KR100973114B1 - 갈비뼈 골절의 무통 고정용 장치 - Google Patents

Abstract

흉부 또는 갈비뼈 골절들의 무통 고정을 위한 장치는 고정 장치가 골절 부위의 큰 부분을 덮는 평평한 부목 부재를 포함하고 신체와 접한 고정 장치의 측면은 신체와의 고정 장치 점착을 위한 점착층이 제공되는 것을 특징으로 한다.

고정, 무통, 갈비뼈, 골절, 부목, 점착, 흉부

Description

갈비뼈 골절의 무통 고정용 장치{DEVICE FOR THE ANALGESIC IMMOBILISATION OF BROKEN RIBS}

본 발명은 의료분야와 관련된다. 이는 청구항 1의 전문에 따른 골절된 갈비뼈의 무통 고정을 위한 장치(흉부 고정 장치)에 관한 발명이다.

이와 관련된 장치로 US-A-4,312,334 가 공지되어 있다.

갈비뼈의 골절은 매우 고통스럽고, 특히 더 많은 갈비뼈들이 동시에 골절된다면 매우 심한 고통을 준다. 게다가, 천공 골절 같은 특별한 경우에 골절된 갈비뼈의 기계적 안정이 약화되고 흉부를 지탱할 능력이 없게 되어 내부에 있는 폐의 안정적인 동작을 어렵게 한다. 특히, 이는 환자가 큰 고통을 느끼고 단조롭게 호흡(감소된 강제 생명 능력, FVC )하게 할 때의 호흡하는 경우나 호흡시에 보통때와는 반대 방향으로 흉부 관여 부분들이 움직여 불안정한 방법으로 호흡하게 만드는 경우에 (복수골절의 경우) 나타날 수 있다. 증상에 대한 자연 치유를 제외하고는 갈비뼈 골절 대부분의 경우에 그 어떤 조치도 수행되지 않기에 원활한 호흡을 위해서 환자의 고통을 없애는 약간의 약을 처방하는 것이 바람직하다.
골절된 갈비뼈의 움직임을 감소시키기 위하여 골절된 흉부의 측면을 점착성 석고로 고정시키는 갈비뼈 골절 고정은 오랜 동안 이미 알려져 왔으나 이는 일반적으로 충분치 못하다. 깁스(plaster) 대신에 신축성 있는 선형 장치에 의해 선팽창(prestreched)될 수 있는 관형(bundle-like)을 사용하는 제안 (GB-A-624,425)이 있다. 그러나, 이러한 고정 장치는 골절 부위에 제한적인 움직임만 보장하고, 동시에 큰 범위로 호흡하는 것을 방해한다.
이 전에 언급된 서술 US-A-4,312,334 은 흉부에 걸친 수직 활모양의 두 지지구들로 구성된 프레임의 전방 측면으로 환자에게 프레임을 묶는 것을 제안하였다. 골절 부위에서 흉부의 들쭉날쭉한 부분은 흉부로 이어진 한 단과 연계된 지지구로 이어진 다른 단에 고정된 와이어의 수단에 의해 형성된다. 이런 식으로 골절된 갈비뼈들은 치유하고 고통이 감소하는 방향으로 호흡하도록 가라앉히는 적합한 위치로 유지될 수 있다.
이를 다시 정리하자면 부분적으로 개입이 필요하며 와이어를 고정시키고 팽팽한 와이어와 프레임에 의해 환자의 움직임을 부분적으로 방해하는 어려움이 있다.
최종적으로, WO-A1-89/05620 기술은 길이 방향에서 유연성있게 단단하고 갈비뼈에 수직인 방향으로 구부리기 쉬운, 특정 확장으로 갈비뼈 골절들을 위한 고정 판을 제공한다. 부가하여, 이는 특정 확장으로 대각선 방향( 비틀림도 가능한 )으로 돌려질 수 있다.
이러한 종합은 개별적인 골절된 갈비뼈들을 지지하고 고정시키는데 충실하며 다른 한편으로는 동시에 환자의 자유로운 호흡 움직임을 다른 한편으로는 가능토록 만들어야 한다. 이런 목적은 세로로, 유연성있게 단단한 방향으로 평행한, 몇몇 밀폐되고, 길게 형성된 구멍들이 정렬된, 고무나 플라스틱같은 유연성있고 ,신축성있는 물질로 만들어진 판을 사용해서 달성된다. 이런 각각의 구멍들에서, 일차원적인 부목 부재들로, 신축성이 없지만 변형될 수 있는 물질들로 만들어진 자유롭게 움직일 수 있는 막대들이 정렬된다. 갈비뼈 골절의 경우, 이들의 변형성 때문에 이 부목들은 갈비뼈의 윤곽에 잘 맞을 수 있다. 이 부목들을 가진 판은 흉부에 평평하게 덧대어질 것이다. 이런 점에서 부목들은 갈비뼈들과 평행하게 된다. 그리하여, 정상 호흡일 때, 흉부는 방해없이 확장될 수 있는데 반해, 갈비뼈들은 길이방향으로 고정된다.
일차원적인 부목들이 길이 방향으로 골절된 갈비뼈들을 고정함에도 불구하고, 이들은 호흡하는데 상호 관련된 갈비뼈들의 방해받지 않는 움직임을 고려한다. 이 이유는 구멍들이 있는 부목들의 부분적인 자유로운 운동성이다. 호흡하는데 상호 관련된 갈비뼈들의 이 운동성 때문에 개별적인 갈비뼈들간 거리가 바뀐다. 결과적으로, 갈비뼈들의 골절된 위치들은 환자들에 고통을 유발하며 상호 마찰될 수 있다. 이 고통은 늑골 근육 조직에서 고통을 더 강화하는 경련을 야기할 수도 있다.
위 내용에 근거하면 현 발명의 과제는 흉부 골절들에 사용되는 공지된 장치들의 난점들을 해소하고 생산하는데 간단하고, 적용하기 쉬우며, 사용하는데 매우 안전한 무통 고정 장치를 만드는 것이고, 이 장치의 적용은 환자의 움직임에 주목할만하게 영향을 주는 것 없이 호흡의 향상과 고통의 감소를 낳는다.
이 과제는 청구항 1에서 기술된 요지에 의해 풀린다. 본 발명의 핵심은 몸에 고정시키는 장치를 점착시키는데 적합한 신체 측면 접지 부위에 점착층을 가진 부목이 제공되는 골절된 갈비뼈가 아닌 인접한 갈비뼈, 골절된 갈비뼈 및 골절된 부위에 부착되는, 자체로 단단하면서 평평한 부목재에 있다. 부목재는 흉부의 골절 부위에 점착될 수 있어 골절부위들은 커버되지 않은 인접한 부위에 완전히 점착된다. 그리하여, 골절된 갈비뼈들은 자체로 상대적 단단함을 지닌 부목재에 의해 튼튼히 고정될 수 있다. 이런 고정 작업은 고통을 줄이고 호흡을 용이하게 할 수 있다.
본 발명의 실시예에 있어서 부목재(splint element)는 어떤 부가적인 도움이나 도구 없이 특히 흉부의 외측 윤곽에 적합할 수 있고, 반면에 부목재는 변형가능한 플라스틱판 또는 유연하게 변형될 수 있는 메탈 판을 포함할 수 있다. 이런 판은 부목의 효능을 더 증가시키고 부목의 적용을 더 간단하게 만든다.
유연성있게 변형될 수 있는 메탈 판은 강성률을 증가시킴과 동시에 국부적 변형성을 향상시키기 위해 주름지게 되고 근본적으로 주름진 근본 이유인 치료된 갈비뼈들이 실질적으로 대응되게 하기 위한 점에서 바람직하게 유연성있게 변형될 수 있는 메탈 판은 알루미늄으로 만들어진다. 이런 부목 재료는 이미 다른 목적들(WO-A1-97/22312 resp. US-A-6,039,706)을 위해 성공적으로 적용되었다.
이러한 부목재의 착용은 한층 편안감을 줄 수 있어서 부목재의 위 그리고/또는 아래의 부분은 몇 직물 또는 특별히 개구멍이 형성된 바람직하게 제조된 덮개가 제공된다. 부가하여, 고정장치의 더 나은 투과성을 위해 부목재에 신축성있는 기포물질로 몇 기공 또한 형성될 수 있다.
물 또는 물과 유사한 물질과 같은, 외부적인 영향에 대하여 고정 장치를 보호하기 위해서는, 부목재의 윗부분을 덮기 위하여 보호박(protecting foil)을 사용하는 것이 바람직하다. 이 보호박은 몸에 부목을 덧댄 후 부목재에 점착될 수 있다. 측면들의 보호는 쉬운 방법으로 또한 수행될 수 있어 부목재에 걸친 박은 측면들에 점착되고 노출테두리부 중 보호박의 아랫 부분은 또한 점착층이 제공되기 때문에 연속적으로 노출 테두리를 형성한다.
갈비뼈 골절로 인한 고통을 더 많이 감소시키기 위하여 고정 장치에 또한 추가적으로 국부적 무통 물질이 제공된다면 더할 나위 없이 좋다. 이러한 목적으로 고통을 없애는 것들은 해제할 수 있는 속박에 의해 고정 장치에 결합되는 패드들 또는 쿠션들을 포함해도 무방하다. 다르게는 전체에 점착층을 갖는 부분들 또는 전체가 고통을 없애는 것들을 포함하는 것도 가능하다.

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본 발명은 몇 실시예들을 보여주는 도면에 기초하여 설명한다.
본 발명에 따른 장치는 골절(흉부골절) 또는 브루이즈된(bruized) 갈비뼈들에 적용된다. 이런 경우, 장치는 흉부의 다친 갈비뼈들의 움직임을 막거나 적어도 큰 범위로의 움직임을 감소시켜야 한다. 특히, 개공 골절( 이를테면, 이격된 더 많은 갈비뼈들이 흉부의 개공때문에 골절된 상태에 있다. )의 경우에서 이 경우의 불안정적인 호흡 성향은 적극적인 방법으로 영향을 받을 수 있기에 유리하다.
이런 고정 장치의 구현과 적용은 도 1과 도 2에서 상징적으로 개략 도시된다. 도 1은 위에서 두번째 갈비뼈(16)는 골절(14)을 가진 상태의 흉부(13)의 일측으로부터 있는 네 갈비뼈들(15, 16, 17, 18)의 도해를 보여준다. 갈비뼈들(15, 16, 17, 18)에 걸친 몸의 조직층들과 피부층들은 단순화를 이유로 도시되지 않았다. 늑골 근육 조직도 도시되지 않았다. 흉부(13)의 활 모양에 맞는 평평한 부목류 고정 장치(10)는 넓은 부분 또는 표면 전체로 골절(14)이 있는 흉부(14) 부위에 점착된다. 고정 장치(10)의 주요 요소는 적절하게 고정되지만 유연성있게 변형될 수 있는 물질로 이루어진 판 형상의 부목재(12)(도 2)로 구성된다. 점착은 석고(도 2)와 유사하게 부목 부재(12)의 안쪽에 적절한 점착층(11)을 적용하는 것으로 이루어진다. 고정 장치(10)의 크기(측면 치수)는 충분한 상태로 설정되어 고정 장치(10)는 다친 갈비뼈(16)뿐만 아니라 인접한 갈비뼈(15, 17)도 덮는다.
점착을 통해, 고정 장치(10)는 다친 갈비뼈의 골절되지 않은 부분과 다치지 않은 인접한 갈비뼈들(15, 17)에 의해 지지되고 인접한 갈비뼈(15, 17)에 대응하여 골절된 갈비뼈(16)를 견고한 위치로 유지시킨다. 이는 호흡하고, 기침하고, 웃거나 다른 제외된 비슷한 상황 또는 이러한 움직임들로 고통이 야기되기 때문에 적어도 감소시키는데에 다친 갈비뼈(16)의 크게 확장된 고통스런 움직임을 방해한다.
부가적으로, 몇 수단이 또한 다친 갈비뼈(16)에 의해 야기된 고통을 감소시키기 위하여 고정 장치(10)의 내측에 국부적으로 적용될 수 있다. 이를테면, 점착 또는 패스너를 걸고 감는 것 같은 해지할 수 있는 속박에 의해 고정 장치(10)의 내측에 고정되며, 피부에 효력을 가지는 몇 무통 물질이 스며든 패드들 또는 쿠션들이 사용되는 게 바람직하다. 다른 해결법으로 고통을 없애는데 적합한 성분을 가진 점착층(11)을 부분 또는 전체에 스며들게 해도 된다.
본 발명에 따른 고정 장치(10)의 시행은 도 3에서 도 6의 기초하에 설명될 수 있다. 이 경우, 위에서부터 두 번째에 있는 갈비뼈(16)는 골절(14)(물론, 더 많은 갈비뼈가 골절된 경우도 가능하다)을 가지며 4개의 평행한 갈비뼈(15, 16, 17, 18)가 또한 형성된다. 도 4의 배치도인 도 3의 IV-IV선상 흉부 단면도를 보면 개략적인 형태로 도시된 것을 알 수 있다. 갈비뼈들(15, 16, 17, 18)은 다른 것들과 함께 호흡하기 위하여 늑골 근육 조직(21)군에 위치되어 있다. 이는 개략적으로 피부 지방 조직층(20)이라고 명기된 피부 지방 조직들로 구성된 복수층으로 덮여있다. 골절된 부위(골절 부위(19))에서 골절된 갈비뼈(16)는 적어도 안정성을 떨어뜨리고, 궁극적으로 상호 상대적으로 골절된 끝부분의 마찰 움직임(도 3과 도 4의 두 화살표시된)은 흉부의 어떤 움직임에 대해서도 환자에게 현저한 고통을 안겨줄 수 있다.
도 5와 도 6에 도시된 것처럼, 평평한 고정 장치(22)가 되도록이면 다치지 않은 갈비뼈들(15, 17, 18)과 갈비뼈(16)를 포함하는 골절 부위(19)에 점착된다면 골절 부위(19)는 고정되어 갈비뼈(16)는 다른 갈비뼈(15, 17, 18)와 대등하고 단단하게 고정된다. 이는 환자가 호흡하는 점에서 향상되는 호흡 고통을 줄인다.
연구로 환자들의 입장을 허용하기 전 비슷한 등급에 의하여 결정된 고통의 세기 실험으로, 5개의 인접한 갈비뼈들까지 골절된, 42명의 환자들(그들 중 33명은 고정 장치를 사용, 9명은 대조군)을 상대로 임상 실험들이 행해지고 1~2시간, 24시간 및 48시간이 지나갔다. 휴식(P<0,05)상태 중 고통의 세기, 그리고 특히, 강제적인 감화(P<0,01), 대조군을 비교한 결과 전체적 주기에서 현저하게 대조군보다 그 세기는 더 적게 나타났다.
대조군들이 2~3일 후에야 겨우 수치화할 수 있는 고통의 감소를 얻은 반면에 고정 장치들(10 또는 22)을 사용함에 따른 고통의 감소는 투입 후 1시간밖에 지나지 않아 이미 수치화되었다.
유사미터식의 측정이 사전에 18명 환자들에 대해 수행되었고, 고정 장치(이 모든 주기들에 걸친 몇 환자들) 점착 후 1~2시간, 24시간 및 48시간이 지나갔다. 두 다른 크기의 고정 장치들(12×13㎝ 그리고 15×18㎝)은 골절된 부위의 크기에 따라 사용되었다. 더 나아가 다섯명의 환자들(대조군)에 대해 작용 패드들로 골절 부위가 덮여졌다. 이 대조군들에 있어, 골절에 의해 방해가 된 강제적인 생명 능력(FVC)을 1~2시간 후에 평균적으로 174㎖까지 더 감소되었고 24시간 또는 48시간 이후에는 겨우 4㎖ 또는 34㎖까지 향상되었다.
반대로, 고정 장치를 적용한 환자들에서, 고정 장치 적용 이후 1~2시간이 지난 후 이미 평균적으로 153㎖까지, 그리고 24시간 및 48시간이 지난 후 384㎖ 그리고 474㎖까지, FVC는 연속적으로 그리고 현저하게 향상되었다.(P<0.001) FVC처럼 유사미터식의 수치들인 FEV1, IVC 및 PEF도 고정 장치 사용으로 증가되었다.
고정 장치(22)의 나은 구현은 도 5, 도 6 및 도 7에서 보여준다. 상기 고정 장치(22)는 주름진 알루미늄 판으로 만들어진 현 경우로 중심 요소로서의 평평한 부목 부재(24)로 구성된다. 이 두꺼움과 주름짐은 채택되어 부목 부재(24)는 어떤 부가적인 도움없이 맨손으로 활 모양의 흉부에서 치료되기 위한 골절 부위에 용이하게 알맞게 될 수 있고, 다른 한편으로 이는 지지하는 기능과 골절을 위한 고정 수단으로 적당하게 단단하다. WO-A1-97/22312에서 언급된 부목 부재들은 이러한 목적(언급에 사용된 물질에 관한 기술이 현 적용에 이어받게 되는 이유이다) 에도 부합한다.
고정 장치(22)를 흉부에 가장 잘 맞게 설치하기 위해서는 부목 부재(24)의 주름 등성이들은 갈비뼈들과 평행하게 정렬된다. 부목 부재(24)는 더 편안한 착용감을 만들기 위하여 하부 덮개(25)와 상부 덮개(23)가 제공된다. 덮개들(23, 25)은 바람직하게 신축성 있고, 기포성이 있으며, 개구가 있거나 구멍이 뚫린 플라스틱 물질로 만들어진다. 하부 덮개(25)는 외면에 고정 장치(22)가 골절 부위에 정착될 수 있는 수단인 점착층이 제공된다. 점착층을 위한 점착 물질들로 의학용의 모든 점착성 응용들이 사용될 수 있다. 응용에 있어, 고정 장치(22)의 윗면, 이를테면 덮개(23)의 외부면은 덮개보다 면적이 더 큰 보호박(27)으로 점착되어 돌출된 테두리(도5)를 형성한다. 돌출된 테두리(28)의 보호박(27)이 환자의 피부에 점착된다면 고정 장치(22)는 외부 영향들로부터 보호되어 환자들은 어떤 소극적인 결과없이 샤워를 할 수 있다. 보호박은 통공성(숨쉬는 박이라 불리는)과 방수성을 가진다. 본 발명에서 부목 부재(24)는 주름진 알루미늄 판보다 플라스틱 판 또는 충분히 단단하면서 동시에 현저히 가소성있게 변형할 수 있는 유사물질로 만들어질 수 있다. 부목 부재(24)는 투과할 수 있고 착용시에 더 편하기 위하여 바람직하게 이를테면 관통구의 형상으로 구멍이 제공된다.

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도 1은 부상당한 갈비뼈들 잔여 위치에 부착하기 위한 본 발명에 따른 첫번째 구현된 고정 장치의 개략적 투시도,

도 2는 도 1에 도시된 고정 장치의 평면도,

도 3은 위에서 두번째가 골절된 네 갈비뼈의 예를 보인 정면도,

도 4는 골절 부위 중 IV-IV 선상에서 도 3의 골절된 갈비뼈를 개략적으로 보인 단면도,

도 5는 본 발명에 따른 도 3에 도시된 골절된 갈비뼈에 점착된 고정 장치의 두번째 구현된 정면도,

도 6은 점착된 고정 장치를 보인 도 4의 단면도,

도 7은 도 5와 도 6에 도시된 고정 장치의 확대도.

<도면의 주요 부부에 대한 부호의 설명>

10, 22 : 고정 장치 11 : 점착층 12,24 : 부목 부재(평평)

13 : 흉부 14 : 골절 15,16,17,18 : 갈비뼈

19 : 골절부위 20 : 피부/지방 조직층 21 : 늑골 근육 조직

23 : 상부 덮개 25 : 하부 덮개 26 : 점착층

27 : 보호박 28 : 테두리(보호박)

Claims (14)

1. 흉부 또는 갈비뼈 골절의 경우에 사용되는 무통 고정용 고정 장치에 있어서, 상기 고정 장치(10, 22)는, 단단하면서 변형가능하고, 골절(14)의 양측에 위치한 골절된 갈비뼈(16)와 갈비뼈 골절의 경우 인접하는 갈비뼈(15,17)를 포함하는 신체의 넓은 표면을 덮어주는 평평한 부목 부재(12,24)를 포함하고, 신체에 접한 상기 고정 장치(10,22)의 측면은 고정 장치(10,22)를 신체에 점착시키기 위한 점착층(11,26)을 구비하는 것을 특징으로 하는 고정장치.
2. 제1항에 있어서, 상기 부목 부재(12,24)는 부가적인 도움 또는 기구 없이 흉부의 외부 윤곽에 맞추어질 수 있는 것을 특징으로 하는 고정 장치.
3. 제1항 또는 제2항에 있어서, 상기 부목 부재(12,24)는 가소성의 변형가능한 플라스틱 판으로 구성되는 것을 특징으로 하는 고정 장치.
4. 제1항 또는 제2항에 있어서, 상기 부목 부재(12,24)는 가소성의 변형가능한 메탈 판으로 구성되는 것을 특징으로 하는 고정 장치.
5. 제4항에 있어서, 상기 가소성의 변형가능한 메탈 판은 알루미늄으로 만들어지는 것을 특징으로 하는 고정 장치.
6. 제5항에 있어서, 상기 가소성 있게 변형될 수 있는 메탈 판은 강성률을 키움과 동시에 국부적인 변형률을 향상시키기 위하여 주름져 있고, 상기 판에서 주름의 융기는 치료해야할 갈비뼈에 평행인 것을 특징으로 하는 고정 장치.
7. 제1항에 있어서, 상기 부목 부재(12, 24)의 상부면과 하부면 양쪽이나, 상부면과 하부면 중 어느 한쪽에, 덮개(23, 25)가 제공되는 것을 특징으로 하는 고정 장치.
8. 제7항에 있어서, 상기 덮개(23, 25)는 직물 또는 신축성 있는 개공(open-pored)된 폼(foam)으로 이루어지는 것을 특징으로 하는 고정 장치.
9. 제8항에 있어서, 상기 부목 부재(12, 24)의 상부면 덮개를 보호하기 위한 보호박(27)이 제공되는 것을 특징으로 하는 고정 장치.
10. 제9항에 있어서, 상기 보호박(27)이, 측편 가장자리 외측으로 연장되어 테두리(rim 28)를 형성하도록 구성되고, 밑면에 점착층이 제공되는 것을 특징으로 하는 고정 장치.
11. 제10항에 있어서, 상기 고정 장치(10, 22)는 국부적 무통 물질를 포함하는 것을 특징으로 하는 고정 장치.
12. 제11항에 있어서, 상기 무통 물질은 해제할 수 있는 접착(bond)에 의해 고정 장치(10, 22)에 접촉되는 패드 또는 쿠션에 함유된 것을 특징으로 하는 고정 장치.
13. 제11항에 있어서, 상기 국부적 무통 물질은 상기 점착층의 부분(11, 26) 또는 점착층의 전체(11, 26)에 함유된 것을 특징으로 하는 고정 장치.
14. 제1항에 있어서, 상기 부목 부재(12, 24)는 구멍들이 형성된 것을 특징으로 하는 고정 장치.

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