JPH0640878B2 - 外科手術用ホチキス - Google Patents

Description

【発明の詳細な説明】 発明の背景 本発明は多くの典型的な外科手術処置の結末における切
開部の閉鎖装置に関する。このような閉鎖は胸郭、筋
膜、筋肉、皮膚および脂肪のような広範囲に変化する組
織の型式および骨の再接合を含んでいる。これらの閉鎖
処置の主な目的は不快および傷跡の残存を最少限にして
迅速な適正な治癒を行い、傷が強固に閉鎖状態に保持さ
れるのを保証することである。関連する目的は閉鎖部が
引続く包帯巻きおよび衣類の交換に支障を与えないこと
である。

閉鎖部は一般にそれぞれ特別の正しい方法で組織の種々
の層を接合することを含んでいる。例えば、腹部の外科
手術においては切開された腹膜層が接合されて、その後
に筋肉層、筋膜、脂肪および皮膚の接合が続かなければ
ならない。さらに、総ての層を通過する保持縫合糸が閉
鎖部が開かないための保証として使用または要求される
のである。これらの縫合される閉鎖を行うために典型的
な材料は絹、ダクロンＲ、テフロンＲを含む広範囲の合
成材料のガツトおよび種々新しい廃棄可能の材料を含ん
でいる。要求される強度に関係して材料は単一繊維また
は編まれたものになすことができ、その直径も変化でき
る。また、通常無反応の不銹鋼によつて作られた金属の
縫合糸もある。それぞれの材料は特定の目的に適当に使
用される特性を有するのである。

これらの総ての技術において、重要な配慮事項は、傷跡
の形成および殆ど異物として働いて身体の防御機構が結
合性組織により封止を行わせるようになす縫合材料に人
間の身体が反応する状態である。身体の反応が大きい程
さらに多くの傷跡のある組織が形成されるのである。

明らかなように、縫合糸は、これのために多数の種類の
針より成る供給装置がなければ刺通すことができない。
それぞれの型式の針が取扱いを容易にし、刺通しを容易
にし、抜糸を容易にし、外傷を最少にする等のような特
別の機能を与えるために設計されている。外科医は一般
に針を刺通し、または縫合糸保持器のような二次的器具
における予め刺通された針の組合せを使用する。

従つて傷縫合部は外科医の間の主な関心事であつて、傷
縫合部の主な目的の間には、（ａ）縫合するのに必要な
時間を最少限にし、（ｂ）外科医の疲労および患者の麻
酔時間を減少させ、（ｃ）組織の外傷を減少させて傷の
治癒を促進させ、（ｄ）血液の損失を最少限にし、
（ｅ）最良の美容上結果を得、また（ｆ）全体的な費用
を制御して減少させることがある。

これらの目的は比較的新しい縫合方法、すなわち隣接す
る組織をホチキスガンによつて供給されて固定される金
属ホチキス片によつて接合する方法の開発を導いた。一
部分伝統的な縫合技術の代りに置換わつたこれらの金属
ホチキス片は身体の内部の血管の切断端部、中空器官お
よび種々の組織層を接合することを含む外部および内部
の縫合に対して一般的になつてきた。外科手術のための
多数のホチキス装置がアメリカ人およびその他の人、特
にソビエト連邦における作業者によつて開発されたので
ある。

これらの公知のホチキス装置の殆ど全てのものの１つの
特徴は、それが機能する特性的な方法および折曲げ可能
であるが非弾性的な金属のホチキス片の使用である。最
初開放した、大体Ｕ形の形状のそれぞれの金属ホチキス
片を最終的な閉じた形状に変形させて、ホチキス片が２
つの隣接する組織の縁部をともに保持するようになすた
めに力が与えられる。ホチキス装置は外科医の手によつ
て保持されて、外科医により、またはホチキス装置に組
込まれた動力で補助された手の力によつて手動で加えら
れる力によつて作動されるのである。非弾性的な金属ホ
チキス片の端部を折曲げ、又は潰すのに必要な力は実質
的に大きく、通常はそれぞれのホチキス片を定位置に押
込み、その後でホチキス片の脚部を強制的に折曲げるド
ライバーによつて与えられるのである。一度定位置に配
置されると、ホチキス片は、これを強制的に大体開いた
形状に戻して組織を引裂かないで取出しを可能になす別
個の装置を使用しなければ取出すことはできないのであ
る。

本出願人は既に独特の供給装置を利用する外科手術用ホ
チキスを発明したが、この供給装置は増大された制御モ
ードを与え、通常の紙のホチキスにおけるように積重ね
られたホチキス片の積重ね体の平面に大体垂直にホチキ
ス片を回転させてさらに能率のよい、場所を節約した外
科手術用ホチキスを形成するようになつている。このよ
うなホチキスの主題は１９８７年９月８日に付与された
米国特許第4,691,853号に記載されている。この米国特
許第4,691,853号に記載された発明の作動モデルによる
実際の経験は、企図した使用者、すなわち外科手術の要
員によつて利点であると認識されるような、こゝに記載
された若干の改善を導いたのである。

これらの改善は、ホチキス片をケースの内部で前進させ
てハウジング内で回転が生じるようになすこと、ホチキ
ス片を前進ストロークの端部でセットすること、ホチキ
ス片を戻りストロークで解除すること、適当な程度の手
の力にてホチキス片の前進を行わせる種々機械的装置を
設けること、および成形されたホチキス片の周囲の内部
に引込まれ、または大体この周囲内に合致される組織の
量を調節するための手段を設けることを含んでいる。し
かし、本出願はホチキス片を回転させ、ホチキス片の表
面を使用して前進ストロークで下部アンビルを引剥がし
てホチキス片を拘束する米国特許第4,691,853号におけ
る元の特徴を保有するものである。

発明の目的 新規な改良された外科手術用ホチキスを提供することが
本発明の全般的な目的である。

増大された制御モードを与え、ホチキス片をこれの積重
ね体の平面に対して大体垂直に回転させる手段を設け
て、さらに能率のよい、場所を節約した外科手術用ホチ
キスを形成することを含む独特の供給装置を使用する外
科手術用ホチキスを提供することも本発明の目的であ
る。

全体的な寸法および重量の減少を可能にして外科医に対
して特に接近の困難な部分における、さらに正確な制御
を可能にする外科手術用ホチキスを提供することが本発
明の他の目的である。

使用場所または供給場所にある時にホチキスに与えられ
る手の力および運動の量を減少させて、運動しないでも
外科医によつて容易に使用され得るようになされた外科
手術用ホチキスを提供することが本発明のさらに他の目
的である。

ホチキス片が回転されてホチキスマガジンから大なる距
離に位置決めされ、ホチキス片の頂部がホチキス止めさ
れる表面に対して約４５゜の角度になされるのを可能に
した後で安定させる圧縮力にてホチキス片を前進させる
外科手術用ホチキスを提供することが本発明のさらに他
の目的である。

ホチキス片が回転される間にこれの先端部がケースまた
はハウジング内に含まれるのを可能になすように、ホチ
キス片が回転されてホチキスマガジンから充分な距離に
位置決めされた後でホチキス片を前進させる外科手術用
ホチキスを提供することが本発明のさらに他の目的であ
る。

戻りストロークにてホチキス片を解除し、このようにし
て使用者が、ホチキス片が完全に挿入された後で、しか
しトリガーが完全に解除される前に鉗子の組織接近のた
めに指示される傷の縁部を引張り得るような外科手術用
ホチキスを提供することが本発明のさらに他の目的であ
る。

前進ストロークにてアンビルをホチキス片から引剥がす
ようになす外科手術用ホチキスを提供することが本発明
のさらに他の目的である。

ホチキス片が前進ストロークの終りにセツトされ、ホチ
キス片の成形の最終的行程がホチキス片の交叉腕の頂部
を平らにし、その結果ホチキス片の弾性的戻りを減少さ
せて先端部の間隙のさらに良好な制御を補助するように
なす外科手術用ホチキスを提供することが本発明のさら
に他の目的である。

ホチキス装置を戻りばねの作用に抗して錠止めして使用
者が楽にホチキス片の先端部を位置決めでき、これによ
つて正確なホチキス片の配置に寄与するようになす予備
ラツチを有する外科手術用ホチキスを提供することが本
発明のもう１つの目的である。

変化する成形装置の力の要求量をさらに一定のトリガー
の作動力の要求に変換して比較的長いトリガーのストロ
ークを与えるのを可能になす可変比率のトリガーを有す
る外科手術用ホチキスを提供することが本発明のさらに
他の目的である。

最終的に閉じられたホチキス片の周囲内に引張り込まれ
る組織の容積を決定する可変組織遮蔽部を有する外科手
術用ホチキスを提供することが本発明のさらに他の目的
である。

本発明はこれらの問題を解決することに指向され、これ
らの問題に対する作動可能の経済的な解決を与えるもの
である。本願の以下の部分にて説明され、特許申請され
る新規な発明は基本的に総ての公知の従来技術のホチキ
ス装置とは異なるものである。

発明の概要 本発明は、望ましくはカートリツジ内にある多数のホチ
キス片を支持してこれを一度に１つのホチキス片を閉じ
られる切込み部の隣接する縁部または隣接する組織また
はその他の接合される物質に供給して綴じ合わせるよう
になす手持ちの、手で作動される外科手術用器具であ
る。この装置はトリガーを選択された距離だけケースに
向つて、またはこれの中に押込み、次いでトリガーを解
除して自動的に通常位置に戻すことによつて作動される
のである。

第１の、すなわち下部アンビルの一端部がホチキス片の
積重ね体を保持するカートリツジに固定されている。こ
の下部アンビルは基部を含んでいて、この基部はこれか
ら上方に突出するカム従動面、ホチキス片の積重ね体と
当接する関係にてこの基部の端部から上方に伸長するホ
チキス片積重ね体保持面を有する。この下部アンビルは
またホチキス片積重ね体保持面の端部から大体外方に伸
長するホチキス片移送面およびこのホチキス片移送面の
端部から大体上方に伸長するホチキス片成形面を含んで
いる。

第２の、すなわち上部アンビルが前記第１の、すなわち
下部アンビルの大体上方に、ケースの上面の下方に配置
されている。この上部アンビルはこれから下方に垂下す
るリツプを含み、このリツプは下部アンビルがホチキス
片から離脱された時にホチキス片の放出を阻止するのを
助けるようになつている。

ホチキス片成形装置はケース内で滑動するように前進
し、これから外方に伸長する一対のアームを含み、これ
らのアームが作動を受けるホチキス片の脚部に衝突して
このホチキス片を戻すようになつている。さらに、一対
の突出部がアームから上方に伸長してホチキス片の交叉
腕と係合して成形工程の間に交叉腕を成形するようにな
つている。それぞれの腕はホチキス片の成形の後で下部
アンビルから引剥がす間にホチキス片を保持する脚部保
持縁部を含んでいる。成形装置はまたこれから上方に伸
長するセツトボタンを含み、このセツトボタンはホチキ
ス片の交叉腕と接触してホチキス片を上部アンビルの下
方に垂下するリツプと当接係合するように押圧するとと
もに、同時に交叉腕の望ましくない曲がりを排除する。
成形装置はさらにこれから下方に伸長するカムを含み、
このカムは下部アンビルのカム従動面と係合して下部ア
ンビルの角度的移動を行わせるようになつている。

成形装置はホチキス片の脚部が大体成形装置の平面に対
して垂直で、またホチキス片の積重ね体の平面に対して
大体平行になされてホチキス片の交叉腕がホチキス片移
送面によつて確実に保持されるような起動位置および形
成装置の脚部がホチキス片の脚部に衝突してホチキス片
をこれの積重ね体の平面に対して大体垂直に回転させる
第１の中間前進位置の間を移動可能になされている。こ
れによつて成形装置は、これから上方に伸長する一対の
突出部が回転されたホチキス片を、下部アンビルが上部
アンビルの下方に垂下するリツプに当接するか、または
下部アンビルが前部停止部に当接することによりこれの
前進運動が遮断されるまで動かすような第２の中間前進
位置に動かされるのである。これに引続いて、成形装置
はこれの突出部がホチキス片の交叉腕に係合してホチキ
ス片を下部アンビルのホチキス片形成面の廻りに閉じら
れた把持形状になるように成形する第３の中間位置に動
かされるのである。成形装置の前進ストロークを完了す
るために、成形装置は、これが前進されて成形装置のカ
ムが下部アンビルのカム従動面に係合して下部アンビル
の自由端部を片持梁状に下方に動かし、これによつてホ
チキス片を下部アンビルから離脱させるようになす最終
的な前進位置に動かされるが、しかしホチキス片は上部
アンビルによつてホチキス片排出部を通つて離脱するの
を阻止されている。さらに、上部アンビルの幅は下部ア
ンビルの幅よりも僅かに小さいから、ホチキス片は上部
アンビルに固着することはなく、成形装置が引戻される
時にホチキス片が上部アンビルから滑り離れるのを可能
になしている。この最終的な前進位置において、成形装
置から上方に伸長するセツトボタンはホチキス片に接触
してこれを上部アンビルのリツプ上に押圧する。この位
置で、最終的な成形装置の前進がホチキス片の交叉腕の
曲がりを平らにするが、この工程は“ホチキス片をセツ
トする”と称される。このことは“ばね戻り”として知
られる弾性的な後効果を減少させることによつてホチキ
ス片の先端部を密に接触した状態に保持するのを助ける
のである。

ホチキス片がセツトされた後で成形装置はさらに前進す
ることはできない。前進ストロークの終りに、ホチキス
片は上部アンビルのリツプおよび成形装置の脚部保持縁
部によつてホチキスから放出されないように拘束され
る。ホチキス片は前進ストロークの終りで離脱されない
から、外科医はトリガーを解除する前に傷の縁部を処理
することができる。トリガーを解除すると、下部アンビ
ルおよび成形装置はともに下部アンビルの元位置に戻
る。この戻りの撓んだ位置で、アンビルのホチキス片移
送面は下方に移動され、これによつてホチキス片の積重
ね体から次の最初のホチキス片を受取るようになされ
る。成形装置がさらに引戻されると、下部アンビルが上
方に片持梁状に動かされ、これによつて先導ホチキス片
を次の組織の綴じ合わせ位置に移送するのでである。

本発明の全体的な目的の１つによつて、トリガーをホチ
キス片の成形の直前に掛止めすることが望ましい。この
予備ラツチは機構を戻りばねの作用に抗して錠止めして
使用者が挿入するために完全に視認できるようにしてホ
チキス片の先端部を楽に位置決めするのを可能にする。
この“予備ラツチ”の特徴は、２つの機素、すなわち割
りケースハウジンングの一側における部分としてモール
ド成形された可撓性腕であつて、この可撓性腕をトリガ
ーにモールド成形された隆起カム部分内の掛止め凹部に
鉤止めまたは掛止めするための鉤止め部分を有する頂部
を含んでいる機素に基づいている。トリガーの保持位置
で、ホチキス片の成形の直前に、撓まされた可撓性腕は
横方向にトリガーカムにモールド成形された掛止め縁凹
部内に跳ね入るのである。この時点で、トリガーは解除
されてトリガーカムに鉤止めされた可撓性腕はケースお
よびトリガーをトリガー戻しばねの作用に抗して一定の
相対的位置に保持して、使用者が楽にホチキス片の先端
部を位置決めできるようになし得るのである。

成形装置の力の要求量は成形工程の種々の段階で異なる
から、本発明は“可変比率トリガー”を含むのである。
この“可変比率トリガー”は成形装置をトリガーが回転
する時に直線上を駆動するだけでなく、前進ストローク
の初期の小さい機械的利得および前進ストロークの終り
におけるホチキス片成形およびセツトの間の大なる機械
的利得を与えるのである。この可変比率トリガーの設計
は２つのピンを含んでいて、これらのピンはケースのそ
れぞれの半体部分にモールド成形されてトリガーにモー
ルド成形された２つのカム溝に係合するようになされて
いる。トリガーの運動はこれらのカム溝の形状によつて
決定される。２つのカム軌道の形状の適正な設計によつ
てトリガーの回転および直線的なトリガーの前進の如何
なる望まれるプログラムも達成できるのである。

こゝで説明される新規なホチキスはまた外科医が閉じら
れたホチキス片の周囲内に最終的に引込まれる組織の容
積を調節して決定するのを可能になす。このことは“可
変近似”として知られている。１つの望ましい実施例に
おいては、ホチキス片排出部分を取巻く組織遮蔽部がケ
ースに固定され、ホチキス片の先端部に対して相対的に
滑動可能に位置決めされて組織遮蔽部の前縁およびホチ
キス片の先端部の間の距離を調節し、このことによつて
組織の近似程度を選択するのを可能になされるのであ
る。この組織遮蔽部はギヤ、ねじおよびカムを含むが、
これに制限されない種々の装置によつてホチキス片の成
形のアンビル位置においてホチキス片に対して相対的に
調節されることができる。

組織の近似を与える他の望ましい実施例においては、上
部アンビルの位置が変化され、このようにしてケースが
組織の近似程度を変化させて組織を遮断するように働く
のである。この方法によつて、上部アンビルの位置は傾
斜カム技術により調節されるが、これにおいてはケース
上の溝および上部アンビル上の溝が滑動ボタンによつて
連動されるのである。ボタンが一方の側部から他方の側
部に滑動される際に上部アンビルはカム係合状態になさ
れ、またカム係合状態から離脱され、これによつて組織
の近似量を変化させるのである。

ここで説明される新規なホチキスは上述の組合せにて使
用されるか、またはその他の種々の組合せにて使用され
る時に顕著な、有用な多くの特徴を有する。この新規な
発明は先ずホチキス片の積重ね体が紙ホチキスのような
典型的な配向状態になされる外科手術用ホチキスを含
み、さらに先導ホチキス片を移送し、回転させて成形し
てそれぞれのホチキス片がホチキス片の積重ね体に対し
て垂直に排出されるようになして、ホチキスが大なる後
方傾倒角度で使用され得るようになす装置を含んでい
る。

本発明はさらに供給装置、すなわちホチキス片を内蔵
し、圧潰力を使用する必要をななくして所望のようにこ
れらのホチキス片を供給し、引剥がし、装填する装置を
含んでいる。さらに、本発明の改良はホチキス片を前進
させてハウジング内で回転を生じさせ、ホチキス片を前
進ストロークの終りにセツトし、戻りストロークでホチ
キス片を解除するようにになすことを含んでいる。さら
に、この外科手術用ホチキスは適当な手の力でホチキス
片の前進を行うように成形装置の種々の機械的利点を与
え、また成形されたホチキス片の周囲内に引込まれ、ま
たは近似される組織量を調節する装置を提供するもので
ある。

本発明の他の目的および利点は以下の詳細な説明および
添付図面から明らかになるが、これらの図面において同
様の符号が若干の図面にて同様の部分を示すように使用
されている。

図面の簡単な説明 例として与えられているが、本発明を説明された特定の
実施例にのみ制限する企図のない以下の詳細な説明は添
付図面に関連して最もよく理解されるところであるが、
これらの図面において、 第１図は本発明の外科手術用ホチキスの１つの実施例の
前部斜視図であり、 第２図は第１図の線２−２に沿う外科手術用ホチキスの
断面図であり、 第３図は第２図の線３−３に沿う外科手術用ホチキスの
部分的頂部平面図であり、 第４図は本発明の外科手術用ホチキスの１つの実施例の
ケース機素の分解図であり、 第５図は第２図の線５−５に沿う本発明の前部断面図で
あり、 第６図は第２図の線６−６に沿う本発明の前部断面図で
あり、 第７図は第２図の線７−７に沿う本発明の前部断面図で
あり、 第８図は第２図の線８−８に沿う本発明の前部断面図で
あり、 第９図は第２図の線８−８に沿う本発明の前部断面図で
あり、 第１０図は回転された位置のホチキス片を示す本発明の
部分的頂部平面図であり、 第１１図は第１０図の線１１−１１に沿う本発明の断面
図であり、 第１２図は第１０図と同様の、成形装置によつてカート
リツジ位置から上部アンビル位置にホチキス片が前進す
るのを示す本発明の部分的平面図であり、 第１３図は第１２図の線１３−１３に沿う本発明の断面
図であり、 第１４図は第１０図と同様の、下部アンビルのホチキス
片形成面の廻りに形成されるホチキス片を示す本発明の
部分的頂部平面図であり、 第１５図は第１４図の線１５−１５に沿う本発明の断面
図であり、 第１６図は第１０図と同様の、下部アンビルを下方にカ
ム作動させ、これによつて下部アンビルをホチキス片か
ら離脱させる成形装置のさらに前進するのを示す本発明
の部分的頂部平面図であり、 第１７図は第１６図の線１７−１７に沿う本発明の断面
図であり、 第１８図は第１０図と同様の、成形されたホチキス片を
上部アンビルと当接係合させるように押圧する成形装置
のセツトボタンを示す部分的頂部平面図であり、 第１９図は第１８図の線１９−１９に沿う本発明の断面
図であり、 第２０図は第１０図と同様の、下部アンビルが次の先導
ホチキス片をホチキス片の積重ね体から受取ることがで
きるような成形装置の部分的戻りを示す本発明の部分的
頂部平面図であり、 第２１図は第２０図の線２１−２１に沿う本発明の断面
図であり、 第２２ａ図、第２２ｂ図、第２２ｃ図および第２２ｄ図
は本発明の成形装置の力、成形装置のばね力、アンビル
のばね力およびアンビルの移動要求量を示す線図であ
り、 第２３ａ図および第２３ｂ図は本発明のホチキス片積重
ね体支持装置を示す概略的図面であり、 第２４図は下部アンビルが引剥がされた後でホチキス片
を動かないように拘束する成形装置および上部アンビル
の拡大側部平面図であり、 第２５ａ図、第２５ｂ図、第２５ｃ図および第２５ｄ図
は本発明における下部アンビル戻りばね力を与える種々
の方法を示す概略的図面であり、 第２６図は本発明の予備ラツチの１つの望ましい実施例
の前部斜視図であり、 第２７図は第２６図の線２７−２７に沿う頂部断面図で
あり、 第２８図は本発明の可変比率トリガーの分解された前部
斜視図であり、 第２９図は直線トリガー前進対トリガー回転の可変トリ
ガー比率のプログラムを示す線図であり、 第３０図、第３１図および第３２図は組織内に挿入する
ためのホチキス片を形成する通常の方法を示す概略的図
面であり、 第３３図は組織の近似の量を変化させる組織の遮蔽部の
１つの実施例の側部立面図であり、 第３４図および第３５図は組織の近似を変化させる第４
０図の組織遮蔽部の使用を示す頂部立面図であり、第３
６図は第３５図の組織遮蔽部のための組織遮蔽部開口の
前部斜視図であり、 第３７ａ図、第３７ｂ図、第３７ｃ図および第３７ｄ図
は第３３図の組織遮蔽部を変化させるための種々の運動
学的機構の概略的図面であり、 第３８ａ図、第３８ｂ図、第３８ｃ図は典型的な外科手
術用ホチキス片の寸法を示す頂部立面図であり、 第３９ａ図および第３９ｂ図は組織の近似を与えるため
の本発明の他の望ましい実施例を示す側部立面図であ
り、 第４０ａ図および第４０ｂ図は滑動ボタンが上部アンビ
ルにカム係合し、離脱するようになされた第３９ａ図お
よび第３９ｂ図の組織の近似方法を示す頂部立面図であ
る。

望ましい実施例の詳細な説明 第１図に示されるように、手持ちの、手で作動される多
段外科手術用ホチキス１０は一度に１つのホチキス片
を、綴じ合わされる切込みまたは隣接する組織またはそ
の他の接合される物質の隣接縁部に供給して閉じるよう
になつている。この外科手術用ホチキス１０は大体２つ
の半体部分１３ａおよび１３ｂを有する垂直ケース１２
によつて形成されている。このケースはトリガー開口１
４を有し、この開口を通つてトリガー１６が係合可能に
挿入される。このトリガー１６は手の押圧力が外科医に
よつてトリガー１６に与えられることにより第１の伸長
位置（第１図に示される）および第２の引込み位置の間
を動かされるようになつている。トリガー１６の底部１
９は上方に角度を付されている。第１図はトリガー１６
が約３０゜の運動量で枢動可能であることを示してい
る。

本発明のホチキスのケースはまた円筒形部分２２および
上部のカートリツジハウジング２４を有するバレル２０
を含んでいる。この円筒形部分２２は第３および第９図
に最もよく示されるように円周方向凹部すなわち空所２
６を含んでいる。ケース１２はこれから外方に伸長する
多数のタブ２８を含み、それぞれのタブ２８はこれから
下方に垂下するヘツド３０を設けられている。空所２６
はタブ２８のヘツド３０によつて回転可能に係合され、
ケース１２に対するバレル２０の回転の抑止を可能にな
している。空所２６はまた第９図に最もよく示されるよ
うに多数の波形３２を含み、これらの波形がバレル２０
の角度位置の制御可能の配向を与えるようになつてい
る。外科医は、ヘツド３０が長さ３２内に保持される時
にバレル２０が最少限の力で或る角度配向位置に“錠止
め”されるから、所望の組織に１つのホチキス片を特に
指向させることができる。本発明によつて、外科医は手
が自由になり、バレルを自由な手で回転しないように拘
束する必要がなくなるのである。

ケース１２の上部のカートリツジハウジング２４は頂面
３４および底面すなわち屋根３５および頂面３４の端部
から下方に垂下する一対の側面３６を含んでいる。上部
のカートリツジハウジング２４はホチキス片排出部分に
隣接して配置される前面３８に終端している。この前面
３８はまたトリガー１６の前面３８および底部の間に３
０゜の角度を有するのが望ましい傾斜部分３９を含んで
いる。

第２図および第３図に示されるように、ケースの上部ハ
ウジング２４の前部は下部カートリツジ５０、ホチキス
片の積重ね体５２、押圧装置８２、第１の、すななわち
下部アンビル９８、形成装置１１４および第２のアンビ
ル１５０を覆つている。第４図に最もよく示されるよう
に、本発明の下部カートリツジ５０はホチキス片の積重
ね体５２が通常の紙ホチキスにおけるように保持されて
積重ねられるのを可能にするが、このことは合理的な製
造寸法を可能にし、外科手術用ホチキスにおいて重要な
場所の節約を行うのである。ホチキス片の積重ね体５２
は第１のホチキス片５３および最後すなわち最終的のホ
チキス片５６を含んでいる。下部カートリツジ５０の後
壁５８はケース１２の基板６０に連結されている。

下部カートリツジ５０は第１の対称的なＵ形のチヤンネ
ル６２および第２の対称的なＵ形のチヤンネル６４を含
んでいる。これらの第１および第２のＵ形のチヤンネル
６２および６４はこれらのものの支持体を形成する中央
の板部材６６によつて連結されている。チヤンネル６２
および６４はは外側に向く脚部６８および内側に向く脚
部７０を含み、外側に向く脚部６８の高さは内側に向く
脚部７０よりも大きくなされている。ホチキス片の積重
ね体５２の脚部７２はそれぞれ外側および内側に向く脚
部６８および７０の間に挿入され、ホチキス片５２の交
叉腕７４が内側に向く脚部７０の頂縁部７６に当接して
保持されている。第５図に最もよく示されるように、ホ
チキス片５２の先端部７５は下部カートリツジ５０の床
部５１には接触しない。このことは下部カートリツジ５
０に対するホチキス片５２の摩擦牽引力を阻止して、下
部カートリツジ５０がプラステイツクまたはプラステイ
ツクのような材料によつて作られるのを可能になす。下
部カートリツジ５０はまた外側に向く脚部７０から外方
に伸長する一対の側部フランジ７８を含み、上部カート
リツジ２４の側面３６と当接係合するようになってい
る。これらの側部フランジ７８は中央に位置する溝８０
を除いてチヤンネル６８および７０の全長に沿つて伸長
している。

本発明はまた頂面８４、側面８６、後面８８および前面
９０を有する押圧装置８２を含んでいる。ロツド９２が
押圧装置８２を通つて中央に配置され、一端部が後面８
８に連結され、自由端部がケース１２の基板６０に連結
されている。この押圧装置８２はロツド９２の廻りに後
面８８を押圧する関係に配置された押圧ばね９４によつ
て後放および前方位置の間を移動可能になされている。
押圧装置８２の前面９０は上方に伸長する部分９６を含
んでいて、これが下部カートリツジ５０内に保持される
ホチキス片の積重ね体５２の最後、すなわち最終的なホ
チキス片５６に当接し、これに隣接している。

この外科手術用ホチキス組立体１０内にて、第１の、す
なわち下部アンビル９８が第６図に示されるように大体
下部カートリツジ５０の下方に、第１および第２のＵ形
のチヤンネル６８および７０の間に配置されている。こ
の下部アンビル９８は外方に伸長する一対の側部腕１０
２を有する脚部１００を含んでいる。側部腕１０２は下
部カートリツジ５０の溝８０によつて受入れられて、こ
れの中に位置決めされている。側部腕１０２のそれぞれ
の後面１０３ａおよび１０３ｂはこれから下方に伸長す
るフランジ１０５ａおよび１０５ｂを含んでいる。ホチ
キス片積重ね体保持面１０４が脚部１００の端部から上
方に伸長して、押圧装置８２によりホチキス片５２に力
が与えられる結果としてホチキス片積重ね体５２がさら
に動かされることがないように保持している。下部アン
ビルの動位置において、ホチキス片積重ね体保持面１０
４は大体積重ね体５２の内部の最初のホチキス片５３に
当接している。ホチキス片移送面１０６はホチキス片積
重ね体保持面１０４から外方に伸長して最初のホチキス
片５３を積重ね体５２からホチキス片が回転され、移送
され、形成される位置に移送する面を形成している。ホ
チキス片成形面１０８がホチキス片移送面１０６から上
方に伸長して自由端部１１０にて終端している。ホチキ
ス片成形面１０８は、作動を受ける、すなわち先導ホチ
キス片５４が下部アンビル９８の廻りで大体矩形の形状
に形成されて切込み部または傷１１２（第１４図および
第１５図参照）内に挿入されるようになす面を形成して
いる。

第２の、すなわち上部アンビル１５０がケース１２に固
定され、上部カートリツジハウジング２４の下方で大体
第１の、すなわち下部アンビル９８の上方に配置されて
いる。この上部アンビルは頂面１５０を含んでいて、こ
の頂面は直接に上部カートリツジハウジング２４の底面
３５、底面１５４、側面１５６およびリツプ１６０が下
方に垂下するようになされた前面１５８に当接するよう
になつている。このリツプ１６０は形成されたホチキス
片がこれの成形の後で放出されないのを助けるようにな
つている。

外科手術用ホチキス１０はまたケース１２のバレル２０
内で、上部カートリツジ２４および下部カートリツジ５
０の間に配置される成形装置１１４を含んでいる。この
成形装置１１４は頂面１１６、底面１１８、頂面１１６
の横方向縁部から下方に垂下して前面１２２に終端する
一対の側面１２０を含んでいる。下部カートリツジ５０
の外方に向く脚部６８は成形装置１１４の底面１１８に
係合して成形装置１１４をバレル２０内に保持してい
る。成形装置１１４の頂面１１６はこれから外方に伸長
する一対の腕１２４を有する。これらの腕１２４は第１
０図および第１１図に示されるようにホチキス片移送面
１０６および成形装置１１４の平面の上方を伸長する一
対の突出部１２６によつて保持された先導ホチキス片５
４に衝突する。これらの腕１２０はこの先導ホチキス片
５４を少なくとも９０゜、すなわち下部カートリツジ５
０内のホチキス片積重ね体５２のホチキス片の位置に垂
直に回転させる装置を形成し、ホチキス片を定位置に位
置決めする時に外科医の視線内を最大限に明瞭にするの
を保証するのが望ましい。成形装置１１４の前面１２５
は面取りされて先導ホチキス片５４を回転させるのを助
けるようになつている。９０゜よりも小さい角度は、ホ
チキス片の位置決めに対して支障のない明瞭な視線を与
える点において有利ではないけれども勿論このような９
０゜よりも小さい角度も利用できることが認められる。
ホチキス片を回転させる能力の結果として、本発明は、
ホチキスの占有場所を減小させ、合理的な製造寸法を与
る通常の紙のホチキスの配向状態になされるホチキス片
積重ね体を利用するのである。

第１２図および第１３図は最もよく示されるように、本
発明の望ましい実施例においては、成形装置１１４の一
対の突出部１２６は先導ホチキス片５４の平面内に伸長
して力をホチキス片５４の交叉腕５５に与えて第１のア
ンビル９８が上部アンビル１５０の下方に垂下するリツ
プ１６０に接触するか、または下部アンビルがそれの当
接する前部停止部に接触するまで先導ホチキス片および
下部アンビル９８を動かすようになつている。この位置
で、丁度成形の直前に、先導ホチキス片は下部アンビル
９８のホチキス片移送面１０６およびホチキス片成形面
１０８および突出部１２６によつて保持される。成形装
置１１４は引続いて更に前進して突出部１２６がホチキ
ス片を切込み部または傷内で第１のアンビル９８のホチ
キス片成形面１０８の廻りの閉じた把持形状に形成され
るように強制するのである（第１４図および第１５図参
照）。

成形装置はさらにこれの側面１２０に沿つて上方に傾斜
するカム１３０を含んでいる。このカム１３０は下部ア
ンビル９８のカム従動面１３２と係合するが、このカム
従動面は成形装置１１４が下部アンビルを曲げる、すな
わち片持梁状に下方に動かす時に下部アンビル９８の側
部腕１０２の端部から上方に伸長している。このカム１
３０およびカム従動面１３２の間の関係は第１６図およ
び第１７図に最もよく示されている。

開口１３４が成形装置１１４の腕１２４の間に形成され
ている。この開口１３４は成形装置１１４の前面１２２
から内方に垂下する側縁１３６および後縁１３８を含ん
でいる。突出部１２６およびそれぞれの側縁１３６の杆
の腕１２４の部分は脚部保持面すなわち縁部１４０を境
界している。

上述のように、成形装置の次の運動はカム１３０がカム
従動面１３２と係合して下部アンビル９８を下方に片持
梁状に動かすようになす。セツトボタン１４１は先導ホ
チキス片５２の交叉腕５５に接触してこの交叉腕を上部
アンビル１５０の下方に垂下するリツプ１６０に当接し
て係合するように動かす。この最終的な成形装置の前進
はホチキス片の交叉腕の曲がりを平らにするが、この工
程は“ホチキス片をセツトする”と称される。このこと
は“ばね戻り”として知られる弾性的な後効果を減少さ
せることによつてホチキス片の先端部を密接状態に保持
するのを助ける。

ホチキス片がセツトされた後で、成形装置はさらに前進
することはできない。前進ストロークの終りに、ホチキ
ス片は上部アンビル１５０のリツプ１６０および成形装
置１１４の脚部保持面１４０によつてホチキス内に保持
されるのである。このようにして前進ストロークの終り
に、使用者はなおトリガーを解除する前に傷の縁部を操
作することができるのである。

戻りの間に、下部アンビル９８および成形装置１１４は
ともに下部アンビルの元位置に戻る。下部アンビルは成
形装置１１４の平面から下方に撓んだ引剥がし位置に留
ままる。この戻りの間に、下部アンビル９８のホチキス
片移送面１０６は下部カートリツジ５０内の次の先導ホ
チキス片５３の下方のそれの横方向の戻り工程を終了す
る。成形装置１１４をさらに引込めることは下部アンビ
ル９８が上昇して下部カートリツジの高さから成形の高
さまで先導ホチキス片５２を持上げるのを可能になす。
このようにして綴じ合わせ作動が完了するのである。

成形装置１１４の底面１１８は緊密にホチキス片積重ね
体５２の交叉腕の頂部に当接する。このような配置は外
科手術用ホチキス１０内の空間の節約を与え、またホチ
キス片がさらに大きく回転される位置に上方に動く程、
皮膚面に対するさらに小さい後方傾倒角度が可能にな
り、正しい綴じ合わせ作用を保証するから、先導ホチキ
ス片５４が綴じ合わされる組織に対するさらに大なる角
度で傷または切込み部１４２内に挿入されるのを可能に
なすのである。

トリガー１６の球体１４４は負荷ボタン１４６に係合
し、これが成形装置１１４を直線運動で前進させるよう
になす。負荷ボタン１４６に対して押圧関係にある第１
の、すなわち主ばね１４８はトリガー１１６および成形
装置１１４をその動位置に戻すよようになす。ここで説
明されるように、成形装置の力の要求量は成形作動の種
々の引続く段階において異なるから、可変比率のトリガ
ーがまたここで設けられるのである。

使用に際して、本発明は枢動トリガー１６をケース１２
に向い、すなわちこのケース内に選択された距離だけ押
込み、引続いてトリガー１６を解除して自動的にその静
止位置に戻すことによつて作動される。トリガー１６の
この運動は多段の作動を生じさせるが、これらの作動は
次の段階を含んでいる。すなわち（ａ）引続いて閉じら
れて先導ホチキス片を放出させるために、ホチキス片５
４を切込み部または傷に対して大体垂直な配向位置に回
転させ、（ｂ）上部アンビル１５０の下方に垂下するリ
ツプ１６０によつてさらに下方に運動しないように拘束
するまで先導ホチキス片および下部アンビルを予め定め
られた距離だけ移送し、（ｃ）先導ホチキス片５４を下
部アンビル９８のホチキス片成形面１０８の廻りに、切
込み部または傷１１２内で先導ホチキス片５４の脚部を
閉じた大体矩形の形状に成形し、（ｄ）下部アンビル９
８を先導ホチキス片５４の交叉腕５５との係合から離脱
させるように引剥がし、（ｅ）ホチキス片を上部アンビ
ル１５０の下方に垂下するリツプ１６０と接触するよう
に強制して成形装置１１４のセツトボタン１４１を先導
ホチキス片５４の曲げられた交叉腕と接触させることに
よりホチキス片をセツトし、（ｆ）ホチキス片を下部ア
ンビル９８とともに引込めることなくホチキス片を完全
に制御された状態で傷または切込み部１１２内で解除
し、（ｇ）下部アンビルおよび成形装置１１４を元位置
に戻して下部アンビル９８のホチキス片移送面１０８が
ホチキス片完了５０内の先導ホチキス片の下方でその横
方向の戻り工程を終了するようになし、（ｈ）第１のホ
チキス片５３をホチキス片積重ね体５２から下部アンビ
ル９８のホチキス片移送面１０６上に装填し、（ｉ）先
導ホチキス片５４を、ホチキス片積重ね体５２の平面に
対して大体垂直に回転できる位置に移送し、（ｊ）新し
いホチキス片を前記（ａ）のように綴じ合わせを繰返す
ように回転させる段階を含んでいる。それぞれの段階が
以下に詳細に説明される。

第２図は先導ホチキス片５４をその起動位置で示してい
る。ホチキス片積重ね体５２はホチキス片の脚部７２が
大体下方に垂下するようにして下部カートリツジ５０内
に保持されている。ホチキス片積重ね体５２の交叉腕７
４は成形装置１１４の底面によつて緊密に保持されてい
る。押圧装置８２は押圧ばね９４の押圧によつて力をホ
チキス片積重ね体５２に与えるようになつている。ホチ
キス片積重ね体５２は下部アンビル９８のホチキス片積
重ね体保持面１０４によつてさらに運動しないように拘
束されている。

第２図に示されるように、先導ホチキス片５４はその起
動位置において脚部５７をホチキス片積重ね体５２の脚
部７２に大体平行に大体下方に垂下させている。先導ホ
チキス片５４は下部アンビル９８のホチキス片移送面１
０６および下部カートリツジ５０の上方に伸長する段部
７１によつて境界される開口内に保持されている。停止
位置において、成形装置１１４のカム１３０はアンビル
９８のカム従動面１３２の後方に引込められていて、第
２図および第８図に示されるようにカム従動面１３２に
は係合していない。

第２図、第１０図および第１１図に示されるように、成
形装置１１４は、先導ホチキス片５４の脚部５７が大体
成形装置１１４の平面に垂直で、ホチキス片５２の積重
ね体の平面に平行で、先導ホチキス片５４の交叉腕５５
が成形装置１１４の腕１２４、下部アンビル９８のホチ
キス片移送面１０６および上部アンビル１５０の底面１
５４の間に半径方向に保持されるような動位置および成
形装置１１４の脚部、すなわち腕１２４がトリガー１６
の作動によつて前進して力を負荷ボタン１４６に与える
ようになす第１の中間前部位置の間を移動可能になされ
ている。成形装置の前記第１の中間前部位置において、
成形装置の腕、すなわち脚部１２４は先導ホチキス片５
４の脚部５７に衝突して、これらの脚部５７がホチキス
片積重ね体５２内の脚部７２に大体垂直で成形装置１１
４の平面に平行な平面内で上方に回転されるようにな
す。

装填されたホチキス片が回転された後で、成形装置は、
突出部１２６が先導ホチキス片５４の交叉腕５５に係合
し、この先導ホチキス片の交叉腕が、下部アンビル９８
が上部アンビル１５０の下方に垂下するリツプ１６０ま
たはフランジ１０５ａおよび１０５ｂの接触ばね支持
体、すなわち前部停止部１６９に接触するまで下部アン
ビル９８を押すような第２の中間前部位置に動くのであ
る。下部アンビルが前部停止部に接触した後で、下部ア
ンビルは後述するように成形装置１１４とともに前進す
るのを停止する。

第１４図および第１５図は切込み部または傷１１２内の
先導ホチキス片５４の成形を示している。成形装置１１
４は前記第２の中間前部位置からさらに前方に第３の中
間成分位置に前進する。この第３の中間成分位置におい
て、成形装置１１４の突出部１２６は前方に前進し、力
を先導ホチキス片５４の交叉腕５５に加える。ホチキス
片５４は下部アンビル９８のホチキス片成形面１０８の
廻りで大体矩形の形状に成形され、ホチキス片５４の脚
部５７が切込み部または傷１１２内で互いに密接するよ
うに閉じられる（第１５図）。先導ホチキス片５４はホ
チキス片積重ね体５２の平面に大体垂直な平面内で、ま
た成形装置１１４の平面に大体平行な平面内で成形され
るのである。第１４図および第１５図に示されるよう
に、切込み部または傷１１２内で成形された状態にある
ホチキス片は成形装置１１４のホチキス片成形面１０
８、ホチキス片移送面１０６および頂面１１６の脚部保
持面すなわち縁部１４０によつて外科手術用ホチキス１
０内に保持される。勿論先導ホチキス片５４もまた傷す
なわち切込み部１１２の組織によつて保持される。

ホチキス片を成形する工程の間、ホチキス片の交叉腕が
曲がる傾向を有する。このような曲がりは本発明におい
て与えられる種々の成形装置の特徴による寸法決めのた
めに許されるのである。第１６図および第１７図に示さ
れるように、成形装置が最終的な前部位置に動かされる
時に、成形装置１１４のカム１３０はアンビル１１４の
カム従動面１３２に係合して下部アンビル９８を片持梁
状に動かし、すなわち下方に曲げて先導ホチキス片５４
を下部アンビル９８のホチキス片成形面１０８から離脱
させるようになす（第１８図および第１９図参照）。し
かし、ホチキス片は上部アンビル１５０のリツプ１６０
および成形装置１１４の脚部保持面１４０に対する配置
関係の結果としてホチキスから離脱するのを阻止される
のである。

さて、第１８図および第１９図を参照して、下部アンビ
ルがホチキス片から解除されるのに充分に下方にカムに
よつて作動された後の最終的な前部位置において、成形
装置１１４のセツトボタン１４１が下部アンビルによる
ホチキス片の解除に対応する成形装置の前進でホチキス
片に接触する。このセツトボタン１４１はホチキス片を
上部アンビル１５０の下方に垂下するリツプ１６０に当
接して係合するように押圧する。この最終的な前進が先
導ホチキス片５４の交叉腕５５の曲がりを平らにする
が、この工程は「ホチキス片をセツトする」と称され
る。このことは「ばね戻り」と知られる弾性的後効果を
減小することによつてホチキス片の先端部を密接に接触
する状態に保持するのを助ける。

既述のように、ホチキス片は下部アンビルの廻りに成形
され、下部アンビルが下方にカム作動により動かされた
後で上部アンビル上に移される。ホチキス片は最終的に
成形装置によつて上部アンビルに対してセツトされるの
である（第１８図−第１９図参照）。上部アンビル１５
０は下部アンビルよりも幅が小さいから、下部アンビル
がホチキス片から引剥がされる時のホチキス片および上
部アンビルの間の摩擦係合は阻止されるのである。この
ことはまた成形装置が引戻される時に上部アンビルが容
易にホチキス片から離脱するのを可能になす。上部アン
ビルがホチキス片の離脱を容易にするために、上部アン
ビルは第２４図に示されるように附形されるのが望まし
い。上部アンビルは面取りされた縁部１６２を有し、こ
れに先導ホチキス片の交叉腕５５が当接する。第２４図
に示されるように良好な設計に合致する最少限の妥協点
まで上部アンビルのホチキス片への係合ｅを減小させ、
上部アンビルの面に角度をなすことによつて上部アンビ
ルは一方ではホチキス片および他方では近似された組織
の間の挾持部から容易に離脱されるようになすことがで
きる。成形装置が引戻された後でホチキス片が容易に上
部アンビルから離脱されて組織からホチキス片を解除す
る際のいわゆる“引掛り”を回避することは重要であ
る。このような“引掛り”の場合には、使用者はホチキ
スを自由にするように引張ることが必要であるが、この
ようなな作動は明らかに非常に望ましくないことであ
る。

ホチキス片がセツトされた後で、成形装置はさらに前進
することはできない。これが前進ストロークの終端であ
る。前進ストロークの終りにおいて、ホチキス片は上部
アンビル１５０の下方に垂下するリツプ１６０および成
形装置の脚部保持面１４０によつてホチキスに取付けら
れている。このことは、ホチキス片が進ストロークの終
りにホチキスから離脱されるようになされている米国特
許第4,691,853号とは対照的である。本装置は後述にて
詳しく説明されるようにホチキス片の解除の前に使用者
が傷の縁部を操作するのを可能になすのである。

第２０図および第２１図に最もよく示されるように、ホ
チキス片がセツトされた後で、下部アンビルおよび成形
装置は一部分元位置に戻る。下部アンビル９８はばね支
持体１６９に固定されたアンビル戻しばね１６８の押圧
力の結果として元位置に戻るのである。この引戻しの間
に、下部アンビル９８は成形装置１１４の水平面の下方
の水平面内に引剥がされた状態で保持されて、ホチキス
片積重ね体５２から次の先導ホチキス片５３を受取り得
るようになされる。

下部アンビルおよび成形装置がその戻りストロークの最
終段階を完了した時に、下部アンビル９８のホチキス片
移送面１０６は下方方にいて、ホチキス片積重ね体５２
内の第１のホチキス片５３の交叉腕７４の大体平面内の
垂直位置にあるようになされる。ホチキス片積重ね体５
２内の第１のホチキス片５３は押圧装置８２によつてホ
チキス片積重ね体５２に与えられる力の結果として前方
に押圧されてホチキス片移送面１０６によつて保持され
るようになされる。下部カートリツジ５０上の形成傾斜
部７１は交叉腕を持上げるのを助けて、交叉腕がホチキ
ス片移送面１０６によつて容易に受取られ得るようにな
す。

１サイクルを完了するために、成形装置がホチキス片移
送面１０６の垂直平面の後方方位置に引戻された後で、
下部アンビル９８は片持梁状に動かされ、すなわち上方
に曲げられて（第２図参照）脚部がホチキス片積重ね体
５２の平面に大体垂直な平面内にあるようにして先導ホ
チキス片５４を上方に移送するのである。先導ホチキス
片５４はホチキス片成形面１０８およびホチキス片移送
面１０６によつて境界される空所内で上方に移送され
る。先導ホチキス片５４は第２図に示されるようなな成
形装置の起動位置に上方に移送され、先導ホチキス片が
下部カートリツジ５０の上方に伸長する段部７１および
ホチキス片移送面１０６によつて境界される開口内に保
持される。このようにして、サイクルが完了され、さら
に続く閉じ合わせ作用は上述のサイクルを繰返すのであ
る。

成形装置を動かすのに必要な力はサイクルを通じて変化
する。成形装置の力、形成装置ばねの力、アンビルばね
の力およびアンビル移動要求量はそれぞれ第２２（ａ）
図−第２２（ｄ）図に示されている。第２２（ａ）図の
成形装置の力の要求量のそれぞれの段階が以下に詳細に
説明される。段階 説明 ０−１ 成形装置の戻しばねの予備負荷に打勝つのに
必要な力 １−２ ホチキス片を回転させるための成形装置の前
進 ２−３ アンビル戻しばねの予備負荷に打勝つための
力の増加 ３−４ ホチキス片および下部アンビルを上部アンビ
ル位置に前進させるための成形装置の前進。成形装置お
よびアンビル戻しばねの力はともに増加する。

4-5-6 ホチキス片が成形される。

6-7-8 下部アンビルが引剥がされる。

８ａ ホチキス片のセツト ８−９ 成形装置および下部アンビルがともに戻る。

9-10 下部アンビル戻しばね予備負荷が元位置停止
部に当接して負荷を解除される。

10-2-1 成形装置が元位置に戻る。

１−０ 成形装置の戻しばね予備負荷が元位置停止部
に当接して負荷を解除される。

本発明はまたホチキス片積重ね体のための独特の支持体
を提供する。本発明においては、押圧装置ばね９４が押
圧力を積重ね体の後部に与えて積重ね体を前方に前進さ
せるけれども、ホチキス片積重ね体は下部アンビルおよ
び成形装置が前進する間停止状態に留まる。さて第２３
ａ図を参照し、本発明においては、先導ホチキス片はケ
ース１２の１つの縁部に当接する。この縁部は、たとえ
押圧ばねの力がホチキス片を前方に押圧していても、全
体のホチキス片積重ね体を抑止するのである。第２３ｂ
図は何故積重ね体が重なり合つて積重ね体の潰れを生じ
ないかを示している。第２３ｂ図の状態が生じるために
は、ホチキス片の間の間隔はｄがホチキス片の直径に等
しいとして、＝ｄ／cosθによつて与えられる値に増大
される必要がある。若し第２３ｂ図に示されるように積
重ね体が重なり合う場合には、積重ね体によつて占めら
れる間隔が増加し、従つて押圧ばね９４が圧縮される。
従つて押圧ばね９４は積重ね体が重なり合うのを阻止し
て第２３ａ図に示されるように静止状態に留まるのであ
る。第１２図に示されるように、前述のレール段部７１
はホチキス片の積重ね体の交叉腕を当接状態に保持す
る。

他の主な改良はホチキス組立体内のホチキス片前進機構
である。下部アンビル９８は成形装置１１４によつて前
進され、ばねによつて戻される。この戻しばねの作用を
与える方法が以下に説明される。

第１の方法においては、第２５ａ図に示されるように、
ホチキス片積重ね体押圧ばね９４はホチキス片成形面１
０８とは反対側の下部アンビル９８の端部にてこれの曲
げられたタブ１６４に当接して支持されている。アンビ
ル９８の曲げられたタブおよび押圧装置に働くこのばね
は積重ね体前進押圧力およびアンビル戻しばね力の両者
を与えるのである。

第２の方法においては（第２５ｂ図および第２５ｃ図に
示されるように）、下部アンビル９８は前述の曲げられ
たタブ１６４と同様の折曲げタブ１６４ａによつてケー
ス１２に固定され、下部アンビル９８の連動に順応する
ように充分に撓むのである。

第３の方法においては（第２５ｄ図）、下部アンビル９
８はホチキス片形成面１０８とは反対の端部に下方に伸
長するタブ１６６を設けられている。専用の、すなわち
アンビル戻しばね１６８が下方に伸長するタブ１６６に
対して押圧係合状態に設けられて、下部アンビル９８の
戻り作用を与えるようになつている。

本発明の全体的な目的の１つによつて、ホチキス片の成
形の直前にトリガーを遮断するラツチを設けることが望
ましい。このことはホチキス片機構を戻しばねの作用に
抗して錠止めして挿入するために使用者が完全に視認で
きるホチキス片の先端部を楽に位置決めするのを可能に
する。第２６図−第２７図に示されるように、予備ラツ
チ１７０は割りケースハウジング１２の一側の一部分と
してモールド成形された可撓性腕１７２を含んでいる。
この腕は平らで、横方向に薄く、容易に撓むのを可能に
なしている。この可撓性腕１７２の頂部１７４は鉤部分
１７６を有し、トリガー１６にモールド成形された隆起
カム部分１８０の掛止め凹部１７８上に鉤止または掛止
されるようになつている。

トリガー１６を押込む程において、可撓性腕１７２は、
第２７図に最もよく示れるように、カム１７８の第１の
カムの作動面１８０に接触する。この第１のカム作動面
１８０はホチキス片の成形の直前に、撓まされた可撓性
腕１７２を横方向にラツチの縁部１７８内に案内して撓
ますのである。この時点において、トリガーが解除され
てトリガーのカム上に鉤止めされた可撓性腕はケースお
よびトリガーをトリガー戻しばねの作用に抗して一定の
相対的位置に保持する。このようにして使用者は挿入の
ために完全に視認可能のホチキス片の先端部を楽に位置
決めすることができる。

ホチキス片の先端部が正しい位置にあることに使用者が
満足した後で、トリガーをさらに作動させることは可撓
性腕１７４がラツチの縁部１７９から離脱してカム１７
８の第２のカム作動面１８２によつて案内されて可撓性
腕を元位置に戻すようになす。

米国特許第4,691,853号はストロークを通じて比較的一
定の機械的利得を有する固定された枢動トリガーを有す
るホチキスを記載している。しかし、現在の改良におい
て要求される力は前進ストロークの初期の低い値から前
進ストロークの終端におけるホチキス片成形およびセツ
トの間の高い値まで変化するのである。このようにして
本出願人はこのホチキスの変化する力の要求に応ずるた
めに独特の“可変比率トリガー”を設計したのである。

固定された枢動トリガーを有するホチキスのような固定
された機械的利得を有する装置においては、低い機械的
利得に長いストロークが得られるのである。高い機械的
利得はストロークを減小させることによつてしか得られ
ない。従つて、可変機械的利得を有することが望ましい
のである。作動の変化可能の機械的利得を組込んだトリ
ガーは“可変トリガー比率”と称される。このような特
徴によつて、可変または変化する成形装置の力の要求が
さらに一定のトリガー力の要求に変換されるのである。

第２８図に示れるように、このような結果を得るため
に、トリガー１６は２つのカム軌道１８４ａおよび１８
４ｂをモールド成形され、これらのカム軌道はそれぞれ
ケース１２の２つの半体部分１３ａおよび１３ｂにモー
ルド成形された２つのピン突起１８６ａおよび１８６ｂ
に係合している。これらのカム軌道は成形装置を駆動す
る負荷ボタン１４６に係合する球体１４４を、トリガー
１６が回転する時に直線上を動かすように附形されてい
る。トリガーの回転および成形装置の接触点の前進の間
の関係は設計によつて変化されて所望の変化する機械的
利得を得られるようになす。

使用に際して、トリガーの運動はカム軌道の形状によつ
て決定される２つのカム軌道の形状の適正な設計によつ
て、如何なる所望のトリガーの回転および直線のトリガ
ーの前進のプログラムも得られるのである。ホチキス片
のトリガーは使用手の手によつて作動される。トリガー
はまた成形装置を前方に駆動してサイクルの前進ストロ
ークを行う。成形装置は回転、前進、成形、引剥がしお
よびセツトの機能を完了させるために或る最小限の移動
量を必要とする。トリガーの寸法および移動量は通常の
寸法の、手でこれを楽に把持できるようになす要求によ
つて規定される。さらに、手に関して要求される力は不
快および疲労を避けるために或る最大限を超過してはな
らない。

得られるトリガーの移動量を最もよく利用するために、
トリガーの移動量および成形装置の移動量の間の比率を
サイクルの間の力の梃作用関係または機械的利得に対す
る必要性に合致させるように設計するのが有用である。
この場合、この比率はホチキス片が成形されて引剥がさ
れる時のサイクルの初期の部分の間は小さく、後の部分
で大きいのである。従つて成形装置の力の要求が大きい
時には、トリガーの前進は成形装置は最初は小さい機械
的利得にて迅速に動かし、力の要求量が大きい時のホチ
キス片が成形される時には遅く動かさなければならない
のである。固定点の廻りの単なるトリガーの枢動は、得
られるトリガーの移動および要求される成形装置の力の
間の妥協点を得る要求に対して機械的利得を順応させる
ことはできない。本発明によるカムの駆動装置は所望の
可変比率の作動を与えることができるのである。

さらに、第２９図に示される回転対前進のプログラムが
望まれるが、これにおいては、 (a) 全トリガー回転がθｍによつて示され、 (b) 全トリガー直線前進量がXmによつて示され、 (c) 回転および前進の間の関係は 図示のように非直線的であつて、こゝでは前進対回転が
ストロークの最初で大きく、後で小さくなる。

第２９図の曲線の傾斜の逆が機械的利得である。

本発明の望ましい実施例におけるカム軌道の使用は、成
形装置の力の要求量が小さい時の小さい機械的利得を有
する直進運動において最初は迅速な成形装置の運動を与
え、力の要求量が大きい時のホチキス片が成形される時
には遅い運動を与えるのである。

外科手術用ホチキスの分野において、組織内に挿入する
ためにホチキス片を成形する通常の方法が第３０〜第３
２図に示されている。通常の成形工程においては、ホチ
キス片は点Ａで曲げられる。ホチキス片の点Ｂは第３１
図に示される半径a²＋b²の円形通路に従う。ホチキス片
の成形はホチキス片が第３１図においてハウジングに対
して相対的に配置されるようにして行われる。この形状
においてホチキス片の先端部は量“ｄ”だけハウジング
の下部の下方に突出している。この寸法はホチキス片の
幾何学的形状および何れかの鉗子によつて生じる組織の
影響とともに成形されたホチキス片の周囲内の組織の位
置を決定する。ホチキス片が成形された後で、閉じられ
たホチキス片内の組織の位置は第３１図にてＨによつて
示されている。通常のホチキスにおいては、これらの条
件は設計によつて固定的である。しかし、本発明におい
ては、これらの条件は外科医によつて制御され、または
選択されるのである。成形されたホチキス片内に含まれ
る組織の量を選択できる利点は、通常のホチキスではホ
チキス片の挿入深さが、ホチキス片が組織に押圧される
力に従つて可変であるのに対して、本発明においては、
外科医が自分の望む技術に合致させるようにホチキスを
調節できることである。このようにして、使用者に対し
て器具を調節することは、使用者自身の外科的技術を調
節しなければならないことよりも望ましいのである。

外科医が挿入されるホチキス片の条件を制御することを
望む種々の理由がある。これらの条件はホチキスを皮膚
に押圧する時の種々の変化する程度、異なる部分におけ
る皮膚の厚さの変化可能性（例えば胃に対する首）およ
びホチキス片の交叉腕によつて傷の間隙を横切つて皮膚
の間を差渡すのを回避する要求に合致することを含んで
いる。

通常のホチキスにおいては、第３２図に示される寸法
“ｄ”は設計によつて固定的で、ハウジングに対するア
ンビルの物理的な関係によつて決定される。この設計寸
法は小さいかまたは負の“ｄ”の値に対する小さ過ぎる
近似および大きい“ｄ”の値に対する大き過ぎる組織の
近似の間の平衡を得るために試験的に選択される。組織
の近似が行われない“ｄ”の値がある。この関係は第３
２図に示されている。組織の近似が行われない“dmin”
で示された“ｄ”の値は等式：dmin＝a²+b²-aによつて
与えられる。第３２図に示され面Ａが上方に動かされる
時に、ホチキス片の先端部は組織の増加された量を集め
ることができる。“dmin”を超過する“ｄ”の値は、ホ
チキス片の先端部が第３２図の完全に開放された予備成
形された状態から第３１図の完全に閉じた、すなわち成
形された状態に枢動することによつてられる面Ａの下方
の距離を決定するのである。

本発明は、“ｄ”の選択が外科医に任されていて、さら
に有効な最終結果を得るために傷を閉じる工程の間に彼
の技術および現在の外科手術的条件に適合するように距
離“ｄ”を増大または減小できる。

第３３図〜第３６図に示されるような組織近似技術の１
つの望ましい実施例において、距離“ｄ”を制御するた
めに、外科手術用ホチキスはケース１２の頂面３４に固
定された滑動可能の組織遮蔽部１９０を含んでいる。こ
の組織遮蔽部１９０はホチキス片の先端部に対して滑動
可能に配置され、寸法“ｄ”を調節してこれにより組織
の近似量を調節することができる。この組織遮蔽部１９
０はホチキス片の放出を可能になすのに充分な間隙を与
える組織遮蔽部開口１９４（第３６図参照）を含んでい
る。

組織遮蔽部はギヤ、ねじおよびカムのような多くの通常
の運動学的機構を含む種々の装置によつてホチキス片の
成形の際のアンビルの位置におけるホチキス片に対して
相対的に調節されることができる。それぞれのものゝ例
は第３７ａ図〜第３７ｄ図に示されている。それぞれの
機構はそれぞれ調節可能のリンク１９６ａ，１９６ｂ，
１９６ｃおよび１９６ｄを与え、これらのものを外科医
は組織遮蔽部を位置決めするために使用するのである。
調節リンクの運動は要求される組織遮蔽部の比較的小さ
い位置調節を与える。例えば、成形の前および後の典型
的なホチキス片が第３８ａ図−第３８ｃ図に示されてい
る。このホチキス片に対して、零近似の遮蔽部の位置は
先端部の下方1.016mm（0.04in）である。最大近似の遮
蔽部位置もまた第３８ｂ図にホチキス片の交叉腕の高さ
で示されている。この小さい調節は、これを外科医の調
節の感じまたは運動を制御できる能力に適合する調節範
囲に増幅する機構がなければ楽に制御することはできな
い。第３７ｄ図に示されるような調節リンクの場合に
は、3.556mm（0.14in）の組織遮蔽部の運動を制御する
のに約12.7mm（0.5in）の調節リンクの運動が必要であ
る。第３７ｃ図に示されるような回転調節リンクに対し
ては、回転入力範囲は要求される3.556mm（0.14in）の
組織遮蔽部の運動に対して約180゜でなければならな
い。

第３７ａ図に示されるように、組織遮蔽部を制御するギ
ヤ作動機構の場合には、調節リンクの運動は直線的であ
る。この運動はギヤで減速されて組織遮蔽部を減小され
た速度で前進させるようになされる。若し制御機構がね
じの形態である場合には、第３７ｂ図に示されるような
ナツト１９８が前進を阻止されて回転されるようになさ
れる。組織遮蔽は回転できない。従つて、ナツト１９８
が回転する際に組織遮蔽部が前進するのである。

若し制御機構が第３７ｃ図における２００のような回転
カムである場合には、組織遮蔽部はカム溝２０２内に密
に嵌合する回転カムによつて前進させられる。このカム
はそれ自身に対して偏心する中心の廻りに回転される。
この機構は時には“スコツチ・ヨーク”と称される。最
後に、若し制御機構が第３７ｄ図における２０４のよう
な直線カムである場合には、固定ハウジング２０６は傾
斜溝２０８を含むのである。組織遮蔽部は溝２０８に対
して小さい角度をなす第２の溝２１０を含んでいる。両
方の溝に係合するスライドである調節リンク１９６ｄは
位置１から位置４へ動く。これが動く際に、組織遮蔽部
が適当に前進されるのである。

本発明の可変組織近似技術に対するもう１つの望ましい
実施例においては、上部アンビル位置を可変にすること
により、第３９ａ図および第３９ｂ図に示されるように
上部アンビルの位置がホチキス片の成形される位置を決
定するから、ケース１２は組織の近似程度を変化させて
組織の遮蔽を行うように働くのである。上部アンビル位
置を調節するこの方法においては、傾斜カム技術が望ま
しく、その場合ケース１２上の溝２１２ａおよび上部ア
ンビル１５０上の他の溝２１２ｂがスライドボタン２１
４を介して連動されるのである（第４０ａ図および第４
０ｂ図参照）。この浅い角度は、上部アンビルが摩擦的
錠止め機構によつてホチキス片の成形の間動かないよう
になすのを保証する。ボタンが側部から側部に滑動され
る時に上部アンビル１５０がカム係合し、またカム係合
から離脱して、これによつて上部アンビルおよびホチキ
ス片の先端部の間の距離を変化させるのである。

ここで示されるように、本装置の総ての機能（回転、一
側、成形、引剥がしおよび装填）は連続的な機械的作動
の一部分として行われる。本発明は、ホチキス片積重ね
体５２が通常の紙のホチキスのような典型的な配向状態
に構成された外科手術用ホチキスの製造を可能になす。
本発明はまた先導ホチキス片を移送し、回転させ、引剥
がして成形する装置を含み、これによつてホチキス片が
閉じられる組織に垂直に指向され、またホチキスが外科
医によつて皮膚の面に対して約４５゜で使用され得るよ
うになすのである。

さらに、本発明は、回転がハウジング内で行われ、ホチ
キス片が成形装置の前進ストロークの終りにセツトさ
れ、ホチキス片が戻りストロークで解除されるようにホ
チキス片が前進されるような外科手術用ホチキスを提供
するのである。さらに、この外科手術用ホチキスは適当
な手の力にてホチキス片の前進を行わせる変化する機械
的利得を与え、また成形されたホチキス片の周囲内に引
込まれるか、または近似される組織の量を変化させるよ
うになすのである。

ホチキス片を回転させ、移送し、成形し、引剥がして装
填するための部分の適正な運動のパターンを作るため
に、多くの異なる機構が考案されている。しかしこゝで
説明される望ましくは実施例は製造および使用が著しく
簡単であるだけでなく、製造が著しく安価であり、しか
も本明細書の最初の部分に記載された総ての目的に合致
するように設計されているのである。

本発明の望ましい実施例が説明されたが、種々の変更、
適応および修正が本発明の精神および請求の範囲から逸
脱しないで施され得ることが理解されなければならな
い。

Claims (18)

【特許請求の範囲】
1. 【請求項１】切込み部または傷を閉じるために単一のホ
   チキス片を放出するのに使用するホチキス装置におい
   て、 ホチキス片排出部分を含むケースと、 前記ケース内に配置されて大体平らな配置状態に多数の
   ホチキス片を受入れるようになされたカートリツジ組立
   体と、 前記ホチキス片の積重ね体と係合可能で、第１の後部位
   置および第２の前部位置の間を運動可能でこのホチキス
   片積重ね体を前進させる押圧装置組立体と、 前記ホチキス片積重ね体の垂直面とは異なる垂直面にお
   いて前記ホチキス片積重ね体の平面に大体垂直な軸線の
   廻りに単一のホチキス片を回転させる制御装置と、 前記回転されたホチキス片を前記ホチキス装置内で予め
   定められた距離だけ動かす装置と、 前記ホチキス片を閉じた把持形状に成形するための成形
   装置と、 前記ホチキス片を離脱させて前記ホチキス装置から放出
   されるようになす引剥がし装置と、 前記ホチキス片積重ね体内の単一のホチキス片を回転さ
   れる位置に装填する装填装置と、 を含んでいるホチキス装置。
2. 【請求項２】前記回転させる装置が、 ホチキス片移送面およびこのホチキス片移送面から大体
   上方に伸長するホチキス片成形面を有する第１のアンビ
   ルと、 前記第１のアンビルの大体上方に配置される第２のアン
   ビルと、 ホチキス片の脚部に衝突する一対の腕およびこれらの腕
   から上方に伸長する一対の突出部を含む成形装置であつ
   て、ホチキス片の脚部がこの成形装置の平面に大体垂直
   になされ、ホチキス片の交叉腕が前記ホチキス片移送面
   および前記押圧装置から上方に伸長する段部によつて境
   界される開口内に確実に保持される起動位置および前記
   成形装置の腕がホチキス片の脚部に衝突してホチキス片
   をホチキス片積重ね体の平面に大体垂直に回転させるよ
   うに強制する第１の中間前部位置の間で移動可能になさ
   れている前記成形装置と、 を含んでいる請求の範囲第１項記載のホチキス装置。
3. 【請求項３】前記引剥がす装置が、 下方に伸長するカムおよび前記成形されたホチキス片を
   拘束する装置を含む成形装置と、 基部、この基部から上方に突出するカム従動面、前記基
   部の一端部から上方に伸長するホチキス片積重ね体保持
   面および前記ホチキス片積重ね体の一端部から外方に伸
   長し、前記多数のホチキス片がその上に移送されるよう
   になされているホチキス片移送面と、前記ホチキス片移
   送面から上方に伸長するホチキス片成形面とを有する第
   １のアンビルと、 前記第１のアンビルが静止位置および前記第１のアンビ
   ルが下方に枢動される時に前記ホチキス片が前記ホチキ
   ス片成形面から離脱されて、前記成形されたホチキス片
   を拘束する前記装置によつて前記アンビルとともに下方
   への運動を行わないように拘束する撓まされた位置の間
   を移動可能になされていることと、 を含んでいる請求の範囲第１項記載のホチキス装置。
4. 【請求項４】前記装填装置が、 前記ホチキス片積重ね体を前進させる装置と、 基部、この基部から上方に突出するカム従動面、前記基
   部の一端部から上方に伸長するホチキス片積重ね体保持
   面、前記ホチキス片積重ね体保持面の一端部から大体外
   方に伸長するホチキス片移送面および前記ホチキス片移
   送面から大体上方に伸長するホチキス片成形面を有する
   第１のアンビルと、 前記カム従動面を係合させる前記装置がこのカム従動面
   を係合させて前記ホチキス片移送面がホチキス片積重ね
   体の先導ホチキス片を受取るようになす撓まされた位置
   および前記ホチキス片が上方に回転される位置に動かさ
   れる戻り位置の間を移動可能になされていることと、 を含んでいる請求の範囲第１項記載のホチキス装置。
5. 【請求項５】単一のホチキス片を放出させて切込み部ま
   たは傷を閉じるのに使用されるホチキス装置において、 底部および頂部およびホチキス片排出部分を有するケー
   スと、 前記ケース内に配置される積重ね体の形状の多数のホチ
   キス片を受入れるようになされたカートリツジ組立体
   と、 前記ホチキス片積重ね体と係合可能で第１の後部位置お
   よび第２の前部位置の間を運動可能になされて前記ホチ
   キス片積重ね体を前進させる押圧装置組立体と、 前記ホチキス片積重ね体の垂直面とは異なる垂直面にて
   ホチキス片積重ね体における放出される単一のホチキス
   片を第１の位置からこの第１の位置に対して顕著な角度
   にある第２の位置に回転させる制御装置と、 装置内で放出される単一のホチキス片を、これが切込み
   部または傷から９０゜よりも小さい顕著な角度で装置か
   ら排出され得るように動かす移送装置と、 ホチキス片を閉じた把持形状に成形する成形装置と、 前記装置から放出されるホチキス片を離脱させて完全に
   成形されたホチキス片を放出する引剥がし装置と、 を含んでいるホチキス装置。
6. 【請求項６】前記制御装置が、 前記多数のホチキス片がその上を移送されるホチキス片
   成形面およびこのホチキス片移送面から大体上方に伸長
   するホチキス片成形面を有する第１のアンビルと、 前記第１のアンビルの大体上方に配置される第２のアン
   ビルと、 放出される前記ホチキス片の脚部と係合可能で、前記ホ
   チキス片を拘束する装置と協働可能で、前記ホチキス片
   が最初の配向平面内にある第１の位置および前記ホチキ
   ス片がその放出平面に回転される第１の中間前部位置の
   間を移動可能の成形装置と、 を含んでいる請求の範囲第５項記載のホチキス装置。
7. 【請求項７】前記引剥がし装置が、 下方に伸長するカムおよび前記成形されたホチキス片を
   拘束する装置を含む成形装置と、 基部、この基部から上方に突出するカム従動面、前記基
   部の一端部から上方に伸長するホチキス片積重ね体保持
   面および前記多数のホチキス片がその上を移送される前
   記ホチキス片積重ね体保持面の一端部から大体外方に伸
   長するホチキス片移送面を有する第１のアンビルと、 前記第１のアンビルが静止位置および前記第１のアンビ
   ルが下方に枢動されて前記成形されたホチキス片を拘束
   する装置によつて前記第１のアンビルとともに下方への
   運動を拘束された時に前記ホチキス片が前記ホチキス片
   成形面から離脱される撓まされた位置の間を移動可能に
   なされていることと、 を含んでいる請求の範囲第５項記載のホチキス装置。
8. 【請求項８】ホチキス片積重ね体内の単一のホチキス片
   を回転される位置に装填する装填装置、 をさらに含んでいる請求の範囲第５項記載のホチキス装
   置。
9. 【請求項９】前記装填装置が、 前記ホチキス片積重ね体を前進させる装置と、 基部、この基部から上方に突出するカム従動面、前記基
   部の一端部から上方に伸長するホチキス片積重ね体保持
   面、前記ホチキス片積重ね体保持面の一端部から大体外
   方に伸長するホチキス片移送面および前記ホチキス片移
   送面の一端部から大体上方に伸長するホチキス片成形面
   を有する第１のアンビルと、 前記カム従動面を係合させる装置を含む成形装置と、 前記第１のアンビルが、前記カム従動子を係合させる装
   置が前記カム従動子に係合して前記ホチキス片移送面が
   ホチキス片積重ね体の先導ホチキス片を受取るようにな
   される撓まされた位置および前記ホチキス片が上方に回
   転される位置に動かされる戻り位置の間を移動可能にな
   されていることと、 を含んでいる請求の範囲第８項記載のホチキス装置。
10. 【請求項１０】切込み部または傷を閉じるための、端部
    に２つのホチキス片先端部を有する単一のホチキス片を
    放出するのに使用されるホチキス装置において、 ホチキス片排出部分を含むケースと、 前記ケース内に配置される積重ね体の形状の多数のホチ
    キス片を受取るようになされたカートリツジ組立体と、 前記ホチキス片積重ね体と係合可能で前記ホチキス片積
    重ね体を前進させるために第１の後部位置および第２の
    前部位置の間を運動可能の押圧装置組立体と、 放出される前記ホチキス片積重ね体における単一のホチ
    キス片を第１の位置から前記ホチキス片積重ね体の垂直
    面とは異なる垂直面にて前記第１の位置に対して顕著な
    角度をなす第２の位置に回転させる成形装置であつて、
    この成形装置が、前記ホチキス装置内の放出される単一
    のホチキス片を動かす移送装置を、ホチキス片が切込み
    部または傷から９０゜よりも小さい顕著な角度でホチキ
    ス装置から排出できるように動かし、また前記成形装置
    が成形されていない位置および成形された位置の間のホ
    チキス片の運動を与えるようになされている前記成形装
    置と、 前記成形装置を動かすトリガー装置と、 前記トリガー装置に固定されてホチキス片の成形の直前
    に前記成形装置を遮断して、外科医が成形の前にホチキ
    ス片の先端部を位置決めできるようになすラツチ装置
    と、 を含んでいるホチキス装置。
11. 【請求項１１】前記ラツチ装置が、 前記ケースに固定されてこれから外方に伸長し、鉤止め
    部分を有する撓まされた腕と、 前記トリガー装置がホチキス片の成形の前に予め定めら
    れた時間の間前記鉤止め部分を受入れて保持して外科医
    が成形の前にホチキス片の先端部を操作できるようにな
    すラツチ切込みを含むカム部材を含んでいることと、 を含んでいる請求の範囲第１０項記載のホチキス装置。
12. 【請求項１２】切込み部または傷を閉じるために単一の
    ホチキス片を放出するのに使用するホチキス装置におい
    て、 ホチキス片排出部分を有するケースと、 前記ケース内に配置される積重ね体の形状の多数のホチ
    キス片を受入れるようになされたカートリツジ組立体
    と、 前記ホチキス片積重ね体と係合可能で、前記ホチキス片
    積重ね体を前進させるように第１の後部位置および第２
    の前部位置の間を運動可能の押圧装置組立体と、 放出されるホチキス片の積重ね体における単一のホチキ
    ス片を第１の位置からホチキス片積重ね体の垂直面とは
    異なる垂直面にて前記第１の位置に対して顕著な角度を
    なす第２の位置に回転させる成形装置であつて、この成
    形装置が、前記ホチキス装置内の放出されるホチキス片
    を、このホチキス片が切込み部または傷から９０゜より
    も小さい顕著な角度で前記ホチキス装置から排出できる
    ように動かし、前記成形装置がさらにホチキス片を閉じ
    た把持形状に成形するようになされている前記成形装置
    と、 前記成形装置の予め定められた直線的な可変力の要求に
    対処する可変力トリガー装置と、 を含んでいるホチキス装置。
13. 【請求項１３】前記ケースが２つの部分を含んでいて、
    それぞれの前記部分がモールド成形された少なくとも２
    つのピン突起を有する請求の範囲第１２項記載のホチキ
    ス装置。
14. 【請求項１４】前記トリガー装置が少なくとも２つのカ
    ム軌道を含んでいて、それぞれの前記カム軌道が前記ケ
    ースの１つの組合されたピン突起を係合させ、前記成形
    装置の予め定められた可変力の要求に対処するように附
    形され、直線的な前記成形装置の運動を与えるようにな
    されている請求の範囲第１３項記載のホチキス装置。
15. 【請求項１５】切込み部または傷の廻りの皮膚の組織を
    閉じるために単一のホチキス片を放出するのに使用され
    るホチキス装置において、 底部および頂部およびホチキス片排出部分を有するケー
    スと、 閉じられたホチキス片の近辺内に近似される組織の量を
    調節するための、前記ケースに固定されている調節装置
    と、 を含んでいるホチキス装置。
16. 【請求項１６】前記組織を調節する装置が組織遮蔽部で
    ある請求の範囲第１５項記載のホチキス装置。
17. 【請求項１７】切込み部または傷を取巻く組織を閉じる
    ために単一のホチキス片を放出するのに使用されるホチ
    キス装置において、 ホチキス片排出部分を含むケースと、 前記ケース内に配置される大体平らな配列にて多数のホ
    チキス片を受入れるようになされているカートリツジ組
    立体と、 前記ホチキス片の積重ね体と係合可能で、前記ホチキス
    片積重ね体を前進させるために第１の後部位置および第
    ２の前部位置の間を運動可能の押圧装置組立体と、 前記ケースに固定され、予め定められた量の組織が切込
    み部の廻りに綴じ合わせられるのを可能になすように前
    記ホチキス片排出部分に対して変位可能のアンビルと、 を含んでいるホチキス装置。
18. 【請求項１８】前記アンビルが、前記アンビルが前記ホ
    チキス片排出部分から遠い第１の位置および前記アンビ
    ルが前記ケースの前記ホチキス片排出部分から外方に伸
    長して前記ホチキス片の近辺内に近似的に定量される組
    織の量を変化させる第２の位置の間を移動可能のスライ
    ドボタンを含んでいる請求の範囲第１７項記載のホチキ
    ス装置。