JPH0944566A - 医療用ワークシート作成システム - Google Patents

Abstract

(57)【要約】 【課題】 医師と看護婦との間の指示確認のための情報
伝達系を大幅に合理化して省力化を図ると共に、伝達情
報の内容精度を向上させる。 【解決手段】 患者データベース１２は、患者に関する
基本情報並びに検査、処方、処置及びそれらの実行日を
含むオーダ情報を患者毎に記憶する。出力制御ライブラ
リ１３は、各オーダ情報に係るオーダの実行に必要な付
帯情報を記憶する。ワークシート作成部１４は、患者デ
ータベース１２から患者毎の基本情報及びオーダ情報を
読み出して、現時点に対して未来のオーダ情報を時系列
的に配置すると共に出力制御ライブラリから各オーダ情
報に対応する付帯情報をこれらのオーダ情報に付加して
なる指示情報と、現時点に対して過去のオーダ情報から
なる実施歴情報と、基本情報とが記述された医師と看護
婦との間の情報伝達用のワークシートを生成する。

Description

【発明の詳細な説明】

【０００１】

【発明の属する技術分野】この発明は、医師と看護婦と
の間の情報伝達を支援するワークシートを発行するため
の医療用ワークシート作成システムに関する。

【０００２】

【従来の技術】従来から、病棟診療における医師と看護
婦との連携は、指示簿を中心とする情報伝達と、その確
認作業とで維持されている。これらの作業は、長い習慣
に基づく幾重もの確認手順、即ち医師と看護婦とによる
二重、三重の転記作業で運用されている。このため、医
師と看護婦の双方に負担を強いるだけでなく、指示漏
れ、転記ミス等の発生の危険も孕んでいる。

【０００３】更に多くの検査、処置などの診療行為に
は、食事の変更、術前・術後の処置薬の投与、安静度の
変更、その時間的タイミング等の付帯条件の情報伝達も
必要となる。診療行為を遅滞且つ遺漏なく遂行するた
め、病棟看護婦は、検査手順書、看護手順書等の確認作
業が必要で、医療技術の革新に従い、これらの付帯条件
は益々複雑になり、旧来の情報伝達系での対応は限界に
近づいているのが現状である。

【０００４】一方、オーダリングシステムが導入された
病院では、検査、薬局、放射線、栄養等の各部門への診
療行為の伝達がコンピュータ化され、その実行記録はコ
ンピュータ内に貯蔵されている。

【０００５】

【発明が解決しようとする課題】しかしながら、従来の
オーダリングシステムは、診療現場で入力された患者情
報が医事会計には供されているものの、診療現場で系統
的に利用されることはなく、いたずらに放置されている
のが現状である。

【０００６】この発明は、このような問題点に鑑みなさ
れたもので、従来の指示簿を中核とする医師と看護婦と
の間の指示確認のための情報伝達系を大幅に合理化して
省力化を図ると共に、伝達情報の内容精度を向上させる
ことができる医療用ワークシート作成システムを提供す
ることを目的とする。

【０００７】

【課題を解決するための手段】本発明に係る医療用ワー
クシート作成システムは、患者に関する基本情報並びに
各種医療行為及びそれらの実行日を含むオーダ情報を患
者毎に記憶してなる患者データベースと、前記各オーダ
情報に係るオーダの実行に必要な付帯情報を記憶してな
る出力制御ライブラリと、前記患者データベースから患
者毎の前記基本情報及びオーダ情報を読み出して、現時
点に対して未来のオーダ情報を時系列的に配置すると共
に前記出力制御ライブラリから前記各オーダ情報に対応
する付帯情報をこれらのオーダ情報に付加してなる指示
情報と、現時点に対して過去のオーダ情報からなる実施
歴情報と、前記基本情報とが記述された医師と看護婦と
の間の情報伝達用のワークシートを生成するワークシー
ト生成手段とを備えたことを特徴とする。

【０００８】なお、ここで、各種医療行為とは、各種検
査（生理検査、放射線検査を含む）、処方、注射、栄
養、各種予約、処置等の行為を含む。また、オーダ情報
に含まれる実行日とは、そのオーダの予約日、その実行
の有無の情報等を含む。また、この実行日は、予約歴及
び実施歴の情報に含まれる予約日及び実施日の情報や、
予約日における実行の有無に基づく実施歴情報に含まれ
るキャンセル情報でも良い。

【０００９】本発明は、また、前記患者データベース
に、病棟看護処置行為に基づく患者の体調・看護情報を
記憶し、前記患者データベースに格納された患者毎の体
調・看護情報の数日（好ましくは２週間）に亘る推移に
前記各オーダ情報をその実行日を対応させて付加した体
温表を作成する体温表作成手段を更に備えるようにして
も良い。

【００１０】本発明によれば、患者データベースに格納
された患者毎のオーダ情報を読み出して、ワークシート
の作成日を基準として未来のオーダ情報と過去のオーダ
情報とをそれぞれ指示情報及び実施歴情報としてワーク
シートに記述するようにしている。このため、転記作業
や確認作業等の負担が軽減される。しかもこの発明によ
れば、未来のオーダ情報については、各オーダの実行に
必要な付帯情報、例えば食事の変更、術前後の処置薬の
投与、安静度の変更、時間的タイミング等の付帯情報を
出力制御ライブラリから読み出して指示情報に付加する
ようにしているので、指示が細部に亘り且つ正確になさ
れることになる。このため、検査手順書や看護手順書等
の確認作業も省略することができる。

【００１１】上記ワークシートは、日々の医師と看護婦
との間の情報伝達手段として、必要なコメントを追加す
る等して使用することができる。一方、患者データベー
スに、病棟看護処置行為に基づく患者の体調・看護情報
も記憶しておき、これらの数日、例えば２週間に亘る推
移を体温表として作成すると共に、この体温表にも必要
な未来及び過去のオーダ情報をその実行日に対応させて
付加しておくことにより、医師や看護婦は、患者の数日
に亘る状況を正確に把握することができる。従って、医
師や看護婦は、体温表のデータを参照しながら、患者の
様子を把握して、前述したワークシートに必要なコメン
トを書き加えることができ、ワークシートの情報伝達機
能を更に高めることができる。

【００１２】

【発明の実施の形態】以下、添付の図面を参照して本発
明の好ましい実施の形態について説明する。図１は、本
発明に係る医療情報システムを実現する医療情報システ
ムの構成を示すブロック図である。ＬＡＮ等のネットワ
ーク１には、ホストコンピュータ２や各種のサーバ３と
共に複数のワークステーション４が接続される。各ワー
クステーション４は、受付・会計セクション、薬局、栄
養士、診療室、ナースステーション等にそれぞれ設置さ
れ、各部で共通のデータを取り扱うことができるように
なっている。また、各ワークステーション４には、必要
な帳票類を直ちに入手可能にするために、プリンタ５な
どの出力装置が接続されている。また、ホストコンピュ
ータ２や各種サーバ３には、患者データベースを構築す
るのに必要な磁気ディスク装置、光ディスク装置等の外
部記憶装置６，７が付属されている。一方、病棟には、
看護婦が日々の病棟看護処置行為によって得られる体
温、脈拍等の患者の体調・看護情報を、病棟からこの医
療情報システムに入力することができるハンディターミ
ナル８が備えられている。

【００１３】図２は、上述した医療情報システムを使用
して実現される医療用ワークシート作成システムの構成
を示す機能ブロック図である。入力部１１は、各部に設
置されたワークステーション４に付属するキーボードや
マウス等の入力手段であり、患者データベース１２や出
力制御ライブラリ１３に必要なデータを追加したり、デ
ータを修正する際に使用される。

【００１４】患者データベース１２は、ホストコンピュ
ータ２やサーバ３に付属する外部記憶装置６，７に保存
されている情報を機能的に統合したもので、種々の目的
を有するワークシート作成のための情報を格納する。こ
の患者データベース１２には、患者の基本情報と、検
査、処置、処方等に関するオーダ情報と、病棟看護処置
行為により得られる患者の体調・看護情報と、コメント
等のその他必要な情報とが格納される。

【００１５】患者の基本情報は、患者の姓名、性別、生
年月日、身長等の患者に固有の情報の他、継続的な指示
事項、例えば入院目的、安静度、入浴の可否、インスリ
ン注射量の指示、尿量、体重、血圧測定等の頻度、主治
医、担当医、担当看護婦、診療科等の情報も含まれる。
これらの情報は、入院前には予約担当者が、また入院後
には病棟主治医、病棟婦長、担当看護婦等が、それぞれ
の部署でワークステーション４を操作して患者基本情報
入力のための画面を介して入力する。

【００１６】オーダ情報としては、例えば、検体検査情
報（末梢血液、血液生化学、血清学、ＲＩＡ、尿、便
等）、外注検査情報（発注歴等）、処方情報（処方内
容、投与法、日数、処方歴等）、栄養情報（給食内容、
エネルギ量等）、病棟移動情報（入院、退院、外泊、外
出、転棟、転科歴等）、処置情報（実施歴等）、伝票発
注情報（注射、単純放射線、心電図、生理検査等）、予
約情報（再来予約、放射線予約、栄養指導予約、生理検
査予約等）が記憶される。これらのオーダ情報は、実施
の有無（実施歴）を示すフラグを立てることにより、実
施歴としての展開が可能になる。

【００１７】また、病棟看護処理項目により得られる患
者の体調・看護情報としては、日々の体温、脈拍、尿
量、尿比重、便回数、食種類、食餌点、体重、血圧、ド
レーン、清拭、寝具交換、足浴等の看護項目が、ハンデ
ィターミナル８を用いて登録される。

【００１８】これらの患者デーベース１２は、例えば図
３に示すように、特定の患者コードについてその実行日
を基準として過去分及び未来分のレコードを抽出して時
系列的に並べることが可能になっている。ここで、実行
日は、未来分としては予約日を、過去分については予約
日に実施の有無を示すフラグを立てることにより、実施
日（施行オーダ）と予約日（キャンセルオーダ）として
登録される。

【００１９】一方、出力制御ライブラリ１３は、患者デ
ータベース１２に格納されるオーダ情報の全種類の項目
に対して日付変数を含む定形的表示項目を記憶したもの
で、ワークシート作成部１４で業務支援用ワークシート
及び記録保存用ワークシートを作成する際、及び体温表
作成部１５で体温表を作成する際に、これらにコメント
的に付加するための付帯情報を保存している。

【００２０】図４は、この出力制御ライブラリ１３の内
容を示す図である。図中、出力様式の業務支援ワークシ
ート用と記述された項目は、業務支援ワークシートの指
示（未来オーダ）欄に記述される付帯情報を示す。ま
た、図中、記録保存・体温表用と記述された項目は、業
務支援ワークシート中の実施歴、体温表の実施歴、記録
保存用ワークシートへの記録情報等に記述されるため、
よりコンパクトな情報としてまとめたものである。ま
た、図５〜図７は、ワークシート作成部１４が患者デー
タベース１２及び出力制御ライブラリ１３を参照して作
成した業務支援用ワークシートの例を示す図である。

【００２１】以下、図４〜図７を参照して、ワークシー
ト作成部１４における業務支援用ワークシートの出力手
順について説明する。この業務支援用ワークシートは、
各病棟又は病院全体で予め決められた定時に自動的に当
該病棟の全患者について発行されるようになっている。
患者のコード毎に、患者データベース１２から患者の姓
名、年齢、診療科等の情報が読み出され、これらの情報
が図５及び図６に示すように、本日（又は指定日）の日
付と共にワークシート２１の１行目にプリントされる
（２２）。患者データベース１２から患者の基本情報２
３が読み出され、これがワークシート２１の２行目以降
にプリントされる。続いて指示（未来オーダ）情報２４
として、本日（又は指定日）以後のオーダ情報が日付の
近い順に読み出される。図７は、入院当日の仕様のワー
クシートである。このワークシートは、病棟のワークス
テーション４からの依頼により出力される。

【００２２】このとき、例えば、患者データベース１２
の中で“胃透視”という項目が当該オーダ情報に存在す
ると、図４に示すように、出力制御ライブラリ１３から
は、“胃透視（当日延食、検査後プルゼニド ２Ｔ服
用）”という付帯情報が読み出される。これが業務支援
用ワークシートの指示（未来オーダ）欄に記述される。
これにより、ワークシートは、より実際の看護手順を考
慮した記述内容となる。また、例えば、患者データベー
ス１２の中で“クレアチニンクリアランス”という項目
が選択されると、図４に示すように、出力制御ライブラ
リ１３からは、“クレアチニンクリアランス 蓄尿開始
は（予定日-1） 提出日＝（予定日）”という付帯情報
が読み出される。ここで、（予定日-1）、（予定日）
は、時間変数で、患者データベース１２に含まれるその
オーダ情報の実行日（予定日）の前日及び当日がそれぞ
れ与えられる。これにより、業務用支援ワークシートの
指示（未来オーダ）欄には、図５に示すように、“クレ
アチニンクリアランス 蓄尿開始は２月１７日午後９時
提出日＝２月１８日”という情報がプリントされる。
更に、例えば“Gaシンチ”という項目が選択されると、
図４に示すように、出力制御ライブラリ１３からは、
“ガリウムシンチ （予定日-3） 核医学にて静注（予
定日-1）プルゼニド ２Ｔ １×vds 就寝前 （予定
日） グリセリン浣腸”という付帯情報が読み出され、
時間変数に実行日を基準とした日付が与えられるので、
図６に示すように、業務用支援ワークシートの指示（未
来オーダ）欄には、ガリウムシンチに必要な３日前から
の処置が的確に記述されることになる。

【００２３】次に、実施歴情報２５として、患者データ
ベース１２から本日（又は指定日）以前のオーダ情報が
項目毎に履歴情報として読み出され、ワークシートに記
述される。このとき、例えば患者データベース１２から
項目“胃透視”が読み出されるとすると、この項目は、
図４に示すように、業務支援用ワークシートの実施歴
欄、記録保存ワークシート及び体温表の実施歴欄で使用
される場合には、“胃透視、実施日”という簡略化され
た出力形式となっているので、図６に示すように、簡略
化された記述となる。これにより、記憶容量の削減を図
ることができる。同様に、“クレアチニンクリアラン
ス”、“ガリウムシンチ”の場合は、それぞれ“ＣＣ
Ｒ、実施日”，“Gaシンチ、実施日”となる。

【００２４】このように、業務支援用ワークシート２１
には、基本情報２３、指示（未来オーダ）情報２４、及
び実施歴情報２５が記述される。基本情報２３には、栄
養、安静度、入浴等の継続的な指示事項が含まれ、指示
（未来オーダ）情報２４には、今後行う処置や検査のオ
ーダ情報が時系列的に記述されると共に、出力制御ライ
ブラリ１３によって細かい指示が付加され、更に実施歴
情報２５として、これまでに行った処置や検査等の履歴
が記述されるので、医師と看護婦とが情報連絡を行うの
に必要不可欠な情報が常にワークシート２１中に存在す
ることになる。また、実施歴情報２５の下段にコメント
記入欄２６を設け、このコメント記入欄２６に医師又は
看護婦が必要な伝達事項を記入することにより、医師と
看護婦との細かい意志疎通を図れるようにする。このコ
メントは、例えば後述する体温表等を参照しながら記入
する。

【００２５】図８は、業務支援型ワークシートの看護単
位毎の出力例を示す図である。この出力例では、患者毎
に、施すべき看護、処置、処方、注射、予約検査、検
査、栄養、病棟移動等の各項目に分けて時系列的にデー
タを並べることにより、看護婦が自分の担当する患者に
ついて本日は、どのような看護、処置等を行えばよいか
を容易に把握することができる。なお、このような業務
支援用ワークシートは、図９（ａ）に示すような、従来
の指示簿に記載されていた事項を全て取り入れているた
め、今後の指示簿は、例えば図９（ｂ）に示すように、
より詳細な実用的な内容とすることができる。

【００２６】次に、体温表について説明する。図１０
は、看護婦が病棟で使用するハンディターミナル８の入
力画面の一例を示す図である。このハンディターミナル
８は、ペン入力コンピュータ等から構成され、必要なデ
ータの入力は、画面へのペンタッチにより行う。また、
このハンディターミナル８は、無線によってホストシス
テムと接続されており、必要な情報がホストシステムの
患者データベース１２から送られ、画面上に表示される
と共に、ハンディターミナル８から入力された患者の体
調・看護情報がホストシステムの患者データベース１２
に送られて格納されるようになっている。

【００２７】ハンディターミナル８の表示画面３１右下
のメニューのうち“選択”３２をペンタッチすると、図
示しない選択画面が表示され、ここで患者選択を指示す
ることにより、データ入力する患者を例えばコード、頭
文字等で選択する。患者が選択され、更に“読出”３３
が選択されると、必要な基本情報が患者データベース１
２から読み出され、図示のように表示画面３１の上部
に、患者の姓名、性別、身長、生年月日等の基本情報３
４が表示される。表示画面３１の中央部には、１日に数
回測定する項目、即ち体温及び脈拍の測定値とその測定
時刻の入力画面３５が表示され、その下には、他の測定
項目や看護項目の入力画面３６が表示される。これら入
力画面３５，３６のうち、白黒反転した部分が現在入力
しようとしている項目で、図示の例では、３回目の体温
測定値を入力しようとしている。その右手には、前回測
定値を中心とした体温の入力データメニュー３７がトッ
プダウンメニュー形式で表示されている。また、画面の
最下段のメッセージ表示エリア３８には、“体温を入力
して下さい。”等のメッセージが表示される。このメッ
セージに従い、入力データメニュー３７を使用して各種
測定値を入力する。また、その他の項目としてリネン、
清拭、寝具交換、足浴等の看護項目を入力する場合に
は、“ワープロ”３９をペンタッチして、図示しない手
書き文字入力画面から必要な文字情報を入力する。これ
らのデータ入力が終了し、右下のメニューのうちの“登
録”４０をペンタッチすると、入力されたデータが患者
データベース１２に登録される。更に、“体温表表示”
４１をペンタッチすると、表示画面３１に体温表が表示
される。また、この体温表は、各ワークステーション４
からの操作により、プリンタ５から打ち出すことができ
る。

【００２８】図１１は、体温表の表示及び出力例を示す
図である。この体温表は、数日（この例では１４日）に
亘る患者の体温（黒丸）と脈拍（白丸）とをグラフにす
ると共に、他の測定項目をグラフの下の一覧表に表示し
たものである。患者の体調・看護情報に対応させて検査
や処置項目も対応表示させることにより、患者の体調変
化と検査値及び処置項目との関係などが１目で把握で
き、その後の加療行為に極めて有力な資料を提供するこ
とができる。

【００２９】

【発明の効果】以上述べたように、この発明によれば、
患者データベースに格納された患者毎のオーダ情報を読
み出して、ワークシートの作成日を基準として未来のオ
ーダ情報と過去のオーダ情報とをそれぞれ指示情報及び
実施歴情報としてワークシートに記述するようにしてい
る。このため、転記作業や確認作業等の負担が軽減され
る。しかもこの発明によれば、未来のオーダ情報につい
ては、各オーダの実行に必要な付帯情報、例えば食事の
変更、前後の処置薬の投与、安静度の変更、時間的タイ
ミング等の付帯情報を出力制御ライブラリから読み出し
て指示情報に付加するようにしているので、細かく且つ
正確な指示を出すことができる。このため、検査手順書
や看護手順書等の確認作業も省略することができる。

【図面の簡単な説明】

【図１】 本発明の実施例に係る医療用ワークシート作
成システムを実現する医療情報システムの概略構成を示
すブロック図である。

【図２】 同システムを用いて実現される医療用ワーク
シート作成システムのブロック図である。

【図３】 同システムにおける患者データベースの内容
を示す図である。

【図４】 同システムにおける出力制御ライブラリの内
容を示す図である。

【図５】 同システムを使用して作成される業務支援用
ワークシートの一例を示す図である。

【図６】 同システムを使用して作成される業務支援用
ワークシートの一例を示す図である。

【図７】 同システムを使用して作成される業務支援用
ワークシートの他の例を示す図である。

【図８】 同システムを使用して作成される業務支援用
ワークシートの更に他の例を示す図である。

【図９】 従来の指示簿と改善された指示簿とを比較し
て示す図である。

【図１０】 同システムにおけるハンディターミナルの
表示画面を示す図である。

【図１１】 同システムを使用して作成される体温表の
一例を示す図である。

【符号の説明】

１…ネットワーク、２…ホストコンピュータ、３…サー
バ、４…ワークステーション、５…プリンタ、６，７…
磁気ディスク、８…ハンディターミナル。

Claims (2)

【特許請求の範囲】
1. 【請求項１】 患者に関する基本情報並びに各種医療行
   為及びそれらの実行日を含むオーダ情報を患者毎に記憶
   してなる患者データベースと、 前記各オーダ情報に係るオーダの実行に必要な付帯情報
   を記憶してなる出力制御ライブラリと、 前記患者データベースから患者毎の前記基本情報及びオ
   ーダ情報を読み出して、現時点に対して未来のオーダ情
   報を時系列的に配置すると共に前記出力制御ライブラリ
   から前記各オーダ情報に対応する付帯情報をこれらのオ
   ーダ情報に付加してなる指示情報と、現時点に対して過
   去のオーダ情報からなる実施歴情報と、前記基本情報と
   が記述された医師と看護婦との間の情報伝達用のワーク
   シートを生成するワークシート生成手段とを備えたこと
   を特徴とする医療用ワークシート作成システム。
2. 【請求項２】 前記患者データベースに、病棟看護処置
   行為に基づく患者の体調・看護情報を記憶し、 前記患者データベースに格納された患者毎の体調・看護
   情報の数日に亘る推移に前記各オーダ情報をその実行日
   を対応させて付加した体温表を作成する体温表作成手段
   を更に備えたことを特徴とする請求項１記載の医療用ワ
   ークシート作成システム。