KR100338874B1 - 환자조작식의정형외과용장치 - Google Patents

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Abstract

본 발명은, 뼈의 분리된 부분들이 외부 축 고정기로 움직이지 않게 고정된, 골절환자들을 위한 것이며, 또 본발명은, 사이띄인 뼈 고정지대를 환자에게 순간적으로 디스트랙션할수 있게 하는, 환자 작동의 기계 구조를 제공한다.
일 실시양태에서는, 그 환자작동의 기구가 고정기에 분리가능하게 장착되는 액세리 형태의 형식이고, 다른 실시양태에서는, 그 환자 작동의 기구가, 소위 동적 변화라고 하는, 외부 축 고정기의 형식으로 구체화 되고 있다.

Description

환자 조작식의 정형외과용 장치
본 발명은 굴절된 뼈의 가속치료을 위한 개선된 장치 및 방법을 제공하는 것을 목적으로 한다.
본 발명의 또 다른 목적은 외부로부터 힘을 가하지 않고, 환자가 조작할수 있는 장치를 상기 목적에 적합하는 것이다.
더구나, 본 발명의 특변한 목적은 시판의 외부 고정기구에 적용할수 있으며, 또한 이미 외부 고정기구를 장착 사용하고 있는 환자에 적용할수 있는 부속장치를 상기 목적에 적합하는 것이다.
더구나, 본 발명의 특별한 목적은 환자가 조작할 수 있는 굴절부위의 정기적 신연처치용의 외부 고정기구를 제공하는 것이다.
더구나, 본 발명의 일반적인 목적은 기계적으로 간단하여 환자에 의해 용이하게 조작할 수 있으며, 또한, 기능적으로 신뢰할 수 있는 부속기구를 상기 목적에 부합할수 있다.
즉, 본발명은 그 바람직한 일양태에 있어서, 동축식 외부 고정기구의 길이방향의 각 단부에 착탈이 자유롭게 부착된 간단한 수동식 기구의 장치를 환자에게 제공함으로써 상기 목적을 달성한다. 그리고, 환자에 의한 수동 크랭크 조작에 의해, 고정기구의 뼈에 연결된 단부 및 골절부위의 신연을 일시적으로 일으킬 수 있다. 또한, 다른 실시예에 있어서, 환자가 조작할 수 있는 신연처리부분이 동축식 외부 고정기구에 내장되어 있다.
본 발명은 골절치료에 유용한 정형외과용 장치에 관한 것이고, 특히 골절부위를 일시적으로 신연(新延)(distraction)시키기위한 환자에의해 조작가능한 장치에 관한 것이다. 미국특허 제 Re31,809호 및 동 4,621,627호에 개시되어 있는 외부고정기구는 길이를 선택적으로 조절할수 있는 세장된 중앙본체에 의존하는 것으로, 본체의 각 길이 방향의 단부에 있어서의 뼈 스크루 또는 뻐핀 고정 클램프와, 바람직하기로는, 각 고정 클램프와 그들의 접속하는 본체 단부사이의 선택적으로 록킹하는 볼 조인트 접속을 포함한다. 선택적으로 가변한 본체의 길이에는, 끼워 넣을 수 있는 본체부분도 포함하며, 이들 은 키조작에 의해 회전이 억제되고, 서로 고정되어 고정클램프의 사이의 길이방향의 간극을 임의로 설정하여 유지할 수 있다. 즉, 끼울 수 있는 본체부분의 클램프처리상태에 있어서, 정기적인 길이의 증가조절이 길이 조절 잭(jack)기구를 이용하여 행해지고, 이 기구는 골절치료에 있어서 많은 주동안에, 고정기구본체의 전체 길이를 정기적으로 조절하기 위해 외과의사에의해정기적으로이용되는부속장치로할수있다.이 부속장치는
각각의 고정기구의 본체부분에 착탈이 자유롭게 적응할 수 있고, 이 부분에 있어서의 고정상태가 일시적으로 느슨해 질때 고정기구의 본체부분을 잭처리하여 증가한다. 그 결과, 본체부분의 고정상태가 잭구조을 떼기전에 재조정된다.
이과 같은 고정기구를 이용한 통상의 발의 골절치료에 있어서는, 예를들면, 환자가 고정기구를 조른상태에서 일어나서 보행연습을 하기위해, 수 주간에 걸쳐서고정기기에 지지된 골절부위가 체중의 하중을 받는다. 또한, 이 기간의 시작에 있어서, 고정기구(뻐 스크루 또는 핀고정에 에 의한)는 환자의 전체 체중의 거의 모두를 받아들이기 때문에, 골절부위에 대하는 뼈 스크루나 뼈핀에의한 고정의 적합성은 시간이 경과함에 따라서 저하한다. 이 결과, 보행시에 있어서 치료중의 뼈애 대하는 일시적인 부하하중을 중대할 필요가 있다. 즉, 이와 같은 일시적인 부하하중으로는 절부로로의 일시적인 압축처리의 유의 것으로 치료에 도움이되며, 압축하중에의해 뼈의 강도와 속도가 상향하여 환자가 고정기구를 필요로하는 기간이 짧게할수 있는 으로 고려되고 있다.
이와같은 골절치료에 있어서, 체중하중기간에 있어서 정기적 또는 일시적인 압축처리에 의한 치료효과의 인식에 의해 외부 고정기구의 구조에 관하여 지금까지 여러 변화가 고려되며, 일시적인 압축 하중 부하를 보다 양호하게 제어할수 있는것이 제안되고 있다. 이와 같은 장치를 미국특허 제 5,320,622호에서 처럼, 동축식 고정기구(dynamic axial fixators)라고 한다. 더구나, 이 장치의 변형예가 Sturtzkopf에 의한 미국특허 제 5,026,372호나, Harris에 의한 미국특허 제 4,502,473호에 개시되어 있다.
또한, 출원인은 골절부위의 일시적인 신연에 관한 치료방법방법에 골적부위에 있어서의 가골(假骨)성장이 포함되는 것으로 인식하고 있다. 즉, 이와 같은 현상은 상술의 체중 부하 시에 처리하기 위한 일시적인 압축 처리에 의한 효과 보다도 우수하다.
또한, 일시적 신연에 관한 치료방법은 체중 부하시의 대처방법에 관해 전혀 관계가 없고, 또는 이와 유사하지도 않다. 즉, 출원인은 일시적 신연치료법에 의하면, 환자가 골절치료에 있어서 체중 부하시의 대처방법을 새로은 경험하는 필요가 없게 되는 것으로 이해하고 있다.
도 1 (종래기술로 표기)은 고정기구용의 유효 길이의 고정도설정 및 조절을 위한 부속 잭킹장치을 수반하는 동축식 외부고정기구의 측면 및 부분적인 길이방향의 단면도.
도 2는 고정기구에 있어서의 고정기구에 있어서의 일시적 신연처치을 위한 본 발명에 의한 환자조작식 부속장치를 수반한 동축식 외부고정기구의 외부분해 상태의 유사한 도면.
도 3은 도2의 부속장치의 길이방향을 따른 확대 단면도.
도 3A는 도3과 마찬가지의 부분도이지만, 도 3에 있어서 좌단부의 일변형예를 도시한 도면.
도 4는 도 2의 부속장치의 대용으로의 다른 실시예를 도 3과 유사한 도면.
도 5는 도3, 도3A 또는 도 4의 일시 신연기능이 고정기구 자체로 내장되어 있는 동축식 고정기구의 측면을 개략적으로 도시한 도면.
도 6A는 도 3의 6A-6A선에서 본 경우의 도 3의 구조에 있어서의 캠의 축단부의 확대도.
도 6B는 신연의 바람직한 관계를 주기적인 반복시간의 계수로서 도시한 그래프.
도 7A는 도 7의 변형예에 대응하는 도 6A와 유사한 도면.
도 8은 또 다른 실시예의 부분적으로 파단 되거나 길이방향의 단면을 포함하는 측면도.
도 9는 도 8의 9-9선에 있어서의 도 8의 실시예의 길이방향의 단면도.
도 10A는 도 8 및 도 9의 일시적 신연조작용 캠 소자의 측면도.
도 10B는 도 10A의 소자의 단면도.
도 11은 도 8에 있어서의 신연조작구동용의 구성요소의 신연처리상태에 있어서의 부분도.
도 12는 압축처리상태에 있어서의 도 11과 유사한 도면.
도 13은 도 8의 13-13선에 있어서의 단면도로, 사용의 양태를 결정하기 위한 도 8 및 도 9에 적용되는 제 1클램프구조의 개략도.
도 14는 사용의 다른 양태를 결정하기 위한 도 13과 유사한 도면.
[실시예]
도 1의 종래의 장치는 상기 미국의 재 발행 특허에 일반적으로 나타거나, 또는 설명되어 있다. 즉, 동축식 외부 고정기구가 끼울수있게 맞물리는 내측 및 외측본체로부터 이루어진 세장된 형상의 중앙본체(10)을 구비하고 있으며, 내측 및 외측 본체부분은 클램프 볼트(11)을 통하여 전체적으로 유효한 길이로 조절할 수 있다. 클램프 볼트(11)은 내측본체 본체부분에 있어서의 세장된 슬롯(12)내에 있어서임의의 선택위치를 취할 수 있고, 이 위치에 있어서 이들의 본체부를 서로 고정할수 있다.
본체 부분의 한쪽은, 예를들면, 외측 본체부분(13)의 일단부는 볼 조인트 접속부재(14)를 개재하여 클램프수단(15)과 접속하고 있다. 클램프수단은 1개이상의 뼈 스크루 또는 핀(16)을 견고하게 클램프 고정되어 있다. 더구나, 뼈 스크루 또는 핀(16)은 골절부로부터 어긋난 한쪽방향으로 어긋나서 스므스하게 부착되어 있다. 또한, 다른쪽의 본체부분, 예를들면, 내측본체부분의 타단부는 뻬 스크루 또는 핀(16')를 견고히 클램프 고정하기 위한 동일의 클램프수단(15')에 연휴(連携)하는 같은 볼 조인트 접속부재(17)을 구비하고 있다. 더구나, 뼈 스크루 또는 핀(16')은 골절부위로부터 반대방향으로 빗나간 장소에 부착되어 있다. 또한, 볼 조인트는 특정의 방법으로 대응하여 각각의 클램프(15, 15')의 축에 대하는 본체(10)의 임의의 각도관계를 유지하도록 선택적으로 록킹 가능하다.
볼 조인트의 접속단부(18)에 있어서, 외측본체 부분(13)에는 길이 조절 부속장치(20)의 제 1핀(19)을 수용하거나 위치결정 하는 힁방향의 보어가 설치되어 있다. 마찬가지로, 다른쪽의 볼 조인트 접속단부(21)에 있어서, 내측본체부분에서는 부속장치(20)의 제 2 핀(22)을 수용하거나 결정하는 힁방향의 보어가 설치되어 있다.
더구나, 길이 조절 부속장치(20)는 내부에 에지 부착된 외측 관형부재(23)를 구비하고 있으며, 이 관형부재(23)는 이 돌출단부에 있어서핀(19)을 구비하고 있다. 더구나, 에지 부착 내측 로드가 타단부에 랜치(wrench)가능한 헤드(24)를 구비하고 있다. 즉, 에지가 부착된 내측 헤드(24)에 있어서 랜치하여 관형부재(21)내의 에지 맞물림의 정도가 조절된다. 더구나, 에지 부착 로드의 헤드(24)단부는 핀(22)을 구비한 보스(boss)(25)내의 보어내에서 회전가능 하게 베어링되어 있다. 또한, 맞물림 너트(26)가 에지 부착 로드 부재에 맞물려 있으며, 보스(25)와 대향동작으로 부속장치의 임의 전체 길이, 즉, 부속장치를 부착하는 핀(19, 22)의 임의의 간격을 록킹 유지한다.
도 2는 도1의 종래기술의 부속장치에 있어서기재된 길이 조절 기능에 더하여, 수동조작 가능하는 신연기능을 가지는 본 발명의 부속장치(28)를 나타내고 있다. 특히, 삽입 핀(30, 31)에 의해 부속장치가 외부 고정기구의 본체(32)에 부착되어 있다. 더구나, 고정 기구는 바람직 하기로는 상술의 미국특허 제 5,320,622호에 나타나 있고, 또는 기재된 바와 같은 동축식의 것이다. 즉, 아래쪽 핀(30)은 보스(33)에 부착되어 있으며, 보스(33)는 세장된 로드부재 또는 제 1본체부분(35)의 헤드단부(34)에 축방향을 따라서 배치되어 있다. 제 1본체부분(35)은 세장된 관형상의 본체부분(36)의 보스에 에지 맞물림되어 있다. 또한, 위쪽 핀(31)은 슬리이브(37)에 부착되어 있으며, 슬리이브(37)는 본체부분(36)의 고정 플랜지(36)에 대하여 축방향으로 미끄럼이 자유롭게 부착되어 있다. 그리고, 일시적인 신연처리의 경우에, 핀(31)을 핀(31)에 대하여 수동으로 이동할 수 있다. 이와 같은 신연처치을 환자의 조작에 의해 실행할 수 있는 기구는 슬리이브(37)내에 포함되어 있으며, 도 3을 기초로하여 상세히 후술되어 있듯이, 핸들(49)의 부분적인 회전 클랭크이동에의해 수동조작할 수 있다.
또한, 도 2에 일반적으로 나타난 동축식 공정기구에 관해서는 전술의 미국특허 제 5, 320,622호에 기재되어 있기 때문에, 여기서는 그 특허을 참고문헌으로 한다. 단, 본체(32)의 전체 길이가 제 1의 세장된 본체부재(40)을 세장된 중간 본체부재(41)에 부재(40, 41)의 길이방향에 있어서의 안내 중첩부의 임의위치에 있어서 볼트(39)에 의해 착탈이 자유롭게 고정함으로써 결정된 것을 기술되어 있다. 더구나, 그 상단부에 있어서, 본체부재(40)는 확대된 헤드부(42)를 구비하고 있으며, 헤드부(42)에는 부속장치(28)의 위쪽 핀(31)을 수용하기 위해 힁방향으로 보어되어 있다. 또한, 헤드부(42)에는 도 1의 종래기술에 관하여 기술한 것과 같은 상부 클램프구조(15')로의 볼 조인트 접속부재(17)가 구비되어 있다. 더구나, 제 2의 세장본체부재(43)는 확대된 헤드부(44)을 구비하고 있으며, 헤드(44)에는 상방의 부속장치 핀(30)을 수용하는 힁방향의 구멍이 보어되어 있다. 더구나, 헤드(44)에는 도1의 종래기술에 대하여 설명한 것과 같은 하방 클램프 구조(15)로의 볼 조인터 접속부(14)가 구비되어 있다. 또한, 본체부재(43)의 상단부에 고정되어서 이 부재로부터 돌출하고 있는 길이방향의 안내로드(45)는 중간본체부재(41)의 힁방향으로 어긋난(오프셋된)상단부분(46)에 2축방향으로 탄성적으로 맞물려 있다. 마지막으로, 짧은 링크부재(47)가 제 2본체부재(43)와 중간본체부재(41)에 평행한 회전축에 핀고정되어 있으며, 2체의 회전축에 의해 고정기구의 길이축으로 거의 수직한 면이규정되어 있다. 즉, 길이방향축은 각각의 볼 조인트 접속부재(14, 17)에 있어서의 볼중심에 위치가 맞추어져 있다. 2축 방향의 탄성적인 맞물림에 관한 작용 및 구조의 상세한 설명에 관해서는 미국특허 5,320,622호에 개재되어 있다.
다음, 미리 설명된 부분에 관해서 도3을 기초로 설명한다. 즉, 내측본체부분(35)에 대하는 보스(33)회전 및 축방향의 위치관계가 헤드부(34)의 근방의 에지없이 축방향으로 돌출하는 생크단부(52)에 있어서의 위치(51)에 있어서, 핀고정되어 있는 칼라부재(50)에 의해 결정된다. 이 경우, 칼라부재(50)와 보스(33)사이의 나이론등의 저 마찰 와셔(53)가 스무스하게 렌치되어 회전하여 핀(30, 31)에 의해 규정된 각각의 고정기구 맞물림수단의 사이의 간격(S)이 설정된다. 또한, 슬리이브(37)는 플랜지부(38)에 축방향으로 지지되어 맞물려 있을 때, 그 최고 좌측의 위치에 있게되며, 이 때에 간격(S)은 고정기구본체(32)의 공치의 전체 길이에 의해 결정되며, 본체는 클렘프 볼트(39)에 의해 고정되어 있다.
더구나, 외측본체부분(36)은 그 헤드단부에 있어서 닫혀져서, 신연변화의 단계에 있어서, 쇼울더부 또는 플렌지부(38)와 맞다음으로 부터 이탈하는 슬리이브(37)를 축방향으로 원활하게 안내하기 위한 확대된 원통형상의 랜드(54)를 구성하고 있다. 즉, 도시되어 있듯이, 폐쇄된 단부는 본체부분(36)과 일체로 형성되어 있는 제 1의 반원통형 부분(55)과 제 2의 분리된 반원통형 부분(56)으로 구성되어 있으며, 이들의 부분(55, 56)은 57에 표시된 위치에서 서로 볼트로 고정되어 연접된 랜드(land)(54)가 형성되어 있다. 더구나, 반원통형부분(55, 56)에 대향하는 근접면이 같은 요면부구성하여 캠추종자작용면으로의 평탄한 중공벽(58)을 형성하고 있다. 즉, 핸들(49)를 조작하여 갬(59)를 회전시켜서 벽(58)에 대하여 상승 맞물림 상태로하면, 핀(30)에 대하는 핀(310, 즉 부재(15)에 있어서 고정된 골절된 뼈의 단부에 대응하는 부재(15')에 있어서 고정된 골절된 뼈의 단부에 대하는부재(15')에 있어서 고정되어 있는 골절된 뼈의 단부에 대하는 신연변위량(△S)이 증가적 또는 일시적으로 더해진다. 또한, 회전캠(59)은 원통형 또는 편심부재로, 고정의 힁축(60)에 대하여 선회하도록 부착되어 있으며, 슬리이브(37)의 대향하는 베어링구멍에 각각 저널(연출)하는 원통형의 베어링부(61, 61')을 포함하고 있다. 더구나, 이들의 베어링부분(61, 61')은 대향하는 길이방향으로 짧은 슬롯(62, 62')을 각각 관통하며, 이들에 의해 캠(59)은 관형상 부분(36)의 헤드단부내에 있어서 회전가능하게 되어 있다. 더구나, 캠은 슬롯(62, 62')내에 있어서 회전을 키정지할 수 있고 또한, 축방향으로 증가적으로 변위가능하다. 또한, 분리된 부분(61, 62, 59, 62' 및 61')의 각각의 이빨 맞물림방법에 의해 59에 있어서의 샤프트 의 편심적인 부착이 가능하며, 핸들(49)의 부분적인 크랭크회전에 의한 의도적인 캠구동이 가능하게 된다.
도 3A는 도 2 및 도 3을 기초로하여 설명된 부속장치(28)의 구동 단부의 다른 구조를 도시한다. 즉, 3A에 있어서, 에지부착 본체부분의 선단부는 외측관형상 본체부분(36)의 내부에서 보여진다. 또한, 슬리이브(37)는 슬리이브의 전직경에 결쳐서 연장하는 핀의 생크부분(31')을 개재하여 핀(31)을 부착하고 있다. 또한, 핀(31)의 쇼울더부분에 의해 제한되고, 이 부분에 있어서 그 에지 부착 선단부분에 의해 슬리이브에 맞물리게 된다. 즉, 슬리이브(37)내에 있어서, 핀생크(31')는 관형상 본체부분(36)에 있어서의 대향한 개구부을 자류롭게 관통하며, 이들의 개구부는 타원형상으로 되어도 좋고 이들 주축의 길이방향에 있어서, 본체부재(36)에 해하는 슬리이브(37)(및 부착핀(31))의 축방향의 신연변위 가능성에 적응하기 위한길이방향의 클리어런스(62)가 형성되록 되어 있다. 또한 도 3A의 캠(59')은 단일부품의 원통형부분이라도 좋고, 그 부분은 작은 직경의 선단 저널부(63), 보다 큰 직경의 기단 저널부(63'), 스넵링 유지용의 선단의 홈이 있는 돌출부(64) 및 헤드(49)를 핀고정하기 위한 기단 돌출부(64')로 구성되어 있다. 또한, 여기서 주의해야 할 것은 (1) 단일 부품의 각 구성요소(64, 63, 63', 64')가 모두 슬리이브(37)에 있어서의 저널지지축상에 있고 핀(30, 31')이 서로에 대하여 소망의 신연변위가능한 정도로 캠(59')의 축이 축(60)에 대하여 편심적으로 오프셋(어긋남)되어 있고 또한, 캠(59')가 본체부재(36)의 선단부근방에 있어서 힁방향 직경방향으로 연장하여 캠종동구멍내에 있어서 회전가능(도시되지 않은 적당한 클리어런스를 가짐)하다. 도 3A에 있어서, 본체부재(36)는 캠종동구멍이 설치되어 있는 일체로 폐색된 선단부(36')를 구비하고 있다. 스프링 디텐트 핀(spring detent pin)(49')가 슬리이브(37)의 소정위치에 있어서의 요부에 맞물리어 불사용시의 핸들(49)을 길이방향에 있어서의 제로 신연위치에 탄성적으로 유지한다.
더욱이, 도 2 및 3을 기초로하여 실시예를 상세히 설명한다. 길이방향의 간격(S)은 사용되는 고정기구의 접속점에 대응하여 조절가능하게 설정된다(위치(34)에 있어서). 이 때, 슬리이브(37)는 쇼울더부에 맞닿아 있고, 캠(59)은 캡종동벽(58) 대하여 그 아래쪽위치에 있다. 핸들(49)에 의한 수동조작에 의해 캠이 부분적 회전하여 캠(59)의 벽부(58)로의 맞물림에 의해 일시적인 신연변위(△S)가 생긴다. 이에 대하여, 슬리이브(37)는 쇼울더부(38)로부터 증가적으로 축방향으로 오프셋된다. 이와 같이 동축식 고정기구를 신연하면, 핸들(49)에 의해 고정기구를 골절부분을 걸터얹는 뼈로의 접속부분에 대응하는 통상의 축방향의 고정위치에 복귀할수 있다. 또한, 환자가 이와 같은 일시적인 신연처리를 매일 정기적인 간격으로 각각 10회정도 비교적 빠르게 반복되도록 지시되는 것이 현재 잘 행해지고 있다. 도면에 있어서는 캠의 상승은 1 내지 2mm정도이지만, 바람직하기로는, 신연처리용 캠의 상승은 0.8 내지 1.2mm의 범위이다.
도 6A는 바람직한 실시양태의 일예를 개략적으로 나타내며, 도 6A에 있어서는 회전축(60)에 대하여 원통형의 캠(59)를 편심적으로 부착하는 대신에, 캠(59)는 어느정도 계란형으로하고 그 상승 프로화일(rise profile)의 신연비율에 의해 개략 일정의 상승속도을 공급하는 구조로 되어 있다. 즉, 이 비율에 의해, 가속상승과 감속상승사이에 4mm/초 정도의 차가 발생하여, 핀(30, 31)의 상대적인 임의의ㅜ 신연변위 스트로크를 완전히 제공한다. 도 6A에 있어서는, 그 상승은 최소반경(R1)로부터 최대반경(R2)까지 프로화일의 변화를 따르고 캠의 프로화일의 위치(a)와 위치(b)사이의 약 90도의 캠의 회전에 걸쳐서 생긴다. 또한, 도 6B는 신연변위양을 시간의 계수로 나타낸 그래프이고, 캠종동의 한계상태(R1, R2)의 각각에 있어서 약 2초의 정지상태에 대하여 현재 바람직하다고 교려되고 있는 균일한 속도(3내지 5mm/초)의 크기를 나타내고 있다. 더구나, 환자조작식의 신연처리의 전형적인 프로토콜로 도시의 균일속도 프로그램을 10회정도 반복하는 것이 바람직하다.
또한, 도 3의 부속장치는 특히, 환자가 동축식 고정기구를 이용하여 체중부하 기간에 들어간 경우, 보다 우수한 프로토콜을 사용하는 것에 도움이된다. 즉,축방향의 변위 가능성의 제한 때문에, 각 체중 부하시에 있어서 동적으로 고정된 골절부분에 있어서의 상기 간격(S)이 일시적으로 감소하게 된다. 이와 같은 일시적인 압축처리를 가능하게 하기위해서는 내측본체부분(34)을 증가적으로 에지하여 처방된 슬리이브/슈울더부 맞물림의 증가적인 해제형태에 있어서 간격(S)을 감소한다. 그때 핸들(49)과 캠(59)이 도 3에 도시되어 있듯이, 아래쪽위치에 있으면, 캠종동벽(58)에 대하는 캠(59)의 축방향의 클리어런스가 개방되어 대응하는 슬리이브(37)와 쇼울더부(38)사이의 축방향 클리어런스도 개방된다. 이 이 쇼울더부의 클리어런스가 각 체중 부하시에 굴절부위로의 지시된 일시적 압축처리로 유용하다. 또한, 일시적인 압축처리가 유효했을 지라도, 캠(59)의 상승의 크기가 축방향의 클리어런스을 충분히 초과하는 경우는, 수동조작으로의 신연 사이클도 또한 유효하다. 즉, 도 3의 실시예에 있어서, 굴절부위의 일시적 신연 처리장치 및/또는 압축처리에 의해 슬리이브(37)가 쇼울더부(38)에 대하여 일시적으로 축방향으로 변위한다. 다음, 도 4의 실시예는 내측본체부분(65)이 외측본체부분(66)에 대하여 일시적으로 축방향으로 변위하는 점에서 유사의 작용효과를 제공한다. 이들부분(65, 66)은 제한적인 신축자재한 맞물림상태이며, 이 제한은 외측(관형상)본체부분(66)의 직경방향으로 설치된 보어에 장착된 힁핀(67)에 의해 축방향으로 작용한다. 즉, 핀(67)은 내측본체부분(65)에 있어서의 일정의 길이의 축방향 슬롯(68)을 관통하고 있다. 더구나, 도 4에 있어서의 고정기구 맞물림 핀(69, 70)의 한쪽(69)은 내측본체부분(65)에 조절가능하게 고정되어 있고 다른쪽(70)은 외측본체부분(66)에 조절가능하게 고정되어 있다. 즉, 핀(69)의 부착 허브(71)가 본체부분(65)의 노출하는외측에지 부착 단부상에 지지되어 있고, 너트(72, 73)가 핀(69)의 임의의 클램프된 축위치을 미세하게 설정한다. 한편, 핀(70)의 부착 허브(74)는 본체부분(66)의 외주에 설치되어 있는 복수의 균등하게 이격하는 홈(75(a, b, c))의 임의의 하나에서 에지(76)에 의해 선택적으로 클램프(체결)된다. 또한, 홈은 도 4에 있어서 2개만나타나도록 도시되어 있다. 핸들(49') 및 로우터리 캠(59')는 본체부분(66)의 고정헤드(77)에 있어서의 힁방향 회전축(60')로부터 편심적으로 오프셋되어 도 3에 관하여 설명된 작용과 마찬가지의 작용을 실행한다. 다만, 도 4에 있어서는, 캠(59')가 수동 크랭크 회전에 의해 상승하여 내축본체부분(65)의 근접하는 캠종동단부를 증가적으로 신연변위시킴으로써 도 4에 있어서의 △S'의 변위가 생긴다. 또한, 홈(75a, 75b, 75c)의 고정된 간격은 임의의 고정기굴에 대응하는 핀대 핀간격(S')에 대응하기 위해 큰 조절이 가능하게 되어 있다. 그러나, 내측본체부분(65)의 노출단부에 있어서의 에지부착부분의 길이는 근접하는 2개의 홈간의 간격보다도 조금 길게하여도 좋다. 더구나, 도 4의 부속장치의 작동 및 고정기구로의 부착도 또한 도 3에 관한 설명과 기초로 마찬가지이지만, 도 4의 경우는 기본적인 간격의 선택할수 있는 설정범위가 크게되어 있다. 예를들면, 허브(74)를 홈(75b) 또는 (75a)에 설정함으로써 간격(S')을 초과하여 간격(S'+A) 또는 간격(S'+ A +B)로 변경할수 있다.
도 5는 도 2의 고정기구에 대하여 일반적 신연처리를 수동조작할수 있는 기능이 내장된 동축식 고정기구를 나타내고 있다. 즉, 이 경우, 부속장치(28)가 일시적 신연처리를 실행하는 것을 필요로 하지 않는다. 도 5에 있어서,외축본체부분(43')의 헤드단부(44')는 도 2의 헤드부(44)보다도 약한 축방향으로 길다. 더구나, 아이들러 암(81)이 아래쪽 피벗링크(47)와 평행하게 또는 그에 축방향으로 오프셋하여 본체부분(43')에 위치(82)에 있어서 회전하도록 구비되어 있다. 또한, 아이들러 암(81)은 헤드부(44')에 있어서의 오목부내에 적합하도록 구비되어 있다. 도 5에 있어서의 고정기구(80)에 있어서 스트래스 상태가 아닌 경우, 링크(47)는 고정기구본체의 길이축에 대하여 힁으로 향하고 있으며, 중가본체부분(41')의 근접하는 대항단부에 있어서의 돌출부(83)가 링크(47)에 거의 평행하게 보유된 암(81)에 맞닿아 있다. 더구나, 일시적 신연처치용으로, 로우터 캠 또는 편심부재(840가 헤드(44')에 있어서 위치(85)에 개략적으로 나타낸 힁측의 주위에 회전하도록 부착되어 있다. 즉, 캠 또는 편심부재(84)가 도 5에 나타나지는 않지만 도 3 또는 도 4에 나타난 수동 크랭크에 의해 축(85)의 주위로 구동한다. 이 결과, 뼈 스크루 클램프(15')가 뼈스트루 크램프(15)에 대하여 증가적으로 신연한다.
도 7의 변형예에 있어서는, 환상의 본체부재, 즉, 슬리이브(37)가 관형상의의 본체부재(36)으로부터 그 직경이 대향위치로 연장하고 있다. 더구나, 그 로드(31)는 관상의 본체부재(36)를 그 직경방향으로 대향하는 슬롯부(62)을 개재하여 관통하고 있다. 또한, 슬롯부는 어떤 캠구동에 의한 축변위에서도 대응할수 있도록 슬리브(37)에 대하여 본체부재(36)으로부터 반회전식의 안내작용을 제공하도록 충분한 축방향 길이를 구비하고 있다.
도 7에 있어서, 중요한 것은 캠과 캠 종동작용으로, 이들은 도 7A에 있어서더욱 상세히 도시되어 있다. 즉, 도 7A는 캠(80)만을 도시하고, 캠은 큰직경의 기단 랜드부(81) 및 작은 직경의 선단 랜드부(82)에서 일체로 형성되거나 이들에 고정되어 있다. 기단 랜드부(81)는 슬리이브(37)의 일측면을 관통하는 직경방향의 보어(83)(도7)내에 저널 지지되어 있고, 선단 랜드부(82)는 슬리이브(37)의 대향면을 관통하는 카운트보어(도시하지 않음)에 더욱이 저널 지지되어 있다. 또한, 캠(80)의 작동 프로화일은 단부 랜드부(81) 및 선단 랜드부(82)의 사이에 끼워 있다.
캠(80)은 평탄면(84)에의해 특징으로하며, 이 평탄면(84)은 기단 랜드부(810 및 선단 랜드부(82)의 정합된 중심에 의해 결정된 캠회전축을 대칭으로 힁단하는 중심면에 대하여 수직하다. 더구나, 외측이 둥근 돌출부(85, 85')는 면부(84)의 단부를 대칭으로 규정하여 전체 캠폭(W1)을 결정하고 있으며, 전체 캠폭의 약 75%가 면부(84)에 상당하고 있다. 더구나, 캠(80)의 윤곽선은 후방으로 경사져서 마쳐지며, 경사면은 돌출부(85, 85') 및 선단 랜드부(82)의 각각의 접선상에 배치되어 있다.
다음에, 도 7을 기초로하여 캠(80)과 관상부재(36)에 있어서의 캠종동구조와 형동작용에 관하여 설명한다. 도 7은 캠(80)의 일시적 신연처리를 위한 동작중에 있어서의 각 부분의 관계를 나타내며, 이 경우, 캠(80)은 평탄면(84)이 관형상본체부재(36)의 중심축(86)에 수직한 제로 신연상태로부터 가변가능한 전 범위(α2)에있 있어서 작은 부분(α1)만 회전하고 있다. 이때, 캠종동구조는 본체축방향의 길이(L) 및 힁폭(W2)으로 결정된 일반적은 장방형의 직경방향에 대향하는 개구부의 직경방향에 대응하는 맞물림 단부(87)에 의해 구성되어 있다. 즉, 단부(87)는 중심축(86)에 수직한 면내에 있는 것으로 했다. 또한, 본체부재(36)가 관형상이기 때문에, 장방형상의 개구부는 그후방에 있어서, 플레이트(88)에서 규정되는 후벽부에 의해 패쇄되어 진다. 또한, 플레이트부(88)는 쇼울더부에 정치(淨置)되어서 힁핀(89)에 의해 조정되어 있다. 또한, 흘폭의 크기 (W2)는 캠(80)의 폭(W1)보다도 상당히 크지만, 길이(L)은 캠(80)의 폭(W1)보다도 작은 것이 바람직하다. 더구나, 캠(80)을 시계방향으로 회전시키면, 아래쪽의 돌출부(85)가 관상부재(36)의 대향하는 장방형상 개구부에 있어서의 양쪽의 단부(87)상에 올라가며 슬리이브(37) 및 로드부재(31)를 당겨서 이동하여 2개의 로드부재(30, 31)의 사이의 공간(S)을 더욱 신장시킨다.
이때, 길이(L)를 캠폭(W1)보다도 작게하면, 캠 돌출부(85')가 후부를 폐쇄하는 플레이트부(88)에 맞닿는다. 이에 의해, 캠(80)의 수동 크랭크(49)조작에 의한 최대각도 (α2)가 제한위치로 결정된다. 즉, 제한위치로는 α 가 제로이며, 핸들 크랭크(49)가 권형상의 본체부재(36)의 본체축에 대하여 평행인 제로신연상태로 부터 약 45도 떨어진 위치를 한다.
따라서, 모두의 신연 변위동작이 일시적, 즉 외과의사에 의해 처방된 수동크랭크 처리에 의한 로우터리 캠의 부분적 또는 완전한 상승이동에 의한 것을 의미며, 이 리리는 통상 제로신연상태로의 복귀후에 반복된다. 그러나, 환자의 치료의 특정의 경우에 있어서는 복수의 연속적인 신연처리가 처방되는 경우도 있으며, 이와 같은 경우에도, 크랭크 연장부(86)에 의한 연속적인 수동회전구동을 개재하여 도 4의 86에 있어서의 핸들의 크랭크 연장부에 의해 환자는 이와 같은 신연처리을 용이하게 행할 수 있다.
이상에서 처럼, 본 발명을 특정의 실시예를 설명했지만, 본 발명은 실시예에 제한되는 것은 아니고, 첨부의 청구범위 및 상술의 실시예의 변형 또는 변경을 포함하며, 이들은 당업자에 있어서 분명한 것이다. 특히, 상술에 있어서, 본 발명을 특정의 정형외과용 신연장치를 기반으로 설명했 지만, 상기 장치를 신연장치대신에 또는 그에 더하여, 압축변위가 가능한 것에 변형하는 것이 용이하다. 예를들면, 도 6A에 나타난 캠구조를 회전축(61)을 이등분하는 수평면에 대하여 반전하여 신연처리보다도 압축처리를 실행하도록 할수 있다. 더구나, 당업자에 있어서는, 신연처치 및/또는 압축처리를 선택적으로 실행가능한 변형을 용이하게 실현할 수 있다. 또한, 예를들면, 도 7에 있어서 슬리이브(37)에 있어서의 캠(80)의 저어널 지지구조를 180도 반전하여 캠(840을 제로 압축처리에 대응하도록 백 플레이트부(86)에 대하여 평탄하면, 캠(80)의 회전동작은 플레이트부(86)에 대하는 캠돌출부의 작용에의해 모든 로드부재(30, 31)의 압축변위로 변한다.
더구나, 최근의 임상연구에 의하면, 환자조작식의 신연에 있어서의 바라직한 양태가 알려져 있고, 이에 의하면, 액츄에이터내에 설계된 헛돌기(lost motion)에의해 어떤 캠 조작 또는 기타의 신연처리를 위한 변위조작이 행해지기 전에, 환자가 구동 핸들을 고정기구본체의 길이축에 대하여 평행한 통상의 대기위치로부터 약 45도 크랭크 이동 시킬수 있다. 즉, 도 8 및 도 9의 실시예는 이와 같은 장치를 나타내며, 이 장치는 관상의 외측본체부재(136)의 헤드단부내에 내장되어 있다. 즉, 부재(136)은 내측본체부재(135)의 세장된 스탬(stem)부분에 조절가능하게 에지 맞물림으로 되어 있으며, 내측본체부재(135)는 고정기구 맞물림 용핀의 한쪽을 설치하고 있다(도8 및 도 9에서는 도시되지 않았지만, 도 3의 30에 있어서 표시된 것과 유사하다). 더구나, 본체부재(136)의 헤드부분에 있어서, 외측 슬리이브(137)는 그 직경방향이 대향위치에 다른쪽의 고정기구 맞물림핀(138)을 부착하고 있다. 핀(131)은 축방향의 짧은 슬롯 개구부(162)를 관통하고 있으며, 개구부(162)는 슬리이브(137)의 축방향의 신연변위에 적합한 충분한 길이방향의 클리어런스를 지니고 있다. 더구나, 본체부재(136)의 헤드단부에 있어서의 카운터 보어가 중심에 원통형 플러그의 평상을 가지는 캠 종동자(155)가 핀(156)에 의해 본체부재(136)에 고정되어 있다. 또한, 플러그(155)는 단면이 거의 장방형의 힁 보어를 구비하고 있으며, 거의 장방형 단면에 있어서이 측방향으로 이격하는 벽부9170, 171)이 캠 종동면을 구성하고 있다. 역시, 도 10A 및 도 10B에서 상세히 도시된 것과 같은 크랭크 샤프트의 형태의 단일편 캠구성요소(single-piece cam component)(172)가 수동회전변위한다.
이 캠구성요소(172)는 원통형의 베어링부분(173, 174)으로 구성되어 있으며, 이들 부분은 슬리이브(137)에 있어서 직경방향으로 대향하는 크고 작은 보어에 저어널 지지되어 있다. 더구나, 크랭크 핀 소자(175)가 이격하는 베어링부분(173, 174)를 일체로 접속하고 있으며, 베어링부(173)의 외측의 스터드형성부(1770이 핸드크랭크부(handcrank)(149)의 접합수단을 제공한다. 더구나, 소자(175)는위치(178)에 있어서 핀에 의해 접속 유지되어 있다. 또한, 스터드 형성부(176)는 단면이 장방형인 것이 바람직하며, 핸드(149)에 있어서의 마찬가지의 장방향 단면의 보어에 끼워 맞추어 진다. 더욱이, 록킹핀(177)이 장방형의 스터드 대 보어의 맞물림을 고정하고, 핸들에 Allen 식구동 에지 맞물림을 제공한다. 또한, 핸들(149)에 설치된 디텐트(detent)(149)가 핀(131)의 근접단부내의 중앙 디텐드 노치부에 착탁이 자유롭게 맞물려서 본체부재(136)의 길이축에 평행한 핸들의 후퇴 상태를 해제가능하게 유지한다.
일반적으로, 캠종동 플러그(155)의 장방형 단면은 2개의 기준에 적함하도록한 치수를 갖는다, 첫째로, 크랭크 핀(1750가 장방형단면을 가지는 축방향으로 이격하는 캠종동벽부(170, 171)어느 하나와의 캠 맞물림으로 부터 떨어져 연장하는 각도범위가 약 45도의 헛돌기 회전하고 있으며, 둘째로, 아래쪽의 베어링단부(174)에 있어서, 크랭크핀(175) 및 베어링부(174)의 영역이 보다 큰 베어링부(173)이 통과하는 슬리이브 홈이나 플러그(155)에 있어서의 장벙형상의 힁보어를 통하여 간단히 에지에 의해 조립함으로써, 전체의 크랭크샤프트소자(172)가 구성되어 있다. 그리고, 조립구조는 크랭크샤프트소자(172)의 작은 베어링 단부에 있어서의 주위홈(178)로의 스넵링 맞물링에 의해 유지된다.
더구나, 상술의 최근의 임상연구에 의해, 환자조작식의 신연처치에 있어서 더욱 바람직한 양태가 나타나 있으며, 이들에 의해 환자조작식의 신연처치기간이 4내지 5주간, 즉 최초의 주의 말(초기적인 뼈의 경직고정)으로부터 제 5주째의 말까지로 제한되도록 되어 있다. 더구나, 나머지 기간에 있어서, 동일의 조작이 행해지지만, 이 경우는, 도 8 및 도 9의 장치가 골절부위의 고정압축처치용으로 재설정되어 있다. 즉, 고정압축처치기간에 있어서는, 동일의 캠구조가 상술의 환자조작식 신연변위와 같은 크기의 고정압축처리용의 변위를 행하도록 이용되지만, 그 동작방향은 반대이다. 또한, 환자가 처방된 종류로 일반적인 신연처리를 위해 장치를 조각할수 있도록 하기 위해서는 적정하지 않은 방향에 있어서의 핸들(149)조작을 저지하기위한 정지부재를 구비하면 좋고, 또한, 골절치료에 있어서의 고정압축처치기간은 핸들(149)을 환자조작식으로 하지 않을 수도 있다.
도 13은 핸들(149)의 일부에 있어서 개략적인 단면도이며, 힌지(hinged)형상의 외주 클램프(180)가 클램프 볼트(181)에 의해 고정되어 핸들(149)의 핑거(finger)맞물림식의 단부를 따라서 정지용 돌출부(183)가 배치되어 있는 상태를 도시한다. 이와 같이 함으로써, 핸들의 회전동작이 본체부(136)축에 평행한 상태인 정지 위치로부터 단일방향으로 제한된다. 즉, 수동조각으로의 신연장치가 가능한 방향에서 도 11에 도시된 완전히 신연된 상태의 범위로 제한된다.
한편, 병자가 환자조작식 신연처치의 기간이 완전히 종료되어서, 고정압축처치를 해야할 필요가 있다고 판단되는 경우에는, 도 8및 도 9의 장치에서 2종류의 간단한 변경을 추가한다. 즉, 첫째로, 도13의 클램프(180)을 제거하고 더욱이, 마찬가지의 클램프(184)를 본체부(136)(도140)에 부착하기전에, 록킹핀(177)를 제거하여 핸들(149)을 캠(172)의 장방향상의 스터드형성부분(176)에 대하여 90도 변위된 맞물림관계로 한다. 이 상태에 있어서, 내부의 각부재가 도9에 나타난 뉴트럴한 위치 관계에 있을 때, 핸들(149)는 본체부(136)의 축에 수직하게 연장되어 있다.이와 같은 신류의 장방향 스터드와 장방형 보오와의 맞물림 관계를 구성한후에, 록킹핀(177)을 스터드(176)에 있어서의 제 2의 보어(177')(도 10A참조)에 재 삽입하여 맞물림을 고정한다. 그후에, 핸들을 이동하여 본체부(136)의 축에 평행하게 재정합하도록 90도 회전시킨다. 이 핸들의 90도의 회전변위중, 및 약 45도의 최기적인 헛돌기로 지속하여 갬(172)의 크랭크핀(175)이 캠종동면(171)에 맞닿아서 압축 변위동작이 실행된다. 이 결과, 내부의 각부재가 도 11에 나타난 위치관계로 된다. 그리고, 완전한 압축위치(핸들(149)의)에 도달하면, 클램프(184)가 본체부(136)에 부착되어서 (도 14참조), 그 2개의 돌출하는 정지부재(185, 186)이 핸들의 핑거 맞물림식 단부의 양쪽의 측면을 고정한다.
도 8 및 도 9의 바람직한 사용형태에 있어서, 도1 또는 도2의 형식의 고정기구에 대해서는, 제 1주째에 있어서의 바람직한 사용 프로그램으로는 축방향의 고정처치, 즉, 압축도 없고 신연처치도 없는 처치가 행해진다. 더구나, 그후의 4내지 5주에 관해서는, 환자는 예를들면, 매일 10사이클를 연속하도록 일련의 신연변위사이클를 비교적 빠르게 행하는 신연처치 조작을 행하도록 지도된다. 또한, 이 경우, 캠(172)의 동작 범위는 1내지 2mm(+△S)이다. 그후, 환자가 골절부위의 치료가 충분히 진행된다고 판단하면, 그 후의 고정방식으로, 상술의 고정압축처치(-△S)로의 재 설정이 행해진다. 예를들면, 도 2의 동축식고정기구의 경우, 환자가 회복하여 체중부하기간에 있어서도, 일정의 선택적 배치에 의해 고정기구자체에 의한 동축식압축처치가 가능하다.
더구나, 도 8 및 도 9의 장치에 관해서 기술하는 것은 (도 2의 고정기구의 사용에 있어서 기술한 것처럼)고정기구의 부착되거나 외부고정기구의 구조에 있어서의 실시의 경우에 있어서도 마찬가지로 적용할 수 있다. 또한, 캠/캠종동부의 맞물림전에 헛돌림변위의 경우에, 지시된 약 45도의 헛돌림을 설치하는 것으로 심리적인 잇점이 있다. 즉, 이에 의해, 환자는 다음 45도의 범위에서 필요로하는 비교적 빠른 일련의 크랭크처리 사이클을 위해 핸들을 보다 적절히 잡기위해, 상술된 주기적인 신연처치(+△)재현이 확실히 실행할 수 있다.

Claims (24)

  1. 각각의 단부에 있어서 뼈 스크루 또는 뼈 핀식 클램프(15, 15')에 접속하는 세장된 신축이 자유로운 고정구 본체부(32)을 지니는 외부고정기구에 있어서의 유지를 위해 설치된 골절부위의 선택적 또는 정기적인 신연장치를 위한 환자조작식 신연장치(28)에 있어서,
    (a) 일단부에 제 1의 고정기구 맞물림수단(30)이 접속되어 있으며, 타단부에 제 2의 고정기구 맞물림수단(31)이 접속하는 세장된 신연처치장치(28)의 본체와;
    (b) 상기 접속부의 한쪽에 있어서 상기 신연처치장치의 본체부(28)의 연장부에 대하여 힁방향의 축에 작용하여 적어도 부분적인 회전에 대하여 상기 제 1 및 제 2고정기구 맞물림수단(30, 31)의 상대적인 증가적 신연변위를 캠구동하기 위한 수동조작 가능한 로우터리캠(59)을 포함하는 수단으로 이루어진 것을 특징으로 하는 환자 조작식 신연장치.
  2. 제 1항에 있어서,
    상기 신연처치장치의 본체부(28)가 상기 제1 및 제 2고정기구 맞물림수단(30, 31)의 사이의 길이방향의 간격을 선택적으로 조절하기 위한 상기 접속부의 다른쪽에 있어서 조절 가능한 수단(34)을 구비하며, 상기 조절 가능한 수단이 상기 캠의 회전에 무관하게 조작가능한 것을 특징으로 하는 환자조작식 신연장치.
  3. 제 1 또는 제 2항에 있어서,
    상기 신연장치의 본체부가 내측 및 외측의 신장된 본체부분(35, 36)으로 되어 있으며, 상기 본체부분이 동축형상으로 맞물림 중합하는 범위에 있어서 그 축방향으로 조절가능하게 위치결정할수 있는 것을 특징으로 하는 환자조작식 신연장치.
  4. 제 3항에 있어서,
    상기 접속부의 한쪽이 상기 본체부분의 한쪽의 위에 슬라이딩하고, 또한 상기 고정 기구 맞물림수단의 한쪽(31)을 부착하는 슬리이브(37)로 되어 있으며, 상기 로우터리 캠이 상기 슬리이브에(37)있어서 직경방향으로 대향하는 베어링 보어(61, 61')에 저널지지된 샤프트수단(60)을 구비하고 있고 , 또한 상기 본체부분(36)의 한쪽에 있어서 지경방향에 대향하고 또는 축방향으로 연장한 키조작용 슬롯(62, 62')에 맞물려 있는 것을 특징으로 하는 환자조작용 신연장치.
  5. 제 3항에 있어서,
    상기 내측 및 외 측본체부분(35, 36)이 에지맞물림에 의해 동축맞물림관계를 구성하고 있으며, 상기 내측본체부분(35)과 이에 접속하는 고정기구 맞물림 수단(30)사이에 축방향으로 유지되고 또는 자유회전가능한 관계가 있는 것을 특징으로 하는 환자조작용 신연장치.
  6. 제 4 또는 5항에 있어서,
    내측 및 외측의 세장된 본체부분(55, 56)은 상기 로우터리 캠의 유효한 상승지역에 해당하는 범위에 걸쳐 축방으로 변위가능하며, 상기 캠(59')이 상기 외측본체부분에 지지되어 상기 외측본체부분의 길이방향에 대하여 직경방향으로 힁방향의 축 주위로 회전하여 상기 캠의 회전시에 있어서의 캠의 상승에 의해 상기 내부측본체부분(65)을 캠구동신연변위시키는 것을 특징으로 하는 환자조작용 신연장치.
  7. 제 6항에 있어서,
    상기 캠(80)이 회전축을 포함하는 대칭면에 대하여 수직한 편탄면(84)과 상기 평턴면의 양단에 있는 돌출부(85, 85' )를 구비하고 있으며, 또한, 상기 내측본체부분의 일부를 형성하고 또한 상기 내측본체부분(36)의 축에 대하여 수직한 평편내에 포함된 캠 종동수단(87)을 가지고 있는 것을 특징으로 하는 환자조작용 신연장치.
  8. 제 7항에 있어서,
    상기 내측본체부분(36)이 상기 돌출부의 한쪽에 맞물려서 상기 캠 종동수단에 대한 캠 맞물림상태 중 어느 한쪽의 측에 있어서의 상기 캠(80)의 가도변위를 90도보다도 작게 한정하기 위한 정지부(88)를 구비하고 있는 것을 특징으로 하는 환자조작용 신연장치.
  9. 제 8항에 있어서,
    상기 각도가 약 45도인 것을 특징으로 하는 환자조작용 신연장치.
  10. 제 6항에 있어서,
    상기 고정기구 맞물림 수단(70)의 한쪽이 상기 외측본체부분(66)의 길이에 따라 선택 가능한 위치에 조절가능하게 고정할 수 있는 것을 특징으로 하는 환작조작용 신연장치.
  11. 제 10항에 있어서,
    상기 고정기구 맞물림수단(69)의 다른 쪽이 상기 내측본체부분의 일부에 따라 외측에지에 의해 상기 내측본체부분(65)에 조절가능하게 고정할 수 있는 것을 특징으로 하는 환자조작용 신연장치.
  12. 제11항에 있어서,
    선택적으로 조작 가능한 클램프 수단(71, 72, 73)이 상기 내측본체부분의 바깥에 돌출하는 단부와 상기 제 1고정기구 맞물림 수단(69)사이에 작용하여 상기 내측본체부분에 따라 상기 고정기구 맞물림수단(69)의 조절된 길이방향이 위치를 선택적으로 고정하는 것을 특징으로 하는 환자조작용 신연장치.
  13. 제 11항 또는 제 12항에 있어서,
    선택적으로 조작가능한 클램프수단(74, 76)이 상기 외측본체부분(66)과 상기 제 2 고정기구 맞물림수단(70)사이에 작용하여 상기 외측본체부분(66)에 따라 상기 고정기구 맞물림수단(70)의 조절된 길이방향의 위치를 선택적으로 고정하는 것을 특징으로 하는 환자조작용 신연장치.
  14. 제 12항에 있어서,
    상기 내측본체부분의 바깥쪽에 돌출하는 단부가 외부에 에지부착되어 있으며, 상기 외부에 에지 부착된 단부에 맞물리는 에지부착수단(72, 73)이 상기 제 1고정기구 맞물림수단(69)을 상기 내측본체부분에 부착하는 선택된 길이방향의 위치를 고정하는 하도록 동작하는 것을 특징으로 하는 환자조작용 신연장치.
  15. 제 1항에 있어서,
    (a)세장한 내부에 에지부착된 관형상본체부분과 상기 관형상본체부분에 맞물리는 세장된 외부에 에지부착된 본체부분으로 되어 있으며, 상기 관형상 본체부분(36)의 길이방향에어서의 일단부가 상기 장치의 일단부로 연장되어 있고, 상기 에지부착 본체부분의 길이방향에 있어서의 타단부가 상기 장치의 길이방향에 있어서의 타단부로 연장하고, 상기 에지 부착 본체부분의 길이방향으로 연장되어 있으며;
    (b) 상기 길이방향에 있어서의 타단부에있어서 상기 에지 부착 본체부분(35)을 축방향으로 맞물림유지하거나, 일를 지지하도록 선택적 회전을 행하는 제 1의고정기구 맞물림수단(30)과;
    (c) 상기 길이방향에 있어서의 일단부있어서 상기 관형상부분(36)에 대하여 축방향으로 변위가능한 회전 방지 관계인 제 2의 고정기구 맞물림 수단(31)과;
    (d) 상기 제 2고정기구 맞물림 수단(31)과 관형상 본체부분(36)을 길이방향으로 내부 접속하는 수동조작식 캠수단(59)으로 이루어진 것을 특징으로 하는 환자조작용 신연장치.
  16. 제 15항에 있어서,
    상기 캠수단이 편심캠인 것을 특징으로 하는 환자조작용 신연장치.
  17. 제 16항에 있어서,
    상기 편심캠수단(59)의 거리가 상기 본체부분의 에지 맞물림 에 의한 길이방향의 선택적으로 유효한 조절범위의 극히 작은 부분에 상당하는 것을 특징으로 하는 환자조작용 신연장치.
  18. 제 17항에 있어서,
    상기 캠수단(59)이 2mm까지의 범위의 최대 신연변위를 발생하여 얻도록한 수동동작 프로화일을 가지는 것을 특징으로 하는 환자조작용 신연장치.
  19. 제 17항에 있어서,
    상기 신연변위의 속도가 그 최대치에 달하는 실질적인 변위부분에 있어서 3내지 5mm/초인 것을 특징으로 하는 환자조작용 신연장치.
  20. 제 19항에 있어서,
    상기 속도가 거의 4mm/초인 것을 특징으로 하는 환자조작용 신연장치.
  21. 제 15항에 있어서,
    상기 고정기구 맞물림 수단(30, 31)의 각각이 고정기구 맞물림 로드부재을 부착하고 있으며, 상기 로드부재가 본체부분의 맞물림축의 반경방향으로 연장하고 있는것을 특징으로 하는 환자조작용 신연장치.
  22. 제 15, 16, 17, 18, 19, 20, 또는 21중 어느 한 항에 있어서,
    상기 제 2고정기구 맞물림수단(31)이 상기 관상본체부분(36)에 대하여 축방향으로 변위가능하게 안내되는 환상체(37)를 구비하고 있으며, 상기 캠수단(59)이 상기 환상체의 직경방향에 대향하는 보어내에 있어서 회전하도록 저널지지된 로드부재수단으로 되어 있고, 상기로드부재수단이 상기 관형상환상본체부분(36)에 있어서의 직경방향에 대향하는 길이방향에 따라 슬롯(62, 62' )에 회전방지를 위해 키 맞물림되어 있고, 상기 제 2고정기구맞물림수단이 각각 직경방향으로 대향하는 저어널과 슬롯맞물림의 사이에 있어서의 상기 로드부재수단상의 캠형성부분(59)과, 상기관상 본체부분에 고정되어서 상기 로드부재의 회전시에 상기 캠형성부의 상승에 대하여 상기 제 1 및 제 2고정기구 맞물림수단(30, 31)을 길이방향으로 이간하는 갬종동부(55, 56)를 구비한 것을 특징으로 하는 환자조작용 신연장치.
  23. 제 22항에 있어서,
    상기 고정기구 맞물림수단(41; 81)의 각각이 고정기구 맞물림로드부재을 부착하고 있으며, 상기 로드부재가 본체부분의 맞물림축의 반경방으로 연장되어 있으며, 상기 관형상 봄체부분의 축방향의 중합영역에 있어서 환상체를 구비하고 있으며, 상기 제 2 고정기구 맞물림수단의 고정기구 맞물림 로드부재가 상기 환상체에 그 직경방향으로 대향하는 위치에 부착되어 있고, 또한 상기 관형상본체부분(36)의 직경방향에 대향하는 슬롯형성부를 관통하는 통로에서 회전방지를 위한 안내수단을 갖으며, 상기 관형상본체부분(36)이 또한 대략 장방형형상의 직경방향에 대향하는 개구부를 지니고 있으며, 상기 개구부내에 있어서 직경방향으로 대향하는 캠종동단부(87)가 상기 관형상본체부분의 축에 수직한 일정 평면내에 존재하고 있으며, 상기 캠수단이 상기 장방형상의 개구부를 통하여 직경방향으로 연장하는 축 주위에서 회전하도록 상기 환상본체내에 저널지지되어 있으며, 상기 캠수단이 상기 캠종동단부(87)에 맞물리게 되어 제로 신연의 제1상태에 대응하는 평탄면(84)을 구비하고 있으며, 상기 편탄면이 중앙의 대칭면으로부터 동일 또는 반대로 오프셋하는 돌출단부(85, 85,)으로 규정되어 있으며, 상기대칭면이 (a)상기 평탄면(84)에 대하여 수직하며, 또한 (b)상기 캠수단의 저널축을 포함하고 있으며, 이에 의해 상기 제 1상태로부터의 상기 캠수단(84)의 초기적 작동변위가 상기 캠수단의 단위각도 변위당 축방향의 신연의 최대속도에ㅔ서 행해지는 것을 특징으로 하는 환자조각용 신연장치.
  24. 제 23항에 있어서,
    상기 환상부분(36)이 상기 제 2고정기구 맞물림수단과의 내부접속으로부터 축방향로 오프셋된 위치로 반경방향의 프렌지부를 구비하고 있으며, 상기 제 2고정기구 맞물림수단이 상기 축방향의 오프셋에 있어서 축방향으로 변위가능하게 안내된 환상체를 구비하고 있으며, 상기 캠수단(80)이 상기 환상체의 직경방향에 대향하는 보어(83)내에 있어서 회전하도록 저널지지된 로드부재수단으로 되어 있고, 상기 로드부재수단(81)이 상기 관상본체부분에 있어서 직경방향에 대향하는 길이방향을 따라 슬롯부에 회전방지향상으로 키 맞물림하며, 또한 상기 로드부재 수단이 각각 직경방향에 대향하는 저널부와 슬롯맞물림의 사이에 캠형성부와, 상기 관형상본체부분에 고정되어 상기 로드부재의 회전시에 상기 캠형성부의 상승에 대하여 상기 제 1 및 제 2의 고정기구 맞물림 수단을 길이방향으로 증가적으로 이간하는 캠조동부를 구비하는 것을 특징으로 하는 환자조작용 신연장치.
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