JPH05501660A - 経口的な喉頭および食道の盲操作案内および照準装置 - Google Patents

Abstract

(57)【要約】本公報は電子出願前の出願データであるため要約のデータは記録されません。

Description

【発明の詳細な説明】 経口的な喉頭および食道の盲操作案内および照準装置関連する出願 この出願は、１９８９年１１月８日付提出された私のアメリカ合衆国特許出願一 連番号第０７／４３３，６８７号の一部継続出願であって、これの記載は参考と してここに組込まれている。

発明の背景 ［、発明の分野 本発明は、人間および動物の喉頭および食道に関する管状または細長い部分の、 特に緊急状態における迅速な、柔軟で正確な案内、照準および安定化を盲操作で 選択的に容易になす医療装置に関する。本発明はさらに、所望によりファイバー 光学内視鏡による通気、吸引、検査、鉗子による異物の除去または遠隔的生検の 目的で、迅速な、柔軟な喉頭または食道の盲操作の経口的挿管作動を容易にする 装置に関する。

［１，従来技術の説明 公知のように、呼吸および飲下は喉（咽頭）の後部に開口するそれぞれの管を通 して行われる。このような管の１つは喉頭および気管を通って伸長して呼吸を可 能にしている。他の管は食道を通って胃まで伸長し、食物を通すようになってい る。喉頭および食道の開口部はともに甚だ接近して位置している。このような配 置は、喉の後部の他の密接した解剖学的形状部分とともに、特に緊急状態におけ る選択された管の何れか１つに対する迅速な特定の接近を行い得ることを必要と するか、このことは医療実施者に困難を与えるのである。

例えば、患者か呼吸を停止した時にはできるだけ速やかに有効な通気が開始され るようにすることが必須である。通気は空気を口および喉頭開口部を通して気管 内に挿入される経口的気管用管を通して空気を強制的に導入することによって最 も良好に行われる。経口的気管内挿管の現在の方法、すなわち管の挿入方法は屡 遅（、困難であって、生命を脅かす誤ちを生じる恐れがある。口および喉頭の軸 線の間の著しく大きい角度および舌および喉頭蓋による干渉のあることは、特別 の位置決め装置および器具の準備を行わなければ口を通して喉頭を見ることを不 可能になす。また、喉頭の廻りには充分に広い空間があり、経口的気管用管がこ のような空間内に無意識に誤って導入される恐れがある。実際上、管が喉頭でな く、これに密接して位置する食道のような喉頭を取囲む解剖学的空間内に事故に よって挿入される状態が生じ得るのである。同様にして、吸引カテーテルを食道 の開口に導入して経口的に挿管を行う前に喉から嘔吐物を排出させることが屡必 要になる。しかし、このようなカテーテルは食道でなく誤って喉頭および気管内 に挿入される恐れがある。

肺の通気または経口的な食道軸線に沿う吸引作用の何れが望まれるかによって、 従来技術の装置および方法は、企図された（喉頭または食道の）開口内に管状部 材を専一に通過させるのを保証するものではなかった。その主な危険は、もし管 状部材が誤って位置決めされると、患者に通気を行い、または吸引を行う試みが 窒息を生じさせる恐れがあることである。例えば、呼吸をしなくなった患者の場 合、もし気管内ではなく誤って食道内に導入される経口管を通して肺の代りに胃 内に通気が行われる場合には、胃は膨張するが、肺は空気を受けないで、患者は 窒息するのである。同様にして、もし食道内でなく誤って気管内に導入されたカ テーテルに吸引作用が与えられた場合は、気管および肺内の空気が排気されて患 者は窒息するのである。従って、管を迅速に選択的に喉頭または食道の何れかの 企図された開口部内に導入できる正確な装置の必要性がある。

経口的気管用管を案内する１つの公知の方法は指を患者の喉内に挿入し、その接 触の感触を利用して経口的気管用管を喉頭の開口部内に案内することを含んでい る。

このことは、医療操作者が管を位置決めする時に喉頭を見ていない点で「盲」操 作方法である。しかし、この盲操作の触感による挿管方法は１ｒ利なものではな く、屡気管にではなく誤って食道に挿管して悲劇的な結果を屡生じさせる。器具 により案内する盲操作の挿管方法は１８２７年にフランス国でルロイによって開 発された。しかしこのルロイの２つのブレードを有する挿管鏡は食道またはその 他の喉頭に接近した部分に誤って挿管するのを阻止する手段を欠いていた。

１９１２年に、経口的な気管内挿管の盲操作でない方法がブレードを有する喉頭 鏡を使用して喉頭を露出させて挿管操作者か経口的気管用管を何処に挿入すべき かを「視認」するのを可能になすことを開発した。この盲操作でない（または「 視認」の）喉頭鏡を使用する経口的気管内挿管方法は、盲操作の挿管方法に固有 の過誤および複雑性を排除する論理的な方法として医療関係団体によって速やか に受入れられ、緊急状態における経口的気管内挿管のための選択方法になった。

不幸にして、喉頭鏡による経口的気管内挿管は事故による誤挿管を排除できなか っただけでなく、屡悲劇的な結末になるような、それ自体の種々の過酷な制限お よび複雑性を生じさせたのである。例えば、ブレードを有する喉頭鏡、すなわち 緊急な経口的気管内挿管に大抵使用されている装置は、殆ど常に喉頭鏡操作者が 挿管を施される患者の頭の上に位置し、また患者か口を広く明けて、目−咽頭− 喉頭の軸線を真直ぐにして喉頭の経口的視認を可能にし、管かその中に挿入でき るように首を伸ばして仰向けに位置することを要求されるのである。しかし、こ のような患者と喉頭鏡操作者との相対的な位置関係は、例えば患者か遭難した車 輌の内部のような厄介な位置に拘束されている場合のように屡不可能になるので ある。

同様にして、患者の口は、例えば側頭下顎骨の連結部または顎か破損した場合の ように広く明けることかできず、患者の首を伸ばすことは頚部突起の損傷（ｃｅ ｒｖｉｃａｌｓｐｉｎｅ　１ｎｊｕｒｙ）を生しさせ、または悪化させる恐れが ある。喉頭鏡による側頭下顎骨検査に伴う他の問題は、舌を押して喉頭を視認で きるのに充分なだけ喉頭蓋を前方に引出すために喉頭鏡の剛性ブレードを介して 大なる力を与えなければならないことである。この力は屡歯が喉頭鏡のブレード による破損を生じさせ、場合によっては喉の出血を生じさせるのである。このよ うな出血は血小板減少症またはその池の出血を生じる疾患を有する患者において 制御てきず、喉頭の適当な視認を妨害し、従って側頭下顎骨処置を行う企図に障 害を与えるのである。

さらに他の問題は、喉頭鏡の挿管の間に、嘔吐物が食道から喉に向って上昇する のを阻止する満足な方法がなく、この場合喉頭の視認を妨害し、挿管を行う企図 に障害を与え、またこの場合嘔吐物が気管および肺の中に吸引され、吸引肺炎を 起し、有効な通気に障害を与えるのである。桝内に大量の血液、嘔吐物またはそ の他の破砕片があることは現在においては吸引カテーテルを喉に導入してこれら の喉頭を妨害する物質を排出させることを必要としている。しかし、喉に吸引を 施すための休止時間は挿管を遅延させる。何故ならば吸引カテーテルはそれ自体 屡喉頭鏡を通して視認するのを妨害し、桝内における経口的気管用管の操作に干 渉与える。従って、経口的気管内挿管は吸引カテーテルか喉から取出されるまで は容易に安全に行うことができず、この場合さらに多くの出血または嘔吐物によ って再度管の挿入を必要とするのである。

他の問題は、喉頭鏡による挿管の技術が、高い成功率か期待できるようになる前 に著しい訓練、熟練および経験を必要とすることである。患者の首を伸ばされた 位置に保持し、喉頭に対して外部から押圧して喉の吸引を行うような補助的な仕 事を行うために１人またはそれ以上の補助者か屡喉頭鏡操作者に必要になること である。さらに他の問題は、金属の喉頭鏡が購入、保持を比較的高価になすこと である。恐らく、ブレードを有する喉頭鏡の最大の不完全性は、これらの喉頭鏡 が経口的な気管内への正確な挿管を保証しないことである。剛性ブレードの代り に、長い、可撓性または順応性のあるファイバー光学イメージガイドに置換えた 喉頭鏡でさえも、大きい欠点を有するのである。例えば、これらの喉頭鏡は甚だ 高価で、壊れ易く、使用のための習得が困難で、実際に使用できるのが遅（、屡 補助者を使用する必要があり、またその遠隔端部の正しい安定した経口的喉頭内 位置決めを速やかに得るための信頼性のある方法がないのである。盲操作の挿管 を容易にする装置を有する喉頭鏡に置換えるために若干の試みか行われた。しか しこれらの装置は、正確な経口的気管内挿管を保証する安全で有効な装置を提供 しなかった点で、ルロイの装置およびブレードを有する喉頭鏡の主な欠点を克服 するものではなかった。

例えば、米国特許第４．８３２．０２０号に示された挿管装置は喉頭蓋の前部に 当接して装置か桝内に過大に挿入されるのを阻止する構造を含んでいる。しかし 、経口的気管用管か正しく喉頭内番二案内されるのを確実にするために喉頭開口 部に対してこの装置を正確に安定して整合させるのを保証するものではない。さ らに、この装置は、挿管が行われるのに充分に声門を露出させるために、盲操作 で舌、舌骨、舌骨−喉頭蓋靭帯および喉頭蓋に対して張力を与えて、これらの構 造部を前方に引張り出すことが必要になる。しかし、この装置では小さ過ぎるか 、または大き過ぎる力しか与えられることかできず、誤整合または誤挿管を生じ るのである。

発明の目的 従って、上述の問題点を克服する緊急用の経口的気管内挿管を行う装置に対する 要望があるのである。特に、このような装置は挿管操作者に対する患者の位置の 如何に拘わらず、また口を大きく明けたり、首を伸ばさないで、迅速に経口的な 患者の気管に対する挿管を容易にするものでなければならない。このような装置 は口や喉に大きい力を与える必要かないものでなければならない。

この装置は挿管操作の間に桝内に嘔吐物（または血液または粘液）の蓄積を阻止 し、または除去するものでなければならない。これと異なり、この装置は喉頭を 妨害する嘔吐物、血液または粘液の存在によって邪魔されないような盲操作の経 口的気管内挿管を容易にするものでなければならない。この装置は購入、保持が 比較的安価で、使用するのが簡単で、訓練および教育が容易で、誤挿管の危険を 最少限になす安全で有効な装置を備えたものでなければならない。また、高度の 正確性および安全性を有してこのような喉頭鏡を使用して緊急の視認による経口 的気管内挿管が可能になるような喉頭内へのファイバー光学喉頭鏡のファイバー 束全体を迅速に盲操作で照準させることのできるものでなければならない。また 把持用および生検用鉗子のような他の管状または細長い部材の喉頭または食道開 口部内またはその近辺の部分に迅速に位置決めして患者の検査または処置を行う のを容易になすものでなければならない。

発明の要約 本発明は、従来技術において生じていた欠点を有しないで喉の後部の所望の解剖 学的開口部に対する管状または細長い部材の安全で迅速な位置決めを行い得るこ とである。その広い意味において、本発明は口を通して喉の後部内に受入れられ る案内機素を提供するものであって、この案内機素は案内機素の中央部分に沿っ て長手方向に伸長する通路壁部を有し、この案内機素はさらに解剖学的に輪郭形 状を決められた表面を有し、この表面が喉の後部にある対応する解剖学的な特徴 部分（変化状態および凹部）と協働して、案内機素が桝内に押し入れられる時に 案内機素の後方への進行を停止させ、案内機素を喉頭に対して比較的固定された 位置に中心合せして安定させ、案内機素の通路壁部が喉頭開口部の管状壁部の少 なくとも後縁部に実質的に整合して連続的になされ、管が直接に喉頭内に前進さ れ得るようになす喉頭の壁部の少なくとも後方部分の実質的に連続的な上方への 伸長部を形成するようになされるのである。この案内機素は柔軟な半可撓性の材 料によって構成されて、喉に傷を与えないようになすのか望ましい。

凹んだ表面が通路壁部の下端部を取巻くようになすのが望ましい。喉頭開口部の 後縁部および側縁部に隣接する喉頭を部の外部はこの凹部に嵌合してさらにこの 通路壁部を安定化させ、整合させるのである。

さらに望ましいことは、案内機素の上方部分が通路壁部によって形成される貫通 通路を存する環体になすこζである。この環体の部分はまた解剖学的に喉頭の解 剖学的特徴部分と協働するようにこれを取巻くような解剖学的な輪郭形状を付さ れて、案内機素の安定配置を助け、これの通路を喉頭開口部に対して位置決めし て、通路壁部によって境界された喉頭壁部の上方の延長部が喉頭の内腔部の頂部 の同軸的な実質的に専一の空気通路延長部を構成するようになされるのである。

通路壁部によって境界される喉頭壁部の上方の延長部は管状または細長い部材が 喉頭開口部内に通されて照準されるようになす管状案内路として作用することが できる。この案内機素はさらにこのような部材を案内機素を通して別のトンネル を介して食道開口部内に案内して照準させるのに利用できる。このように利用さ れる時には、喉頭壁部の延長部は食道内挿管を行う間に患者の呼吸能力を維持す るための空気通路として役立つのである。

本発明はさらに案内機素に連結されるハンドル部材を設けることを企図するもの であって、このハンドル部材は曲線状になされて口および喉頭の間の曲率に大体 一致するようになされ、これによって案内機素を患者の口を通して喉の後部に挿 入し、口の外部でハンドル部材の基端部を操作することにより案内機素が喉の内 部で動かされ得るようになされるのである。案内機素が喉の後部に接近するにつ れて、案内機素の解剖学的表面が喉の後部の解剖学的特徴部分と協働して所望の 整合状態を得ることができる。その結果、案内機素は盲操作で、しかも正しく患 者の桝内に位置決めされることができるようになる。

このハンドル部材は管状になされて貫通する内腔部を含み、この内腔部の壁部が 案内機素の通路壁部と連続的になされ、案内機素の通路壁部を上方に口を通して これを越えて伸長させ、口の外部からハンドル部材の内腔部を通して挿入された 経口的気管用管が案内機素内に通されて挿管を行うようになされるのが望ましい 。ハンドル部材を通る内腔部はまた、管が喉頭内に位置決めされた後でハンドル 部材および案内機素を据え、られた管を越えて滑動させて引込め、この管から後 退させることによって案内機素が取出されるのを可能になす。これと異なり、ハ ンドル部材は平らな、湾曲したブレードになされて、これの遠隔端部が案内機素 に取外し可能に連結され、経口的気管用管がこのブレードに一時的に保持されて 、案内機素を通して挿管を行う準備状態になされることができる。

本発明の１つの特徴によって、盲操作の経口的気管内挿管が安全に迅速に行われ ることができるのである。そのために、案内機素は、経口的気管用管が案内機素 を通って移動する際にこれを支持し得る通路壁部の部分を形成する支持面を含み 、これによって管が正しく喉頭に向って指向されるようになす後部本体部分を含 むのが望ましい。この支持面は後部喉頭軟骨の上縁部に嵌合する縁部および喉頭 開口部内に照準されて喉頭の後縁部内または喉頭の後部を越えて管が過大に移動 するのを阻止して、案内機素を中心合せする突出先端部を含むのが望ましい。

通路壁部の下端部を取巻く凹んだ面は支持面および先端部を取巻いて喉頭開口部 の後縁部および側縁部を包囲し、先端部が喉頭開口部の後縁部内の被装関節の切 痕内に伸長するようになすのが望ましい。案内機素の上方部分が環状になされて いる実施例においては、本体部分はこれの後部から垂下するようになっている。

さらに、案内機素の解剖学的輪郭形状を付された若干の面は喉頭開口部を取巻き 、実質的に間隙のない接合部で喉頭を包囲して、空気通路の延長部か、何れのハ ンドル部材が使用されるかに関係して、実質的に専一に喉頭および案内機素の環 状部分の上面または管状ハンドル部材の内腔部の何れかの間に形成されるように なすのである。その結果として、環状部分の通路内に挿入される経口的気管用管 は、喉頭に対する開口部以外の喉の後部にある他の解剖学的空間内に容易には通 されないで、従って誤挿管の可能性は最少限になされるのである。

経口的気管用管の遠隔端部は、案内機素を患者の口の中に挿入する前にハンドル の内腔部および／または案内機素内に解除可能に保持されるのか望ましい。案内 機素が挿入される時に、管の残余の部分は管状のハンドル部材の内腔部を介し、 または湾曲したブレード部材に沿って口の外部に伸長するのである。案内機素は 喉頭開口部の廻りに容易に、柔軟に、迅速に着座され、然る後に単に管を滑動さ せて案内機素の中にさらに前進させることにより挿管か安全に迅速に且つ容易に 行われて、これによって案内機素か通路壁部に沿って下方に向って移動して支持 面に沿って喉頭および気管内に正しく案内されるようになされのである。従って 案内機素は経口的気管用管を喉頭および気管内に案内するように作用するととも に、管か食道およびその他の喉頭に隣接する部位に接近するのを妨害し、これに よって事故によってこれらの他の部位に挿管か行われるのを実質的に減少させる のである。

本発明のさらに他の特徴によって、案内機素の本体部分は支持壁部の下方の閉塞 壁部または先端部にて終端しているのか望ましい。この閉塞壁部は通路に対して その上方にあって実質的に食道開口部を閉塞させて、挿管の間に嘔吐物が食道か ら上方に喉および喉頭の内部に通過するのを遮断し、案内機素が着座した後で、 口の中に挿入された管状または細長い部材が事故によって食道内に通されるのを 阻止するのを助けるようになっている。さらにまた、支持壁部から前方の案内機 素の環状部分は喉頭を越えて伸長してその廻りの解剖学的な特徴部分の上に位置 して、さらに経口的気管用管のような管状または細長い部材か喉頭を取巻（解剖 学的空間内に事故によって通される危険を最少限になすのである。

本発明のさらに他の特徴によって、食道内への挿管はまた案内機素の本体部分を 通る食道トンネルによって容易に行うことができる。本体部分は食道に向って伸 長して、本体部分の閉塞壁部または先端部が食道開口部の直接上方に位置するよ うになっている。このトンネルは本体部分を通って閉塞壁部および案内機素の上 方すなわち環状部分の上面の間を通り、これの縁部にて接近できるか、または管 状ハンドル部材内に連続してこれを通り、ハンドル部材の上縁部に沿う入口孔を 通って接近できるようになされるのである。食道トンネルは、通路壁部が喉頭の 内腔部に整合された時に食道トンネルが食道開口部に整合されて、これと密に連 通し、食道および案内機素の上面の間の実質的に連続的な通路を形成するように 通路壁部に対して位置決めされるのである。支持面は食道トンネルおよび喉頭壁 部の伸長部または空気通路の間に壁部を形成してこれらの間の連通を阻止し、こ れにより食道のために企図された管またはその他の細長い部材を誤って喉頭内に 挿入する可能性を最少限になし、またその反対になすようになっている。さらに 、喉頭壁部の延長部を設けたことは、必要な場合に連続的な患者の呼吸を可能に なす空気通路および／または経口的な気管内への挿管のための管案内路を形成し 、同時にまたは食道内への挿管または食道の吸引操作に関連して患者を事故によ って窒息させないようになすのである。

吸引カテーテル、鉗子または可撓性のファイバー光学喉頭鏡のファイバー束の遠 隔視認端部のような細長いか、または管状の部材が食道トンネルを通って受入れ られて食道内に、または食道に向って通されるようになっている。このような部 材の遠隔端部は案内機素を患者の口に挿入する前にトンネル内に解除可能に保持 されることができる。この案内機素は桝内に容易に迅速に挿入されて着座される とともに細長いかまたは管状の部材の残余の部分は口から外部に伸長するように なされるのである。

案内機素が喉の後部に着座された後で、所望の場合管状型式の部材は、さらに食 道トンネル内に押入れられて遠隔端部が案内機素の先端部を越えて食道内に通さ れることにより食道内に前進されるのである。

本発明のさらに他の特徴によって、可撓性またはスタイレット盟のファイバー光 学喉頭鏡が喉頭の視認による検査を可能にするように容易に迅速に照準されるこ とかできる。本発明のこの特徴によって、斜めのトンネルか案内機素内に設けら れて、喉頭壁部の延長部または通路壁部によって形成される空気通路内で終端す るようになっている。この斜めのトンネルは本体部分を通されて案内機素の頂部 を通って接近できるか、または管状の）＼ンドル部材内に、これを通って連続し 、食道トンネルと同様に入口孔を通って接近できるようになされるのである。

この喉頭鏡のファイバー束の遠隔端部は案内機素の斜めのトンネル内に解除可能 に固定されて、案内機素を喉の後部に着座させることによって喉頭内への遠隔的 な視認機構を形成するようになし得る。総ての場合にトンネル壁部は患者の呼吸 を阻害しないように喉頭壁部の延長部または空気通路を保持する。さらに経口的 気管用管かトンネル壁部に沿って前進されて経口的気管内挿管を行い、同時に喉 頭鏡を通して視認できるようになすのである。

さらにまた、食道内挿管は既述のようにファイバー光学喉頭鏡に連通しないで本 体部分を通される別の食道トンネルによって行われることができる。

管状のハンドル部材に関連して、このハンドル部材の基端部にある内腔部の一部 分は露出され、使用者が迅速に経口的気管用管を定位置に配置して保持し、滑動 するようにこの管を案内機素の通路内に前進させるとともに同時にハンドル部材 を操作して案内機素を位置決めすることができるようになっている。さらに、食 道および／または斜めのトンネルへの入口孔はハンドルの内腔部の露出された縁 部に配置されて同様にしてそれぞれ食道内に配置される管状型式の部材を保持し 、喉頭内視認を行うようになし得る。経口的気管用管の連結装置の先端部は一時 的に取外されて管がハンドル部材の内腔部を通されて案内機素内に導入され、案 内機素か据えられた時に使用者の指によってハンドルの内腔部の露出された端部 に正しく保持されるのである。さらに、または上述と異なり、管状型式の部材は 所望のトンネルの入口孔を通して挿入されてハンドルの内腔部の露出された縁部 に保持されるのである。桝内に案内機素を着座させた後で、管は解除されて情況 によって喉頭または食道内に前進されるのである。然る後に、案内機素は、これ を据えられた管を越えて引込めることにより引出され、挿管された管状型式の部 材の後方に残されるようになすことができる。

これにより、連結装置の先端部は経口的気管用管の露出された端部に移動される ことかできるのである。

ブレードを存するハンドル部材に関連して、所望の管状または細長い部材はクリ ップまたは同様のものによって案内機素に保持され、このクリップが管状型式の 部材を湾曲したブレード部材に対して保持し、この管状型式の部材の遠隔端部が 案内機素内に解除可能に保持されるようになし得る。案内機素を桝内に着座させ た後で、管状型部材はブレードのクリップから解除されて案内機素の通路または トンネルを通って情況により喉頭または食道内に前進されることかできる。その 後で、案内機素は喉から引出されて挿管された管状型式の部材の後方に残される ようになし得る。管状型式の部材を越えて案内機素を取出すのを可能になすため に、案内機素は例えばこの案内機素の外面および通路またはトンネルの間を伸長 する別の溝を設けられることかできる。喉頭鏡のファイバー束か患者の歯の間を 通される場合には、ファイバー束は保護クリップによって湾曲したハンドル部材 に保持され、このクリップがファイバーを歯によって損傷されないように保護す るようになし得る。管状のハンドル部材が使用される場合には、これに組合され た斜めのトンネルは、ファイバー束が患者の歯の間を通される時にこのファイバ ー束を保護するのである。

ハンドル部材の基端部は、ファイバー束のアイピースの端部が連結されている喉 頭鏡の本体またはハンドルを支持する支持構造を設けられている。この場合、喉 頭鏡の本体またはハンドルはまた使用者のための代替的なハンドルとして役立ち 、これによってともに接合された喉頭鏡および案内機素を操作できるようになさ れるのである。

前述の説明によって、案内および照準装置が提供されて、この案内および照準装 置が、特に緊急状態の場合に患者の喉頭および食道に対する管状または細長い部 材の盲操作の、柔軟な、迅速で正確な、且つ選択的な案内および照準操作を容易 になすことが判る。従って、実質的に誤挿管の危険かなく、従来技術の欠点のな い、盲の、柔軟な、迅速で正確な、且つ選択的な喉頭および／または食道の挿管 操作を容易にする案内および照準装置が提供されるのである。すなわち、本発明 の原理による案内機素を使用して、管状または細長い部材か迅速で信頼性を存す るようにして喉頭または食道の開口部内に盲操作で選択的に照準または導入され ることができるのである。

さらに詳しくは、この案内および照準装置によって挿管を行うことは僅か数秒間 を要するだけであり、単に患者の喉に接触させられる柔軟な、半可撓性の案内機 素を必要とするだけであり、また訓練および教育が簡単で、比較的安価であり、 挿管操作者が患者の頭の上に位置するか、または患者の口を広く明けるか、また は患者の首を伸ばす必要かな（、または補助者が居る必要がなく、または口また は喉に大きい力を与える必要がな（、また挿管の前に喉頭部を妨害する流体を喉 から吸引して排出させるか、または喉頭の視認か固定される必要がなくなり、誤 挿管の危険を最少限にする手段を提供し、従って、現在許容されているブレード を有する喉頭鏡による挿管方法よりも遥かに融通性があり、著しく安全である。

本発明の上述およびその他の目的および利点は添付図面および以下の説明によっ て明らかになる。

本明細書に組込まれて、その一部分を構成する添付図面は本発明の実施例を示し ていて、上述の本発明の詳細な説明および以下の実施例の説明とともに本発明の 原理を＃９１．明するのに役立つものである。

第１図は経口的気管用管が一部分挿入され、経口的気管内への挿管の準備状態に なされている本発明の原理による医療装置の第１の実施例の側面図であり、第２ 図は第１図の医療装置の遠隔部分の右側の、拡大された斜視図であり、 第３図は第１図の医療装置の遠隔端部の前両立面図であり、 第４図は第１図の線４−４に沿う断面図であり、第５図は第１図の医療装置の斜 視図であり、第６図は、舌の基部の前面の立面図で示されている、案内機素が解 剖学的特徴部分と丁度組合わされる状態になされている第１図の医療装置の部分 的な一部分概略的に示された図面であり、 第７図は、喉頭および隣接する構造部の湾曲した、傾斜した喉頭および隣接する 構造部分の湾曲した内側および外側の輪郭形状部分の第１図の医療装置に対する 合致状態を示す一部分長手方向断面図になされた概略的図面第８図は患者の桝内 で安定状態になされた第１図の医療装置を示す一部分切除されて示されている概 略的図面であり、 第９図は経口的気管内への挿管および／または喉頭鏡による検査を可能になすよ うに修正された第１図の医療装置の説明図であり、 第１０図は経口的食道内への挿管を行うように本発明の原理によって患者の桝内 に安定化された状態の第９図の修正された医療装置を示す一部分切除されて示さ れている概略的説明図であり、 第１１図は、患者の桝内に安定化され、喉頭鏡による検査および挿管を行うため の本発明の原理によるバッテリー附勢のファイバー光学喉頭鏡を支持する第９図 の修正された医療装置を示す一部分切除されて示されている概略的説明図であり 、 第１２図は外部照明のファイバー光学喉頭鏡を支持する第９図の修正された医療 装置を示す概略的説明図であり、 第１３図は第１１図の喉頭鏡の支持部の前両立面図であり、 第１４図は子供の経口的気管内挿管に適した本発明の原理による医療装置の第２ の実施例の斜視図であり、第１５図は子供の桝内に安定化された第１４図の医療 装置を示す一部分切除されて示されている概略的説明図であり、 第１６図は本発明の原理による医療装置の第３の実施例の斜視図であり、 第１７図は患者の桝内に安定化された第１６図の医療装置を示す一部分切除され て示されている概略的説明図であり、 第１８図は本発明の原理による医療装置のさらに他の実施例の斜視図であり、 第１９図は本発明の原理による医療装置の第５の実施例の側面図であり、 第２０図は第１９図の医療装置の部分的な分解された斜視図であり、 第２０Ａ図は第１９図の医療装置の案内機素の頂面図であり、 第２Ｉ図は患者の桝内に安定化された第２０図の医療装置の一部分切除された概 略的説明図であり、第２２図は後部でなく前部からハンドル部材を受入れるよう に修正された第２０図の案内機素の実施例の部分的な分解された斜視図であり、 第２３図は第２０図のブレードを有するハンドル部材およびブレード管クリップ の分解された斜視図であり、第２４図は経口的食道内への挿管および／または喉 頭鏡による検査を可能になすように修正された第２０図の案内機素の実施例の斜 視図であり、 第２５図は経口的食道内挿管を行うための本発明の原理による患者の桝内に安定 化された第２４図の修正された案内機素を示す、一部分切除されて示されている 概略的説明図であり、 第２６図は患者の桝内に安定化され、喉頭鏡の照準および安定化を行うための本 発明の原理によるバッテリー附勢のファイバー光学喉頭鏡を支持する修正された ブレードを有するハンドル部材に連結された第２４図の修正された案内機素を示 す一部分切除されて示されている概略的説明図であり、 第２７図は外部照明のファイバー光学喉頭鏡を支持する第２６図の修正された医 療装置を示す概略的説明図であり、 第２８図は第２６囚および第２７図の喉頭鏡支持部の部分的な分解された斜視図 であり、 第２９図は第２６図の線２９−２９に沿う噛み付き保護クリップの前面斜視図で ある。

図面の簡単な説明 読者を助けるために、付録としてここに論じられる種種の品目およびその関連す る符号を示す表Ｉが含まれているが、これにおいては、種々の図面の同じ符号か 同じ品目を参照するようになされている。

第１図を参照すれば、本発明の原理による盲の経口的気管内挿管のための医療装 置の第１の実施例１Ｏか示されている。この医療装！！１０は案内機素１２およ びハンドル部材１４を含んでいて、内腔部１６がこれらのものを通って伸長して いる。案内機素１２およびハンドル部材１４は一体的に接合されて、経口的気管 用管Ｉ８が遠隔端部２０を最初にして内腔部１６を通り、丁度案内機素１２およ びハンドル部材１４の間の上面２４を通り過ぎて内腔部１６と同軸的な案内機素 １２の通路２２内に挿入できるように整合されている。大人に対して使用するた めに、この管１８は通常のようにパイロット管１８ｂを介して膨張可能のカフ１ ９と流体の連通を行うようになされた空気噴射ボート１８ａを含むことができる 。

案内機素１２は貫通する通路２２が形成された上部環状部分２６および通路２２ の後方で環状部分２６の後部から垂下する下部本体部分２８を含むのが望ましい 。この通路２２は環状部分２６を通り、ともに緩く補完的に湾曲して環状部分２ ６に対する前部および後部円弧状部分３０ａおよび３２ａを形成する前部壁部お よび後部壁部３２の間に形成されている。

さらに第２図から第５図までを参照すれば、通路２２の後部壁部３２が本体２８ の湾曲した支持面３４に沿って環状部分２６を越えて伸長していることが判る。

この面３４は突出する先端部３６で終端するのが望ましい。

後部および前部壁部３２および３０はこれらの間で通路の側壁部３８と連続する のか望ましい（第４図）。

機素１２の上部平面２４から、通路２２の前方の前部壁部４０、通路２２の外側 の左方および右方の外壁部４２．４４および通路２２および面３４の後方の湾曲 した後壁部４６を含む全体的に滑らかに連続する外部壁部か垂下している。これ らの壁部４０．４２．４４および４６は協働して案内機素１２に対する外側の輪 郭形状面を形成している。さらに詳しくは、側壁部および後壁部４２．４４．４ ６は機素１２の底部で合流して本体部分２８に対する全体的に丸められた閉塞壁 部すなわち先端部４８を形成するようになっている。前壁部４０は底部の波形の 縁部５０に終端していて、この縁部が側壁部４２．４４の連続的な縁部５２と協 働して左方および右方の切欠き５４．５６を形成している。前壁部４０の波形の 縁部５０はさらに１対の乳頭状の瘤状部６０．６２の間の中央の切欠き５８を形 成している。案内機素１２はさらに通路２２の前壁部３０によって形成される内 部の輪郭形状面を含んでいて、この面は波形縁部５０に滑らかに合流し、面３４ によって先端部３６および側壁部の縁部５２および面３４の縁部６６の間の凹ん だ面６４に合流している。

管状のハンドル部材１４は基端部７０および前端部７２を含んでいて、この前端 部７２は機素１２に接合されて、内腔部１６が通路２２に連続するようになって いる。そのために、機素１２の壁部４０．４２．４４および４６はハンドル部材 １４の外壁部７４に合流してこれと連続するようになっている。同様に、通路２ ２の壁部３０．３２および３８は内腔部１６を形成するハンドル部材１４の内壁 部７５に合流してこれと連続している。

壁部７４の上方の円弧状部分７６はハンドル部材１４の基端部７０のセグメント ７７に沿って切除されて壁部７４の下部の円弧状部分７８に沿って内腔部１６の 一部分を露出させ、内腔部１６に対する露出された端部または縁部８０を形成し ている。経口的気管用管１８は基端部７０の廻りでハンドル部材１４を把持する 操作者（図示せず）によって医療装置１０に保持されて、管１８を下部の円弧状 部分７８の内腔壁部７５に対して定位置に保持するようになされることができる 。医療装置１０は、ダウ・コーニングから入手できるシラスティック（登録商標 ）Ｈ３ＲＴＶまたはその他の、後述にて説明されるような操作される時に口また は喉の柔軟な組織に損傷を与えない同様の材料のような柔軟な、半可撓性で高強 度のシリコンゴムの一体的な１部片のユニットになされるのが望ましいが、ハン ドル部材１４はその形状を保つために剛性付与材またはその他の剛性材料を含む ことができる。

使用に際し、連結装置先端部１４６が管１８の基端部１４７から取外される。次 に管１８は内腔部１６の露出された部分７７内に置かれて、内腔壁部７５に沿っ て案内機素１２内に前進されて、管１８の遠隔端部２０が少なくとも一部分通路 ２２内にあるが、波形の前壁部の縁部５０の下方には伸長しないようになされる のが望ましい。次いで管１８は、使用者（図示せず）がノーンドル部材１４の基 端部７０を把持する時に使用者の親指または指の押圧力によって内腔壁部７５に 対して定位置に保持される。次に基端部７０が操作されて案内機素１２を患者の 口１００の中に位置決めして案内機素１２が回転され、側壁部４２間４４が大体 舌１０４に平行になされるようになす（第６図から第８図まで）。ノーンドル部 材１４が前進されて、案内機素１２が歯１０６（第８図）の間を舌１０４の上ま たは側部を通されるのである。案内機素１２は舌１０４の背中部１０８を通過す るまで横向きで前進され、その後で機素１２は、口１００の外部からハンドル部 材１４を操作することによって真直ぐに向き変えられるのである。ハンドル部材 １４がさらに操作されて、案内機素１２を口の中心線に沿って喉１１２の後部に ある後方の咽頭壁部１１０に向って前進させられて、前壁部４０が滑動されて舌 １０４に当接し、通路２２が喉頭１１８内の気管１１６の軸線１１４（第７図） に対して約４５°になるようになされる。機素１２の喉１１２内への前進は機素 １２の１つまたはそれ以上の輪郭形状面および喉頭内１１８内への開口部１２０ の外部の喉１１２の後部にある解剖学的特徴部分の協働によって抵抗を受けるか 、または停止されるのである。さらに詳しくは、機素１２は、 （ａ）喉頭蓋１２２が通路２２内に鉤止めされ、これの前壁部３０に接触し、 （ｂ）乳頭状の瘤状部６０．６２が舌１０４および喉頭蓋１２２の谷状の凹部１ ２４．１２６内に滑動してこれによって停止され、および／または （Ｃ）閉塞壁部または先端部４８が咽頭壁部１１０に対して当接する、 時に停止するように滑動するのである。

一旦このような抵抗作用が操作者によって感知されると、ハンドル部材１４に対 する前方への押圧力が止められ、一方基端部７０の操作によるハンドル部材１４ に対する緩やかな下方への押圧が与えられ、枢支部として役立つ谷状の凹部１２ ４．１２６内の乳頭状の瘤状部６０．６２を保持する間に、本体部分２８の下方 の先端部４８が可能な限り前方に回転されるようになされるのである。

機素１２の後壁部４６は後部の咽頭壁部１１０に対して僅かに下方に滑動し、通 路２２および面３４が整合され、喉頭１１８の管状壁部と連続するようになり、 喉頭内腔部１２８を取巻いて、ここで内腔部１２８が後方に傾斜した縁部１３０ の上を喉頭１１８の喉頭蓋１２２の後方に伸長するようになされるのである。第 ８図にて判るように、管状のハンドル部材１４は口１００および喉頭ｌ１８の間 の曲率に大体合致するように湾曲してこのような操作を容易にするようになって いる。前述の順序作動は案内機素１２および喉１１２内の合致する解剖学的特徴 部分の総ての輪郭形状部分をともに強固に結合させる傾向を有するのである。例 えば、面３４の縁部６６は喉頭開口部１２０の廻りで喉頭１１８の後部の傾斜し た縁部１３０に対して強固に当接するようになされ、先端部３６は被装関節１３ ２内に強固に結合され、喉頭蓋１２２は通路２２の前壁部３０に対して緊密に当 接されて配置され、案内機素１２の本体部分２８の下方の先端部４８は直接に食 道１３６の開口部１３４の上に持来たされ、凹んだ面６４は喉頭ｌ１８の縁部１ ３０の外面に対して強固に結合され、中央の切欠き５８は中央の舌喉頭蓋の凹部 １３８（第６図）に強固に跨がるようになされ、横方向の切欠き５４．５６は横 方向の舌喉頭の凹部１４０および咽頭喉頭蓋の凹部１４２に強固に跨がるように なされる。従って、（ｉ）環状部分２６の前部および後部の円弧状部分３０ａ、 ３２ａが喉頭開口部１２０の上方導線部分を取巻き、（ｉｉ）本体部分２８の面 ３４が喉頭開口部１２０の下方の軸線部分を包囲して本体部分２８の先端部４８ が実質的に食道開口部１３４を閉塞していることが判る。

喉１１２内の解剖学的特徴部分に対して案内機素１２の解剖学的に輪郭形状を付 された面がたとえ完全に合致することが不可能であっても、解剖学的な合致、す なわちこれらの輪郭形状を付された部分の対応する解剖学的な輪郭形状部分に対 する実質的な近似および相互組合いは充分に滑らかな管状構造を形成し、下咽頭 内の充分な中心合せおよび喉頭開口部１２０上の充分な整合および下咽頭の隣接 する部分の充分な閉塞状態を有して、喉頭＋１８および気管１１６内への経口的 気管用管１８の正確で信頼性のある案内作用を専ら保証するようになされるので ある。従って、案内機素１２が正しく喉頭１１８の廻りに着座すると、通路２２ および面３４は整合されて喉頭１１８の縁部１３０、喉頭蓋１２２および内腔部 １２８の上方の連続部分を効果的に形成して喉頭部１２８の廻りおよびこれの頂 部の同軸的な実質的に専一の空気通路延長部１４４（第８図）を形成し、面３４ が縁部１３０から上方への喉頭壁部の延長部を形成するようになされる。この空 気通路はまた管の案内路として働き、これによって経口的気管用管１８の遠隔端 部２０を直接に喉頭１１８の内腔部１２８と整合させるのである。また、食道１ ３６内への開口部１３４は本体部分２８の先端部４８によって閉塞されるのであ る。

案内機素１２の寸法、環状部分２６および大体直角になされた形状は、環状部分 ２６か下咽頭内の何れかの部分に迷い込んだり、または食道１３６内に滑り下が ることがなく、喉頭蓋１２２上に鉤止めされ、喉頭１１８の廻りの固定位置に設 定されるようになすのである案内機素の解剖学的な輪郭形状は、喉頭の廻りに案 内機素を正しく着座させ、また喉頭開口部の廻りでこれに対し、またこれの頂部 に比較的具合よく円周方向に嵌合させるのを容易にし、案内機素および経口的気 管用管の先端部が案内機素を通って喉頭および気管内に移動可能に通される喉頭 の間に著しい間隙が存在しないようになすのである。この後では経口的気管用管 １８は喉頭１１８および気管１１６内にしか前進できない。ニュウ・ヨーク、メ ルヴイルにあるアルタナ・インコーホレーテッドから入手できるサージリューブ （Ｓｕｒｇｉｌｕｂｅ）　（登録商標）のような水溶性の滅菌医療潤滑剤による 案内機素１２の全面に対する予備潤滑作用は経口的気管用管１８の輪郭形状部お よび通路に対する挿入、組合いの間の摩擦を最少限になす。

穏やかではあるが成功しないような喉頭１１８の軸線１１４に大体垂直な平面内 で案内機素１２の運動を行わせようとする試みにより、案内機素１２が喉頭１１ ８の廻りに強固に着座したことを操作者か感知した時には、内腔壁部７５に対す る指圧力保証管（ｆｉｎｇｅｒ　ｐｒｅｓｓｕｒｅｓｅｃｕｒｉｎｇ　ｔｕｂｅ ）　１８か解除され、管１８が内腔部１６および通路２２を通って喉頭＋１８お よび気管１１６内に前進されることができる。壁部３２および本体部分２８の支 持面は環状部分２６と協働して経口的気管抑圧管１８の移動を先端部３６によっ て照準されて、０１００から直接に喉頭１１８に向い、喉頭開口部１２０内へ導 かれる滑らかな湾曲した通路に拘束するようになされる。

案内機素１２の本体部分２８の残余の部分は下咽頭を占領し、喉頭１１８の廻り を包囲し、さらに喉頭内腔部１２８を絶縁させて、隣接する部分を誤って経口的 気管用管１８に向って通過できないようになすのである。

一旦管１８が充分に遠くまで気管１１６内に挿入され、カフ１９か声帯１６６の 下を通過すると、標準型医療用注射器（図示せず）から来るような空気（通常５ −１０ＣＣ）が空気噴入ボート１８ａ内に注入されて、カフ１９が声帯１６６の 下方で気管１１６に強固にこれの廻りに接触するまでカフを膨張させ、これによ って管１８を摩擦により気管１１６内に係止させるのである。その後で経口的気 管用管１８を膨張したカフ１９により気管１１６内の定位置に摩擦によって固定 して保持する間に、管１８および１８ｂおよびボート１８ａを越えて案内機素１ ２を後退させるように滑動させることによって喉１１２および口１００から案内 機素１２を引出すのである。

次に連結装置先端部１４６が再度管１８の基端部１４７内に挿入されて機械的調 節呼吸器（図示せず）に連結され、これにより患者の肺（図示せず）に通気を行 うのである。案内機素１２が口１００内に挿入される瞬間から管１８が気管１１ ６の定位置に移動されて機械的調節呼吸器に取付けられる準備かできるまでの挿 管の全体的な手順は僅か数秒しか必要としない。その後でこの廃棄可能の医療装 置１０は廃棄されることができる。第９図に示されるように、医療装置１０は、 所望により食道内挿管のための食道トンネル１５０および／または喉頭鏡の検査 を行うための斜めのトンネル１６０を含むように修正されることができる。説明 のために、医療装置１０はトンネル１５０およびトンネル１６０の両方を含むも のとして以下に説明されるが、両方ともないか、または一方または両方か設けら れるようになし得るのである。

経口的食道内挿管に関し、また第９図および第１Ｏ図に示されるように、食道ト ンネル１５０は機素１２の本体部分２８およびハンドル部材１４の上方の円弧状 部分７６を通って先端部４８および露出された縁部８０の間を伸長している。ト ンネル１５０は、縁部８０上の入口孔１５２（第９図）を通って接近でき、機素 １２が第１０図に示されるように喉！１２内に安定的に配置された時に食道開口 部１３４に整合されたボート１５４にある先端部４８から外方に開放される。ト ンネル１５０は面３４の後部に位置し、通路２２とは連通しないようになされて いて、このようにして案内機素内にて生じる可能性のある誤挿管通路の形成を回 避するようになっている。

吸引カテーテルまたはその他の同様の管状または細長い部材１５６が通路１５０ を通って受入れられて、続いて食道開口部１３４内に入り、照準を行うようにな し得る。

一旦案内機素が喉の後部に安定的に配置されると、トンネル１５０は縁部８０お よび食道開口部１３４の間に通路を形成して、細長い部材１５６が食道１３６内 に挿入され、これに挿管を行うことができる。食道内への挿管の間は通路２２に よって形成される空気通路１４４が患者の呼吸の能力を保持するのである。この 空気通路延長部１４４はまた既述のように管状案内路を形成している。

喉頭鏡による検査に関し、また第９図および第１１図に示されるように、斜めの トンネル１６０は機素１２の本体部分２８およびハンドル部材１４の上方の円弧 状部分７６を通って支持面３４によって形成される通路２２の後部の壁部延長部 および露出された縁部８０の間を伸長している。トンネル１６０は縁部８０の入 口孔１６２を通って接近でき、ボート１６４にある支持面３４から外方に開放し ている。斜めのトンネル１６０は本体部分２８を通って通路２２に対して斜めに 開放に向って角度を付されて、案内機素１２が患者の喉の後部に安定的に配置さ れ、または着座した時に、トンネル１６０がその後部の形状部から喉頭開口部１ ２０内に喉頭１１８内の声帯１６６の位置で斜めに照準を行うようになされる。

トンネル１６０はまた通常のバッテリー附勢の可撓性ファイバー光学喉頭鏡２２ ２（第１１図）または外部照明のファイバー光学光学鏡２２４（第１２図）のフ ァイバー束２００の直径よりも僅かに大きい直径を有し、これの中にファイバー 束２００の遠隔谷部２２６を滑動させて迅速に設置させ得るようになっている。

このファイバー束２００は緩やかに引張ることによってトンネル１６０から取出 されることかできる。

喉頭鏡支持部２３０はハンドル部材１４の基端部７０上に設けられて、第１３図 を参照してここで説明されるように喉頭鏡２２２または２２４を保持するように なっている。この支持部２３０はそれぞれファイバー光学喉頭鏡２２２または２ ２４のハンドル２３４または制御本体２３６を取巻いて保持するように附形され た半可撓性の円形帯体２３２を含んでいる。帯体２３２は１対の円形の平行なボ ルトブラケット２３８．２４０内の前方に開放していて、後部から突出する単一 のボルトブラケット２４２を有する。それぞれのボルトブラケットはその中心を 通る孔を育し、これを通してボルトを受入れるようになっている。ブラケット２ ３８および２４０はねじを付されたボルト２４４をそれぞれの中心孔２４６およ び２４７を通して、ウィングナツト頭部２５０を有するボルト２４４上でウィン グナツト２４８を回転させることによってともに纏められるようになっている。

後部ボルトブラケット２４２はクレードル２５６の端部に取付けられた２つの平 行なブラケット２５２．２５４の間に介装されている。これらのブラケット２４ ２．２５２および２５４はそれぞれブラケット２５２．２４２および２５４の中 心孔２６０．２６２および２６４を通されてボルト２５８上でウィングナツト２ ６６を回転させることにより固定されたウィングナツト頭部を有するねじ付きボ ルト２５８によってともに整合状態に保持されるのである。

クレードル２５６はハンドル部材１４の基端部７０の廻りにこれの上で滑動する ように附形された単一の半可撓性のＵ形の部材２６８によって構成されて、さら にボルトブラケット２５２．２５４およびＵ形の部材２６８の反対両端部の頂縁 部２７４．２７６の間を伸長する２つの斜めの角度を付された平らな延長部２７ ０．２７２を含んでいる。これらの頂縁部２７４．２７６は内方に清白して、ブ ラケット２４２．２５２および２５４がボルト２５８およびナツト３６６によっ てともに保持される時にハンドル部材１４の露出した下部の円弧状部分７８の縁 部２７８上に具合よく、これに当接するように嵌合する。

支持部２３０は第１１図に示されるように喉頭鏡２２２に対し、または第１２図 に示されるように喉頭鏡２２４に対して調節されることができる。よく理解され るように、また第１１図に示されるように、ファイバー束２００はその遠隔先端 部２２６およびこれの本体接合端部２８０の間を伸長し、後者はバッテリー附勢 の可撓性のファイバー光学喉頭鏡２２２の本体２８２に連結されている。通常の ように、この喉頭鏡２２２はさらにバッテリー内蔵ハンドル２３４および視認用 アイピース２８６を含んでいる。同様にして、第１２図に示されるように、喉頭 鏡２２４はファイバー束２００の端部２８０に調節連結される制御本体２３６を 含んでいる。この制御本体２３６はまた接眼レンズ２９０を支持し、ファイバー 束２９２を介して外部の光源（図示せず）に連結されている。

喉頭鏡検査を行うのにこの医療装置１０を使用するために、喉頭鏡がハンドル部 材１４の基端部７０をクレードル２５６内に挿入することによってハンドル部材 １４に固定される。支持部２３０の角度が使用される可撓性のファイバー光学喉 頭鏡の型式に順応するように調節される。このことはボルト２５８上のウィング ナツト２６６を緩めて、帯体２３２をクレードル２５６に対する所望の垂直角度 まで回転し、次いでウィングナツト２６６を再度緊締して、これによってまたク レードル２５６をに可撓性ファイバー束２００が、これの遠隔先端部２２６を先 ず最初に縁部８０上の入口孔１６２を通して、このファイバー束の遠隔先端部２ ２６がボート１６４にある通路２２の後部壁部延長部３４と同平面または丁度こ れの後方に位置するまで通されるのである。その後で、案内機素１２が既述のよ うに桝内に挿入され、喉頭鏡による検査が行われる。さらに、経口的食道内およ び／または喉頭内への挿管が既述のようにして行われるのである。従って、もし 挿管か行われる場合には、経口的気管用管１８が含まれることができる。

案内機素１２が喉頭１１８の廻りの正しい位置に着座した時に、ファイバー束２ ００の遠隔先端部２２６は直接に声帯１６６に指向され、トンネル１６によって この位置に安定化されるか、このことは案内機素１２および喉１１２内の解剖学 的特徴部分の合致する輪郭形状に対する安定性によるのであるが、これが案内機 素１２を喉頭の廻りてこれに対する固定した着座位置を得るのを可能になすので ある。次に喉頭鏡の光源が点火され、接眼レンズ２８６または２９０を通して視 認を行って、医療装置１０を緩やかに操作することによって微細な照準の調節が 直接の視認により行われることかできるのである。

もし経口的気管用管１８か内腔部１６内にある場合には、管１８は案内機素１２ を通して下方に前進され、−古管１８の遠隔端部２０は喉頭鏡の接眼レンズを通 して監視されることができる。端部２０が声帯１６６に接近してこれの間を通さ れる時に、これの安定した像がファイバー束２００に沿って接眼レンズに伝達さ れるのである。

従って、経口的気管内挿管の手順の視認および視認によって補助された喉頭内の 他の管状の装置の操作は前述のように配置された医療装置ＩＯによって可能にな る。案内機素１２内における斜めのトンネル１６０の位置および角度の僅かな変 化は、喉頭内およびこれに隣接した部分における他の面積部分の視認および作動 を行うための接近を可能になすのである。

第１４図および第１５図を参照すれば、本発明の原理による子供の喉頭および気 管内への挿管を行うのに特に適した医療装置の第２の実施例３１０が示されてい る。

この医療装置３１０はその構造および作動が医療装置ＩＯと同様であって、同様 に経口的食道内挿管および／または喉頭の検査を行うように修正されることがで きる。

しかし、この医療装置３１０は以下に示されるように、大人（第８図の患者１０ ２のような）と比較した時に子供３１４のさらに小さい、柔軟な、境界が明確で ない喉頭３１２を考慮に入れて、医療装置ＩＯとは若干構造的に異なっている。

有用な解剖学的な詳細部分が少ないだけでなく、喉頭蓋３１６は全く締まりかな く、従って喉頭開口部３１８を越えて後方に押されて、これによって挿管を妨害 する恐れがあるのである。そのために、装置３１０の案内機素３１２は装置１０ の案内機素１２よりも小さくなされている。さらに、案内機素３２０の通路２２ の後部壁部３２は楕円形の下縁部３２２を含んでいるか、先端部を含んでいない のである。その代りに通路２２は、楕円形の下縁部３２２が後部の喉頭軟骨３２ ６上に、望ましくは第１５図に示されるように靴べらによく似た状態で喉頭開口 部３１Ｂの僅かに内側に嵌合するように角度を付されている。また案内機素３２ ０の環状部分２６の前壁部３２８は全体的に短くて薄く、転倒されたＵ形または Ｖ形の内縁部３３２を有し、子供３１４の大体Ｕ形またはＶ形の締まりのない喉 頭Ｍ３１６の廻りを滑動するようになっている。このようにしてこの内縁部３３ ２は喉頭蓋３１６の前面３３６の基部３３４だけにしか係合しないとともに締ま りのない先端部３３８に対する押圧力を回避するようになっている。注目される ことは、医療装置１０とは異なって、医療装ａ３１０の案内機素３２０は乳頭状 の瘤状部または横方向の切欠きを含まないのか望ましいことである。また注目さ れることは、機素３２０の環状部分２６か／％ンドル部材１４と完全には連続的 ではなく、その代りに前方で、喉頭蓋３１６の先端部３３８が通過して突出して 保護される上部平面２４の丁度上で前壁部３２８に隣接する大体矩形の切欠き３ ４０によって離隔されている。この先端部３３８は実際に上部平面２４の丁度上 でやっと切欠き３４内に突入できるのである。しかし、喉頭蓋３１６は第１５図 では単に説明の目的で誇張されて先端部３３８が充分に平面２４を越えて伸長す るように示されている。

使用に際し、医療装置３１０は子供用の経口的気管用管１８′を装備され、この 経口的気管用管から連結装置先端部（図示せず）が取外されて（管１８について 第１図に示されていたと同様に）、医療装置１０を使用した時と同様に子供の口 ３４４を通して喉３４２内に入れられるか、下縁部３３２か喉頭蓋３１６の基部 ３３４の廻りでこれに当接して停止されるまて前壁部３２８が舌３４６に対して 滑動するようになされ、案内機素３２０の壁部４６は後部の咽頭壁部３４８に当 接してこれによって停止され、および／または下縁部３２２および先端部４８か 喉頭３１２の後部軟骨３２６によって停止されるのである。次いでハンドル部材 １４の基端部７０に対する僅かな前方への上向きの押圧力か後壁部４６を後部の 咽頭壁部３４８に強固に当接させて通路２２を喉頭開口部３１８に対して正しく 配向させるようになす。案内機素３２０に対して与えられる僅かな下向きの押圧 力が案内機素３２０を喉頭開口部３１８を取巻く軟骨３２６の廻りにこれに当接 するように強固に着座させる。これによって挿管は管１８および医療装置１０に 関連して説明されたように進められることができるのである。

第１６図および第１７図を参照すれば、医療装置３１０と同様の医療装置の第３ の実施例３５０が示されているか、この実施例３５０は大人の喉頭１１８のため に大きくされて、僅かに修正されている。これの案内機素３５２は案内機素３２ ０よりも大きく、前壁部３５４は前壁部３２８（第１４ｅ）よりもさらに広く、 丈が高くなされていて、全体的に平らな、滑らかな下縁部３５６を含んでいる。

また、後壁部３４の下縁部３５８は喉頭開口部１２０の後縁部３６０の円周方向 の曲率に大体合致するように湾曲されて、案内機素３５２が喉１１２内に挿入さ れた時に、縁部３５８が後部喉頭軟骨３６２の縁部３６０に当接し、または丁度 その上に嵌合するようになっている。同様に、壁部３４の縁部３５８の下の下方 の前面３６４は後部喉頭軟骨３６２に丁度嵌合するように湾曲されている。この 医療装置３５０の作動および使用方法は実質的に医療装置３１０および１０と同 じであって、具合よく経口的食道トンネルおよび／または斜めのトンネル（何れ も第１６図および第１７図には示されていない）を含むことができる。

第１８図は本発明の原理による医療装置の第４の実施例４１０を示している。こ の医療装置４１０は、案内機素４１２が環状部分２６を完成させる前壁部を欠い ていて、従って喉頭１１８の喉頭蓋１２２に係合するか、または喉頭１１８の縁 部１３０を取巻く構造を欠いている点を除いて実質的に医療装置１０と同じであ る。この装置　４１０の使用方法は実質的に医療装置ｌＯの使用方法と同様であ るが、このものは最初に本体部分２８の閉塞壁部４８が後部喉頭壁部１１０に当 接し、然る後にハンドル部材１４が上方に回転されて案内機素４１２をさらに垂 直な位置に回転させ、次いで下向きの押圧力が与えられて案内機素４１２を喉頭 １１８の廻りで桝内に着座させるようになされるのである。

医療装置４１０の案内機素４１２は空気通路を形成する喉頭開口部を取巻く環体 を有しないけれども、面３４の曲率は、ハンドル部材１４の内腔部１６の曲率と ともに、管１８の固有の曲率と協働して経口的気管用管の移動量を、直接喉頭お よび気管内に導く軸線に充分に拘束し、これによって誤挿管の恐れを減少させる のである。

第１９図から第２１図までを参照すれば、本発明の原理による医療装置の第５の 実施例４５０が示されている。

この医療装置４５０は、上方の平面２４が案内機素の頂面を形成する点を除いて 実質的に案内機素１２と同じである。同様に、面３４の縁部６６は第１９図から 第２１図までに示されるように先端部３６に隣接してさらに強調された曲率を有 する。湾曲したブレードを有するハンドル部材４５４は口１００および喉頭１１ ８の闇の曲率に大体合致するように湾曲され、後述されるように案内機素４５２ に解除可能に取付けられている。経口的気管用管】８は遠隔端部２０が丁度案内 機素４５２の通路２２内に入るようにしてブレード−管クリップ４５８によって ブレード４５４に対して保持されることができる。

案内機素４５２の環状部分２６の前壁部４ｏを通って案内機素４５２の通路２２ に接近できるようになすために、溝４６０（第２０Ａ図）か通路の前壁部３ｏ、 案内機素の前壁部４０、頂面２４および中央の切欠き５８の間を伸長するように 設けられて、これによって第２２図に示されるように、前壁部４０の２つの開放 可能のパネル４６２，４６４を形成するようになされるのが望ましい。これらの パネル４６２．４６４は附着点を形成するように前壁部４０の小さい部分４６６ によってともに保持されるのか望ましい。これと異なり、附着点４６６はパネル ４６２，４６４の境界縁部に配置される生物学的に許容可能の接着剤または同様 の粘着性材料より成ることかできる。

ブレードを有するハンドル部材４５４の遠隔端部４６８は環状部分２６の後部で 案内機素４５２に保持されるのが望ましい。そのために、この遠隔端部４６８は フォーク状に形成されて第２０図および第２３図に示されるように歯を付された １対のフォーク４８０を形成し、これらのフォークは案内機素４５２の頂面２４ を通ってこれの本体部分２８内に形成されるソケット４８２（第２０図）内に受 入れられるようになっている。案内機素４５２のシリコンゴム本体は第２０図に 仮想線４８４によって示されているようにソケット４８２内のフォーク４８０の 締り嵌めを可能になしている。

第２３図をさらに参照すれば、ブレード−管クリップ４５８か基壁部４８８にて 接合されて管保持空間４９０を形成する１対の円弧状ばね壁部４８６が設けられ ていることが判る。管１８は、よ（判るようにこの管をばねよって保持されるの である。クリップ４５８は弾性的なフランジ４９２によって保持されているが、 この弾性的なフランジは同様に基壁部４８８に接合されて大体平らな受入れ溝４ ９４を形成し、この溝の中にブレードを有するハンドル部材４５４の遠隔端部４ ６８およびこれの基端部に取付けられたハンドル４９６の間にあるブレードを存 するハンドル部材４５４の平らな部分が把持を行うように受入れられている。

医療装置４５０を使用する際に、ブレード−管クリップ４５８がブレード４５４ および管１８上を滑動され、遠隔端部２０がクリップ４５８に取付けられた通路 ２２に入るようになされる。次いで医療装置４５０および管１８の組合せが口１ ００内に挿入され、医療装置１ｏに関連して既述されたようにこの組合せが着座 されるまでハンドル４９６によって操作されるのである。案内機素４５２か喉頭 １１８の廻りに強固に着座したことを操作者か感知した時（第２１図）に、経口 的気管用管１８がクリップ４５８から解除されて、既述のように通路２２を通っ て喉頭１１８および気管１１６内に前進されるのである。一旦管１８が所望量だ け挿入されると、この管は連結装置先端部１４６を介して機械的調節呼吸器（図 示せず）に連結され、これによって患者の肺（図示せず）の通気が行われるので ある。次いで案内機素４５２が案内機素を挿入するために行われた動作を逆の順 序で行うこれによって喉１１２および口１００から引出されることかできる。こ れと異なり、案内機素４５２は管１８を機械的調節呼吸器に取付ける前に引出さ れることもできる。

案内機素４５２か口１００から引出された後で、環状部分２６はなお管１８の一 部分を取巻いている。管１８の環状部分２６の包囲状態から解放するために、手 によって２つのパネル４６２，４６４を溝４６０にて引離すことによって小さい 附着点４６６か破壊されて、管１８を溝を通って取出すのである。案内機素４５ ２はフ才一り４８０をソケット４８２から強力に引張り離すことによってブレー ド４５４から取外されることができる。この引張り力はシリコンゴムソケット４ ８２がフォーク４８０の刺状体または歯を解除するのに充分に変形されるように なす。その後て廃棄可能の案内機素４５２を廃棄できるのである。もしブレード ４５４、クリップ４５８およびハンドル４９６か安価なプラスティックの単一の 部片によって作られている場合には、これらのものもまた廃棄されることかでき る。

ブレード４５４は、第２０図に示されるように後方ではなく、第２２図にて４５ ２′のように修正された案内機素の前方てパネル４６２’、４６４’に形成され たソケット４８２′内にフォーク４８０を挿入することによって案内機素４５２ に解除可能に保持され得るようになすことが理解される。また、クリップ４５８ は、第２０図に示されるようにブレード部材の下方からでなく、ブレード４５４ に上下転倒して取付けられて、経口的気管用管１８かブレード４５４の頂部の上 を追従し、下方に向って通路２２内に挿入されるようになされることもできる。

ブレード４５４のフ才一り４８０の受入れを順応させるために、案内機素は、そ の前壁部４９８か前壁部４０よりも高く、後壁部４９９か対応する後壁部４６よ りも短くなるように修正できるのである。

第２４図を参照すれば、案内機素４５２か食道内挿管を行うための食道トンネル １５０および／または喉頭鏡による検査を行うための斜めのトンネル１６０を含 むように修正できることか判る。トンネル１５０は本体部分２８を通って伸長し 、上部平面２４上の入口孔１５２および案内機素４５２の頂部４８の端部にある ボート１５４の間の連通路を形成しているが、その他の点では医療装置ＩＯの食 道トンネル１５０と同しである。同様に、斜めのトンネル１６０は後壁部４６お よび上部平面２４に隣接する入口孔１６２および支持面３４に沿うボート１６４ の間を伸長しているが、その他の点で既述の斜めのトンネル１６０と同じである 。

喉頭鏡による検査のために、ブレード４５４は第２６図から第２８図までに示さ れるように、先ずハンドル４９６を喉頭鏡支持部５００（第２８図）に置換える ことによって修正されるのである。さらに、ファイバー束２００か患者の歯１０ ６の間を通される時に患者がファイバー束に含まれている繊細なファイバーに噛 み付くのを阻止するために、ファイバー束は先ず噛み付き保護クリップ５０２を 通されるのか望ましい。第２９図に示されるように、クリップ５０２は長手方向 に貫通して伸長する大体管状のボート５０４を有する細長い部材であって、この ボートを通ってファイバー束２００か受入れられ得るようになっている。クリッ プ５０２はさらに長手方向に貫通して伸長してブレード４５４を滑動可能に受入 れる大体矩形のボート５０６を含んでいる。クリップ５０２は１つの縁部に沿う 溝５０８を設けられて、クリップ５０２かブレード４５４上を横方向に滑動でき るようになされるのか望ましい。このクリップ５０２は半剛性的なプラスティッ クによって作られて、ファイバー束を保護するようになされて、患者の歯１０６ と接触する時に緩衝を行う柔軟な曲げ易いプラスティック材料の層で被覆される のか望ましい。

第２８図を参照すれば、支持部５００はそれぞれファイバー光学喉頭鏡２２２ま たは２２４のハンドル２３４または制御本体２３６を取巻いて保持するように陰 影された半可撓性の円形の帯体５１０を含んでいる。この帯体５１０は前方か１ 対の、円形の、平行なボルトブラケッｌ−５１２，５１４で開かれていて、他の 対をなす円形の、平行なボルトブラケット５１６，５１８が後部に取付けられて いる。それぞれのボルトブラケットはその中心を通る孔を有し、これを通してボ ルトを受入れるようになっている。ブラケット５１４の孔５２０は六角形を有し 、これを通してネジを付されたボルト５２４の非回転頭部５２２を受入れるよう になっているか、一方ブラケット５１２の孔５２６は通常のように丸くなされて いる。これらのブラケット５１２，５１４はよく判るようにねじを付されたボル ト５２４上でウィングナツト５２８を回転させることによってともに緊締される ようになっている。同様に、ブラケット５１８は六角形の孔５３０を有し、これ を通してねじを付されたボルト５３４の非回転頭部５３２を受入れているが、こ のボルト５３４の残余の部分はブラケット５１６の丸い孔５３６を貫通してウィ ングナツト５３８に受入れられてねし止めされるようになっている。

後部ホルトブラケット５１６，５１８の間には舌部材５４０か介装されている。

舌部材５４０は大体円形の形状を有し、ボルトブラケット５１６および５１８の 間に嵌合している。この舌部材５４０はその中心に丸い孔５４２を有し、これを 通してねじを付されたボルト５３４を受入れるようになっている。これらの後部 ボルトブラケット５１６，５１８の内側の円形面および舌部材５４０の両方の円 形面は５４４にて半径方向に鋸歯状縁部を付されている。この舌部材５４０は水 平の帯片５４６に取付けられているが、この帯片はその中心に長手方向の溝５４ ８を有し、この溝は非回転状態でブレード４５４の基端部の孔５５４を通って下 方に貫通するねじを付されたボルト５５２の非回転頭部５５０を受入れる寸法に なされている。このボルト５５２はウィングナツト５５６とねじ保合を行うよう に協働して支持体５００をブレード４５４に固定するようになっている。この支 持部５００は喉頭鏡２２２のために第２６図に示されるように、また喉頭鏡２２ ４のために第２７図に示されるように調節されることかできる。

喉頭鏡による検査を行うのに医療装置ｔ４５０を使用するために、挿入されるフ ァイバー束の直径よりも僅かに大きい直径の斜めのトンネル１６０を存する案内 機素４５２か選択されてブレード４５４のブレードフォーク４８０上に押付けら れる。もし喉頭鏡による検査に加えて挿管が行われる場合には、ブレード−管ク リップ４５８がプレート４５４に押付けられて、縁部からブレード４５４を横切 るようになされる。噛み付き保護クリップ５０２もまた案内機素４５２か喉の中 にある時（第２６図参照）にブレードが患者の歯１０６の間に位置されるように なされるブレード上の点にてクリップの縁部がらブレード４５４に押付けられる のである。支持部５００の角度はボルト５３４上のウィングナツト５３８を緩め て、帯体５１０を帯片５４６に対する所望の垂直角度に回転し、ウィングナツト を再度緊締することによって調節されるのである。次いで喉頭鏡を帯体５１０内 に挿入してボルト５２４を緊締することによって喉頭鏡が支持部５００に固定さ れるのである。次にファイバー束２００がクリップ５０２のボート５０４を通り 、入口孔１６２を通ってトンネル１６０内に導かれる。ファイバー束の弛みを除 去するために、案内機素４５２から喉頭鏡までの距離がその時の情況に応じてフ ァイバー束の所望の緊張程度およびブレード４５４に対する喉頭鏡の所望の水平 角度か得られるまで、ボルト５５２上のウィングナツト５５６を緩めて、帯片５ ４６を溝５４８に沿って滑動させ、または帯片５４６を溝５４８内のボルト５５ ２の廻りに水平に回転させ、次いでウィングナツト５５６を再度緊締することに よって調節されることができる。その後で、案内機素４５２か喉の中に挿入され て、喉頭鏡による検査および／または食道内および／または気管内挿管か既述の ようにして行われることができる。

本発明の総ての実施例に対して案内機素は、生物学的に協調できる水溶性の潤滑 剤ゲルの薄いフィルムで全面にわたって予備潤滑を与えられるのが望ましいよう な柔軟で、高強度のシリコンゴムによって作られることかでき、封止された包装 体内に内蔵されて潤滑フィルムを保護し、案内機素の清浄性を保証するようにな し得る。ブレード、ブレード−管クリップ、噛み付き保護クリップ、ハンドルお よび／または管状ハンドル部材はそれぞれ金属またはプラスティックによって別 々に作られることができ、または安価な廃棄可能のプラスティックの単一部片と して一体的に製造されることもできる。喉頭鏡支持部もまた金属またはプラステ ィックの何れかによって製造である。

人間または動物の喉の特定の寸法に適する案内機素のための形状は口腔部から挿 入される比較的大きい滑らかな湾曲した管を存する所望の寸法および種類の代表 的な死体の喉頭（または動物のモデル）の廻りにモールドを作ることによって構 成されることができる。この管は喉頭内腔部が収容されるような大きさの外径を 育するのが望ましい。この管は喉頭の内部から上方に前方に口腔部の中央部分を 境界する部分に向ってりな（ともこれの中に緩やかな滑らかな円弧で挿入されて 伸長している。もし管状のハンドル部材か望まれる場合には、管はまた口を通っ て口の外側の少なくとも手の幅（約８　ｃｍ）の点まで伸長して把持を行い内部 を通る内腔部を境界するのに充分な長さのハンドル部材の基部を形成するように なされる。その後でモールドが喉頭の廻り（または所望の場合および管の廻り） およびその上に作られて、得られたモールドか喉頭の、これの廻り（および所望 の場合、管状のハンドル部材に対する管の廻り）の解剖学的形態の圧印部分を組 込まれるようになされる。マサチューセッツ、ダンヴアースのデヴコン・コーポ シレーションから入手できるフレクサン（登録商標）８０パティ−のような鏝塗 り可能のウレタン化合物がモールドを構成するのに使用できる。モールドが硬化 した時に、モールドが取外される。管が喉頭および硬化したモールドから取出さ れた時に、モールド内には、直接に喉頭および気管内に導かれる滑らかな連続し た湾曲した管状通路が残され、これに沿ってさらに小さい直径（元の管よりも） の管が盲操作で気管内に案内されることができるようになされるのである。

喉頭および取巻（構造および空間の解剖学的な詳細はモールドの遠隔表面に永久 的に圧印されて、モールドが喉から取外されて、その遠隔端部が後述のように適 当な案内機素になるように精製された時に、案内機素は、単にこれを下咽頭内に 移動させることによって迅速に定位置に配向されることができる。モールドは喉 頭および下咽頭の三次元の反転像を表わしているがら、モールドは喉頭および下 咽頭に対して完全に整合する状態に素早（設定されるのである。

案内機素を桝内に迅速に挿入するのを容易にするために、鋭い縁部および角隅部 は丸められて寸法を小さくされることができる。充分な組合う詳細形状が保持さ れて、喉頭に対して正しく配向されて、具合よく嵌合し、管状通路を通って喉頭 内に挿入される管が経口的気管軸線から反れて、他の下咽頭の部分に迷い込み得 ないことが保証される限り、若干の特徴部分さえも省略されることができる。管 状のハンドル部材１４が機素１２と一体的になされる場合には、基端部７ｏの上 方の円弧状部分７６は切除されて縁部８０を露出させるようになし得る。モール ドか（一体的なハンドル部材を有し、または育しないで）前述のように精製され た後で、案内機素および／または医療装置は何れの材料によっても通常の方法で 再製されることかできるのである。

モールドまたは案内機素の上方部分から下方に喉頭または食道の何れかに向って 位置するトンネルは所望のように穿孔され、またはモールド成形されることがで きる。

前述の説明によって、特に緊急な状態の場合における、唐音の喉頭および食道に 対する盲操作の、柔軟で迅速で且つ正確な選択的な管状または細長い部の案内お よび照準を容易にする案内および照準装置か提供されるのである。このようにし て誤挿管の危険を実質的に有せず、また従来技術の欠点を存しない喉頭および／ または食道の迅速な、柔軟な、盲操作の口腔部の挿管を容易にする案内および照 準装置がさらに提供されるのである。すなわち、本発明の原理による案内機素を 利用して、管状または細長い部材か迅速で柔軟で正確な方法で喉頭または食道の 開口部に盲操作で選択的に照準され、または導入されることかできるのである。

本発明は種々の実施例の説明によって示され、またこれらの実施例か著しく詳細 に説明されたが、本出願人は請求の範囲に限定された範囲をこのような詳細事項 に制限することは企図していない。附加的な利点および修正は当業者に容易に判 るところである。たとえば、ここに説明された医療装置は人間の喉に使用するよ うに示されている。しかし、本発明は例えば口および喉頭を有する他の動物にも 応用する可能性を有する。さらに、ここに説明された種々の実施例の構成要素の 形状、材料および配置は必要に応じて容易に変化されることができる。例えば、 案内機素の表面の輪郭形状およびこれの中のトンネルが附加され、または減少さ れることができる。喉頭内に喉頭鏡のファイバー束を照準させるトンネルは支持 面を有する代りに先端部に終端する端部を有することができる。案内機素だけか 直接にスタイｌノーブト型式のファイバー光学喉頭鏡の先端部に取付けられて、 これのハンドルまたは本体か、管状のハンドル部材の代りに桝内に案内機素を挿 入して操作を行うために使用されることができるのである。案内機素はまた充実 した形態てなく骨格状になされ、または桝内に挿入される前または後で膨張、す なわち膨らまされる圧潰可能または膨張可能の装置として作られることかできる 。また附着点は使用される時に除去され、溝の位置が案内機素の中心線から離隔 するようにずらされることができる。管状のハンドルが案内機素に接合される部 分で、溝がハンドルの壁部を通り、これの長さに沿って伸長され、ハンドルもま た内部に内蔵される管を解放するために開放されるようになされることかできる 。従って、本発明はその広い特徴において、上述で示され、説明された特定の詳 細事項、示された装置および方法および図示された例に制限されるものではない 。従って、本出願人の全般的な発明の概念の精神または範囲から逸脱しないで修 正されることができるのである。

１０６　１０２の歯 １０８　１０４の背部 １１０　１０２の後部咽頭壁部 ＋１２　１０２の喉 １１４　１１６の軸線 １１６　１０２の気管 １１８　１０２の喉頭 １２０　１１８の開口部 １２２　１０２の喉頭蓋 １２４　１０２の谷状の凹部 １２６　１０２の谷状の凹部 １２８　＋１８の内腔部 １３０　１１８の縁部 １３２　１１８の披裂関節 １３４　１３６の開口部 １３６　１０２の食道 １３８　１０２の中央の舌喉頭蓋の凹部１４０　１０２の横方向の舌喉頭蓋の凹 部１４２　１０２の咽頭喉頭蓋の凹部 １４４　空気通路の延長部 １４６　１８の連結装置先端部 １４７　１８の基端部 １５０　食道トンネル １５２　１５０の入口孔 １５４　１５０のボート １５６　食道の吸引カテーテル １６０　斜めのトンネル １６２　１６０の入口孔 １６４　１６０のポート １６６　１１８の声帯 ２００　２２２または２２４のファイバー束２２２　バッテリー附勢の喉頭鏡 ２２４　外部証明の喉頭鏡 ２２６　２００の遠隔端部 ２３０　１４に対する喉頭鏡支持部 ２３２　２３０の円形帯体 ２３４　２２２のハンドル ２３６　２２４の制御本体 ２３８　２３２の前部ボルトブラケット２４０　２３２の前部ボルトブラケット ２４２　２３２の後部ボルトブラケット２４４　ねしを付されたボルト ２４６　２３８の中央孔 ２４７　２４０の中央孔 ２４８　ウィングナツト ２５０　２４４のウィングナツト頭部 ２５２　２５６のボルトブラケット ２５４　２５６のボルトブラケット ２５６　２３０のクレードル ２５８　ボルト ４６２　４５２の開放可能のパネル ４６２’　４５２’の開放可能のパネル４６４　４５２の開放可能のパネル ４６４’　４５２’の開放可能のパネル４６６　附着点 ４６８　４５４の遠隔端部 ４８０　４６８のフォーク ４８２　４５２のソケット ４８２’　４９８のソケット ４８４　４８０．４８２の締り嵌めの仮想線４８６　４５８のばね壁部 ４８８　４５８の基壁部 ４９０　４５８の管保持空間 ４９２　４５８の弾性的フランジ ４９４　４５８の受入れ溝 ４９６　４５４のハンドル ４９８　４５２の修正された前壁部 ４９９　４５２の修正させた後壁部 ５００　喉頭鏡支持部 ５０２　噛み付き保護クリップ ５０４　５０２の管状ボート ５０６　５０２の矩形ボート ５０８　５０２の溝 ５１０　５００の帯体 ５１２　５１０のボルトブラケット ５１４　５１０のボルトブラケット ５１６　５１０のボルトブラケット ５１８　５１０のポル）・ブラケット ５２０　５１４を通る孔 ５２２　５２４の頭部 ５２４　ポルト ５２６　５１２を通る孔 ５２８　ウィングナツト ５３０　５１６を通る孔 ５３２　５３４の頭部 ５３４　ポルト ５３６　５１８を通る孔 ５３８　ウィングナツト ５４０　５００の舌部材 ５４２　５４２を通る孔 ５４４　５１６．５１８．５４（１）鋸歯状縁部５４６　５００の帯片 ５４８　５４６の溝 ５５０　５５２の頭部 ５５２　ボルト ５５４　４５４の孔 ５５６　ウィングナット ＦＩＧ、　２Ｂ 補正書の翻訳文提出書　（神娼１８４条）８　）平成４年５月７日 田

Claims (1)

1. 【特許請求の範囲】 １．通路壁部が一部分に沿って長手方向に伸長するようになされている案内機素 を含み、動物の口および喉頭を通して動物の気管内に盲操作で挿管を行うために 口を通して喉の後部内に受入れられる医療装置において、前記案内機素が解剖学 的輪郭形状を付された面を有し、この面が、前記案内機素を喉内に挿入した時に 前記喉頭およびその近辺の解剖学的特徴部分と協働して、前記通路壁部が喉頭開 口部の管状壁部の少なくとも後方部分に連続して喉頭開口部の上方の延長部を形 成し、これに沿って管が直接に喉頭内に前進され得るように、前記案内機素を盲 操作で位置決めできるようになされていることを特徴とする医療装置。 ２．前記案内機素がさらに環状の上方部分を含み、これを通る通路が前記通路壁 部によって形成されるようになされていることを特徴とする請求の範囲第１項に 記載された医療装置。 ３．前記案内機素の前記上方の環状部分が、喉頭およびこれを取巻く解剖学的特 徴部分と協働して前記通路を喉頭開口部に対して位置決めして、前記通路壁部に よって形成された前記喉頭壁部の上方の延長部が前記喉頭の内腔部の頂部の同軸 的な空気通路延長部を構成するように解剖学的輪郭形状を付されていることをさ らに特徴とする請求の範囲第２項に記載された医療装置。 ４．前記通路が前記空気通路延長部の前方部分を実質的に取巻くようになされた 前方部分を含んでいることをさらに特徴とする請求の範囲第２項に記載された医 療装置。 ５．前記案内機素がさらに前記通路の後部で環状部分に連結された本体部分を含 んでいて、また前記案内機素が、（ａ）この案内機素が喉の後部内に挿入された 時に喉頭蓋を受入れて当接させるように附形された前記通路の前方部分、（ｂ） 前記通路の前部にあって前記案内機素が喉の後部内に挿入された時に少なくとも １つの谷状部と組合うようになす谷状の組合う装置および（ｃ）前記本体部分の 終端部にあって前記案内機素を後部咽頭壁部に当接させて停止させ、この案内機 素が喉内に前進し過ぎるのを阻止する先端部装置の３者の内の少なくとも１つを 含んでいることをさらに特徴とする請求の範囲第２項に記載された医療装置。 ６．前記案内機素に連結されて、口の外部から操作することによってこの案内機 素を喉の後部内に盲操作で挿入する挿入装置をさらに含んでいる請求の範囲第１ 項に記載された医療装置。 ７．前記挿入装置が前記案内機業に連結されて、口および喉頭の間の曲率に大体 合致するように湾曲されたハンドル部材を含んでいて、このハンドル部材がこれ を貫通して前記通路壁部と連続的な内腔壁部を有する内腔部を有するようになさ れていることをさらに特徴とする請求の範囲第６項に記載された医療装置。 ８．前記ハンドル部材の上方の円弧状部分が基端部から切除されて下方の円弧状 部分を露出させ、これの中に経口的気管用管が配置されて前記ハンドル部材を通 して挿入を行い得るようになされていることをさらに特徴とする請求の範囲第７ 項に記載された医療装置。 ９．前記案内機素がさらに環状の上方部分を含み、これを貫通する通路が前記通 路壁部によって形成されていることをさらに特徴とする請求の範囲第７項に記載 された医療装置。 １０．前記案内機素がさらにこの案内機素および前記ハンドル部材の接合部にあ って前記環状の部分の前方部分の上方にある切欠き装置をさらに含み、これを通 して前記通路内から喉頭蓋の先端部を受入れるようになされていることをさらに 特徴とする請求の範囲第９項に記載された医療装置。 １１．前記案内機素がこの案内機素を通って前記通路壁部に終端する斜めのトン ネル装置を含んでいて、この斜めのトンネル装置が前記ハンドル部材を通って伸 長してこれを通して接近でき、後方部分から斜めに喉頭開口部内に指向できる管 状通路を形成するようになされていることをさらに特徴とする請求の範囲第７項 に記載された医療装置。 １２．入口孔装置が前記ハンドルの内腔部の露出された縁部上に設けられて、前 記斜めのトンネル装置に接近できるようになされていることをさらに特徴とする 請求の範囲第１１項に記載された医療装置。 １３．前記挿入装置が口および喉頭の間の曲率に大体合致するように湾曲されて 遠隔端部にて前記案内機素に連結されたブレード部材を含んでいることをさらに 特徴とする請求の範囲第６項に記載された医療装置。 １４．前記案内機素がさらに環状の上方部分を含み、これを貫通する通路が前記 通路壁部によって形成されていることをさらに特徴とする請求の範囲第１３項に 記載された医療装置。 １５．前記ブレード部材に経口的気管用管または同様のものを解除可能に保持す る管クリップ装置を含んでいることをさらに特徴とする請求の範囲第１３項また は第１４項に記載された医療装置。 １６．前記案内機素がさらに前記案内機素を通って前記通路壁部に終端する斜め のトンネル装置を含み、後方の部分から斜めに喉頭開口部内に指向される管状通 路を形成していることをさらに特徴とする請求の範囲第１項、第２項、第３項、 第４項、第５項、第６項、第７項、第８項、第９項、第１０項、第１３項、第１ ４項または第１５項に記載された医療装置。 １７．前記案内機素がさらに前記通路壁部の後方にある閉塞装置を含み、食道開 口部の上に位置してこれを実質的に閉塞させるようになされていることをさらに 特徴とする請求の範囲第１項、第２項、第３項、第４項、第５項、第６項、第７ 項、第８項、第９項、第１０項、第１３項、第１４項または第１５項に記載され た医療装置。 １８．前記案内機素がさらに前記通路壁部の後方にあってこの通路壁部を支持す る本体部分を含み、この本体部分が前記閉塞装置を支持するようになされている ことをさらに特徴とする請求の範囲第１７項に記載された医療装置。 １９．前記案内機素がさらに前記閉塞装置を通る食道トンネル装置を含み、食道 開口部に照準を行う管状通路を形成するようになされていることをさらに特徴と する請求の範囲第１７項に記載された医療装置。 ２０．前記案内機素がさらにこの案内機素を通って前記通路壁部に終端する斜め のトンネル装置を含み、後方部分から喉頭開口部内に斜めに指向させる管状通路 を形成するようになされていることをさらに特徴とする請求の範囲第１７項に記 載された医療装置。 ２１．前記案内機素がさらに前記通路壁部の後方に閉塞装置を含み、食道開口部 の上に位置してこれを実質的に閉塞させるようになされていて、さらに前記閉塞 装置を通る食道トンネル装置を含み、この食道トンネル装置が前記ハンドル部材 を通って伸長してこのハンドル部材を通して接近でき、食道開口部に照準を行う 管状通路を形成していることをさらに特徴とする請求の範囲第９項、第１１項ま たは第１２項に記載された医療装置。 ２２．入口孔装置が前記ハンドル内腔部の露出された縁部に設けられて、前記食 道トンネル装置に接近できるようになされていることをさらに特徴とする請求の 範囲第２１項に記載された医療装置。 ２３．前記通路壁部が円弧状で、喉を通り口に向って上方に円弧状に伸長するよ うになされていることをさらに特徴とする請求の範囲第１項に記載された医療装 置。 ２４．前記通路壁部が喉頭開口部の後部または横方向縁部に当接するようになさ れた縁部を有することをさらに特徴とする請求の範囲第１項に記載された医療装 置。 ２５．前記案内機素が前記通路壁部の縁部を境界し、喉頭開口部の後部または横 方向縁部に当接して位置するようになされた凹んだ面を含んでいることをさらに 特徴とする請求の範囲第２４項に記載された医療装置。 ２６．前記案内機素が前記通路壁部から伸長し、喉頭の披襞関節内に受入れられ るようになされている突出先端部を含んでいることをさらに特徴とする請求の範 囲第１項、第２４項または第２５項に記載された医療装置。 ２７．前記挿入装置を前記案内機素に解除可能に連結する装置を含んでいること をさらに特徴とする請求の範囲第６項、第７項、第８項または第１３項に記載さ れた医療装置。 ２８．前記案内機素がさらにこの案内機素を通って前記通路壁部に終端する斜め のトンネル装置を含んでいて、後方の部分から喉頭開口部に斜めに指向させる管 状通路を形成し、また前記医療装置がさらに前記挿入装置に取付けられてファイ バー光学喉頭鏡を支持する支持装置を含んでいることを特徴とする請求の範囲第 ６項、第７項、第８項、第９項、第１０項、第１３項または第１４項に記載され た医療装置。 ２９．口を通して喉の後部内に受入れられる案内機素を含み、前記案内機素が、 貫通する通路を有し、この通路が前壁部および後壁部を有するようになされた環 状部分と、 前記通路の後方で前記環状部分に連結されて前記通路の後壁部の延長部を形成す る面を支持するようになされた本体部分と、 喉頭およびその近辺の解剖学的特徴部分と協働して前記案内機素を喉頭の廻りに 盲操作で位置決めして、前記通路壁部が効果的に喉頭内腔部の廻りでその頂部に あってこれと同軸的になされた空気通路延長部内への喉頭内腔部の管状壁部の連 続部を形成するようになす装置であって、この協働する装置が、（ａ）前記通路 内の前壁部が前記案内機素が喉の後部内に挿入された時にこの前壁部に当接する ように受入れるように附形されていること、（ｂ）前記案内機素が喉の後部内に 挿入された時に少なくとも１つの谷部と組合うように前記通路の前方にある谷状 の組合う装置、（ｃ）前記案内機素が喉内に挿入される時に後部咽頭壁部に対す る前記案内機素の前進を停止させるために前記本体部分の終端部にある先端部装 置、（ｄ）前記案内機素が喉の後部内に挿入された時に中央の舌喉頭蓋の凹部上 に嵌合するように附形され、位置決めされた前記通路の前方にある環状部分の中 央切欠き、（ｅ）前記案内機素が喉の後部内に挿入された時に横方向の舌−およ び咽頭−喉頭蓋の凹部の上に嵌合するように附形され、位置決めされた前記通路 の前方にある環状部分の横方向の切欠き、（ｆ）前記案内機素が喉の後部内に挿 入された時に前記本体部分から突出して披襞関節内およびその上に嵌合する先端 部装置、（ｇ）前記案内機素が喉の後部内に挿入された時に喉頭の後方に傾斜さ れた縁部に当接するように前記通路の後壁部に組合される第１の縁部装置、およ び（ｈ）前記案内機素が喉の後部内に挿入された時に喉頭の後方に傾斜された縁 部の廻りでこれに対して嵌合するように前記本体部分と組合された第２の縁部装 置、の内の少なくとも１つによって形成されるようになされている前記協働装置 と、 を有することを特徴とする医療装置。 ３０．口を通して喉の後部内に受入れられる案内機素を含む喉頭内に可撓性のフ ァイバー光学喉頭鏡を盲操作で照準を行わせる医療装置において、前記案内機素 が、内部を貫通して伸長する通路壁部によって形成される通路を有する環状部分 と、喉頭およびその近辺の解剖学的特徴部分と協働して前記案内機素を喉頭の廻 りに盲操作で位置決めして、前記通路壁部が喉頭開口部の管状壁部の少なくとも 後方の部分の上方への延長部を形成し、これによって前記通路が喉頭内陸部の廻 りで、これの頂部にある、これと同軸的な空気通路延長部を形成するようになす 輪郭形状装置と、前記案内機素を通り、前記空気通路延長部で終端してその後方 部分から喉頭開口部内に斜めに指向される別個の管状通路を形成する斜めのトン ネル装置とを有することを特徴とする医療装置。 ３１．口を通して喉の後部内に受入れられる案内機素を含む盲操作の経口的気管 内挿管を行う医療装置において、前記案内機素が、 （１）環状部分およびこの環状部分から垂下する本体部分、前記環状部分を通っ て前記本体部分の面に沿って伸長して突出先端部にて終端している通路と、（２ ）喉の後部の解剖学的特徴部分と協働する前記環状部分および本体部分上に形成 されて喉頭に対して前記案内機素を安定して設置させ、前記通路が喉頭開口部の 縁部の少なくとも後方の部分と連続して喉頭内腔部の後方および横方向の特徴部 分を取巻いて喉頭内腔部の廻りに、これの頂部にこれと同軸的な空気通路延長部 を形成する輪郭形状装置であって、この輪郭形状装置が（ａ）前記案内機素が喉 の後部内に挿入された時に当接するように喉頭蓋を受入れるように附形された前 記通路内の前壁部と、（ｂ）前記通路の前方にあって前記案内機素が喉の後部内 に挿入された時に少なくとも１つの谷部に組合う谷状の経合う装置と、（ｃ）前 記本体部分の終端部にあって前記案内機素が喉内に挿入された時に後部咽頭壁部 に対する前記案内機素の前進を停止させる先端部装置とを含むようになされてい る前記輪郭形状装置と、（３）前記通路壁部、前記本体部分の面および喉頭開口 部の後部および横方向の部分を実質的に取巻く終端先端部を含み、前記通路が喉 頭内腔部と整合した時に喉頭を包囲する取囲み装置と、 を有するようになされていることを特徴とする医療装置。 ３２．前記本体部分が、前記通路を下方に通される経口的に導入される管状部材 が食道開口部に入るのを防止する障壁を形成するように前記通路に対して相対的 に位置決めされていることをさらに特徴とする請求の範囲第３１項に記載された 医療装置。 ３３．前記本体部分がまた前記先端部装置が実質的に食道開口部を閉塞するよう に前記通路に対して相対的に位置決めされていることをさらに特徴とする請求の 範囲第３２項に記載された医療装置。 ３４．前記案内機素がさらに前記本体部分を通るトンネル装置を含み、前記通路 が喉頭内腔部に整合された時に食道開口部に照準を行う管状通路を形成するよう になされていることをさらに特徴とする請求の範囲第２９項または第３１項に記 載された医療装置。 ３５．前記案内機素がさらに前記案内機素を通って前記空気通路延長部内で終端 する斜めのトンネルを有し、前記通路が喉頭内腔部に整合された時に後方の部分 から喉頭開口部に斜めに指向させる管状通路を形成していることをさらに特徴と する請求の範囲第２９項または第３１項に記載された医療装置。 ３６．喉内に盲操作で挿入されるように寸法決めされて附形された案内機素を含 む医療装置において、前記案内機素が、喉頭蓋に係合するための前部円弧状装置 および喉頭開口部の上方の軸線方向部分を実質的に取巻く後部円弧状装置を有す る環状部分、前記後部円弧状装置に隣接して喉頭開口部の下方の軸線方向部分を 実質的に取巻いて周囲の解剖学的空間から絶縁するようになされている本体部分 装置および前記環状部分を通って前記本体部分装置に沿って伸長して経口的気管 用管を喉頭開口部内に案内する通路装置を有することを特徴とする医療装置。 ３７．前記案内機素がさらに斜めのトンネル装置を内部に有し、ファイバー光学 喉頭鏡のファイバー束を安定して設置させて照準を行うようになされていること をさらに特徴とする請求の範囲第３６項に記載された医療装置。 ３８．前記案内機素がさらに前記本体部分装置を通る食道トンネル装置を有し、 実質的に専一に食道内に管状型式の部材を照準させるようになされていることを さらに特徴とする請求の範囲第３６項に記載された医療装置。 ３９．患者の口の外部から気管内に経口的気管用管を盲操作で迅速に導入する方 法において、喉頭開口部の管状壁部の少なくとも後縁部と連続し、これから上方 に伸長するように通路壁部を整合させることによって後部喉頭壁部の人工的な上 方に向く延長部を形成し、 経口的気管用管を前記通路壁部に沿って前進させ、これによって前記管が喉頭お よび気管内に前進するようになす、 ことを特徴とする方法。 ４０．日時の口の外部から気管内に経口的気管用管を盲操作で迅速に導入する方 法において、喉頭開口部の廻りに、これの頂部に喉頭開口部の少なくとも後縁部 に実質的に連続する空気通路延長部を形成し、これによってこれを通って喉頭内 に専一に経口的気管用管を受入れるようになし、 経口的気管用管を前記空気通路延長部を通して前進させ、これによって前記管が 喉頭および気管内に前進するようになす、 ことを特徴とする方法。 ４１．喉頭から前記経口的気管用管を取出さないで、前記喉頭壁部延長部または 空気通路延長部を喉から取出すことをさらに特徴とする請求の範囲第３９項また は第４０項に記載された方法。 ４２．前記喉頭壁部延長部または空気通路延長部を通して声帯にて前記空気通路 内に指向するトンネルを設け、これによって喉頭内に管状器具の迅速な、盲操作 の、安定した接近を可能になす、 ことをさらに特徴とする請求の範囲第３９項または第４０項に記載された方法。 ４３．前記喉頭壁部延長部または空気通路延長部を通して食道開口部に照準され る食道トンネルを形成し、これによって迅速な、盲操作の経口的な食道内への接 近を可能になすことをさらに特徴とする請求の範囲第３９項または第４０項に記 載された方法。 ４４．前記喉頭壁部延長部または空気通路延長部に対して、口の外部に伸長する ように連結されるハンドルまたはブレードによって口の外部からこれらの喉頭壁 部延長部または空気通路延長部を遠隔操作で挿入することをさらに特徴とする請 求の範囲第３９項または第４０項に記載された方法。 ４５．前記喉頭壁部延長部または空気通路延長部に対して、口の外部に伸長する ように連結されるハンドルまたはブレードによって口の外部からこれらの喉頭壁 部延長部または空気通路延長部を遠隔的に操作することをさらに特徴とする請求 の範囲第３９項または第４０項に記載された方法。 ４６．前記喉頭壁部延長部または空気通路延長部に対して、口の外部に伸長する ように連結されたハンドルまたはブレードによってこれらの喉頭壁部延長部また は空気通路延長部を支持し、またファイバー光学喉頭鏡を口の外部で前記ハンド ルまたはブレードに取付けて、ファイバー光学喉頭鏡の像ガイドが前記トンネル 内に挿入され、経口的気管内挿管が行われるとともに同時に喉頭鏡の接眼レンズ を通して患者の声帯を観察することをさらに特徴とする請求の範囲第４２項に記 載された方法。 ４７．人間または動物の喉頭内に管状部材を盲操作で迅速に選択的に案内して照 準を行わせる案内機素を製造する方法において、 挿管を行うことが望まれる動物の、寸法および種類の隣接する解剖学的部分を含 む代表的な喉頭を入手し、喉頭内腔部が適応できるような大きさの外径を有する 滑らかな湾曲した管を喉頭内に挿入して、前記管が喉頭の内部から口腔部の中央 部分を境界する部分内に向って円弧状をなすようにし、 前記管がモールドの内部に挿入されて喉頭の廻りでこれの上に、周囲の解剖学的 形状部分の圧印形状が組込まれるようにして前記モールドを作り、 硬化されたモールドを前記管および解剖学的形状部分から引出し、 前記モールドに鋳造を行って柔軟な、半可撓性の材料のモールドの複製を作る、 ことを特徴とする方法。 ４８．前記鋳造を行う前に、 喉頭開口部の縁部の廻りおよびこれに当接し、また喉頭蓋の廻りおよび上に嵌合 するとともに前記管を取巻く前記モールドの諸部分を、披襞関節から喉頭蓋の先 端部の僅かに上方で、食道開口部および谷状の凹部に嵌合する高さまで保存し、 前記モールドの残余の部分を切取って、薄くし、丸みを付して、縁部および表面 を滑らかにし、喉内に迅速に挿入できるようにし、容易に元の位置に素早く戻り 得るようにし、喉頭開口部の廻りでこれに当接し、その頂部に具合よく整合する とともに、前記滑らかな湾曲した管の圧印形状部によって作られた管状通路の廻 りで喉頭の上に環体を有するようになす、 ことをさらに特徴とする請求の範囲第４７項に記載された方法。 ４９．前記モールドに管状通路を穿孔または鋳造して貫通する少なくとも１つの トンネルを形成し、これが所望によって代表的な喉頭の局所的な解剖学的形状に 合致して喉頭または食道の内部に指向されるようになす、ことをさらに特徴とす る請求の範囲第４７項に記載された方法。 ５０．前記モールドを口の外部で前記管の廻りにこれに沿って伸長させ、これに よって内腔部が喉頭の内腔部の延長部をなす管状ハンドルを形成する、ことをさ らに特徴とする請求の範囲第４７項に記載された方法。