JPS6226086Y2 - - Google Patents

Description

【考案の詳細な説明】 ［考案の技術分野］ 本考案は、切開することなく体腔内に挿入し内
視鏡で観察しつつ外から体腔内、特に膝等の関節
腔内における軟骨や繊維性組織或は、腫瘍等を切
除する外科用切除器具に関する。

［考案の従来技術］ 従来膝等の関節の手術は、切開することにより
行なわれていた。例えば膝関節内の破損した関節
半月や膝蓋骨上の腫瘍を切除する場合比較的大き
な切開を必要とし、そのため切開による外傷を生
じることで苦痛を伴い回復する迄には長い時間を
要していた。そこで現在内視鏡としての関節鏡で
関節腔内を観察しながら関節を切開することな
く、小さな穿刺孔を形成しこの穿刺孔にプロープ
を挿入して使用する外科用切除器具が提案されて
いる。

例えば特開昭54−77493号公報に開示されてい
るがこの器具は長い固定外装チユーブの外周に軸
方向に伸びた切削口が設けられ、このチユーブ内
に回転自在に内装され、切削口において内部回転
刃を形成しているチユーブ状内側部材が設けら
れ、駆動モータで回転刃を回転することで切除で
きるものである。

しかし、この構成では、切削口が外装チユーブ
の外周にあるため、その位置がわかりにくく、ま
た関節内組織が弾力的で粘性を有するため、組織
への食い付きが悪く充分な切除を行なうことは困
難であつた。またこの改良として固定した先端に
平らな内刃を設けこれに対し摺動する摺動体に外
刃を設けて軸方向を前後に動かすことで噛合い切
除できる装置のものもあるが組織への狙撃の角
度、組織の弾力や粘性の程度により、切除の瞬間
に組織の逃げが発生し、食い付きが悪くなり、効
率の良い切除が行なえないという欠点があつた。

［考案の目的］ 本考案はこれらの事情に鑑みてなされたもので
切開することなく、内視鏡等の観察手段による観
察のもとで膝等の関節腔内における軟骨や腫瘍等
を切除し、排出するために刃口が組織への食い付
きを確実にすることで逃げを防止し効率の良い切
除および排出ができるようにした外科用切除具を
提供することを目的とする。

［考案の概要］ 本考案による外科用切除器具は外套管の先端を
開口した管内に固定内管を内装し、この先端を外
套管より突出させ外周に組織取込刃口を開口させ
ると共に外套管と固定内管との間に軸方向に摺動
し先端に外刃を持つ摺動体を内装させ、一方固定
内管の刃口縁部に内刃を設けてなり、この固定内
管の内刃あるいは摺動体の外刃を少なくとも１つ
の鋭利な突起状をなす刃面で形成することにより
内刃と噛合う外刃とで組織を食い付きやすく構成
されたものである。

［考案の実施例］ 以下図面に基いて本考案に係る外科用切除器具
の一実施例を第１図ないし第７図について示す。
第１図は外科用切除器具の全体図を示すもので外
科用切除器具１は、手元側の把持部２と、この把
持部２から前方に延設されて関節腔内へ挿入され
る細長の挿入部３とから構成されている。この挿
入部３の基端部は把持部２の先端部に取付けられ
ており、この挿入部３は先端および後端を開口し
た外套管４と、この外套管４内に内装され有底状
先端部を外套管４の先端開口から突出された固定
内管５と、この外套管４の内周と固定内管５の外
周との間に軸方向へ摺動自在に内装された摺動体
６とから構成されている。この固定内管５には、
先端部に先端有底状の突出部外周に組織を取込刃
口７が開口しており、この刃口７縁部に第２図で
示す中心が鋭利な突起状をなす刃面で形成した内
刃８が設けられ、他方の基端部は把持部２内に固
定された固定部材９に固定されている。この刃口
７に連通した管内には切片吸引路１０が形成さ
れ、この吸引路１０は固定部材９の内部に連通し
た連通路１１を介して把持部２外周から螺入され
たジヨイント１２に連通され第５図で示すように
チユーブ１３を介して吸引器１４に接続されてい
る。

摺動体６の先端部には固定内管５の先端に設け
られた取込刃口７縁部に中心が鋭利な突起状の刃
面を形成した内刃８と噛合う外刃１５が形成され
ると共に、前方へ摺動したときには取込刃口７が
閉塞され、後方へ摺動したときには取込刃口７を
開口するようになつている。又摺動体６の基端部
は把持部２の中空部２ａ内に挿入されて中空部２
ａ内に内装した摺動アタツチメント１６に固着さ
れている。この摺動アタツチメント１６は後方の
駆動伝達系１７に接続されている。この駆動伝達
系１７はモータ１８の駆動軸１９を外周に周回状
で前後に傾斜したカム溝２０を有するカム２１の
回転中心孔２２に挿入して両者のスプライン１９
ａ，２２ａを噛合させている。一方このカム溝２
０に把持部２に取付けられたカムガイドピン２３
を係合してカム２１がカム溝２０に沿つて回転摺
動するようにされ、このカム２１の前面回転中心
孔２４に摺動軸２５を挿入し、軸受けしている。
第３図にはカム２１はこの摺動軸２５を分岐した
分岐軸２５ａ，２５ａを介して摺動アタツチメン
ト１６に接続されている状態が示されている。し
かしこの分岐軸２５ａ，２５ａは第４図で示され
るように固定部材９の貫通孔２６，２６を貫通さ
せ、摺動アタツチメント１６に接続されるように
なつている。この摺動アタツチメント１６は先端
が摺動体６の基端部と後端が分岐軸２５ａ，２５
ａに固定されることで摺動体６がモータ１８の回
転をカム２１と摺動アタツチメント１６を介して
軸方向へ前後に摺動するようになつている。この
モータ１８は把持部２から延設されたケーブル２
７を介して第５図で示される制御部２８に電気的
に接続され、電流、電圧或いは周波数制御等によ
り回転数を調整制御できるようになつている。又
第５図は例えば膝部２９の関節腔内へ外科用切除
器具１の挿入部３を挿入した状態を示しているが
同時に関節腔内を観察しながら対象組織の切除を
行うために関節鏡３０の挿入部３１が挿入されて
おり、光源３２からの光を関節腔内へ導き、関節
鏡３０の接眼部に直接又は接眼部に装着されたテ
レビカメラ３３に接続された画像を表示する表示
装置３４で観察出来るようになつている。又関節
腔内を膨ませ切除手術が容易に行なわれるために
生理食塩水を給水源３５から給水管３６を経て関
節腔内に供給できる状態が設定されている。第６
図と第７図は関節腔内のどのような組織３７に対
しても外科用切除器具１の挿入部３をどの角度か
ら挿入しても捕えることができ、かつ切除できる
状態を示している。第６図は先端が突出している
組織３７を挿入部３の固定内管５の取込刃口７を
開口した刃口７縁部に形成された中心が鋭利な突
起状をした内刃８（第２図で示す）と摺動体６の
外刃１５との間に吸引されて挿入されると共に突
起状をした内刃８で食い付きやすくして内刃８と
外刃１５との噛合で切除できるものである。又第
７図はゆるやかな曲線を有する組織３７を切除す
る場合であるが第６図と同様に鋭利な突起状をし
た内刃８と外刃１５との間に吸引されゆるやかな
曲線の組織３７であつても挿入されるので内刃８
で食い付き確実に切除できることを示している。

次にこのような構成で関節腔内の対象組織を切
除する作用について説明する。第５図に示すよう
に目的とする部位である膝関節内の対象組織を切
除するには膝部２９にまず関節腔内を観察しなが
ら対象組織の切除手術が行えるように光源３２か
らの照明及び観察光学系が配設された関節鏡３０
の挿入部３１をトラカール等の穿刺操作によつて
小孔を開け関節腔内に挿入し、次に外科用切除器
具１の挿入部３を挿入する小孔を同様にトラカー
ル等の穿刺作用によつて直接挿入部３を挿入す
る。そして、関節鏡３０の接眼部に装着したテレ
ビカメラ３３によつて撮影した画像を表示する表
示装置３４に関節腔内およびその関節腔内に挿入
された前記外科用切除器具１の挿入部３を観察で
きる状態にし、かつ切除手術が容易なように関節
腔内を膨脹させるために生理食塩水を給水源３５
から給水管３６を通して関節腔内に供給される。
一方外科用切除器具１の把持部２のジヨイント１
２にチユーブ１３を接続すると共に、吸引器１４
と連結し、ケーブル２７は図示しないコネクタを
介してモータ制御部２８に接続し、モータ１８に
電力が供給される。そこで術者は関節鏡３０から
の画像が表示装置３４に表示されることにより、
関節腔内の組織３７及び切除器具１の挿入部３先
端部を観察しながら、挿入部３の先端の取込み刃
口７を切除組織３７に当接させて刃口７内に取込
み、この状態で図に示してないスイツチオンさせ
るとモータ１８が回転し駆動軸１９を介してカム
２１のカム溝２０がガイドピン２３により回転摺
動され、摺動軸２５、摺動アタツチメント１６等
の駆動伝達系１７を介して摺動体６を軸方向へ前
後に摺動することで外刃１５を刃口７縁部に中心
が鋭利な突起状をした内刃８に食い込み噛合わせ
ることで刃口７内に組織３７を切除される。この
切除された組織３７切片は常時吸引器１４を作動
させておくことで固定内管５の吸引路１０、固定
部材９の連通路１１、ジヨイント１２、チユーブ
１３を経て吸引器１４に回収される。このように
内刃８の中心が鋭利な突起状をしている刃面であ
るので刃口７内に切込まれた組織３７を食い付き
やすくしていると共に逃げを防止できる。

第８図は他の実施例を示すもので固定内管５の
組織取込刃口７を開口しているので刃口７縁部に
複数の突起状の刃面をした内刃３８例えばのこぎ
り刃を形成したものである。外科用切除器具１の
他の部分はすべて一実施例と同様であるので省略
する。

前述の実施例では固定内管５の内刃８，３８を
突起状の刃面に形成し他の外刃１５は平行になつ
ているが、特にこの実施例に限定されるものでな
く外刃１５を突起状の刃面に形成し内刃８，３８
を平行にしても良い。

［考案の効果］ 以上説明したように本考案は対象組織への狙撃
を角度をもつて行なうため容易にかつ組織自体が
弾力的で粘性であつても常に組織への食い付きが
確実になり、逃げを防止し、効率のよい切除がで
きる等の効果を有するものである。

【図面の簡単な説明】

第１図は本考案の外科用切除器具の縦断面図、
第２図は本考案の一実施例による取込刃口の内刃
の形状を示す平面図、第３図は本考案の駆動伝達
系を示す側面図、第４図は第１図の−線断面
図、第５図は本考案の使用状態を示す説明図、第
６図と第７図は本考案の切除状態図、第８図は本
考案の他の実施例による取込刃口の内刃の形状を
示す平面図である。 ２……把持部、３……挿入部、４……外套管、
５……固定内管、６……摺動体、７……取込刃
口、８……内刃、１０……吸引路、１５……外
刃。

Claims (1)

【実用新案登録請求の範囲】
1. 先端を開口した外套管内に先端有底状の固定内
   管を内装すると共に、上記固定内管の先端を突出
   させて外周に組織取込刃口を開口し、かつ上記固
   定内管内を切片吸引路とし、上記外套管と固定内
   管との間に摺動体を軸方向に摺動自在に内装して
   上記固定内管の刃口を開閉可能とすると共にこの
   摺動体の先端に外刃を設けてなる挿入部を有する
   外科用切除器具において、上記固定内管の刃口縁
   部の内刃又は摺動体先端の外刃を少なくとも１つ
   の鋭利な突起状をなす刃面に形成したことを特徴
   とする外科用切除器具。