JPH07503886A - 脊椎における骨合成用システム、同システム用接続要素、およびその取り付け、取り外し用器具 - Google Patents

Abstract

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Description

【発明の詳細な説明】 脊椎における骨合成用システム、同システム用接続要素、およびその取り付け、 取り外し用器具 説明 本発明はを椎における、特に、請求項１から１１までに述べられているようなを 髄部分安定化のための骨合成用システム、請求項３０による同システム用接続要 素、そして、請求項３１による、そうしたシステムの取り付け、および取り外し のための器具に関するものである。

ＥＰ　Ｏ４４１７２９Ａｌで、特にを髄部分安定化のだめの、を椎における骨合 成用システムが開示されている。このシステムは少なくとも一つの棒状接続要素 、および少なくとも二つの、それぞれを髄部分に固定させることができ、その二 つのリムが上記接続要素用の略Ｕ字型受入口を形成しているチューニング−フォ ーク状ヘットを有する保持手段とで構成されている。それに加えて、このシステ ムは、上記接続要素をチューニング−フォーク状ネジ・ヘッドの二つのリム間に 接続要素を固定するために、上記受入口にねじ込むことができるねじ溝付きスト ッパーを含んでいる。この受入口の床は凹状で、この受入口の床部と接続要素間 には、受入口床部に面したその軸受は面が相補的凸形状を有している円形割リン グが配置されている。本システムは、従来のシステムの、本質的にはその特殊な 構造による欠陥を克服することを意図している。つまり、接続要素を取り付けて 、少なくとも二つの保持手段に恒久的に固定することができるようにするために は、上記保持手段のそれぞれを対応するを髄部分に非常に正確に配置しなければ ならない。しかしながら、実際には、ＥＰ　０　４４１　７２９　Ａｌによるこ うしたシステムの操作は、手術中、相対的に大きな努力を必要とすることが分か っている。

少なくとも二つのそうした椎骨で構成されているを椎の一部を固定化するための 他のそうしたシステムも先行技術において知られている。これらのシステムはそ れぞれ、少なくとも二つのネジ型、あるいはフック型保持手段を有しており、そ のそれぞれが、を椎の損傷部分（ａｆｆｅｃｔｅｄ　ｐａｒｔ）の椎骨のひとつ に取り付けることができるようになっている。これらの保持手段は、それら保持 装置をお互いに接続させる接続要素を、所定の場所に受け入札固定させるために 配置されている。こうした構成は、最大限可能な固さ、つまり、高度の機械的安 定性の下での骨合成の原理に基づいて、を椎湾曲（を椎側湾、を椎後湾）、傷害 （外傷）、腫瘍、そして特に摩擦あるいは変性を椎疾患などの場合の、を椎部分 のいわゆるを椎固定術を達成するためのものである。

これらのシステムにおける保持手段は、基本的には、ネジ、あるいはいわゆるペ ディクル（ｐｅｄｉｃｌｅ）ネジ、または特殊なフックで、これらは、すべての 場合に、折れ抵抗ロッド、ねじ溝っきロッドなどの形状の機械的に安定した接続 要素によって相互に接続される。十分に大きな締付は作用を達成するためには、 通常、角型あるいは適合形状を有する接続要素は、ペディクル（ｐｅｄｉｃｌｅ ）ネジまたはフックの頭部の円錐形切り抜き部に受け入れられる。しかしながら 、これらのシステムは、その軸受は部に平坦面でペディクル（ｐｅｄｉｃｌｅ） ネジあるいはフックを接触させるための接続要素を必要とし、したがって、最善 の締付は作用は、少なくとも三点接触に基づいて達成される。実際、これらのシ ステムにおいては、ひとつの箇所に負荷がかかってしまうことが分かっている。

こうした斑点負荷は、日常的なを椎の微小動作中に、移植片全体で局所的に拘束 された、特に高い力を発生させてしまい、その力が移植片全体のゆるみや、摩擦 腐食を引き起こす可能性のある摩耗、変形、あるいは破損さえ引き起こしてしま う可能性がある。こうしたシステムのもうひとつの欠陥は、正確に取り付けて、 それによって強力な締付は作用を達成する上で、手術中に操作することが非常に 困難である点である。したがって、しばしば、手術中に位置を訂正することが困 難になる。その結果として、再び、手術の質的な一貫性が減少してしまう。最後 に、これらのシステムの比較的複雑な構造は、一方では種々の症状への適応性が 制限されてしまうことになり、他方では、それらが占めるスペースの量が大幅に 増大してしまい、筋肉や皮膚が覆う部分がわずかになってしまうことから問題が ある。

本発明は、したがって、先行技術において知られているすべての欠陥を克服し、 特に、移植後の高い物理的負荷を防ぎ、本発明にしたがって、そうしたシステム のために特別に設計された接続要素および／または器具なとの理由により、操作 が比較的単純で、一貫性のある良質な手術を行なえるようにする、を椎における 骨合成用システムを提供するという課題に対応するものである。

この問題は、システムに関する請求項１および１１の特徴と、そうしたシステム のための接続要素に関する請求項３０の特徴と、そして、そのシステムに属する 器具に関する請求項３１の特徴によって解決される。

本発明による構成、つまり、自在軸受の軸受面−一受入口の床部に面した表面− −が皿型、特に半球型で、反対側−一組み立てられた状態で、締め付はネジに面 した側−一が棒状の接続要素を受入るための溝を含んでいるという構成の結果、 種々の利点がもたらされる。そのひとつは、皿型、特に半球型の軸受面が、手術 中でも任意の方向あるいは局所的な状態への適応を可能にしてくれる自在軸受要 素をつくりだしてくれる点である。これは、その棒状接続要素がいつでも正確に 位置されるような方法で自在軸受要素により受け入れられるようにしてくれる。

もうひとつの利点は、棒状の接続要素を受け入れるために自在軸受要素内に設け られた溝が、接続要素を対抗保持要素内で広い面積で接続要素を支える結果とし て、どのような斑点負荷も生み出さずに、締め付は作用を十分に強くしてくれる という点である。その結果、接続要素が破損や変形などの危険に曝されないので 、移植片が機械的により安定し、そして寿命がより長くなる。さらに、このシス テムの手術中における操作あるいは操作性がかなり簡易化される。したがって、 実際の操作においては、二つの構成要素、つまり、ひとつには棒状の接続要素、 そして他方では自在要素および締め付はネジを有する保持手段だけを操作すれば よい。こうした構成は、また、随時、そして組み立て中に困難を伴わずに追加補 正を行なったり、あるいは自己補正、そしてシステムが所定の場所に配置された 後の安定化の改善を行なったりすることを可能にしてくれる。それに関連した利 点は、との時点でも再現できる安定した操作品質（ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｑｕａ ｌｉｔｙ）である。さらに、本発明によるシステムは、その決定的にシンプルな 構造の故に、少なくとも二つのを髄部分（ｓｐｉｎａｌ　ｓｅｇｍｅｎｔ）で構 成されるを椎の一部を固化すべき非常に幅広い症状に用いることができる。加え て、本発明によるシステムの構造的設計は、そのシステムが非常に少ないスペー スしか占有せず、それによって、筋肉や皮膚によって十分に覆われるようにして くれる。

添付する特許請求の範囲に、本発明の有益な形態について述べる。

請求項２によれば、棒状接続要素を受け入れるために自在軸受要素内に形成され る溝は、その接続要素の断面に対応したほぼ半円形の断面を有していることは、 本発明の範囲内である。棒状接続要素と自在軸受要素内の溝との断面がほぼ同一 であるので、棒状接続要素が大きな軸受面を持っており、それによって、斑点負 荷を生み出さずに強力な締め付は作用が達成されることになる。最後に、断面か ほぼ同一であるので、真直な、あるいは多少的げることができる棒状接続要素は 自在軸受要素の溝内に、任意に、縦方向に配置することができ、締め付はネジを 保持手段内部の接続要素に取り付けた後は、接続要素を必要に応じて軸方向にさ らに位置を変えたり、その長軸を中心として回転することができる。その結果、 システム全体をを椎の対応する部分の個々のを髄部分に正確に配置すると同時に 、特に、移植片の寿命を大幅に短くしてしまうような接続要素への高い応力の負 荷を回避することができる。

締め付は作用をさらに強化するために、請求項３により、クロス−リブ、特にピ ッチの細かいねし溝が溝の表面に切られている。

保持手段内に棒状接続要素を恒久的に保持する上で特に興味深いのは、請求項４ の特徴で、同請求項によれば、締め付はネジの内側端部、つまり、受入口の床部 、あるいは棒状接続要素上に作用する端部が凸状、あるいは円錐型で、後者の場 合、その円錐形先端は好ましくは丸められている。このようにして、力が棒状接 続要素に対して斑点状に負荷され、その結果、締め付はネジと棒状接続要素の外 部円周面との間の大面積接触が回避される。締め付はネジは主として、締め付は ネジに対する棒状接続要素の方向を決めずに、保持手段の受入口内に棒状接続要 素を固定させるように作用する。したがって、棒状接続要素を保持手段の受入口 に固定しつつ、同時に、保持手段および／または締め付はネジの長軸に対して垂 直でない方向に方向づけを行なうことができる。

さらに、請求項５の特徴は、自在軸受要素か簡単に回転し、その結果として、棒 状接続要素と自在軸受要素の間の大面積接触を可能にしてくれる。この請求項に より、自在軸受要素が、受入口を通過する面に平行な面と、その面に垂直な面の 両方で回転することができるような方法で受入口の床部に固定される。加えて、 自在軸受要素が保持手段の受入口の床部に固定されるので、本発明によるシステ ムは、決定的にコンパクトで、したがって、操作が特に簡単である。その操作に 関して、自在軸受要素は保持手段の一部である。

上に述べたような自在回転性を達成しつつ、同時に自在軸受要素を保持手段の受 入口に恒久的に取り付けられるようにするためには、請求項６の特徴が有益であ る。この場合、自在軸受要素は、自在軸受要素の軸受面、つまり、受入口の床部 に向き合った面を越えて突き出ているビンによって受入口の床部に固定される。

このビンは受入口の床部に形成された定着（ｓａｔｉｎｇ）溝内に軽く押し付け て固定され、この定着溝は受入口を通る平面に平行な方向を向いている。

また、請求項７によれば、自在軸受要素は受入口の床部に対して、後者の上に突 き出ており、自在軸受要素の軸受面、つまり、受入口の床部に向き合った面内に 、好ましくは、継続的な溝として形成されている定着溝内に軽く押し付けて固定 されるビンによって固定され、この定着溝は棒状接続要素のための定着溝と平行 な方向を向いている。

別の好ましい方法として、自在軸受要素は、請求項８の特徴によって、中心方向 に向いたヘッドを有し、その遠位端先端部（ｌｅａｄｉｎｇ）によって、棒状接 続要素のための定着溝と平行な方向を向いた自在軸受内に設けられた溝を通じて 、そのヘッドが棒状接続要素のために定着溝内に形成され、上に述べた溝と平行 な溝内に定着するまで、受入口の床部内の対応する受入孔部に挿入することがで きる保持ビンによって、受入口の床部に固定される。

本発明の別の形態で、請求項９による保持ビンのヘッドは、組み立てられた状態 で、対応ヘッド溝内に窪んだ状態となる。こうした構成により、自在軸受要素が その自在軸受要素内に設けられた溝の面と平行な面内て回転された場合、ヘット と棒状接続要素がぶつかることはない。

請求項ＩＯの特徴により、保持ビンはその遠位端部によって、受入口の床部の受 入孔部内に、ぴったり、あるいは力を加えれば滑る状態（ｗｉｔｈ　ａ　ｆｏｒ ｃｅ　ｆｉｔｏｒ　ｓｔｒｏｎｇ　ｓｌｉｄｉｎｇ　ｆｉｔ）で保持される。こ うした構成により、恒久的で、単純、そして安価な保持ビンの固定が可能となり 、したがって、自在軸受要素全体の保持手段の受入口の床部に対する固定が可能 となる。

本発明による別の設計、つまり、受入口の床部がほぼボール・ソケットの形で形 成されており、そして自在軸受要素が、接続要素に添って移動させることができ る、半径方向のギャップあるいは割れ目を有する球状スリーブで構成されている という設計上の特徴により、すでに述べた利点に加えて、以下の他の利点が達成 される。棒状接続要素の保持手段に対する自在回転性は、ひとつには受入口の床 部のボール・ソケット状の形状の結果として、そして他方では、球状スリーブと しての自在軸受要素の構造によってさらに改善される。この球状スリーブは接続 要素と共に、締め付はネジで固定された後、保持手段に対して、保持手段の中央 縦方向平面内で１５°から４５°の範囲の角度α、好ましくは３０°の角度で、 あるいは保持手段の中央縦方向面に垂直な面で、１°から２０°の範囲の角度β 、好ましくは３°の角度で回転することができる。こうした構成は、例えば、接 続要素のほぼＵ字型の受入口の２つのリム間の距離、および／またはその高さを 適切に選択することによってもたらすことができる。したがって、棒状接続要素 を、保持手段内に取り付けられた後、固定される前にすべての平面で簡単に回転 させることが可能であり、したがって、曲がった接続要素でも隣接保持手段に対 して望み通りの姿勢で取り付けることが可能である。

保持手段の受入口に球状スリーブを接続要素と共に最初に導入する時にも一定の ぴったりした取り付け（ｃｌｏｓｅ　ｆｉｔ）を達成するためには、請求項１２ による球状スリーブを保持手段の受入口内に遊びなしで定着させることができる 。

好ましくは、球状スリーブを定着させようとする受入口の球状床部は、請求項１ ３によれば、基本的に円錐形の形状を有している。こうして、球状スリーブも、 皿型、特に上に述べた第一の別形態である半球自在軸受要素は、締め付はネジを さらにねじ込む際に保持手段の受入口の床部に押しつけられることにより、さら に大きな締め付は力を受けるようにすることができる。球状スリーブあるいは自 在軸受要素と保持手段の受入口の床部との間の接着力は何倍にも増大することが 可能になる。

第二の別形態においては、締め付は作用と保持手段の受入口の床部と接触する球 状スリーブの表面の大きさをさらに増大するために、球状スリーブには半径方向 、はぼ球状スリーブの回転軸の方向に向いたギャップあるいは割れ目が設けられ ており、それによって球状スリーブには半径方向の弾性が生まれることになる。

請求項１４により、スリーブの内壁上、上記ギャップあるいは割れ目の直径方向 はぼ反対側の位置に、はぼ球状スリーブの回転軸の方向に向けて溝、ハツチなど を設けることにより、この半径方向の弾性をさらに強化することができる。

この球状スリーブには、好ましくは請求項１５の特徴により、外部表面上に配置 され、球状スリーブの回転軸の方向にほぼくけられたいくつかの切り欠き部、通 路（ｃｈａｎｎｅｌ）などが設けられており、それによって、やすり（ｒａｓｐ ａｔｏｒｙ）などの器具を用いて、球状スリーブを、上記ギャップあるいはスリ ・ツブが受入口の長軸の横方向に位置される、理想的な締付は位置に移動させる ことができる。

さらに、請求項１７により、移植を簡単にすると同時に大きな力の伝達を可能に するねし山、特にセルフ−タッピングねし溝を有するベデイクル（ｐｅｄｉｃｌ ｅ）ネジとして、少なくともひとつの保持手段を構成することは、本発明の範囲 内である。

本発明の好ましい形態においては、請求項１８の特徴により、ペデイクル（ｐｅ ｄｉｃｌｅ）ネジは骨髄部分の骨物質の削りくずを取り除くために、ねじ溝の最 初の回転の部分て縦方向に割れ目が入れられている。こうした方法で、その内部 に保持手段、あるいはペデイクル（ｐｅｄｉｃｌｅ）ネジが定着される骨の穴が 、保持手段が椎骨内にねし込まれる際に骨物質を除去することにより形成される 。このようにしてつくりだされる骨の削り屑はねじ溝の次の回転でくさび形にな り、ネジがより回転しにくくなり、これによってさらに保持手段が自然にゆるく なるの力（防菌（れる。

このベディクル（ｐｅｄｉｃｌｅ）ネジには、請求項１９により、受入口とねじ 山との間に、ねし山の方向に向けて先細り状態になっている円錐台形の、ペデイ クル（ｐｅｄｉｃｌｅ）部分の厚い皮層骨物質内に前もってつくられた対応切削 部分にぴったり取りつけられる部分が設けられている。この部分が非常に固い皮 層物質と大きな面積で接触するので、保持手段に負荷された大きな剪断力がよく 伝達される。

請求項２０の特徴により、軸方向の幅が変化するディスタンス・リング、ディス タンス・スリーブなどをその円錐台部分に設けて、隣接保持手段の移植を同じ高 さに保つようにすることもできる。このようにして、はぼ棒状の接続要素を次に 移植するのが、かなり容易になる。

請求項１７による別の形状の保持手段においては、少なくともひとつの保持手段 を、上と同様に好適に、請求項２１の特徴により、保持手段をペデイクル（ｐｅ ｄｉｃｌｅ）に固定するためのフックの形状で、関節突起の下、そして横方向突 起のところに設けることも可能である。この場合、そのフック自体の形状は、従 来公知で、実際に使われてその有用性が実証されているフックに対応している。

を椎の一部は特に頑丈につくられねばならないという要請から、請求項２２によ り、接続要素は屈曲に耐えられるロッドとして構成される。

固いロッドの形状の接続要素により固化されたを椎部分の内部での点状の角度（ ｐｕｎｃｔａｔｅ　ｄｅｇｒｅｅ　）の動きの自由度を得るために、請求項２３ により、少なくともひとつの万能継手を二つの保持手段の間に配置することがで きる。この実施例のより詳細な形状においては、請求項２４により、その万能継 手が接続要素の二つの部分の間に配置される。この場合、その万能継手は、その 接続要素のひとつの部分に設けられた、はぼ軸方向に向いた、そしてポット状の 受け入れ要素と、その接続要素の別の部分に配置された、上記ポット状受は入れ 要素により受け入れられ、九皿、ボールなどの形状をしたフランジ状の太い部分 とによって構成されている。特に、請求項２５によって、その太い部分は接続要 素の他の部分と一緒に、ねじ溝を切ったリング、バネ・リングなどによって、そ の接続要素のひとつの部分のポット状受は入れ要素内に保持される。

さらに、請求項２６により、この万能継手は、接続要素の二つの部分が、弾性張 力下で、相互に対して軸方向で動けるように、好適に構成されている。したがっ て、この万能継手は三次元的な回転運動ばかりでなく、ずれ運動も可能にする請 求項２７により、好ましくは万能継手の受け入れ要素内に、（圧力）コイル・バ ネが、その太い部分とその受け入れ要素に取りつけられたねし山などの間に挿入 されて設けられている。

接続要素を屈曲に対して抵抗性のあるロッドとして構成する上でのもうひとつの 方法として、請求項２８により、接続要素を屈曲可能ワイヤ、弾カケーブルなと の形状で構成しても、まったく同じような効果が得られる。この場合、ワイヤ、 ケーブルなどの内部に生じる縦方向の張力に応じて、二つの保持手段の間の、個 別に調節可能な、弾力的、つまり動的な接続を得ることが可能になる。こうした 接続要素は、例えば、突起のランバー（Ｉｕｍｂｒｅ）部分の慢性的な痛みの措 置や、腎椎固定術を実施する領域に新しい骨部分を形成する上で非常に有益であ る。

さらに、請求項２９により、チタン、高度に安定したチタン合金、あるいは同様 の同様の筋肉質と両立し得る素材で自在軸受要素および／または保持手段および ／または締付はネジおよび／または、あるいは接続要素を構成することは、本発 明の範囲内である。この場合、摩耗や腐食、そして破損が最小限となり、そして 、これらの合金の弾性係数が低いことから、取り付けはまったく弾力的、あるい は動的なものとすることが可能になる。

従来の骨合成用システムにも適した請求項３０による接続要素も、本発明による 発明の範囲内である。この場合、接続要素は屈曲可能なワイヤ、弾カケーブルな との形状で構成され、チタン、チタン合金、あるいは同様の筋肉質と両立性のあ る素材で形成されている。こうした接続要素は、非常に特殊な状況にも対応でき るように変更できる、ワイヤ、ケーブルなとの内部に生み出される縦方向の張力 に基づいた、二つの保持手段の間の、個別に調節でき、弾力的な、つまり、動的 な接続を可能にして（れる。例えば、ワイヤやケーブルの弾力性は、突起のラン バー領域の慢性的な痛みの治療などにおいて好ましいものである。同様に、弾力 的なワイヤ、ケーブルなどの形状の接続要素は、を椎固定術を実施する領域での 新しい骨合成にも適用できる。これとはまったく別に、屈曲可能なワイヤやケー ブルを用いると、二つの隣接を髄部分間に少なくとも多少の相対的な動きが可能 になり、そのことは、それらを相互に位置をそろえることが可能になることを意 味している。この場合、摩耗や腐食、そして破損を避けることができ、そして、 チタンやチタン合金の弾性係数の低さから、決定的に高い弾力性が得られる。

さらに、請求項３１により、を椎での骨合成用のシステムを取り付けたり、取り 外したりための、そして、好ましくは、これも先行のいくつかの請求項によるを 髄部分を安定させるための手段も、本発明の範囲内である。本発明によるこの器 具は、を髄部分の骨質に凹部を切削するためのルーティング器具、保持手段をを 髄部分の骨質にねじ込むだめの第一のネジ器具そして、自在軸受要素と接続要素 を保持手段内に取りつけた後、締付はネジを締めっけるための第二のネジ器具と て構成される。こうした器具を用いることにより、非常に迅速、間服かつ信頼性 をもって、ペディクル（ｐｅｄｉｃｌｅ）ネジの形状の保持手段を取り付けたり 、取り外したりすることが可能になる。

本発明の好適なひとつの形態において、ルーティング器具は、請求項３２により 、骨髄部分の骨質内に先細り形状で入り込んでいる円錐台の形を有する骨質内に 深く彫り込まれた切削部と外側の円筒形切削部を、それら二つの切削部がを椎の 骨質内に配置された保持手段の対応部分の形状にマツチするようにつくりだすた めの、軸方向に連続した二つの切削面を有するルータ−で構成されている。

ルーティング器具はさらに、請求項３３および３４の特徴により、同様にポーリ ング（ｄｒｉｌ　ｌｊｎｇ）用切削面を存する、ルータ−の前方に配置された芯 出しスパイク（ｃｅｎｔｅｒｉｎｇ　５ｐｉｋｅ）を含んでいる。

第一のネジ器具（ｓｃｒｅｗ　ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ）は、請求項３５により、 好ましくは、保持手段がひとつの端部でしっかりと、そして取り外し可能に取り 付けられると同時に、保持手段の中間長軸が第一のネジ器具の軸と一致するよう に構成される。

この場合、保持手段は外科手術中に予め骨に切削された切削部内に正確に配置さ れる。こうした構成は、方向の多少の是正も簡単な方法で実施することも可能に してくれる。

こうした構成を実現する上での特に有効な手段は、第一のネジ器具が、請求項３ ６により、保持手段、特にペディクル（ｐｅｄｉｃｌｅ）ネジのＵ字形受入口に はめ込むことができるクロス・バーを含んでおり、後者をねじ込むことができる ようになっている点である。

保持手段を第一のネジ器具にしっかりと取り付けるために、請求項３７により、 第一のネジ器具に軸に沿って配置できるねじ溝を切ったスリーブが設けられてお り、そのねじ溝を切ったスリーブは保持手段の受入口の内側ねじ溝と対応する外 側ねし溝を含んている。このねじ溝付きスリーブは、好ましくは、請求項３８に より、その外周にぎざぎざを付けた部分を存しており、したがって、よりしっか りと把握される。

締付はネジが保持手段内への取り付は中になくなってしまうのを防ぐために、請 求項４０による措置がとられる。

本発明のさらなる特徴、利点、および詳細は、関連する図面を参照した、本発明 のいくつかの好ましい実施例から明らかになるであろう。これらの図面において 、 図１は、本発明によるシステムの一実施例の側面図である。

図２は、自在軸受要素および接続要素を有する、本発明によって構成された保持 手段の一実施例の部分的な、中央、縦方向断面を、組み立てられた状態で、拡大 して示した図であり、 図３は、自在軸受および接続要素を有さない、図２による保持手段の実施例の部 分的、中央、縦方向断面を、組み立てられた状態で、拡大して示した図であり図 ４は、図２の自在軸受要素の前面、あるいは背面を拡大して示した図てあり図５ は、図２の自在軸受要素の拡大平面図であり、図６は、図２による自在軸受要素 の、図５における線Ｖｌ−Ｖｌに沿ってとった中央縦方向断面を拡大して示す図 であり、図７Ａと図７Ｂは図２による自在軸受要素のための保持ピンの拡大側面 図および拡大平面図であり、 ａ８は、自在軸受要素および接続要素を有する、本発明によって構成された保持 手段の別の部分的、中央、縦方向断面を組み立てられた状態で、拡大して示す図 であり、 図９は、図８による自在軸受要素の平面図であり、図’１０Ａおよび図１０Ｂは 、本発明による、いろいろな軸方向幅を有するディスタンス・リングおよびディ スタンス・スリーブの側面図であり、図！ｌは、万能継手を有する接続要素の展 開図であり、図１２は、本発明により構成されたルーティング器具の一実施例の 側面図てあり、 図１３は、本発明によって構成された第一のネジ器具の一実施例の側面図であり 、そして 図１４は、本発明により構成された第二のネジ器具の一実施例の側面図である。

図１はを椎での骨合成用、特に、少なくとも二つのを髄部分（図示せず）を安定 化させるためのシステム１０の一実施例を示している。システム１０は二つの保 持手段１２を含んでおり、そのそれぞれはを椎の部分に固定させることができる 。

保持手段１２はここではペディクル（ｐｅｄｉｃｌｅ）ネジとして構成されてい る。これは公知の方法でペディクル（ｐｅｄｉｃｌｅ）　、例えば、とげ状突起 、横方向突起、そして対応する上関節突起間のを椎アーチ（ｖｅｂｔｅｌ＋ｒａ ｌ　ａｒｃｈ）にねじ込まれる。しかしながら、別の形として、保持手段１２は フック形状（図示せず）に構成することも可能である。この場合、保持手段１２ は、関節突起、および横方向突起の下に、公知の方法で固着、あるいは係止され る。

図１の二つの保持手段１２は、それら二つの保持手段を相互に接続させる棒状接 続要素１４のひとつを受け入れ、所定の位置に固定するために設けられている。

必要に応じて、つまり、個々の症状に対応して、接続要素１４は屈曲に耐えられ る、あるいは大きな屈曲に耐えられるロッド、または、屈曲可能ワイヤ、弾力的 ケーブル、あるいはそれらと同様の弾性要素のいずれかで構成される。こうした 棒状接続要素Ｉ４にふされしい素材はチタン、チタン合金、あるいはそれらと同 様の筋肉質に適合性のある素材である。

図２および図８に示すように、保持手段１２にはチューニング−フォーク状へノ ド１５か設けられており、その二つのリム１６．１７が接続要素１４のための、 略Ｕ字形受入口Ｉ８を形成している。チューニング・フォーク状ヘット１５の二 つのリム１６．１７の間に接続要素１４を固定するための締付はネジ１９は、ね じによる接続によって保持手段１２に取り付けることができる、つまり、受入口 １８にねじ込むことかできる。

締付はネジ１９は、さらに、図２および図３に明瞭に示されているように、ポッ ト状外側端部２１を存しており、これはチューニング・フォーク状ヘッド１５の 二つのリム１６．１７の端面を取り囲んで、後者を組み立てられた状態で保持し ている。

受入口１８の床部２２は、受入口１８の床部２２と接続要素１４の間に配置され た自在軸受要素２３に対応するよう、図２および図８に示すようなほぼ凹状をし ている。受入口１８の床部２２に面する自在軸受要素２３の軸受面２４は、それ に対応した凸形状を有している。

図２−６は、自在軸受要素２３の第一の実施例を示している。この実施例におい ては、受入口１８の床部２２に面した軸受面２４は皿型、特に、半球形をしてい る。加えて、組み立てられた状態では締付はネジ１９に面する自在軸受要素２３ の反対側２５は、棒状接続要素１４を受け入れる溝を有している。

自在軸受要素２３に形成される棒状接続要素１４を受け入れるための溝２６は、 接続要素１４の断面に対応して、その断面がほぼ半円形をしている。さらに、ク ロス・リブ２７、特にピッチの小さなねじ山が、溝２６の表面に加工形成されて いる。このクロス・リブ２７は、接続要素１４が保持手段１２の略Ｕ字形受入口 １８内に取り付けられた後の、接続要素１４の軸方向のずれ、例えば、受入口１ ８を通過する面に沿ったずれに対応するための追加手段である。

棒状接続要素１４に作用する締付はネジ１９の内側表面２０は凸状、または円錐 形をしている。好ましくは、その円錐形表面の角度ψ（図３参照）は５°から３ ５°の範囲、特に２０°である。締付はネジ１９の内側表面２０が円錐形をして いる場合、その円錐の先端は好ましくは丸みをつけられている。

自在軸受要素２３は、それが受入口１８を通っている面に平行な面と、その面に 垂直な面の両方で回転できるような状態で、受入口１８の床部２２に保持される 。この目的のため、自在軸受要素２３は、受入口１８の床部２２の球状の形状に 対応して、手肌型、特に半球状軸受面２４を有している。

受入口１８の床部２２ての自在軸受要素２３の固定は、今位ヘッド２９および遠 位端部３０を有する、図７Ａおよび図７Ｂに示されているような保持ビン２８に よって行われる。保持ピン２８は、その遠位端部３０により、棒状接続要素１４ のための溝２６に対して平行に設けられている自在軸受要素２３内の溝３１の中 に多少の遊びを持って伸びており、受入口１８の床部２２の対応する受入孔３２ 内部に押し込むことができる。そうすると、保持ビン２８のヘッド２９は棒状接 続要素１４のための溝２６内部に形成され、上に述べた溝３１と平行な方向で設 けられているヘッド溝３３内部に定着される。保持ビン２８のヘッド２９は、し たがって、組み立てられた状態では、対応するヘッド溝３３内部に窪んだ状態と なり、したがって、自在軸受要素２３が自在軸受要素２３内に形成された溝３１ の面に平行な面で回転する時、ヘッド２９と棒状接続要素１４との間に衝突が起 こらない。

保持ビン２８は、その遠位端部３０によって、受入口１８の床部２２の受入口３ ２内に、ぴったりと、あるいは強い力を加えれば慴動可能な状態（ｗｉｔｈ　ｆ ｏｒｃｅｆｉｔ、　ｓｔｒｏｎｇ　ｓｌｉｄｉｎｇ　ｆｉｔ）などの状態で保持 される。

別の形態で、詳しく図示しないが、自在軸受要素２３は受入口１８の床部２２に 面しているその軸受面２４を越えて突き出ているピンによって受入口１８の床部 ２２に固定することもでき、このピンは受入口１８を通過している面に平行に延 びている受入口１８の床部２２の定着溝（ｓｅａｔｉｎｇ　ｇｒｏｏｖｅ：図示 されず）内に軽（押しつけて保持される。さらに別の形態で、自在軸受要素２３ を受入口１８の床部２２に、後者の上に突き出ており、自在軸受要素２３の軸受 面２４．つまり受入口１８の床部２２に向き合った面内に特に継続的な溝として 形成される定着溝（ｓｅａｔｉｎｇ　ｇｒｏｏｖｅ）に軽く押しつけて保持され るピンによって固定することができ、この定着溝は棒状接続要素１４のための溝 ２６に平行な方向で設けられている。

図８および図９は、自在軸受要素２３の第二の実施例を示している。この実施例 において、受入口１８の床部２２は略ボール・ソケツトの形状をしている。自在 軸受要素２３自体は、球状スリーブ３４０回転軸３６とほぼ平行な向きをもった 、そして半径方向の弾性を発生させるために設けられた半径方向ギヤ・ツブある いは割れ目３５を含んでおり、接続要素１４に沿ってすべらせることができる球 状スリーブ３４として構成されている。

図２および図８によるシステム１０の第一と第二の実施例は、それぞれ、他の部 分ではまったく同じなので、同じ構成部材には同じ参照番号が付されている。

図８に明らかに示されているように、接続要素１４は各保持手段１２によって受 け入れられ、球状スリーブ３４によって内部に固定される。各保持手段１２に対 応する球状スリーブ３４は、それが略円形の断面を有しているので、接続要素１ ４に沿って簡単、迅速、そして特別の労力を払わないで滑らせることかできるこ の球状スリーブ３４は接続要素１４と共に保持手段１２のヘッド１５内に装着し て、締付はネジ１９によって、そこに定着、固定することができる。二つのリム １６．１７によって形成され、その球状スリーブ３４と接続要素１４を受け入れ るＵ字形受入口１８は、接続要素１４を通過する面、あるいは、図２でページ面 に垂直な方向で延びている保持手段１２の中央縦方向面と、はぼ一致している。

球状スリーブ３４はひとつ、あるいは複数の保持手段１２内に遊びなして載せら れる。

図１で、保持手段１２は、自在軸受要素２３−一つまり、球状スリーブ３４−一 が、接続要素１４と共に、締付はネジ１９によって保持手段１２内部に固定され た後、回転できるように構成されている。保持手段１２の受入口内部の自在軸受 要素２３および接続要素１４にとって可能な回転量は、チューニング・フォーク 状ヘッド１５の二つのリム１６．１７間の距離、およびそれらの高さに依存して いる。したがって、自在軸受要素２３および接続要素１４は、保持手段１２の中 央縦方向面で、保持手段１２に対して１５°から４５°の角度α、好ましべは３ ０°で、そして、保持手段１２の中央縦方向面に対して横方向、あるいは垂直方 向の面で、保持手段１２に対して、１°から２０°の範囲の角度β、好ましくは ３°の角度で回転することができる。

図８によ第１ば、球状スリーブ３４はその軸受面２４によって、保持手段１２の 受入口１８の床部２２と接触させることができる。この床部２２はほぼ球状で凹 状をしており、球状スリーブ３４の形状に適合している。したがって、保持手段 １２の受入口１８の床部２２と大きな面積を通じて接触する。特に、球状スリー ブ３４が載せられる床部は図８に示されているように内側に先細りする基本形状 を有している。その結果、締付はネジ１９によって床部２２に押しつけられると 、球状スリーブに対してさらに半径方向の締付は作用が負荷され、この力が最終 的には棒状接続要素１４に伝えられるので、さらにしっかりと保持される。

図８に示されている球状スリーブ３４は、前にも述べたように、はぼ球状スリー ブ３４０回転軸３６の方向に伸びている、半径方向に向いたギャップあるいは割 れ目３５を含んでおり、それが半径方向の弾性を生み出している。そのギヤ・ノ ブあるいは割れ目３５に対して直径方向でほぼ反対の位置に、球状スリーブ３４ の内壁３７に別の溝３８が設けられている。この溝は、締付はネジ１９によって 保持手段１２の受入口１８内に固定された場合に、球状スリーブ３４のノくネ作 用を強化する。したがって、球状スリーブ３４と接続要素１４との間の締付は作 用も増大される。こうした構成は、接続要素１４が外れたり、システムが移植さ れた後、軸方向にずれたりする可能性をなくしてくれる。

図９で、球状スリーブ３４には、外側表面４０に形成され、球状スリーブ３４の 回転軸３６にほぼ平行ないくつかの切り欠き部３９が設けられている。この切り 欠き部３９は、球状スリーブ３４が保持手段１２の受入口１８に装着された後、 やすり（ｒａｓｐａｔｏｒｙ）、へらなどの手段で、その回転軸３６を中心に回 転させることができる。この場合、図８に示されているギャップあるいは割れ目 ３５は簡単に横方向の位置に装着され、弾力と、したがって締付は力とが最大に なる。

図８によれば、球状スリーブ３４は締付はネジ１９の内側端面４１に隣接してい る。この面４１は平坦、あるいは凹凸がない状態であってよく、あるいは、丸み をもっていたり、特に環状の形状をしていても差し支えない。最後の場合、表面 ４１は好ましくは球状スリーブ３４の形状に合わせである。

締付はネジ１９は保持手段１２の受入口にねじ込むことができる。この目的のた めに、締付はネジ１９は外側にねじ山４３をもった突起４２を有している。この 外側のねし山４３は受入口１８の二つのリム１６．１７の内側表面上の内側ねし 溝４４と協会する。球状スリーブ３４に隣接する締付はネジ１９の内側端面４１ は、この実施例においては、突起４２の内側表面４６上に設けられている。

締付はネジ１９を確実にねじ込んだり外したりすることができるようにするため に、図１４のネジ器具５０のための六角形ソケット４８が設けられて（する。

保持手段１２のヘッド１５て締付はネジ１９を締めつける役割を果たす図１４の ネジ器具５０は、シャフト５２と、その一端に取り付けられるハンドル５４とを 含んでいる。シャフト５２の他の端部には、締付はネジ１９の六角形ソケット４ ８に対応する六角形の挿入片５６が設けられている。加えて、この六角形挿入片 ５６のひとつの表面には、バネの作用に抗して、有効表面にほぼ垂直に押し込む ことができるボール５８が設けられており、それは六角形ソケット４８の有効表 面の相補的凹部と対応している。

図１、図２、および図８に示されているように、保持手段１２は自己タッピング （ｓｅｌｆ−ｔａｐｐｉｎｇ）ねじ山６２を有する部分６０をもったベディクル （ｐｅｄｉｃｌｅ）ネジどして構成されている。ねじ山６２はその最初の回転の 領域６４に、を椎の骨質を取り除くための縦方向の溝を含んでいる。

ベディクル（ｐ６ｄｉｃｌｅ）ネジのヘッド１５とねじ山６２との間には、ネジ の先端の方に向けて先細りし、ており、円錐台形をしている部分６６がある。こ の部分６６は対応した形状を持ち、予めを椎の骨質部分に設けられた切削部分と ぴったり接触して、生み出される通常は非常に強力な剪断力をサポートするよう になっている。加えて、図１ＯＡからＩＯＤにその実例が示されているような、 いるいろな軸輻のディスタンス・リング６８を円錐台形部分に装着することがで きる。

図１１に示されているように、屈曲に耐えられるロッドの形状の接続要素１４に はさらに、二つの保持手段（図５には図示されていない）間に万能継手が配置さ れている。この万能継手７０は接続要素１４の二つの部分１４’　、＋４”を接 続する。

図１１の万能継手７０はほぼ軸方向の、ポット状の受け入れ要素７２を存してお り、これは接続要素１４のひとつの部分１４°にしっかりと接続されている。

万能継手７０はまた、接続要素１４の他の部分１４゛の端部に配置された太くな った部分７４を有している。これは上記ポット状受は入れ要素７２で受け入れら れる。この場合、その太くなった部分７４は、丸い皿の形状を有している。つま り、フランジ状をしている。この太目の部分７４は接続要素Ｉ４の他の部分１４ パ　と共に、ねじ溝を切ったリング７６により、接続要素１４のひとつの部分＋ ４’のポット状受は入れ要素７２内に保持される。

万能継手７０はさらに、接続要素１４の二つの部分１４’、１４°′が、それら 二つの間に一定の角度が生じるように側方への回転運動をできるようにするばか りでなく、軸方向へのずれ運動もできるようにする。こうした軸方向へのずれ運 動は、好ましくはバネ力の影響下で行われる。したがって、万能継手７０の受け 入れ要素７２には、（圧力）コイル・バネ７８が配置されており、これは接続要 素１４の他の部分１４′′の太くなった部分７４とその基底シム８０と共に接続 要素１４のひとつの部分１４′の受け入れ要素７２に取り付けられたねし溝を切 ったリング７６との間に挿入されている。ポット状受は入れ要素７２の長さを選 択すると共に、コイル・スプリング７８を適切に配置することにより、接続要素 １４の二つの部分＋４’、１４”のずれ運動を、必要に応じて、それを個々の症 状に適合するように変更することが可能である。

を椎での置台成用のシステム１０の移植および／または取り外し、特に、を髄部 分の安定化のために、他の器具、つまり、を髄部分の骨質に切削を形成するため のルーティング器具８２が提供される。このルーティング器具８２は、図１２に 示されているように、全部で二つの切削面８６．８８を有するルータ−・ヘッド ８４を含んでいる。ひとつの切削面８８は保持手段１２の部分６６の形状に対応 するように、背椎の骨質内部で内側に先細りしている円錐台の形の切削部分をつ くりだすために設けられている。対照的に、他の切削面８６は、保持手段１２の ヘッド１５の形状に対応して、を椎部分の骨質内に円筒形の切削部分をつくりだ すための役割を果たす。ルータ−・ヘッド８４はシャフト９０の遠位端部に取り 付けられる。ルータ−・ヘッド８４の遠位端部には、ルータ−・ヘッド８４を動 力操作で回転させるための、対応する機械により駆動されるチャック内に挿入で きる形（ｐｒｏｆｉｌｅ）が形成されている。ルーティング器具８２はさらに先 行掘削（ａｄｖａｎｃｅ　ｄｒｉ　ＩＩ　ｉｎｇ）用の切削面を有する芯だしス パイク（ｃｅｎｔｅｒｉｎｇ　５ｐｉｋｅ）　９４を含んでいる。

最後に、図１３で別のネジ器具９８が設けられている。これは保持手段１２をを 髄部分の骨質内にねじ込むのに役立つ。それは保持手段１２を取り外し可能に取 り付けられる遠位端部（図示せず）のシャフト１００で構成されており、したが って保持手段１２の中央縦方向軸とシャフト１００が一致している。図１３で、 ネジ器具９８はその遠位端部でクロス・バー１０２も支承しており、その断面は 接続要素１４の断面と一致している。したがって、ベディクル（ｐｅｄｉｃｌｅ ）ネジ・ヘット１５の二つのリム上で支承する対応トルクを発生させるために、 クロス・バー１０２は図４の自在軸受要素２３の定着溝（ｓｅａｔｉｎｇ　ｇｒ ｏｏｖｅ）　２６内に装着することかできる。この位置で、クロス・バーはねじ 切りスリーブ１０４によって保持される。後者はシャフト１００上に取り外し可 能に取り付けられ、保持手段１２（ベディクル（ｐｅｄｉｃｌｅ）ネジ）のヘッ ド１５または受入口１８内の内側ねし溝部４４と協会する外側ねし溝部１０６が 設けられている。ねじ溝を切ったスリーブはまた、ねし込んだり、外したりしゃ すくするためのぎざぎざのついた部分を含んでいる。シャフト１００の今位端部 にはスピンドル状のハンドル１０８か設けられている。

本出願資料中に開示されたすべての特徴は、単独であれ、組み合わせであれ、そ の記述の新規性の程度において、本発明にとって本質的なものである。

Ｆｌ（３，７Ａ　ＦＩＧ、７Ｂ Ｆｌ［３Ｂ ＦｌＧ、和Δ　ＦＩＧ、１０８　Ｆｌ［３，１０ＣＦＩ［３，１００

Claims (1)

1. 【特許請求の範囲】 １．脊椎における骨合成、特に脊髄磁部分安定化のためのシステムで、少なくと もひとつの棒状接続要素（１４）と、少なくとも二つの、それぞれ脊髄部分に固 定することができ、その二つのリム（１６，１７）が接続要素（１４）のための 略Ｕ字形受入口（１８）を形成している、チューニング・フォーク状ヘッド（１ ５）を有する保持手段（１２）と、 上記チューニング・フォーク状ネジ・ヘッド（１５）の二つのリム（１６，１７ ）の間で接続要素（１４）を固定するために受入口（１８）内にねじ込むことが できる締付けネジ（１９）で、受入口（１８）の床部（２２）が受入口（１８） の床部（２２）と接続要素（１４）との間に配置された自在軸受要素（２３）に 対応する凹状の形状を有しており、受入口（１８）の床部（２２）に面した軸受 面（２４）が相補的凸状湾曲を有している締付けネジ（１９）とで構成され、 受入口（１８）の床部（２２）に面した、自在軸受要素（２３）の軸受面（２４ ）が皿型、特に半球型をしており、そして、組み立てられた状態で締付けネジ（ １９）に面する反対側（２５）が棒状接続要素（１４）を受け入れるための溝（ ２６）を含んでいることを特徴とするシステム。 ２．棒状接続要素（１４）を受け入れるために自在軸受要素（２３）内に形成さ れる溝（２６）の断面が、接続要素（１４）の断面に対応して、略半球状をして いることを特徴とする、請求項１記載のシステム。 ３．クロス・リブ（２７）、特に細かなピッチのねじ溝が溝（２６）の表面に加 工されることを特徴とする、請求項２記載のシステム。 ４．上記締付けネジ（１９）の内側（２０）、つまり、受入口（１８）の床部（ ２２）、あるいは棒状接続要素（１４）に作用する側が凸状に湾曲した、あるい は円錐形をしており、後者の場合、好ましくは円錐の先端部が丸みをもっている ことを特徴とする、請求項１〜３のいずれか一つに記載のシステム。 ５．上記自在軸受要素（２３）が、受入口（１８）を通過する面に平行な面と、 その面に垂直な面の両方で回転できるような方法で受入口（１８）の床部（２２ ）に保持されることを特徴とする、請求項１〜４のいずれか一つに記載のシステ ム。 ６．自在軸受要素（２３）が受入口（１８）の床部（２２）に面しているその軸 受面（２４）を越えて突き出ており、受入口（１８）の床部（２２）に形成され た定着溝内に軽く押し込んで保持されるピンによって固定されるので、定着溝（ ｓｅａｔｉｎｇ　ｇｒｏｏｖｅ）が受入口（１８）を通っている面に平行に延び ていることを特徴とする、請求項５記載のシステム。 ７．自在軸受要素（２３）が受入口（１８）の床部（２２）に対して、後者の上 方に突き出しており、受入口（１８）の床部（２２）に面する自在軸受要素（２ ３）の軸受面（２４）に形成された定着溝（ｓｅａｔｉｎｇ　ｇｒｏｏｖｅ）、 特に継続的な溝で、棒状接続要素（２４）を受け入れるための溝（２６）に平行 に延びている溝に軽く押し込んで保持されるピンにより固定されることを特徴と する、請求項５記載のシステム。 ８．自在軸受要素（２３）が受入口（１８）の床部（２２）に対して、近位ヘッ ド（２９）を有し、その遠位端部（３０）が棒状接続要素（１４）を受け入れる 溝（２６）に対して平行に延びている溝（３１）を通じて、受入口（１８）の床 部（２２）内の対応する受入孔（ｒｅｃｅｉｖｉｎｇ　ｂｏｒｅ）（３２）内に 、そのヘッドが、棒状接続要素（１４）を受け入れる溝（２６）内部の上記溝（ ３１）に平行に設けられたヘッド溝（３３）内に定着するまで、多少の遊びをも って押し込むことができる保持ピン（２８）によって固定されることを特徴とす る、請求項５記載のシステム。 ９．保持ピン（２８）のヘッド（２９）が組み立てられた状態で対応するヘッド 溝（３３）内で窪んだ伏態となり、したがって、自在軸受要素（２３）が自在軸 受要素（２３）内の溝（３１）の平面に平行な面で回転する時、ヘッド（２９） と棒状接続要素（１４）が衝突しないことを特徴とする、請求項８記載のシステ ム。 １０．保持ピン（２８）がその遠位端部（３０）によって、受入口（１８）内部 の床部（２２）の受入孔（３２）内にぴったりと、あるいは強く力を加えると慴 動ずる快態で保持されることを特徴とする、請求項８または９記載のシステム。 １１．脊椎における骨合成、特に脊髄部分安定化のためのシステムで、少なくと もひとつの棒状接続要素（１４）と、少なくとも二つの、それぞれ脊髄部分に固 定することができ、その二つのリム（１６，１７）が接続要素（１４）のための 略Ｕ字形受入口（１８）を形成している、チューニング・フォーク状ヘッド（１ ５）を有する保持手段（１２）と、 上記チューニング・フォーク状ネジ・ヘッド（１５）の二つのリム（１６，１７ ）の間で接続要素（１４）を固定するために受入口（１８）内にねじ込むことが できる締付けネジ（１９）で、受入口（１８）の床部（２２）が受入口（１８） の床部（２２）と接続要素（１４）との間に配置された自在軸受要素（２３）に 対応する凹状の形状を有しており、受入口（１８）の床部（２２）に面した軸受 面（２４）が相補的凸状湾曲を有している締付けネジ（１９）とで構成され、 受入口（１８）の床部（２２）が略皿型、特に半球状で、自在軸受要素（２３） が、接続要素（１４）に沿って滑らせることができ、半径方向、球状スリーブ（ ３４）の回転軸（３６）にほぼ平行な方向を向いている球状スリーブ（３４）（ ｓｈｐｅｒｉｃａｌ　ｓｌｅｅｖｅ）を含んでいることを特徴とするシステム。 １２．上記球状スリーブ（３４）が保持手段（１２）の受入口（１８）内にほぼ 遊びなしで装着できることを特徴とする、請求項１１記載のシステム。 １３．上記球状スリーブ（３４）が接触するようにできる上記球状に湾曲した床 部（２２）が、基本的に円錐形の形状を有していることを特徴とする、請求項１ １および／または１２記載のシステム。 １４．上記球状スリーブ（３４）がその内側壁部（３７）内に、割れ目（３５） と直径方向反対の位置に配置され、上記球状スリーブ（３４）の回転軸（３６） とほぼ平行に向けられた溝（３８）、切り欠き部などを含んでいることを特徴と する、請求項１１から１３までのいずれか一つに記載のシステム。 １５．上記球状スリーブ（３４）が、その外側面（４０）に配置され、上記球状 スリーブ（３４）の回転軸（３６）の方向にほぼ向けられているいくつかの切り 欠き部（３９）、チャンネルなどを備えていることを特徴とする、請求項１１〜 １４のいずれか一つに記載のシステム。 １６．上記球状スリーブ（３４）の内側スリーブ壁（３７）にクロス・リブ、特 に細かなピッチによるねじ溝が加工されている、請求項１１〜１５記載のいずれ か一つに記載のシステム。 １７．少なくとも、ひとつの保持手段（１２）がねじ溝（６２）、特に自己タッ ピングねじ溝を有するペディクル（ｐｅｄｉｃｌｅ）ネジの形状をしている、請 求項１〜１６の少なくともいずれか一つに記載のシステム。 １８．ペディクル（ｐｅｄｉｃｌｅ）ネジが、骨質を除去できるように、ねじ溝 （６２）の最初の回転部分（６４）内に縦方向の割れ目を有していることを特徴 とする、請求項１７記載のシステム。 １９．ペディクル（ｐｅｄｉｃｌｅ）ネジが、そのヘッド（１５）とそのネジ部 （６２）との間に脊髄部分の骨内に対応して予め形成される切削部内部にぴった りと接触するように、円錐台の形状で上記ネジ部（６２）の方向に先細りしてい る部分（６６）を有していることを特徴とする、請求項１７および／または１８ 記載のシステム。 ２０．軸方向の幅が変化しているディスタンス・リング（６８）をペディクル（ ｐｅｄｉｃｌｅ）ネジの円錐台部分（６６）上に装着できることを特徴とする、 請求項１９記載のシステム。 ２１．少なくともひとつの保持手段（１２）がペディクル（ｐｅｄｉｃｌｅ）に 、間接突起および横方向突起の下で固着するためのフックの形状を有しているこ とを特徴とする、請求項１〜６までの少なくともいずれか一つに記載のシステム 。 ２２．接続要素（１４）が屈曲に耐えられるロッドなどの形状をしていることを 特徴とする、請求項１〜１６の少なくともいずれか一つに記載のシステム。 ２３．屈曲に耐えられる形状の接続要素（１４）が、二つの保持手段（１２）の 間に配置された少なくともひとつの万能継手（７０）を有していることを特徴と する、特に請求項２２記載のシステム。 ２４．上記万能継手（７０）が接続要素（１４）の二つの部分（１４′、１４′ ′）の間に配置されており、接続要素（１４）のひとつの部分（１４′）の軸方 向に延びたポット状受け入れ要素と、接続要素（１４）の他の部分（１４′）の 端に配置され、ポット状受け入れ要素（７２）によって受け入れられる丸皿、ボ ールなどの形状を有するフランジ状の太目の部分とを有することを特徴とする、 請求項２３記載のシステム。 ２５．接続要素（１４）の他の部分（１４′′）に設けられた上記太目の部分（ ７４）がねじ溝つきリング（７６）、バネーリングなどにより、接続要素（１４ ）のひとつの部分（１４′）のポット状受け入れ要素（７２）内に保持されるこ とを特徴とする、請求項２４記載のシステム。 ２６．上記万能ジョイント（７０）が、上記接続要素（１４）の上記二つの部分 （１４′、１４′′）が、特に、弾性張力下で、相互に軸方向に動くことができ るように構成されていることを特徴とする、請求項２４および／または請求項２ ５記載のシステム。 ２７．上記万能継手（７０）のポット伏受け入れ要素（７２）内部に、上記太目 の部分（７４）と上記受け入れ要素（７２）に取りつけられたねじ溝付きリング （７６）、バネーリングなどの間に挿入された（圧力）コイル・バネ（７８）、 あるいはそれと類似したものが配置されていることを特徴とする、請求項２６記 載のシステム。 ２８．接続要素（１４）が屈曲可能なワイヤまたは弾力的なケーブルとして構成 されていることを特徴とする、請求項１〜２４までの少なくとも一つに記載のシ ステム。 ２９．自在軸受要素（２３）および／または保持手段（１２）および／または締 付けネジ（１９）および／または接続要素（１４）がチタン、チタン合金、ある いは同様の錆びない素材でできていることを特徴とする、請求項１〜２８のいず れか一つに記載のシステム。 ３０．チタン、チタン合金、あるいは筋肉質と両立できる移植素材のいずれかで できたワイヤまたは弾力的なケーブルの形状の、特に、請求項１〜２９までのい ずれか一つに記載の、脊椎での骨合成、好ましくは脊髄部分の安定化のためのシ ステム（１０）用接続要素。 ３１．脊髄部分に切削部分をルート状に形成するためのルーティング器具（８２ ）と、保持手段（１２）を脊髄部分の骨質に挿入するための第一のネジ器具（９ ８）と、そして、接続要素（１４）が保持手段（１２）の受入口（１８）内に配 置された後、上記締付けネジ（１９）を締め付けるための第二のネジ器具（５０ ）とで構成された、特に、請求項１〜２０および請求項２２〜３０のいずれか一 つに記載の、脊椎での骨合成、好ましくは脊髄部分安定化のためのシステム（１ ０）を移植したり、取り外したりするための器具３２．上記ルーティング器具（ ８２）が、脊髄部分の骨質内部に先細り形状になっている円錐台の形状の内側切 削部分と、骨髄部分の骨質内に埋め込むための保持手段（１２）の部分（６６） に対応した外側の円筒形切削部分をつくりだすための、二つの軸方向に連続した 切削面（８６、８８）を有するルーター（８４）を含んでいることを特徴とする 、請求項３１記載の器具。 ３３．上記ルーティング器具（８２）がルーター（８４）の前方に配置される芯 だしスパイク（９４）を含んでいることを特徴とする、請求項３２記載の器具。 ３４．上記芯だしスパイク（９４）が前方穿孔（ａｄｖａｎｃｅ　ｄｒｉｌｌｉ ｎｇ）用の切削面（９６）を有していることを特徴とする、請求項３３記載の器 具。 ３５．上記第一のネジ器具（９８）が、保持手段が一端でしっかりと、そして取 り外し可能に、そして保持手段（１２）の中央縦方向軸が、第一のネジ器具（９ ８）のシャフト（１００）の軸と一致するように取りつけられるように構成され ていることを特徴とする、請求項３１〜３４の少なくとも一つに記載の器具３６ ．第一のネジ器具（９８）の作用端部で、特に一体的に形成された、トルク伝達 のために保持手段（１２）のＵ字形受入口（１８）に取りつけられるための、接 続要素（１４）の断面に対応した断面と有するクロス・バー（１０２）が配置さ れていることを特徴とする、請求項３５記載の器具。 ３７．第一のネジ（９８）が上記シャフト（１００）に沿って滑らせることがで き、保持手段（１２）の受入口（１８）の内部ねじ溝部（４４）と協合する外部 ねじ溝部（１０６）を有するねじ溝を切ったスリーブ（１０４）を含んでいるこ とを特徴とする、請求項３５および／または３６記載の器具。 ３８．上記ねじ溝をきったスリーブ（１０４）がその外側外周にぎざぎざの付い た部分を含んでいることを特徴とする、請求項３７記載の器具。 ３９．上記締付けネジ（１９）を締め付けるための第二のネジ器具（５０）が、 六角形挿入孔（５６）、六角形ソケット（４８）に対応する六角形ソケット、締 め付けネジ（１９）の六角形挿入孔を含んでいることを特徴とする、請求項３１ 〜３８までの少なくとも一つに記載の器具。 ４０．六角形挿入孔（５６）、六角形ソケットなどのの係合面に配置される上記 第二のネジ器具（５０）が、上記六角形ソケット（４８）、締め付けネジ（１９ ）の六角形挿入孔などの係合面の対応する凹部に対応した、部分的に窪んだバネ 負荷球（５８）、ピン、あるいは同様の係合要素（ｃａｔｃｈ　ｅｌｅｍｅｎｔ ）を有していることを特徴とする、請求項３９記載の器具。