JP2015118516A - 血糖管理支援装置、システム、方法及びプログラム - Google Patents

Abstract

【課題】患者に対してインスリン療法を遂行する際、きわめて有用な情報を作業者に提示可能な血糖管理支援装置、システム、方法及びプログラムを提供する。【解決手段】インスリンの投与量の算出に供される算出情報を取得し、算出情報に基づいて投与量を算出する。そして、投与量に関する投与量情報１１２及びこの投与量を算出する根拠を示す根拠情報１１３を情報単位として、１日の時間区分毎に並べて配置した記録簿を示す記録簿画像１０２を作成・表示する。【選択図】図７

Description

この発明は、患者の血糖管理に関する可視情報を出力することで当該血糖管理を支援する血糖管理支援装置、システム、方法及びプログラムに関する。

近時、電子カルテシステムと連携しながら、薬物療法に関する記録簿を電子化するシステムが種々提案されている。例えば、特許文献１では、データベースに格納された電子カルテ（具体的には、オーダ情報・実施データ）又は患者情報を読み出した後に、クライアント端末で必要とされる情報を抽出・加工して提供するシステムが提案されている。

特開２００６−１５５０７０号公報（要約、図８）

ところで、糖尿病の患者に対する血糖管理に関して、従来から様々な手法が提案されているが、決定的な手法が確立されていない実情がある。そこで、医療の現場では、施設単位で定められた運用ルールに沿ってインスリン療法が遂行される場合が多い。しかも、患者の病態を常時観察しながらインスリンの投与条件を段階的に変更する場合もある。

しかしながら、特許文献１に記載されたシステムでは、単に投与量を提示するだけに留まっており、最終的な決定値だけでは投与条件の妥当性・納得性を十分に把握できないという問題があった。

本発明は、上記した課題を解決するためになされたものであり、患者に対してインスリン療法を遂行する際に、きわめて有用な情報を作業者に提示可能な血糖管理支援装置、システム、方法及びプログラムを提供することを目的とする。

本発明に係る血糖管理支援装置は、患者の血糖管理に関する可視情報を出力することで前記血糖管理を支援する装置であって、インスリンの投与量の算出に供される算出情報を取得する算出情報取得部と、前記算出情報取得部により取得された前記算出情報に基づいて前記投与量を算出する投与量算出部と、前記投与量算出部により算出された前記投与量に関する投与量情報、及び前記投与量を算出する根拠を示す根拠情報を情報単位として、１日の時間区分毎に並べて配置した記録簿を示す記録簿画像を作成する記録簿画像作成部と、前記記録簿画像作成部により作成された前記記録簿画像を表示する表示部を備える。

このように、算出されたインスリンの投与量に関する投与量情報及び前記投与量を算出する根拠を示す根拠情報を情報単位として、１日の時間区分毎に並べて配置した記録簿を示す記録簿画像を作成する記録簿画像作成部を設けたので、作業者は、インスリンの投与量を算出する根拠を時間区分毎に一見して把握できる。これにより、患者に対してインスリン療法を遂行する際に、きわめて有用な情報を作業者に提示可能であり、その結果、エビデンスに基づく医療（ＥＢＭ；Evidenced Based Medicine）を実践できる。

また、前記記録簿画像作成部は、所定の管轄下にある各前記患者及び各前記時間区分を行列状に配置したフォームを有する第１画像を、前記記録簿画像として作成することが好ましい。

また、前記記録簿画像作成部は、各前記時間区分及び各日付を行列状に配置したフォームを有する第２画像を、前記記録簿画像として作成することが好ましい。

また、前記表示部は、前記第１画像を介した所定の入力操作に応じて前記第２画像を表示し、及び／又は、前記第２画像を介した所定の入力操作に応じて前記第１画像を表示することが好ましい。

また、前記記録簿画像作成部は、前記情報単位として、更に前記患者の血糖値情報を含む前記記録簿画像を作成することが好ましい。

本発明に係る血糖管理支援システムは、上記したいずれかの血糖管理支援装置と、前記患者の血糖値を測定する血糖計と、前記血糖計を用いて測定された前記血糖値を前記患者と対応付けて蓄積するデータベースを備える。

本発明に係る血糖管理支援方法は、患者の血糖管理に関する可視情報を出力することで前記血糖管理を支援する方法であって、インスリンの投与量の算出に供される算出情報を取得する取得ステップと、取得された前記算出情報に基づいて前記投与量を算出する算出ステップと、算出された前記投与量に関する投与量情報、及び前記投与量を算出する根拠を示す根拠情報を情報単位として、１日の時間区分毎に並べて配置した記録簿を示す記録簿画像を作成する作成ステップと、作成された前記記録簿画像を表示装置に表示させる表示ステップをコンピュータに実行させる。

本発明に係る血糖管理支援プログラムは、患者の血糖管理に関する可視情報を出力することで前記血糖管理を支援するプログラムであって、インスリンの投与量の算出に供される算出情報を取得する取得ステップと、取得された前記算出情報に基づいて前記投与量を算出する算出ステップと、算出された前記投与量に関する投与量情報、及び前記投与量を算出する根拠を示す根拠情報を情報単位として、１日の時間区分毎に並べて配置した記録簿を示す記録簿画像を作成する作成ステップと、作成された前記記録簿画像を表示装置に表示させる表示ステップをコンピュータに実行させる。

本発明に係る血糖管理支援装置、システム、方法及びプログラムによれば、算出されたインスリンの投与量に関する投与量情報及び前記投与量を算出する根拠を示す根拠情報を情報単位として、１日の時間区分毎に並べて配置した記録簿を示す記録簿画像を作成するようにしたので、作業者は、インスリンの投与量を算出する根拠を時間区分毎に一見して把握できる。これにより、患者に対してインスリン療法を遂行する際に、きわめて有用な情報を作業者に提示可能であり、その結果、エビデンスに基づく医療（ＥＢＭ；Evidenced Based Medicine）を実践できる。

この実施形態に係る血糖管理支援システムの全体構成図である。 図１に示すクライアント装置の電気的なブロック図である。 図１及び図２に示すクライアント装置に動作説明に供されるフローチャートである。 図１の血糖情報ＤＢにて定義されるデータ構造を示す概略説明図である。 図４の第１計算情報の一形態であるテーブルデータを示す図である。 第１フォーム画面を示す画像図である。 第１フォーム画面を示す画像図である。 第２フォーム画面を示す画像図である。 図９Ａは、図５における第１計算情報の別形態を示す図である。図９Ｂは、図４の第２計算情報の一形態であるテーブルデータを示す図である。 図１０Ａ及び図１０Ｂは、ラウンドモードに関わる看護師の作業形態を示す模式図である。 図１１Ａ及び図１１Ｂは、ラウンドモードに関わる看護師の作業形態を示す模式図である。 図１２Ａ〜図１２Ｄは、測定作業及び投与作業の両方を実行する場合における画像遷移図である。 図１３Ａ及び図１３Ｂは、測定作業のみを実行する場合における画像遷移図である。図１３Ｃ及び図１３Ｄは、投与作業のみを実行する場合における画像遷移図である。

以下、本発明に係る血糖管理支援方法について、それを実施する血糖管理支援装置、システム及びプログラムとの関係において好適な実施形態を挙げ、添付の図面を参照しながら詳細に説明する。

［血糖管理支援システム１０の全体構成図］
図１は、この実施形態に係る血糖管理支援システム１０の全体構成図である。血糖管理支援システム１０は、基幹のローカルエリアネットワーク（以下、基幹ＬＡＮ１２）と、病棟内に構築された病棟ＬＡＮ１４と、診察棟内に構築された診察棟ＬＡＮ１６とから構成される。基幹ＬＡＮ１２は、レイヤ２スイッチ（以下、単に「スイッチ」１８、２０）を介して、病棟ＬＡＮ１４と相互に接続されている。また、基幹ＬＡＮ１２は、スイッチ１８、２２を介して、診察棟ＬＡＮ１６と相互に接続されている。

基幹ＬＡＮ１２には、血糖管理に供されるデータを記憶する第１サーバ装置２４と、電子カルテの作成に供されるデータを記憶する第２サーバ装置２６とがそれぞれ接続されている。

第１サーバ装置２４内には、血糖値の測定に関する情報（測定データ６０；図２、図４参照）を蓄積したデータベース（以下、血糖情報ＤＢ２８）が構築されている。また、第２サーバ装置２６内には、患者に関する情報（患者データ６２；図２参照）を蓄積したデータベース（以下、患者ＤＢ３０）、及び、オーダ情報を蓄積したデータベース（以下、オーダ情報ＤＢ３２）がそれぞれ構築されている。

なお、データベースのアーキテクチャ（例えば、データの構造・種類、サーバ装置の使用数）は本図例に限られず、種々の設計を採用し得る。例えば、第２サーバ装置２６内には、患者ＤＢ３０、オーダ情報ＤＢ３２の他、食事に関する情報を蓄積したデータベース（食事情報ＤＢ）が構築されていてもよい。

病棟ＬＡＮ１４には、病棟内のユーザ（例えば、看護師）が利用可能なクライアント装置３４が接続されている。クライアント装置３４は、携帯型の血糖計３６との間での有線又は無線によるデータ通信、バーコードの読み取り動作、又はマニュアル操作を介して、測定データ６０（図４）のうちの全部又は一部のデータを取得する。

診察棟ＬＡＮ１６には、診察棟内のユーザ（例えば、医師）が利用可能なクライアント装置３８と、該クライアント装置３８からの指示に応じて診察情報を印刷するプリンタ４０が接続されている。

なお、クライアント装置３４、３８は、患者の血糖管理に関する可視情報を出力することで当該血糖管理を支援する血糖管理支援装置として機能する。具体的には、クライアント装置３４、３８は、外部装置からのデータを加工して、血糖値の測定に関する「測定記録簿」又はインスリンの投与に関する「指示記録簿」（以下、総称して「記録簿」）を作成・可視表示する。以下、本明細書中において、このペーパーレス化された記録簿のことを「電子記録簿」という。

［クライアント装置３８の電気ブロック図］
図２は、図１に示すクライアント装置３８の電気的なブロック図である。クライアント装置３８は、制御部５０と、通信Ｉ／Ｆ５２と、入力部５４と、表示部５６（表示装置）と、メモリ５８（記憶媒体）を備えるコンピュータである。なお、別のクライアント装置３４に関しても、図２に示す装置構成と同一の又は異なる構成を採ってもよい。

通信Ｉ／Ｆ５２は、外部装置からの電気信号を送受信するインターフェース（Ｉ／Ｆ）である。これにより、クライアント装置３８は、第１サーバ装置２４（図１）から各種データを取得可能であり、第２サーバ装置２６（図１）に各種データを供給可能である。

入力部５４は、マウス、トラックボール、キーボード、タッチセンサ等の種々の入力デバイスで構成される。表示部５６は、液晶、有機ＥＬ（electro-luminescence）、陰極線管（ＣＲＴ）を含む、種々の方式を採用する出力デバイスで構成される。ここで、入力部５４による入力機能及び表示部５６による表示機能を組み合わせることで、ユーザ・インターフェースを実現する。

メモリ５８は、制御部５０が各構成要素を制御するのに必要なプログラム及びデータ等を記憶している。本図例では、測定データ６０及び患者データ６２（詳細は、図４を参照）がそれぞれ格納されている。

メモリ５８は、非一過性であり、且つ、コンピュータ読み取り可能な記憶媒体で構成されてもよい。ここで、コンピュータ読み取り可能な記憶媒体は、光磁気ディスク、ＲＯＭ、ＣＤ−ＲＯＭ、フラッシュメモリ等の可搬媒体、コンピュータシステムに内蔵されるハードディスク等の記憶装置である。また、この記憶媒体は、短時間に且つ動的にプログラムを保持するものであっても、一定時間プログラムを保持するものであってもよい。

制御部５０は、ＣＰＵ（Central Processing Unit）等のプロセッサによって構成されている。制御部５０は、メモリ５８に格納されたプログラムを読み出し実行することで、モード判別部６４、投与条件決定部６６、及び出力用データ作成部６８の各機能を実現可能である。

モード判別部６４は、電子記録簿を表示させるモードの種類を判別する。モードの種類としては、測定等に関与する看護師の閲覧に供される「ラウンドモード」、診断等に関与する医師の閲覧に供される「カルテモード」を想定する。ここで、「ラウンド」とは、血糖値の測定及び／又はインスリンの投与（処方）からなる作業単位を意味する。

投与条件決定部６６は、測定データ６０及び患者データ６２に基づいて、インスリンの投与条件を決定する。具体的には、投与条件決定部６６は、インスリンの投与量（「実際投与量」という場合がある）の算出に供される情報（以下、算出情報）を取得する算出情報取得部７０、及び、該算出情報に基づいて患者毎・時間区分毎の投与量を算出する投与量算出部７２を備える。

出力用データ作成部６８は、電子記録簿の出力処理に供される出力用データを作成する。具体的には、出力用データ作成部６８は、電子記録簿を可視化するための画像（以下、記録簿画像という）を作成する記録簿画像作成部７４、及び、フォーム画面１００（図６、図７）、１２０（図８）を含む各種画面を作成する画面作成部７６を備える。

［血糖管理支援システム１０の動作］
この実施形態に係る血糖管理支援システム１０は、以上のように構成される。続いて、電子記録簿の作成・表示に関わるクライアント装置３４、３８の動作について、図３のフローチャートを参照しながら詳細に説明する。

＜基本的な動作：ラウンドモードの例＞
最初に、「ラウンドモード」を例に挙げて、病棟ＬＡＮ１４（図１）に接続されたクライアント装置３４の動作を中心に説明する。

ステップＳ１において、制御部５０は、電子記録簿を表示する旨の指示を受け付けたか否かを判定する。まだ指示がないと判定された場合（ステップＳ１：ＮＯ）、当該指示を受け付けるまでステップＳ１に留まる。一方、指示があった場合（ステップＳ１：ＹＥＳ）、次のステップ（Ｓ２）に進む。

ステップＳ２において、モード判別部６４は、現時点で選択されている表示モードの種類を判別する。具体的には、モード判別部６４は、クライアント装置３４にインストールされたアプリケーション・ソフトウェアの起動状態により表示モードを判別する。表示モードが「ラウンドモード」であると判別された場合（ステップＳ２：ラウンドモード）、ステップＳ３ａに進む。

ステップＳ３ａにおいて、クライアント装置３４は、特定エリア内の患者に関するデータを取得する。この取得に先立ち、クライアント装置３４は、第１サーバ装置２４及び第２サーバ装置２６に向けてデータの要求信号を送信する。そうすると、第１サーバ装置２４は、クライアント装置３４の識別情報（例えば、ＩＰアドレス）に基づき管轄エリア及びそのエリアに属する患者を特定し、所在情報（例えば「西病棟４階４０９号室」）と紐付けた状態下に、患者毎の測定データ６０をクライアント装置３４に向けて送信する。同様に、第２サーバ装置２６は、クライアント装置３４の識別情報に基づき管轄エリア及びそのエリアに属する患者を特定し、患者毎の患者データ６２をクライアント装置３４に向けて送信する。

図４は、図１に示す血糖情報ＤＢ２８にて定義されるデータ構造を示す概略説明図である。

患者データ６２には、患者を識別するための患者ＩＤ８０、読み仮名で表記された患者氏名８１、インスリン療法区分８２、測定の予定時刻である血糖値測定予定時刻８３、スライディングスケール情報８４、患者の測定履歴を示す患者測定履歴データ８５、患者の食事量情報（図示しない）が含まれる。

ここで、インスリン療法区分８２は、血糖値の測定作業及びインスリンの投与作業の組み合わせ属性を示すパラメータである。これにより、［１］測定作業及び投与作業の両方を実行、［２］測定作業のみを実行、［３］投与作業のみを実行、のうちいずれか１つを選択可能である。

また、スライディングスケール情報８４は、血糖管理の一手法であるスライディングスケール法（以下「ＳＳ」と略記する場合がある）に関する情報である。この情報の詳細については後述する。

測定データ６０には、患者を識別するための患者ＩＤ８６、血糖計３６の使用者（オペレータ）を識別するための使用者ＩＤ８７、血糖値の測定日時８８、測定により得られた血糖値データ８９、及び、図示しないチップの製造ロットを特定するチップ製造ロット番号９０が含まれる。

本図から理解されるように、測定データ６０は、患者ＩＤ８６と一致する患者ＩＤ８０を含む患者データ６２に対応付けられる。クライアント装置３４が測定データ６０及び患者データ６２を取得した後、次のステップ（Ｓ４）に進む。

ステップＳ４において、算出情報取得部７０は、ステップＳ３ａにより取得された測定データ６０及び患者データ６２のうち、インスリンの投与量の算出に供される算出情報を取得する。算出情報取得部７０は、例えば、患者データ６２の一部であるスライディングスケール情報８４を、算出情報として取得する。

図４に示すように、スライディングスケール情報８４は、指示投与量９１、血糖値を考慮した第１計算情報９２、及び、食事量を考慮した第２計算情報９３から構成される。ここで、第１計算情報９２は、血糖値ベースのスライディングスケール法の名称である方法名称９４と、血糖値との対応関係を示すテーブル値（以下、血糖値ＳＳテーブル９５）を含む。また、第２計算情報９３は、食事量ベースのスライディングスケールの実施要否を示す食事量ＳＳフラグ９６と、食事量との対応関係を示すテーブル値（以下、食事量ＳＳテーブル９７）を含む。

ステップＳ５において、投与量算出部７２は、ステップＳ４で取得された算出情報に基づいて、患者毎・時間区分毎のインスリンの投与量を算出する。以下、具体的な算出方法について図５を参照しながら説明する。

図５は、図４の第１計算情報９２の一形態であるテーブルデータを示す図である。本図に示す３種類のテーブルは、上から順に、「Ａ１法」、「Ａ２法」、「Ａ３法」（いずれも「Ａ法」に属する）において使用される。ここで、「Ａ法」とは、指示投与量及び血糖値ＳＳを組み合わせた演算式、具体的には「（実際投与量）＝（指示投与量）＋（血糖値ＳＳ）」に従って、実際投与量（インスリン注射量）を決定する方法である。

なお、上記した演算式は、実際投与量を算出する根拠を示す情報（以下、根拠情報という）であり、エビデンスに基づく医療（ＥＢＭ；Evidenced Based Medicine）を遂行する医療従事者にとって有用である点に留意する。

ステップＳ６において、記録簿画像作成部７４は、ステップＳ５で算出された投与量に関する情報（以下、投与量情報）を含む記録簿を示す記録簿画像１０２（第１画像）を作成する。なお、現時点で選択されている表示モードの種類に応じて、フォームが異なる画像を作成する点に留意する。

作成された記録簿画像１０２（及び、後述する図８の記録簿画像１２２）は、投与量情報及び投与量の根拠情報を情報単位として、１日の時間区分毎に並べて配置した記録簿を示す画像である。この実施形態では、記録簿画像１０２は、情報単位として更に患者の血糖値を含む画像である。

ステップＳ７において、制御部５０は、ステップＳ６で作成された記録簿画像１０２を表示するための表示処理を実行する。この表示に先立ち、画面作成部７６は、フォーム画面１００（記録簿画像１０２を含む）の表示用データを作成した後、該表示用データを表示部５６に向けて出力する。これにより、表示部５６には、フォーム画面１００を含むウィンドウＷ１が表示される。

図６に示すように、フォーム画面１００上には、テーブル形式で表記された記録簿画像１０２が配置されている。記録簿画像１０２は、病棟の部屋番号を示す欄１０４、患者氏名８１（図４）を示す欄１０５、上段（インスリン）及び下段（血糖値）の項目を示す欄１０６、１日分の投与条件及び測定結果を示す欄１０７からなる。

欄１０７は、時間区分毎の小欄１０８ａ〜１０８ｇ、より詳細には、「朝／食前」の小欄１０８ａ、「朝／食後」の小欄１０８ｂ、「昼／食前」の小欄１０８ｃ、「昼／食後」の小欄１０８ｄ、「夜／食前」の小欄１０８ｅ、「夜／食後」の小欄１０８ｆ、及び「就寝前」の小欄１０８ｇにより構成される。

ステップＳ８において、制御部５０は、ステップＳ７にて実行されている表示処理を終了する旨の指示を受け付けたか否かを判定する。まだ指示がないと判定された場合（ステップＳ８：ＮＯ）、次のステップ（Ｓ９）に進む。

ステップＳ９において、制御部５０は、測定データ６０及び患者データ６２を更新するか否かを判定する。データの更新条件は、例えば、前回のデータ更新時から所定時間が経過した場合、或いは、第１サーバ装置２４（又は第２サーバ装置２６）からデータ更新があった旨の通知を受けた場合でもよい。

まだ更新しないと判定された場合（ステップＳ９：ＮＯ）、ステップＳ７に戻って、以下、ステップＳ７〜Ｓ９を順次繰り返す。一方、更新する場合（ステップＳ９：ＹＥＳ）、ステップＳ２に戻って、以下、ステップＳ２〜Ｓ９を順次繰り返す。ここで、患者「○○太郎」に対する「朝／食前」の測定作業及び投与作業が完了し、血糖情報ＤＢ２８及び患者ＤＢ３０（いずれも図１参照）が更新されたことを想定する。

この場合、算出情報取得部７０は更新された算出情報を取得し（ステップＳ４）、投与量算出部７２は投与量を新たに算出し（ステップＳ５）、その後、記録簿画像作成部７４は記録簿画像１０２を新たな作成する（ステップＳ６）。これにより、表示されたフォーム画面１００（図６）は、図７のフォーム画面１００に遷移される。

図７に示すように、記録簿画像１０２の二段セル１１０の上段には、薬剤の種類（本図例では「薬剤Ｄ」）を示す文字情報１１１、インスリンの実際投与量（本図例では「８」）を示す投与量情報１１２、及び根拠情報１１３（本図例では「８＝６＋２」）が新たに表記される。また、二段セル１１０の下段には、実際に測定された血糖値（本図例では「１８０」）を示す測定情報１１４が表記される。

このように、記録簿画像１０２は、所定の管轄下にある各患者及び１日の各時間区分を行列状に配置したフォームを有する。これにより、作業者（例えば、看護師）は、記録簿画像１０２の内容を視認することで、担当する患者毎の作業進捗を一見して把握できる。

なお、記録簿画像作成部７４は、血糖値の測定結果及び／又はインスリンの実際投与量に応じて、二段セル１１０の上段及び／又は下段の各種情報の表示形態を異ならせた記録簿画像１０２を作成・更新してもよい。例えば、過去の平均データに対して統計的に有意差がある実際投与量、或いは、予め設定された管理範囲から逸脱した血糖値を表示する場合、他の表示形態と比較して相対的に強調された投与量情報１１２等を表示してもよい。

この表示形態には、線幅、フォントを含む形状的特徴の変更、色の変更や、視覚効果（例えば、点滅表示、揺動表示等）の付与が含まれてもよく、両者の画像に対して相対的に視認差を設けることができれば手段は問わない。

図３のステップＳ８に戻って、制御部５０は、表示処理を終了する旨の指示を受け付けたと判定した場合（ステップＳ８：ＹＥＳ）、ラウンドモードにおける血糖管理支援システム１０の動作が終了する。

＜カルテモードの例＞
続いて、「カルテモード」を例に挙げて、診察棟ＬＡＮ１６（図１）に接続されたクライアント装置３８の動作を中心に説明する。

図３のステップＳ１に関しては、上述した動作と同様であるため説明を省略する。ステップＳ２において、モード判別部６４は、現時点で選択されている表示モードが「カルテモード」であると判別し（ステップＳ２：カルテモード）、ステップＳ３ｂに進む。

ステップＳ３ｂにおいて、クライアント装置３８は、特定患者に関するデータを取得する。この取得に先立ち、クライアント装置３８は、第１サーバ装置２４及び第２サーバ装置２６に向けてデータの要求信号を送信する。そうすると、第１サーバ装置２４は、クライアント装置３８を介して指示された特定患者の測定データ６０をクライアント装置３８に向けて送信する。同様に、第２サーバ装置２６は、クライアント装置３８を介して指示された特定患者の患者データ６２及びオーダ情報をクライアント装置３８に向けて送信する。

算出情報取得部７０は、測定データ６０及び患者データ６２のうち、インスリンの投与量の算出に供される算出情報を取得する（ステップＳ４）。投与量算出部７２は、取得された算出情報に基づいて、時間区分毎のインスリンの投与量を算出する（ステップＳ５）。記録簿画像作成部７４は、算出された投与量を含む記録簿画像１２２（第２画像）を作成する（ステップＳ６）。

ステップＳ７において、制御部５０は、ステップＳ６で作成された記録簿画像１２２を表示するための表示処理を実行する。この表示に先立ち、画面作成部７６は、フォーム画面１２０（記録簿画像１２２を含む）の表示用データを作成した後、該表示用データを表示部５６に向けて出力する。これにより、表示部５６には、フォーム画面１２０を含むウィンドウＷ２が表示される。

図８に示すように、フォーム画面１２０上には、複数種類の書式が組み合わされた記録簿画像１２２が配置されている。記録簿画像１２２は、患者氏名８１（図４）を示す欄１２４、実際投与量の演算式を示す欄１２５、インスリンの指示記録簿を示す欄１２６、食前での投与の有無に関するチェック欄１２７、血糖値の測定指示簿を示す欄１２８からなる。

このように、記録簿画像１２２は、各時間区分及び各日付を行列状に配置したフォーム（具体的には、欄１２６）を有する。これにより、作業者（例えば、医師）は、記録簿画像１２２の内容を視認することで、特定患者の処方スケジュールを一見して把握できる。

なお、記録簿画像作成部７４は、各作業の進捗に応じて、欄１２６内の各種情報の表示形態を異ならせた記録簿画像１２２を作成・更新してもよい。例えば、血糖値測定予定時刻８３（図４）から一定時間経過した後に測定がまだ完了していない場合、他の表示形態と比較して相対的に強調された警告表示を行ってもよい。

ところで、記録簿画像１２２の右上方には、［プリント］と表記されたボタン１３０が配置されている。入力部５４（図２）を介したクリック操作に応じて、記録簿画像１２２を印刷可能に構成されている。より詳細には、出力用データ作成部６８は、記録簿画像１２２の印刷用データを作成した後、該印刷用データをプリンタ４０（図１）に向けて出力する。これにより、プリンタ４０は、診察棟ＬＡＮ１６を介して受け付けた印刷用データに基づいて、記録簿画像１２２が印刷されたハードコピーを出力する。

記録簿画像１２２の各欄１２５〜１２７には、内容を変更するための図示しないユーザコントロール（プルダウンメニュー・コンボボックス等）が配置されている。例えば、欄１２５内での所定の操作に応じて、患者データ６２のうちスライディングスケール情報８４（図４）が変更される。

図９Ａは、図５における第１計算情報９２の別形態を示す図である。本図に示す３種類のテーブルは、上から順に、「Ｂ１法」、「Ｂ２法」、「Ｂ３法」（いずれも「Ｂ法」に属する）において使用される。ここで、「Ｂ法」とは、指示投与量を使用しない演算式、具体的には「（実際投与量）＝（血糖値ＳＳ）」に従って、実際投与量（インスリン注射量）を決定する方法である。なお、方法名称９４（図４）はこれらに限られず、「Ｘ法」（２回投与）を含む種々の手法を採用できる。

図９Ｂは、図４の第２計算情報９３の一形態であるテーブルデータを示す図である。食事量がゼロの場合に「０％」（乗数は０.０）、食事量が半量の場合に「５０％」（乗数は０．５）、食事量が全量の場合に「１００％」（乗数は１．０）がそれぞれ割り当てられている。食事量ベースのスライディングスケールを「Ａ法」に適用した場合、指示投与量、血糖値ＳＳ及び食事量ＳＳを組み合わせた演算式は、「（実際投与量）＝（指示投与量）＋（血糖値ＳＳ）×（食事量ＳＳ）」となる。

図３のステップＳ８に戻って、制御部５０は、表示処理を終了する旨の指示を受け付けたと判定した場合（ステップＳ８：ＹＥＳ）、カルテモードにおける血糖管理支援システム１０の動作が終了する。

［血糖管理支援システム１０の具体的な運用例］
続いて、血糖管理支援システム１０の具体的な運用例について、図１０Ａ〜図１３Ｄを参照しながら詳細に説明する。ここでは、病室とナースステーションが地理的に離れている場合を想定する。

＜ラウンドモードにおける作業形態の一例＞
ラウンドモードに関わる看護師１５０の作業形態の一例について、図１０Ａ〜図１１Ｂを参照しながら説明する。インスリンの投与作業は、多くの場合、患者が食事を採取する前に行われる。そこで、ユーザとしての看護師１５０は、作業に先立ち、クライアント装置３４が設置された場所（例えば、ナースステーション）にて前準備を行う。

図１０Ａに示すように、看護師１５０は、クライアント装置３４と電気的に接続された非接触リーダライタ１５２に血糖計３６を近接又は接触させる。そうすると、クライアント装置３４及び血糖計３６は、ケーブル１５４を介したデータの送受信動作を自動的に行う。

看護師１５０は、このクライアント装置３４と血糖計３６を含む各種器具を、患者１５６の待機場所（例えば、病室）に搬入する。

図１０Ｂに示すように、看護師１５０は、血糖計３６が備える読み取り機能を用いて、患者１５６に付されたバーコード１５８及び看護師１５０に付されたバーコード１６０を順次読み取る。その後、看護師１５０は、血糖計３６を非接触リーダライタ１５２に近接又は接触させる。

ところで、チップケース１６２には、病室の人数分以上のチップ１６４が収納されている。看護師１５０は、血糖計３６を用いて、チップケース１６２の外側に形成されたバーコード１６６を読み取る。その後、看護師１５０は、血糖計３６を非接触リーダライタ１５２に近接又は接触させる。

そして、看護師１５０は、１つのチップ１６４が装着された血糖計３６を用いて、食事前における患者１５６の血糖値を測定し、血糖計３６を非接触リーダライタ１５２に近接又は接触させる。

図１１Ａに示すように、看護師１５０は、インスリン注射器１６８を用いて、患者１５６の体内にインスリンを順次投与する。看護師１５０は、クライアント装置３４が備える表示画面に表示されるスライディングスケール情報８４を見ることで、患者１５６の投与条件を確認できる。

複数の患者１５６、１５７が病室にいる場合、看護師１５０は、バーコード１５８の読み取り操作、チップ１６４の交換作業、血糖値の測定作業、及びインスリンの投与作業を順次行う。

図１１Ｂに示すように、クライアント装置３４及び血糖計３６は、ケーブル１５４を介したデータの送受信動作を自動的に行う。具体的には、クライアント装置３４は、血糖計３６から測定データ６０を取得した後、該測定データ６０を第１サーバ装置２４側に供給する。これにより、患者１５６等の血糖情報が血糖情報ＤＢ２８に蓄積される。

患者１５６等が食事を摂取した後、看護師１５０は、食事前（図１０Ｂ参照）と同様に、患者１５６等の血糖値を順次測定することで、１回分のラウンドが終了する。図１１Ｂの場合と同様に、クライアント装置３４は、血糖計３６からの測定データ６０を第１サーバ装置２４側に供給する。

＜記録簿画像１０２の遷移例＞
ところで、看護師１５０は、上記した作業を行う際に、クライアント装置３４にインストールされたアプリケーションを起動し、「ラウンドモード」を選択しておく。この実施形態では、インスリン療法区分８２に応じて、記録簿画像１０２の表示形態を異ならせる。

図１２Ａ〜図１２Ｄは、測定作業及び投与作業の両方を実行する場合における画像遷移図である。これらの図は、記録簿画像１０２のうち二段セル１１０の部分拡大図に相当し、後述する図１３Ａ〜図１３Ｄについても同様である。

図１２Ａに示すように、初期状態にて、二段セル１１０の上段には、文字情報１１１、及び基準となる投与量情報１１２が表記される。その後、看護師１５０は、食事前における患者１５６の血糖値を測定し、インスリンの投与作業に先立ち、患者１５６に付されたバーコード１５８を読み取ったとする。

投与量算出部７２は、読み取り動作に応じて、測定時点（図４の測定日時８８）と読み取り時点（現在時点）を比較し、読み取り時点から遡って所定の時間範囲内に測定された血糖値データ８９（図４）を取得し、この血糖値を用いてインスリンの投与量を算出する。

図１２Ｂに示すように、二段セル１１０の上段の投与量情報１１２は、スライディングスケール情報８４、血糖値等を更に考慮した情報に変更される。また、二段セル１１０の下段には、食事前に測定された血糖値（１８０）を示す測定情報１１４が新たに表記される。その後、看護師１５０は、患者１５６の体内にインスリンを投与したとする。

図１２Ｃに示すように、二段セル１１０の上段には、看護師１５０がインスリンを投与した旨の確認印を示す投与確認マーク１１５が新たに表記される。投与確認マーク１１５は、本図例ではチェックマークであるがこの形態に限られず、看護師１５０の識別情報（氏名、苗字、ニックネーム、使用者ＩＤ８７）であってもよい。また、マークの表示に代わって、投与の有無によって相対的に視認差を設けるようにしてもよい。

図１２Ｄに示すように、食事後の測定があった場合、二段セル１１０の下段には、食事後に測定された血糖値（２１０）を示す測定情報１１６が新たに表記される。

図１３Ａ及び図１３Ｂは、測定作業のみを実行する場合における画像遷移図である。図１３Ａに示すように、初期状態にて、二段セル１１０の上段には斜線が付されており、この部位に何らの文字情報を表示しない。その後、図１３Ｂに示すように、測定作業の進捗に応じて測定情報１１４、１１６が順次表記される。

図１３Ｃ及び図１３Ｄは、投与作業のみを実行する場合における画像遷移図である。図１３Ｃに示すように、初期状態にて、二段セル１１０の上段には、文字情報１１１、投与量情報１１２、及び根拠情報１１３が表記される。なお、二段セル１１０の下段には斜線が付されており、この部位に何らの文字情報を表示しない。その後、図１３Ｄに示すように、投与作業の進捗に応じて投与確認マーク１１５が表記される。

［この実施形態の効果］
以上のように、クライアント装置３４、３８は、患者１５６、１５７の血糖管理に関する可視情報を出力することで血糖管理を支援する血糖管理支援装置である。そして、インスリンの投与量の算出に供される算出情報（スライディングスケール情報８４）を取得する算出情報取得部７０と、算出情報に基づいて投与量を算出する投与量算出部７２と、投与量に関する投与量情報１１２、及び該投与量を算出する根拠を示す根拠情報１１３を情報単位として、１日の時間区分毎に並べて配置した記録簿を示す記録簿画像１０２、１２２を作成する記録簿画像作成部７４と、記録簿画像１０２、１２２を表示する表示部５６を備える。

また、血糖管理支援システム１０は、上記したクライアント装置３４、３８の他、患者１５６、１５７の血糖値を測定する血糖計３６と、血糖計３６を用いて測定された血糖値を患者１５６、１５７と対応付けて蓄積する血糖情報ＤＢ２８を備える。

このように構成したので、作業者は、インスリンの投与量を算出する根拠を時間区分毎に一見して把握できる。これにより、患者に対してインスリン療法を遂行する際に、きわめて有用な情報を作業者に提示可能であり、その結果、エビデンスに基づく医療を実践できる。

［補足］
なお、この発明は、上述した実施形態に限定されるものではなく、この発明の主旨を逸脱しない範囲で自由に変更できることは勿論である。

この実施形態では、「ラウンドモード」及び「カルテモード」を独立して取り扱ったが、これらを相互に連携（リンク）させてもよい。例えば、表示部５６は、記録簿画像１０２（図７）を介した所定の入力操作、例えば、カーソル１１８が欄１０５を指示した状態でのクリック操作に応じて、記録簿画像１２２（図８）を表示してもよい。これと併せて又はこれとは別に、表示部５６は、記録簿画像１２２（図８）を介した所定の入力操作に応じて記録簿画像１０２（図７）を表示してもよい。

この実施形態では、根拠情報１１３を演算式で表現しているが、表現形態はこれに限られず、例えば、図表、グラフ、その他の表現手法を種々採用できる。

この実施形態では、スライディングスケール法に関して説明したが、算出方法はこれに限られず、例えばアルゴリズム法（責任インスリン方式）にも適用できる。

この実施形態では、クライアント装置３４及び血糖計３６は別個の装置であるが、これらを一体にしたコンパクトな装置であってもよい。これにより、病院内の作業性をより向上させることができる。

１０…血糖管理支援システム ２４…第１サーバ装置
２６…第２サーバ装置 ２８…血糖情報ＤＢ
３０…患者ＤＢ ３２…オーダ情報ＤＢ
３４、３８…クライアント装置 ３６…血糖計
４０…プリンタ ５０…制御部
５４…入力部 ５６…表示部
５８…メモリ ６０…測定データ
６２…患者データ ６６…投与条件決定部
６８…出力用データ作成部 ７０…算出情報取得部
７２…投与量算出部 ７４…記録簿画像作成部
８４…スライディングスケール情報 ９１…指示投与量
９２…第１計算情報 ９３…第２計算情報
９４…方法名称 ９５…血糖値ＳＳテーブル
９６…食事量ＳＳフラグ ９７…食事量ＳＳテーブル
１００、１２０…フォーム画面 １０２、１２２…記録簿画像
１１１…文字情報 １１２…投与量情報
１１３…根拠情報 １１４、１１６…測定情報
１１５…投与確認マーク Ｗ１、Ｗ２…ウィンドウ

Claims (8)

1. 患者の血糖管理に関する可視情報を出力することで前記血糖管理を支援する血糖管理支援装置であって、
   インスリンの投与量の算出に供される算出情報を取得する算出情報取得部と、
   前記算出情報取得部により取得された前記算出情報に基づいて前記投与量を算出する投与量算出部と、
   前記投与量算出部により算出された前記投与量に関する投与量情報、及び前記投与量を算出する根拠を示す根拠情報を情報単位として、１日の時間区分毎に並べて配置した記録簿を示す記録簿画像を作成する記録簿画像作成部と、
   前記記録簿画像作成部により作成された前記記録簿画像を表示する表示部と
   を備えることを特徴とする血糖管理支援装置。
2. 請求項１記載の血糖管理支援装置において、
   前記記録簿画像作成部は、所定の管轄下にある各前記患者及び各前記時間区分を行列状に配置したフォームを有する第１画像を、前記記録簿画像として作成することを特徴とする血糖管理支援装置。
3. 請求項２記載の血糖管理支援装置において、
   前記記録簿画像作成部は、各前記時間区分及び各日付を行列状に配置したフォームを有する第２画像を、前記記録簿画像として作成することを特徴とする血糖管理支援装置。
4. 請求項３記載の血糖管理支援装置において、
   前記表示部は、前記第１画像を介した所定の入力操作に応じて前記第２画像を表示し、及び／又は、前記第２画像を介した所定の入力操作に応じて前記第１画像を表示することを特徴とする血糖管理支援装置。
5. 請求項１〜４のいずれか１項に記載の血糖管理支援装置において、
   前記記録簿画像作成部は、前記情報単位として、更に前記患者の血糖値情報を含む前記記録簿画像を作成することを特徴とする血糖管理支援装置。
6. 請求項１〜５のいずれか１項に記載の血糖管理支援装置と、
   前記患者の血糖値を測定する血糖計と、
   前記血糖計を用いて測定された前記血糖値を前記患者と対応付けて蓄積するデータベースと
   を備えることを特徴とする血糖管理支援システム。
7. 患者の血糖管理に関する可視情報を出力することで前記血糖管理を支援する血糖管理支援方法であって、
   インスリンの投与量の算出に供される算出情報を取得する取得ステップと、
   取得された前記算出情報に基づいて前記投与量を算出する算出ステップと、
   算出された前記投与量に関する投与量情報、及び前記投与量を算出する根拠を示す根拠情報を情報単位として、１日の時間区分毎に並べて配置した記録簿を示す記録簿画像を作成する作成ステップと、
   作成された前記記録簿画像を表示装置に表示させる表示ステップと
   をコンピュータに実行させることを特徴とする血糖管理支援方法。
8. 患者の血糖管理に関する可視情報を出力することで前記血糖管理を支援する血糖管理支援プログラムであって、
   インスリンの投与量の算出に供される算出情報を取得する取得ステップと、
   取得された前記算出情報に基づいて前記投与量を算出する算出ステップと、
   算出された前記投与量に関する投与量情報、及び前記投与量を算出する根拠を示す根拠情報を情報単位として、１日の時間区分毎に並べて配置した記録簿を示す記録簿画像を作成する作成ステップと、
   作成された前記記録簿画像を表示装置に表示させる表示ステップと
   をコンピュータに実行させることを特徴とする血糖管理支援プログラム。

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