JPWO2019180867A1 - 持針器およびその使用方法 - Google Patents
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Abstract
Description
特許文献1に記載の持針器は、曲針を把持することのみを想定しており、縫合糸を把持することは想定されておらず、特許文献1に記載の持針器によって縫合糸を把持すると、一対の把持部材によって縫合糸にせん断力がかかる構成になっている。さらに、特許文献1に記載の持針器によって把持した縫合糸を引っ張ると、縫合糸の特定の部分に応力が集中する。縫合糸へのせん断力や応力集中によって、縫合糸はダメージを受け、意図せず切れてしまう。
このような事態を避けるために、把持鉗子等の処置具によって縫合糸を把持し、引っ張ることが考えられる。しかしながら、この場合には、軟性内視鏡のチャンネルに挿入する処置具を持針器から把持鉗子等の別の処置具に交換する必要が生じるため、縫合作業の効率が下がる。このため、軟性内視鏡用の持針器であって、曲針と縫合糸とを把持可能な持針器が強く望まれている。
上記態様の持針器の使用方法によれば、曲針を安定して把持することができ、縫合糸を傷めることなく把持することもできるため、縫合作業を効率良く進めることができる。
図1は、本実施形態に係る持針器20が軟性内視鏡1に挿入された状態を示す図である。軟性内視鏡1は、挿入部2と、操作部7とを備えている。
第一把持部材24は、硬質部22の先端から延びて設けられている。第一把持部材24は、可撓管部21の長手軸Y1に沿って延びている。本実施形態の持針器20において、第一把持部材24と硬質部22とは一体成型されている。
第二把持部材25は、第一把持部材24に対して開閉動作可能に硬質部22に連結されている。具体的には、例えば、第二把持部材25に形成された貫通孔38および硬質部22に形成された貫通孔39に対して連結軸部材37が挿入されることによって、第二把持部材25は硬質部22に回動可能に連結されている。第二把持部材25は、連結軸部材37の長手軸Y2回りに回動可能である。
第一突起部26および第二突起部126は、第一把持部材24の先端部に設けられており、長手軸Y1に交差する方向に突出している。第一突起部26と第二突起部126は、可撓管部21の長手軸Y1を挟んで一対で設けられており、第一把持部材24と第二把持部材25とが閉じられた状態において、第一突起部26と第二突起部126との間に第二把持部材25の先端部が位置している。
操作部本体32の先端は、可撓管部21の基端21bに接続されている。スライダ33は、操作部本体32に対して進退可能に連結されており、操作部本体32の長手軸の方向に沿って進退可能である。
外縁面24aは、可撓管部21の長手軸Y1が延びる方向と連結軸部材37の長手軸Y2が延びる方向とによって規定される平面(以降、当該平面を「基準平面」と呼ぶ。)と平行であり、かつ可撓管部21の長手軸Y1に沿って延びている。
なお、本実施形態における外縁面24aの構成は、上記の構成には限定されない。例えば、外縁面は、基準平面に対して傾斜していてもよく、先端に近づくにしたがって第二把持部材側に徐々に近づく面であってもよい。
図7に示すとおり、第一把持部材24の溝部24bは、底面24dに交差し、底面24dと縁24fとの間で延びる第一内壁面24c(第二内壁面124c)を有し、第一内壁面24c(第二内壁面124c)と縁24fとの間に軌道案内面24eを有している。軌道案内面24eの詳細については後述する。
第一突起部26の外周面の一部には受け面26aおよび引っ掛け面26bが設けられている(図8および図13参照)。
受け面26aは、第一突起部26の外周面のうち基端側に形成されている。引っ掛け面26bは、受け面26aに連なっており、受け面26aに対して傾斜した傾斜面であって、かつ、第一突起部26の外周面のうち、可撓管部21の長手軸Y1から最も離れた部分を少なくとも含んで設けられている。また、第二突起部126の外周面の一部には受け面126aおよび引っ掛け面126bが設けられている(図6および図13参照)。受け面126aは、第二突起部126の外周面のうち基端側に形成されている。引っ掛け面126bは、受け面126aに連なっており、受け面126aに対して傾斜した傾斜面であって、かつ、第二突起部126の外周面のうち、可撓管部21の長手軸Y1から最も離れた部分を少なくとも含んで設けられている。受け面26a、引っ掛け面26b、受け面126a、および引っ掛け面126bの詳細については後述する。
把持面25aは、第一把持部材24に対して第二把持部材25が閉じられた際に第一把持部材24の溝部24bの底面24dと向かい合う面である。本実施形態において、第二把持部材25の把持面25aが第一把持部材24の外縁面24aよりも底面24d側に位置した状態において、第二把持部材25の把持面25aは第一把持部材24の底面24dと平行であり、かつ可撓管部21の長手軸Y1に沿って延びている。第一側面25bと第二側面25cとは可撓管部21の長手軸Y1を挟んで一対で設けられており、第一側面25bと第二側面25cとの間に把持面25aが位置している。第一側面25bと、把持面25aと、第二側面25cとを少なくとも含んで第二把持部材25の外周面25dが構成されている。
図9は、図6のVII−VII線における断面図であり、持針器20によって曲針40が把持された状態を示している。図10は、図5のVIII−VIII線における断面図であり、持針器20によって曲針40が把持された状態を示している。図11は、図6のVII−VII線における断面図であり、持針器20によって縫合糸50が把持された状態を示している。図12は、図5のVIII−VIII線における断面図であり、持針器20によって縫合糸50が把持された状態を示している。図9から図12において、図面の見やすさの観点から、リンク機構36および連結軸部材37は省略されている。
図9および図10に示すとおり、本実施形態の持針器20は、曲針40を、第一把持部材24と、第二把持部材25と、第一突起部26(および第二突起部126)とによって押さえ込んで把持している。図10は図5のVIII−VIII線における断面図であるため、第一突起部26だけが見えているが、第一突起部26と同様にして、第二突起部126によっても曲針40を押さえ込んで把持している。曲針40が把持される際には、第二把持部材25の把持面25aを含む外周面25dから曲針40に対して把持力量としてのベクトル力F1が与えられる。曲針40が把持された状態では、第二把持部材25が可撓管部21の長手軸Y1と所定の角度をなして傾いている。このため、第二把持部材25から先端側かつ外縁面24a側へと向かうベクトル力F1が曲針40に対して与えられる。
図10に示すとおり、ベクトル力F1は、可撓管部21の長手軸Y1に沿う方向のベクトル力F2と、ベクトル力F2の方向とは直交する方向のベクトル力F3とに分かれている。曲針40は、ベクトル力F2によって第一突起部26(および第二突起部126)に押し付けられ、ベクトル力F3によって第一把持部材24に押し付けられる。曲針40をベクトル力F3によって第一把持部材24に押し付けるだけでなく、ベクトル力F2によって第一突起部26(および第二突起部126)にも押し付けるため、持針器20の把持部23は、曲針40を安定して把持することができる。
底面24dと把持面25aとが略平行となるため、把持面25aから縫合糸50に与えられるベクトル力(把持力量)のうち可撓管部21の長手軸Y1に沿う方向のベクトル力はほとんど働かない。このため、縫合糸50は糸押し付け部28と把持面25aとによって均一に押しつぶされて把持される。つまり、本実施形態の持針器20は、縫合糸50の特定の部分に応力を集中させることなく縫合糸50を確実に把持することができる。
図11に示すとおり、縫合糸50の第一部分51は、第一把持部材24および第二把持部材25によって押さえ込まれていないため、第一の隙間61において移動自在となっている。同時に、縫合糸50の第一部分51は、縫合糸50の被把持部分の一端と連なっているため、持針器20の把持部23によって保持されている。同様にして、縫合糸50の第二部分52は、第一把持部材24および第二把持部材25によって押さえ込まれていないため、第二の隙間62において移動自在となっている。同時に、縫合糸50の第二部分52は、縫合糸50の被把持部分の他端と連なっているため、持針器20の把持部23によって保持されている。
なお、本実施形態の持針器20においては、第一の隙間61および第二の隙間62の両方が形成されているが、例えば第一の隙間61のみが形成されている場合であっても、少なくとも第一の隙間61において、縫合糸50はせん断力を受けることなく移動自在に保持される。
図13に示すとおり、縫合糸50は、軌道案内面24eによって溝部24bを横断する方向に案内され、第一把持部材24と第二把持部材25とによって把持されている。
図14に示すとおり、底面24d(糸押し付け部28)と把持面25aとにより縫合糸50の被把持部分を押さえ込んだ状態で、溝部24b外に位置する縫合糸50の第三部分53および第四部分54を引っ掛け面26bおよび引っ掛け面126bにそれぞれ引っ掛けている。縫合糸50が引っ張られる際に、縫合糸50は被把持部分に加えて、第三部分53および第四部分54においても引張力を受ける。このため、縫合糸50は傷みにくい。さらには、縫合糸50に対して、底面24d(糸押し付け部28)と把持面25aと間の縫合糸50の被把持部分を把持する部分、引っ掛け面26b、および引っ掛け面126bから引張力を与えることができるため、縫合糸50を大きな引張力で引っ張ることもできる。
なお、持針器20によって把持した縫合糸50を引っ張る際に、縫合糸50を引っ張る方向に応じて、引っ掛け面26bにのみ縫合糸50の第三部分53を引っ掛けてもよいし、引っ掛け面126bにのみ縫合糸50の第四部分54を引っ掛けてもよい。
また、本実施形態の持針器20によれば、溝部24bの底面24dに設けられた糸押し付け部28と第二把持部材25の把持面25aとによって縫合糸50の被把持部分を均一に押さえ込んでいる。従って、持針器20は、縫合糸50の特定の部分に応力を集中させることなく縫合糸50を把持することができる。
さらには、本実施形態の持針器20によれば、第一の隙間61および第二の隙間62が形成されているため、縫合糸50を把持する際に、縫合糸50の被把持部分に連なる第一部分51および第二部分52を移動自在に保持し、第一部分51および第二部分52に第一把持部材24と第二把持部材25とによるせん断力をかけることがない。従って、持針器20は、縫合糸50がせん断力によって切れてしまうことを好適に防ぐことができる。
本実施形態の持針器20によれば、曲針40を安定して把持することができ、縫合糸50を傷めることなく把持することもできる。
患者の自然開口から消化管内に軟性内視鏡1を挿入する。
次に、図15に示すとおり、軟性内視鏡1のチャンネル6の先端開口部6aから持針器20の第一把持部材24および第二把持部材25を突出させる。第一把持部材24および第二把持部材25を突出させた状態で、針根元42および針先41を有する曲針40を第一把持部材24と第二把持部材25との間に把持する。
持針器20によって曲針40を把持するステップでは、持針器20の第一把持部材24と、第二把持部材25と、第一突起部26と、第二突起部126とによって曲針40を把持する。このとき、図9および図10に示すとおり、第一把持部材24の溝部24bの縁24f(曲針押し付け部27)と、第二把持部材25の把持面25aを含む外周面25dと、第一突起部26と、第二突起部126とによって、曲針40を押さえ込んで、曲針40を安定して把持する。
持針器20によって縫合糸50を把持するステップでは、持針器20の第一把持部材24と第二把持部材25とによって縫合糸50の被把持部分を把持する。このとき、図11および図12に示すとおり、第一把持部材24の溝部24bの底面24d(糸押し付け部28)と、第二把持部材25の把持面25aとによって、縫合糸50の被把持部分を押さえ込んで把持する。第一把持部材24の底面24dと第二把持部材25の把持面25aとにより縫合糸50の被把持部分を押さえ込んだ状態において、底面24dと把持面25aとを略平行にする。このため、持針器20は、縫合糸50の特定の部分に応力を集中させることなく縫合糸50を把持することができる。
持針器20によって縫合糸50を引っ張るステップでは、図14に示すとおり、溝部24b外に位置する縫合糸50の第三部分53および第四部分54を引っ掛け面26bおよび引っ掛け面126bにそれぞれ引っ掛けている。縫合糸50を引っ張る力を縫合糸50の被把持部分と、第三部分53と、第四部分54とに分散させることで、縫合糸50にダメージを与えにくく、また縫合作業の状況に応じて縫合糸50を大きな力で引っ張ることもできる。
上記態様の持針器の使用方法によれば、曲針を安定して把持することができ、縫合糸を傷めることなく把持することもできるため、縫合作業を効率良く進めることができる。
2 挿入部
3 撮像部
4 能動湾曲部
5 軟性部
6 チャンネル
7 操作部
8 グリップ
9 入力部
10 ユニバーサルコード
20 持針器
21 可撓管部
22 硬質部
23 把持部
24 第一把持部材
24a 外縁面
24b 溝部
24c 第一内壁面(内壁面)
24d 底面
24e 軌道案内面
24f 縁
25 第二把持部材
25a 把持面
25b 第一側面
25c 第二側面
25d 外周面
26 第一突起部(突起部)
26a、126a 受け面
26b、126b 引っ掛け面
27 曲針押し付け部
28 糸押し付け部
31 操作部
32 操作部本体
33 スライダ
34 解除ボタン
35 操作ワイヤ
36 リンク機構
37 連結軸部材
38、39 貫通孔
40 曲針
41 針先
42 針根元
50 縫合糸
51 第一部分(部分)
52 第二部分
53 第三部分
54 第四部分
61 第一の隙間(隙間)
62 第二の隙間
Y1 可撓管部の長手軸
Y2 連結軸部材の長手軸
124c 第二内壁面
126 第二突起部
上記第一の態様に係る持針器によれば、前記第一把持部材の前記溝は、前記第一把持部材に対して前記第二把持部材が閉じられた際に前記第二把持部材の外周面の一部である把持面と向かい合う底面と、前記底面に交差し、前記底面と前記溝の縁との間で延びる内壁面と、を有し、前記第一把持部材は、前記第一把持部材の前記溝の前記縁に設けられ、前記曲針を押さえ込んだときに、前記第二把持部材の前記外周面および前記突起とともに前記曲針を押圧する曲針押し付け部を有し、前記糸押し付け部は、前記第一把持部材の前記溝の前記底面に設けられ、前記縫合糸の前記一部を前記糸押し付け部と前記把持面とで押さえ込んだときに、前記溝の前記内壁面と前記第二把持部材の前記外周面との間に形成された前記隙間に前記縫合糸の前記一部の一端に連なる部分を移動自在に保持してもよい。
上記第二の態様に係る持針器の使用方法によれば、前記第一把持部材の前記溝は、前記第一把持部材に対して前記第二把持部材が閉じられた際に前記第二把持部材の外周面の一部である把持面と向かい合う底面と、前記底面に交差し、前記底面と前記溝の縁との間で延びる内壁面と、を有し、前記曲針を把持するステップでは、前記第二把持部材の前記外周面、前記溝の前記縁、および前記突起によって前記曲針を押さえ込むことを含み、前記縫合糸を把持するステップでは、前記縫合糸の前記一部を前記底面と前記把持面とで押さえ込んだときに、前記縫合糸の前記一部の一端に連なる部分を前記溝の前記内壁面と前記第二把持部材の前記外周面との間に形成された隙間に移動自在に保持することを含んでもよい。
Claims (12)
- 縫合糸が接続された針根元および針先を有する曲針を把持する持針器であって、
軟性内視鏡のチャンネルに挿入可能な可撓管部と、
前記可撓管部の先端に設けられた硬質部と、
前記硬質部の先端から延びており、長手軸に沿って延びた溝部を有する第一把持部材と、
前記第一把持部材に対して開閉動作可能に前記硬質部に連結された第二把持部材と、
前記長手軸に交差する方向に突出した突起部と、
を備え、
前記第一把持部材の前記溝部は、
前記第一把持部材に対して前記第二把持部材が閉じられた際に前記第二把持部材の外周面の一部である把持面と向かい合う底面と、
前記底面に交差し、前記底面と前記溝部の縁との間で延びる内壁面と、を有し、
前記第一把持部材は、
前記第一把持部材の前記溝部の前記縁に設けられ、前記曲針を押さえ込む際に、前記第二把持部材の前記外周面および前記突起部とともに前記曲針を押圧する曲針押し付け部と、
前記第一把持部材の前記溝部の前記底面に設けられ、前記縫合糸を押さえ込む際に、前記把持面との間で前記縫合糸の一部を押圧する糸押し付け部と、を有し、
前記縫合糸の前記一部を前記糸押し付け部と前記把持面とで押さえ込むとともに、前記溝部の前記内壁面と前記第二把持部材の前記外周面との間に形成された隙間に前記縫合糸の前記一部の一端に連なる部分を移動自在に保持する
持針器。 - 前記第一把持部材の前記溝部は、前記底面に交差し、前記内壁面に向かい合う第二内壁面を有し、
前記溝部の前記第二内壁面と前記第二把持部材の前記外周面との間に形成された第二の隙間に前記縫合糸の前記一部の他端に連なる第二部分を移動自在に保持する、請求項1に記載の持針器。 - 前記第一把持部材は、前記溝部の前記縁に連なって、前記内壁面に交差して延びる外縁面を有し、
前記突起部は、前記外縁面の先端から前記外縁面に交差する方向に突出しており、
前記曲針押し付け部は、前記外縁面と前記内壁面との境界に位置する、請求項1に記載の持針器。 - 前記隙間は、前記縫合糸の直径よりも大きい、請求項1に記載の持針器。
- 前記糸押し付け部と前記把持面とにより前記縫合糸の前記一部を押さえ込んだ状態において、前記底面と前記把持面とは略平行となる、請求項1に記載の持針器。
- 前記突起部は、前記糸押し付け部と前記把持面とにより前記縫合糸の前記一部を押さえ込んだ状態で、前記溝部外に位置する前記縫合糸の第三部分を引っ掛ける引っ掛け面を有する、請求項1に記載の持針器。
- 軟性内視鏡のチャンネルに挿入可能な可撓管部と、
前記可撓管部の先端に設けられた硬質部と、
前記硬質部の先端から延びており、長手軸に沿って延びた溝部を有する第一把持部材と、
前記第一把持部材に対して開閉動作可能に前記硬質部に連結された第二把持部材と、
前記長手軸に交差する方向に突出した突起部と、
を備え、
前記第一把持部材の前記溝部は、
前記第一把持部材に対して前記第二把持部材が閉じられた際に前記第二把持部材の外周面の一部である把持面と向かい合う底面と、前記底面に交差し、前記底面と前記溝部の縁との間で延びる内壁面と、
を有する持針器の使用方法であって、
前記軟性内視鏡の先端から前記第一把持部材および前記第二把持部材を突出させた状態で、前記第一把持部材と前記第二把持部材との間に、針根元および針先を有する曲針を把持するステップと、
前記軟性内視鏡の前記先端から前記第一把持部材および前記第二把持部材を突出させたまま、前記第一把持部材と前記第二把持部材との間に、前記曲針の前記針根元に接続された縫合糸を把持するステップと、を備え、
前記曲針を把持するステップでは、
前記第二把持部材の前記外周面、前記溝部の前記縁、および前記突起部によって前記曲針を押さえ込み、
前記縫合糸を把持するステップでは、
前記縫合糸の一部を前記底面と前記把持面とで押さえ込むとともに、前記縫合糸の前記一部の一端に連なる部分を前記溝部の前記内壁面と前記第二把持部材の前記外周面との間に形成された隙間に移動自在に保持する
持針器の使用方法。 - 前記第一把持部材の前記溝部は、前記底面に交差し、前記内壁面に向かい合う第二内壁面を有し、
前記縫合糸の前記一部の他端に連なる第二部分を前記溝部の前記第二内壁面と前記第二把持部材の前記外周面との間に形成された第二の隙間に移動自在に保持する、請求項7に記載の持針器の使用方法。 - 前記第一把持部材は、前記溝部の前記縁に連なって、前記内壁面に交差して延びる外縁面を有し、
前記突起部は、前記外縁面の先端から前記外縁面に交差する方向に突出している、請求項7に記載の持針器の使用方法。 - 前記隙間は、前記縫合糸の直径よりも大きい、請求項7に記載の持針器の使用方法。
- 前記底面と前記把持面とにより前記縫合糸の前記一部を押さえ込んだ状態において、前記底面と前記把持面とを略平行にする、請求項7に記載の持針器の使用方法。
- 前記突起部に、前記底面と前記把持面とにより前記縫合糸の前記一部を押さえ込んだ状態で、前記溝部外に位置する前記縫合糸の第三部分を引っ掛ける、請求項7に記載の持針器の使用方法。
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