JPS59186548A

JPS59186548A - 外科用切除器具

Info

Publication number: JPS59186548A
Application number: JP58062623A
Authority: JP
Inventors: 豊吉田; 省三平山; 楠　博幸; 宍戸　芳雄; 松尾　和正; 水元　守秀; 正彦加藤; 萩野　忠夫
Original assignee: Olympus Corp; Olympus Optical Co Ltd
Current assignee: Olympus Corp
Priority date: 1983-04-08
Filing date: 1983-04-08
Publication date: 1984-10-23
Also published as: JPH0372296B2

Abstract

(57)【要約】本公報は電子出願前の出願データであるた
め要約のデータは記録されません。

Description

【発明の詳細な説明】し発明の技術分野］本発明は、例えば脛等の関節腔内における軟骨。

繊維性組織或いは腫瘍等を効率良く切除可能とする外科
用切除器具に関する。

［発明の技術的背景のその問題点コ数十年前から人体の関節は目視深針、つまり内視鏡を挿
入すれば目視できることは知られていたが、関節手１（
、ｉは主として切開法で行われていた。

例えば、代表的な関節の手術は、膝蓋骨上の腫瘍を除去
したり、Ｂ関節から破損した軟骨等を切除すること等で
あるが、大きな切開を必要としていた。このため、切開
による外傷、苦痛等がなくなる程度まで直るの１多くの
時間を要するという欠点を有していた。

又、関節腔内の半月等の軟骨を切除しなければならない
場合のように、狭い腔内での組織の切除ということは、
大きく切開しなければ殆んど行うことができなかった。

このため、近年、関節鏡の観察のもとで、切開しないで
、小さな穿刺孔を形成し、該穿刺孔に挿入されたプロー
ブを使用して手術する外科用切除器具が種々提案されて
いる。しかしながら例えば膝等の関節腔内における半月
、関節軟骨等の軟骨。

繊維性組織、或いは腫瘍等を効率良く、切除する、換言
すれは、被切断組織に食い付き易く、狙撃した対象部位
のみを確実、且つ容易に切削すると共に、器具を腔内か
ら出すことなく、挿入したままの状態で切削した組織片
を外部に排出できるものは少い。

例えば、上記切除器具として、カップ状の２枚又は１枚
の刃を開閉させることによって、組織片を採集する生検
鉗子がある。この鉗子は、対向する刃を開閉させる構造
であるため、一度に比較的多くの組織片を能率良く採集
することができるが、弾力性を有する組織に対しては、
刃先を閉じる際に、逃げられてしまい、切断できないこ
とがある。

又、引き続いて切除するためには、カップ内に収容され
ている切断した組織片を取り出さなければならないため
に、そのつど器具を体腔外へ引出す必要があり、能率が
悪かった。

［発明の目的コ本発明は上述した点にかんがみてなされたもので、切開
することなく、内視鏡等の観察のもとで、腺等の関節腔
内における軟骨あるいは繊維性の組織、腫瘍等の対象部
位を効率良く切削し、且つ切削した組織片等を速やかに
排出できる外科用切除器具を提供することを目的とする
。

［発明の概要］本発明は、中空の挿入部の先端側にカップ状の２つの刃
を設け、その一方を開閉可能な開閉刃にすると共に、該
開閉刃の刃先に逃げを防止する突出部を設け、且つ手元
側にハンドル操作で切削した組織片等を吸引して排出可
能とする手段又は吸引手段にて排出可能とする手段を形
成しである。

［発明の実施例］以下、図面を参照して本発明を具体的に説明する。

第１図ないし第３図は、本発明の第１実施例に係り、第
１図は第１実施例の全体の概略を示し、第２図は第１実
施例の先端側の刃の形状を示し、第３図は第１実施例を
用いて切除する様子を示す。

第１実施例のく外科用）切除器具１は、第１図に示すよ
うに中空で円管状の挿入部２の先端側に、カップ状の固
定刃３を設けると共に、該固定刃３に対し、枢支部４を
支点として開閉するカップ状の開閉刃５が形成しである
。

上記固定刃３は、円管状挿入部２の先端側に、その基部
側を融着する等して一体的に形成されている。しかして
、固定刃３は、その先端側が鋭角状に尖った刃先部が形
成され、その刃先部内側に、第２図に示すように先端中
央か鋭く突出する突出部５△を有する開閉刃５の先端側
刃先部を嵌合収容するように構成されている。この突出
部５Ａは、切除すべき組織等が弾力性とか粘りを有する
場合にも食い付き易くすると共に、閉じる際にも逃げを
防止して有効に切除する機能をなすためのものである。

上記挿入部２の後端側は、大径にして肉厚にされ、はさ
み状の把持部（操作部）６を形成する一方のハンドル６
Ａの先端側と接続されている。

上記開閉刃５の枢支部４より釣力基部には、挿入部２内
を挿通されたワイヤ７の先端が固着又は枢着され、該ワ
イヤ７の後端は挿入部２の後端の内径に嵌合する外径を
有するピストン部材８に形成した透孔を挿通し、接着剤
その他で固定しである。このピストン部材８の後端は上
記把持部６を形成する他方のハンドル６Ｂの先端が固定
され、このハンドル６Ｂは、枢支部９を支点として上記
一方のハンドル６Ａに対し、回動できるようになってい
る。

上記両ハンドル６△、６Ｂの後端側にはループ状の指掛
け１０Ａ、１０Ｂがそれぞれ形成されており、さらにこ
れら指掛けＩＯＡ、ＩＯＢの拡開する後端周辺で対向す
る部位の間に中空の蛇腹１１を配設し、該蛇腹１１の各
端部が上記対向する部位に取付けである。

上記蛇腹１１は、通常は第１図に示すように開いた状態
となるように弾性を有する部材で形成されており、蛇腹
１１の各開口端（周辺）は逆止弁１２．１３で開閉が制
御されるようになっている。

上記ハンドル６Ａには挿入部２の中空部と連通し、上記
指掛け１０Ａ側の上記逆止弁１２が取付けられた開口端
に至る通路１４が形成されており、逆止弁１２は蛇腹１
１側の気圧が高くなると閉じ、逆に低くなると、開き、
蛇腹１１と挿入部２の中空部とが連通ずるよう構成され
ている。

さらに、他方のハンドル６Ｂの後端側にも上記逆止弁１
３が取付けられた通路１５が形成されており、該通路１
５の外部に臨む開口端には排出用チューブ１６を接続可
能とする排出用口金１７が形成されている。しかして、
上記逆止弁１３は、外気側に対し、蛇腹１１側の気圧が
低いと閉じ、逆に高いと開き、蛇腹１１とチューブ１６
を介して外部とが連通ずるようになっている。

従って、上記各回１２．１３は、挿入部２先端側が体腔
内に挿入された状態で指掛け１０Ａ、１０Ｂを閉じるよ
うに操作すると、共に開き、閉じる操作を止めると、蛇
腹１１の弾性力で開いた状態に戻されるが、その際弁１
３は閉じた状態になると共に、開いた弁１２を通って挿
入部２先端側の刃３，５で切削してカップ状刃３，５内
に収容された組織片等を潅流水を共に手元側に吸引排出
するように構成されている。

尚、挿入部２の手元側部位の例えば肉厚にした外周の一
箇所に、挿入部２の中空部と連通ずる排出用く吸引用）
口金１８が形成されており、該口金１８に図示しない吸
引装置を接続して、上記ハンドル操作によらないで、切
削した組織片等を吸引して排出できるようになっている
。しかして吸引装置を用いない場合には、ゴム栓１９等
で閉塞されている。

このように構成された第１実施例の動作を以下に説明す
る。

第３図に示すように目的とする部位、例えば膝関節内で
半月等の切除を行う場合、膝部に第１実施例の先端側を
挿入できる小孔をトラカール等の穿刺操作等によって設
け、挿入部２先端側を挿入する。この場合、ハンドル６
Ａ、６Ｂを互いに引きよせで、開閉刃５を閉じた状態で
挿入する。

又、上記第１実施例の目的部位への挿入及び目的部位の
切除を観察しながら行えるように、関節鏡２３の照明及
び観察光学系が配設された関節鏡挿入部２４をトラカー
ル等の穿刺操作によって導入し、関節鏡２３の接眼部に
眼を近接して、又は装着したテレビカメラ２５によって
、撮影した映像を表示するブラウン管等用いて形成した
表示装置２６に関節腔内の様子及び第１実施例の先端を
観察できる状態にする。

さらに、生理的食塩水を制御された水圧で、給水源２７
から穿刺した給水管２８を経て関節内に供給できる状態
にする。

このように設定した状態で、照明光源３１の照明光によ
って関節鏡２３の挿入部２４内を挿通されたライトカイ
トを経て照明された関節腔内を術者は表示装置２６で観
察しながら、第１実施例の切除器具１の先端側を脛骨３
２と大腿骨３３との間の狭い関節腔内に挿入し、その内
側にある切除部位となる半月部位等に先端刃先部を近接
ないしは当接させる。（第３図においては、膝部の一部
を切欠いて示しである。）。

しかして、両指掛け１０Ａ、１０Ｂを互いに引き寄せて
、ハンドル６Ａ、６Ｂを閉じていた力を緩めることによ
って、蛇腹１１の弾性力でハンドル６Ａ、６Ｂは開くと
共に、ワイヤ７が後方に移動し、開閉刃５が開く。

従って、固定刃３で切除部位となる半月をすくうように
前方に押し出せば、第３図における表示装置２６で観察
されるように固定刃３で半月を開口する両刃３．５の間
に取り込むことができ、その状態で開閉刃５を閉じるた
めに指掛け１０Ａ。

１０Ｂを互いに引き寄せる力を加えるハンドル操作をす
ると、開閉刃５の先端に形成した突出部５Ａが切除部位
に食い付き、ワイヤ７は前方に移動し、開閉刃５の刃先
部が固定刃３側に収容されて閉じると共に、食い付かれ
た組織は上記突出部５Ａによって、逃げを防止された状
態で切断されて閉じたカップ状刃３．５内に収容される
。さらに切除を続けて行うため、指掛け１０Ａ、１０Ｂ
に加えていた力を緩めると、蛇腹１１の弾性力で開閉刃
５が開くと共に、両指掛けＩＯＡ、１０８間の蛇腹１１
が開く際、弁１２は開くが弁１３が閉じているため、蛇
腹１１側に上記カップ状刃３゜５内に収容された組織片
が、潅流用食塩水と共に吸引されて移動する。従って、
カップ状刃３，５内は殆んど空になるので、従来例のよ
うに引き出すことなく、引き続いて組織の切除を行うこ
とができる。仮に、挿入部２内での組織片の移動量が少
い場合でも、開閉刃５を単に開閉する空の動作をさせれ
ば、開く度に、組織片を手元側に移動できる。

潅流液と共に手元側に移送された組織片は、排出用チュ
ーブ１６を通り、排出容器３４に排出され、該容器３４
にファルタ等を設けておけば、組織片と潅流液とを分離
できる。

このように動作する第１実施例によれば、切除すべき部
位が弾力性を有する組織であっても、突出部５Ａを有す
る開閉刃５で逃げを防止し、ハンドル操作で簡単、且つ
効率良く切除できると共に、切除された組織片は、ハン
ドル操作に連動して手元側に移送されるので、迅速且つ
短時間で切除による治療処置を終えることができる。

又、上述の説明においては手動で切除した組織片を排出
できるものであるが、口金１８にチューブを接続して外
部−の吸引装Ｍ（図示路）と連結して使用することもで
きる。この場合にはハンドル６Ａ、６Ｂに形成した突部
３５△、３５Ｂにスイッチ等を設け、刃３，５が閉じた
時に該スイッチ接点がオンし、吸引動作を働かせること
によって吸引排出するよう構成することもできる。この
ようにすれば、上記ハンドル操作による実施例と同様に
潅流液を無駄なく利用できる。

第４図は、本発明の第２実施例における開閉刃を示す。

同図に示すように、この実施例の開閉刃４１においては
２箇所に突出部４１Ａ、４１Ｂを設けである。この開閉
刃４１は、閉じる際、側部側からの逃げを防止するのに
有効である。

この他、突出部を多数形成し、側部側からの逃げをより
有効に防止する構造にすることもできる。

尚、上述の実施例において、蛇腹１１の中空部は凹凸の
ない形状にし、組織片を排出し易い構造にすることもで
きる。

第５図は、本発明の第３実施例を示す。

第３実施例の切除器具５１は、円管状挿入部５２の先端
側の開口端に第５図に示すように、カップ状の固定刃５
３の後端Ｍ部側をろう付は等で固着しである。

上記固定刃５３に対向し、枢支部５４を支点として開閉
する開閉刃５５か、枢支用ピン等を用いて固定刃５３に
枢着しである。この開閉刃５５の半円筒状（後端ン基部
側には、例えば対向する１８０度をなブー角度位置に、
三角形状突部５６Ａ。

５６Ｂが形成されている。

一方、上記挿入部５２の手元側は大径にされた把持部（
操作部）５７が形成され、該把持部５７は、回転駆動用
モータ５８を収容したモータハウジング５９と、該モー
タハウジング５９の前端側の外周が螺着される把持部本
体６０とから構成されている。この把持部本体６０の外
周には吸引口金６１が形成されており、チューブを介し
て図示しない吸引装置によって吸引できるようになって
いる。又、上記モータハウジング５９内に収容されたモ
ータ５８の後端側は栓６２でシールされ、コードカバー
６３付きのコード６４で図示しない電源ユニットと接続
されるようになっている。

上記モータ５８の回転軸はモータハウジング５９前枠部
のシール機能を兼ねる軸受部５９Ａで回転自在に軸支さ
れ、回転軸の前端側は連結部材６５を介して挿入部５２
内を挿通された回転動伝達手段としての軸部材６６に連
結されている。

上記モータ５８の回転軸と軸部材６６とは、それぞれ止
めねじ等で連結部材６５に固定することによって、回転
軸が伝達されるようになっている。

上記止めねじの一方は、吸引口金６１から挿入されるね
じ回しで固定できる。

尚、挿入部５２の後端は、把持部本体６０前端内壁に嵌
着されている。

しかして、上記モータ５８によって矢符Ａで示す方向に
回転駆動される回転動を伝達する軸部材６６の前端には
挿入部５２外套管の内径に嵌合するリング６７の後端基
部側が取付けである。この取付けは、例えばリング６７
の中心を通り、該リング６７内径の長さの棒等の中央に
孔等を設け、眼孔に軸部材６６の先端を接着剤等用いて
固定することによって行われる。

上記軸部材６６と共に回転駆動されるリング６７の前端
には上記開閉刃５５の基部側に形成した突部５６Ａ、５
．６Ｂと係合する三角形状突部６８が形成しである。

上記突部６８は、回転と共に、滑らかに突出する傾斜部
６８Ａと、該傾斜部６８Ａの傾斜より急な傾斜部６８Ｂ
とで形成されており、上記傾斜部６８Ａは回転と共に、
開閉刃５５の一方の突部５６Ａを押圧して開いた開閉刃
５５を次第に閉じる。

しかして閉じた棲息な傾斜部６８Ｂとの係合によって急
に（短い時間で）開き、その状態を保つ係合状態となる
。さらに回転すると、上記滑らかな傾斜部６８Ａは他方
の突、５６Ｂと係合し、上述のように回転と共に閉じ、
その後再び短い時間で開くというように開閉刃５５は、
一回転で２回開閉動作を行うように構成されている。

このように構成された第３実施例によれば、モータ５８
の回転によって、カップ状の開閉刃５５を開閉させて切
除すべき組織を効率良く切断できると共に、カップ内に
収内した組織片は吸引装置を用いることによって、挿入
部５２内の中空部を通って速やかに排出できる。

尚、上記開閉刃５５は、第１実施例等で述べた刃５，４
１とすれば、弾力性のある組織等に対しても逃げを防止
して効率良く切除できる。

又、上記第３実施例において、リング６７に形成した突
部６８の傾斜部６８Ａ、６８Ｂの傾斜勾配を変えたり、
突部６８の数を増したり、さらに開閉刃５５の突部５６
Ａ、５６Ｂの数を変えたりすることによって、切除する
力量を可変できる。

例えば、上記傾斜部６８Ａの傾斜を小さくすると、開い
た開閉刃５５を閉じるのに要する回転量は大きくなるが
、刃先を閉じさせる力量を大きくでき、より堅い組織の
切断が可能になる。又、−備閉刃５５の基部側に形成し
た突部５６Ａ、５６Ｂも一個にすれは（つまり一回転で
一回開閉する。）、モータ５８の負荷は小さくなり、小
型のもので済む。

上記第３実施例においては、リング６７の前端に形成し
た突部６８か開閉刃５５の突部５６Ａ。

５６Ｂ先端を押圧するように係合して開閉するよう構成
しであるが、（突部６８以外の凹部も係合する２第６図
に示す第４実施例のように構成することもできる。

即ち、リング６７の前端側に、上述とは略逆（こ、回転
方向側が急峻となる三角形状突部７１か形成しである。

この場合突部７１以外の凹部は、前述とは異り、開閉刃
５５の突部５６Ａ、５６Ｂと係合しない。この第４実茄
例においては、回転と共に、突部７１の回転方向におけ
る前部側となる係合部７１Ａで開閉刃５５の突部５６Ａ
を回転方向に押して眼力５５を閉じさせ、眼力５５が固
定刃５３内に収容される位置において、係合が解かれる
ようになり、さらに回転すると、突部７１の係合部７１
Ａは他方の突部５６Ｂを押して閉じた開閉刃５５を開く
。従ってこの状態（実際には、例えば閉じた状態におい
て切除すべき部位に閉じた刃５３．５５の先端側で押し
つけておく。）で組織は開口した刃５３．５５に入り込
み、上記リング６７がさらに回転した際、該リング６７
の突部７１が一方の突部５６Ａを押して開閉刃５５を閉
じさせ、その際組織を切断することになる。

この第４実施例においても、リング６７側の突部７１あ
るいは開閉刃５５側の突部５６Ａ、５６Ｂの数を増減し
たりすることもできる。

尚、上述の各実施例において、挿入部２，５２の一部又
は全域に可撓部を形成し、ある程度湾曲した経路内とか
、押圧することによって挿入先端側の部位を湾曲できる
構造にすることもできる。

尚、本発明は関節腔内のみならず、他の体腔内の切除器
具あるいは採集器具としても使用できる。

［発明の効果コ以上述べたように本発明によれば、中空の挿入部の先端
側にカップ状で対向する２つの刃を設け、その一方を開
閉可能な開閉刃にすると共に、該開閉刃の刃先に逃げを
防止する突出部を設け、且つ手元側に切削した１１片等
を吸引して排出可能とする手段を設けであるので、膝等
の関節腔内における軟骨あるいは弾力性のある繊維性の
組織、腫瘍等を逃げを防止して効率良く切削し、且つ切
削した組織片等を挿入部の中空路を通って速やかに排出
できる。

従って、切削したたびに切除器具を体腔外へ引き出す必
要がなく短時間で切除等による処置を終了でき、患者に
与える苦痛を大幅に緩和できる。

【図面の簡単な説明】

第１図ないし第３図は本発明の第１実施例に係り、第１
図は第１実施例の全体の構造を示す断面図、第２図は第
１図の刃の形状を拡大して示す正面図、第３図は第１実
施例を用い−Ｃ切除する様子を示す説明図、第４図は本
発明の第２実施例における開閉刃の先端の形状を示す正
面図、第５図は本発明の第３実施例を示す断面図、第６
図は本発明の第４実施例における先端側を示す断面図で
ある。１．５１・・・（外科用）切除器具２．５２・・・挿入部　　３，５３・・・（固定）刃５
．４１．５５・・・開閉刃６．５７・・・把持部７・・・ワイヤ　　　　　１０Ａ、１０Ｂ・・・指掛け
１１・・・蛇腹　　　　　１２．１３・・・弁１４．１
５・・・通路　　１６・・・チューブ２３・・・関節鏡
　　　　２５・・・テレビカメラ３２・・・脛骨　　　
　　３３・・・大腿骨５８・・・モータ　　　　６６・
・・軸部材５６Ａ、５６Ｂ、６８．７１・・・突部第１
頁の続き０発　明　者　松尾和正東京都渋谷区幡ケ谷二丁目４３番２号才リンパス光学工業株式会社内０発　明　者　水元９秀東京都渋谷区幡ケ谷二丁目４３番２号才リンパス光学工業株式会社内０発　明　者　加藤正彦東京都渋谷区幡ケ谷二丁目４３番２号才リンパス光学工業株式会社内０発　明　者　萩野忠夫東京都渋谷区幡ケ谷二丁目４３番２号才リンパス光学工業株式会社内

Claims

【特許請求の範囲】

（１）中空の挿入部の先端側に、一方の固定刃に対向し
、組織等の切除用に開閉するカップ状の開閉刃を設ける
と共に、前記挿入部の後端側に形成した吸引手段又は外
部の吸引装置に接続可能として切除した組織片等を吸引
可能とすることを特徴とする外科用切除器具。
（２）前記開閉刃は、刃先部に少くとも１個以上の突出
部を形成したことを特徴とする特許請求の範囲第１項記
載の外科用切除器具。
（３）前記開閉刃は、往復動又は回転動によって開閉す
ること特徴とする特許請求の範囲第１項記載の外科用切
除器具。
（４）前記吸引手段は、挿入部の後端側での前記開閉刃
の開閉操作用ハンドルに設けた蛇腹が、前記ハンドルの
操作に連動して中空の挿入部を介して切除した組織片等
を吸引するよう形成したことを特徴とする特許請求の範
囲第１項記載の外科用切除器具。