WO2021145289A1 - 内視鏡用縫合糸結紮具および結紮装置 - Google Patents

Abstract

縫合糸の結紮作業を短時間で円滑に行うことができるとともに縫合糸の結紮状態を良好に保つことができる内視鏡用縫合糸結紮具および結紮装置を提供する。第１の縫合糸挟持面１１１を有する第１の縫合糸挟持部１１０Ａと、第１の縫合糸挟持面１１１に対向し該第１の縫合糸挟持面１１１と協働して縫合糸４を挟持する第２の縫合糸挟持面１２１を有する第２の縫合糸挟持部１２０Ａと、第１の縫合糸挟持面１１１と第２の縫合糸挟持面１２１との間に外部から連通してその間に縫合糸４を導入させるための縫合糸導入口１４０と、結紮装置２が有する連結フック２１に着脱可能に連結される連結用環状部１５０と、を備える内視鏡用縫合糸結紮具１００である。

Description

内視鏡用縫合糸結紮具および結紮装置

　本発明は、経管腔的内視鏡手術において、消化管等の管腔壁に形成された切開部等を縫合する縫合糸を結紮するための内視鏡用縫合糸結紮具およびその結紮具を備えた結紮装置に関する。

　経管腔的内視鏡手術（ＮＯＴＥＳ：Ｎａｔｕｒａｌ　Ｏｒｉｆｉｃｅ　Ｔｒａｎｓｌｕｍｅｎａｌ　Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　Ｓｕｒｇｅｒｙ）は、体表面に創を作らない低侵襲手術として近年注目を集めている。経管腔的内視鏡手術は、体表を切開して体内へ到達する従来の外科手術とは異なり、内視鏡を用いて口や肛門から消化管経由で、あるいは膣や膀胱等を経由し腹腔等の体内の患部に到達することができ、腹腔内観察、肝生検等の診断的手技から虫垂切除、胆嚢摘出、卵管結紮、卵巣摘出、胃小腸吻合等、多様な手技への応用の可能性が報告されている。

　経管腔的内視鏡手術において、消化管等の管腔壁に形成された切開部（穿孔部や欠損部を含む）を縫合する縫合装置としては、例えば、下記特許文献１に記載されているものが知られている。この装置は、切開部を貫通して管腔の外側（体腔側）に配置されるアームの二股状の先端部に渡るように掛け渡された縫合糸の一端を、切開部の一側の管腔壁に管腔の内側から穿刺した針の先端に係合させた後に該針を抜去することにより、縫合糸の一端を管腔壁に貫通させて管腔の内側に導く。そして、縫合糸の他端を、同様に、切開部の他側の管腔壁に該管腔の内側から穿刺した針の先端に係合させた後に該針を抜去することにより、縫合糸の他端を管腔壁に貫通させて管腔の内側に導いて縫合し、この後、管腔の内側に導いた縫合糸の両端を内視鏡用縫合糸結紮具により絞り込みつつ結紮するようにしている。

　縫合糸の結紮に用いられる内視鏡用縫合糸結紮具としては、特許文献１に示されるように、線材を無端状に連結したループ部材にチューブをスライド可能に外嵌したものが知られている。この内視鏡用縫合糸結紮具は、チューブを境としたループ部材の一方側に縫合糸を結紮するための結紮用ループが形成され、他方側に結紮装置に連結される連結用ループが形成され、結紮用ループが縫合装置の針状部材に外嵌されることにより、その結紮用ループの中に縫合糸が挿入可能な状態に当該縫合装置に装着される。そして、縫合装置で切開部を縫合した後に、連結用ループが内視鏡にセットした結紮装置の連結フックで把持されて縫合装置から外され、結紮装置によりチューブが結紮用ループ側にスライドされて結紮用ループが絞り込まれることで、結紮用ループ内に縫合糸を係止して結紮するようになっている。

国際公開第２０１７／１１１１６３号公報

　ところが、上記従来の内視鏡用縫合糸結紮具では、結紮装置の連結フックで連結用ループを把持する作業が円滑に進まず、その作業に時間がかかる場合があった。また、結紮装置の連結フックで連結用ループを適確に把持することができずに内視鏡用縫合糸結紮具を落下させてしまい、その内視鏡用縫合糸結紮具を使用することができなくなる場合があった。さらに、結紮した状態において、縫合糸の張力の影響を受けることによりチューブがループ部材を絞り込んで縫合糸を係止する力が弱くなり、その結果、結紮用ループが緩んで強い結紮状態を保持することができなくなるという問題も生じていた。

　本発明はこのような点に鑑みてなされたものであり、縫合糸の結紮作業を短時間で円滑に行うことができるとともに縫合糸の結紮状態を良好に保つことができる内視鏡用縫合糸結紮具および結紮装置を提供することを目的とする。

　本発明に係る内視鏡用縫合糸結紮具は、縫合糸を結紮する結紮装置に連結される内視鏡用縫合糸結紮具であって、第１の縫合糸挟持面を有する第１の縫合糸挟持部と、前記第１の縫合糸挟持面に対向し該第１の縫合糸挟持面と協働して縫合糸を挟持する第２の縫合糸挟持面を有する第２の縫合糸挟持部と、前記第１の縫合糸挟持面と前記第２の縫合糸挟持面との間に外部から連通してその間に前記縫合糸を導入させるための縫合糸導入口と、前記結紮装置が有する連結部材に着脱可能に連結される連結用環状部と、を備えることを特徴とする。

　この構成により、本発明に係る内視鏡用縫合糸結紮具は、連結用環状部を介して結紮装置に連結することにより、従来のように縫合装置に装着せずに予め結紮装置に具備させて使用することができる。このため、従来の内視鏡用縫合糸結紮具のように体内において結紮装置の連結部材（連結フック）で把持し縫合装置から外すという作業が不要となるので、縫合糸の結紮作業を短時間で円滑に行うことができる。

　本発明に係る内視鏡用縫合糸結紮具による縫合糸の結紮作業は、縫合糸導入口から縫合糸を第１の縫合糸挟持部の第１の縫合糸挟持面と第２の縫合糸挟持部の第２の縫合糸挟持面との間に導入してそれら挟持面で縫合糸を挟持することで、縫合糸を結紮することができる。本発明に係る内視鏡用縫合糸結紮具は、縫合糸を第１の縫合糸挟持部と第２の縫合糸挟持部とによって直接挟持することにより、縫合糸を強く結紮して結紮状態を良好に保つことができる。

　また、本発明に係る内視鏡用縫合糸結紮具は、前記第１の縫合糸挟持部と前記第２の縫合糸挟持部とは、前記第１の縫合糸挟持面に対し前記第２の縫合糸挟持面が離接するように相対移動可能に設けられ、前記第１の縫合糸挟持部と前記第２の縫合糸挟持部とを互いに係止して前記第１の縫合糸挟持面と前記第２の縫合糸挟持面との間に前記縫合糸を挟持した状態を保持する保持部を有することを特徴とする。

　この構成により、本発明に係る内視鏡用縫合糸結紮具は、保持部によって第１の縫合糸挟持面と第２の縫合糸挟持面との間に縫合糸を挟持した状態を確実かつ長期にわたって保持することができる。

　また、本発明に係る内視鏡用縫合糸結紮具は、前記第１の縫合糸挟持部と前記第２の縫合糸挟持部とが一体的に成形されることにより前記第１の縫合糸挟持部が前記第２の縫合糸挟持部に対し固定されていることを特徴とする。

　この構成により、本発明に係る内視鏡用縫合糸結紮具は、構成が簡素なため製造しやすく、部品点数の低減に伴うコストの低減を図ることができる。

　本発明に係る内視鏡用縫合糸結紮具は、より具体的には、前記第１の縫合糸挟持部は、環状部材を有し、前記第２の縫合糸挟持部は、前記環状部材にスライド可能に外嵌され、該環状部材の一端側に前記縫合糸が通される結紮用環状部を形成するとともに他端側に前記連結用環状部を形成するスライド部材を有し、前記環状部材には、外部から前記結紮用環状部の内部に連通する前記縫合糸導入口が設けられ、前記結紮用環状部の前記スライド部材に対向する面に、前記第１の縫合糸挟持面が形成され、前記スライド部材の前記結紮用環状部に対向する面に、前記第２の縫合糸挟持面が形成されていることを特徴とする。

　この構成によれば、環状部材に対しスライド部材をスライドさせることにより、縫合糸を容易に挟持して結紮することができる。

　また、本発明に係る内視鏡用縫合糸結紮具は、より具体的には、前記第１の縫合糸挟持部と前記第２の縫合糸挟持部とがヒンジ部を介して開閉可能、かつ自己の弾性により開くように結合され、開いた状態で、前記第１の縫合糸挟持部と前記第２の縫合糸挟持部との間に形成された開口が前記縫合糸導入口を構成し、閉じた状態で、互いに対向する前記第１の縫合糸挟持面および前記第２の縫合糸挟持面がそれぞれ前記第１の縫合糸挟持部および前記第２の縫合糸挟持部に形成されており、前記ヒンジ部に前記連結用環状部が連設されていることを特徴とする。

　この構成によれば、開閉可能な第１の縫合糸挟持部と第２の縫合糸挟持部とを閉じることにより、縫合糸を容易に挟持して結紮することができる。

　上記の内視鏡用縫合糸結紮具においては、前記第１の縫合糸挟持面および前記第２の縫合糸挟持面は、それぞれ互いに噛み合う鋸歯状に形成されている構成が好ましい。

　この構成によれば、第１の縫合糸挟持面と第２の縫合糸挟持面との間に挟持した縫合糸が抜けにくくなり、その縫合糸を確実に挟持することができる。

　また、本発明に係る内視鏡用縫合糸結紮具は、より具体的には、前記第１の縫合糸挟持部は一方向に延びる基部を有し、前記第２の縫合糸挟持部は、前記基部の一端部から折り返すように屈曲して形成された屈曲部を有し、前記基部と前記屈曲部との互いの対向面に、前記第１の縫合糸挟持面と前記第２の縫合糸挟持面とがそれぞれ形成されているとともに、前記基部と前記屈曲部との間に前記縫合糸導入口が形成され、前記基部の他端部に前記連結用環状部が形成されていることを特徴とする。

　この構成によれば、縫合糸を、縫合糸導入口から第１の縫合糸挟持面と第２の縫合糸挟持面との間に導入することにより、その縫合糸を挟持することができるので、結紮作業に要する時間をより短縮させることができる。

　上記の内視鏡用縫合糸結紮具においては、前記基部と前記屈曲部とが一体的に成形されている構成を含む。

　この構成によれば、部品点数の低減に伴うコストの低減を図ることができる。

　また、上記の内視鏡用縫合糸結紮具においては、前記基部と前記屈曲部とは別部材であって固定部により互いに固定されている構成としてもよい。

　この構成によれば、基部側の第１の縫合糸挟持面と屈曲部側の第２の縫合糸挟持面との間の間隔を、縫合糸の太さに応じた適切な間隔に調整することができる。

　次に、本発明に係る結紮装置は、シースと、前記シース内に挿通された駆動ワイヤと、前記シースの近位端に設けられ、前記シースに対し前記駆動ワイヤを軸方向に沿って相対的にスライドさせる操作部と、前記駆動ワイヤの遠位端に設けられた連結部材と、上記の内視鏡用縫合糸結紮具と、を備え、前記連結部材に、前記内視鏡用縫合糸結紮具の前記連結用環状部が着脱可能に連結されていることを特徴とする。

　この構成により、本発明に係る結紮装置は、内視鏡用縫合糸結紮具を備えているので、体内に挿入された後、速やかに縫合糸の結紮作業に移ることができ、このため、縫合糸の結紮作業を短時間で円滑に行うことができる。

　また、本発明に係る結紮装置は、シースと、前記シース内に挿通された駆動ワイヤと、前記シースの近位端に設けられ、前記シースに対し前記駆動ワイヤを軸方向に沿って相対的にスライドさせる操作部と、前記駆動ワイヤの遠位端に設けられた連結部材と、上記の内視鏡用縫合糸結紮具と、を備え、前記連結部材に、前記内視鏡用縫合糸結紮具の前記連結用環状部が着脱可能に連結され、前記駆動ワイヤに対し相対的にスライドする前記シースにより前記保持部が作動するように構成されていることを特徴とする。

　この構成により、本発明に係る結紮装置は、保持部がシースにより作動するため、保持部を作動させる機構を不要とし、構成の簡素化ならびに部品点数の増加を抑えることができる。

　また、本発明に係る結紮装置は、シースと、前記シース内に挿通された駆動ワイヤと、前記シースの近位端に設けられ、前記シースに対し前記駆動ワイヤを軸方向に沿って相対的にスライドさせる操作部と、前記駆動ワイヤの遠位端に設けられた連結部材と、上記の内視鏡用縫合糸結紮具と、を備え、前記連結部材に、前記内視鏡用縫合糸結紮具の前記連結用環状部が着脱可能に連結され、前記駆動ワイヤに対し相対的にスライドする前記シースにより前記スライド部材がスライドするように構成されていることを特徴とする。

　この構成により、本発明に係る結紮装置は、スライド部材がシースによりスライドするため、スライド部材をスライドさせるための機構を不要とし、構成の簡素化ならびに部品点数の増加を抑えることができる。

　また、本発明に係る結紮装置は、シースと、前記シース内に挿通された駆動ワイヤと、前記シースの近位端に設けられ、前記シースに対し前記駆動ワイヤを軸方向に沿って相対的にスライドさせる操作部と、前記駆動ワイヤの遠位端に設けられた連結部材と、上記の内視鏡用縫合糸結紮具と、を備え、前記連結部材に、前記内視鏡用縫合糸結紮具の前記連結用環状部が着脱可能に連結され、前記駆動ワイヤに対し相対的にスライドする前記シースにより前記第１の縫合糸挟持部と前記第２の縫合糸挟持部とが開閉するように構成されていることを特徴とする。

　この構成により、本発明に係る結紮装置は、第１の縫合糸挟持部と第２の縫合糸挟持部とがシースにより開閉させられるため、第１の縫合糸挟持部と第２の縫合糸挟持部とを開閉させるための機構を不要とし、構成の簡素化ならびに部品点数の増加を抑えることができる。

　本発明によれば、縫合糸の結紮作業を短時間で円滑に行うことができるとともに縫合糸の結紮状態を良好に保つことができる内視鏡用縫合糸結紮具および結紮装置を提供することができる。

本発明の第１の実施の形態に係る結紮具を示す斜視図である。 本発明の第１の実施の形態に係る結紮具を示す側面図であって、結紮具に結紮用環状部と連結用環状部とが形成された状態を示す図である。 本発明の第１の実施の形態に係る結紮具を示す側面図であって、環状部材とスライド部材との間に縫合糸を挟持した状態を示す図である。 本発明の第１の実施の形態に係る結紮装置を示す側面図である。 本発明の第１の実施の形態に係る結紮装置の遠位端の構成を示す側面図であって、シース遠位端に結紮具が連結された状態を示す図である。 本発明の第１の実施の形態に係る結紮装置の遠位端の構成を示す側面図であって、結紮具により縫合糸を挟持した状態を示す図である。 図４ＢのV－V断面図である。 本発明の第１の実施の形態に係る縫合装置の構成および縫合手順を示す側面図（その１）である。 本発明の第１の実施の形態の縫合手順を示す側面図（その２）である。 本発明の第１の実施の形態の縫合手順を示す側面図（その３）である。 本発明の第１の実施の形態の縫合手順を示す側面図（その４）である。 本発明の第１の実施の形態の縫合手順を示す側面図（その５）である。 本発明の第１の実施の形態の縫合手順を示す側面図（その６）である。 本発明の第１の実施の形態の縫合手順を示す側面図（その７）である。 本発明の第１の実施の形態の縫合手順を示す側面図（その８）である。 本発明の第１の実施の形態の縫合手順を示す側面図（その９）である。 本発明の第１の実施の形態の縫合手順を示す側面図（その１０）である。 本発明の第２の実施の形態に係る結紮具を示す斜視図であって、結紮具が開いた状態を示す図である。 本発明の第２の実施の形態に係る結紮具を示す斜視図であって、結紮具が閉じた状態を示す図である。 本発明の第２の実施の形態に係る結紮具を示す側面図であって、結紮具が開いた状態を示す図である。 本発明の第２の実施の形態に係る結紮具を示す側面図であって、結紮具が閉じた状態を示す図である。 本発明の第２の実施の形態の結紮具による縫合糸の結紮作業を示す側面図であって、結紮具により縫合糸を挟持する前段階を示す図である。 本発明の第２の実施の形態の結紮具による縫合糸の結紮作業を示す側面図であって、結紮が完了した状態を示す図である。 本発明の第２の実施の形態の結紮具を体内に留置した状態を示す側面図である。 本発明の第３の実施の形態に係る結紮具を示す斜視図である。 本発明の第３の実施の形態に係る結紮具を示す側面図である。 本発明の第３の実施の形態の結紮具によって縫合糸を結紮した状態を示す側面図である。 本発明の第３の実施の形態の結紮具を体内に留置した状態を示す側面図である。 本発明の第３の実施の形態の変更例に係る結紮具を示す側面図である。

　以下、本発明の実施の形態について、図面を参照しつつ説明する。

（第１の実施の形態）
　まず、本発明の第１の実施の形態に係る内視鏡用縫合糸結紮具の構成について説明する。

（内視鏡用縫合糸結紮具）
　図１および図２Ａ、図２Ｂは、第１の実施の形態に係る内視鏡用縫合糸結紮具１００（以下、結紮具１００という）を示している。

　第１の実施の形態に係る結紮具１００は、第１の縫合糸挟持面１１１を有する第１の縫合糸挟持部１１０Ａと、第１の縫合糸挟持面１１１に対向し第１の縫合糸挟持面１１１との間に縫合糸４を挟持する第２の縫合糸挟持面１２１を有する第２の縫合糸挟持部１２０Ａと、を備えている。また、本実施の形態に係る結紮具１００は、第１の縫合糸挟持面１１１と第２の縫合糸挟持面１２１との間に外部から連通してその間に縫合糸４を導入させるための縫合糸導入口１４０と、後述する結紮装置２の連結フック２１に着脱可能に連結される連結用環状部１５０と、を備えている。

　また、第１の実施の形態に係る結紮具１００は、第１の縫合糸挟持部１１０Ａと第２の縫合糸挟持部１２０Ａとは、第１の縫合糸挟持面１１１に対し第２の縫合糸挟持面１２１が離接するように相対移動可能に設けられ、第１の縫合糸挟持部１１０Ａと第２の縫合糸挟持部１２０Ａとを互いに係止して第１の縫合糸挟持面１１１と第２の縫合糸挟持面１２１との間に縫合糸４を挟持した状態を保持する保持部１８０を有する。

　本実施の形態では、第１の縫合糸挟持部１１０Ａは、環状部材１１０を有する。また、第２の縫合糸挟持部１２０Ａは、環状部材１１０にスライド可能に外嵌され、環状部材１１０の先端側（一端側、図２Ａ、図２Ｂにおいて左側）に縫合糸４が通される結紮用環状部１６０を形成するとともに基端側（他端側、図２Ａ、図２Ｂにおいて右側）に連結用環状部１５０を形成するスライド部材１２０を有する。

　環状部材１１０は、略長方形状の板材に厚さ方向に貫通する長方形状の貫通孔１１２を形成した部材で構成されている。環状部材１１０は、長手方向（図１のＬ方向）に延びる互いに平行な第１の長辺枠部１１０ａおよび第２の長辺枠部１１０ｂと、幅方向（図１のＷ方向）に延びる互いに平行な第１の短辺枠部１１０ｃおよび第２の短辺枠部１１０ｄと、を有している。

　環状部材１１０の第１の長辺枠部１１０ａにおける外周面１１３の先端側には、厚さ方向（図１でＴ方向）に沿った溝１１３ａが形成されている。第１の長辺枠部１１０ａの外周面１１３における溝１１３ａの基端側には、基端側に向かうにしたがい下り勾配となる傾斜面１１３ｂが形成されている。また、第１の長辺枠部１１０ａの外周面１１３の基端部には、幅方向（Ｔ方向）に沿った凸部１１３ｃが形成されている。外周面１１３の傾斜面１１３ｂと凸部１１３ｃとの間には、第１の長辺枠部１１０ａの長手方向に沿ったスライド面１１３ｄが形成されている。傾斜面１１３ｂの傾斜角度は、スライド面１１３ｄに対し例えば５°程度とされている。

　スライド部材１２０は、環状部材１１０の横断面の外形形状に対応した長方形状のリングで構成されている。スライド部材１２０は、互いに平行な一対の側板部１２０ａ、１２０ｂと、これら一対の側板部１２０ａ、１２０ｂを連結する互いに平行な一対の端板部１２０ｃ、１２０ｄと、を有している。

　スライド部材１２０は、環状部材１１０の第１の長辺枠部１１０ａと第２の長辺枠部１１０ｂに巻回された状態で、環状部材１１０の長手方向にスライド可能に外嵌されている。スライド部材１２０は、環状部材１１０の第１の長辺枠部１１０ａと第２の長辺枠部１１０ｂとに摺動し、第１の長辺枠部１１０ａの傾斜面１１３ｂと凸部１１３ｃとの間で円滑にスライドするようになっている。スライド部材１２０は、傾斜面１１３ｂや凸部１１３ｃに当接することにより、スライドが規制されて環状部材１１０から抜けないようになっている。図２Ａに示すように、スライド部材１２０が傾斜面１１３ｂの始端部１１３ｅ（スライド面１１３ｄから傾斜面１１３ｂに移る部分）に当接した状態で、スライド部材１２０は環状部材１１０の長手方向のほぼ中間に位置する。

　図２Ａに示すように、スライド部材１２０のＷ方向のサイズＷ１は、環状部材１１０の基端部の凸部１１３ｃを含むＷ方向のサイズＷ２よりも大きく設定され、スライド部材１２０のＷ方向両端部は、環状部材１１０の凸部１１３ｃを含む基端部よりも突出している。これにより結紮具１００は、後述する結紮装置２のシース２２に対し、環状部材１１０の凸部１１３ｃを含む基端側の連結用環状部１５０はそのシース２２内に入り込むことが可能であり、一方、スライド部材１２０はそのシース２２内に入り込むことができずシース２２の遠位端の先端部材２４が当接可能となっている。

　結紮具１００においては、スライド部材１２０を境として、基端側の連結用環状部１５０と先端側の結紮用環状部１６０とに分けられる。

　結紮用環状部１６０を構成する環状部材１１０の第２の長辺枠部１１０ｂには、結紮用環状部１６０内の孔１６０ａに外部から連通する縫合糸導入口１４０が形成されている。すなわち縫合糸導入口１４０は、傾斜面１１３ｂと凸部１１３ｃとの間をスライドするスライド部材１２０よりも先端側に形成されている。縫合糸導入口１４０は、第２の長辺枠部１１０ｂの外面から孔１６０ａに向かうにしたがって基端側に指向するように第２の長辺枠部１１０ｂに対し斜めに形成されている。

　環状部材１１０の先端部を構成する第１の短辺枠部１１０ｃの長手方向の肉厚は、第２の短辺枠部１１０ｄおよび各長辺枠部１１０ａ、１１０ｂの肉厚よりも大きく、図５に示すように、その両側の外面には、平坦な第１の縫合糸挟持面１１１がそれぞれ形成されている。また、環状部材１１０の先端面１７０は、体内組織を損傷しないようになだらかな曲面状に形成されている。

　スライド部材１２０は、先端側すなわち第１の短辺枠部１１０ｃ側にスライドさせると傾斜面１１３ｂの始端部１１３ｅに当接することにより環状部材１１０の長手方向のほぼ中間で停止するが、この位置からさらに先端側に向かい傾斜面１１３ｂに抗してスライドさせると、第１の端板部１２０ｃが傾斜面１１３ｂに乗り上げて先端側にスライドさせることができるようになっている。そして、溝１１３ａの直前の傾斜面１１３ｂの端縁１１３ｆを通過させるとスライド部材１２０の第１の端板部１２０ｃが溝１１３ａに嵌合し、その位置でスライド部材１２０は保持されるようになっている。本実施の形態では、溝１１３ａと溝１１３ａに嵌合するスライド部材１２０の第１の端板部１２０ｃとにより、上記保持部１８０が構成されている。

　スライド部材１２０が傾斜面１１３ｂを通過して溝１１３ａに嵌合するとき、スライド部材１２０の各側板部１２０ａ、１２０ｂの各内面は、それぞれ各第１の縫合糸挟持面１１１に僅かな隙間が空く状態で対向するようになっている。その隙間は縫合糸４の太さよりも小さく、縫合糸４を挟持して保持可能なように設定される。スライド部材１２０の各側板部１２０ａ、１２０ｂの各内面は、各第１の縫合糸挟持面１１１とそれぞれ協働して縫合糸４を挟持する第２の縫合糸挟持面１２１をそれぞれ構成する。

　結紮具１００を構成する環状部材１１０およびスライド部材１２０の材料は任意であるが、剛性を備えたものであって、例えばＳＵＳ３０３、ＳＵＳ３０４等のステンレス鋼やポリプロピレン等の樹脂等が好適な材料として用いられる。

（結紮装置）
　次に、第１の実施の形態に係る結紮装置２について説明する。本実施の形態の結紮装置２は、上述した結紮具１００を備える。

　図３に示すように、第１の実施の形態に係る結紮装置２は、連結フック２１、シース２２、駆動ワイヤ２３、ベース側ロック部材２５およびシース側ロック部材２６を有するロック機構２Ａ、ベース部２７およびスライダ部２８を有する操作部２Ｂを備えている。連結フック２１は、本発明の連結部材を構成する。

　シース２２は可撓性を有する中空チューブからなる。シース２２としては、樹脂等からなる単純なチューブを用いてもよいが、本実施の形態ではコイルチューブを用いている。コイルチューブとしては、例えばステンレス鋼等の金属からなる長尺平板を螺旋状に巻回してなる平線コイルチューブを用いることができる。ただし、丸線コイルチューブまたは内面平コイルチューブを用いてもよい。さらにシース２２としては、ワイヤチューブを用いてもよい。ワイヤチューブは、例えばステンレス鋼等の金属からなる複数本のワイヤ（ケーブル）を中空となるように螺旋状に撚ってなる中空撚り線からなるチューブである。

　シース２２のコイルチューブの先端（遠位端）には、例えば樹脂で形成された略円筒状の先端部材２４が一体的に固定されており、先端部材２４の遠位端面は、上述した結紮具１００のスライド部材１２０に当接可能な当接部となっている。ただし、コストや部品点数の低減等の観点からは、先端部材２４は設けなくてもよく、その場合には、コイルチューブの遠位端面が結紮具１００のスライド部材１２０に当接する当接部となる。

　駆動ワイヤ２３は可撓性を有するワイヤからなり、本実施の形態ではワイヤロープを用いている。ワイヤロープは、例えばステンレス鋼等の金属からなる複数本のワイヤ（ケーブル）を螺旋状に撚ってなる撚り線からなるロープである。ただし、駆動ワイヤ２３としては、単線からなるワイヤを用いてもよい。

　駆動ワイヤ２３の先端（遠位端）には、連結フック２１が一体的に取り付けられている。連結フック２１は、その先端に向かうにしたがって互いに略ハの字状に開脚するように配置された一対のアーム部２１ａおよびアーム部２１ａの先端部をそれぞれ内側に折り曲げてなる爪部２１ｂを有する弾性体からなる。アーム部２１ａの基端部は互いに一体化されて、駆動ワイヤ２３の先端（遠位端）に溶接等により一体的に固定されている。連結フック２１としては、ステンレス鋼等の金属からなるものを用いることができる。

　連結フック２１は、駆動ワイヤ２３をシース２２に対して遠位端側に押し出すようにスライド（すなわち、シース２２を駆動ワイヤ２３に対して近位端側にスライド）させることにより、シース２２の遠位端から突出して自己の弾性により略ハの字状に開脚するようになっている。また、これとは反対に、駆動ワイヤ２３をシース２２に対して近位端側に引き込むようにスライド（すなわち、シース２２を駆動ワイヤ２３に対して遠位端側にスライド）させることにより、連結フック２１はシース２２の内部に収納されて閉脚するようになっている。

　本実施の形態に係る結紮装置２では、駆動ワイヤ２３を一定の位置に保持して、シース２２を押し出したり引き込んだりするように操作することにより、連結フック２１の位置を一定に保ったままで、連結フック２１の一対のアーム部２１ａを自在に開閉（把持または把持解除）させることができるようになっている。

　駆動ワイヤ２３が挿通されたシース２２の基端部（近位端）は、ベース側ロック部材２５およびシース側ロック部材２６を有するルアーロック機構を介して、ベース部２７の遠位端に接続および固定されている。

　ベース部２７には、スライダ部２８がスライド可能に取り付けられている。駆動ワイヤ２３の近位端は、シース側ロック部材２６およびベース側ロック部材２５のそれぞれの通孔を通過してスライダ部２８まで至っており、ロックねじ２９を介して、スライダ部２８に着脱可能に固定されるようになっている。

　ベース部２７に対してスライダ部２８を遠位端側にスライドさせることにより、駆動ワイヤ２３の遠位端に設けられた連結フック２１がシース２２の遠位端から押し出され、自己の弾性によって略ハの字状に開脚するようになっている。また、これと反対に、ベース部２７に対してスライダ部２８を近位端側にスライドさせることにより、駆動ワイヤ２３の遠位端に設けられた連結フック２１がシース２２の遠位端から埋没してシース２２の内部に収容されるようになっている。

　第１の実施の形態に係る結紮装置２は、図４Ａ、図４Ｂに示すように、上述した結紮具１００が連結フック２１に連結されて構成される。結紮具１００は、以下のようにして連結フック２１に連結される。

　ベース部２７に対してスライダ部２８を遠位端側にスライドさせて連結フック２１をシース２２の遠位端から押し出し、連結フック２１の一対のアーム部２１ａを自己の弾性によって略ハの字状に開脚させる。

　次いで、連結フック２１の一対のアーム部２１ａが結紮具１００の連結用環状部１５０を把持可能な位置まで近接させる。この状態で、スライダ部２８の位置が変化しないようにしつつ、スライダ部２８に対してベース部２７を遠位端側にスライドさせてシース２２を遠位端側に移動させ、シース２２の遠位端から突出している連結フック２１の一対のアーム部２１ａをシース２２内に引き込みつつ閉脚させる。

　これにより、連結フック２１の一対のアーム部２１ａにより、結紮具１００の連結用環状部１５０が把持される。これにより、図４Ａに示すように結紮具１００がシース２２の遠位端に連結された状態となる。

　以上が第１の実施の形態に係る結紮装置２の構成であり、この結紮装置２は、体内において縫合糸４を結紮する際に用いられる。縫合糸４の縫合は、例えば図６に示す縫合装置３が用いられる。結紮装置２の使用例を説明する前に、縫合装置３の構成について説明する。

（縫合装置）
　図６に示すように、縫合装置３は、前後一対のアーム３１、３２と、この前後一対のアーム３１、３２を作動させるアーム作動部３３と、を備えている。この縫合装置３は、アーム作動部３３を不図示の内視鏡のシャフトの外側にそのシャフトに沿って取り付けることにより、内視鏡に固定して使用される。縫合装置３によれば、不図示の内視鏡のカメラによって前後一対のアーム３１、３２の動きを確認しながら、前後一対のアーム３１、３２を使用して、胃等の消化管に形成された切開部を縫合することができる。

　アーム作動部３３は、軸方向に沿って延びた長尺な部材であり、不図示の内視鏡のシャフトの屈曲に追従して屈曲できる程度の柔軟性を有する３本のチューブ（または２本のチューブとワイヤ）から構成されている。すなわち、アーム作動部３３は、ケースチューブ３３ａと、後側アーム移動チューブ３３ｂと、前側アーム移動チューブ３３ｃ（または前側アーム移動ワイヤ）とによって構成されている。

　ケースチューブ３３ａは、不図示の取付具によって不図示の内視鏡のシャフトに固定される中空なチューブ状の部材である。ケースチューブ３３ａは、特に限定されないが、例えば、ポリエチレンや塩化ビニル等の素材で形成することができる。

　後側アーム移動チューブ３３ｂは、ケースチューブ３３ａ内に挿通された中空なチューブ状の部材であり、ケースチューブ３３ａ内において、その軸方向に沿って移動可能かつ軸周りに回転できるように設けられている。後側アーム移動チューブ３３ｂの先端には、後側アーム３２が連結されている。後側アーム移動チューブ３３ｂは、特に限定されないが、例えば、ポリエチレンや塩化ビニル等の樹脂製チューブや、金属製ワイヤからなるワイヤチューブ等で形成することができる。特に、後側アーム移動チューブ３３ｂを回転させて後側アーム３２を揺動させるため、手元側で後側アーム移動チューブ３３ｂを回転させたときに、その回転量と同じだけ後側アーム３２を揺動させることができるようなものが好ましい。例えば、軸方向が互いに平行かつ同軸円状に並ぶように配設された複数本の金属製ワイヤによってワイヤチューブを形成して後側アーム移動チューブ３３ｂとすれば、上記の如き機能を実現することができる。

　前側アーム移動チューブ３３ｃは、後側アーム移動チューブ３３ｂ内に挿通されたチューブであり、後側アーム移動チューブ３３ｂ内において、その軸方向に沿って移動可能かつ軸周りに回転できるように設けられている。前側アーム移動チューブ３３ｃの先端には、前側アーム３１が連結されている。前側アーム移動チューブ３３ｃとしては、特に限定されないが、先端部１０ｍｍ程度は剛性が高く、先端部よりも手元側は軟らかいが進退方向には収縮・伸張しないような素材を用いることが好ましい。例えば、先端１０ｍｍ程度に、金属等によって形成された剛性の高い棒状部を有し、その部分以外はワイヤ等によって形成されたものを、前側アーム移動チューブ３３ｃとして使用することができる。特に、前側アーム移動チューブ３３ｃを回転させて前側アーム３１を揺動させるため、手元側で前側アーム移動チューブ３３ｃを回転させたときに、その回転量と同じだけ後側アーム３２を揺動させることができるようなものが好ましい。

　前側アーム移動チューブ３３ｃの基端および後側アーム移動チューブ３３ｂの基端は、不図示の内視鏡のシャフトを操作する操作部近傍まで延びている。このため、各チューブ３３ｂ、３３ｃの基端を操作することによって、各チューブ３３ｂ、３３ｃの先端の動き（軸方向に沿った進退、軸周りの回転）を操作できるようになっている。

　前側アーム移動チューブ３３ｃと後側アーム移動チューブ３３ｂを同時に、またはいずれか一方を、軸方向に沿って移動させれば、前後一対のアーム３１、３２を互いに接近または離間させることができる。また、前側アーム移動チューブ３３ｃをその軸周りに回転させれば、前側アーム３１を前側アーム移動チューブ３３ｃの軸周りに回転させることができ、後側アーム移動チューブ３３ｂをその軸周りに回転させれば、後側アーム３２を後側アーム移動チューブ３３ｂの軸周りに回転させることができる。

　なお、アーム作動部３３の外径（すなわち、ケースチューブ３３ａの外径）は、本実施の形態の縫合装置３を取り付けた不図示の内視鏡を消化管内（またはオーバーチューブ内）に挿入することができる程度であればよく、特に限定されない。例えば、アーム作動部３３の外径は、アーム作動部３３と不図示の内視鏡のシャフトの外径を合わせた径が、１１～１３ｍｍ程度が好ましく、１１～１２ｍｍ程度がより好ましい。

　後側アーム３２は、略短冊状に形成された短冊部材３２ａを含み、後側アーム３２には、後側アーム移動チューブ３３ｂの先端が連結されている。以下、後側アーム移動チューブ３３ｂと後側アーム３２の連結部分における後側アーム移動チューブ３３ｂの中心軸を、単に後側アーム移動チューブ３３ｂの先端の中心軸という。なお、後側アーム３２には、上下に貫通する貫通孔（不図示）が形成されており、後側アーム移動チューブ３３ｂの先端の中心軸が貫通孔の中心軸とほぼ同軸となるように配設されている。

　後側アーム３２の短冊部材３２ａの先端部には、針状部材３４が設けられている。この針状部材３４は、大径部３４ａ、中径部３４ｂ、小径部３４ｃおよびやじり状部３４ｄを有している。やじり状部３４ｄは、その基端の外径が小径部３４ｃの先端の外径よりも大きく、小径部３４ｃとの連結部分に段差ができるように形成されている。

　針状部材３４は、その先端が前側アーム３１に向いた状態かつ、その中心軸が後側アーム移動チューブ３３ｂの先端の中心軸と略平行となるように後側アーム３２の短冊部材３２ａに取り付けられている。

　後側アーム移動チューブ３３ｂをその中心軸周りに回転させれば、針状部材３４の中心軸が後側アーム移動チューブ３３ｂの先端の中心軸と平行な状態を維持したまま、針状部材３４を後側アーム移動チューブ３３ｂの先端の中心軸周りに旋回させることができる。

　なお、針状部材３４は、縫合する対象に突き刺して貫通させることができ、しかも、対象を貫通した状態から逆方向に移動させて対象から引き抜くことができる程度の長さおよび強度を有するものであればよく、その素材や長さ、軸径は特に限定されない。例えば、縫合装置３によって胃壁を縫合する場合であれば、その長さは、胃壁を貫通できる程度の長さであればよく、その素材は金属製が強度の点で好ましい。例えば、針状部材３４の長さは、７～２０ｍｍ程度が好ましく、７～１０ｍｍ程度がより好ましい。また、針状部材３４の大径部３４ａの軸径は１．５～３．０ｍｍ程度、中径部３４ｂの軸径は１．０～２．０ｍｍ程度、小径部３４ｃの軸径は０．５～１ｍｍ程度、やじり状部３４ｄの軸径は最大径で０．６～１．５ｍｍ程度が好ましい。

　前側アーム３１の先端部には、略Ｕ字状（Ｖ字状、コの字状であってもよい）に形成された二股部３１ｓが設けられており、この二股部３１ｓに渡るように、縫合糸４が装着されている。縫合糸４の両端には、それぞれ円環状に形成された係合部材４ａ、４ｂが取り付けられている。前側アーム３１の二股部３１ｓのそれぞれの先端部には、前面（図６において下面）および後面（図６において上面）に渡って貫通する貫通孔（不図示）が形成されており、その貫通孔の後面側に係合部材４ａ、４ｂが係合可能な座ぐり状の収容空間（不図示）が形成されている。その収容空間は、上記貫通孔よりも僅かに大きい径を有する環状であって、係合部材４ａ、４ｂの孔が二股部３１ｓの上記貫通孔に対して略同心となるように配置した状態で、その収容空間の内周壁によって係合部材４ａ、４ｂが係脱可能に係合され得るようになっている。

　各係合部材４ａ、４ｂの貫通孔は、針状部材３４のやじり状部３４ｄを挿通させることはできるが、やじり状部３４ｄが完全に貫通孔を挿通すると針状部材３４から係合部材４ａ、４ｂが抜け落ちない構造となっている。具体的には、各係合部材４ａ、４ｂは、その内径が針状部材３４のやじり状部３４ｄの外径よりも小さいが針状部材３４の小径部３４ｃの先端（つまりやじり状部３４ｄとの連結部分）の軸径よりも大きくなるように形成されている。なお、二股部３１ｓの中央部には前面（図６においては下面）に開口する凹状の縫合糸収容部（不図示）が設けられており、二股部３１ｓに渡って配置された縫合糸４の中間部分は、この縫合糸収容部に収容されるようになっている。

　以上が縫合装置３の構成であり、次に、本実施の形態に係る上述した結紮具１００を含む結紮装置２、縫合装置３および縫合糸４を使用して、切開部を縫合する作用を、図６～図１５を参照して説明する。なお、以下では、胃壁に形成された切開部を胃内から縫合する場合を例として説明する。

　まず、図６に示すように、胃内に、縫合装置３を取り付けた不図示の内視鏡のシャフトを挿入して、縫合すべき切開部ＳＨの近傍に縫合装置３を配置する。その状態から、アーム作動部３３の前側アーム移動チューブ３３ｃを操作することにより、前側アーム３１の二股部３１ｓを切開部ＳＨに挿入して胃外に出す。図６においては、切開部ＳＨの下側が胃外であり、上側が胃内である。

　次いで、アーム作動部３３の後側アーム移動チューブ３３ｂおよび前側アーム移動チューブ３３ｃを操作して、前側アーム３１の一方の二股部３１ｓと針状部材３４によって切開部ＳＨの一方の口縁部Ｓａが挟まれた状態となるように、前側アーム３１と後側アーム３２を配置する。

　この状態から、図７に示すように、アーム作動部３３の後側アーム移動チューブ３３ｂを操作して、後側アーム３２を前側アーム３１に接近させると、針状部材３４が一方の口縁部Ｓａに突き刺さって口縁部Ｓａを貫通し、さらに針状部材３４のやじり状部３４ｄが一方の二股部３１ｓの収容空間内に収容された係合部材４ａの貫通孔を貫通して通過する。これにより、係合部材４ａの貫通孔は、針状部材３４の小径部３４ｃに至り、係合部材４ａが針状部材３４に係合された状態となる。

　次いで、図８に示すように、アーム作動部３３の後側アーム移動チューブ３３ｂを操作して、後側アーム３２を前側アーム３１から離間させると、係合部材４ａが係合された針状部材３４が一方の口縁部Ｓａに挿通させる際に形成された孔（以下、第１穿孔という）を逆行して胃内に戻る。これにより、縫合糸４の一部（係合部材４ａ側の一部）が一方の口縁部Ｓａを貫通した状態となる。

　その後、図９に示すように、前側アーム３１の他方の二股部３１ｓと針状部材３４によって切開部ＳＨの他方の口縁部Ｓｂが挟まれた状態となるように、前側アーム３１と後側アーム３２を配置する。

　この状態から、図１０に示すように、アーム作動部３３の後側アーム移動チューブ３３ｂを操作して、後側アーム３２を前側アーム３１に接近させると、針状部材３４が他方の口縁部Ｓｂに突き刺さって口縁部Ｓｂを貫通し、さらに針状部材３４のやじり状部３４ｄが他方の二股部３１ｓの収容空間内に収容された係合部材４ｂの貫通孔を貫通して通過する。これにより、係合部材４ｂの貫通孔は、針状部材３４の小径部３４ｃに至り、係合部材４ｂが針状部材３４に係合された状態となる。

　次いで、図１１に示すように、アーム作動部３３の後側アーム移動チューブ３３ｂを操作して、後側アーム３２を前側アーム３１から離間させると、係合部材４ｂが係合された針状部材３４が他方の口縁部Ｓｂに挿通させる際に形成された孔（以下、第２穿孔という）を逆行して胃内に戻る。これにより、縫合糸４の一部（係合部材４ｂ側の一部）が他方の口縁部Ｓｂを貫通した状態となる。

　これにより、縫合糸４の両端が固定されている一対の係合部材４ａ、４ｂがいずれも一本の針状部材３４に係合した状態となり、縫合糸４によって、針状部材３４（つまり胃内）から第１穿孔を貫通して胃外に出て、胃外面から第２穿孔を貫通して針状部材３４（つまり胃内）に戻る輪が形成される。

　次いで、図１２に示すように、アーム作動部３３を操作して、切開部ＳＨを通して胃内に前側アーム３１の二股部３１ｓを移動させる。前側アーム３１ｓ全体が胃内に入ると、針状部材３４が切開部ＳＨから離間し、縫合糸４の両端が切開部ＳＨから離間するように移動するので、縫合糸４において第１穿孔を貫通している部分と第２穿孔を貫通している部分とが引き寄せられ、切開部ＳＨの一対の口縁部Ｓａ、Ｓｂの端面どうしが当接して接合される。

　以上で、縫合装置３による切開部ＳＨの縫合作業が終了したこととなる。この縫合作業の後は、本実施の形態に係る結紮装置２によって次のように縫合糸４の結紮作業を行う。

　まず、上述した結紮装置２のシース２２を、内視鏡の処置具案内管を介して胃内に挿入し、シース２２の遠位端に連結されている結紮具１００を縫合糸４の近傍に位置付ける。そして、図１３に示すように、切開部ＳＨを縫合して針状部材３４まで延びている部分の２本の縫合糸４（縫合糸４の両端部）を、縫合糸導入口１４０に通して結紮用環状部１６０内の孔１６０ａに導入する。

　次いで、シース２２の遠位端を切開部ＳＨ側（図１３において下方）へ移動させて結紮具１００を切開部ＳＨに近接させ、縫合糸４を結紮具１００の結紮用環状部１６０内に絞り込んだ状態とする。

　次いで、結紮装置２の操作部２Ｂにおいて、スライダ部２８に対してベース部２７を遠位端側にスライドさせることにより、図１４に示すように、結紮具１００の連結用環状部１５０をシース２２内に引き込み、さらにそのスライドを続けてシース２２の遠位端の先端部材２４の先端面でスライド部材１２０を遠位端側に押し込み、スライド部材１２０を傾斜面１１３ｂに乗り上げさせた後に溝１１３ａに嵌合させる。

　スライド部材１２０が環状部材１１０の溝１１３ａに嵌合すると、縫合糸４はスライド部材１２０によって環状部材１１０とスライド部材１２０との間に引き込まれる。すなわち縫合糸４は、図５に示すように、環状部材１１０の一方の第１の縫合糸挟持面１１１と、この第１の縫合糸挟持面１１１に対向するスライド部材１２０の第２の縫合糸挟持面１２１との間、および環状部材１１０の他方の第１の縫合糸挟持面１１１と、この第１の縫合糸挟持面１１１に対向するスライド部材１２０の第２の縫合糸挟持面１２１との間に引き込まれ、それら第１の縫合糸挟持面１１１と第２の縫合糸挟持面１２１との間にそれぞれ挟持された状態で保持される。換言すると、縫合糸４は、スライド部材１２０の各第２の縫合糸挟持面１２１によって環状部材１１０の各第１の縫合糸挟持面１１１に押し付けられて保持される。

　以上で縫合糸４は結紮具１００によって結紮された状態となる。このように縫合糸４の結紮が完了した後は、シース２２から結紮具１００を離してシース２２を後退させ、結紮具１００を胃内に留置する。

　それには、結紮装置２の操作部２Ｂにおいて、スライダ部２８の位置を保持しつつ、スライダ部２８に対してベース部２７を近位端側にスライドさせてシース２２を近位端側に移動させ、シース２２の遠位端から結紮具１００と連結フック２１を露出させ、連結フック２１の一対のアーム部２１ａを開脚させる。次いで、シース２２を近位端側に後退させることにより結紮具１００の連結用環状部１５０に対する連結フック２１の連結を解除し、連結フック２１およびシース２２を結紮具１００から離脱させる。

　最後に、図１５に示すように、結紮具１００と縫合装置３との間の縫合糸４を内視鏡用はさみ鉗子等により切断して結紮具１００と縫合装置３とを切り離し、結紮具１００を胃内に留置する。以上で一連の手技が完了する。

　以下に、上述した本実施の形態の作用を説明する。

　本実施の形態に係る結紮具１００は、連結用環状部１５０を結紮装置２の連結フック２１に連結することにより、従来のように縫合装置３に装着せずに予め結紮装置２に具備させて使用することができる。このため、従来の内視鏡用縫合糸結紮具のように体内において結紮装置２の連結フック２１で把持し縫合装置３から外すという作業が不要となるので、縫合糸４の結紮作業を短時間で円滑に行うことができる。また、誤って結紮具１００を落下させることも起こりくい。

　本実施の形態に係る結紮具１００による縫合糸４の結紮作業は、縫合糸導入口１４０から縫合糸４を環状部材１１０の各第１の縫合糸挟持面１１１とスライド部材１２０の各第２の縫合糸挟持面１２１との間に導入してそれら挟持面１１１、１２１で縫合糸４を挟持することで、縫合糸４を結紮することができる。本実施の形態に係る結紮具１００は、縫合糸４を環状部材１１０とスライド部材１２０とによって直接挟持することにより、縫合糸４を強く結紮して結紮状態を良好に保つことができる。また、環状部材１１０に対しスライド部材１２０をスライドさせることにより縫合糸４を容易に挟持して結紮することができる。特に本実施の形態によれば、縫合糸４を挟持する箇所が２箇所あるため、より強固に縫合糸４を結紮することができる。

　また、本実施の形態に係る結紮具１００は、保持部１８０により、スライド部材１２０が環状部材１１０に係止されるとともに、環状部材１１０の各第１の縫合糸挟持面１１１とスライド部材１２０の各第２の縫合糸挟持面１２１との間に縫合糸４を挟持した状態が保持される。したがって、環状部材１１０とスライド部材１２０との間に縫合糸４を挟持した状態を、保持部１８０によって確実かつ長期にわたって保持することができる。

　また、本実施の形態に係る結紮装置２は、結紮具１００を備えているので、体内に挿入された後、速やかに縫合糸４の結紮作業に移ることができる。このため、縫合糸４の結紮作業を短時間で円滑に行うことができる。

　また、本実施の形態に係る結紮装置２は、駆動ワイヤ２３に対し相対的にスライドするシース２２によって、スライド部材１２０のスライドおよび保持部１８０の作動がなされるようになっている。このため、スライド部材１２０をスライドさせるための機構、および保持部１８０を作動させるための機構を別途設ける必要がなく、その結果、構成の簡素化ならびに部品点数の増加を抑えることができる。

（第２の実施の形態）
　次に、本発明の第２の実施の形態に係る結紮具２００について説明する。

　図１６Ａ、図１６Ｂおよび図１７Ａ、図１７Ｂは、第２の実施の形態に係る結紮具２００が上述した結紮装置２の連結フック２１に連結された状態を示している。

　第２の実施の形態に係る結紮具２００は、第１の縫合糸挟持面２１１を有する第１の縫合糸挟持部２１０Ａと、第１の縫合糸挟持面２１１に対向し第１の縫合糸挟持面２１１との間に縫合糸４を挟持する第２の縫合糸挟持面２２１を有する第２の縫合糸挟持部２２０Ａと、を備えている。また、第２の実施の形態に係る結紮具２００は、第１の縫合糸挟持面２１１と第２の縫合糸挟持面２２１との間に外部から連通してその間に縫合糸４を導入させるための縫合糸導入口２４０と、上述した結紮装置２の連結フック２１に着脱可能に連結される連結用環状部２５０と、を備えている。

　また、第２の実施の形態に係る結紮具２００は、第１の縫合糸挟持部２１０Ａと第２の縫合糸挟持部２２０Ａとは、第１の縫合糸挟持面２１１に対し第２の縫合糸挟持面２２１が離接するように相対移動可能に設けられ、第１の縫合糸挟持部２１０Ａと第２の縫合糸挟持部２２０Ａとを互いに係止して第１の縫合糸挟持面２１１と第２の縫合糸挟持面２２１との間に縫合糸４を挟持した状態を保持する保持部２８０を有する。

　また、第２の実施の形態に係る結紮具２００は、第１の縫合糸挟持部２１０Ａと第２の縫合糸挟持部２２０Ａとがヒンジ部２９０を介して開閉可能、かつ自己の弾性により開くように結合され、開いた状態で、第１の縫合糸挟持部２１０Ａと第２の縫合糸挟持部２２０Ａとの間に形成される開口２４０Ａが縫合糸導入口２４０を構成し、閉じた状態で、互いに対向する第１の縫合糸挟持面２１１および第２の縫合糸挟持面２２１がそれぞれ第１の縫合糸挟持部２１０Ａおよび第２の縫合糸挟持部２２０Ａに形成された構成を有し、ヒンジ部２９０に連結用環状部２５０が連設されている。

　第１の縫合糸挟持部２１０Ａは長方形状の第１の板部２１０を有し、第２の縫合糸挟持部２２０Ａは長方形状の第２の板部２２０を有する。第２の実施の形態に係る結紮具２００は、第１の板部２１０および第２の板部２２０が、その先端に向かうにしたがって互いに略ハの字状に開くクリップ状に形成されている。結紮具２００は、例えばポリプロピレン等の弾性を有する樹脂で成形された弾性体であって、外力がかからない無負荷状態では、自己の弾性により第１の板部２１０および第２の板部２２０が略ハの字状に開くようになっている。

　第１の板部２１０と第２の板部２２０とは、その基端部（図１７Ａ、図１７Ｂで右側の端部）がヒンジ部２９０を介して互いに一体的に結合され、ヒンジ部２９０を支点として互いに離接するように、すなわち開閉可能するように構成されている。ヒンジ部２９０の基端側には、内側に孔２５１を有する矩形状の連結用環状部２５０が形成されている。

　第１の板部２１０と第２の板部２２０との互いの対向面は、第１の縫合糸挟持面２１１および第２の縫合糸挟持面２２１をそれぞれ構成している。結紮具２００が閉じた状態で、第１の縫合糸挟持面２１１と第２の縫合糸挟持面２２１とは、そのほとんどの領域が互いに密着するようになっている。また、各縫合糸挟持面２１１、２２１は、縫合糸４を確実に挟持して保持することができるように、いずれもある程度の幅を有している。

　結紮具２００が閉じた状態で互いに密着するように対向する第１の縫合糸挟持面２１１と第２の縫合糸挟持面２２１は、それぞれ互いに噛み合う鋸歯状に形成されている。

　第１の板部２１０の縫合糸挟持面２１１は、側面視で略直角三角形状の突起からなる２つの歯部２１２、２１３と、それら歯部２１２、２１３のヒンジ部２９０側すなわち基端側の凹部２１４、２１５と、をそれぞれ有し、これら歯部２１２、２１３と凹部２１４、２１５とにより、縫合糸挟持面２１１は鋸歯状に形成されている。各歯部２１２、２１３は、ヒンジ部２９０と反対側の先端側に第１の板部２１０の長手方向に対して例えば３０°程度に傾斜する傾斜面２１２ａ、２１３ａをそれぞれ有する。また、第１の板部２１０の縫合糸挟持面２１１は、基端側に形成された凹部２１５の基端側に、第１の板部２１０の長手方向に延びてヒンジ部２９０に連続する平坦面２１６を有する。

　第２の板部２２０の縫合糸挟持面２２１は、第１の板部２１０の歯部２１２、２１３にそれぞれ嵌合する凹部２２４、２２５と、第１の板部２１０の凹部２１４、２１５にそれぞれ嵌合する歯部２２２、２２３と、をそれぞれ有し、これら歯部２２２、２２３と凹部２２４、２２５とにより、縫合糸挟持面２２１は鋸歯状に形成されている。各歯部２２２、２２３は、ヒンジ部２９０側の基端側に第２の板部２２０の長手方向に対して例えば３０°程度に傾斜する傾斜面２２２ａ、２２３ａをそれぞれ有する。また、第２の板部２２０の縫合糸挟持面２２１は、基端側に形成された歯部２２３の基端側に、第２の板部２２０の長手方向に延びてヒンジ部２９０に連続する平坦面２２６を有する。

　また、第２の板部２２０は、その先端部であって第１の板部２１０側の縁部に、基端側に向かって延びる爪部２２７を有する。この爪部２２７は、結紮具２００が閉じられていくと第１の板部２１０の先端部を乗り越えてその先端部の外側に係合し、各板部２１０、２２０が閉じた状態を保持するように構成されている。爪部２２７は上述した保持部２８０を構成する。

　結紮具２００は、図１６Ａおよび図１７Ａに示すように、無負荷状態では自己の弾性により第１の板部２１０および第２の板部２２０が略ハの字状に開き、このように開いた状態で、各板部２１０、２２０の各縫合糸挟持面２１１、２２１の間に開口２４０Ａが形成される。

　図１６Ｂおよび図１７Ｂは結紮具２００が閉じた状態を示しており、このとき結紮具２００は、第１の板部２１０の縫合糸挟持面２１１に形成された歯部２１２、２１３が第２の板部２２０の縫合糸挟持面２２１に形成された凹部２２４、２２５にそれぞれ嵌合し、第２の板部２２０の縫合糸挟持面２２１に形成された歯部２２２、２２３が第１の板部２１０の縫合糸挟持面２１１に形成された凹部２１４、２１５にそれぞれ嵌合する。また、各板部２１０、２２０の各平坦面２１６、２２６は、互いに密着するか、あるいは僅かな隙間を空けて対向する。これにより各板部２１０、２２０双方の縫合糸挟持面２１１、２２１は、そのほとんどの領域が互いに密着するようになっている。また、爪部２２７が第１の板部２１０に係合して、各板部２１０、２２０の閉じた状態が保持されるようになっている。

　結紮具２００は、閉じた状態においてその横断面は上記結紮装置２の先端部材２４からシース２２内に入り込むことが可能な大きさおよび形状を有し、開いた状態においては第１の板部２１０および第２の板部２２０が先端部材２４の開口縁部に当接するようになっている。また、結紮具２００は、全ての角の部分が面取り加工されて体内組織を損傷しないように形成されている。

　第２の実施の形態に係る結紮具２００は、前述した結紮装置２の連結フック２１の各爪部２１ｂを連結用環状部２５０内の孔２５１に入り込ませて一対のアーム部２１ａにより連結用環状部２５０を把持することにより、連結フック２１を介してシース２２の遠位端に連結される。

　上記のように第１の板部２１０および第２の板部２２０が先端部材２４の開口縁部に当接した状態から、駆動ワイヤ２３に対してシース２２を遠位端側すなわち結紮具２００側に押し出すと、各板部２１０、２２０は先端部材２４に押されて閉じるようになっている。また、駆動ワイヤ２３に対しシース２２を近位端側に引き込み各板部２１０、２２０から先端部材２４を離すと、各板部２１０、２２０は自己の弾性で開くようになっている。すなわち第２の実施の形態に係る結紮装置２では、駆動ワイヤ２３を一定の位置に保持してシース２２を押し出したり引き込んだりするように操作することにより、結紮具２００の位置を一定に保ったままで、各板部２１０、２２０を自在に開閉させることができるようになっている。

　次に、第２の実施の形態に係る結紮具２００を備えた結紮装置２により、縫合後（図１２に示す状態）の縫合糸４を結紮する結紮作業を説明する。

　まず、シース２２を遠位端側に押し出すことにより結紮具２００を先端部材２４内に引き込んで図１６Ｂおよび図１７Ｂに示すように閉じた状態として、シース２２を、内視鏡の処置具案内管を介して胃内に挿入する。次いで、シース２２を近位端側に引き込んで結紮具２００をシース２２の遠位端から露出させ、図１６Ａおよび図１７Ａに示すように第１の板部２１０および第２の板部２２０を開く。

　次いで、シース２２の遠位端を切開部ＳＨ側へ移動させて結紮具２００を切開部ＳＨに近接させ、図１８に示すように開いている第１の板部２１０および第２の板部２２０の間の開口２４０Ａ内に、切開部ＳＨを縫合して針状部材３４まで延びている部分の２本の縫合糸４（縫合糸４の両端部）を入り込ませる。

　次いで、シース２２を遠位端側に押し出して結紮具２００を先端部材２４内に引き込むことにより、第１の板部２１０および第２の板部２２０を閉じるとともに爪部２２７を第１の板部２１０に係合させる。これにより図１９に示すように、縫合糸４は第１の板部２１０の縫合糸挟持面２１１と第２の板部２２０の縫合糸挟持面２２１との間に挟持された状態で保持される。

　以上で縫合糸４は結紮具２００によって結紮された状態となる。このように縫合糸４の結紮が完了した後は、シース２２を近位端側にさらに移動させて連結フック２１を露出させ、連結フック２１の一対のアーム部２１ａを開脚させて結紮具２００との連結を解除し、連結フック２１およびシース２２を結紮具１００から離脱させる。

　最後に、図２０に示すように、結紮具２００と縫合装置３との間の縫合糸４を内視鏡用はさみ鉗子等により切断して結紮具２００と縫合装置３とを切り離し、結紮具２００を胃内に留置する。以上で一連の手技が完了する。

　以下に、上述した第２の実施の形態に係る結紮具２００の作用を説明する。

　第２の形態に係る結紮具２００は、連結用環状部２５０を結紮装置２の連結フック２１に連結することにより、従来のように縫合装置３に装着せずに予め結紮装置２に具備させて使用することができる。このため、従来の内視鏡用縫合糸結紮具のように体内において結紮装置２の連結フック２１で把持し縫合装置３から外すという作業が不要となるので、縫合糸４の結紮作業を短時間で円滑に行うことができる。

　第２の実施の形態に係る結紮具２００による縫合糸４の結紮作業は、第１の板部２１０と第２の板部２２０とを開き、これら板部２１０、２２０の間の開口２４０Ａに縫合糸４を導入し、次いで各板部２１０、２２０を閉じることで、縫合糸４を容易に挟持して結紮することができる。第２の実施の形態に係る結紮具２００は、縫合糸４を第１の板部２１０と第２の板部２２０とによって直接挟持することにより、縫合糸４を強く結紮して結紮状態を良好に保つことができる。

　また、第２の実施の形態の結紮具２００は、第１の板部２１０の第１の縫合糸挟持面２１１および第２の板部２２０の第２の縫合糸挟持面２２１が、それぞれ互いに噛み合う鋸歯状に形成されている。これにより、第１の縫合糸挟持面２１１と第２の縫合糸挟持面２２１との間に挟持した縫合糸４は抜けにくい状態となり、縫合糸４を確実に挟持することができる。

　また、第２の実施の形態に係る結紮具２００は、第２の板部２２０の爪部２２７が第１の板部２１０に係合することによりこれら板部２１０、２２０が閉じた状態が保持され、これにより第１の板部２１０の第１の縫合糸挟持面２１１と第２の板部２２０の第２の縫合糸挟持面２２１との間に縫合糸４を挟持した状態が保持される。したがって、第１の板部２１０と第２の板部２２０との間に縫合糸４を挟持した状態を、爪部２２７によって確実かつ長期にわたって保持することができる。

　また、第２の実施の形態に係る結紮装置２は、結紮具２００を備えているので、体内に挿入された後、速やかに縫合糸４の結紮作業に移ることができる。このため、縫合糸４の結紮作業を短時間で円滑に行うことができる。

　また、第２の実施の形態に係る結紮装置２は、駆動ワイヤ２３に対し相対的にスライドするシース２２によって第１の板部２１０と第２の板部２２０とが開閉させられる。このため、第１の板部２１０と第２の板部２２０とを開閉させるための機構を別途設ける必要がなく、その結果、構成の簡素化ならびに部品点数の増加を抑えることができる。

（第３の実施の形態）
　次に、本発明の第３の実施の形態に係る結紮具３００について説明する。

　図２１および図２２は、第３の実施の形態に係る結紮具３００が上述した結紮装置２の連結フック２１に連結された状態を示している。

　第３の実施の形態に係る結紮具３００は、第１の縫合糸挟持面３１１を有する第１の縫合糸挟持部３１０Ａと、第１の縫合糸挟持面３１１に対向し第１の縫合糸挟持面３１１との間に縫合糸４を挟持する第２の縫合糸挟持面３２１を有する第２の縫合糸挟持部３２０Ａと、を備えている。また、第３の実施の形態に係る結紮具３００は、第１の縫合糸挟持面３１１と第２の縫合糸挟持面３２１との間に外部から連通してその間に縫合糸４を導入させるための縫合糸導入口３４０と、結紮装置２の連結フック２１に着脱可能に連結される連結用環状部３５０と、を備えている。

　第１の縫合糸挟持部３１０Ａは一方向に延びる基部３１０を有し、第２の縫合糸挟持部３２０Ａは、基部３１０の先端（図２２で左側の端部）から折り返すように屈曲して形成された屈曲部３２０を有しており、これにより結紮具３００は鉤状に形成されている。図２２に示すように、基部３１０と屈曲部３２０との互いの対向面に、第１の縫合糸挟持面３１１と第２の縫合糸挟持面３２１とがそれぞれ形成されている。また、基部３１０と屈曲部３２０との間に縫合糸導入口３４０が形成され、基部３１０の基端部（図２２で右側の端部）に連結用環状部３５０が形成されている。

　第１の縫合糸挟持部３１０Ａを構成する基部３１０と第２の縫合糸挟持部３２０Ａを構成する屈曲部３２０とは一体的に成形され、基部３１０に対し屈曲部３２０が一体的に固定されている。基部３１０の第１の縫合糸挟持面３１１と屈曲部３２０の第２の縫合糸挟持面３２１との間隔は、その間に縫合糸４を挟持して保持することができる間隔とされている。あるいは、縫合糸４をその間に導入することが可能であれば、第１の縫合糸挟持面３１１と第２の縫合糸挟持面３２１とは当接した状態であってもよい。

　基部３１０は、断面矩形状の棒状部材であり、その長手方向（図２１のＬ方向）の中間部から先端側（図２１で左側）に先端部３１２を有し、中間部から基端側（図２１で右側）に、先端部３１２よりも幅（図２１のＷで示す方向の長さ）の大きい基端部３１３を有する。基部３１０の、先端部３１２から基端部３１３へ移行する部分の屈曲部３２０側の面には傾斜面３１４が形成されており、基端部３１３は、屈曲部３２０側に幅が増すようにして形成されている。

　基部３１０の基端部３１３には、その内側に基部３１０の厚さ方向（図２１のＴ方向）に貫通する孔３５１を有する矩形状の連結用環状部３５０が形成されている。

　屈曲部３２０は、先端部３１２の先端から１８０°折り返して屈曲し、基部３１０の基端部３１３側に延びるように形成されている。屈曲部３２０の断面形状は基部３１０の先端部３１２と同様の矩形状に形成されている。基部３１０の先端部３１２と屈曲部３２０との対向面が、それぞれ第１の縫合糸挟持面３１１と第２の縫合糸挟持面３２１となっており、これら縫合糸挟持面３１１、３２１は、縫合糸４を確実に挟持して保持することができるように、いずれもある程度の幅を有する平坦面に形成されている。

　屈曲部３２０の先端には、基部３１０の傾斜面３１４と略平行な先端面３２２が形成されている。この先端面３２２と傾斜面３１４との間には、基部３１０の第１の縫合糸挟持面３１１と屈曲部３２０の第２の縫合糸挟持面３２１との間に連通する縫合糸導入口３４０が形成されている。この縫合糸導入口３４０は、基部３１０の傾斜面３１４と屈曲部３２０の先端面３２２とにより、第１の縫合糸挟持面３１１と第２の縫合糸挟持面３２１との間に指向して縫合糸４がそれら縫合糸挟持面３１１、３２１の間に導入されやすい形状となっている。

　第３の実施の形態に係る結紮具３００の材料は任意であるが、例えばＳＵＳ３０３、ＳＵＳ３０４等のステンレス鋼やポリプロピレン等の樹脂等で構成される。また、結紮具３００の材料としては、屈曲部３２０が基部３１０との結合部分を支点として基部３１０から僅かに離れるように弾性変形することが可能な弾性を有するものであると好ましい。

　互いに重なり合っている基部３１０の先端部３１２と屈曲部３２０とを合わせた断面の形状および大きさは、基部３１０の基端部３１３の断面の形状および大きさと概ね同じとなっている。結紮具３００は、結紮装置２の先端部材２４からシース２２内に入り込むことが可能な大きさおよび形状を有している。また、結紮具３００は、全ての角の部分が面取り加工されて体内組織を損傷しないように形成されている。

　第３の実施の形態に係る結紮具３００は、前述した結紮装置２の連結フック２１の各爪部２１ｂを連結用環状部３５０内の孔３５１に入り込ませて一対のアーム部２１ａにより連結用環状部３５０を把持することにより、連結フック２１を介してシース２２の遠位端に連結される。

　次に、第３の実施の形態に係る結紮具３００を備えた結紮装置２により、縫合後（図１２に示す状態）の縫合糸４を結紮する結紮作業を説明する。

　まず、連結フック２１を介して結紮具３００が遠位端に連結されたシース２２を、内視鏡の処置具案内管を介して胃内に挿入する。

　次いで、シース２２の遠位端を切開部ＳＨ側へ移動させて結紮具３００を切開部ＳＨに近接させ、切開部ＳＨを縫合して針状部材３４まで延びている部分の２本の縫合糸４（縫合糸４の両端部）を、縫合糸導入口３４０に入り込ませる。続いてシース２２とともに結紮具３００を近位端側に引き込むことにより、図２３に示すように、それら２本の縫合糸４を基部３１０の第１の縫合糸挟持面３１１と屈曲部３２０の第２の縫合糸挟持面３２１との間に差し込んだ状態とする。これにより縫合糸４はそれら縫合糸挟持面３１１、３２１の間に挟持された状態で保持される。

　以上で縫合糸４は結紮具３００によって結紮された状態となる。このように縫合糸４の結紮が完了した後は、駆動ワイヤ２３に対しシース２２を近位端側に移動させて連結フック２１を露出させ、連結フック２１の一対のアーム部２１ａを開脚させて結紮具３００との連結を解除し、連結フック２１およびシース２２を結紮具１００から離脱させる。

　最後に、図２４に示すように、結紮具３００と縫合装置３との間の縫合糸４を内視鏡用はさみ鉗子等により切断して、結紮具３００と縫合装置３とを切り離し、結紮具３００を胃内に留置する。以上で一連の手技が完了する。

　以下に、上述した第３の実施の形態に係る結紮具３００の作用を説明する。

　第３の形態に係る結紮具３００は、連結用環状部３５０を結紮装置２の連結フック２１に連結することにより、従来のように縫合装置３に装着せずに予め結紮装置２に具備させて使用することができる。このため、従来の内視鏡用縫合糸結紮具のように体内において結紮装置２の連結フック２１で把持し縫合装置３から外すという作業が不要となるので、縫合糸４の結紮作業を短時間で円滑に行うことができる。

　第３の実施の形態に係る結紮具３００による縫合糸４の結紮作業は、縫合糸４を縫合糸導入口３４０から基部３１０の第１の縫合糸挟持面３１１と屈曲部３２０の第２の縫合糸挟持面３２１との間に導入することにより完了する。このため、結紮作業に要する時間をより短縮させることができるとともに、縫合糸４を強く結紮して結紮状態を良好に保つことができる。

　また、第３の実施の形態に係る結紮具３００は、基部３１０と屈曲部３２０とが一体的に成形されている。この構成により、部品点数の低減に伴うコストの低減を図ることができる。

（変更例）
　図２５は、上述した結紮具３００の変更例を示している。上述した第３の実施の形態の結紮具３００は、基部３１０と屈曲部３２０とが一体的に成形された構成であるが、図２５に示すように、基部３１０と屈曲部３２０とが別部材であって、基部３１０と屈曲部３２０とが任意の固定部により互いに固定されている構成であってもよい。固定部としては、接着剤による接着や、ねじ等による締結等が挙げられる。

　このような変更例によれば、基部３１０側の第１の縫合糸挟持面３１１と、屈曲部３２０側の第２の縫合糸挟持面３２１との間の間隔を、縫合糸４の太さに応じた適切な間隔に調整して形成することができるという利点を有する。

　本発明は、体内において縫合糸の結紮作業を短時間で円滑に行うことができるとともに縫合糸の結紮状態を良好に保つことができる内視鏡用縫合糸結紮具および結紮装置として有用である。

２　結紮装置
２Ｂ　操作部
３　縫合装置
４　縫合糸
２１　連結フック（連結部材）
２２　シース
２３　駆動ワイヤ
１００、２００、３００　内視鏡用縫合糸結紮具
１１０　環状部材
１１０Ａ、２１０Ａ、３１０Ａ　第１の縫合糸挟持部
１１１、２１１、３１１　第１の縫合糸挟持面
１２０　スライド部材
１２０Ａ、２２０Ａ、３２０Ａ　第２の縫合糸挟持部
１２１、２２１、３２１　第２の縫合糸挟持面
１４０、２４０、３４０　縫合糸導入口
１５０、２５０、３５０　連結用環状部
１６０　結紮用環状部
１８０、２８０　保持部
２９０　ヒンジ部
３１０　基部
３２０　屈曲部

Claims (13)

1. 　縫合糸を結紮する結紮装置に連結される内視鏡用縫合糸結紮具であって、
   　第１の縫合糸挟持面を有する第１の縫合糸挟持部と、
   　前記第１の縫合糸挟持面に対向し該第１の縫合糸挟持面と協働して縫合糸を挟持する第２の縫合糸挟持面を有する第２の縫合糸挟持部と、
   　前記第１の縫合糸挟持面と前記第２の縫合糸挟持面との間に外部から連通してその間に前記縫合糸を導入させるための縫合糸導入口と、
   　前記結紮装置が有する連結部材に着脱可能に連結される連結用環状部と、を備えることを特徴とする内視鏡用縫合糸結紮具。
2. 　前記第１の縫合糸挟持部と前記第２の縫合糸挟持部とは、前記第１の縫合糸挟持面に対し前記第２の縫合糸挟持面が離接するように相対移動可能に設けられ、
   　前記第１の縫合糸挟持部と前記第２の縫合糸挟持部とを互いに係止して前記第１の縫合糸挟持面と前記第２の縫合糸挟持面との間に前記縫合糸を挟持した状態を保持する保持部を有することを特徴とする請求項１に記載の内視鏡用縫合糸結紮具。
3. 　前記第１の縫合糸挟持部と前記第２の縫合糸挟持部とが一体的に成形されることにより前記第１の縫合糸挟持部が前記第２の縫合糸挟持部に対し固定されていることを特徴とする請求項１に記載の内視鏡用縫合糸結紮具。
4. 　前記第１の縫合糸挟持部は、環状部材を有し、
   　前記第２の縫合糸挟持部は、前記環状部材にスライド可能に外嵌され、該環状部材の一端側に前記縫合糸が通される結紮用環状部を形成するとともに他端側に前記連結用環状部を形成するスライド部材を有し、
   　前記環状部材には、外部から前記結紮用環状部の内部に連通する前記縫合糸導入口が設けられ、
   　前記結紮用環状部の前記スライド部材に対向する面に、前記第１の縫合糸挟持面が形成され、
   　前記スライド部材の前記結紮用環状部に対向する面に、前記第２の縫合糸挟持面が形成されていることを特徴とする請求項２に記載の内視鏡用縫合糸結紮具。
5. 　前記第１の縫合糸挟持部と前記第２の縫合糸挟持部とがヒンジ部を介して開閉可能、かつ自己の弾性により開くように結合され、開いた状態で、前記第１の縫合糸挟持部と前記第２の縫合糸挟持部との間に形成された開口が前記縫合糸導入口を構成し、閉じた状態で、互いに対向する前記第１の縫合糸挟持面および前記第２の縫合糸挟持面がそれぞれ前記第１の縫合糸挟持部および前記第２の縫合糸挟持部に形成されており、
   　前記ヒンジ部に前記連結用環状部が連設されていることを特徴とする請求項２に記載の内視鏡用縫合糸結紮具。
6. 　前記第１の縫合糸挟持面および前記第２の縫合糸挟持面は、それぞれ互いに噛み合う鋸歯状に形成されていることを特徴とする請求項５に記載の内視鏡用縫合糸結紮具。
7. 　前記第１の縫合糸挟持部は一方向に延びる基部を有し、
   　前記第２の縫合糸挟持部は、前記基部の一端部から折り返すように屈曲して形成された屈曲部を有し、
   　前記基部と前記屈曲部との互いの対向面に、前記第１の縫合糸挟持面と前記第２の縫合糸挟持面とがそれぞれ形成されているとともに、前記基部と前記屈曲部との間に前記縫合糸導入口が形成され、
   　前記基部の他端部に前記連結用環状部が形成されていることを特徴とする請求項１に記載の内視鏡用縫合糸結紮具。
8. 　前記基部と前記屈曲部とが一体的に成形されていることを特徴とする請求項７に記載の内視鏡用縫合糸結紮具。
9. 　前記基部と前記屈曲部とは別部材であって固定部により互いに固定されていることを特徴とする請求項７に記載の内視鏡用縫合糸結紮具。
10. 　シースと、
    　前記シース内に挿通された駆動ワイヤと、
    　前記シースの近位端に設けられ、前記シースに対し前記駆動ワイヤを軸方向に沿って相対的にスライドさせる操作部と、
    　前記駆動ワイヤの遠位端に設けられた連結部材と、
    　請求項１～９のいずれかに記載の内視鏡用縫合糸結紮具と、を備え、
    　前記連結部材に、前記内視鏡用縫合糸結紮具の前記連結用環状部が着脱可能に連結されていることを特徴とする結紮装置。
11. 　シースと、
    　前記シース内に挿通された駆動ワイヤと、
    　前記シースの近位端に設けられ、前記シースに対し前記駆動ワイヤを軸方向に沿って相対的にスライドさせる操作部と、
    　前記駆動ワイヤの遠位端に設けられた連結部材と、
    　請求項２に記載の内視鏡用縫合糸結紮具と、を備え、
    　前記連結部材に、前記内視鏡用縫合糸結紮具の前記連結用環状部が着脱可能に連結され、
    　前記駆動ワイヤに対し相対的にスライドする前記シースにより前記保持部が作動するように構成されていることを特徴とする結紮装置。
12. 　シースと、
    　前記シース内に挿通された駆動ワイヤと、
    　前記シースの近位端に設けられ、前記シースに対し前記駆動ワイヤを軸方向に沿って相対的にスライドさせる操作部と、
    　前記駆動ワイヤの遠位端に設けられた連結部材と、
    　請求項４に記載の内視鏡用縫合糸結紮具と、を備え、
    　前記連結部材に、前記内視鏡用縫合糸結紮具の前記連結用環状部が着脱可能に連結され、
    　前記駆動ワイヤに対し相対的にスライドする前記シースにより前記スライド部材がスライドするように構成されていることを特徴とする結紮装置。
13. 　シースと、
    　前記シース内に挿通された駆動ワイヤと、
    　前記シースの近位端に設けられ、前記シースに対し前記駆動ワイヤを軸方向に沿って相対的にスライドさせる操作部と、
    　前記駆動ワイヤの遠位端に設けられた連結部材と、
    　請求項５に記載の内視鏡用縫合糸結紮具と、を備え、
    　前記連結部材に、前記内視鏡用縫合糸結紮具の前記連結用環状部が着脱可能に連結され、
    　前記駆動ワイヤに対し相対的にスライドする前記シースにより前記第１の縫合糸挟持部と前記第２の縫合糸挟持部とが開閉するように構成されていることを特徴とする結紮装置。
    
    
    
    
     

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