FI104467B - Lääketieteellinen laite putken tai putkimaisen laitteen sijoittamiseksi - Google Patents

Description

104467 Lääketieteellinen laite putken tai putkimaisen laitteen sijoittamiseksi

Keksinnön tausta I. Keksinnön alue 5 Keksinnön kohteena on patenttivaatimuksen 1 johdannon mukainen lääketieteellinen laite, joka helpottaa sokeasti ja valikoivasti putkimaisten tai pitkulaisten, ihmisten ja eläinten kurkkuun vietävien välineiden nopeaa, miellyttävää ja tarkkaa ohjausta, kohdentamista ja vakauttamista, varsinkin hätätilanteissa. Tällainen laite helpottaa nopeaa, miellyttävää ja sokeaa suun kautta 10 tapahtuvaa larynksin tai esofaguksen intubointia ilmanvaihdon, imun, kuituoptisen endoskoopin käyttöä, vieraiden esineiden poistamista pihdeillä, tai biopsiaa. Keksintö koskee lisäksi menetelmää tällaisen laitteen valmistamiseksi.

II. Aikaisemman käytännön kuvaus

Kuten hyvin tiedetään, hengittäminen ja nieleminen tapahtuvat vas-15 taavien kanavien kautta, jotka avautuvat nielusta (farynks). Toinen tällainen kanava ulottuu larynksin ja trakean kautta hengittämistä varten keuhkoihin. Toinen kanava ulottuu esofaguksen kautta mahalaukkuun ruuan kulkua varten. Larynksiin ja esofagukseen avautuvat aukot sijoittuvat hyvin lähelle toisiaan. Tämä sijainti, yhdessä muiden nielua lähellä olevien anatomisten tilojen ohella, 20 aiheuttaa vaikeuksia sellaisille lääketieteellisille toimenpiteille, jotka vaativat nopeaa, tarkkaa pääsyä valittuun kanavaan, varsinkin hätätilanteissa.

Esimerkiksi kun potilas lakkaa hengittämästä, on erittäin tärkeää saada i ' mahdollisimman pian tehokas ilmanvaihto aikaan. Ilmanvaihto saadaan parhaiten aikaan pakottamalla ilmaa sisään orotrakeaaliputkella, joka sijoitetaan suun kautta ·.'·· 25 ja larynksin aukosta trakeaan. Nykyiset menetelmät orotrakeaali-intubointia var- ten, siis putken sijoitustapahtuma, ovat usein hitaita ja vaikeita sekä alttiita henkeä • · ;1:a; vaarantaville virheille. Suun ja larynksin akselin välinen huomattavan suuri kulma sekä kielen ja kurkunkannen välissäolo tekevät mahdottomaksi nähdä larynksiin ..... suun kautta ilman erikoista asettelua ja instrumentistoa. Lisäksi larynksin 30 ympärillä on runsaasti sellaisia alueita, joihin orotrakeaaliputki voi helposti ja *·’ ’ epäviisaasi suuntautua väärin. Ei todellakaan ole epätavallista, että putki ·:··: työnnetään vahingossa larynksin ympärillä oleviin anatomisiin tiloihin, kuten aivan ·:··! vieressä olevaan esofagukseen, larynksin sijasta. Samalla tavalla joskus on välttämätöntä sijoittaa imukatetri esofaguksen päälle tai sisään poistamaan | \ 35 oksennus kurkusta ennen orotrakaali-intubointia. Tällainen katetri voidaan kuitenkin vahingossa työntää sen sijaan larynksiin ja trakeaan.

2 104467

Jos tarvitaan keuhkojen ilmanvaihtoa tai imua suun esofagusakselilla, aikaisemman tavan mukaiset laitteet ja menetelmät eivät takaa putkiosan ehdotonta työntymistä tarkoitettuun aukkoon (larynksiin tai esofagukseen). Suurin vaara on siinä, että jos putkiosa on sijoitettu väärin, yritykset potilaan 5 hengitysilmanvaihdon tai imun hoitamiseksi saattavat johtaa sen sijaan tukehtumiseen. Jos potilas ei esimerkiksi hengitä, kun ilmaa toimitetaan keuhkojen sijasta vatsaan orotrakeaaliputkella, joka on työnnetty trakean sijasta vahingossa esofagukseen, vatsa täyttyy ilmalla ja keuhkot jäävät kokonaan ilman ilmaa, jolloin potilas tukehtuu. Samoin, jos imu kohdistetaan katetriin, joka on työnnetty vahin-10 gossa esofaguksen sijasta trakeaan, trakeassa ja keuhkoissa oleva ilma poistuu ja potilas tukehtuu. Näin ollen on tarvetta saada tarkat välineet ohjaamaan putkia nopeasti ja valikoivasti tarkoitettuun aukkoon, joko larynksiin tai esofagukseen.

Erääseen tunnettuun menetelmään suun kautta ohjattavaa trakeaa-liputkea varten kuuluu sormen työntäminen potilaan kurkkuun ja kosketustunnon 15 käyttö ohjaamaan orotrakeaaliputki alas larynksin aukkoon. Tämä on "sokea" menetelmä sikäli, ettei hoitohenkilö näe itse larynksiin sijoittaessaan putkea siihen. Tämä sokea, intuboinnin kosketusmenetelmä ei kuitenkaan ole suositeltava ja se johtaa usein vahingossa esofaguksen intubointiin trakean sijasta, usein myös traagisin seurauksin. Instrumentein ohjattava sokean intuboinnin 20 menetelmä on Leroyn Ranskassa vuonna 1827 kehittämä, Leroyn kaksiosaisesta intubointitähystimestä puuttui kuitenkin väline estämään vahingossa tapahtuva esofaguksen tai muun larynksin lähellä olevan alueen intubointi.

Vuonna 1912 kehitettiin ei-sokea menetelmä suun kautta tapahtuvaa trakean intubointia varten. Siinä käytettiin lastalaryngoskooppia avaamaan 25 larynks esiin ja päästämään intuboinnin suorittaja "näkemään" mihin orotra-keaaliputki sijoitetaan. Tämä ei-sokea (tai "visuaalinen") laryngoskopiamene- • · telmä orotrakeaali-intubaatiota varten hyväksyttiin lääkäripiireissä nopeasti loogisena tapana poistaa sokeasti tehtävän intuboinnin virheet ja siinä piilevät ... komplikaatiot ja siitä onkin tullut valittu menetelmä hätätilanteissa tehtäviä 30 orotrakeaali-intubointeja varten.

• · · *·) * Valitettavasti laryngoskooppinen orotrakeaali-intubaatio ei ole vain ·:··: epäonnistunut vahingossa tapahtuvan väärän intuboinnin poistamisessa, vaan on •: · - i tuonut mukanaan oman sarjansa vakavia rajoituksia ja komplikaatioita, jotka ovat Λ usein katastrofaalisia. Esimerkiksi lastalaryngoskoopit, jotka ovat useimmin ' \ 35 käytettyjä orotrakeaali-intubaatioissa hätätilanteissa, vaativat lähes aina, että laryngoskoopin käyttäjä on sijoittunut intubaation kohteena olevan potilaan pään 3 104467 yläpuolelle ja että potilas on makuuasennossa, suu täysin auki ja kaula ojentuneena siten, että oraali-faryngaali-laryngaali-akseli suoristuu, jotta suun kautta avautuisi näkymä larynksiin putken työntämiseksi sen sisään. Tällainen potilaan ja laryngoskoopin käyttäjän keskinäinen asento on usein mahdoton toteuttaa, kun 5 esimerkiksi potilas on juuttunut hankalaan asentoon, kuten kolarissa olevaan ajoneuvoon. Potilaan suuta ei ehkä saada täysin auki silloinkaan, kun esimerkiksi ohimoalaleukanivel on jäykistynyt tai leuka on murtunut; potilaan kaulan ojentaminen saattaa aiheuttaa selkärankavaurion pahenemisen. Toinen laryngo-skooppisen intuboinnin ongelma on se melko suuren voiman tarve, joka laryngo-10 skoopin jäykkään lastaan pitää kohdistaa kielen painamiseksi ja kurkunkannen vetämiseksi riittävän pitkälle eteenpäin näkymän avaamiseksi larynksiin. Tämä voima johtaa usein siihen, että laryngoskoopin lasta rikkoo hampaita ja toisinaan kurkkuun tulee verenvuoto. Tällainen verenvuoto saattaa olla hallitsematon potilailla, jotka kärsivät verihiutaleiden niukkuudesta tai muista verenvuoto-15 häiriöistä, ja saattaa estää riittävän näkymän avautumisen larynksiin, estäen siten intubointiyritykset. Vielä yksi ongelma on siinä, että laryngoskooppi-intuboinnin aikana ei ole mitään tyydyttävää tapaa estää oksennuksen nousu esofaguksesta kurkkuun, jossa se saattaa estää larynksin näkymisen, haitata intubointiyritystä ja joutua myös hengityksen mukana trakeaan ja keuhkoihin, aiheuttaen hengitys-20 keuhkokuumeen ja estäen tehokaan ilmanvaihdon. Kun kurkussa on melkoinen määrä verta, oksennusta tai muuta vierasta ainesta, sinne joudutaan sijoittamaan imukatetri näiden larynksia peittävien ainesten poistamiseksi. Kurkun imua varten pidetty tauko viivyttää kuitenkin intubointia, koska imukatetri sinänsä estää usein :...: näkymän laryngoskoopin kautta ja häiritsee orotrakeaaliputken ohjailua kurkussa.

:/. i 25 Tästä johtuen orotrakeaali-intubointi ei voi edetä helposti ja turvallisesti ennen kun imukatetri on poistettu kurkusta, jolloin lisäverenvuoto tai oksentaminen saattaa .·:*. vaatia sen uudelleen sijoittamista.

Toinen ongelma on siinä, että laryngoskooppi-intubointitekniikka vaatii ... melko paljon koulutusta, taitoa ja kokemusta ennen kun voidaan odottaa suurta 30 onnistumisten osuutta. Yksi tai useampia avustajia tarvitaan usein laryngo- • · · * skoopin käyttäjän avuksi ja tekemään sellaisia avustustehtäviä kuten potilaan ·:··: pään pitäminen ojennetussa asennossa, larynksin painaminen ulkoapäin ja kur- :··: kun imu. Lisäongelma on vielä sekin, että metalliset laryngoskoopit ovat ver- /. rattain kalliita hankkia ja huoltaa. Ehkä suurin lastalaryngoskooppien haitta on ' 35 siinä, etteivät ne takaa tarkkaa orotrakeaali-intubointia. Niissäkin laryngoskoo- peissa, joissa jäykät lastat on korvattu pitkillä, taipuisilla tai taottavilla kuituoptisilla 4 104467 kuvan ohjaimilla, on huomattavia haittoja. Ne ovat esimerkiksi erittäin kalliita, herkästi rikkoutuvia, vaikeita opetella käyttämään, hitaita varsinaisessa käytössä, usein avustajan käyttöä vaativia eikä niiden avulla pystytä saamaan aikaan luotettavalla ja nopealla tavalla oikeaa ja vakaata kärkiosan sijoittamista suun 5 kautta larynksiin. Useita yrityksiä on jo tehty laryngoskoopin korvaamiseksi laitteilla, joiden tarkoituksena on helpottaa sokeaa intubointia. Nämä laitteet eivät ole kuitenkaan koskaan pystyneet ratkaisemaan Leroyn laitteen ja lastalaryngo-skooppien pääasiallista ongelmaa sikäli, etteivät ne ole saaneet aikaan mitään turvallista ja tehokasta keinoa taata tarkka orotrakeaaliintubointi.

10 Esimerkiksi US-patentin 4 832 020 esittämässä intubointilaitteessa on rakenne kurkunkannen etuosan tukemiseksi siten, että estetään laitteen työntäminen liian pitkälle kurkkuun. Tässä ei kuitenkaan ole mitään takuuta laitteen tarkasta ja vakaasta kohdistamisesta larynksin aukkoon, jotta voitaisiin olla varma orotrakeaaliputken ohjaamisesta oikein larynksiin. Laite vaatii lisäksi jännittämistä, 15 jotta sen voisi kohdistaa sokeasti kieleen, kieliluuhun, kielen ja kurkunkannen siteisiin ja kurkunkanteen, näiden rakenteiden vetämiseksi eteenpäin kurkun avautumiseksi riittävästi intuboinnin tekemistä varten. Tällä laitteella voi käyttää liian vähän tai liian paljon voimaa, mikä johtaa väärään kohdistamiseen tai väärään intubointiin.

20 GB-patenttihakemuksessa 2 229 367, joka on julkaistu 26. syyskuuta 1990, selitetään keinotekoista ilmatielaitetta, joka on tehty kurkunpäänaamioksi, johon kuuluu ilmatieputki, joka avautuu naamion aukkoon. Naamion reuna on i '" yleensä muodoltaan soikea ja käytössä, jolloin se on mieluiten puhallettu ilmalla :: täyteen, sitä pidetään kurkun esofaguksen aukon edessä. Reunuksen sanotaan 25 tällöin muodostavan sulun larynksin sisäänmenon ympärille.

:*·.· GB-patenttihakemuksen 2 229 367 mukaista laitetta voisi, vaikka se • · onkin tarkoitettu potilaan ilmatiehyeiden ilmanvaihtoa varten ilman intubointia, käyttää yrittämään orotrakeaali-intubointia sijoittamalla orotrakeaaliputki ilmatie- putken kautta. On kuitenkin todettu, että laitteen sijoittaminen sisään on mahdol- ’ I!. ’ 30 lista ainoastaan potilaan laajamittaisen valmistelun jälkeen ja, mikä vielä tärkeäm- • · · ‘ pää, aukon kohdistaminen larynksin aukon kanssa ei onnistu johdonmukaisesti ja *:··: luotettavasti. Tämä ei merkitse pelkästään, että laite on sopimaton käytettäväksi ·:··: hätätilanteessa, vaan myös, että vaikka potilas olisi siirretty sairaalaankin, se ei . ‘. takaa trakean tarkkaa intubointia.

• · · « · · * \ 35 • · 104467 s

Keksinnön tavoitteet Näin ollen on tarvetta saada aikaan hätätilanteessa käytettävä laite orotrakeaali-intubointiin, jolla poistetaan edellä mainitut ongelmat. Tarkemmin sanoen, tällaisen laitteen tulisi helpottaa potilaiden nopeaa orotrakeaali-intu-5 bointia, riippumatta potilaan asennosta intubointia tekevään nähden ja ilman suun avaamista täysin auki tai kaulan ojentamista suoraksi. Laitteen ei tulisi vaatia kovin suuren voiman käyttöä suussa tai kurkussa. Sen tulisi estää tai poistaa oksennuksen (tai veren tai liman) kertymät kurkusta intuboinnin aikana. Vaihtoehtoisesti laitteen tulisi helpottaa sokeaa orotrakeaali-intubointia, jota larynksin 10 peittävän oksennuksen, veren tai liman läsnäolo ei estä. Laitteen tulisi olla verrattain halpa ostaa ja huollattaa, yksinkertainen käyttää, helppo opetella ja opastaa, ja se tulisi olla varustettu turvallisilla ja tehokkaina keinoilla väärän intuboinnin riskin minimoimiseksi. Sen tulisi myös pystyä nopeasti ja sokeasti kohdistamaan kuituoptisen larungoskoopin kuitukimpun distaalipää larynksiin 15 erittäin suurella tarkkuudella ja vakavuudella siten, että hätätilanteessa tehty visuaalinen orotrakeaali-intubointi kävisi helpoksi tällaista laryngoskooppia käytettäessä. Sen tulisi myös helpottaa muiden putkimaisten tai pitkulaisten osien, kuten tarttumis- ja biopsiapihtien, sijoittamista larynksin ja esofaguksen aukon sisään tai niiden läheisyyteen potilaan tutkimista tai hoitoa varten.

20 Asetettuihin tavoitteisiin päästään keksinnön mukaisella laitteella, jolle on tunnusomaista se, mitä on esitetty patenttivaatimuksen 1 tunnusmerkkiosassa.

• i i i i

Keksinnön mukaiselle menetelmälle on puolestaan tunnusomaista patenttivaa-i timuksen40tunnusmerkit.

Tämän keksinnön mukainen lääketieteellinen laite, joka on tarkoitettu :/·· 25 sijoitettavaksi eläimen tai ihmisen suuhun ja kurkun peräosaan, käsittää ohjaus- elimen ja kanavaseinän, joka ulottuu pituussuunnassa yhtä ohjauselintä pitkin, ohjauselimen käsittäessä anatomisesti muotoillut pinnat, jotka toimivat ohjaus-elimen kurkkuun sijoittamisen jälkeen yhdessä larynksin ja sen viereisten alueiden ... anatomisten muotojen kanssa, auttaen ohjauselimen sijoittamista paikalleen 30 sokeasti, tunnusomaisena piirteenään anatomisesti muotoiltujen ääripintojen • · · * sellainen muoto, että niiden yhteistoiminta larynksin ja sen viereisten alueiden "·*: anatomisten muotojen kanssa sijoittaa ohjauselimen kanavoidun seinän samalle ·:·: kohdalle kuin ainakin larynksin aukon putkimaisen seinämän taimmainen osuus, rajaamaan sen ylöspäin suuntautuvan ulokkeen, jolloin putki on siirrettävissä II» ' ‘. 35 eteenpäin kanavoitua seinämää pitkin suoraan larynksiin.

6 104467 Tämän keksinnön avulla saadaan aikaan turvallinen ja nopea putkimaisen tai pitkulaisen osan sijoittaminen halutun muotoiseen anatomiseen aukkoon kurkun perälle, ilman aikaisemman käytännön yhteydessä kohdattavia haittoja. Laajimmassa mielessä tuloksena on ohjauselin, joka on sijoitettavissa 5 suun kautta kurkun takaosaan, ohjauselimen sisältäessä kanavaseinän, joka ulottuu pituussuunnassa ohjauselimen keskiosaa pitkin, ohjauselimen käsittäessä lisäksi anatomisesti muotoillut ympäryspinnat, jotka toimivat yhteistyössä vastaavien kurkun takaosan anatomisten piirteiden (ulokkeiden ja syvennysten) kanssa, pysäyttäen ohjauselimen siirtymisen taaksepäin, kun sitä työnnetään kurkkuun, ja 10 ohjauselimen keskittämiseksi ja vakaamiseksi verrattain kiinteästi paikalleen suhteessa larynksiin siten, että ohjauselimen kanavaseinä on jokseenkin kohdistettu ja yhteneväinen ainakin yhden larynksin aukon putkiseinän takareunan kanssa, rajaamaan jokseenkin jatkuvan, ylöspäin suuntautuvan laajennuksen, ainakin larynksin seinän takaosan kohdalla, jota pitkin putki voidaan työntää 15 suoraan larynksiin. Ohjauselin on mieluiten tehty pehmeästä, puolitaipuisasta materiaalista, jotta se ei vahingoittaisi kurkkua.

Kanavaseinän alapäätä ympäröi mieluiten upotettu pinta. Larynksin aukon taka- ja sivureunan vieressä oleva larynksin seinän ulkopuoli sopii upotettuun osaan vakauttamaan ja kohdistamaan kanavaseinää entistäkin 20 paremmin.

Edelleen on parasta, että ohjauselimen yläosuus on rengas, jossa on * ' kanavaseinän rajaama kanava sen läpi. Rengasosuus voi myös olla anatomisesti i ’·· muotoiltu toimimaan yhdessä larynksin ja sen ympäristön anatomisten piirteiden kanssa, auttaen vakaamaan ohjauselintä ja sijoittamaan sen kanava larynksin 25 aukkoa vasten siten, että larynksin seinän ylöspäin suuntautuva jatke, jonka kanavan seinä rajaa, muodostaa jokseenkin ainoan ilmatien väylän jatkeen :; larynksin aukon päällä ja sen akselin suuntaisesti.

Kanavan seinän rajaaman larynksin seinän ylöspäin suuntautuva jatke voi toimia putken ohjausväylänä, jota pitkin putkimainen tai pitkulainen osa • · · 30 voidaan ohjata tai kohdistaa larynksin aukkoon. Ohjauselintä voi lisäksi käyttää ohjaamaan tai kohdistamaan tällainen osa esofaguksen aukkoon ohjauselimen läpi eri kanavaa pitkin. Kun sitä käytetään näin, larynksin seinän jatke toimii "’•i ilmatieväylänä, joka säilyttää potilaan hengityskyvyn esofaguksen intuboinnin aikana.

• « · ’ 35 Ohjauselimeen liitetty kahvaosa voi olla mukana, jolloin kahvaosa on mieluiten kaareva siten, että se noudattaa yleisesti suun ja larynksin välistä 7 104467 kaarta. Sillä ohjauselin työnnetään potilaan suun läpi kurkun takaosaan siten, että ohjauselintä voi siirtää kurkussa käyttämällä kahvaosan suun ulkopuolella olevaa päätä. Kun ohjauselin lähestyy kurkun takaosaa, ohjauselimen anatomisesti yhteensopivat pinnat toimivat yhdessä kurkun takaosan anatomisten 5 piirteiden kanssa halutun kohdistuksen aikaansaamiseksi. Tämän ansiosta ohjauselimen voi sijoittaa sokeasti, mutta kuitenkin oikein potilaan kurkkuun.

Kahvaosa on mieluiten putkimainen ja se käsittää läpi kulkevan aukon, aukon seinän ollessa liittyneenä jatkuvana ohjauselimen kanavan seinään ja toimiessa ulottamaan ohjauselimen kanavan seinää suun läpi ja sen taakse siten, 10 että suun ulkopuolelta kahvaosan aukon läpi syötetty orotrakeaaliputki kulkee ohjauselimeen ja sen läpi intubointia varten. Kahvan läpi tehty aukko mahdollistaa myös ohjauselimen poistamisen sen jälkeen, kun putki on sijoitettu larynksiin, vetämällä kahvaosa ja ohjauselin liukuen ylös taaksepäin paikallaan olevasta putkesta ja ulos suusta. Kahvaosa voi olla vaihtoehtoisesti litteä, kaareva lasta, 15 jonka distaalipää on liitetty irrotettavasti ohjauselimeen ja jota vasten orotra-keaaliputkea pidetään väliaikaisesti valmistauduttaessa intubointiin ohjauselimen läpi.

Ohjauselimeen kuuluu mieluiten rungon takaosa, jossa on kantava pinta, joka rajaa sen kanavan seinän osuuden, jota pitkin orotrakeaaliputki voi 20 tukeutua siirtyessään ohjauselimen läpi ja jolloin putkea ohjataan oikeaan . suuntaan larynksia kohti. Kantavaan pintaan kuuluu mielellään reuna, joka sopii larynksin takaruston yläreunaa vasten, ja ulkoneva sakara suunnattuna larynksin • « • " aukkoon estämään putken siirtymistä liian pitkälle larynksin takareunaan tai larynksin takaosan ohi ja keskittämään ohjauselin. Kanavan seinän alapään 25 ympärillä oleva upotettu pinta ympäröi mieluiten kantopintaa ja sakaraa sulke-maan larynksin aukon taka- ja sivureunat, sakaran ulottuessa larynksin aukon :T: takaseinän kannumaisen leikkauksen väliin. Toteutusmuodossa, jossa ohjaus- elimen yläosuus on rengasmainen, runko-osuus riippuu sen takaosasta, Lisäksi eräät ohjauselimen anatomisesti muotoilluista pinnoista ympäröivät mielellään 30 larynksin aukkoa ja liittyvät larynksiin, muodostaen jokseenkin aukottoman lii- • ♦ · toksen siten, että ilmatieväylän jatke rajautuu jokseenkin pelkästään larynksin ja joko ohjauselimen rengasosan yläpinnan tai putkimaisen kahvaosan aukon väliin, riippuen siitä, kumpaa kahvaa käytetään. Tämän seurauksena rengasosan kana-vaan työnnetty orotrakeaaliputki ei kulje helposti mihinkään muuhun kurkun 35 takaosan anatomiseen tilaan, paitsi larynksin aukkoon, mikä minimoi täten 8 104467 intubointivirhemahdollisuuden. Sokea orotrakeaali-intubaatio voidaan tehdä turvallisesti ja nopeasti loppuun.

Orotrakeaaliputken distaalipäätä pidetään mieluiten irrotettavasti kahvan aukon ja/tai ohjauselimen kanavan sisällä ennen ohjauselimen työntämistä 5 potilaan suuhun. Kun ohjauselintä työnnetään sisään, muu osa putkesta ulottuu ulos suusta putkimaisen kahvaosan läpi tai pitkin kaarevaa lastaosaa. Ohjauselin asetetaan helposti, pehmeästi ja nopeasti larynksin aukon ympärille, minkä jälkeen intubointi tehdään turvallisesti, nopeasti ja luotettavasti pelkästään työntämällä putki liukuen ohjauselimeen, minkä jälkeen se jatkaa matkaansa alaspäin 10 pitkin kanavan seinää ja ohjautuu oikein kantavaa pintaa pitkin larynksia ja trakeaa kohti ja niiden sisään. Ohjauselin toimii täten ohjaten orotrakeaaliputkea larynksiin ja trakeaan, estäen samalla putken pääsyn esofagukseen ja muille larynksin viereisille alueille, vähentäen siten olennaisesti näiden muiden alueiden vahingossa tapahtuvan intuboinnin riskiä.

15 Ohjauselimen runko-osuus päätyy mieluiten sulkuseinään tai kärkeen kantavan seinän alapuolella. Sulkuseinä sijoitetaan kanavaan nähden siten, että se on esofaguksen aukon päällä ja sulkee sen olennaisin osin siten, ettei oksennus pääse tulemaan ylöspäin esofaguksesta kurkkuun ja larynksiin intuboinnin aikana, ja auttaa estämään minkään putkimaisen tai pitkulaisen 20 suuhun sijoitetun osan pääsyä vahingossa esofagukseen sen jälkeen, kun ohjauselin on sijoitettu paikalleen. Lisäksi ohjauselimen rengasosuus, joka on | ' kantavan seinän etupuolella, kannattaa vielä ulottaa larynksin ohi ulottumaan sen ’· ympäristön anatomisten piirteiden päälle siten, että vähennetään edelleen putkimaisen tai pitkulaisen esineen, kuten orotrakeaaliputken vahingossa 25 ohjaamisen riskiä larynksin ympärillä oleviin anatomisiin tiloihin.

Esofaguksen intubaationkin voi tehdä helposti ohjauselimen runko-:*i': osan läpi tehdyn esofagustunnelin kautta. Runko-osa ulottuu esofagukseen siten, että runko-osan sulkuseinä tai kärki on mieluiten aivan esofaguksen aukon yläpuolella. Tunneli kulkee runko-osan läpi sulkuseinän ja ohjauselimen yläpin- • · · 30 nan tai rengasosuuden välistä ja siihen pääsee joko sen reunasta tai se jatkuu • · · putkimaiseen kahvaosaan ja siihen pääsee sisäänpääsyreiästä pitkin kahvaosan yläreunaa, Esofagustunneli on sijoitettu suhteessa kanavaseinään siten, että kun kanavaseinä on kohdistettu larynksin aukkoon, esofagustunneli on kohdistettu .·*.·. esofaguksen aukkoon ja on siihen lähiyhteydessä, rajatakseen jokseenkin «Il ‘ \ 35 jatkuvan väylän esofaguksen ja ohjauselimen yläpinnan välille. On parasta, jos kantava seinä muodostaa seinän esofagustunnelin ja larynksin seinän jatkeen tai 9 104467 ilmatieväylän väliin estämään näiden välisen yhteyden, millä minimoidaan mahdollisuus sijoittaa larynksiin vahingossa putki tai muu pitkulainen osa, joka on tarkoitettu esofagukseen ja päinvastoin. Lisäksi larynksin seinän jatke saa ilmatieväylän mahdollistamaan potilaan jatkuvan hengityksen ja/tai putken ohjaustien 5 orotrakeaali-intubointia varten, jos tarpeen esofaguksen intuboinnin tai imemisen aikana tai sen yhteydessä, jottei potilasta tukehdutettaisi vahingossa.

Imukatetrin, pihtien ja taipuisan kuituoptisen laryngoskoopin tähystys-pään kaltainen pitkulainen tai putkimainen osa mahtuu esofagustunnelin läpi kulkemaan esofagukseen tai sitä kohti. Tällaisen esineen distaalipäätä voi pitää 10 irrotettavalla tavalla kiinni tunnelissa ennen ohjauselimen sijoittamista potilaan suuhun. Ohjauselin on helposti ja nopeasti sijoitettavissa ja asetettavissa kurkkuun, samalla kun muu osa pitkulaisesta tai putkimaisesta osasta ulottuu suusta ulos. Sen jälkeen, kun ohjauselin on asetettu kurkun takaosaa vasten, putki-tyyppisen osan voi työntää eteenpäin esofagukseen, jos niin halutaan. Työntä-15 mällä sitä pitemmälle esofagustunneliin siten, että distaalipää kulkee ohjaus-elimen kärjen ohi ja sisään esofagukseen.

Taipuisa tai stilettityyppinen kuituoptinen laryngoskooppi on nopesti ja luotettavasti kohdistettavissa siten, että larynksin visuaaliseen tarkkailuun avautuu mahdollisuus tekemällä viettävä tunneli ohjauselimeen, sen päättyessä 20 larynksin seinän laajennukseen tai kanavan seinän rajaamaan ilmatien väylään, Viettävä tunneli kulkee runko-osuuden läpi ja siihen pääsee joko ohjauselimen a ‘ ' pään kautta tai se jatkuu putkimaiseen kahvaosaan ja sen läpi ja siihen pääsee • ’ sisääntuloaukosta samaan tapaan kuin esofagustunneliin. Laryngoskoopin kuitu- ...: kimpun distaalipää voidaan kiinnittää irrotettavalla tavalla ohjauselimeen viettävän :/{ 25 tunneliin, kaukonäkömekanismin aikaansaamiseksi larynksiin asettamalla ohjaus- elin kurkun takaosaan. Kanavan seinä pitää kaiken aikaa yllä larynksin seinän :*:*· jatketta tai ilmatien väylää siten, ettei potilaan hengitystä häiritä. Lisäksi orotrakeaaliputkea voi työntää eteenpäin kanavaseinää pitkin orotrakeaali-intuboinnin tekemiseksi, jota voi samaan aikaan katsoa laryngoskoopin kautta. 30 Esofaguksen intuboinnin voi edelleen toteuttaa erillisenä esofagustunnelilla, joka • · · kulkee runko-osan (ja kahvaosan) läpi, kuten edellä on kuvattu, ilman yhteyttä ’: : kuituoptisen laryngoskoopin viettävään tunneliin.

Putkimaisen kahvaosan yhteydessä kahvaosan käyttäjän puoleisen .·!*. pään aukon osa on auki siten, että käyttäjä pystyy sijoittamaan orotrakeaaliputken • · ► 35 nopeasti paikalleen sen sisään ja pitämään siitä kiinni sekä työntämään putkea sitä pitkin liputtaen ohjauselimen kanavaan, käsitellen samalla kahvaosaa 10 104467 ohjauselimen sijoittamiseksi. Lisäksi esofagukseen johtava aukko ja/tai viettävät tunnelit voi sijoittaa kahvan aukon avoreunaan, pitämällä samalla tavalla kiinni putkityyppisestä osasta, joka sijoitetaan esofagukseen tai jolla vastaavasti tähystetään larynksiin. Orotrakeaaliputken liitinkärki irrotetaan väliaikaisesti ja s putki työnnetään kahvaosan aukon läpi ohjauselimeen ja pidetään paikallaan kahvan aukon avoimessa päässä käyttäjän sormin sillä aikaa kun ohjauselintä sijoitetaan paikalleen. Lisäksi tai vaihtoehtoisesti putkimaistyyppinen osa työnnetään sisään halutun tunnelin sisäänmenoaukosta ja sitä pidetään paikallaan kahvan avoreunassa. Sen jälkeen kun ohjauselin on asetettu kurkkuun, putki 10 vapautetaan ja se työnnetään eteenpäin, tapauksen mukaan joko larynksiin tai esofagukseen. Sen jälkeen ohjauselimen voi vetää pois vetämällä se takaisin paikallaan olevasta putkesta jättämällä intuboitu putkimaistyyppinen osa sinne. Sen jälkeen liitinkärki voidaan siirtää orotrakeaaliputken paljaana olevaan päähän.

15 Lastakahvaosan yhteydessä haluttu putkimainen tai pitkulainen osa voidaan pitää ohjauselimessä kiinni pinteellä tai vastaavalla, joka pitää putkimaista osaa vasten kaarevaa lastaosaa, putkimaisen osan distaalipään ollessa kiinni irrotettavasti ohjauselimessä. Sen jälkeen kun ohjauselin on sijoitettu paikalleen kurkkuun, putkimaistyyppinen osa voidaan vapauttaa lastapinteestä ja 20 työntää ohjausosan kanavan tai tunnelin läpi eteenpäin, tapauksen mukaan, joko larynksiin tai esofagukseen. Sen jälkeen ohjauselin voidaan vetää pois kurkusta, jättäen sinne intuboidun putkimiastyyppisen osan. Jotta ohjauselimen poistaminen i ’" onnistuisi putkimaistyyppisen osan yli, ohjauselimeen tulee järjestää erottava rako • · · ulottumaan ohjauselimen ulkopinnan ja esimerkiksi kanavan tai tunnelin väliin.

:/.{ 25 Siinä missä laryngoskoopin kuitukimppu ohittaa potilaan hampaat, sitä voi pitää :\j kaarevaa lastakahvaosaa vasten suojaavalla pinteellä, joka suojaa kuituja hampaiden aiheuttamatta vaurioita. Siinä, missä käytetään putkimaista kahva- osaa, siihen liittyvä viettävä tunneli suojaa kuitukimppua sen ohittaessa potilaan . ·: ·. hampaiden kohdan.

• · · 30 Kahvaosan käyttäjän puoleisessa päässä voi olla tukirakenne laryn- * · · *. goskoopin rungon tai kahvan tukemiseksi ja siihen voi liittää kuitukimpun okulaarin puoleisen pään. Tässä tapauksessa laryngoskoopin runko tai kahva voi " ": toimia myös käyttäjän vaihtoehtoisena kahvana, jolla voi käsitellä toisiinsa liitettyä . \ . laryngoskooppia ja ohjauselintä.

* · · ’ \ 35 Edellä olevan ansiosta näin on saatu aikaan ohjaus- ja kohdistuslaite helpottamaan sokeaa, miellyttävää, nopeaa, tarkkaa ja valikoivaa putkimaisen tai „ 104467 pitkulaisen osan ohjausta ja kohdistamista potilaan larynksiin tai esofagukseen, etenkin hätäolosuhteissa. Näin on edelleen saatu aikaan ohjaus-ja kohdistuslaite helpottamaan sokeaa, miellyttävää, nopeaa, tarkkaa ja valikoivaa larynksin ja/tai esofaguksen intubointi, ilman väärän intuboinnin vaaraa ja ilman aikaisemman 5 käytännön haittoja. Toisin sanoen, käytettäessä tämän keksinnön periaatteiden mukaista ohjauselintä, putkimainen tai pitkulainen osa voidaan kohdistaa tai työntää sokeasti ja valikoivasti larynksin tai esofaguksen aukkoon nopealla, miellyttävänä ja luotettavalla tavalla.

Tarkemmin sanoen, ohjaus- ja kohdistuslaitteella intubointi vaatii 10 toteutuakseen vain muutaman sekunnin ajan; se vaatii vain pehmeän, puoliksi taipuisan ohjauselimen potilaan kurkun yhteyteen; se on yksinkertainen käyttää; sen käyttö on helppo opetella ja opettaa; se on verrattain halpa; se ei vaadi, että intuboinnin suorittaja asettuu potilaan pään yläpuolelle tai että potilaan suu on avattava kokonaan auki tai että potilaan kaulaa täytyy oikaista 15 tai että tarvitaan apulaisia tai että suuhun tai kurkkuun joudutaan käyttämään melkoista voimaa tai että larynksin pimentävät nesteet täytyy imeä ulos kurkusta ennen intubointia tai että näkymä larynksiin pitää taata. Sillä saadaan aikaan välineet, joilla väärän intuboinnin riski minimoidaan; näin ollen se on paljon näppärämpi ja huomattavasti turvallisempi kuin nykyisin hyväksytty, 20 lastalaryngoskoopilla tehtävä intubointimenetelmä.

Tämän keksinnön nämä ja muut kohteet ja edut käyvät ilmi seuraa-vista piirroksista ja niihin liittyvistä selityksistä.

Piirrosten lyhyt kuvaus

Oheisissa piirroksissa, jotka kuuluvat tähän spesifikaatioon ja ovat 25 sen olennainen osa, esitetään keksinnön toteutusmuotoja ja niiden tehtävänä on, yhdessä edellä esitetyn keksintöä koskevan yleisen selityksen ja seuraa-:*·*; vassa esitettävän yksityiskohtaisen toteutusmuotojen selityksen kanssa, toi mia tämän keksinnön periaatteiden selittämisen hyväksi.

Kuvio 1 on sivunäkymä tämän keksinnön periaatteiden mukaisesta • · · 30 ensimmäisestä toteutusmuodosta, jossa orotrakeaaliputki on osittain työnnetty • · · siihen sisään orotrakeaali-intuboinnin valmisteluvaiheessa;

Kuvio 2 on oikealta puolelta otettu lähiperspektiivikuva kuvion 1 ' " esittämän lääketieteellisen laitteen distaaliosuudesta;

Kuvio 3 on etuyläkuva kuvion 1 lääketieteellisen laitteen distaa- • · · ‘ \ 35 liosuudesta;

Kuvio 4 on poikkileikkauskuva otettuna kuvion 1 viivalta 4-4; 12 104467

Kuvio 5 on perspektiivinäkymä kuvion 1 lääketieteellisestä laitteesta;

Kuvio 6 on ositettu, osittain kaavamainen näkymä kuvion 1 lääketieteellisestä laitteesta ohjauselimen ollessa juuri osumassa yhteen kielen juu-5 ressa olevien, tasoetuyläkuvan esittämien anatomisten piirteiden kanssa;

Kuvio 7 on kaaviomainen kuva osittaisena pitkittäispoikkileikkauk-sena. joka esittää larynksin kaarevan, viistoreunan kaarevan sisä- ja ulkoym-pärysviivan sekä sen vieressä olevien rakenteiden sopimisen yhteen kuvion 1 esittämän lääketieteellisen laitteen kanssa; 10 Kuvio 8 on kaaviomainen kuva, osittain leikattuna, joka esittää ku vion 1 lääketieteellisen laitteen vakautettuna potilaan kurkkuun;

Kuvio 9 on kuvion 1 esittämän lääketieteellisen laitteen muunnettu versio, jonka avulla on mahdollista tehdä oroesofagusintubointi ja/tai laryn-goskooppinen tutkimus; 15 Kuvio 10 on kaaviomainen kuva, osittain leikattuna, joka esittää ku vion 9 esittämän muunnetun lääketieteellisen laitteen vakautettuna potilaan kurkkuun, noudattaen tämän keksinnön periaatteiden mukaista oroesofagu-sintubointia;

Kuvio 11 on kaaviomainen kuva, osittain leikattuna, joka esittää ku- 20 vion 9 esittämän muunnetun lääketieteellisen laitteen vakautettuna potilaan kurkkuun ja tukemassa paristokäyttöistä, tämän keksinnön periaatteiden mu- t] ' kaista kuituoptista laryngoskooppia laryngoskooppitutkimusta ja -intubointia • · : " varten;

Kuvio 12 on kaaviomainen kuva, joka esittää kuvion 9 esittämän :.*·· 25 muunnetun lääketieteellisen laitteen tukemassa ulkopuolelta valaistua kui- tuoptista laryngoskooppia;

Kuvio 13 on etuyläkuva kuvioiden 11 ja 12 esittämästä laryn-goskoopin tuennasta.

Kuvio 14 on perspektiivikuva tämän keksinnön periaatteiden mukai-30 sesta lääketieteellisen laitteen toisesta toteutusmuodosta, joka sopii lapsen • ♦ · orotrakeaali-intubointiin;

Kuvio 15 on kaaviomainen kuva, osittain leikattuna, joka esittää ku-':: vion 14 lääketieteellistä laitetta vakautettuna lapsen kurkkuun;

Kuvio 16 on perspektiivinäkymä tämän keksinnön periaatteiden • · · . [. ‘: 35 mukaisen lääketieteellisen laitteen kolmannesta toteutusmuodosta; 13 104467

Kuvio 17 on kaaviomainen kuva, osittain leikattuna, joka esittää kuvion 16 esittämää lääketieteellistä laitetta vakautettuna potilaan kurkkuun;

Kuvio 18 on perspektiivikuva tämän keksinnön periaatteiden mukaisen lääketieteellisen laitteen neljännestä toteutusmuodosta; 5 Kuvio 19 on sivukuva tämän keksinnön periaatteiden mukaisen lää ketieteellisen laitteen viidennestä toteutusmuodosta;

Kuvio 20 on räjähdysosaperspektiivinäkymä kuvion 19 esittämästä lääketieteellisestä laitteesta;

Kuvio 20A on yläkuva kuvion 19 esittämän lääketieteellisen laitteen 10 ohjauselimestä;

Kuvio 21 on kaaviomainen kuva, osittain leikattuna, joka esittää kuvion 20 esittämän lääketieteellisen laitteen vakautettuna potilaan kurkkuun;

Kuvio 22 on räjähdysosaperspektiivinäkymä kuvion 20 esittämän ohjauselimen versiosta, joka on muunnettu kahvaosan kiinnittämiseksi taka-15 suunnan sijasta etusuunnan puolelle;

Kuvio 23 on räjähdysperspektiivinäkymä kuvion 20 esittämän lasta-kahvaosan ja lasta-putki-pinteestä;

Kuvio 24 on perspektiivinäkymä kuvion 20 esittämän ohjauselimen versiosta, joka on muunnettu mahdollistamaan oroesofagusintubointi ja/tai la-20 ryngoskooppinen tutkimus;

Kuvio 25 on kaaviomainen kuva, osittain leikattuna, joka esittää ku-.. vion 24 esittämän muunnetun ohjauselimen sijoitettuna vakautetuksi potilaan “ kurkkuun, noudattaen tämän keksinnön periaatteiden mukaista oroesofagu- sintubointia; 25 Kuvio 26 on kaaviomainen kuva, osittain leikattuna, joka esittää ku- vion 24 muunnettua ohjauselintä vakautettuna potilaan kurkkuun ja liitettynä :T: muunnettuun lastakahvaosaan, joka tukee paristokäyttöistä, tämän keksinnön periaatteiden mukaista kuituoptista laryngoskooppia tämän kohdistamiseksi ja vakauttamiseksi; • · « 30 Kuvio 27 on kaaviomainen kuva, joka esittää kuvion 26 muunnettua lääketieteellistä laitetta tukemassa ulkopuolista valonlähdettä käyttävää kui-tuoptista laryngoskooppia;

Kuvio 28 on räjähdysosaperspektiivikuva kuvioiden 26 ja 27 esittä-. ·. ·. mästä laryngoskoopin tuesta; ja 35 Kuvio 29 on etuperspektiivinäkymä kuvion 26 esittämästä suojus- • · pinteestä tämän viivalta 29-29 otettuna.

14 104467

Piirrosten yksityiskohtainen kuvaus

Lukijan auttamiseksi tämän osan liitteenä on taulukko 1, jossa tässä käsitellyt lukuisat eri kohteet ja niihin liittyvät viitenumerot on esitetty siten, että samaa kohdetta tarkoittaa aina sama numero eri kuvioissa.

5 Viitaten kuvioon 1 nähdään, että siinä on tämän keksinnön peri aatteiden mukaisen, sokeaa orotrakeaali-intubointia varten tarkoitetun lääketieteellisen laitteen ensimmäinen toteutusmuoto 10. Lääketieteellisessä laitteessa 10 on ohjauselin 12 ja kahvaosa 14, jonka läpi ulottuu aukko 16. Oh-jauselin 12 ja kahvaosa 14 voivat olla liitettyinä kiinteästi toisiinsa ja ne on 10 kohdistettu siten, että orotrakeaaliputki 18 voidaan työntää sisään, distaalipää 20 edellä, aukon 16 läpi ja aivan ohjauselimen 12 ja kahvaosan 14 välisen ylätason 24 ohi ohjauselimen 12 kanavaan 22, joka on akselinsuuntainen aukon 16 kanssa. Aikuisia varten käytettäessä putkessa 18 voi olla mukana il-manruiskutusaukko 18a sileässä yhteydessä pilottiputken 18b kautta puhal-15 lettavaan kaulukseen, mikä on tavanomaista.

Ohjauselimessä 12 on mieluiten ylempi rengasosuus 26, jonka läpi kulkee kanava 22, ja alempi osuus 28, joka riippuu kanavan 22 takana renga-sosuudesta 26. Kanavan 22 rajaavat rengasosuuden 26 läpikulun kohdalla etuseinä 30 ja takaseinä 32, jotka on molemmat kaarrettu sopivalla tavalla ra-20 jaamaan etumaista ja taimmaista kaariosaa 30a ja 32a rengasosuuteen 26 päin.

Viitaten edelleen kuvioihin 2-5, voimme nähdä, että kanavan 22 takaseinä 32 ulottuu rengasosuuden 26 ohi kaarrettua rungon 28 kantavaa pintaa 34 pitkin. Pinta 34 päättyy mieluiten ulkonevaan sakaraan 36. Taim- ·'.·· 25 mainen ja etumainen seinä 32 ja 30 ovat mieluiten yhtenäisiä niiden välissä olevien kanavan sivuseinien 38 kanssa (kuvio 4).

:T: Osan 12 ylemmästä tasosta 24 riippuvat yleensä sileinä jatkuvat ul koseinät, joihin kuuluu kanavan 22 etupuolella oleva etuseinä 40, vasen ja oi-kea ulompi seinä 42, 44, kanavan 22 ulkoreuna 44 ja kaareva kanavan 22 ta-30 kana oleva takaseinä 46 sekä pinta 34. Seinät 40, 42, 44 ja 46 muodostavat • · · yhdessä ulommat ääriviivapinnat ohjauselimelle 12. Tarkemmin sanoen, sivu-ja reunaseinät 42, 44, 46 yhtyvät osan 12 pohjassa rajaamaan yleensä pyö-ristetyn sulkuseinän tai kärjen 48 rungon osalle 28. Etuseinä 40 päättyy poh-jasta aaltoilevaan reunaan 50, joka rajaa yhdessä sivuseinien 42, 44 jatkuvan 35 reunan kanssa yhdessä vasemman ja oikean loven 54, 56. Etuseinän 40 • · aaltoileva reuna 50 rajaa lisäksi keskiloven 58 nännimäisen kyhmyparin väliin.

15 104467

Ohjauselimessä 12 on lisäksi sisempi reunapinta, jota rajaa kanavan 22 etuseinä 30, joka puolestaan yhtyy sileästi aaltoilevaan reunaan 50 ja pinnan 34, sakaran 36 ja upotetun pinnan 64 kohdalla sivuseinän reunan 52 ja pinnan 34 reunan 66 väliin.

5 Putkimaisessa kahvaosassa 14 on käyttäjän puoleinen pää 70 ja etupää 72, joka on liitetty osaan 12 siten, että aukko 16 on jatkuva kanavan 22 kanssa. Tätä tarkoitusta varten osan 12 seinät 40, 42, 44 ja 46 yhtyvät kah-vaosan 14 ulkoseinän 74 kanssa ja ovat sen mukaan jatkuvat. Samalla tavalla kanavan 22 seinät 30, 32 ja 38 yhtyvät aukkoa 16 rajaavan kahvaosan 14 si-10 säseinään 75, Ylempi, seinän 74 kaareva osuus 76 on leikattu pois pitkin kahvaosan 14 käyttäjän puoleisen pään 70 segmenttiä 77 pitkin siten, että se paljastaa osan aukosta 16, joka ulottuu pitkin seinän 74 alempaa kaarevaa osuutta 78 ja saa aikaan avoimen pään tai reunan 80 aukkoon 16. Käyttäjä (ei kuvassa) voi pitää orotrakeaaliputkea 18 lääketieteellistä laitetta 10 vasten, 15 tarttuen kahvaosaan 14 sen lähipäästä 70 siten, että putki 18 pysyy paikallaan alemman kaarevan osuuden 78 aukon seinää 75 vasten. Lääketieteellinen laite 10 on mieluiten yhtenäinen rakenneyksikkö, joka on tehty pehmeästä, erittäin Lujasta piikumista, kuten Silastic® HS RTV:stä, jota saa Dow Cornin-gilta, tai muusta samanlaisesta materiaalista, joka ei tuhoa suun tai kurkun 20 pehmeää kudosta kun sillä painetaan näitä vasten, kuten seuraavassa selitetään, vaikka kahvaosassa 14 saattaakin olla jäykisteitä tai muita jäykempiä materiaaleja pitämässä se muodossaan.

· “ Käytössä liitinkärki 146 irrotetaan putken 18 lähipäästä 147. Putki *···* 18 sijoitetaan sen jälkeen aukon 16 paljastettuun osuuteen 77 ja työnnetään 25 pitkin aukon seinää 75 ohjauselimeen 12 siten, että putken 18 distaalipää 20 ♦ · on ainakin osittain kanavan 22 sisällä, muttei mielellään ulotu aaltoilevan etu-: seinän reunan 50 alle. Sen jälkeen putkea 18 pidetään paikallaan aukon sei nää 75 vasten käyttäjän (ei kuvassa) peukalolla tai muulla sormella paina-maila, käyttäjän tarttuessa kahvaosan 14 lähipäähän 70. Lähipäätä 70 käsi-30 teitään sen jälkeen ohjauselimen 12 sijoittamiseksi potilaan 102 suuhun 100 ohjauselintä 12 pyörittämällä siten, että sivuseinä 42 tai 44 on yleisesti ottaen samansuuntainen kielen 104 kanssa (kuviot 6 - 8). Kahvaosaa 14 siirretään eteenpäin saamaan ohjauselin 12 kulkemaan hampaiden 106 ohi (kuvio 8) ja .·.·. kielen 104 yli tai sivuitse. Ohjauselintä 12 siirretään eteenpäin sivuttaisasen- 35 toon, kunnes se on ohittanut kielen 104 kummun 108, minkä jälkeen elin 12 « · käännetään pystyyn käyttämällä kahvaosaa 14 suun 100 ulkopuolelta. Kah- 1C 104467 16 vaosaa 14 käsitellään edelleen ohjauselimen 12 siirtämiseksi eteenpäin suun keskilinjaa pitkin farynksin takaseinää 110 kohti, kurkun 112 takaosaan, etuseinän 40 liukuessa kieltä 104 vasten ja kanavan 22 ollessa noin 45° kulmassa trakean 116 akseliin 114 (kuvio 7) nähden larynksin 118 sisällä. Elimen 12 5 työntäminen eteenpäin kurkkuun 112 estyy tai pysähtyy elimen 12 yhden tai useamman ääriviivapinnan ja kurkun 112 takaosan, larynksiin 118 johtavan aukon 120 ulkopuolisten anatomisten piirteiden yhteistoiminnan vaikutuksesta. Tarkemmin sanoen, elin 12 liukuu pysähdyksiin, kun: (a) epiglottis 122 joutuu koukkuun kanavassa 22 ja koskettaa sen 10 etuseinää 30; (b) nännimäiset kyhmyt 60, 62 liukuvat laaksomaisiin painaumiin 124, 126 kielen 104 ja epiglottiksen 122 takaosassa ja pysähtyvät niihin; ja/tai (c) sulkuseinä tai kärki 48 päätyy farynksin takaseinää 110 vasten.

15 Heti, kun käyttäjä tunnistaa tämän vastuksen, kahvaosan 14 eteen päin suuntautuva paine pysäytetään, ja samalla kun kahvaosaan 14 kohdistetaan hienoista alaspäin suuntautuvaa painetta, käsittelemällä lähipäätä 70 siten, että nännimäiset kyhmyt 60, 62 pysyvät laaksomaisissa osissa 124, 126, jotka toimivat kääntöpisteinä, rungon osan 28 alempaa kärkeä 48 pyöri- 20 tetään eteenpäin niin pitkälle kuin se menee. Elimen 12 takaseinä 46 liukuu , . hieman alaspäin farynksin takaseinää 110 vasten ja kanava 22 ja pinta 34 .. kohdistuvat larynksin 118 putkimaisen seinän kanssa ja yhtyvät siihen siten, ·..** että ne ympäröivät larynksin aukon 128 kohdassa, jossa aukko 128 ulottuu ta- ‘;··* kaosastaan viistetyn larynksin 118 viistetyn muotoisen reunan 130 ja epiglot- V’i 25 tiksen 122 taakse. Kuten kuviosta 8 näkyy, putkimainen kahvaosa 14 on kaar-• · rettu siten, että se mukautuu yleisesti ottaen suun 100 ja larynksin 118 väli- • · · •V · seen kaarevuuteen tällaisen käsittelyn helpottamiseksi, Edeltävä kierto pyrkii tuomaan kaikki ohjauselimen 12 muotoillut osat ja vastaavat kurkun 112 ana-tömiset piirteet tiukasti toisiaan vasten. Esimerkiksi pinnan 34 reuna 66 joh-30 detaan tiukasti vasten larynksin 118 taempaa viistopintaista reunaa 130 larynksin aukon 120 ympärillä; sakara 36 johdetaan kiinteästi kannumaisen leik-kauksen 132 väliin; epiglottis 122 on silloin tiukasti kanavan 22 etuseinää 30 vasten; ohjauselimen 12 rungon osan 28 alempi kärki 48 ohjataan suoraan esofaguksen 136 aukon 134 yläpuolelle; upotettu pinta 64 ohjataan tiukasti la-35 rynksin 118 ulomman pinnan reunaa 130 vasten; keskellä oleva lovi 58 ohjataan tiukasti kielen ja epiglottiksen keskitaipeen 138 (kuvio 6) sivuun; ja sivu- 104467 17 lovet 54, 56 johdetaan tiukasti kielen ja epiglottiksen sivutaipeiden 140 ja fa-rynksin ja epiglottiksen tarpeiden 142 sivuun. Tällöin on nähtävissä, että i) edessä ja takana olevat rengasmaisen osuuden 26 kaarevat osuudet 30a, 32a ympäröivät larynksin aukon 120 ylempää aksiaalisuuntaista osuutta 120, ja (ii) 5 rungon osuuden 28 pinta 34 sulkee sisäänsä larynksin aukon 120 alemman aksiaalisuuntaisen osuuden ja runko-osuuden 28 kärki 48 sulkee olennaisin osin esofaguksen aukon 134.

Vaikka ohjauselimen 12 täysin yhteensopivat, anatomisin ääriviivoin muotoillut pinnat kurkun 112 anatomisiin piirteisiin verrattuna eivät ole-10 kaan mahdollisia, anatominen yhteensopivuus, ts. näiden ympäryspiirteiden käsittämien osien jokseenkin oikea ja yhteen sopiva muoto vastaaviin anatomisiin piirteisiin nähden, johon liittyy riittävä hypofarynksiin osuva keskitys ja riittävä kohdistus larynksin aukkoon 120 sekä riittävä hypofarynksin lähialueiden sulkeminen, jotta varmistettaisiin tarkka, luotettava orotrakeaaliputken 18 15 ohjaus pelkästään larynksiin 118 ja trakeaan 116. Näin ollen, kun ohjauselin 12 on asetettu oikein larynksin 118 ympärille, kanava 22 ja pinta 34 kohdistetaan reunan 130, epiglottiksen 122 ja larynksin 118 aukon 128 kanssa ja ne muodostavat näiden kanssa ylöspäin johtavan jatkumon rajaamaan riittävän, muusta tilasta erottavan ilmatieväylän jatkeen 144 (kuvio 8) larynksin aukon 20 128 ympäri, päälle ja sen kanssa akselinsuuntaisesti, pinnan 34 rajatessa la- .,,rynksin seinän laajennuksen ylöspäin reunasta 130 ylöspäin. Ilmatieväylä toi-.. mii samalla putken ohjaustienä, kohdistaen siten orotrakeaaliputken 18 dis- taalipään 20 suoraan larynksin 118 aukkoon 128. Tällöin esofagukseen 136 ; \ johtavan aukon 134 sulkee rungon 28 kärki 48.

tl» ** '· 25 Ohjauselimen 12 koko, sen rengasmainen osuus 26 sekä yleisesti suorakulmainen muotoilu auttavat varmistamaan, että rengasmainen osuus 26 • · · : tarttuu kiinni epiglottikseen 122 ja asettuu kiinnittyvään paikkaan larynksin 118 ympärille, pikemminkin kuin joutuu kadoksiin muualle hypofarynksin alueelle :T: tai liukuu sisään esofagukseen 136. Ohjauselimen ääriviivat helpottavat oh- 30 jauselimen asettamista oikein larynksin ympärille ja verrattain tiukasti sen reu-* . nusta myöten, vasten larynksin aukon putkimaista seinää ja sen yläpuolelle [ siten, ettei ohjauselimen ja larynksin väliin jää mitään merkittäviä aukkoja, joi- : den läpi orotrakeaaliputki voisi eksyä tiellään ohjauselimen läpi larynksiin ja trakeaan, Orotrakeaaliputki 18 voidaan sen jälkeen työntää eteenpäin vain la-35 rynksiin 118 ja trakeaan 116. Ohjauselimen 12 esivoitelu koko sen pinnan alueella steriilillä, vesiliukoisella lääkevoiteluainekalvolla, kuten yhtiöltä Alta- 104467 18 na, Inc, Melville, New York, saatava Surgilube®, minimoi kaiken sisääntyön-nön aikaisen, ääriviivojen kohtaamisen ja orotrakeaaliputken 18 kulun aiheuttaman kitkan.

Käyttäjän tuntiessa, että yrittäessään kevyesti mutta onnistumatta 5 siirtää ohjauselintä 12 ympäri tasossa, joka on kohtisuorassa larynksin 118 akseliin 114 nähden, ohjauselin 12 on asettunut tiukasti larynksin 118 ympärille, sormipaineella aukon seinämää 75 vasten kiinni oleva putki 18 on päästettävissä irti ja putki 18 voidaan siirtää eteenpäin aukon 16 ja kanavan 22 kautta larynksiin 118 ja trakeaan 116. Seinän 32 kantava pinta 34 ja runko-10 osa 28 toimivat yhdessä rengasosuuden 26 kanssa, rajaten orotrakeaaliputken 18 kulkeman matkan pehmeäksi, kaarevaksi reitiksi, joka johtaa suusta 100 suoraan kohti larynksia 118 ja sakaran 36 kohdistamaan larynksin aukkoon 120. Loppuosa ohjauselimen 12 runko-osasta 28 pyrkii täyttämään hy-pofarynksin ja kietoutumaan larynksin 118 ympärille siten, että se eristää 15 edelleen larynksin aukon 128 ja tekee viereiset alueet läpipääsemättömiksi mahdollisesti harhaanjoutuvalle orotrakeaaliputkelle 18.

Sen jälkeen, kun putki 18 on työnnetty tarpeeksi pitkälle trakeaan 116 siten, että kaulusosa 19 on kulkenut ohi äänijänteiden 166, ilmaa (yleensä noin 5-10 cm3) esimerkiksi vakiomallisesta lääkekäyttöisestä ruiskusta (ei 20 kuvassa) ruiskutetaan ilmaruiskutusaukkoon 18a kaulusosan 19 täyttämiseksi . ilmalla, kunnes se on päässyt tiukkaan ja koko ympäryksen kattavaan koske tukseen trakean 116 kanssa äänijänteiden 166 alapuolella, ankkuroiden täl-. löin kitkan avulla putken 18 trakeaan 116. Sen jälkeen ohjauselin 12 vede- *;·, tään pois kurkusta 112 ja suusta 100 liputtamalla elintä 12 taaksepäin putkien '· '·’ 25 18 ja 18b sekä aukon 18a kautta, jättäen samalla orotrakeaaliputken 18 kitkan *V‘: avulla kiinni paikalleen trakeaan 116, ilmalla täytetyn kauluksen 19 avulla.

• · · ; Liitinkärki 146 sijoitetaan sen jälkeen putken 18 lähipäähän 147 ja liitetään hengityslaitteeseen (ei kuvassa) potilaan keuhkojen (ei kuvassa) ilmanvaih-:T: don hoitamiseksi. Koko intubointimenettely, siitä alkaen, kun ohjauselin 12 30 työnnetään suuhun 100, siihen saakka, kunnes putki 18 on paikallaan trake-• . assa 116 ja valmiina hengityslaitteeseen kiinnittämistä varten, vaatii ainoas taan muutaman sekunnin. Poistettava lääketieteellinen laite 10 voidaan sen jälkeen hylätä.

;y. Kuten kuviosta 9 käy ilmi, lääketieteellinen laite 10 voidaan muun- : 35 taa käsittämään esofagustunnelin 150 esofagusintubointia ja/tai viettävää tun nelia 160 varten, edempänä selitettävää laryngoskooppista tutkimusta varten.

104467 19

Selitystä varten lääketieteellinen laite 10 selitetään siten muunnettuna, että se käsittää sekä tunnelin 150 että tunnelin 160, vaikka kummankaan näistä eikä yhden tai toisen niistä tarvitse kuulua järjestelmään.

Mitä tulee myös kuvioiden 9 ja 10 mukaiseen oroesofagusintuboin-5 tiin, esofagustunneli 150 ulottuu elimen 12 runko-osan 28 kautta ja kahvaosan 14 ylemmän kaarimaisen osuuden 76 kautta kärjen 48 ja avoimen reunan 80 väliin. Tunneliin 150 pääsee reunassa 80 olevasta sisäänmenoaukosta 152 (kuvio 9) ja se avautuu kärjessä 48 aukkoon 154, joka on kohdistettu esofa-guksen aukkoon 134, elimen 12 ollessa vakautettuna kurkkuun 112, kuten kulo viosta 10 näkyy. Tunneli 150 sijoitetaan pinnan 34 taakse siten, ettei se ole yhteydessä kanavaan 22, välttäen siten mahdollisen väärän intubointiväylän tekemisen ohjauselimeen. Imukatetri tai vastaava putkimainen tai pitkulainen osa 156 voidaan syöttää tunnelin 150 läpi sen saamiseksi tai kohdistamiseksi sen jälkeen esofaguksen aukkoon 134. Kun ohjauselin on kerran vakautettu 15 kurkun takaosaan, tunneli 150 rajaa väylän reunan 80 ja esofaguksen aukon 134 välillä siten, että pitkulainen osa 156 on työnnettävissä esofagukseen 136 sen intuboimiseksi. Esofaguksen intuboinnin aikana kanavaan 22 tehty ilma-tieväylä 144 pitää yllä potilaan hengitysmahdollisuutta. Ilmatieväylän laajennus 144 voi tarjota myös putkimaisen ohjausväylän, kuten edellä on kuvattu.

20 Laryngoskopiatutkimuksessa, kuvioiden 9 ja 11 mukaan, viettävä tunneli 160 ulottuu elimen 12 runko-osan 28 ja kahvaosan 14 kaarimaisen :·. yläosan 76 läpi, kantavan pinnan 34 rajaaman kanavan 22 takaseinän jatkeen

• «I

”... ja paljaan reunan 80 väliin. Tunneliin 160 pääsee reunassa 80 olevasta si- ! \ säänmenoaukosta 162 ja se avautuu kantavasta pinnasta 34 aukkoon 164.

Ill 25 Viettävä tunneli 160 on tehty runko-osan 28 läpi vinokulmaan alaspäin suh- • · · teessä kanavaan 22 siten, että kun ohjauselin 12 vakautetaan tai asetetaan v : potilaan kurkun takaosaan, tunneli 160 kohdistuu vinosti larynksin aukkoon, 120 takanäkymän puolelta ja larynksissa 118 oleviin äänijänteisiin 166 näh- den. Tunnelin 160 läpimitta on myös hieman suurempi kuin tavanomaisen pa- 30 ristokäyttöisen taipuisan kuituoptisen laryngoskoopin 222 kuitukimpun 200 t>* . (kuvio 11) tai ulkopuolelta valonsa saavan kuituoptisen laryngoskoopin 224 | (kuvio 12) läpimitta, siten että se mahdollistaa kuitukimpun 200 distaalipään ’ ‘ 226 nopean sijoittamisen liputtamalla sen sisään. Kuitukimppu 200 on pois- :' : ·: tettavissa tunnelista 160 pehmeästi vetämällä.

• · 35 Laryngoskoopin tuki 230 on tehty kahvaosan 14 lähipäähän 70 pi tämään laryngoskooppia 222 tai 224 kiinni, kuten nyt selitetään, viittaamalla 104467 20 samalla kuvioon 13. Tukeen 230 kuuluu puolitaipuisa pyöreä nauha 232, joka on muotoiltu ulottumaan kahvan 234 tai vastaavasti kuituoptisen laryngoskoo-pin 222 tai 224 ohjausrungon 236 ympäri ja pitämään sitä paikallaan. Nauha 232 avautuu etupuolella pariksi pyöreitä, rinnakkaisia pulttitelineitä 238,240 ja 5 takaosasta ulkonee yksi pulttiteline 242. Kussakin pulttitelineessä on keskellä reikä ottamaan vastaan sen läpi tulevan pultin. Telineet 238 ja 240 on vedetty yhteen ohjaamalla kierteitetty pultti 244 vastaavien keskireikien 246 ja 247 läpi ja kiertämällä siipimutteri 248 pulttiin 244, jossa on siipimutteripää 250. Taka-pulttiteline 242 asetetaan kahden rinnakkaisen, alustan 256 päihin kiinnitetyn 10 pulttitelineen 252, 254 väliin. Telineitä 242, 252 ja 254 pidetään kohdistettuina yhdessä siipimutteripäisellä, kierteitetyllä pultilla 258, joka on työnnetty vastaavassa järjestyksessä telineiden 252, 242 ja 254 keskireikien 260, 262 ja 264 läpi ja kiinnitetty siipimutteria 266 pyörittämällä pulttiin 258.

Alustaan 256 kuuluu yksi puolitaipuisa, U:n muotoinen osa 268, jo-15 ka on muotoiltu liukumaan ympäri ja kahvaosan 14 lähipäähän 70 ja jossa on lisäksi kaksi vinokulmaan sijoitettua litteää jatketta 270, 272, jotka ulottuvat pulttitelineiden 252, 254 ja U:n muotoisen osan 268 vastakkaisissa päissä olevien yläreunojen 274, 276 väliin. Yläreunat 274, 276 ovat sisäänpäin kaarrettuja sopimaan tiukasti kahvaosan 14 paljaana olevan alemman kaarimaisen 20 osan 78 reunojen päälle ja niitä vasten, kun telineitä 242, 252 ja 254 pidetään .,..: yhdessä pultilla 258 ja mutterilla 266.

:·. Tuen 230 voi säätää, kuten kuviossa 11 esitetään, laryngoskooppia 222 varten tai, kuten kuviossa 12 esitetään, laryngoskooppia 224 varten. Ku- V’' ten hyvin käsitetään ja kuten kuviosta 11 näkyy, kuitukimppu 200 ulottuu sen · · ’ 25 distaalipään 226 ja sen rungon liitospään 280 väliin, jälkimmäisen ollessa lii- tettynä paristokäyttöisen, taipuisan kuituoptisen laryngoskoopin 222 runkoon ; 282. Skoopissa 222 on lisäksi tavanomaiseen tapaan pariston sisältävä kah va 234 ja tähystysokulaari 286. Samoin laryngoskoopissa 224 on, kuten kuvi-:T: osta 12 näkyy, ohjausrunko 236 liitettynä suoraan kuitukimpun 200 päähän 30 280. Ohjausrunko 236 tukee myös okulaaria 290 ja liittää sen ulkoiseen va-* . lonlähteeseen (ei kuvassa) kuitukimpun 292 välityksellä.

| Lääketieteellisen laitteen 10 käyttämiseksi laryngoskopiassa laryn- : ; goskooppi kiinnitetään kahvaosaan 14 työntämällä kahvaosan 14 lähipää 70 :Y: alustaan 256. Tuen 230 kulma säädetään käytettävän taipuisan kuituoptisen 35 laryngoskoopin tyypin mukaan. Tämä tapahtuu löysäämällä pultin 258 siipimutteria 266, pyörittämällä nauhaa 232 haluttuun pystykulmaan alustaan 256 21 104467 nähden ja kiristämällä sen jälkeen siipimutteri 266 uudelleen, mikä kiristää samalla alustan 256 kahvaosaan 14. Seuraavaksi kuitukimppu 200 työnnetään distaalikärki 226 edellä reunassa 80 olevaan sisäänmenoaukkoon 162, kunnes kuitukimpun distaalikärki 226 on aukossa 164 samassa tasossa kuin 5 kanavan 22 takaseinän laajennus 34 tai hieman sen takana. Sen jälkeen oh-jauselimen 12 voi sijoittaa kurkkuun, kuten edellä on kuvattu, ja ryhtyä laryn-goskopiaan. Lisäksi voidaan tehdä edellä kuvatulla tavalla toteutettava oro-esofaguksen ja/tai larynksin intubointi. Tällöin, mikäli aiotaan ryhtyä intuboin-tiin, mukaan voi ottaa myös orotrakeaaliputken 18.

10 Kun ohjauselin 12 on sijoitettu oikeaan paikkaansa larynksiin 118, kuitukimpun 200 distaalikärki 226 suunnataan suoraan äänijänteisiin 166 ja vakautetaan siihen asentoon tunnelissa 160, mikä perustaa oman vakavuutensa ohjauselimen 12 ja kurkun 112 anatomisten piirteiden yhteensopivuuteen, mikä taas mahdollistaa ohjauselimen 12 pääsyn varmaan asentoon la-15 rynksin ympärille ja sitä vasten. Sen jälkeen laryngoskoopin valonlähde kytketään toimintaan, katsotaan okulaarin 286 tai 290 läpi ja voidaan tehdä hienosäädöt käsittelemällä lääketieteellistä laitetta 10 suoraan näkökentässä. Jos orotrakeaaliputki 18 on aukossa 16, putkea 18 voi nyt siirtää eteenpäin alas ohjauselimen 12 läpi, samalla kun putken 18 distaalipäätä 20 tarkkaillaan 20 laryngoskoopin okulaarin läpi. Kun pää 20 lähestyy äänijänteitä 166 ja ohittaa ....; ne, tästä saatava vakaa kuva välittyy kuitukimpun 200 kautta okulaariin. Näin : - . orotrakeaali-intubointimenettelyn visualisointi ja myös näköavusteinen muiden * · [..., putkimaisten laitteiden käsittely larynksissa on mahdollinen silloin, kun lääke- • · tieteellinen laite 10 on sijoitettuna edellä kuvatulla tavalla. On helposti nähtä- * 25 vissä, että viettävän tunnelin 160 sijainnin ja kulman hienoiset vaihtelut oh- • · * ** [: jauselimessä 12 sallisivat visuaalisen ja operatiivisen pääsyn muillekin alueil- v : le, sekä larynksissa että sen lähistöllä.

Viitaten kuvioihin 14 ja 15, joissa nähdään lääketieteellisen laitteen :T: toinen toteutusmuoto 310, joka sopii erityisen hyvin lasten larynksin ja trakean :T: 30 intubointiin tämän keksinnön periaatteiden mukaisesti. Lääketieteellinen laite γ. 310 on rakenteeltaan ja käytöltään samanlainen kuin lääketieteellinen laite 10 ja sen voi myös muuntaa samalla tavalla oroesofagusintubointiin ja/tai laryn- • ·) · ♦ goskopiatähystykseen. Lääketieteellinen laite 310 on kuitenkin rakenteeltaan :Y: jonkin verran poikkeava lääketieteelliseen laitteeseen 10 verrattuna, kuten • · ... : 35 seuraavassa todetaan, jotta voitaisiin ottaa huomioon lapsen 314 pienempi, pehmeämpi ja vähemmän rajatun muotoinen larynks 312, verrattuna aikuiseen 22 104467 (kuten kuviossa 8 potilaalla 102). Sen lisäksi, että epiglottis 316 sisältää vähemmän anatomisia yksityiskohtia, se on melko taipuisa ja sen voi tämän vuoksi työntää taaksepäin larynksin aukon 318 päälle, estämään siten intu-boinnin. Näitä tarkoituksia varten laitteen 310 ohjauselin 320 on pienempi kuin 5 laitteen 10 ohjauselin 12. Ohjauselimessä 320 on lisäksi kanavan 22 takaseinässä 32 soikion muotoinen alareuna 322, mutta siihen ei kuulu sakaraa. Kanava 22 on sen sijaan sellaisessa kulmassa, että soikea alareuna 322 sopii larynksin takarustoihin 326 ja mieluiten myös hieman larynksin aukon 318 sisään melko lailla kenkäpuun tapaan, kuten kuviosta 15 näkyy. Ohjauselimen 10 320 rengasmaisen osan 26 etuseinä 328 on yleensä lyhyt ja ohut ja siinä on käännetty U:n tai V:n muotoinen sisäreuna 332 siten, että se liukuu lapsen 314 yleensä U:n tai V:n muotoisen pehmeän epiglottiksen 316 ympärille. Alareuna 332 tarttuu täten vain epiglottiksen 316 etupinnan 336 alusosaan 334, välttäen painamasta sen pehmeää kärkeä 338, Huom.: toisin kuin laitteessa 15 10, laitteen 310 ohjauselimeen 320 ei kuulu nännimäisiä kyhmyjä tai sivuko- loja. Huomaa myös, että elimen 320 rengasosuus 26 ei ole täysin jatkuva kahvaosan 14 kanssa, vaan se eroaa sen sijaan etupuolella yleensä suorakulmaisella leikkaukseltaan 340 etuseinässä 328, heti ylemmän tason 24 yläpuolella, minkä läpi epiglottiksen 316 kärki 338 voi ulottua ja tulla siten suoja-20 tuksi. Kärki 338 saattaa todellisuudessa ulottua leikkaukseen 34 juuri hieman ylemmän tason 24 yläpuolelle. Kuviossa 15 epiglottista 316 on kuitenkin liioi-teltu ja esitetty kärki 338 ulottuvaksi kuvauksen selkeyden vuoksi huomatta- :·. vasti ohi tason 24.

• * · ’... Käytössä lääketieteelliseen laitteeseen 310 ladataan lapsen orotra- 25 keaaliputki 18', josta liitinkärki (ei kuvassa) on poistettu (samoin kuin putken • · · *; *j 18 osalta kuviossa 1), joka sijoitetaan lapsen kurkkuun 342 tämän suun 344 kautta, kuten lääketieteellisen laitteen 10 käytönkin yhteydessä, mutta etusei- • ♦ · : nää 328 kieltä 346 vasten liu’uttaen, kunnes alareuna 332 pysähtyy epiglottik sen 316 alaosan ympärille ja sitä vasten; ohjauselimen 320 seinä 46 päätyy ja 30 pysähtyy farynksin seinään 348; ja/tai alareunat 322 ja kärki 48 pysähtyvät la-rynksin 312 takarustoihin 326. Kahvaosan 14 nostaminen hieman ja sen lähi- • . pään 70 painaminen hieman eteenpäin saa sen jälkeen takaseinän 46 aset- ] tumaan tiukasti farynksin takaseinää 348 vasten ja suuntaamaan kanavan 22 • ' oikein suhteessa larynksin aukkoon 318. Hienoinen ohjauselimeen 320 koh- : Y: 35 distuva painaminen alaspäin takaa, että se asettuu kunnolla larynksin aukon • · ·:··· 318 ympärillä olevia rustoja 326 vasten ja niiden ympärille. Intubointi voi tä- 23 104467 män jälkeen edetä sannalla tavalla kuin lääketieteellisen laitteen 10 ja putken 18 yhteydessä selitettiin.

Viitataan kuvioihin 16 ja 17, joissa on esitetty lääketieteellisen laitteen 310 kaltaisen lääketieteellisen laitteen kolmas toteutusmuoto 350, josta 5 on puolestaan tehty suurempi ja hieman muunnettu aikuisen larynksia 118 varten. Sen ohjauselin 352 on suurempi kuin ohjauselin 320 ja etuseinä 354 on leveämpi ja korkeampi kuin etuseinä 328 (kuvio 14) ja siinä on yleensä litteä, sileä alareuna 356. Takaseinän 34 alareuna 358 on myös tehty kaarevaksi sopimaan yleisesti yhteen larynksin aukon 120 takareunan 360 ympä-10 ryksen kaareviin muotoihin siten, että kun ohjauselin 352 työnnetään kurkkuun 112, reuna 358 sopii juuri larynksin takarustojen 362 reunan yläpuolelle. Seinän 34 reunan 358 alapuolinen etupinta 364 on samalla tavalla kaarrettu sopimaan tiukasti larynksin takarustoja 362 vasten. Lääketieteellisen laitteen 350 ohjaus ja käyttö on samanlainen kuin lääketieteellisten laitteiden 310 ja 15 10 vastaava ja siihen voi kuulua hyvin myös oroesofagustunneli ja/tai viettävä tunneli (kumpaakaan ei ole esitetty kuvioissa 16 ja 17).

Kuviossa 18 on esitetty tämän keksinnön periaatteiden mukaisen lääketieteellisen laitteen neljäs toteutusmuoto 410. Lääketieteellinen laite 410 on olennaisesti samanlainen kuin lääketieteellinen laite 10, paitsi että siinä 20 ohjauselimestä 412 puuttuu rengasosuutta 26 täydentävä etuseinä ja siksi siinä ei ole rakennetta tarttumaan epiglottikseen 122 tai ympäröimään larynksin ....: 118 reunaa 130. Laitteen 410 käyttö on olennaisesti samanlainen kuin lääke- :·. tieteellisen laitteen 10 käyttö, mutta aluksi sitä työnnetään sisään, kunnes "... runko-osan 28 sulkuseinä 48 päätyy farynksin takaseinää 110 vasten, minkä 25 jälkeen kahvaosaa 14 pyöritetään ylöspäin ohjauselimen 412 kiertämiseksi • · · **· pystysuorempaan asentoon ja sen jälkeen ohjauselimeen 412 kohdistetaan *·**: painetta sen asettamiseksi larynksin 118 ympärille kurkkuun.

• · · : Vaikka lääketieteellisen laitteen 410 ohjauselimessä 412 ei olekaan rengasta larynksin aukon ympäröimiseksi ja ilmatieväylän rajaamiseksi, pin-:T: 30 nan 34 kaareva muoto sekä kahvaosan 14 aukon 16 kaareva muoto toimivat yhdessä putkelle 18 ominaisen kaarevan muodon kanssa rajaten orotrakeaa-* . liputken liikkeen riittävästi akselille, joka johtaa suoraan larynksiin ja trakeaan, ‘ vähentäen siten väärän intuboinnin todennäköisyyttä.

Viitataan kuvioihin 19 - 21, joissa on esitetty tämän keksinnön peri-35 aatteiden mukaisen lääketieteellisen laitteen viides toteutusmuoto 450. Lää-·:··: ketieteelliseen laitteeseen 450 kuuluu ohjauselin 452, joka on olennaisesti 24 104467 samanlainen kuin ohjauselin 12, paitsi että ylätaso 24 rajaa ohjauselimen yläpinnan. Samalla tavalla pinnan 34 reunan 66 kaarevuus voi olla korostetumpi sakaran 36 vieressä, kuten kuvioista 19-21 näkyy. Kaareva lastan kahvaosa 454 on aarretta sopimaan yleisesti yhteen suun 100 ja larynksin 118 välisen 5 kaaren kanssa ja se on kiinnitetty irrotettavasti ohjauselimeen 452, kuten seu-raavassa selitetään. Orotrakeaaliputkea 18 voi pitää lastaa 454 vasten lasta-putkipinteellä 458 distaalipään 20 ollessa juuri työntymässä ohjauselimen 452 kanavaan 22.

Ohjauselimen 452 kanavaan 22 pääsemiseksi sen rengasosan 26 10 etuseinän 40 läpi, rako 460 (kuvio 20A) on tehty mieluiten ulottumaan kanavan etuseinän 30, ohjauselimen etuseinän 40, yläpinnan 24 ja keskikolon 58 väliin, jolloin se rajaa etuseinän 40 kaksi avattavaa paneelia 462, 464, kuten kuviosta 22 näkyy. Paneelit 462, 464 pidetään mieluiten yhdessä pienellä etuseinän 40 osuudella 466 tarttumispisteen rajaamiseksi siihen. Vaihtoehtoisesti 15 tämä tarttumispiste 466 voi muodostua biologisesti hyväksyttävästä liimasta tai vastaavasta tarttuvasta materiaalista, jota sijoitetaan paneelien 462, 464 reunoihin.

Lastan kahvaosan 454 distaalipäätä 468 pidetään mieluiten oh- jauselintä 452 vasten sen rengasosan 26 takapuolella. Tätä tarkoitusta varten 20 distaalipää 468 on tehty haarukaksi, jossa on pari hammastettuja pihtejä 480, kuten kuvioista 20 ja 23 näkyy, jotka sopivat ohjauselimen 452 yläpinnan 24 ·:··; läpi ja sen runko-osaan 28 rajattuihin pistokkeisiin 482 (kuvio 20). Ohjauseli- :·. men 452 piikumirunko sallii pihtien 480 sovituksen pistokkeisiin 482, kuten ! · · ·, kuvion 20 haamuviivat 484 esittävät.

25 Viitataan edelleen kuvioon 23, josta voi nähdä, että lastaputken *; *i pinteeseen 458 on tehty pari kaarimuotoista jousiseinämää 486, jotka on lii- • · · *· " tetty pohjaseinään 488 rajaamaan putkea pitävän tilan 490. Putkea 18 pide- : tään kiinni pinteellä 458, sijoittamalla putki jousiseinien 486 väliin, kuten hyvin käsitetään. Pinnettä 458 pidetään lastaa 454 vasten joustavalla laipalla 492, :T: 30 joka on myös liitetty pohjaseinään 488 rajaamaan yleensä tasaista vastarakoa 494, johon lastan kahvaosan 454 litteä osuus distaalipään 468 ja kahvan 496 * . välissä kiinnitetään sen lähipäähän tarttuvalla tavalla.

! Lääketieteellistä laitetta 450 käytettäessä lastanputken 458 pinne sijoitetaan lastaan 454 ja putkeen 18 tämän distaalipään 20 työntäessä kana-:V: 35 vaan 22, pinteeseen 458 kiinnittyneenä. Lääketieteellisen laitteen 450 ja put- ·:·: ken 18 yhdistelmä työnnetään sen jälkeen suuhun 100 ja sitä ohjataan kah- 25 104467 valla 496 kunnes se asettuu edellä, lääketieteellisen laitteen 10 yhteydessä kuvatulla tavalla. Kun käyttäjä tuntee, että ohjauselin 452 on asettunut tiukasti larynksin 118 ympärille (kuvio 21), orotrakeaaliputken 18 voi irrottaa pinteestä 458 ja työntää kanavan 22 kautta larynksiin 118 ja trakeaan 116, kuten edellä 5 on kuvattu. Kun putki 18 on työnnetty halutun pitkälle, se voidaan liittää hen-gityslaitteeseen (ei kuvassa) liitinkärjellä 146 ja potilaan keuhkojen (ei kuvassa) ilmaa voi siten vaihtaa. Ohjauselin 452 voidaan sen jälkeen vetää pois kurkusta 112 ja suusta 100 sen sisään sijoittamiseen nähden vastakkaisilla liikkeillä. Ohjauselimen 452 voi vaihtoehtoisesti vetää pois ennen putken 18 10 kiinnittämistä hengityslaitteeseen.

Sen jälkeen kun ohjauselin 452 on vedetty pois suusta 100,, ren-gasosa 26 ympäröi vielä putken 18 yhtä osaa. Putken 18 irrottamiseksi ren-gasosan 26 otteesta pieni kiinnityskohta 466 murretaan käsin vetämällä molemmat paneelit 462, 464 erilleen raossa 460 putken 18 vapauttamiseksi sen 15 läpi. Ohjauselimen 452 voi irrottaa lastasta 454 vetämällä voimakkaasti pihdit 480 irti pistokkeista 482. Tämä vetovoima saa piikumiset pistokkeet 482 muuttamaan riittävästi muotoaan, jotta pihtien 480 koukut tai hampaat vapautuvat. Pois heitettävän ohjauselimen 452 voi tämän jälkeen hylätä. Jos lasta 454, pinne 458 ja kahva 496 on tehty yhdeksi kappaleeksi halvasta muovista, 20 nekin voi hylätä.

Kannattaa kiinnittää huomiota siihen, että lastaa 454 voi pitää irro-tettavasti ohjauselintä 452 vasten sijoittamalla pihdit 480 pistokkeisiin 482, jotka on tehty paneeleihin 462', 464' ohjauselimen eteen, joka on muunnettu ku-!···. ten 4521 kuviossa 22, pikemminkin kuin taakse, kuten kuviossa 20 on esitetty, 25 Pinteen 458 voi myös asentaa lastaan 454 ylösalaisin, siten että orotrakeaali- : *. putki 18 noudattaa lastan 454 yläpintaa ja siirtyy alas kanavaan 22, pikem- • · · *; / minkin kuin lastaosan alakautta, kuten kuviosta 20 käy ilmi. Lastan 454 pihtien * 480 vastaanottamiseksi ohjauselintä on muutettu siten, että sen etuseinä 498 on korkeampi kuin etuseinä 40 ja takaseinä 499 on lyhyempi kuin vastaava ta-:T: 30 kaseinä46.

:T: Viitataan kuvioon 24, josta näkyy, että ohjauselintä 452 voi muun- ) . taa sisältämään esofagustunnelin 150 esofaguksen intubointia ja/tai viettävän tunnelin 160 laryngoskopiatutkimusta varten. Tunneli 150 ulottuu runko-osan 28 läpi saamaan aikaan yhteysväylän yläpinnan 24 sisäänmenoaukon 152 ja *-V: 35 ohjauselimen 452 päässä 48 olevan aukon 154 välille ja muuten se on sa- ·;· : manlainen kuin lääketieteellisen laitteen 10 esofagustunneli 150. Viettävä M 104467 tunneli 160 ulottuu samalla tavalla vieressä olevan takaseinän 46 sisääntulo-reiän 162 ja yläpinnan 24 ja aukon 164 väliin pitkin kantavaa pintaa 34 ja on muuten samanlainen kuin edellä kuvattu viettävä tunneli 160.

Lastaa 454 muunnetaan laryngoskopiaa varten, kuten kuvioista 26 -5 28 käy ilmi, pääasiassa vaihtamalla kahva 496 laryngoskoopin tukeen 500 (kuvio 28). Tämän lisäksi, jotta estettäisiin potilasta puremasta kuitukimpussa 200 olevia arkoja kuituja niiden ohittaessa potilaan hampaat 106, se on parasta johtaa ensin puremasuojapinteen 502 läpi. Kuten kuviosta 29 näkyy, pinne 502 on pitkulainen osa, jossa on yleensä putkimainen aukko 504 ulot-10 tumassa pituussuunnassa sen läpi, minkä kautta kuitukimppu 200 on johdettavissa. Pinteessä 502 on lisäksi yleensä suorakulmainen aukko 506, joka ulottuu pituussuunnassa sen läpi ja jonka läpi voi liu'uttaa lastan 454. Pinteessä on mieluiten myös rako 508 reunaa pitkin, jotta pinteen 502 voi antaa liukua sivuttaissuunnassa lastaan 454 tai siitä pois. Pinne 502 on tehty mieluiten 15 puolijäykästä muovista, jotta se suojaisi kuitukimppua, ja se on verhottu kerroksella pehmeää taipuisaa muovimateriaalia, mikä pehmittää kosketusta potilaan hampaisiin 106.

Viitataan kuvioon 28, jossa tuki 500 käsittää puolitaipuisan pyöreän nauhan 510, joka on muotoiltu ympäröimään ja pitämään kiinni kahvaa 234 tai 20 vastaavasti kuituoptisen laryngoskoopin 222 tai 224 ohjausrunkoa 236. Nauha 510 avautuu etupuoleltaan pariksi pyöreitä, rinnakkaisia pulttitelineitä 512, ·:·; 514, toisen parin pyöreitä pulttitelineitä 516, 518 ollessa kiinnitettynä taka- osaan. Kussakin pulttitelineessä on keskellä reikä pultin työntämiseksi sen lä-pi. Telineen 514 reikä on muodoltaan kuusikulmainen, jotta siihen mahtuisi 25 kierteitetyn pultin 524 kiertymätön kanta 522, kun taas telineen 512 reikä 526 *: Ί on tavanomaiseen tapaan pyöreä. Telineet 512, 514 on yhdistetty kiertämällä i i t siipimutteri 528 kierteiseen pulttiin 524, kuten hyvin ymmärretään. Vastaa-v : vasti telineessä 518 on kuusikulmainen reikä 530, johon sopii kierteitetyn pul tin 534 kiertymätön kanta 532, pultin 534 loppuosan kulkiessa telineen 516 :T: 30 pyöreän reiän 536 läpi kierrettäväksi kiinni siipimutterilla 538.

Takapulttitelineiden 516, 518 väliin on sijoitettu kieliosa 540. Kieli-‘ ; osa 540 on yleismuodoltaan pyöreä ja se sopii pulttitelineiden 516 ja 518 vä liin. Kieliosassa 540 on keskellä pyöreä reikä 542, jonka läpi mahtuu kiertei-tetty pultti 534. Takapulttitelineiden 516, 518 pyöreät sisäpinnat ja kieliosan 35 540 molemmat pyöreät pinnat on tehty 544:n tapaan säteittäissuunnassa sa-·:··: halaitaisiksi. Kieliosa 540 on kiinnitetty vaakasuoraan osaan 546, jossa on 27 104467 keskellä pituussuuntainen rako 548 sen kokoisena, että siihen mahtuu kier-teitetyn pultin 552 kiertymätön kanta 550 kiertämättömään suhteeseen, pulttien työntyessä alaspäin reiän 554 läpi lastan 454 lähipäähän. Pultti 552 toimii kierteitettynä yhdessä siipimutterin 556 kanssa, kiinnittäen tuen 500 lastaan 5 454. Tuen 500 voi säätää, kuten kuviossa 26 on esitetty, laryngoskooppia 222 varten tai, kuten kuviossa 27 on esitetty, laryngoskooppia 224 varten.

Lääketieteellisen laitteen 450 käyttämiseksi laryngoskopiaan valitaan ohjauselin 452, jossa on läpimitaltaan siihen sijoitettavaa kuitukimppua hieman suurempi viettävä tunneli 160, ja työnnetään se lastan 454 lastapihtei-10 hin 480. Jos laryngoskopian lisäksi tarkoituksena on tehdä myös intubointi, lastan-putken pinne 458 työnnetään reunasta lastaan ja lastan poikki. Pure-masuojalastan pinne 502 työnnetään myös lastaan 454 sen reunasta lastan kohtaan, jossa lasta todennäköisesti sijaitsee potilaan hampaiden 106 välissä silloin, kun ohjauselin 452 on kurkussa (katso kuviosta 26). Tuen 500 kulmaa 15 säädetään löysäämällä pultissa 534 olevaa siipimutteria 538, pyörittämällä nauhaa 510 haluttuun pystykulmaan osaan 546 nähden ja kiristämällä uudelleen siipimutteri. Laryngoskooppi kiinnitetään sen jälkeen tukeen 500, työntämällä se nauhaan 510 ja kiristämällä pultti 524. Kuitukimppu 200 voidaan sen jälkeen syöttää pinteen 502 aukosta 504 tunneliin 160 sisääntuloaukon 162 20 läpi. Kuitukimpussa olevan välyksen poistamiseksi etäisyyttä ohjauselimestä 452 laryngoskooppiin voi säätää löysäämällä pultissa 552 olevaa siipimuttteria 1 ·: 556, siirtämällä osaa 546, tai kääntämällä se vaakasuorassa ympäri, pitkin ra ossa 548 olevaa pulttia 552, tapauksen mukaan, kunnes kuitukimpun haluttu tiukkuus ja laryngoskoopin haluttu vaakasuora kulma lastaan 454 nähden on .·!'· 25 saavutettu, ja sen jälkeen siipimutteri 556 kiristetään uudelleen. Tämän jäi- • · · I, *. keen ohjauselin 452 on työnnettävissä kurkkuun ja laryngoskopia ja/tai esofa- guksen ja/tai trakean intuboinnin voi suorittaa edellä kuvatulla tavalla.

• · · *‘‘ ‘ Keksinnön kaikkien toteutusmuotojen ohjauselin voi olla tehty peh meästä, erittäin kestävästä piikumista, joka toimitetaan mieluiten koko pinnal- • · · : 30 taan ohuella, elimistön kanssa yhteensopivalla, vesiliukoisella voitelugeelikal- volla esivoideltuna. Se voi olla suljetussa kääreessä voitelukalvon suojaami-seksi ja ohjauselimen puhtauden varmistamiseksi. Lasta, lastan ja putken pin-ne, puremasuojapinne, kahva ja/tai putkimainen kahvaosa voivat kukin olla tehty erikseen metallista tai muovista tai ne voidaan valmistaa yhdessä yhte-35 näiseksi osaksi halvasta kertakäyttömuovista. Laryngoskoopin tuen voi myös *: ’': valmistaa joko metallista tai muovista.

28 104467 Määrättyyn ihmisen tai eläimen kurkun kokoon sopivan ohjauseli-men muotin voi tehdä valmistamalla vastaava muotti edustavan kokoisen ruumiin larynksiin (tai sen anatomiseen malliin) sopivan kokoiseksi ja lajin mukaiseksi, jossa on verrattain suuri, pehmeän kaareva putki asetettuna sen sisään 5 suuontelosta käsin. Putken ulkoläpimitan tulisi mieluiten olla yhtä suuri kuin mikä mahtuu larynksin aukkoon. Putki työnnetään sisään ja ulotetaan eteenpäin asteittain loivana kaarena larynksin sisäosasta ylös eteenpäin ja ainakin kohti aluetta, joka rajaa suuontelon keskiosan. Jos putkimainen kahvaosa halutaan käyttöön, putki ulottuu myös suun läpi pisteeseen, joka on ainakin yh-10 den kädenleveyden (noin 8 cm) päässä suun ulkopuolella, muodostamaan riittävän pitkän kahvaosan alustaan tarttumista varten ja aukon tekemiseksi sen läpi. Sen jälkeen muotti tehdään larynksin ympärille ja yläpuolelle (ja putken ympärille putkimaista kahvaosaa varten, jos niin halutaan) siten, että tulokseksi saatavaan muottiin kuuluu larynksin anatomian mukainen ja sen ym-15 pärillä oleva painauma (myös putken osalta, jos halutaan). Lastalla tasoitettavaa uretaaniyhdistettä, kuten Devcon Corporationin, Danvers, Mass, valmistamaa Flexane® 80 -kittiä, voi käyttää muotin valmistamiseen. Kun muotti kovettuu, se irrotetaan. Kun putki vedetään pois larynksista ja kovettuneesta muotista, se jättää muottiin sileän, jatkuvan, kaarevan, putkimaisen väylän, jo-20 ka johtaa suoraan larynksiin ja trakeaan, ja jota pitkin mikä tahansa läpimitaltaan sitä (alkuperäistä putkea) pienempi putki on ohjattavissa sokeasti sisään trakeaan.

; Larynksin ja sitä ympäröivien rakenteiden ja tilojen anatomiset yk- .··. sityiskohdat ovat painuneet pysyvästi muotin distaalipäähän siten, että kun 25 muotti irrotetaan kurkusta ja sen distaalipää muotoillaan sopivaksi ohjauseli- • ·♦ l | meksi edempänä kuvatulla tavalla, ohjauselin voidaan suunnata nopeasti pai- *;./ kalleen pelkästään soluttamalla se hypofarynksiin. Koska muotti edustaa koi- • · · *·’ * miulotteista larynksin ja hypofarynksin negatiivikuvaa, se asettuu/ponnahtaa nopeasti sitä vasten täydellisesti kohdistettuna.

• · · v : 30 Ohjauselimen nopean kurkkuun sijoittamisen helpottamiseksi sen :T: terävät reunat ja kulmat voidaan pyöristää ja niiden kokoa voi pienentää. Eräät piirteet voidaan jopa poistaa kokonaan, kunhan säilytetään riittävä määrä yh- • · . . teensopivia yksityiskohtia oikean suuntaamisen ja tiukan larynksia vastaan asettumisen varmistamiseksi siten, että kun putkea työnnetään putkimaisen • · 35 kanavan läpi ja larynksiin, se ei voi suuntautua pois orotrakeaaliakselilta ja joutua hypofarynksin muille alueille. Silloin kun putkimainen kahvaosa 14 on 29 104467 tehty yhteen elimen 12 kanssa, lähipään 70 ylempi kaarimainen osa 76 voidaan leikata pois reunan 80 paljastamiseksi. Sen jälkeen kun muotti (siihen liitettyine kahvaosineen tai ilman sitä) on puhdistettu kuvatulla tavalla, oh-jauselimet ja/tai lääketieteelliset laitteet voidaan tuottaa tavanomaisilla mene-5 telmillä mistä tahansa halutusta materiaalista.

Muotin tai ohjauselimen yläosuudesta alaspäin, joko larynksiin tai esofagukseen johtavat tunnelit voi joko porata tai valmistaa muotin yhteydessä, kuten halutaan.

Edellä olevan ansiosta on täten saatu aikaan ohjaava ja kohdistava 10 laite helpottamaan sokeaa, miellyttävää, nopeaa, tarkkaa ja valikoivaa putkimaisen tai pitkulaisen osan ohjausta ja kohdistusta potilaan larynksiin ja esofagukseen, varsinkin hätätilanteita varten. Näin on lisäksi saatu aikaan ohjaava ja kohdistava laite helpottamaan nopeaa, miellyttävää ja sokeasti tehtävää larynksin ja/tai esofaguksen suun kautta tapahtuvaa intubointia, ilman olen-15 naista väärän intuboinnin riskiä ja ilman aikaisemman käytännön mukaisen tavan haittoja. Toisin sanoen, käyttämällä tämän keksinnön periaatteiden mukaista ohjauselintä, putkimaiset ja pitkulaiset osat voidaan kohdistaa ja työntää sokeasti ja valikoivasti larynksin ja esofaguksen aukkoon nopealla, pehmeällä ja tarkalla tavalla.

20 Vaikka tätä keksintöä onkin kuvattu selittämällä useita toteutus muotoja ja vaikka toteutusmuotoja onkin selitetty erittäin yksityiskohtaisesti, hakemuksen esittäjän tarkoituksena ei ole mitenkään rajoittaa tai mitenkään rajata oheen liitettyjä patenttivaatimuksia vain näihin yksityiskohtiin. Lisäetuja ja -muunnoksia saattaa tulla helposti alan tuntevien mieleen. Tässä julkistetut • · · : 25 lääketieteelliset laitteet on esimerkiksi esitetty ihmisen kurkussa käytettäviksi.

.·, · Keksintö on sovellettavissa muihinkin eläimiin, joilla on esimerkiksi suu ja la- rynks. Lisäksi tässä julkistettujen eri toteutusmuotojen komponenttien muotoa, materiaalia ja järjestelyjä voi tarpeen mukaan vapaasti muuttaa. Esimerkiksi ohjauselimen sisältämiä pinnan piirteitä ja tunneleita voi sekä lisätä että vä- • · · v : 30 hentää. Laryngoskoopin kuitukimpun larynksiin kohdistavan tunnelin pää voi • · · v : olla sakarassa eikä kantavassa pinnassa. Ohjauselin voi olla yksinään kiin- nitettynä suoraan stilettityyppisen kuituoptisen laryngoskoopin kärkeen, kah-vaan tai runkoon, putkimaisen kahvaosan sijasta käytetyistä osista riippuen, • · ohjauselimen sijoittamiseksi ja käsittelemiseksi kurkussa. Ohjauselin voi olla 35 tehty myös kehikkorakenteiseksi kiinteän muodon sijasta, tai kokoon taittuvak- " si tai puhallettavaksi laitteeksi, jota laajennetaan tai täytetään ilmalla ennen tai 30 104467 jälkeen kurkkuun sijoittamisen. Kun kiinnityspistettä käytetään, se voidaan jättää myös pois ja raon paikka siirretään pois ohjauselimen keskiviivalta. Jos putkimainen kahva liitetään ohjauselimeen, rakoa voi ulottaa kahvan seinän läpi ja koko sen pituutta pitkin siten, että kahvan voi myös avata sen sisältä-5 män putken vapauttamiseksi.

• ♦ · • · • · •«· • m • · · • ·· • · • · • ♦ · • 1· • · • ·· • · · • ♦ · ««· • · · • « · • ♦ ♦ • · · • · · ♦ · • · · · « · · 31 104467

Liite

Taulukko I

Viite- Kohde numero 5 10 lääketieteellisen laitteen ensimmäinen toteutusmuoto 12 ohjauselin 14 putkimainen kahvaosa 16 14: n aukko 10 18 orotrakeaaliputki 18’ lapsen orotrakeaaliputki 18a 18:n ilmanruiskutusaukko 18b 18: n ohjausputki 19 18:n ilmalla täytettävä kaulus 15 20 18:n distaalipää 18’ 18’:n distaalipää 22 ohjauselimen kanava 24 12: n ja 14:n välinen taso 26 ohjauselimen rengasosa 20 28 ohjauselimen runko-osa 30 22: n etuseinä ':' ’ i 30a 26:n etumainen kaariosuus 32 22.n takaseinä 32a 26:n takimmainen kaariosuus 25 32:n kantavan pinnan jatke : 36 sakara • · · 38 22:n sivuseinät • · · *’* * 40 12:n etuseinä 42 ohjauselimen vasen ulkoseinä : 30 44 ohjauselimen oikea ulkoseinä • · · v : 46 ohjauselimen takaseinä 48 28:n sulkuseinä tai kärki • · ....: 50 40: n pohjan aaltoileva reuna 52 42:n, 44:n reuna 35 54 40:n vasen lovi " ; 56 40:n oikea lovi 104467 32 58 40:n keskilovi 60 40:n nännimäinen kyhmy 62 40:n nännimäinen kyhmy 64 upotettu pinta 5 66 34:n reuna 70 14:nlähipää 72 14: n etupää 74 14:n ulkoseinä 75 14:n aukon seinä 10 76 74: n ylempi kaarimainen osa 77 14:n pois leikattu osa 78 74:n alempi kaarimainen osa 80 16:n paljastettu reuna 100 102:nsuu 15 102 potilas 104 102:n kieli 106 102:n hampaat 108 104: n kyhmy 110 102:n farynksin takaseinä 20 112 1 02:nkiirkku 114 116: n akseli 116 102:ntrakea ; 118 102:nlarynks 120 118:n aukko 25 1 22 1 02:n epiglottis • · 124 102:n laaksomainen painauma .·:·! 126 102:n laaksomainen painauma 128 118:n aukko ... 130 118:n reuna • · · ‘ 30 1 32 118:n kannumainen välileikkaus • · · : 134 136:n aukko ·;··· 136 102:n esofagus ....: 138 102:n kielen ja epiglottiksen keskitaive 140 102:n kielen ja epiglottiksen sivutaipeet 35 142 102:n farynksin ja epiglottiksen taipeet ': : 144 ilmatieväylän laajennus 33 10 4467 146 18:n liitinkärki 147 18:nlähipää 150 esofagustunneli 152 sisäänmenoaukko 150:een 5 154 aukko 150: een 156 esofaguksen imukatetri 160 viettävä tunneli 162 sisäänmenoaukko 160:een 164 aukko 160:een 10 166 äänijänteet 118:ssa 200 222:n tai 224:n kuitukimppu 222 paristokäyttöinen laryngoskooppi 224 ulkoisella valonlähteellä varustettu laryngoskooppi 226 200:n distaalipää 15 230 laryngoskoopin tuki 14:a varten 232 230:n pyöreä nauha 234 222:n kahva 236 224: n ohjausrunko 238 232:n etupulttiteline 20 240 232:n etupulttiteline 242 232: n takapulttiteline ; : 244 kierteitetty pultti : 246 238:n keskireikä 247 240:n keskireikä 25 248 siipimutteri .·.: 250 244:n siipimutterin pää .·:·] 252 256:n pulttiteline 254 256:n pulttiteline ... 256 230:n alusta 30 258 pultti *·* ’ 260 252:n keskireikä ·:··· 262 242:n keskireikä 264 254:n keskireikä 266 siipimutteri 35 268 256:n U:n muotoinen osa : 270 256:n litteä jatke 34 104467 272 256:n litteä jatke 274 268:n yläreuna 276 268:n yläreuna 278 78:n reunat 5 280 200:n rungon liitospää 282 222: n runko 286 222: n tähystysokulaari 290 224:n okulaari 292 224:n ulkoinen kuitukimppu 10 310 lääketieteellisen laitteen toinen toteutusmuoto 312 314:nlarynks 314 lapsi 316 314:n epiglottis 318 312:n aukko 15 320 310:n ohjauselin 322 soikea alareuna 326 312: n takarusto 328 320:n etuseinä 332 328:n alareuna 20 334 336:n alusta 336 316:n etumainen pinta *· ; 338 316: n kärki ; 340 leikkausosa 342 314:n kurkku ·*·.· 25 344 314:nsuu : 346 314:n kieli • · · 348 342:n farynksin takaseinä 350 lääketieteellisen laitteen kolmas toteutusmuoto 352 350:n ohjauselin v : 30 354 352:n etuseinä • · · : 356 34:n alareuna 358 352:n kaarrettu alempi reuna 360 362:n takareuna 362 118: n takarusto « · *·’·’ 35 364 352:n alempi etumainen pinta ’: : 410 lääketieteellisen laitteen neljäs toteutusmuoto 35 104467 412 410:n ohjauselin 450 lääketieteellisen laitteen viides toteutusmuoto 452 450:n ohjauselin 452’ 450: n muunnettu ohjauselin 5 454 450:n kaareva lastan kahvaosa 458 lastan-putken pinne 460 26:n rako 462 452:n avattava paneeli 462’ 452': n avattava paneeli 10 464 452:n avattava paneeli 464’ 452':n avattava paneeli 466 kiinnityspiste 468 454:n distaalipää 480 468:n pihdit 15 482 452:ssa olevat pihdit 482’ 498:ssa olevat pihdit 484 480:n, 482:n välisovite 486 458:n jousiseinät 488 458:n pohjaseinä 20 490 458:n putkea pitävä tila 492 458:n joustava laippa ; ; 494 458: n vastaanottaa rako * *·· 496 454:nkahva 498 452:n muunnettu etuseinä 25 452:n muunnettu takaseinä • · ·*·.· 499 452:n muunnettu takaseinä • · .·:·. 500 laryngoskoopin tuki 502 puremasuojan pinne ... 504 502:n putkimainen aukko • · · *;!.* 30 506 502:n suorakulmainen aukko : 508 502:n rako ·:··: 510 500:n nauha ·:· 512 510:n pulttiteline 514 510:n pulttiteline *·'·] 35 516 510:n pulttiteline 518 510:n pulttiteline 104467 36 520 reikä 514: n läpi 522 524: n kanta 524 pultti 526 reikä 512:n läpi 5 528 siipimutteri 530 reikä 516:n läpi 532 534:n kanta 534 pultti 536 reikä 518:n läpi 10 538 siipimutteri 540 500: n kieliosa 542 reikä 542: n läpi 544 516:n, 518:n, 540:n sahalaitareuna 546 500: n ulokeosa 15 548 546: n rako 550 552:n kanta 552 pultti 554 454:n reikä 556 siipimutteri • ► » · I 1 I • · · • · ♦ • ·« • · · • · · « · · » · · • · · • · · • · · • · · • · · 9 « · • · ·

Claims (43)

1. Lääketieteellinen laite (10) putken (18) tai putkimaisen laitteen sijoittamiseksi sokeasti suun kautta ihmisen tai eläimen larynksiin (118) käsit- 5 täen ohjauselimen (12), jossa on putkenohjauspinta (32, 34) ja joka mitoitetaan kurkkuun (112) lähelle larynksia (118) mahtuvaksi, sekä ohjauselimeen (12, 452) liittyvät välineet (esimerkiksi 36, 46, 48, 54, 56, 58, 60, 62, 64) ohjauselimen (12) sijoittamiseksi kurkkuun (112) mukaan lukien anatomisesti muotoillut pinnat (esimerkiksi 56, 58, 60, 62), jotka sopivat epiglottiksen (122) 10 edellä oleviin anatomisiin piirteisiin sijoitettaessa ohjauselin (12) kurkkuun (112), t u n n e 11 u siitä, että putkenohjauspinnassa (32, 34) on tukireuna (66) ja ohjauselimen (12) sijoittamiseksi kurkkuun (112), ja että ohjauselimeen (12, 452) liittyvät välineet (esimerkiksi 36, 46, 48, 54, 56, 58, 60, 62, 64) ovat sellaiset, että putkenohjauspinnan (34) tukireuna (66) on vierekkäin ainakin la-15 rynksin aukon (120) takareunan (130) kanssa, ja putkenohjauspinta (34) suuntautuu larynksiin (118) sen takareunan (130) yli niin, että putkenohjaus-pintaa (32, 34) pitkin liukuva putki (18) tai putkimainen laite ohjautuu larynksiin (118).

2. Patenttivaatimuksen 1 mukainen lääketieteellinen laite, t u n -20 n e 11 u siitä, että ohjauselin (12) sisältää putkenohjauspinnan (32) muodos- . .: tämän kanavaa rajaavan seinän (32).

3. Patenttivaatimuksen 2 mukainen lääketieteellinen laite, t u n - • · · !· ·. n e 11 u siitä, että kanavan seinässä (32, 34) on larynksin aukon (120) sivuta- • I .1 . kareunaan sopiva reuna (66). • ·· 'I, | 25

4. Joko patenttivaatimuksen 2 tai 3 mukainen lääketieteellinen laite, • ·· tunnettu siitä, että ohjauselin (12) sisältää ainakin osittain kanavan seinän (32) rajaaman kanavan (22).

... 5. Patenttivaatimuksen 4 mukainen lääketieteellinen laite, t u n - • · · n e 11 u siitä, että ohjauselimessä (12) on lähiosuus (26) ja distaaliosuus (28), v * 3o ja että lähiosuus (26) sisältää sisäänmenoaukon (16) putken (18) tai putkimai- ·:··: sen laitteen sijoittamiseksi kanavaan (22), ja distaaliosuus (28) sisältää kove- ·:··: ran distaalikärjen ja ulottuu alaspäin suhteessa lähiosuuteen (26) siten, että ,v. elimen (12) ollessa paikallaan kurkussa distaaliosuus (28) ulottuu alanieluun ♦ · « ja distaalikärki (36) suuntautuu larynksin (118) kannumaiseen leikkaukseen 35 (132). 38 104467

6. Patenttivaatimuksen 5 mukainen lääketieteellinen laite, tunnettu siitä, että distaalikärki (36) on U:n tai V:n muotoinen.

7. Minkä tahansa edellisen patenttivaatimuksen mukainen lääketieteellinen laite, tunnettu siitä, että se käsittää lisäksi välineet (340) 5 epiglottiksen (122, 316) ympäröimiseksi, kun laite sijoitetaan kurkkuun (112).

8. Minkä tahansa patenttivaatimuksen 7 mukainen lääketieteellinen laite, kun tämä on riippuvainen mistä tahansa patenttivaatimuksesta 4-6, tunnettu siitä, että ympäröintiväline (340) sisältää kanavassa (22) aukon (340) epiglottista varten.

9. Minkä tahansa edellisen patenttivaatimuksen mukainen laite, tunnettu siitä, että se käsittää lisäksi elimeen (12) liittyvän ja elimen (12) ollessa paikallaan kurkussa larynksin aukkoa (120) olennaisesti ympäröiväksi asetettavan välineen (26).

10. Patenttivaatimuksen 9 mukainen laite, kun tämä on riippuvainen 15 mistä tahansa patenttivaatimuksesta 4 - 6 tai 8, t u n n e 11 u siitä, että väline (26) käsittää ohjauselimen (12) rengasmaisen yläosuuden (26), jonka kautta kanava (22) kulkee.

11. Patenttivaatimuksen 10 mukainen lääketieteellinen laite, tunnettu siitä, että ohjauselimen (12) rengasmainen yläosuus (26) muotoillaan 20 anatomisesti sopivaksi larynksin (118) ja sen ympäristön anatomisiin piirteisiin (122, 124, 126) kanavan (22) sijoittamiseksi larynksin aukon (120) reunaa (130) vasten niin, että kanava (22) rajaa ilmatien larynksin aukon (128) ylä-:: puolelle ja jatkeeksi.

.·. : 12. Patenttivaatimuksen 11 mukainen lääketieteellinen laite, t u n - • · · .·. · 25 n e 11 u siitä, että kanava (22) sisältää ilmatien jatkeen etuosaa olennaisesti • · · .·:·] ympäröiväksi sovitettavan etuosan (30a). • · ·

13. Minkä tahansa patenttivaatimuksen 10-12 mukainen lääketie- ... teellinen laite, tunnettu siitä, että ohjauselimeen (12) sisältyy lisäksi ren- • » · gasmaiseen osuuteen (26) kanavan (22) perään kytkettävä runko-osa (28) se- • * · \ * 30 kä (a) kanavan (22) etuosa (30) muotoiltuna siten, että epiglottis (122) asettuu sitä vasten, kun ohjauselin (12) sijoitetaan paikalleen kurkun (112) perälle, ja/tai (b) laaksomaiset yhteensopivat osat (60, 62) kanavan (22) etupuolella asetettavaksi yhteen ainakin yhden laaksomaisen osan (124, 126) kanssa, kun ohjauselin (12) sijoitetaan paikalleen kurkun (112) perälle, ja/tai (c) kärki- 35 osa (48) runko-osan (28) loppupäässä ohjauselimen (12) pysäyttämiseksi fa- 39 104467 rynksin takaseinää vasten ohjauselimen (12) liian syvälle kurkkuun (112) työntymisen estämiseksi.

14. Minkä tahansa patenttivaatimuksen 10-13 mukainen lääketieteellinen laite, tunnettu siitä, että ohjauselimessä (12) on lisäksi keskilovi 5 kanavan (32, 34) edellä rengasmaisessa osuudessa (26) muotoiltuna ja asetettuna siten, että se sopii kielen ja epiglottiksen keskilaskoksen (138) päälle ohjauselimen (12) ollessa paikallaan kurkussa (112), sekä sivulovet (54, 56) rengasmaisessa osuudessa (26) kanavan (32, 34) edellä muotoiltuina ja asetettuina siten, että ne sopivat kielen ja epiglottiksen ja farynksin sivulaskoksen 10 (140, 142) päälle ohjauselimen (12) ollessa paikallaan kurkussa (112).

15. Minkä tahansa edellisen patenttivaatimuksen mukainen laite, tunnettu siitä, että siinä on lisäksi putkenohjauspinnan (34) suuntaa myötäilevät kohdistusvälineet (esimerkiksi 16, 22, 458) putken tai putkimaisen laitteen ohjaamiseksi sokeasti niitä pitkin.

16. Minkä tahansa edellisen patenttivaatimuksen mukainen lääke tieteellinen laite, tunnettu siitä, että siinä on lisäksi ohjauselimeen (12, 452) kytkettävät syöttövälineet (14, 454) ohjauselimen (12, 452) ohjaamiseksi sokeasti kurkkuun (112) suun (100) ulkopuolelta käsin.

17. Patenttivaatimuksen 16 mukainen lääketieteellinen laite, t u n - 20. e 11 u siitä, että syöttövälineet sisältävät ohjauselimeen (12) kytkettävän kahvan (14) siten mitoitettuna, että elintä (12) voidaan käsitellä kurkussa : * · · (112) suun ulkopuolelta käsin. * I ·

18. Patenttivaatimuksen 17 mukainen lääketieteellinen laite, t u n - \**i n e 11 u siitä, että kahvan (14) läpi kulkee sen kokoinen aukko (16), että putki 25 tai putkimainen laite mahtuu sen läpi. :T:

19. Patenttivaatimuksen 18 mukainen lääketieteellinen laite, kun tämä on riippuvainen patenttivaatimuksesta 15, tunnettu siitä, että koh-distusvälineet käsittävät kahva-aukon (16).

20. Patenttivaatimuksen 18 tai 19 mukainen lääketieteellinen laite, • ♦ · * 30 kun tämä on riippuvainen mistä tahansa patenttivaatimuksesta 4 - 6, t u n -* n ett u siitä, että kanava (22) käsittää kahva-aukon (16) jatkeen.

21. Patenttivaatimuksen 18 tai 19 mukainen lääketieteellinen laite, v.: kun tämä on riippuvainen mistä tahansa patenttivaatimuksesta 4 - 6 tai 7 -15, ' *· · i kun tämä on riippuvainen mistä tahansa patenttivaatimuksesta 4 - 6 tai 20, 4° 104467 tunnettu siitä, että ohjauselimeen (12) sisältyy leikkausosat (58) oh-jauselimen (12) ja kahvan (14) liittymäkohdassa niin, että epiglottiksen (122) kärki kulkee sen läpi kanavasta (22) ohjauselimen (12) ollessa paikallaan kurkussa (112).

22. Minkä tahansa patenttivaatimuksen 17-21 mukainen lääketie teellinen laite, tunnettu siitä, että kahvan (14) ylempi kaareva osuus (76) poistetaan sen lähipäästä (70) paljastaen alemman kaarevan osuuden (78), jolle orotrakeaaliputki (18) voidaan asettaa kahvan aukon (16) läpi työntämistä varten.

23. Minkä tahansa patenttivaatimuksen 17-19 mukainen lääketie teellinen laite, kun tämä on riippuvainen joko patenttivaatimuksesta 15 tai mistä tahansa patenttivaatimuksesta 6-15, kun tämä on riippuvainen patenttivaatimuksesta 5, t u n n e t t u siitä, että lähiosuus (26) on pitempi (esimerkiksi 75) kuin distaaliosuus (28) niin, että se ulottuu ulos potilaan 15 suusta ja muodostaa kahvan.

24. Patenttivaatimuksen 16 mukainen lääketieteellinen laite, tunnettu siitä, että syöttölaitteisiin kuuluu lastaosa (454) muotoiltuna suun (100) ja larynksin (118) välisiin kaareviin muotoihin sopivaksi ja kiinnitettynä ohjauselimen (452) distaalipäähän (468).

25. Patenttivaatimuksen 24 mukainen lääketieteellinen laite, tun nettu siitä, että siinä on lisäksi putkipinnevälineet (458) orotrakeaaliputken • · : ’· (18) tai vastaavan kiinnittämiseksi irrotettavasti lastaosaan (454).

26. Minkä tahansa patenttivaatimuksen 16-22, 24 tai 25 mukainen :.‘*j lääketieteellinen laite, tunnettu siitä, että siinä on välineet (480, 482) 25 syöttövälineiden (454) kiinnittämiseksi irrotettavasti ohjauselimeen (452).

27. Minkä tahansa patenttivaatimuksen 16-26 mukainen lääketieteellinen laite, tunnettu siitä, että tukivälineet (230, 500) kiinnitetään :*·*: syöttöosaan (14, 454) kuituoptisen laryngoskoopin (222, 224) tukemiseksi.

28. Minkä tahansa edellisen patenttivaatimuksen mukainen lääke- * . 30 tieteellinen laite, tunnettu siitä, että siinä on lisäksi elimeen (12) liittyvä ] aukkoväline (160) larynksin sisäpuolisiin osiin kohdistuvien lääketieteellisten toimenpiteiden vaatiman pääsytien mahdollistamiseksi elimen (12) ollessa v‘ paikallaan kurkussa (112). 41 104467

29. Patenttivaatimuksen 28 mukainen lääketieteellinen laite, tunnettu siitä, että aukkoväline käsittää ohjauselimen (12) läpi kulkevan viettävän tunnelivälineen (160) putkimaisen, viistosti kohti larynksin aukkoa (12) suuntautuvan kulkutien muodostamiseksi sen takasuunnasta.

30. Patenttivaatimuksen 29 mukainen lääketieteellinen laite, kun tämä on riippuvainen mistä tahansa patenttivaatimuksesta 17-23, tunnet-t u siitä, että viettävä tunneliväline (160) kulkee kahvan läpi niin, että putkimaiseen kulkutiehen on pääsy kahvan (14) läpi.

31. Patenttivaatimuksen 29 mukainen lääketieteellinen laite, kun 10 tämä on riippuvainen mistä tahansa patenttivaatimuksesta 18-23, tunnet- t u siitä, että kahvan aukon (16) peittämättömällä puolella on sisäänmenorei-käväline (162) pääsytien muodostamiseksi viettävään tunnelivälineeseen (160).

32. Minkä tahansa edellisen patenttivaatimuksen mukainen laite, 15 tunnettu siitä, että siinä on lisäksi elimeen (12) liittyvä sulkuväline (48) esofaguksen (136) ja larynksin (118) välisen tien tukkimiseksi tehokkaasti elimen (12) ollessa kurkussa (112).

33. Patenttivaatimuksen 32 mukainen lääketieteellinen laite, kun tämä on riippuvainen patenttivaatimuksesta 2, t u n n e 11 u siitä, että oh- 20 jauselin (12) sisältää lisäksi kanavan seinän (32, 34) jälkeisen, kanavan sei- : : nää (32, 34) tukevan ja sulkuvälinettä (48) kantavan runko-osan (28).

’· 34. Minkä tahansa edellisen patenttivaatimuksen mukainen lääke- •«« tieteellinen laite, tunnettu siitä, että ohjauselin (12) sisältää lisäksi esofa- • · ·.*·: gustunnelivälineen (150) esofaguksen aukkoon (134) suunnatun putkimaisen • · 25 kulkutien muodostamiseksi.

35. Patenttivaatimuksen 34 mukainen lääketieteellinen laite, kun tämä on riippuvainen patenttivaatimuksesta 32, kun tämä on riippuvainen :*·*: mistä tahansa patenttivaatimuksesta 18 - 22, t u n n e 11 u siitä, että esofa- gustunneliväline (150) kulkee sulkuvälineen (48) ja kahvan (14) läpi muodos-* . 30 taen kahvan (14) läpi saavutettavissa olevan ja esofaguksen aukkoa (134) j kohti suunnatun putkimaisen kulkutien.

36. Patenttivaatimuksen 35 mukainen lääketieteellinen laite, t u n - :.v n e 11 u siitä, että kahvan aukon peittämättömällä puolella on sisäänmenorei- käväline (152) pääsytien muodostamiseksi esofagustunnelivälineeseen (150). 42 104467

37. Minkä tahansa edellisen patenttivaatimuksen mukainen lääketieteellinen laite, tunnettu siitä, että putkenohjauspinta (34) on kaareva.

37 104467

38. Minkä tahansa edellisen patenttivaatimuksen mukainen laite, tunnettu siitä, että siinä on lisäksi elimeen (12) liittyvä syvennysväline 5 (64) putkenohjauspinnan vieressä larynksin (118) takaseinän asettamiseksi larynksin aukon (120) viereen.

39. Minkä tahansa edellisen patenttivaatimuksen mukainen lääketieteellinen laite, tunnettu siitä, että ohjauselimeen (12) sisältyy larynksin (118) kannumaiseen leikkaukseen sovitettava sakara (36).

40. Minkä tahansa edellisen patenttivaatimuksen mukaisen lääke tieteellisen laitteen, jonka avulla sijoitetaan putkimaisia välineitä ihmisen tai eläimen larynksiin sokeasti, nopeasti ja valikoivasti ohjaten ja tähdäten, valmistusprosessi, tunnettu siitä, että siinä hankitaan intuboitavan eläimen lajin ja koon mukaan lähellä olevat anatomiset piirteet sisältävä larynksia ku-15 vaava väline, sijoitetaan sileä, kaareva putki, jonka ulkohalkaisija on niin suuri kuin larynksin aukkoon mahtuu, larynksiin siten, että putki muodostaa kaaren larynksin sisäpuolelta suuontelon keskiosiin ja ympäröivät anatomiset piirteet tallentavan mallineen muodostamiseksi täyttää larynksin ympärillä olevan ja yläpuolisen tilan, vedetään malline putkesta ja anatomisista rakenteista ja ko-20 pioidaan malline ottamalla siitä valos.

41. Patenttivaatimuksen 40 mukainen prosessi, tunnettu siitä, että ennen valoksen ottamista säilytetään mallineen osat kohdissa, joissa se sopii larynksin aukon reunan ympärille ja sitä vasten ja epiglottiksen ympärille .·. : ja yläpuolelle, sekä kohdissa, joissa se ympäröi putkea kannumaisesta leikka- • · · .·. j 25 uksesta hieman epiglottiksen kärjen yläpuolella olevalle tasolle, sekä kohdis-♦ · ♦ sa, joissa se sopii esofaguksen aukkoon ja laaksomaisiin painanteisiin, ja • · · * poistetaan mallineen muut osat ja ohennetaan ja pyöristetään sitä sekä silo- ... tetaan reunat ja pinnat niin, että malline voidaan sijoittaa kurkkuun nopeasti ja • · · **[/ työntää helposti paikalleen tiukasti larynksin aukon reunan ympärille, sitä • · ♦ *♦* * 30 vasten ja sen päälle siten, että larynksin yläpuolelle putkimaisen kulkutien ·:··: ympärille jää sileässä kaarevassa putkessa olevan painauman muodostama · ·: rengasmainen osa. a. |. a

42. Patenttivaatimuksen 41 tai 42 mukainen prosessi, tunnettu • · · ] \ siitä, että käsittää putkimaisen kulkutien poraamisen tai valamisen mallinee- 35 seen, jotta sen läpi saadaan aikaan ainakin yksi tunneli, joka suuntautuu ha- 43 104467 tutulla tavalla larynksin tai esofaguksen sisäpuolelle larynksia kuvaavan välineen ympäristön anatomisia piirteitä myötäillen.

43. Minkä tahansa patenttivaatimuksen 40 - 42 mukainen prosessi, tunnettu siitä, että se käsittää mallineen ulottamisen putken ympärille ja 5 sitä pitkin ulospäin suusta, jotta saadaan aikaan putkimainen kahva, jonka aukko on larynksin aukon jatke. • · · • · • · · • ·· • · • · • · · • ·· • · • · · • · · • · · • · · • · · • · · • · · • · · • · · « < t • · 44 104467