다. 또한, 덱사메타손은 MKP-1 ERK 포스파타제 발현을 유도하고 TPA 세포독성을 향상시키는 것으로 밝혀졌다. 다음의 연구들을 설계하여 NF-κB 활성이 TPA와 덱사메타손으로 치료한 환자들에서 치료학적으로 조절되는 방법을 추가로 설명한다.
NF-κB 결합은 기본선 및 TPA를 사용하여 치료한 환자들로부터 주입 전 및 주입 후에 실시예 III에 따라서 ELISA-계 검정들(제조원: 미국 산 호세 소재의 BD Bioscience)을 사용하여 측정한다. NF-κB 수준들을 화학발광성 강도를 사용하여 정량화하여 96-웰 양식을 사용하여 세포 추출물의 양들을 제한하는데 있어서 폭식(binging)을 검출하였다. 추가로, 전기영동 이동성 이동 검정들(electrophoretic mobility shift assays)을 수행하여 μL당 절대 백혈병 아세포 수가 ≥2500인 백혈병 환자들 및 정상의 백혈구 세포수들을 지닌 다른 비-백혈병 환자들로 부터의 말초 혈액 시료들에서 NF-κB 결합을 측정하였다.
앞서의 연구들은, TPA가 NF-κB의 유도인자임을 추가로 나타낼 것이지만, 이들 실험들은, AML 세포 NF-κB가 덱사메타손 및 콜린 마그네슘 트리살리실레이트를 사용한 치료로 억제될 수 있음을 입증한다.
실시예 VI
뇌졸중으로 고생하는 개인들의 치료
68세의 남성 환자 N.C.는 TPA로 치료하기 18개월 전에 뇌졸중으로 고생하였다. TPA 치료를 개시한 시기에, 그는 지팡이없이는 걸을 수 없었고, 그의 왼팔 및 우측 다리 둘다를 사용하는데 곤란하였으며 피곤해하고 약하였다. 그에게 0.19mg의 TPA(0.125mg/m2)를 함유하는 1개의 앰플을 매 격일마다 4주 동안 주사한 후, 0.24mg의 TPA(1.25 x 0.125mg/m2)를 매 격일에 2주 동안, 및 이후에 0.26 mg의 TPA(1.5 x 0.125mg/m2)를 매 격일에 추가로 3주 동안 제공하였다. 환자는 완전히 회복하였다.
65세의 남성 환자 M.C.는 TPA를 사용한 치료 개시 7년 전에 뇌졸중으로 고생하였다. 그에게 0.19mg의 TPA(0.125mg/m2)를 주당 3 내지 4회 주사들로 10주 동안 총 35회 주사들로 제공하였다. 그는 그의 안면부에서의 이동성을 재획득하였고 그의 우측의 이동성이 80% 개선되었다.
실시예 VII
TPA 를 사용한 색전성 뇌졸중 모델의 치료
각각 체중이 280 내지 350g인 수컷 스프라그-다울리 랫트들(Sprague-Dawley rats)(제조원: 일본 Charles River)를 사용한다. 색전성 뇌졸중은 쿠도(Kudo) 등 (1982)의 방법의 변형에 따라 유도시킨다. 혈액의 수집을 위해 사용될 랫트들을1.0% 할로탄(FluorothaneTM; 제조원: 일본 오사카주 소재의 Takeda)으로 자발적인 호흡하에 마취시킨다. 24-게이지 SurfloTM(제조원: 매릴랜드주 엘크톤 소재의 Terumo Medical Products)을 넙다리 동맥에 붙이고 0.1mL의 동맥 혈액을 1-mL의 주사용 주사기(제조원: 매릴랜드주 엘크톤 소재의 Terumo Medical Products)로 취한다. 주사기 속의 동맥 혈액을 30℃에서 2일 동안 항온처리하여 혈액 응괴를 형성시켰다. 이후에, 0.1mL의 생리학적 염수를 주사용 주사기에 가하고 26-게이지 주사 침(제조원: 매릴랜드주 엘크톤 소재의 Terumo Medical Products)을 2회 통과시켜 혈액 응괴를 파쇄한다.
대뇌 색전성 뇌졸증을 유도시킨 랫트들을 1.0% 할로탄을 사용하여 자발적인 호흡하에 마취시킨다. 랫트들의 목에 중간 절개를 실시하고, 외부 경동맥, 상부 갑상선 동맥, 후두 동맥 및 입구개 동맥을 2극 응집침전장치(T-45; 일본 토쿄도 소재의 Keisei Medical Industrial Co. Ltd)로 지졌다. 대뇌 색전증은 0.1mL의 파쇄된 혈액 응괴를 내경동맥내로 주입시켜 유도한다.
대뇌 색전증의 형성의 평가는 레이저 도플러 유동측정기(laser Doppler flowmetry)(FloC1; 제조원: 일본 토쿄도 소재의 Omegawave)를 사용하여 수행한다. 대뇌 혈류의 30% 이하의 수준으로의 감소는 색전증 형성의 양성 증거로 취한다. 대뇌 혈류는 혈액 응괴의 주입 후 30분 동안 모니터하고 혈류는 혈액 응괴의 주사 전 유동의 50% 이하로 남아있는 것으로 모니터된다. 이후에, 의약의 투여를 위한 캐뉼라(PE50)를 경정맥내에 보장하고 동물들을 깨웠다.
대뇌 색전증이 성공적으로 형성된 랫트들을 4개 그룹들로 나눈다. 랫트들의 제1 그룹은 매 격일에 염수 주사를 제공한다. 그룹 2 내지 4번에게는 TPA의 0.125mg/m2 주사를 매 격일마다 4주 동안 제공한다. 그룹 2는 이후에 희생시킨다. 그룹 3 및 4는 추가 TPA의 0.156mg/m2을 매 격일로 2주 동안 제공한 후 그룹 3을 희생시켰다. 그룹 4는 0.18775 mg/m2의 TPA를 매 격일에 3주 동안 제공한 후 희생시켰다.
동물들로부터 절개한 뇌들을 참수시키고 1mm 간격들로 맥이와인 조직 쵸퍼(McIwain tissue chopper: 영국 소재의 Mickle Laboratory Engineering)를 사용하여 1mm 간격들로 10개 단면들로 슬라이스고 20분 동안 2% TTC(2,3,5-트리페닐테트라졸륨 클로라이드; 제조원: Tokyo Kasei) 속에 37℃에서 침지하여 염색한다. TTC-염색된 슬라이스들의 영상들을 컴퓨터내로 디지탈 카메라(HC-2500; 제조원: Fuji PhotoFilm) 및 포토그라브(Phatograb)-2500(제조원: Fuji Photo Film)을 사용하여 업로딩하고 경색 용적을 맥 스코프(Mac Scope; 일본 미타닌 소재)을 사용하여 계산한다. 경색 용적은 평균값 ± 표준 편차로 제공한다. 경색 용적의 결과의 통계적 시험과 관련하여, 평가는 대조군 그룹 및 TPA-투여된 그룹들 각각에 대해 대조군 그룹과 비교하여 두넷 시험(Dunnett's test)을 수행한 후 TPA-투여된 그룹에 대해 t-시험을 수행함으로써 수행한다.
신경학적 증상들은 희생시킬 때까지 관찰하고 랫트들을 3개 시험들에 따라 평가한다: (1) 랫트들을, 꼬리를 조심스럽게 잡고, 바닥 위 1미터에 매달리게 하며, 앞다리 구부리기에 대해 관찰한다; (2) 랫트들을 이들의 발톱들로 단단히 쥘 수 있는 부드러운, 플라스틱 피복된 큰 종이 한 장(sheet) 위에 둔다. 꼬리를 손으로 잡은 채로, 앞다리들이 수 인치로 미끄러질 때까지 랫트의 어깨 뒤로 가벼운 측방향 압력을 가한다. (3) 랫트들이 거의 자유롭게 이동하도록 하고 선회하는 거동에 대해 관찰한다. 신경학적 증상들의 점수매김을 베데손(Bederson) 등(1986)에 의해 개발된 등급에 따라 다음과 같이 수행한다: 0: 측정가능한 결함 없음; 1: 앞발 구부리기; 2: 선회없이 측방향으로 밀어내는 것에 대한 감소된 저항; 3: 선회하면서, 등급 2와 동일한 거종.
신경학적 증상들은 대조군 그룹에 대해 및 대조군 그룹과 비교한 TPA 투여된 그룹들 각각에 대해 스틸의 시험(Steel's test)을 이용하여 평가한 다음 TPA 투여된 그룹에 대해 윌콕슨 시험(Wilcoxon test)을 수행함으로써 평가한다. 시험들 중 어느 것에서도, p<0.05인 경우의 값이 통계적으로 유의적임이 정의된다.
실시예 VIII
영구적인 중뇌 동맥 폐색 모델을 사용한 뇌졸중의 치료시 TPA 의 효능
수컷 위스타 랫트들(Wistar rats)(250-320 g)을 당해 연구에 사용한다. 동물들을 이소플루란(3% 유도, 1 내지 2% 유지)으로 마취시킨다. 마취를 발가락 핀치(toe pinch)로 모니터한다. 무균성 기술을 당해 연구 동안 모든 과정들을 위해 사용한다. 수술 부위를 클리핑(clipping)하여 알코올로 세정하고 외과적으로 문지른다. 동물을 온수 가열 패드 위에 두어 체온을 유지시킨다. 시상 절개를 경동맥 위의 목에서 수행한다. 조직을 평활하게 해부 제거하여 경동맥 및 분기(bifurcation)가 드러나도록 한다. 봉합선들은 근위 부위 주변 또는 일반적인 경동맥 및 외부 경동맥들 주변에 위치시킨다. 이들 봉합선들을 묶는다. 연결부에서 먼 쪽의, 일반적인 경동맥에서 절개한다. 예비-제조된 필라멘트(4-0 모노필라멘트 봉합선 또는 유사 물질)를 경동맥 내에 두고 내경동맥 내로 진전시킨다. 필라멘트가 중뇌 동맥 내에 ?지(wedge)됨에 따라 당해 필라멘트를 약간의 저항이 느껴질 때까지 경동맥 분기부를 지나 약 20mm 진전시킨다. 필라멘트의 삽입시 동맥이 파열되지 않도록 주의해야만 한다. 필라멘트를 제자리에서 묶고 피부 절개를 덮는다. 동물은 베데손 기준[참조: Bederson et al., (1986) Stroke, 17:1304-1308.]을 사용하여 성공적인 폐색을 깨달을 때 평가한다. 체온을 15분마다 측정하여 정상 체온을 유지시킨다. 중뇌 동맥 폐색 수술을 한 동물들은 수술 후 수시간 동안 체온조절이 곤란할 수 있다. 동물들을 이들의 온도로 측정한 냉각 또는 가열 박스 속에 둔다. 체온을 37.5℃로 유지시킨다. 동물들을 중뇌 동맥 후 6시간 동안 모니터한 후 밤새 우리들 속에 둔다.
랫트들을 4개 그룹들로 나눈다. 랫트들의 제1 그룹에게 매 격일로 염수 주사들을 제공한다. 그룹 2 내지 4에게는 매 격일로 0.125mg/m2 주사의 TPA를 4주 동안 제공한다. 이후에, 그룹 2를 희생시킨다. 그룹 3 및 4에게는 매 격일에 추가의 0.156mg/m2의 TPA를 2주 동안 제공한 후 그룹 3을 희생시킨다. 그룹 4에게 매 격일로 0.18775mg/m2의 TPA를 3주 동안 제공한 후 희생시킨다.
동물들을 희생시킨 후 뇌들을 절개하고 1mm 간격들로 맥이와인 조직 쵸퍼(제조원: 영국 소재의 Mickle Laboratory Engineering)를 사용하여 10개 단면들로 슬라이스하고 20분 동안 2% TTC(2,3,5-트리페닐테트라졸륨 클로라이드; 제조원: Tokyo Kasei) 속에 37℃에서 침지시켜 염색한다. TTC-염색된 슬라이스들의 영상들을 디지탈 카메라(HC-2500; 제조원: Fuji PhotoFilm) 및 포토그랩(Phatograb)-2500(제조원: Fuji Photo Film)을 사용하여 컴퓨터내로 업로딩한다. 뇌 조각들을 사진찍고 경색 크기, 경색 용적, 반음영, 및 부종에 대해 분석한다.
신경학적 증상들을 희생시킬 때까지 매일 관찰한다. 신경학적 증상들은, 참수시킬 때까지 매일 관찰하고 랫트들을 3개 시험들에 따라 평가한다. (1) 랫트들을 꼬리를 조심스럽게 잡고, 바닥 위 1미터에 매달리게 하고, 앞발 구부리기를 관찰한다. (2) 랫트들을 이들의 발톱들로 단단히 쥘 수 있는 부드러운, 플라스틱 피복된 큰 종이 한장 위에 둔다. 꼬리를 손으로 잡고, 앞발들이 수 인치 미끄러질 때까지 랫트의 어깨 뒤에 약한 측방향 압력을 가한다. (3) 랫트들이 자유로이 움직이도록 하고 선회 거동에 대해 관찰한다. 신경학적 증상들의 점수매김을 베데손 등 (1986)이 개발한 등급에 따라 다음과 같이 수행한다: 0: 측정가능한 결함 없음; 1: 앞발 구부리기; 2: 선회 없이 측방향으로 밀어내는 것에 대해 감소된 저항; 3: 선회하면서, 등급 2와 동일한 거동.
신경학적 증상들을 대조군 그룹 및 TPA 투여된 그룹들 각각에 대해 스틸 시험(Steel's test)을 사용하여 대조군 그룹과 비교한 후 TPA 투여된 그룹에 대해 윌콕손 시험(Wilcoxon test)을 수행함으로써 평가한다. 시험들 어느 것에서도, p<0.05인 경우의 값을 통계적으로 유의적인 것으로 정의한다.
실시예 IX
일시적인 중뇌 동맥 폐색 모델을 사용한 뇌졸중의 치료시 TPA 의 효능
일시적인 중뇌 동맥 폐색 모델
수컷 C57B16 마우스들(25-30g)을 당해 연구에 사용한다. 마우스들을 이소플루란(3% 유도, 1-2% 유지)으로 마취시킨다. 수술 부위를 클리핑하여 알코올로 세정하고 외과적으로 문지른다. 정중선 목 절개를 경동맥 위에서 수행하고 동맥을 이의 분기까지 해부한다. 모노필라멘트 봉합선을 내경동맥 내로 도입시키고 중뇌 동맥 내에 롯지(lodge)할 때까지 진전시킨다. 봉합선을 이 위치에서 묶고 절개부를 봉합한다. 폐색 2시간 후 마우스들을 재-마취시키고 봉합을 MCA로부터 제거할 것이다. 체온은 수술 동안 및 수술 후 둘다에서 가열 패드를 사용하여 유지시킨다. 동물들을 중뇌 동맥 폐색 후 4시간 동안 모니터한다.
랫트들을 4개 그룹들로 나눈다. 랫트들의 제1 그룹에게 매 격일로 염수 주사들을 제공한다. 그룹 2 내지 4에게는 매 격일로 0.125mg/m2 주사의 TPA를 4주 동안 제공한다. 이후에 그룹 2를 희생시킨다. 그룹 3 및 4에게는 매 격일에 추가의 0.156mg/m2의 TPA를 2주 동안 제공한 후 그룹 3을 희생시킨다. 그룹 4에게 매 격일로 0.18775mg/m2의 TPA를 3주 동안 제공한 후 희생시킨다.
뇌들을 동물들을 희생시킨 후 절개하고 1mm 간격들로 맥이와인 조직 쵸퍼(제조원: 영국 소재의 Mickle Laboratory Engineering)를 사용하여 10개 단면들로 슬라이스하고 2% TTC(2,3,5-트리페닐테트라졸륨 클로라이드; 제조원: Tokyo Kasei) 속에 37℃에서 20분 동안 침지시켜 염색한다. TTC-염색된 슬라이스들의 영상들을 디지탈 카메라(HC-2500; 제조원: Fuji PhotoFilm) 및 포토그랩(Phatograb)-2500(제조원: Fuji Photo Film)을 사용하여 컴퓨터내로 업로딩한다. 뇌 단면들을 촬영하고 경색 크기, 경색 용적, 반음영, 및 부종에 대해 분석한다.
신경학적 증상들을 희생시킬 때까지 매일 관찰하고 랫트들을 3개 시험들에 따라 평가한다. (1) 랫트들을 꼬리를 조심스럽게 잡고, 바닥 위 1미터에 매달리게 하고, 앞발 구부리기를 관찰한다. (2) 랫트들을 이들의 발톱들로 단단히 쥘 수 있는 부드러운, 플라스틱 피복된 큰 종이 한장 위에 둔다. 꼬리를 손으로 잡고, 앞발들이 수 인치 미끄러질 때까지 랫트의 어깨 뒤로 가벼운 측방향 압력을 적용한다. (3) 랫트들이 거의 자유롭게 움직이도록 하고 선회 거동에 대해 관찰한다. 신경학적 증상들의 점수매김을 베데손 등 (1986)이 개발한 등급에 따라 다음과 같이 수행한다: 0: 관찰가능한 결함 없음; 1: 앞발 구부리기; 2: 선회 없이 측방향으로 밀어내는 것에 대해 감소된 저항; 3: 선회하면서, 등급 2와 동일한 거동.
신경학적 증상들을 대조군 그룹에 대해 및 대조군 그룹과 비교한 TPA 투여된 그룹들 각각에 대해 스틸의 시험을 이용하여 평가한 후 TPA 투여된 그룹에 대해 윌콕손 시험을 수행함으로써 평가한다. 시험들 중 어느 것에서도, p<0.05인 경우의 값이 통계적으로 유의적인 것으로 정의한다.
실시예 X
뇌졸중을 치료하기 위한 TPA 의 사용의 임상 효능
이전에 1개월 미만으로 뇌졸중으로 고생해 온 30 내지 72세 사이의 남성들 및 여성들을 TPA의 10주간 시도에 참여시키기 위해 모집하였다.
모집된 개인들은 통지된 동의서 양식에 서명하고 컴퓨터처리된 단층촬영(CT), 물리적 및 신경학적 시험들, 신경학적 점검, 진정 수준, 국립 건강 뇌졸중 조사 기관(National Institute of Health Stroke Survey: NIHSS), 12-리드 심전도(lead electrocardiogram), 심전도의 원격측정, 맥박 산소 측정, 생체 신호, 체중, 환자의 배경, 임신 시험, 뇨 속에서 의약의 측정, 혈액학적 시험, 응고 패널, 일반적인 임상 시험, 뇨 시험을 사용하여 평가한다. 임상 실험실 시험은 모든 여성들에 대한 완전한 대사 패널(Na, K, Cl, CO2, Glu, BUN, Cr, Ca, TP, Alb, TBili, AP, AST, ALT), 혈액학 CBC(Hgb, Hct, RBC, WBC, Plt, Diff), 및 혈청 hCG를 포함한다.
개인들에게 0.125mg/m2의 TPA 또는 위약을 매 격일로 4주 동안 투여한 후, 1.25 x 0.125mg/m2 또는 위약을 매 격일로 5주 및 6주째 동안 투여하고 1.5 x 0.125mg/m2 또는 위약을 매 격일로 7주 내지 9주째 동안 투여한다. 개인들을 TPA 또는 위약의 투여 후 2시간 동안 모니터한다.
5 주 및 10주 째에, 피검자들을 NIHSS(NIH 뇌졸중 등급), 바텔(Barthel) ADL 지수(참조: Granger, 1979), 및 변형된 란킨 등급(Rankin scale)(참조: Farrell, 1991)를 사용하여 평가한다.
효능은 위약과 비교하여 TPA로 치료한 개인들에서 NIHSS에서 기본선으로부터의 변화를 측정함으로써 측정한다. 둘째로 효능 변수들은 바텔 ADL 지수 및 변형된 란킨 등급이다. 안전성 척도들을 수집하고 기본선 방문으로부터 5주 째까지 변화들을 구체적으로 측정하는 시험을 통해 평가한다. 이들 척도들은 부작용 보고서들, 물리적 시험들, 활력 신호들, 체중 측정들, ECG들, 임상 실험실 시험 결과들, 및 활력 신호들 뿐만 아니라 자살 행위들 및/또는 관념화에 대한 점수들도 포함한다. 부작용들은, 이것이 연구 약물에 대해 원인 관계를 가지는지에 상관없이 연구 약물을 투여받은 대상체에서 발생하는 어떠한 원치않는 의학적 현상이다. 따라서, 부작용은 연구 약물과 관련된 것으로 고려되거나 고려되지 않는 것에 상관없이, 연구 약물과 일시적으로 관련된 어떠한 양호하지 않거나 의도되지 않은 신호(예를 들면, 비정상적인 실험실 발견들 포함), 증상, 또는 질환일 수 있다.
피검자들은, 이들이 모든 방문들을 완료한 경우 연구를 종료한 것으로 고려된다. 이들은 포함/배제 기준들을 충족하는데 실패하거나; 부작용으로 고생하거나, 불충분한 치료학적 반응을 갖거나, 이들의 동의를 취소하거나, 프로토콜을 위반하거나, 방문을 중단하거나, 사망한 경우 연구가 종료될 수 있다.
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Claims (20)

  1. 포유동물 피검자에게 유효량의 화학식 I의 포르볼 에스테르, 또는 이의 약제학적으로 허용되는 염, 이성체, 또는 거울상이성체를 투여함을 포함하여, 상기 피검자에서 뇌졸중의 영향들 중의 하나 이상을 예방하거나 치료하는 방법:
    [화학식 I]
    Figure pct00039

    상기 화학식 I에서,
    R1 및 R2는 수소, 하이드록실,
    Figure pct00040
    ,
    Figure pct00041
    ,
    Figure pct00042
    ,
    Figure pct00043
    ,
    Figure pct00044
    및 이의 치환된 유도체들로 이루어진 그룹 중에서 선택되고;
    R3은 수소,
    Figure pct00045
    및 이의 치환된 유도체들이다.
  2. 청구항 1에 있어서, R1 또는 R2가
    Figure pct00046
    이고, 나머지 R1 또는 R2가
    Figure pct00047
    이며, R3이 수소인 방법.
  3. 청구항 1에 있어서, 상기 포르볼 에스테르가 포르볼 13-부티레이트; 포르볼 12-데카노에이트; 포르볼 13-데카노에이트; 포르볼 12,13-디아세테이트; 포르볼 13,20-디아세테이트; 포르볼 12,13-디벤조에이트; 포르볼 12,13-디부티레이트; 포르볼 12,13-디데카노에이트; 포르볼 12,13-디헥사노에이트; 포르볼 12,13-디프로피오네이트; 포르볼 12-미리스테이트; 포르볼 13-미리스테이트; 포르볼 12,13,20-트리아세테이트; 12-데옥시포르볼 13-안겔레이트; 12-데옥시포르볼 13-안겔레이트 20-아세테이트; 12-데옥시포르볼 13-이소부티레이트; 12-데옥시포르볼 13-이소부티레이트-20-아세테이트; 12-데옥시포르볼 13-페닐아세테이트; 12-데옥시포르볼 13-페닐아세테이트 20-아세테이트; 12-데옥시포르볼 13-테트라데카노에이트; 포르볼 12-티글리에이트 13-데카노에이트; 12-데옥시포르볼 13-아세테이트; 포르볼 12-아세테이트; 및 포르볼 13-아세테이트인 방법.
  4. 청구항 1에 있어서, 상기 피검자에서 뇌졸중의 영향들을 치료 또는 예방하기 위한 화학식 I의 상기 포르볼 에스테르를 사용한 조합 제형 또는 조화 치료 요법에 효과적인 적어도 하나의 제2 또는 보조 치료제를 투여함을 추가로 포함하는 방법.
  5. 청구항 4에 있어서, 상기 적어도 하나의 제2 또는 보조 치료제가 상기 피검자에게 상기 포르볼 에스테르의 투여와 동시에, 투여 전에, 또는 투여 후에, 조화 투여 프로토콜에서 상기 피검자에게 투여되는 방법.
  6. 청구항 4에 있어서, 상기 적어도 하나의 제2 또는 보조 치료제가 조직 플라스미노겐 활성화제, 항응고제, 스타틴, 피브레이트, 안지오텐신 II 수용체 차단제들, 안지오텐신-전환 효소 억제제, 베타-차단제, 항-혈소판제, 칼슘 채널 차단제, 또는 이뇨제인 방법.
  7. 청구항 1에 있어서, 상기 피검자에서 뇌졸중의 영향들을 치료하거나 예방하기 위해 화학식 I의 포르볼 에스테르와 함께 외과적 개입을 추가로 포함하는 방법.
  8. 청구항 7에 있어서, 상기 외과적 개입이 경동맥 내막절제술, 혈관형성술, 스텐트 대체술, 개두술, 심박조율기의 삽입, 세동제거기의 이식, 판막들의 교체, 관상 동맥 우회술(coronary artery bypass), 심장 이식, 혈관내 코일 색전증(endovascular coil emobilization), 또는 개존 난원공 봉합(patent formen ovale closure)인 방법.
  9. 청구항 1에 있어서, 뇌졸중의 상기 하나 이상의 영향들이 마비, 공간 학습 장애, 그릇된 판단, 좌측 무시(left-sided neglect), 기억 상실, 실어증, 조화 및 균형 문제들, 오심, 구토, 인지 손상, 지각 장애, 정향성 손상, 동음이의어 반맹 또는 충동성인 방법.
  10. 유효량의 화학식 I의 포르볼 에스테르, 또는 이의 약제학적으로 허용되는 염, 이성체, 또는 거울상이성체를 포함하는, 포유동물 피검자에서 뇌졸중의 하나 이상의 영향들을 예방하거나 치료하기 위한 조성물:
    [화학식 I]
    Figure pct00048

    상기 화학식 I에서,
    R1 및 R2는 수소, 하이드록실,
    Figure pct00049
    ,
    Figure pct00050
    ,
    Figure pct00051
    ,
    Figure pct00052
    ,
    Figure pct00053
    및 이의 치환된 유도체들로 이루어진 그룹 중에서 선택되고;
    R3은 수소,
    Figure pct00054
    및 이의 치환된 유도체들이다.
  11. 청구항 10에 있어서, R1 또는 R2가
    Figure pct00055
    이고, 나머지 R1 또는 R2가
    Figure pct00056
    이며, R3이 수소인 조성물.
  12. 청구항 10에 있어서, 상기 포르볼 에스테르가 포르볼 13-부티레이트; 포르볼 12-데카노에이트; 포르볼 13-데카노에이트; 포르볼 12,13-디아세테이트; 포르볼 13,20-디아세테이트; 포르볼 12,13-디벤조에이트; 포르볼 12,13-디부티레이트; 포르볼 12,13-디데카노에이트; 포르볼 12,13-디헥사노에이트; 포르볼 12,13-디프로피오네이트; 포르볼 12-미리스테이트; 포르볼 13-미리스테이트; 포르볼 12,13,20-트리아세테이트; 12-데옥시포르볼 13-안겔레이트; 12-데옥시포르볼 13-안겔레이트 20-아세테이트; 12-데옥시포르볼 13-이소부티레이트; 12-데옥시포르볼 13-이소부티레이트-20-아세테이트; 12-데옥시포르볼 13-페닐아세테이트; 12-데옥시포르볼 13-페닐아세테이트 20-아세테이트; 12-데옥시포르볼 13-테트라데카노에이트; 포르볼 12-티글리에이트 13-데카노에이트; 12-데옥시포르볼 13-아세테이트; 포르볼 12-아세테이트; 또는 포르볼 13-아세테이트인 조성물.
  13. 청구항 10에 있어서, 상기 피검자에서 뇌졸중의 영향들을 치료 또는 예방하기 위한 상기 화학식 I의 포르볼 에스테르와의 조합 제형에서 효과적인 적어도 하나의 제2 또는 보조 치료제를 추가로 포함하는 조성물.
  14. 청구항 13에 있어서, 상기 적어도 하나의 제2 또는 보조 치료제가 조직 플라스미노겐 활성화제, 항응고제, 스타틴, 피브레이트, 항-혈소판제, 안지오텐신 II 수용체 차단제들, 안지오텐신-전환 효소 억제제, 베타-차단제, 칼슘 채널 차단제, 또는 이뇨제인 조성물.
  15. 청구항 10에 있어서, 뇌졸중의 상기 하나 이상의 부작용들이 마비, 공간 학습 장애, 그릇된 판단, 좌측 무시, 기억 상실, 실어증, 조화 및 균형 문제들, 오심, 구토, 인지 손상, 지각 장애, 정향성 손상, 동음이의어 반맹 또는 충동성인 조성물.
  16. 유효량의 화학식 I의 포르볼 에스테르, 또는 이의 약제학적으로 허용되는 염, 이성체, 또는 거울상이성체를 상기 피검자에게 투여함을 포함하여, 뇌졸중 위험이 있는 포유동물 피검자에서 뇌졸중을 예방하기 위한 방법:
    [화학식 I]
    Figure pct00057

    상기 화학식 I에서,
    R1 및 R2는 수소, 하이드록실,
    Figure pct00058
    ,
    Figure pct00059
    ,
    Figure pct00060
    ,
    Figure pct00061
    ,
    Figure pct00062
    및 이의 치환된 유도체들로 이루어진 그룹 중에서 선택되고;
    R3은 수소 또는
    Figure pct00063
    및 이의 치환된 유도체들이다.
  17. 청구항 16에 있어서, R1 또는 R2가
    Figure pct00064
    이고, 나머지 R1 또는 R2가
    Figure pct00065
    이며, R3이 수소인 방법.
  18. 청구항 16에 있어서, 상기 포르볼 에스테르가 포르볼 13-부티레이트; 포르볼 12-데카노에이트; 포르볼 13-데카노에이트; 포르볼 12,13-디아세테이트; 포르볼 13,20-디아세테이트; 포르볼 12,13-디벤조에이트; 포르볼 12,13-디부티레이트; 포르볼 12,13-디데카노에이트; 포르볼 12,13-디헥사노에이트; 포르볼 12,13-디프로피오네이트; 포르볼 12-미리스테이트; 포르볼 13-미리스테이트; 포르볼 12,13,20-트리아세테이트; 12-데옥시포르볼 13-안겔레이트; 12-데옥시포르볼 13-안겔레이트 20-아세테이트; 12-데옥시포르볼 13-이소부티레이트; 12-데옥시포르볼 13-이소부티레이트-20-아세테이트; 12-데옥시포르볼 13-페닐아세테이트; 12-데옥시포르볼 13-페닐아세테이트 20-아세테이트; 12-데옥시포르볼 13-테트라데카노에이트; 포르볼 12-티글리에이트 13-데카노에이트; 12-데옥시포르볼 13-아세테이트; 포르볼 12-아세테이트; 또는 포르볼 13-아세테이트인 방법.
  19. 청구항 16에 있어서, 상기 피검자에서 뇌졸중의 영향들을 치료 또는 예방하기 위한 상기 화학식 I의 포르볼 에스테르와의 조합 제형 또는 조화 치료 요법에서 효과적인 적어도 하나의 제2 또는 보조 치료제를 추가로 포함하고, 여기서 당해 제2 또는 보조 치료제가 화학식 I의 상기 포르볼 에스테르의 투여와 동시에, 투여 전에, 또는 투여 후에 투여되는 방법.
  20. 청구항 19에 있어서, 적어도 하나의 제2 또는 보조 치료제가 항응고제, 스타틴, 피브레이트, 안지오텐신 II 수용체 차단제들, 항-혈소판제, 안지오텐신-전환 효소 억제제, 베타-차단제, 칼슘 채널 차단제, 또는 이뇨제인 방법.
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