KR100851648B1 - 남성의 테스토스테론 결핍치료용 물질 - Google Patents

Abstract

본발명은 수컷 포유동물에서 테스토스테론 수치를 높이고, 낮은 테스토스테론 수치로 인한 후유증을 개량하거나 방지하는데 유용한 조성물에 관한 것이다. 본발명의 한 측면은 0%-29% 무게(w)/무게(w)(시스-, -Z-, 트랜스-클로미펜)(이하 "시스-클로미펜)와 100%-71% w/w(트랜스-, E-, 시스-클로미펜)(이하 "트랜스-클로미펜")또는 약학적으로 용인가능한 염분을 포함한 즉효성의 성분을 가진 조성물에 관한 것이다. 본발명의 바람직한 조성물은 시스-클로미펜과 트랜스-클로미펜을 모두 포함하고 트랜스-클로미펜과 시스-클로미펜의 비가 1보다 큰 조성물이다. 본발명에 따른 더 바람직한 조성물은 약 100% w/w의 트랜스-클로미펜이나 약학적으로 용인가능한 염분의 즉효성의 성분을 포함한다. 본발명의 모든 조성물은 적당한 약학적 첨가제, 희석액, 기제(carrier)등을 더 포함할 수 있다. 시스-클로미펜과 트랜스-클로미펜의 아닐로그(analog)들은 또한 본발명의 모든 측면에서의 이용을 위해 계획된다.

본발명은 또한 성선기능저하증의 수컷 포유동물에서 혈청 테스토스테론 수치를 높이기 위한(또한 낮은 테스토스테론 수치의 후유증을 개량 또는 방지하기 위한)방법에 관한 것이며, 본발명에 따른 조성물의 효과적인 양을 피실험자에게 투여하는 것을 포함하는 방법에 관한 것인데, 이때 조성물은 그것의 약학적으로 용인가능한 어떤 염분을 포함하여 0%-29% w/w 시스-클로미펜과 100%-71% w/w 트랜스-클로미펜으로 구성되는 즉효성의 성분을 가진다. 트랜스-클로미펜과 시스-클로미펜의 비가 1보다 크도록 이성체를 모두 포함한 조성물을 투여하는 것이 바람직한 방법이다. 약 100% w/w 트랜스-클로미펜을 포함하는 조성물을 수컷에 투여하는 것을 포함하는 방법이 더 바람직하다.

Description

남성의 테스토스테론 결핍치료용 물질{Materials for the treatment of testosterone deficiency in men}

본 발명은 테스토스테론 레벨을 높이기 위한 조성물에 관한 것이다. 더 구체적으로, 본발명은 트랜스-클로미펜이 풍부한 클로미펜을 포함하는 조성물에 관한 것이다. 본발명은 또한 테스토스테론 수치를 높이는 트랜스-클로미펜 시약이 풍부한 클로미펜을 포함하는 조성물의 사용에 관한 것이다.

테스토스테론은 1차 남성 안드로겐이고, 전 남성 건강에 중요한 역할을 한다. 테스토스테론은 특정 생식 조직(고환, 전립선, 부고환, 정액 소낭 및 음경)과 남성 2차 성 특성의 발달과 유지에 필수적이다. 그것은 성욕과 발기기능에 중요한 역할을 하며 정자형성(spermatogenesis)의 시작과 유지에 필요하다. 예를 들면, 그것은 질소 보유를 증가시킴으로써 몸의 성분에 긍정적인 효과를 미쳐, 약한 몸의 질량, 근육 크기와 강도를 지지한다. 그것은 또한 뼈 형성을 자극하기 위해 뼈에도 작용한다.

테스토스테론 분비는 일련의 호르몬 프로세스의 최종산물이다. 시상하부에서 분비되는 성선자극호르몬-방출 호르몬(GnRH)은 전면의 뇌하수체에 의해 분비되는 여포자극호르몬(FSH)과 황체형성호르몬(LH)의 박동적인 분비를 조절한다. 차례로, LH는, FSH가 정자형성간질안 간질(Leydig)세포에서 테스토스테론의 생산과 분비를 조절한다.

테스토스테론은 "총테스토스테론"으로 빈번하게 측정된다. 이 측정은 성 호르몬-결합 글로불린(SHBG)에 결합되어 생체에 이용되지 않는 테스토스테론(~44%)과 유리(free) 테스토스테론(~2%)이나 다른 단백질에 느슨하게 결합된 테스토스테론(non-SHBG-결합)(~54%)을 포함한다.

WHO 연구 결과는 테스토스테론이 보통 오전에는 높은 수치를 오후 8시에서 10시경에는 최하 수치가 되는(도 1참조), 24시간 주기로 분비되는 것임을 나타낸다. 이러한 하루에 걸친 테스토스테론 분비 변화는 나이든 남자(71세를 의미)에서 훨씬 적게 보고된다. 이러한 주기의 중요도는 이때에 알려지지 않았다.

샘플은 젊은 환자와 나이든 환자로부터 내재된 캐뉼러를 통해 24시간동안 10분마다 채취되었다. 텐오버(Tenover)(1987)에 따르면 나이든 남자(65세~84세, 평균 70.7세)가 4.1±0.4mg/ml(P〈 0.5; 14.2nmol/L) 평균 24시간 총혈청 테스토스테론 수치로 현저히 낮은데 반해, 건강한 젊은 남자(22세~35세, 평균 27.3세)의 평균 24시간 총혈청 테스토스테론 수치는 4.9±0.3(±SEM)mg/ml(17.0nmol/L)이었다.

하나의 랜덤한 샘플로부터 획득한 총 혈청 테스토스테론 수치는 또한 건강한 젊은 남자에서 4.8±0.2mg/ml[16.6nmol/L]과 비교해 볼 때 나이든 남자에서는 현저히 낮게 나타났다.(4.0±0.2mg/ml[13.9nmol/L])

테스토스테론 결핍은 잠재적인 질병이나 유전적인 질병으로부터 초래될 수 있으며 또한 빈번하게는 노화의 합병증을 초래할 수 있다. 예를 들어, 1차 성선기능저하증은 1차 고환장애로부터 초래된다. 이 경우, 테스토스테론 수치는 낮으며 뇌하수체의 성선자극호르몬(LH와 FSH)수치는 상승한다. 2차 성선기능저하증은 뇌하수체 성선자극호르몬의 부적절한 분비때문이다. 낮은 테스토스테론 수치에 덧붙여, LH와 FSH수치는 낮거나 낮음-정상이다. 성인 테스토스테론 결핍의 어떤 후유증은 성욕의 손실, 발기부전, 정자 부족증, 무정자증, 2차 성 특징의 부재나 퇴행, 점진적인 근육질량의 감소, 피로, 우울한 기분, 증대되는 골다공증의 위험을 포함하는 증상의 광범위한 변화를 포함한다.

테스토스테론 치료의 몇 가지 형태가 현재 미국에 존재한다. 최근,마켓에서는 경피성의 조제(약)품이 인기를 얻고 있다. 그러나, 음낭 테스토스테론 패치는 음낭 피부에 5α-환원효소의 농도가 높아서 초생리적 농도의 5α-다이히드로테스토스테론(DHT)를 초래할 수 있다. 이러한 높은 DHT수치가 어떤 긴-주기의 건강 결과를 가지는지는 알려지지 않았다. 비음낭계는 더욱 편리하며 많은 환자들이 정상 범위내에서 평균 혈청 농도를 얻을 수 있고, 정상 수치의 DHT를 가지게 된다. 경구 테스토스테론 치료는 대체치료법으로 필요한 양이 간세포 독성의 심각한 위험과 연결되어 있기 때문에 추천되지 않는다.

본발명은 수컷 포유동물에서 테스토스테론의 수치를 높이고, 낮은 테스토스테론 수치의 후유증을 개량하거나 방지하는데 유용한 조성물을 제공하나, 상술한 것에 제한되지 않는다.

클로미펜(도 2)은 시상하부상의 정상 에스트로겐 피드백과 수반되는 뇌하수체상의 네가티브 피드백을 저지하는 타목시펜에 관계된 안티에스트로겐이다. 이것은 황체형성호르몬(LH)과 여포자극호르몬(FSH)을 증가시킨다. 남자에 있어서, 이러한 증대된 수치의 성선자극호르몬은 고환의 간질 세포를 자극하여 더 높은 테스토스테론 수치의 발생을 초래한다. 클로미펜 시트레이트는 이하의 구조를 가진다.

에른스트(Ernst) et al., J. Pharmaceut. Sci. 65:148(1976), 클로미펜은 그들이 시스, -Z-, 클로미펜(시스-클로미펜 또는 주클로미펜(zuclomiphene))과 트랜스-, -E-, 클로미펜(트랜스-클로미펜 또는 엔클로미펜(enclomiphene))이라고 언급하는 두 개의 기하학적 이성질체의 혼합물이라는 것을 보였다. 에른스트(Ernst) et al.에 의하면, 시스-클로미펜 HCL이 156.5℃-158℃의 녹는점을 가지는 한편, 트랜스-클로미펜 HCL은 149℃-150.5℃의 녹는점을 가진다.

에른스트(Ernst) et al.은 또한 시스-이성질체가 더 힘세고 에스트로제닉한 형태이고 또한 안티-에스트로제닉 활성을 가지고 있다고 보고되어온 한편, 트랜스-이성질체는 안티에스트로제닉(AE)이라는 것을 지적했다. 저자는 배란성 활성에 관한 약의 효과를 트랜스-클로미펜 단독일 때보다 효과적인 혼합물 상태인 양(both) 형태의 탓으로 돌렸다. 트랜스-이성질체는 시상하부의 수치에서 배란을 돕는다. 에스트로제닉 이성질체 시스-클로미펜은 배란을 유도하는 다른 생리적인 경로에서 배란을 강화시키도록 돕는다. 이성질체는 또한 생체내에서 다른 하프-라이프(half-life)를 가지는 것으로 보고된다. 또한 시스형태는 1회 투여후에 한달이 넘는 동안 잔여 혈액 수치를 남기는 것으로 보고되어왔다.

Vandekerckhove, et al.(Cochrane Database Syst Rev 2000;(2):CD000151(2000))은 안티-에스트로겐이 내분비의 결과물, 즉, 테스토스테론에 이로운 효과를 가지는 것으로 보이나, 수정 효과를 평가하는 충분한 근거는 없다고 주장한 738 명의 남자들과 관련된 10가지 연구를 지적했다. 그럼에도 불구하고 클로미펜 투여가 테스토스테론 수치를 증대시킨다면, 고환이 여전히 성선자극호르몬 자극에 반응할 능력을 가지고 있는한 약은 테스토스테론 상실의 부작용에 대하여 긍정적인 효과를 준다는 결과를 쉽게 낼 수 있다.

클로미펜은 현재 시스-와 트랜스-이성질체 모두의 혼합물로써 승인받았고, 시스 이성질체는 무배란 환자에서 생식기능 강화를 위해 약 30~50%(Merck Manual)로써 존재한다. 클로미펜은 전배란의 성선자극호르몬의 쇄도와 연속적인 여포파열에서 최고점에 달하는 일련의 내분비 이벤트의 시작에 의해 배란을 향상시킨다. 약은 5일 동안 매일 100mg까지 투여되도록 추천된다. 클로미펜은 또한 시각의 흐림, 복부 불편, 남성의 유방이상비대, 고환암, 혈관운동신경의 홍조, 메스꺼움, 두통을 포함하는 부작용과 관련이 있다. 또한, 클로미펜이 유전독성과 암강화효과를 지닌다는 연구가 제안되었다. 이러한 연구의 전체 결과는 클로미펜이 시스 이성질체를 30%와 50% 사이 가진 그것의 현형태에서 테스토스테론 결핍의 치료용으로 남성에서 만성적 치료에 적합하지 않다는 것이다.

클로미펜은 또한 낮은 테스토스테론 수치를 가진 남성에서 치료중재용으로도 사용된다. Tenover et al., J. Clin. Endocrinol. Metab. 64:1103, (1987) 및 Tenover et al., J. Clin. Endocrinol. Metab. 64:1118(1987)는 클로미펜 치료 후 의 젊은 남성과 나이든 남성 모두에서 FSH, LH의 증가를 밝혔다. 또한 젊은 남성에서 현저한 증가를 밝혔으며, 남성의 유리(free) 및 총(total) 테스토스테론의 증가를 밝혔다.

연구는 또한 클로미펜이 남성에서 정액의 질을 향상시켜 생식력을 증대시키는 데 사용될 수 있을지를 시험하도록 수행되었다. Homonnai et al. Fertil. 및 Steril 50:801(1988)은 정자의 농도와 수에서의 증가를 밝혔으나 다른 사람들은 밝히지 못했다.(Sokel, et al., Fertil. 및 Steril. 49:865(1988); Check, et al., Int. J. Fertil. 34:120(1989); Purvis, et al., Int. J. Androl 21:109 (1989): 및 Breznik, Arch. Androl. 21:109(1993)) 한 그룹은 긴-기간 치료받은 정상 정자의 퍼센트에서 퇴화를 보였다. Shamis, et al., Arch. Androl 21:109(1991). WHO연구는 6개월의 치료후 정자의 질이나 번식력에서 변화없음을 밝혔다.(익명의 Androl. 15:299(1992)) 메타-분석은 테스토스테론 수치가 번식력은 없으나 질나쁜 정자를 가진 남성에서 향상되는 것을 확인한 것으로 보인다. (Vanderkerckhove, et al., 2000) 연구는 또한 클로미펜으로 장기간 치료하면 비록 4달 후에 정자의 질이 더 나빠지는 결과를 보이긴 해도 건강상 심하게 해롭지는 않는 것으로 보인다고 제안한다. 연구는 18달간 클로미펜을 남성에게 투여하며 하루에 25 mg씩 또는 하루걸러 100mg씩 투여한다.

1991년에, Guay et al(Urology 38:377(1991))은 클로미펜이 남성에서 성적 장애를 치료할 수 있다고 제안했다. 그들의 가설은 성 기능은 테스토스테론을 따른다는 것이었다. 이는 일찍이 안드로겐과 성기능의 긍정적인 영향을 보이는 연구, Davidson, et al., J. Clin. Endocrinol. Metab. 48:955(1979)와, T에 대한 강한 반응으로써 소정의 수면-연관 발기에 대한 연구, Cunningham, et al., J. Clin. Endocrinol. Metab. 70;792(1990)에 의해 지지되었다. 그러나, 1995년, Guay et al( Guay et al., J. Clin. Endocrinol. Metab. 80:3546(1995))은 클로미펜 투여 2개월 후에 LH, FSH, 테스토스테론의 증가가 있고 발기 장애에 대한 어떤 효과도 없다는 연구를 밝혔다. 젊은 남성과 특별한 그룹의 나이든 남성에 어떤 이점이 있으나, 단지 테스토스테론 수치만 높이는 것은 충분하지 않은 것으로 보였다. 수면-연관 발기에 대한 테스토스테론의 효과는 너무 심각하게 받아들여진 것일 수도 있다.(Herskowitz, et al., J. Psychosomat. Res. 42:541 (1997))

본발명에 따라, 보통 생산된 혼합물과 달리, 후술되는 바와 같은 바람직하게는 클로미펜 이성질체의 미리 정한 혼합물이나 트랜스-클로미펜 하나의 이성질체로 구성되는 혼합물이 약의 부작용을 감축시키는 한편 테스토스테론 수치를 향상시키는데 이용된다. 따라서, 본발명은 테스토스테론 수치를 향상시키는 경구의 치료법을 제공하는 것이며, 이는 클로미펜 포뮬레이션(formulations)의 존재와 관련된 부작용을 감소시키거나 없앤다. 본발명의 한 실시예에서, 혈청 테스토스테론 수치를 증대시키기를 원하거나 필요로 하는 환자는 1mg에서 약 200mg 사이의(비록 최적 분량의 결정은 관련기술분야의 일반적인 기술범위에 있다.) 트랜스-클로미펜으로 구성된 혼합물의 효과적인 양의 하나 또는 이상의 투약으로 투여받았다. 시스-클로미펜 또한 트랜스-클로미펜과 시스-클로미펜의 비가 1보다 크다면 혼합물에서 존재할 수 있다. Ernst, et al. supra에서 서술된 바와 같이 클로미펜의 트 랜스- 및 시스-이성질체의 아날로그는 본발명의 실시에 유용하다.

복용량은 도 1에 도시된 정상 분비 총 혈청 테스토스테론 프로필에 대응하거나 비슷한 혈청 테스토스테론 수치로 올려주도록 디자인된 복용법의 일부로 투여되는 것이 바람직(필수적인 것은 아니다)하다. 예를 들면, 도 1에 따른 바람직한 혼합물의 복용량은 오전 8시경의 혈청 테스토스테론 수치의 피크로 올려주는 약학적인 포뮬레이션으로 투여될 수 있다. 그러한 약학적인 포뮬레이션은 예컨데, 미국특허 제 6221399호, 일본특허 4-312522, Meshali et al, Int. J. Phar. 89:177-181(1993), Kharenko et al, Intern. Symp. Control Rel. Bioact. Mater. 22:232-233(1995), WO 95/35093, Dangprasit et al., Drug. Devel. 및 Incl. Pharm. 21(20):2323-2337(1995); 미국 특허 제 6143353, 6190591, 6096338, 6129933, 6126969, 6248363에서 서술되는 바와 같이 조제된 방출 포뮬레이션 형태이거나 기술분야에서 잘 알려진 방출 포뮬레이션 형태일 수 있다.

적합한 약학적 혼합물이나 단위 복용형태는 정제나 채워진 캡슐과 같이 고체형이거나 액체 부유물, 에멀젼, 엘릭시르제와 같이 액체 또는 동일한 것들로 채워진 캡슐, 경구용의 모든 것일 수 있다. 혼합물은 또한 비경구(피하 포함)용 멸균(sterile)주사형 액체나 에멀젼의 형태일 수 있다. 이러한 약학적 혼합물과 그것의 단위(unit) 복용형은 종래 비율 성분으로 구성될 수 있다.

본발명에 따른 조성물은 또한 정맥내의, 피하의, 구강의, 점액을 통과하는, 포막내의, 피내의, 시스터널내의 또는 다른 투여경로에 의해 투여될 수 있다. 조성물 투여 후에 혈청 테스토스테론 수치는 상술한 바와 같이 측정될 수 있을 것이고 복용량은 상술한 정상 테스토스테론과 연결된 원하는 생리학적 결과를 수행하기 위해 혈청 테스토스테론 수치에 있어서의 충분한 증가를 수행하도록 변화될 것이다.

여기서 논의된 모든 참고문헌은 그것의 전체 내용에 의해 통합된다.

본발명은 시스-클로미펜과 트랜스-클로미펜 또는 그것의 아날로그 또는 약학적으로 용인가능한 염류나 그것의 용매화합물과 선택적으로 하나 또는 그이상의 약학적으로 용인가능한 희석액, 보조약, 기제나 첨가제로 구성되는 화합물의 효과적인 양을 포유류에 투여하는 것을 포함하고, 트랜스-클로미펜과 시스-클로미펜의 비가 71/29 w/w보다 큰 물질을 유효성분으로 포함하는 수컷 포유류에서 테스토스테론의 혈청수치를 증가시키는 치료를 위한 조성물에 관한 것이며,

상기 조성물은 0%에서 약 29% w/w의 시스-클로미펜과 약 100%에서 71%의 트랜스-클로미펜 또는 그것의 아날로그 또는 약학적으로 용인가능한 염류나 그것의 용매화합물과 선택적으로 하나 또는 이상의 약학적으로 용인가능한 희석액, 보조약, 기제 또는 첨가제로 구성되는 것이 가능하다.

이하의 실시예는 발명의 설명을 위한 것이며 청구항에 설정된 발명의 측면으로 한정되지 않는다.

도 1은 건강한 남자(젊은남자와 나이든 남자)에서 정상 분비 총혈청 테스토스테론 윤곽을 나타내는 그래프이다.

도 2는 클로미펜 시트레이트(구연산염)의 화학적 구조를 나타낸다.

도 3은 클로미드, 엔클로미드, 주클로미드를 투여한 혈청 테스토스테론 수치의 타임 코스를 나타내는 그래프이다.

<실시예 1>

수컷 개코원숭이의 혈청 테스토스테론에 대한 클로미드의 효과

수컷의 성체 개코원숭이에게 1.5mg/kg의 클로미드, 엔클로미드(트랜스-클로미드) 또는 주클로미드(시스-클로미드)를 연속하여 12일동안 투여했다. 분석된 샘플은 테스트 아티클(article)을 주기 전 제 1 치료의 날(0일), 12일의 치료 후(12일) 그리고 마지막 치료(종결 또는 세척) 7일 후 취해진 혈청들이다.

1. 체중과 혈청 LH, FSH, PRL, 테스토스테론에 대한 효과.

엔클로드를 받은 그룹에서 총혈청 테스토스테론의 현저한 증가가 있었다. 표 1을 보라. 기준단계(baseline period) 또는 0일에는 그룹들간에 어떤 차이도 없다. 또한 치료 7일 후(세척단계) 세 그룹간에 어떤 차이도 없다. 그러나, 엔클로미드는 6일에 클로미드와 주클로미드에(각각 p=0.03, p=0.00002)비해 높은 수치의 테스토스테론을 생산했고 12일에 주클로미드에(p=0.047)비해 높은 수치의 테스토스테론을 생산했다. 주클로미드는 어느 정도로 총혈청 테스토스테론을 높이지 않은 것이 명백했다. 엔클로미드를 받은 동물에 비해, 클로미드를 받은 동물이 그들의 변화계수에 의해 판단되듯, 6일에 또는 그 후에 더 변화있는 총테스토스테론 수치를 보였다. 효과의 타임 코스를 관찰할 때(도 3), 기준이나 0일 중 어느것에 비해 6일과 12일에 오직 엔클로미드가 현저하게 통계적으로 총혈청 테스토스테론을 높이는 것을 알 수 있다. 또한, 엔클로미드 치료를 중지하면, 12일과 18일(세척) 간에 총혈청 테스토스테론의 수치가 현저히 떨어지는 결과가 된다. 이는 엔클로미드가 인간에서 엔클로미드의 물질대사 제거와 연관하여 순환으로부터 급속히 제거되는 것을 나타낸다. 엔클로미드는 클로미드 자체보다 명백히 더 좋고 더 일관적이며 주클로미드는 비효과적이다.

[표 1]

혈청 LH나 FSH에는 변화가 없었다. 총혈청 테스토스테론과 LH의 비가 총혈청 테스토스테론에서와 같은 패턴을 따랐으며 이는 의존의 결핍을 나타낸다(데이터 도시안됨). 12일 연구 동안 체중의 변화도 없었다. 엔클로미드를 받은 그룹에서 연구 동안 혈청 프로락틴(PRL)에서 감소가 있었고, 이는 부분적으로 서술되어 온 안티에스트로겐의 효과를 제시하며(Ben-Jonathan과 Hnasko, 2001), 이러한 감소는 남성 연령, 테스토스테론 감소와 프로락틴 증가의 사실을 기초로 예견된다.(Feldman et al., 2002)

2. 임상 화학 파라미터에 대한 효과

각각의 파라미터의 수치는 ANOVA에 의해 또는 Kruskal-Wallis 테스트에 의해 결정된 바와 같이 연구의 시작에서 어떤 테스트 파라미터에 대한 3 그룹간의 차이가 없다. 모든 그룹은 (1)혈청 나트륨을 제외한 각각의 파라미터에서 정상 수치를 나타내며; 관련된 계산된 파라미터, 음이온 갭은 시도를 통해 9 마리의 개코원숭이 전부에서 낮았다; (2)혈청 글루코스; 및 (3)BUN은 엔클로미드로 치료된 그룹에서 0일에 높았다. 치료의 12일과 치료 7일 후(세척)에, 클로미드와 주클로미드 그룹이 엔클로미드 그룹보다 낮은 수치를 가지는 것을 보여준 음이온 갭을 제외한 어떤 파라미터에 대하여 그룹간에 차이는 없었다. 혈청 나트룸과 음이온 갭의 수치는 이 개코 원숭이의 그룹과 관련하여 예외로 보여진다.

엔클로미드와 주클로미드로 처리된 적혈구 개체군에 대한, 그리고 주클로미드로 처리된 헤마토크리트(hematocrit)에 대한 실제 효과가 있다. 모든 화합물은 0일이나 종결포인트에서 평균 세포 헤모글로빈 농도(MCHC)가 낮아졌다. 평균 세포 헤모글로빈(MCH)에는 어떤 변화도 없으며 평균 세포 체적(MCV)에서 증가가 있었으며, MCHC는 현저히 낮아졌다. 비록 테스토스테론은 헤마토크리트의 증가를 예견하나, 오직 주클로미드 치료만은 총혈청 테스토스테론을 증가시키지 않으며 통계적인 차이를 보인다. 확실히 주클로미드를 이용한 임상 시도에서 남성은 그들의 적혈구 개체군의 특성이 모니터되어야 한다. 엔클로미드는 효과가 작을 것으로 예견된다.

비록 정상 범위내의 수치이지만, 혈소판에 대한 12일 엔클로미드 치료의 효과는 명백한 것으로 보인다. 여기서 생각할 것은, 혈소판에서 성적 동종이형은 수컷과 암컷 개코원숭이 사이에서 계산한다.(279수컷 대 348암컷) 이는 호르몬때문인 것 같다. 엔클로미드 그룹이 테스토스테론의 증가를 보이므로, 혈소판 수의 감소는 이 그룹에서 테스토스테론 변화에 부차적인 것이 될 수 있다. 또한, 엔클로미드로 치료하면 혈소판의 수를 이 그룹의 정상범위의 높은 점인 0레벨에서부터 그것의 정상 수컷 레벨로 밀어올린다. 엔클로미드는 혈소판에 대한 나쁜 효과를 반드시 예측하지는 않는다.

모든 테스트된 클로미드는 백혈구(WBC)개체군에 효과가 있으며, 엔클로미드가 림프구와 호산백혈구의 수를 증가시키는 것이 가장 현저하다. 효과는 그들이 생각하는 것만큼 수월하지는 않다. 혈액에서 과립성백혈구의 퍼센트를 낮추는 데 엔클로미드의 효과가 강한 것 같다. 효과는 수치가 정상범위 아래로 떨어질 때 7-일 세척단계 후에 아주 강하다.(이 타임 코스는 WBC개체군의 변화에 영향을 주기 위해 필요한 상대적으로 긴 시간을 반영할 수 있다) 백혈구 개체군과 관련하여 개코 원숭이에서 성적 동종이형이 거의 없어서, 효과는 테스토스테론에서의 변화보다 화합물자체 때문이기 쉽다. 그러나, 우리가 WBC수를 이용하여 과립성 백혈구의 수를 계산할 때, 어떤 화합물때문에 과립성 백혈구의 수에 차이가 없다는 것을 발견하게 된다. 수반하여, 가장 흥미있는 것은 림프구이다. 개체군에서 림프구의 수와 퍼센트는 모두 엔클로미드 치료로 인해 증가한다. 반면 림프구의 퍼센트의 평균 수치는 정상 범위에 남게되며, WBC 수에서 증가하는 경향을 보이고, 전체 효과는 엔클로미드로 인해 림프구 수에서 증가한다. 호산 백혈구 결과는 유사하다. 이는 HIV-양성인 남성과 같이 낮은 림프구를 가지는 남성의 치료와 명백한 관련이 있다. 엔클로미드가 이러한 결과에 근거하여 림프구를 저하시키지 않기 때문에, AIDS를 가진 남성의 개체군에 이용되도록 만들어질 수 있다. 이러한 개체들은 종종 질병의 파괴적인 효과로 인해 테스토스테론을 높이기 위한 시약으로 치료된다. 낮은 간과 신장의 독성 및 콜레스테롤이나 지방에 대한 긍정적인 효과 또한 질병에 의해 이미 타협된 HIV-양성의 남성들을 위해 사용되는 어떤 약물에 매우 긍정적인 속성을 가진다.

클로미드나 주클로미드에 의한 혈청 글루코스(당)의 증가는 정상 범위내였다. 평균 혈청 글루코스 수치가 0일에서 높은 경우, 엔클로미드 치료로 인해 어떤 증가도 없었다. 엔클로미드가 혈당에 나쁜 효과를 미친다는 증거는 없었다.

효소 AST와 ALT에 의해 판단되는 바와 같이 간 기능에 대한 어떠한 명백한 역효과도 분명하지 않다. 이러한 수치상의 경향은 치료로 인해 감소했다. 혈청에서의 효소 수치의 증가는 간 손상을 나타낼 것이다. ALT/SGPT는 비록 치료 기간을 걸쳐 차이가 통계적으로 현저하지 않았으나 클로미드 그룹에 대한 연구의 종결에서 낮은 범위로 나왔다. 엔클로미드와 주클로미드의 변화는 정상 범위 내였다. AST는 임신중에 저하되므로; 한계 AST수치를 낮추는 데 있어서 주클로미드와 같은 에스트로겐 작용약(agonist)의 활동이 합리화된다. 알칼라인 포스파테이즈(phosphatase)(ALP)는 또한 간에서 발견되며 다양한 질병의 상태로 높아진다. ALP의 저하는 간장 손상에 더 영향을 미친다. 혈청 알부민에 있어서의 변화는 없고 또한 간 생산물에서의 변화도 없다. 연장기 단계를 걸쳐 혈청 알부민의 강한 억제는 비록 글로불린에 결합한 성호르몬에 의해 더 중요한 활동을 하긴 하나, 인간의 유리(free) 혈청 스테로이드 호르몬 수치에 공헌할 수 있다. 바닥선으로서 어떤 화합물도 분석된 파라미터에 근거한 간 손상에 연결될 수 없다.

조골 활동성과 뼈의 질병은 높은 혈청 ALP수치에 수반된다. ALP는 주클로미드 치료에 따라 증가되지 않으며, 엔클로미드 치료에 의해 수치가 감소된다. 경향은 주클로미드에 비해 엔클로미드를 사용한 경우 더 양성의 결과를 예견할 수 있다. 비록 BUN과 BUN/크레아티닌이 클로미드 및 엔클로미드 그룹의 연구 동안 변경되어도, 크레아티닌에서 정해진 변화의 결핍은 신장장애에 영향을 미친다. 사구 여과 능력의 손상은 BUN의 증가를 초래할 것이다. 부족한 영양물(조정된 설정에서와 달리), 또는 높은 플루이드 섭취(아마 부종을 수반) 때문에 인간의 몸에서 BUN의 감소가 발생한다. 또한, 비록 엔클로미드로 0일과 12일사이에 총혈청 테스토스테론이 증가하지만, 혈청 크레아티닌 수치 사이에는 차이가 없으며, 이 짧은 기간을 걸쳐 근육무게에서 증가에 영향을 미친다.

혈청 나트륨 수치는 연구를 통하여 모든 동물의 대조 수치보다 낮다. 혈청 이산화탄소는 클로미드와 주클로미드그룹에서 12일에 대조 수치보다 높았다. 혈청 음이온 갭은 연구를 통해 모든 동물에 대해 낮았고, 나트륨 결과와 비슷하다. 엔클로미드는 정상 수치쪽으로 이 파라미터를 높였다. 모든 치료 기간동안 테스트 동물에서 발견된 전해질 불균형은 어려운 것으로 남았으나, BUN의 결과에 의해 제시된 것과 동일한 플루이드 혼란 현상(fluid derangement phenomenon)의 일부일 것이다.

비록 어떤 변화도 통계적으로 현저한 수준에 도달하진 않지만, 엔클로미드로 치료하는 것은 혈청 콜레스테롤를 감소시키는 경향이 있고, 주클로미드는 같은 파라미터를 증가시키는 경향이 있다. 비록 짧은 기간동안 반대 효과를 나타내는 두 이성질체의 경향이 더 많은 모니터링을 할 가치가 있고, 이성질체가 교대로 에스트로겐 작용약이나 길항제의 활성을 가진 것으로 예측될 수 없지 않으나 이러한 변화는 정상 범위 내이다. 엔클로미드는 임상적으로 사용한다면 혈청 콜레스테롤에 관하여 주클로미드보다 더 양성으로 예측된다.

앞의 결과는 엔클로미드가 클로미드나 주클로미드보다 총혈청 테스토스테론의 강화에 효과적이라는 것을 나타낸다. 주클로미드는 명확히 효과적이지 않고 결핍은 성선기능저하증에 대한 클로미드의 어떤 사용을 제한하는데, 이는 특히 클로미드의 주클로미드 성분이 그것의 더긴 하프-라이프를 고려해 볼 때 전시간에 걸쳐 순환에서 주를 이루고 있기 때문이다.

엔클로미드는 주클로미드, 종종, 심지어 클로미드와 비교해 볼 때 모든 측면에서 상대적으로 양성인 것이 명백하다. 이는 특히 엔클로미드가 콜레스테롤을 낮추는 경향과, 동일한 파라미터를 증가시키는 주클로미드의 경향에 반대하는 간효소를 고려해 볼 때 정확하다. 엔클로미드가 림프구 수를 증가시키는 놀라운 경향은 림프구의 CD4+ 집단이 낮아지거나 강화되지 않는다는 것이 입증된다면 AIDS를 가진 남성에 유용할 수 있다.

<실시예 2>

트랜스-클로미펜 및 혼합비가 1보다 큰 트랜스-클로미펜과 시스-클로미펜의 혼합물을 이용하여 남성에서 테스토스테론 수치를 증가시키는 방법.

트랜스-클로미펜의 투여전에 혈액 샘플이 피실험자 남성에서 추출되고 테스토스테론 수치가 예를 들면 Matsumoto, et al. Clin. Endocrinal. Metab. 56;720(1983)(참조에 의해 여기에 편입된)에 기술된 계통적 분류법(methodology)을 이용하여 측정된다. 성 호르몬 결합 글로불린(SHBG)은, 테스토스테론에 결합하거나 프리한 것 모두 [³H][다이하이드로테스토스테론 포화 분석과 방사면역감정법에 의해 SHBG의 측정을 서술한 Tenover et al. J. Clin. Endocrinol. Metab. 65:1118(1987)로 예시하여 기술한 것과 같이 측정된다. SHBG에 결합하지 않은 테스토스테론 수치(생체사용가능한 테스토스테론)는 또한 예를 들면 Tenover et al. J. Clin. Endocrinol. Metab. 65:1118(1987)에 따라 측정된다. 또한 참조에 의해 여기에 편입된 Solderguard et al. J. Steroid Biochem 16:801(1982)도 보라.

클로미펜을 매일 1.5mg/kg복용한 환자에서, 트랜스-클로미펜과 시스-클로미펜의 비는 1보다 크다. 환자들의 테스토스테론 수치는 모니터되어, 환자의 복용량과 복용빈도가 테스토스테론의 치료적인 수치를 성취하도록 조절된다.

본발명은 수컷 포유동물에서 테스토스테론의 수치를 높이고, 낮은 테스토스테론 수치의 후유증을 개량하거나 방지하는데 유용한 조성물을 제공한다. 본발명에 따르면, 보통 생산된 혼합물과 달리 약의 부작용을 감소시키는 한편 테스토스테론 수치를 향상시키는데 이용된다. 따라서, 본발명은 테스토스테론 수치를 향상시키는 경구의 치료법을 제공하는 것이며, 이는 클로미펜 포뮬레이션(formulations)의 존재와 관련된 부작용을 감소시키거나 없앤다.

Claims (8)

1. 시스-클로미펜과 트랜스-클로미펜 또는 약학적으로 용인가능한 염류나 그것의 용매화합물과 선택적으로 하나 또는 그 이상의 약학적으로 용인가능한 희석액, 보조약, 기제나 첨가제를 포함하고, 상기 트랜스-클로미펜과 시스-클로미펜의 비가 71/29 w/w보다 큰 물질을 유효성분으로 포함하는 수컷 포유류에서 테스토스테론의 혈청수치를 증가시키는 치료를 위한 조성물.
2. 제 1항에 있어서,

   상기 조성물은 필수적으로 트랜스-클로미펜 또는 약학적으로 효과적인 염류나 그것의 용매화합물과 선택적으로 하나 또는 그 이상의 약학적으로 용인가능한 희석액, 보조약, 기제 또는 첨가제의 효과적인 양으로 구성되는 것을 특징으로 하는 조성물.
3. 삭제
4. 삭제
5. 제 1항 또는 제 2항에 있어서,

   상기 조성물은 필수적으로 트랜스-클로미펜 1에서 200mg 사이의 용량으로 구성되는 것을 특징으로 하는 조성물.
6. 제 1항 또는 제 2항에 있어서,

   상기 조성물은 하루에 트랜스-클로미펜 1.5mg/kg의 용량으로 투여되는 것을 특징으로 하는 조성물.
7. 제 1항 또는 제 2항에 있어서,

   상기 조성물은 경구적 사용을 위해 채워진 캡슐 형태인 것을 특징으로 하는 조성물.
8. 제 1항 또는 제 2항에 있어서,

   상기 조성물은 1차 또는 2차 성선기능저하증, 발기부전, 정자 부족증, 무정자증, 진행성 근육 질량 감소, 피로, 우울감 또는 골다공증의 치료를 위해 사용되는 것을 특징으로 하는 조성물.

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